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2022年04月27日
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丁鵬緒主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 布加綜合征(Budd-Chiari syndrome)又稱巴德-吉亞利綜合癥、柏-卡綜合征、布-卡綜合征，是各種原因引起的肝靜脈或肝后段下腔靜脈部分或完全阻塞，血液回流障礙導(dǎo)致的淤血性門脈高壓或/和下腔靜脈高壓癥候群。布加綜合征的治療可以大致分為內(nèi)科治療、外科治療、和介入治療。介入治療通過(guò)微創(chuàng)方式從血管內(nèi)恢復(fù)阻塞的肝靜脈和/或下腔靜脈的通暢，可以有效緩解患者癥狀。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、成功率高、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為布加綜合征首選治療方法。 盡管介入治療恢復(fù)了肝靜脈和/或下腔靜脈的通暢，緩解了肝臟的淤血，改善了患者的門靜脈高壓癥狀和肝臟功能，但是由于該病的特殊性，術(shù)后仍應(yīng)進(jìn)行密切隨訪。術(shù)后隨訪主要集中在以下兩方面：重視觀察血管通暢性該病具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，尚無(wú)法從病因上給予治療，部分術(shù)后患者可出現(xiàn)血管再狹窄，即再次病情復(fù)發(fā)。臨床觀察結(jié)果顯示術(shù)后復(fù)發(fā)患者如得不到及時(shí)的治療，其生成時(shí)間明顯短于及時(shí)治療的患者。為了消除術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)患者生存時(shí)間的影響，應(yīng)重視術(shù)后隨訪，定期觀察血管的通暢性，如果發(fā)生血管再狹窄，盡早給予再次介入治療。我們中心采用術(shù)后隨訪方案如下：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次；復(fù)查的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白，和肝臟血管彩超。重視觀察有無(wú)肝癌發(fā)生布加綜合征患者由于肝靜脈和或下腔靜脈的阻塞導(dǎo)致肝臟處于長(zhǎng)期淤血狀態(tài)，有害代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，局部慢性缺血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死，受損的肝細(xì)胞由纖維組織及再生結(jié)節(jié)代替，形成肝纖維化和肝硬化，在此基礎(chǔ)上最終可能形成肝細(xì)胞肝癌。文獻(xiàn)報(bào)道，布加綜合征患者并發(fā)肝癌的發(fā)生率在2.0%～51.6%之間，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，肝癌發(fā)生率也逐年增高。介入治療盡管恢復(fù)了肝靜脈和/或下腔靜脈的通暢，緩解了肝臟的淤血，改善了患者的門靜脈高壓癥狀和肝臟功能，但是由于在診斷布加綜合征時(shí)患者多已經(jīng)發(fā)生了肝硬化，仍有部分患者術(shù)后發(fā)生肝癌。另外，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生肝癌患者的生存時(shí)間明顯短于未發(fā)生肝癌的患者，早期肝癌患者的存活時(shí)間顯著長(zhǎng)于晚期肝癌患者，甚至部分患者可以治愈。因此，術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生具有重要意義。目前，對(duì)于布加綜合征患者介入術(shù)后何人將會(huì)患有肝癌尚無(wú)好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，主要通過(guò)血清學(xué)和影像學(xué)方法進(jìn)行篩查。甲胎蛋白（AFP）是一項(xiàng)較為特異的肝癌篩查指標(biāo)，對(duì)于布加綜合征患者術(shù)后肝癌的篩查具有很高的敏感性和特異性，甲胎蛋白大于15ng/mL時(shí)，高度提示肝癌的發(fā)生。影像學(xué)檢查方法有腹部彩超、CT、和磁共振。其中彩超最為常用，對(duì)于彩超和甲胎蛋白懷疑有肝癌發(fā)生時(shí)，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)CT或磁共振檢查進(jìn)一步確診。總之，為了提高布加綜合征患者介入術(shù)后的長(zhǎng)期生存時(shí)間，應(yīng)重視術(shù)后的隨訪。隨訪過(guò)程中，不但重視術(shù)后肝功能和血管通暢性的監(jiān)測(cè)，還應(yīng)重視肝癌發(fā)生的篩查。典型病例患者，女，62歲，以“腹脹，雙下肢輕度水腫6個(gè)月”為主訴入院，診斷為“下腔靜脈阻塞型布加綜合征”，行“下腔靜脈球囊擴(kuò)張并支架置入”恢復(fù)下腔靜脈通暢。術(shù)后隨訪第8年發(fā)現(xiàn)肝臟左葉肝癌，甲胎蛋白>1210.00 ng/mL，行“外科手術(shù)切除”。術(shù)后繼續(xù)隨訪9年至今，身體健康，下腔靜脈支架血流通暢，無(wú)肝癌復(fù)發(fā)。2021年04月04日2877
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 今天給大家分析一例布加氏綜合癥的典型病例。 什么是布加氏綜合癥呢？ 布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門脈高壓癥。簡(jiǎn)單通俗地將就是肝臟的流出道受阻了，因而繼發(fā)引起門脈高壓癥，最終導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。 布加綜合征有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 慢性期病人大多為門脈高壓表現(xiàn)，主要為腹脹，肝脾腫大，大量腹水，病史較長(zhǎng)者由于側(cè)支循環(huán)代償可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張甚至并發(fā)破裂出血等。2017年01月18日7940
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周為民主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome, BCS）是指肝靜脈和/或下腔靜脈肝段血流受阻而引起門靜脈高壓和/或下腔靜脈高壓產(chǎn)生的一系列癥候群。我國(guó)多以下腔靜脈隔膜閉塞型布加綜合征多見(jiàn)，而肝靜脈阻塞型布加綜合征較少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道肝靜脈阻塞型布加綜合征占該病總數(shù)的5.0％～32.5％[1,2]。腔內(nèi)介入治療是BCS的首選治療方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好。一、肝靜脈阻塞型BCS的診斷下腔靜脈隔膜阻塞型BCS具有典型的門脈高壓和下腔靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)診斷較容易。而單純肝靜脈阻塞型BCS由于僅有門脈高壓表現(xiàn)，沒(méi)有下腔靜脈高壓表現(xiàn)容易誤診誤治。且肝靜脈阻塞型BCS在我國(guó)并不常見(jiàn)，所以給此型BCS的診斷帶來(lái)了困難。肝靜脈阻塞后肝臟有不同程度的腫大，尤其是肝尾狀葉腫大致肝后段下腔靜脈受壓形成的下腔靜脈假性狹窄很容易誤診為下腔靜脈真性狹窄而行下腔靜脈擴(kuò)張成形和支架植入術(shù)。肝靜脈閉塞或狹窄往往可通過(guò)B超、下腔靜脈造影和經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈造影確診，有條件的還可行磁共振血管成像確診。B超檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝靜脈擴(kuò)張，三支肝靜脈之間存在交通支。下腔靜脈造影可發(fā)現(xiàn)肝靜脈不顯影，以Cobra導(dǎo)管超選肝靜脈開(kāi)口發(fā)現(xiàn)該處呈刀削狀改變，有的呈乳頭征，肝靜脈不顯影。正位時(shí)下腔靜脈肝后段往往有不同程度狹窄，變換角度或以三維數(shù)字減影血管造影（three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA）可發(fā)現(xiàn)下腔靜脈內(nèi)徑正常，為腫大的肝尾狀葉壓迫所致。經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈造影可發(fā)現(xiàn)肝靜脈呈膜狀閉塞或節(jié)段性病變，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需患者肝功能為Child A或B級(jí)時(shí)進(jìn)行，最好是凝血酶原時(shí)間（PT）在正常范圍內(nèi)進(jìn)行方安全，往往選擇在腔內(nèi)治療時(shí)同時(shí)進(jìn)行。磁共振血管成像系無(wú)創(chuàng)檢查，有取代經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈造影的趨勢(shì)，但其受MR配置、技術(shù)員水平和肝靜脈條件的制約。二、腔內(nèi)治療方法 以往肝靜脈阻塞型BCS常常選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療，如腸腔轉(zhuǎn)流、腸房轉(zhuǎn)流、脾腎靜脈分流和根治術(shù)等【3，4】。由于其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、病死率很高，死亡率在10%~30%【5】，現(xiàn)已逐漸被腔內(nèi)介入治療和半介入治療取代【6,7】。1、下腔靜脈球囊擴(kuò)張成形或支架植入術(shù)+脾腎靜脈分流術(shù)（半介入治療）：方法詳見(jiàn)周為民【8】等報(bào)道文獻(xiàn)。此方法為作者早期治療病例，由于治療方法創(chuàng)傷相對(duì)較大，且對(duì)患者肝功能條件要求較高，現(xiàn)已很少采用。2、經(jīng)股靜脈或頸靜脈入路肝靜脈成形術(shù)：Seldinger技術(shù)穿刺股靜脈或頸靜脈行下腔靜脈造影。造影可見(jiàn)肝靜脈開(kāi)口于下腔靜脈處狹窄，遂在Cobra或右冠導(dǎo)管的引導(dǎo)下將0.035英寸泥鰍導(dǎo)絲超選進(jìn)入病變肝靜脈（通常選擇右肝靜脈），退出導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲送入10mm~14mm球囊擴(kuò)張導(dǎo)管行肝靜脈成形術(shù)，擴(kuò)張前后測(cè)肝靜脈壓力。如肝靜脈彈性回縮明顯則經(jīng)頸靜脈入路植入10mm~12mm金屬自膨式支架。對(duì)于肝靜脈隔膜型閉塞患者，可經(jīng)頸靜脈入路，在RUPS100的引導(dǎo)定位下以導(dǎo)絲穿通肝靜脈病變?nèi)缓笮懈戊o脈擴(kuò)張成形術(shù)。此術(shù)尤其適用于肝功能為Child B、C級(jí)的患者，因肝功能差時(shí)，PT往往延長(zhǎng)，如行經(jīng)皮肝穿刺有可能導(dǎo)致穿刺針道出血。而此法僅在腔內(nèi)做手術(shù)，不易發(fā)生出血并發(fā)癥。3、經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈聯(lián)合頸靜脈和/或股靜脈入路肝靜脈成形術(shù)：右腋中線7~9肋間隙上緣（通常取第8肋間隙），利用20G Chiba穿刺針穿刺右肝靜脈（復(fù)雜病例可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行），穿刺針向第二肝門方向刺入，針芯退出后接注射器負(fù)壓回撤穿刺針，見(jiàn)回血后先抽5~10ml肝靜脈血待其凝固后填塞肝穿刺通道用，注入對(duì)比劑造影證實(shí)為肝靜脈阻塞型BCS后測(cè)肝靜脈壓力，引入0.018英寸導(dǎo)絲，再交換置入4 F導(dǎo)管造影；如果為左肝靜脈優(yōu)勢(shì)，則還需穿刺左肝靜脈，常采取劍突下3cm或透視下定位進(jìn)行上述操作。先以導(dǎo)絲軟頭試著通過(guò)肝靜脈病變，如果是肝靜脈隔膜型阻塞通常導(dǎo)絲軟頭有可能穿通，如為節(jié)段性閉塞則需以導(dǎo)絲硬頭穿通。穿通后跟進(jìn)導(dǎo)管，造影證實(shí)位于下腔靜脈內(nèi)后交換導(dǎo)絲軟頭至下腔靜脈近心端或右心房?jī)?nèi)。Seldinger技術(shù)穿刺右頸內(nèi)靜脈置入8F導(dǎo)管鞘，經(jīng)該鞘將6F鵝頸抓捕器送入右心房或下腔靜脈近心端捕獲0.018英寸導(dǎo)絲軟頭并經(jīng)右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管鞘引出體外，沿該導(dǎo)絲經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路送入10mm~14mm球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對(duì)病變肝靜脈進(jìn)行擴(kuò)張成形術(shù)。擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn)閉塞段對(duì)球囊的壓跡呈“蜂腰”狀，加壓至“蜂腰”消失，維持2~3 min。即刻行肝靜脈造影復(fù)查。如果造影提示肝靜脈局部管腔彈性回縮，沿導(dǎo)絲送入支架，透視下反復(fù)核對(duì)位置，要求支架完全覆蓋狹窄段并超出狹窄兩端l～2 cm。固定支架釋放系統(tǒng)，在透視下緩慢后撤外套管，支架逐步張開(kāi)。再次測(cè)肝靜脈壓力。將導(dǎo)管鞘由主肝靜脈回撤至肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，拔除導(dǎo)管鞘同時(shí)導(dǎo)入明膠海綿條或預(yù)先準(zhǔn)備的凝血塊填塞肝穿刺通道。經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合經(jīng)頸靜脈途徑和(或)股靜脈途徑行肝靜脈成形術(shù)可適合于絕大部分肝靜脈阻塞型BCS（除外肝靜脈彌漫性閉塞者），尤其是肝靜脈節(jié)段性閉塞者。此方法路徑直接，成功率高。經(jīng)右心房、上腔靜脈、頸靜脈引出導(dǎo)絲再進(jìn)行肝靜脈擴(kuò)張成形，避免了對(duì)肝臟的過(guò)度損傷。尤其是在B超引導(dǎo)下往往可提高肝穿刺及腔內(nèi)治療成功率。但此法對(duì)患者肝功能條件要求高，要求患者肝功能為Child A或B級(jí)，且PT在正常范圍，并有一定的潛在出血風(fēng)險(xiǎn)。4、術(shù)后抗凝治療：術(shù)后1周后每天口服抗凝劑華法林鈉片2.5mg，每周查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1次，使其在2.0~3.0之間，最好在2.5，根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林用量，維持6~12個(gè)月。三、腔內(nèi)治療術(shù)中注意事項(xiàng)對(duì)于肝靜脈節(jié)段狹窄的病例通過(guò)股靜脈或頸靜脈入路，在Cobra或右冠導(dǎo)管的引導(dǎo)下往往很容易超選進(jìn)入病變肝靜脈而行球囊擴(kuò)張肝靜脈成形術(shù)。而對(duì)肝靜脈閉塞患者則多選擇經(jīng)皮肝穿刺及經(jīng)頸靜脈和/或股靜脈入路來(lái)完成肝靜脈成形術(shù)。對(duì)于穿刺困難者可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，往往可提高穿刺成功率【9】。穿刺的肝靜脈部位最好距離肝緣有一定距離，這樣肝內(nèi)針道較長(zhǎng)，利于腔內(nèi)治療術(shù)后針道的封堵，避免術(shù)后穿刺部位出血。經(jīng)皮肝靜脈穿刺造影證實(shí)為肝靜脈阻塞型BCS后，將導(dǎo)絲送入下腔靜脈右心房入口處或右心房?jī)?nèi)，以便于經(jīng)頸靜脈送入的鵝頸抓捕器抓捕導(dǎo)絲軟頭，然后經(jīng)頸靜脈引出。有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)肝穿刺針道進(jìn)行肝靜脈擴(kuò)張成形術(shù)【10】，但我們認(rèn)為此方法肝內(nèi)穿刺針道較大，腹腔內(nèi)出血的幾率高，因此，我們改經(jīng)頸內(nèi)靜脈抓捕出的導(dǎo)絲行肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架植入術(shù)，減少了對(duì)肝實(shí)質(zhì)的損傷和穿刺針道出血機(jī)會(huì)。由于肝靜脈血流速度相對(duì)較慢，對(duì)于肝靜脈隔膜阻塞的患者可單純行肝靜脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)即可，而肝靜脈節(jié)段閉塞者可在擴(kuò)張成形術(shù)的基礎(chǔ)上加行肝靜脈支架植入術(shù)，以免增加肝靜脈內(nèi)支架血栓形成機(jī)會(huì)。肝靜脈成形術(shù)后再狹窄可再次行擴(kuò)張成形術(shù)，而一旦支架內(nèi)血栓形成則使患者喪失再次治療的機(jī)會(huì)。經(jīng)頸靜脈入路以RUPS100穿刺針穿刺肝靜脈閉塞段時(shí)必須結(jié)合術(shù)前術(shù)中各種影像學(xué)資料且多角度透視下再行穿刺，成功后經(jīng)導(dǎo)絲跟進(jìn)導(dǎo)管造影證實(shí)后方可進(jìn)行肝靜脈擴(kuò)張成形。四、腹腔內(nèi)出血的預(yù)防和治療經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈成形的風(fēng)險(xiǎn)主要是肝穿刺針道出血所致的腹腔內(nèi)出血。為預(yù)防針道出血，要求患者肝功能分級(jí)最好為Child A或B級(jí)，尤其是PT應(yīng)在正常范圍或不超過(guò)正常值3秒。應(yīng)盡量避免反復(fù)多次進(jìn)行肝穿刺，困難者可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。穿刺的靶血管應(yīng)距肝緣有一定的距離，通常應(yīng)在5cm以上，以免穿刺針道過(guò)短而致針道出血。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在針道內(nèi)注入預(yù)先準(zhǔn)備好的凝血塊或明膠海綿條封堵針道預(yù)防針道出血所致的腹腔內(nèi)出血。發(fā)生腹腔內(nèi)出血后先應(yīng)給予止血，改善凝血機(jī)制，維持循環(huán)穩(wěn)定等措施治療，并注意密切觀察患者生命體征變化和腹圍變化。如患者生命體征不穩(wěn)定，腹圍短期內(nèi)增大明顯則應(yīng)立即開(kāi)腹止血，針對(duì)針道進(jìn)行封堵止血。術(shù)后以護(hù)肝，改善凝血機(jī)制，抗感染為主。總之，肝靜脈阻塞型BCS的腔內(nèi)治療或半介入治療微創(chuàng)、有效、簡(jiǎn)便、安全，有著較好的近、中期效果，其遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察研究。2012年02月17日4173
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 布加綜合征是指肝靜脈和(或)下腔靜脈狹窄或閉塞所致肝靜脈回流受阻而引發(fā)的一系列癥候群,根據(jù)造影所見(jiàn)可大略分成節(jié)段性和隔膜型梗阻 。治療上對(duì)布加綜合征大多采用在直視下施行各種根治矯正術(shù)，如經(jīng)右心房手指破膜術(shù)、體外循環(huán)直視下隔膜切除術(shù)、下腔靜脈-右心耳旁路移植術(shù)、腸系膜上靜脈-右心耳旁路移術(shù)、脾肺固定術(shù)等。上述術(shù)式操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，有報(bào)道人造血管轉(zhuǎn)流后5年通暢率不超過(guò)60%。而且破膜后腔靜脈內(nèi)存在邊緣不整齊的碎片瓣膜可形成血栓，遠(yuǎn)期療效尚待觀察。Yamada在1983年報(bào)道了球囊擴(kuò)張術(shù)治療布加綜合癥取得成功，但是由于隔膜碎片和靜脈擴(kuò)張后彈性回縮造成病情復(fù)發(fā)。Furai 1990年首次用球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)治療布加綜合征獲得成功。隨著放射介入技術(shù)和醫(yī)用材料的發(fā)展,球囊擴(kuò)張及血管內(nèi)支架開(kāi)始廣泛應(yīng)用于治療布加綜合征。介入治療對(duì)于隔膜菲薄或短段狹窄而肝靜脈通暢病例，治療效果良好，但是球囊擴(kuò)張后再狹窄是困擾這一技術(shù)推廣的重要原因，這與擴(kuò)張后血管壁組織彈性回縮、隔膜碎片邊緣粘連及局部損傷后血栓形成有關(guān)。血管內(nèi)支架可以減少因組織彈性回縮引起的再狹窄,置入支架后予以抗凝劑治療可有效地防止局部血栓形成。Strecker等報(bào)道，布加綜合癥行氣囊擴(kuò)張后支架支撐3年通暢率達(dá)95%。本組中有3例隔膜型在單純球囊擴(kuò)張后復(fù)發(fā)，均行支架置入治療成功。介入治療時(shí)對(duì)于病情的準(zhǔn)確判斷依賴于造影時(shí)的顯像，由于下腔靜脈阻塞后有大量側(cè)枝循環(huán)形成，造影導(dǎo)管有可能誤入某一分枝靜脈中給人以腔靜脈廣泛阻塞的假象，此時(shí)有必要將導(dǎo)管退至髂靜脈，嘗試重新腔靜脈造影本組中有2例發(fā)生上述情況。另外，同時(shí)行下腔靜脈正側(cè)位造影有助于正確判斷靜脈病變情況。有2例患者行支架支撐后，正位顯影正常，側(cè)位造影發(fā)現(xiàn)支架遠(yuǎn)端仍然明顯狹窄，再次置放第二枚支架治療成功。介入治療布加綜合征時(shí)應(yīng)注意可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，穿刺進(jìn)入心包可引起急性心包填塞；破膜后下腔靜脈內(nèi)血栓脫落可導(dǎo)致急性肺栓塞；球囊強(qiáng)力擴(kuò)張可以造成腔靜脈撕裂和內(nèi)出血；下腔靜脈狹窄造成長(zhǎng)期回心血量減少，心功能儲(chǔ)備較差，通暢后大量積聚靜脈血回流入右心房，如患者心功能代償不全可引起急性右心功能衰竭等。如患者出現(xiàn)胸痛、紫紺、冷汗、脈搏微弱、血壓下降等，應(yīng)考慮有上述并發(fā)癥可能。在介入治療結(jié)束后，立即予以抗凝、利尿和強(qiáng)心治療，以防止血管支架表面血栓形成和急性右心功能不全。對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥者，術(shù)后在給予充足熱量基礎(chǔ)上要持續(xù)靜脈輸注白蛋白，提高血漿滲透壓，加快腹水的重吸收。為了避免嚴(yán)重的并發(fā)癥，介入治療時(shí)要注意以下方面：（1）首先，準(zhǔn)確掌握介入治療的適應(yīng)證。造影要確診病變類型，膜性阻塞和1-2cm節(jié)段性狹窄適于介入治療；對(duì)于長(zhǎng)段下腔靜脈閉塞或腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓者，不能行介入治療；有肝靜脈阻塞者，療效較差。對(duì)于肝功能很差，不能耐受分流和根治手術(shù)者以介入治療為首選。（2）膜性阻塞者，要根據(jù)造影劑顯示的殘端和右心房影決定穿刺破膜位置，方向偏向脊柱側(cè)，破膜后立即造影檢查，確定進(jìn)入心房后再擴(kuò)張；對(duì)于多次破膜困難者，宜放棄介入治療，不應(yīng)勉強(qiáng)進(jìn)行。（3）擴(kuò)張狹窄部位時(shí)，宜先從小口徑氣囊擴(kuò)張，至少選用3種口徑氣囊，并先以較小壓力開(kāi)始擴(kuò)張，視情況逐步加大壓力，以防止腔靜脈壁撕裂。擴(kuò)張時(shí)要反復(fù)進(jìn)行，并保持60s左右，直至球囊壓跡消失，同時(shí)要注意患者的反應(yīng)，必要時(shí)推注少量造影劑觀察。（4）心臟搏動(dòng)和膈肌的規(guī)律性收縮可導(dǎo)致支架移位，為防止支架滑動(dòng)，最好選用三節(jié)聯(lián)體Z支架，并用球囊擴(kuò)張使其與血管壁貼合，同時(shí)有利于內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)覆蓋；膜性病變者宜將最狹窄處置于1-2節(jié)支架間以保持支架穩(wěn)定。為防止急性肺動(dòng)脈栓塞，手術(shù)中應(yīng)全身肝素化，并備有溶栓藥物和作好緊急外科手術(shù)的準(zhǔn)備。2011年12月01日5344
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王成剛主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 血管外科/疝和腹壁外科 患者： 一年半前患右下肢股總、股淺、腘靜脈血栓，入院治療15天后出院，目前各靜脈部分再通，只是右大腿比左邊粗4厘米，腫脹不消，目前腹部及右腰側(cè)出現(xiàn)明顯淺靜脈。最近進(jìn)行了一次CTV靜脈成像檢查，檢查部位：下腹部，盆腔；下肢，檢查結(jié)果為：右側(cè)髂外靜脈、右側(cè)股靜脈、腘靜脈纖細(xì)、顯影淺淡，右側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈及雙側(cè)髂內(nèi)靜脈未見(jiàn)確切顯示，右側(cè)大隱靜脈未注入右股靜脈，與左側(cè)股靜脈相交通。雙小腿淺靜脈增多增粗，以右側(cè)更明顯。下腔靜脈閉鎖，左側(cè)腰升靜脈增粗匯入奇靜脈，奇靜脈代償增粗，腹壁淺靜脈增粗匯入胸廊內(nèi)靜脈。 麻煩問(wèn)問(wèn)教授；這種情況是否屬于布加綜合癥；是否需要擴(kuò)張下腔靜脈安放支架；不處理的話會(huì)不會(huì)對(duì)肝、腎造成影響？謝謝了?。?！遼寧省人民醫(yī)院血管外科王成剛：屬于布加綜合癥；因閉塞段太長(zhǎng)，腔內(nèi)治療無(wú)法成功，故無(wú)法安放支架；另外因?yàn)橄虑混o脈緩慢閉塞，側(cè)枝循環(huán)豐富，如果能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，維持現(xiàn)狀，不處理不會(huì)對(duì)肝、腎功能造成影響?；颊撸耗?王大夫！ 您的意思是無(wú)法介入治療，您說(shuō)的長(zhǎng)期堅(jiān)持治療是需要怎樣治療？我目前每日服用祛聚和消腫藥物，這樣夠嗎？如果要治療的話是不是只能做開(kāi)胸手術(shù)（布加根治術(shù)），以您的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我的情況是做處理好還是維持現(xiàn)狀的好？謝謝王教授?。?！遼寧省人民醫(yī)院血管外科王成剛：可口服華法林半年--壹年，定期到醫(yī)院檢查治療--根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予降纖、抗凝、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等治療。你說(shuō)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，即使手術(shù)成功亦未必比現(xiàn)狀好。個(gè)人意見(jiàn)：目前肝腎功尚正常，暫不手術(shù)為好。祝健康！2010年12月25日2774
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