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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 布魯氏菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱布?。┯址Q“波狀熱”，是由布魯氏菌（Brucella）感染引起的人畜共患傳染病，我國(guó)主要在北方地區(qū)流行，近年來(lái)南方地區(qū)的流行強(qiáng)度亦有所增加，局部地區(qū)時(shí)有疫情發(fā)生。布魯氏菌病為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。一、病原學(xué)布魯氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌，共有12個(gè)種，包括羊種、牛種、豬種、犬種、沙林鼠種、綿羊附睪種、鯨種、鰭種、田鼠種、人源種和赤狐種。其中羊種、牛種、豬種和犬種布魯氏菌可造成人感染。電鏡下羊種布魯氏菌為明顯的球形，大小約為0.3~0.6μm，牛種和豬種布魯氏菌多呈短桿狀或球桿狀，大小約為0.6~2.5μm。布魯氏菌沒(méi)有鞭毛，不形成芽胞和莢膜。布魯氏菌形態(tài)易受外界環(huán)境因素的影響而發(fā)生改變，呈現(xiàn)多態(tài)性，細(xì)胞壁可增厚，也可變薄，或者脫落。布魯氏菌對(duì)濕熱、紫外線、常用的消毒劑等比較敏感；對(duì)干燥、低溫有較強(qiáng)的抵抗力。55℃濕熱1小時(shí)或者60℃濕熱10~20分鐘、75%酒精、0.1%新潔爾滅和含氯消毒劑可將其滅活。二、流行病學(xué)（一）傳染源感染的羊、牛、豬是主要傳染源，其次是鹿、犬、嚙齒動(dòng)物等。（二）傳播途徑1.接觸傳播：主要通過(guò)皮膚黏膜直接接觸帶菌動(dòng)物的組織（如胎盤或流產(chǎn)物等）、血液、尿液或乳汁等感染，也可通過(guò)間接接觸污染的環(huán)境及物品感染。2.消化道傳播：食用含菌的生奶、水及未加工熟的肉制品等食物感染。3.呼吸道傳播：可通過(guò)吸入病菌污染環(huán)境中的氣溶膠感染。（三）易感人群人群普遍易感。農(nóng)牧民、獸醫(yī)、皮毛加工及屠宰工的感染率比一般人群高。三、發(fā)病機(jī)制布魯氏菌侵入人體后，被巨噬細(xì)胞吞噬，在局部淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖并形成感染灶，約2~3周后突破淋巴結(jié)屏障而侵入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥，表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀。進(jìn)入血液循環(huán)的布魯氏菌在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中形成新的感染灶，細(xì)菌繁殖再次入血，發(fā)熱等癥狀再現(xiàn)，可在全身各臟器引起遷徙性病灶，累及的臟器出現(xiàn)相應(yīng)病變。布魯氏菌內(nèi)毒素及菌體還可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性病變。布魯氏菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)有特定的生存機(jī)制，通過(guò)阻斷巨噬細(xì)胞凋亡、抑制Th1特異性免疫反應(yīng)和抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的產(chǎn)生等免疫逃逸機(jī)制而受到保護(hù)，使病原體不易被清除。四、病理改變急性期主要病理改變?yōu)閱魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)彌漫性增生，器官受累時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞變性及壞死，慢性期主要表現(xiàn)肉芽組織增生。（一）肝、脾有不同程度的細(xì)胞浸潤(rùn)、實(shí)質(zhì)壞死及庫(kù)弗氏細(xì)胞增生等，可在肝門等部位形成肉芽腫。（二）淋巴結(jié)感染早期幾乎都會(huì)受累，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生，形成硬結(jié)；可發(fā)生壞死，出現(xiàn)化膿破潰。（三）骨、關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)，引起骨質(zhì)改變，甚至形成局限性骨質(zhì)破壞、膿腫，也可見顱骨等少見部位骨質(zhì)破壞等，繼而出現(xiàn)廣泛的骨修復(fù)，表現(xiàn)為軟骨下和破壞灶周圍彌漫性骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至骨性強(qiáng)直以及肌腱韌帶附著處骨化。（四）泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)病理表現(xiàn)。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腦脊髓膜炎，由細(xì)菌直接侵犯神經(jīng)細(xì)胞和機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)兩方面因素所致，病理改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞變性、壞死、肉芽組織增生和硬化，神經(jīng)纖維脫髓鞘。腦膿腫偶見發(fā)生。（六）心、血管系統(tǒng)心臟病變相對(duì)少見，主要侵犯主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，可發(fā)生潰瘍、穿孔。主要組織學(xué)改變?yōu)槔w維化、肉芽腫及鈣化。還可累及心臟內(nèi)膜、心肌和心包膜，血管病變主要為血管內(nèi)膜炎、血管周圍炎、血管炎、血栓形成等。五、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)潛伏期一般為1~4周，平均為2周。以寒顫、發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等為主要表現(xiàn)。發(fā)熱多發(fā)生在午后或夜間，體溫下降時(shí)可出現(xiàn)大汗。肌肉疼痛多見于兩側(cè)大腿和臀部，可呈痙攣性疼痛。關(guān)節(jié)痛多見于脊柱、骶髂、膝、肩等大關(guān)節(jié)，可為游走性刺痛?？捎懈?、脾及淋巴結(jié)腫大。持續(xù)時(shí)間約為2~3周。部分病例可僅有低熱。在此期間若未能得到規(guī)范有效治療，在數(shù)天至2周無(wú)熱期后可再次出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，呈現(xiàn)出“波狀熱”。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)損害等并發(fā)癥。病程在3個(gè)月以內(nèi)為急性期，3~6個(gè)月為亞急性期，超過(guò)6個(gè)月為慢性期。（二）并發(fā)癥多見于早期未得到規(guī)范有效治療的患者。1.骨關(guān)節(jié)：脊柱炎（多為胸椎和腰椎）最為常見，還可表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎（通常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）和骶髂關(guān)節(jié)炎。2.泌尿生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、腎小球腎炎、腎膿腫等。3.呼吸系統(tǒng)：可見肺炎、胸腔積液。4.神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為腦脊髓膜炎、顱神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病、舞蹈癥等，也可引起腦膿腫。5.心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心內(nèi)膜炎、血管炎、心肌炎等。6.皮膚：包括斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚潰瘍、紫癜、肉芽腫性血管炎及局部膿腫形成。腦脊髓膜炎和心內(nèi)膜炎是造成死亡的主要原因。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例可有全血細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可引起噬血細(xì)胞綜合征。急性期可出現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原升高不明顯。累及肝臟者可有肝酶升高。（二）病原學(xué)檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)：血液、骨髓、乳汁、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦脊液、泌尿系統(tǒng)受累時(shí)的尿液等標(biāo)本可培養(yǎng)到布魯氏菌。由于布魯氏菌生長(zhǎng)緩慢，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間至少到1周。2.核酸檢測(cè)：上述標(biāo)本布魯氏菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可協(xié)助菌株鑒定。（三）血清學(xué)檢查1.初篩實(shí)驗(yàn)。（1）虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）陽(yáng)性；（2）膠體金免疫層析試驗(yàn)（GICA）陽(yáng)性；（3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）陽(yáng)性。2.確證實(shí)驗(yàn)。（1）試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1:100++及以上，或病程持續(xù)一年以上仍有臨床癥狀者且滴度為1:50++及以上；（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）滴度為1:10++及以上；（3）抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）滴度為1:400++及以上。需注意的是，不應(yīng)以抗體檢測(cè)滴度的變化作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。（四）其他檢查腦脊液檢查適用于腦脊髓膜炎患者，可見腦脊液細(xì)胞數(shù)（淋巴細(xì)胞為主）和蛋白增高。腦電圖改變?yōu)榉翘禺愋?。骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，脊柱炎時(shí)可見椎體骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞，椎體邊緣多發(fā)類圓形低密度影，椎間盤內(nèi)低密度或等密度影，伴相應(yīng)椎間隙輕度狹窄，可形成椎旁膿腫；周圍骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、滑膜炎、骨質(zhì)破壞等。七、診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，作出診斷。（一）疑似病例符合上述臨床表現(xiàn)，且有相關(guān)流行病學(xué)史。（二）臨床診斷病例疑似病例，血清學(xué)初篩試驗(yàn)任一項(xiàng)陽(yáng)性者。（三）確診病例疑似或臨床診斷病例，病原學(xué)或血清學(xué)確證試驗(yàn)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。（四）隱性感染有流行病學(xué)史，符合確診病例病原學(xué)和血清學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。八、鑒別診斷布病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，容易誤診、漏診，應(yīng)與以下疾病鑒別。（一）結(jié)核病我國(guó)布病與結(jié)核病流行區(qū)多有重疊，臨床表現(xiàn)類似，均可有長(zhǎng)期低熱、多汗、乏力、淋巴結(jié)腫大等癥狀。病原學(xué)以及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核桿菌涂片、培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等）有助于鑒別。（二）其他骨關(guān)節(jié)炎布病性骨關(guān)節(jié)炎與其他骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)、病原學(xué)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別。（三）風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。（四）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。（五）傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無(wú)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。九、治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，必要時(shí)延長(zhǎng)療程。根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥及并發(fā)癥類型來(lái)選擇藥物及療程。（一）一般治療注意休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予高熱量、足量B族維生素以及易于消化的飲食。高熱者物理降溫，必要時(shí)適當(dāng)使用退熱劑等。（二）病原治療常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用氟喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢菌素類藥物。治療過(guò)程中注意定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，如不能排除結(jié)核桿菌感染，不建議使用利福平治療。1.無(wú)并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見表1。（1）急性期和亞急性期一線藥物：多西環(huán)素聯(lián)合利福平或鏈霉素。二線藥物：因藥物過(guò)敏或可及性等原因不能使用一線藥物或效果不佳的，可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方磺胺甲噁唑；利福平合用氟喹諾酮類。（2）慢性期和復(fù)發(fā)慢性期和復(fù)發(fā)病例建議根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。無(wú)藥敏結(jié)果，根據(jù)癥狀緩解程度適當(dāng)延長(zhǎng)2~3個(gè)療程。2.有并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見表2。合并骨關(guān)節(jié)炎者建議三聯(lián)治療；心內(nèi)膜炎者建議四聯(lián)治療；合并腦膜炎、腦膜腦炎建議三聯(lián)治療，定期行腦脊液常規(guī)和生化檢查。根據(jù)癥狀緩解程度、骨關(guān)節(jié)損害恢復(fù)情況、心內(nèi)膜炎緩解情況及腦脊液化驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定療程。3.特殊人群治療。（1）孕婦和哺乳期女性。利福平（600～900mg/次，1次/天6周，聯(lián)合頭孢曲松（1～2g/次，1次/天）2～3周。（2）兒童。2月齡至8歲兒童：復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋利福平（15~20mg/kg，1次/天，口服6周）或者復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋慶大霉素（5mg/kg，1次/天，靜脈注射7~10天）。復(fù)方磺胺甲噁唑過(guò)敏者，8歲以上兒童可用多西環(huán)素（4.4mg/kg/d，每日最大量200mg，分兩次口服，6周），8歲以下兒童可用頭孢曲松（14天以下20~50mg/kg/d，15天~12歲20~80mg/kg/d，體重50kg及以上的兒童，同成人常規(guī)劑量，1次/天）2~3周。（三）并發(fā)癥治療1.脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。若復(fù)發(fā)感染，脊椎不穩(wěn)定，顯著的脊椎后突，引起難以控制的疼痛，形成局灶膿腫經(jīng)抗菌治療無(wú)緩解等情況時(shí)建議外科手術(shù)。2.腦膜炎、腦膜腦炎。顱壓高者給予降顱壓治療。療程根據(jù)患者的治療反應(yīng)情況而定，建議以腦脊液恢復(fù)正常為治療終點(diǎn)。3.心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)瓣膜穿孔、破裂、脫垂或膿腫，贅生物有隨時(shí)脫落危險(xiǎn)，引發(fā)急性充血性心力衰竭等情況時(shí)，應(yīng)考慮外科13干預(yù)。4.卵巢炎或睪丸炎。在抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。十、預(yù)防預(yù)防的主要措施包括牲畜布病疫苗預(yù)防接種、病畜管理及職業(yè)人群個(gè)人防護(hù)，同時(shí)要加強(qiáng)健康教育和行為干預(yù)，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入。暴露后預(yù)防：利福平（600mg/次，1次/天，口服）聯(lián)合多西環(huán)素（100mg/次，2次/天，口服）或復(fù)方磺胺甲噁唑片（2片/次，2次/天，口服），21天。03月14日
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丁韶麗副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 疼痛科 ?布魯氏菌病（Brucellosis，簡(jiǎn)稱布?。┯址Q“波狀熱”，是由布魯氏菌（Brucella）感染引起的人畜共患傳染病，我國(guó)主要在北方地區(qū)流行，近年來(lái)南方地區(qū)的流行強(qiáng)度亦有所增加，局部地區(qū)時(shí)有疫情發(fā)生。布魯氏菌病為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診治工作，在2012年原衛(wèi)生部印發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（試行）》基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。1病原學(xué)布魯氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌，共有12個(gè)種，包括羊種、牛種、豬種、犬種、沙林鼠種、綿羊附睪種、鯨種、鰭種、田鼠種、人源種和赤狐種。其中羊種、牛種、豬種和犬種布魯氏菌可造成人感染。電鏡下羊種布魯氏菌為明顯的球形，大小約為0.3~0.6μm，牛種和豬種布魯氏菌多呈短桿狀或球桿狀，大小約為0.6~2.5μm。布魯氏菌沒(méi)有鞭毛，不形成芽胞和莢膜。布魯氏菌形態(tài)易受外界環(huán)境因素的影響而發(fā)生改變，呈現(xiàn)多態(tài)性，細(xì)胞壁可增厚，也可變薄，或者脫落。?布魯氏菌對(duì)濕熱、紫外線、常用的消毒劑等比較敏感；對(duì)干燥、低溫有較強(qiáng)的抵抗力。55℃濕熱1小時(shí)或者60℃濕熱10~20分鐘、75%酒精、0.1%新潔爾滅和含氯消毒劑可將其滅活。2流行病學(xué)（一）傳染源?感染的羊、牛、豬是主要傳染源，其次是鹿、犬、嚙齒動(dòng)物等。?（二）傳播途徑1.接觸傳播：主要通過(guò)皮膚黏膜直接接觸帶菌動(dòng)物的組織（如胎盤或流產(chǎn)物等）、血液、尿液或乳汁等感染，也可通過(guò)間接接觸污染的環(huán)境及物品感染。2.消化道傳播：食用含菌的生奶、水及未加工熟的肉制品等食物感染。3.呼吸道傳播：可通過(guò)吸入病菌污染環(huán)境中的氣溶膠感染。（三）易感人群人群普遍易感。農(nóng)牧民、獸醫(yī)、皮毛加工及屠宰工的感染率比一般人群高。3發(fā)病機(jī)制布魯氏菌侵入人體后，被巨噬細(xì)胞吞噬，在局部淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖并形成感染灶，約2~3周后突破淋巴結(jié)屏障而侵入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥，表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀。進(jìn)入血液循環(huán)的布魯氏菌在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中形成新的感染灶，細(xì)菌繁殖再次入血，發(fā)熱等癥狀再現(xiàn)，可在全身各臟器引起遷徙性病灶，累及的臟器出現(xiàn)相應(yīng)病變。布魯氏菌內(nèi)毒素及菌體還可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性病變。布魯氏菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)有特定的生存機(jī)制，通過(guò)阻斷巨噬細(xì)胞凋亡、抑制Th1特異性免疫反應(yīng)和抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的產(chǎn)生等免疫逃逸機(jī)制而受到保護(hù)，使病原體不易被清除。4病理改變急性期主要病理改變?yōu)閱魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)彌漫性增生，器官受累時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞變性及壞死，慢性期主要表現(xiàn)肉芽組織增生。?（一）肝、脾有不同程度的細(xì)胞浸潤(rùn)、實(shí)質(zhì)壞死及庫(kù)弗氏細(xì)胞增生等，可在肝門等部位形成肉芽腫。?（二）淋巴結(jié)感染早期幾乎都會(huì)受累，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生，形成硬結(jié)；可發(fā)生壞死，出現(xiàn)化膿破潰。?（三）骨、關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)，引起骨質(zhì)改變，甚至形成局限性骨質(zhì)破壞、膿腫，也可見顱骨等少見部位骨質(zhì)破壞等，繼而出現(xiàn)廣泛的骨修復(fù)，表現(xiàn)為軟骨下和破壞灶周圍彌漫性骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至骨性強(qiáng)直以及肌腱韌帶附著處骨化。（四）泌尿生殖系統(tǒng)?可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)病理表現(xiàn)。?（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)?主要表現(xiàn)為腦脊髓膜炎，由細(xì)菌直接侵犯神經(jīng)細(xì)胞和機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)兩方面因素所致，病理改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞變性、壞死、肉芽組織增生和硬化，神經(jīng)纖維脫髓鞘。腦膿腫偶見發(fā)生。?（六）心、血管系統(tǒng)心臟病變相對(duì)少見，主要侵犯主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，可發(fā)生潰瘍、穿孔。主要組織學(xué)改變?yōu)槔w維化、肉芽腫及鈣化。還可累及心臟內(nèi)膜、心肌和心包膜，血管病變主要為血管內(nèi)膜炎、血管周圍炎、血管炎、血栓形成等。5臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)潛伏期一般為1~4周，平均為2周。以寒顫、發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等為主要表現(xiàn)。發(fā)熱多發(fā)生在午后或夜間，體溫下降時(shí)可出現(xiàn)大汗。肌肉疼痛多見于兩側(cè)大腿和臀部，可呈痙攣性疼痛。關(guān)節(jié)痛多見于脊柱、骶髂、膝、肩等大關(guān)節(jié)，可為游走性刺痛。可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大。持續(xù)時(shí)間約為2~3周。部分病例可僅有低熱。在此期間若未能得到規(guī)范有效治療，在數(shù)天至2周無(wú)熱期后可再次出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，呈現(xiàn)出“波狀熱”。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)損害等并發(fā)癥。?病程在3個(gè)月以內(nèi)為急性期，3~6個(gè)月為亞急性期，超過(guò)6個(gè)月為慢性期。?（二）并發(fā)癥?多見于早期未得到規(guī)范有效治療的患者。1.骨關(guān)節(jié)：脊柱炎（多為胸椎和腰椎）最為常見，還可表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎（通常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）和骶髂關(guān)節(jié)炎。2.泌尿生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、腎小球腎炎、腎膿腫等。3.呼吸系統(tǒng)：可見肺炎、胸腔積液。4.神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為腦脊髓膜炎、顱神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病、舞蹈癥等，也可引起腦膿腫。5.心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心內(nèi)膜炎、血管炎、心肌炎等。6.皮膚：包括斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚潰瘍、紫癜、肉芽腫性血管炎及局部膿腫形成。?腦脊髓膜炎和心內(nèi)膜炎是造成死亡的主要原因。6實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例可有全血細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可引起噬血細(xì)胞綜合征。急性期可出現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原升高不明顯。累及肝臟者可有肝酶升高。?（二）病原學(xué)檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)：血液、骨髓、乳汁、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦脊液、泌尿系統(tǒng)受累時(shí)的尿液等標(biāo)本可培養(yǎng)到布魯氏菌。由于布魯氏菌生長(zhǎng)緩慢，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間至少到1周。2.核酸檢測(cè)：上述標(biāo)本布魯氏菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可協(xié)助菌株鑒定。?（三）血清學(xué)檢查1.初篩實(shí)驗(yàn)。?（1）虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）陽(yáng)性；?（2）膠體金免疫層析試驗(yàn)（GICA）陽(yáng)性；?（3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）陽(yáng)性。2.確證實(shí)驗(yàn)。?（1）試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1:100++及以上，或病程持續(xù)一年以上仍有臨床癥狀者且滴度為1:50++及以上；?（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）滴度為1:10++及以上；?（3）抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）滴度為1:400++及以上。需注意的是，不應(yīng)以抗體檢測(cè)滴度的變化作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。（四）其他檢查腦脊液檢查適用于腦脊髓膜炎患者，可見腦脊液細(xì)胞數(shù)（淋巴細(xì)胞為主）和蛋白增高。腦電圖改變?yōu)榉翘禺愋?。骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，脊柱炎時(shí)可見椎體骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞，椎體邊緣多發(fā)類圓形低密度影，椎間盤內(nèi)低密度或等密度影，伴相應(yīng)椎間隙輕度狹窄，可形成椎旁膿腫；周圍骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、滑膜炎、骨質(zhì)破壞等。7診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，作出診斷。?（一）疑似病例?符合上述臨床表現(xiàn)，且有相關(guān)流行病學(xué)史。?（二）臨床診斷病例疑似病例，血清學(xué)初篩試驗(yàn)任一項(xiàng)陽(yáng)性者。?（三）確診病例疑似或臨床診斷病例，病原學(xué)或血清學(xué)確證試驗(yàn)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。?（四）隱性感染有流行病學(xué)史，符合確診病例病原學(xué)和血清學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。8鑒別診斷布病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，容易誤診、漏診，應(yīng)與以下疾病鑒別。（一）結(jié)核病?我國(guó)布病與結(jié)核病流行區(qū)多有重疊，臨床表現(xiàn)類似，均可有長(zhǎng)期低熱、多汗、乏力、淋巴結(jié)腫大等癥狀。病原學(xué)以及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核桿菌涂片、培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等）有助于鑒別。（二）其他骨關(guān)節(jié)炎?布病性骨關(guān)節(jié)炎與其他骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)、病原學(xué)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別。?（三）風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。（四）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。?（五）傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無(wú)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。9治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，必要時(shí)延長(zhǎng)療程。根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥及并發(fā)癥類型來(lái)選擇藥物及療程。（一）一般治療注意休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予高熱量、足量B族維生素以及易于消化的飲食。高熱者物理降溫，必要時(shí)適當(dāng)使用退熱劑等。（二）病原治療?常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用氟喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢菌素類藥物。治療過(guò)程中注意定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，如不能排除結(jié)核桿菌感染，不建議使用利福平治療。1.無(wú)并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見表1。?（1）急性期和亞急性期?一線藥物：多西環(huán)素聯(lián)合利福平或鏈霉素。?二線藥物：因藥物過(guò)敏或可及性等原因不能使用一線藥物或效果不佳的，可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方磺胺甲噁唑；利福平合用氟喹諾酮類。（2）慢性期和復(fù)發(fā)?慢性期和復(fù)發(fā)病例建議根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。無(wú)藥敏結(jié)果，根據(jù)癥狀緩解程度適當(dāng)延長(zhǎng)2~3個(gè)療程。2.有并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見表2。?合并骨關(guān)節(jié)炎者建議三聯(lián)治療；心內(nèi)膜炎者建議四聯(lián)治療；合并腦膜炎、腦膜腦炎建議三聯(lián)治療，定期行腦脊液常規(guī)和生化檢查。根據(jù)癥狀緩解程度、骨關(guān)節(jié)損害恢復(fù)情況、心內(nèi)膜炎緩解情況及腦脊液化驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定療程。3.特殊人群治療。?（1）孕婦和哺乳期女性。?利福平（600～900mg/次，1次/天6周，聯(lián)合頭孢曲松（1～2g/次，1次/天）2～3周。?（2）兒童。2月齡至8歲兒童：復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋利福平（15~20mg/kg，1次/天，口服6周）或者復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋慶大霉素（5mg/kg，1次/天，靜脈注射7~10天）。?復(fù)方磺胺甲噁唑過(guò)敏者，8歲以上兒童可用多西環(huán)素（4.4mg/kg/d，每日最大量200mg，分兩次口服，6周），8歲以下兒童可用頭孢曲松（14天以下20~50mg/kg/d，15天~12歲20~80mg/kg/d，體重50kg及以上的兒童，同成人常規(guī)劑量，1次/天）2~3周。（三）并發(fā)癥治療1.脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。?若復(fù)發(fā)感染，脊椎不穩(wěn)定，顯著的脊椎后突，引起難以控制的疼痛，形成局灶膿腫經(jīng)抗菌治療無(wú)緩解等情況時(shí)建議外科手術(shù)。2.腦膜炎、腦膜腦炎。?顱壓高者給予降顱壓治療。療程根據(jù)患者的治療反應(yīng)情況而定，建議以腦脊液恢復(fù)正常為治療終點(diǎn)。3.心內(nèi)膜炎。?出現(xiàn)瓣膜穿孔、破裂、脫垂或膿腫，贅生物有隨時(shí)脫落危險(xiǎn)，引發(fā)急性充血性心力衰竭等情況時(shí)，應(yīng)考慮外科13干預(yù)。4.卵巢炎或睪丸炎。?在抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。?（四）中醫(yī)治療布病之核心病機(jī)為濕熱疫邪痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，耗傷肝腎陰血。臨床分急性期、亞急性期、慢性期三期論治。1.急性期。?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。?推薦方劑：宣痹湯加減。?常用藥物與參考劑量：生石膏30g（先煎)、知母20g、蒼術(shù)15g、厚樸10g、生薏米30g、青蒿12g、黃芩10g、忍冬藤12g、漢防己10g、杏仁10g、廣地龍9g、六一散20g（包煎）。?煎服法：每日1劑，水煎服，每次100~200ml，每日2~4次，口服。以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑）。?推薦中成藥：痰熱清注射液。?2.亞急性期。?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，脘腹脹滿，睪丸腫痛，舌紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡。?推薦處方：獨(dú)活寄生湯。?常用藥物與參考劑量：獨(dú)活15g、桑寄生15g、薏苡仁30g、防己10g、秦艽10g、桑枝10g、蒼術(shù)15g、地龍9g、赤芍10g、丹參10g、黃芩10g、甘草6g。?3.慢性期。?臨床表現(xiàn)：病情遷延，面色無(wú)華，氣短懶言，汗出夜甚，肌肉關(guān)節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。?推薦方劑：十全大補(bǔ)湯。?常用藥物與參考劑量：生黃芪30g、黨參15g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、山藥15g、當(dāng)歸9g、白芍9g、威靈仙6g、雞血藤15g、薏苡仁30g、白術(shù)12g、炙甘草6g。10預(yù)防預(yù)防的主要措施包括牲畜布病疫苗預(yù)防接種、病畜管理及職業(yè)人群個(gè)人防護(hù)，同時(shí)要加強(qiáng)健康教育和行為干預(yù)，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入。?暴露后預(yù)防：利福平（600mg/次，1次/天，口服）聯(lián)合多西環(huán)素（100mg/次，2次/天，口服）或復(fù)方磺胺甲噁唑片（2片/次，2次/天，口服），21天。2024年07月19日1531
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 在我國(guó)，布氏桿菌?。˙rucellosis）1993年全國(guó)新發(fā)病例數(shù)僅有326例，在上世紀(jì)90年代后疫情出現(xiàn)反彈，并在2000年后發(fā)病數(shù)快速上升，2014年全國(guó)布氏桿菌病新發(fā)病例高達(dá)57222例，較1993年增長(zhǎng)接近175倍。除了發(fā)病數(shù)量在上升外，布病疫情的范圍也在擴(kuò)大，涉及全國(guó)上千縣區(qū)。布氏桿菌病也稱布魯氏菌病或波狀熱，大多數(shù)由家畜傳染給人，國(guó)際上將布魯氏菌分為羊、牛、豬、犬、森林鼠及綿羊6個(gè)種，19個(gè)生物型。我國(guó)感染的菌種主要為羊種，其次為牛種，豬種僅見于少數(shù)地區(qū)。由于該病可引起腰背痛，故在牧區(qū)對(duì)腰背痛病人應(yīng)考慮到本病。國(guó)內(nèi)主要傳染源為羊，其次為牛和豬。受傳染者為牧民，為羊、牛接生時(shí)，由其陰道分泌物傳染，其他為接觸病畜的皮毛、糞便、奶、肉、尿液而被傳染。男多于女，好發(fā)于?40~50?歲，患病后有一定免疫力，但再感染者也不少見。病原自皮膚粘膜進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入淋巴結(jié)繁殖，形成感染灶，然后進(jìn)入血液，而產(chǎn)生菌血癥與毒血癥的癥狀。再侵入肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中繁殖發(fā)展，然后再侵入血液。該菌主要寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi)，與其他寄生于細(xì)胞內(nèi)微生物所致的傳染病一樣，其發(fā)病機(jī)制主要為遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。急性期主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，在慢性期主要形成肉芽腫。該肉芽腫主要由于變態(tài)反應(yīng)而形成，其組成主要為上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，然而在羊、豬型，尤其是后者常有化膿性肉芽腫形成。血管增生性破壞病變亦為變態(tài)反應(yīng)所致，主要侵犯小血管及毛細(xì)血管，可形成血栓、血管滲出，病變的器官有肝、脾、腦、腎、睪丸、附睪、子宮、肺，而心臟少見。骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)主要為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脊椎炎、骨髓炎、神經(jīng)根炎。布氏桿菌病的患者可分急性、亞急性和慢性三型。急性及亞急性感染：開始可有類似于上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，如無(wú)力、發(fā)熱、食欲差、咳嗽與憋氣。①發(fā)熱：以弛張熱多見。發(fā)熱可達(dá)?39℃以上，2~3周后體溫可下降，繼后于?3~5日至2周后再開始發(fā)熱，如此循環(huán)往復(fù)，一般2~3個(gè)循環(huán)，偶爾可達(dá)?10個(gè)循環(huán)以上。②?多汗：退熱后大汗。③?關(guān)節(jié)疼痛：可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，與類風(fēng)濕病相似可累及肩、肘、髖、膝、骶髂關(guān)節(jié)。50%累及脊柱，35%累及髖關(guān)節(jié)，一般止痛藥無(wú)效，部分患者關(guān)節(jié)可化膿。其他有腱鞘炎、滑囊炎。④?睪丸炎。慢性感染：主要為低熱、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、頭痛、肌痛，由于腰背痛為本病的癥狀之一，故在牧區(qū)及畜牧職業(yè)者患腰背痛時(shí)應(yīng)想到本病。布氏桿菌脊柱炎?70%發(fā)生于腰椎，大多在發(fā)熱經(jīng)過(guò)一個(gè)階段后產(chǎn)生腰背痛，可伴有其他大關(guān)節(jié)腫脹壓痛，疼痛可為間斷性，亦可為持續(xù)性，伴腰肌痙攣。局部檢查時(shí)可見局部棘突有壓痛及叩擊痛。輔助檢查：1、X線檢查：可見椎體骨質(zhì)疏松，椎間隙變窄，有相鄰骨破壞和新骨形成，出現(xiàn)骨贅或形成骨橋。有時(shí)椎體中心亦可見骨質(zhì)破壞，骶髂關(guān)節(jié)常有局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變寬。2、CT?表現(xiàn)：可分為局灶型和彌漫型。局灶性主要侵入一個(gè)椎體與其相應(yīng)的終板，而彌漫型病變侵及椎間盤及上下椎體，表現(xiàn)：①骨破壞：為多個(gè)圓形破壞灶，大小如黃豆，周邊硬化，大多分布于椎體邊緣；②椎間隙變窄：椎間軟骨硬化；③椎旁無(wú)膿液及腫塊；④椎體周圍骨質(zhì)增生，形成骨贅，相鄰骨贅可連接形成骨橋，前縱韌帶和后縱韌帶可鈣化。3、MRI檢查：可早期發(fā)現(xiàn)病變，椎間隙狹窄，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞比值上升，或絕對(duì)數(shù)增加，血沉加快，急性期血培養(yǎng)陽(yáng)性，血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，ELISA陽(yáng)性，抗人體球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。本病的診斷依據(jù)：①流行病學(xué)調(diào)查，病人來(lái)自疫區(qū)或有接觸病羊、牛、豬病史；②間歇性高熱、多汗；③實(shí)驗(yàn)室有關(guān)血清學(xué)檢查陽(yáng)性；④有腰痛及腰肌痙攣；⑤早期?MRI?檢查結(jié)果陽(yáng)性?；颊邞?yīng)臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。高熱者可用解熱劑，如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、吲哚美辛（消炎痛）等，累及睪丸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者需用激素。常用的抗生素包括利福平＋強(qiáng)力霉素，四環(huán)素＋鏈霉素，療程需要6周甚至數(shù)月之久。對(duì)于膿性病灶可切開引流。脊柱炎和椎間盤感染一般不需手術(shù)，但全身癥狀控制而局部癥狀未能控制者則需手術(shù)。目前應(yīng)對(duì)布氏桿菌病保持足夠重視，日常生活中，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①不食用生的乳制品，生乳必須煮沸或者經(jīng)過(guò)巴氏殺菌才能食用；②購(gòu)買正規(guī)渠道的肉制品，同時(shí)避免食用未煮熟的肉類；③做好防護(hù)：對(duì)于可能接觸到病畜的人員，例如屠宰場(chǎng)工作人員、牧民、奶工等，應(yīng)當(dāng)穿戴好手套及口罩，避免通過(guò)接觸或者呼吸道感染布氏桿菌；④患布病的哺乳期婦女應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。2023年09月20日385
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 高燒不斷，沒(méi)有食欲，腰腿疼痛..... （“我emo了”是網(wǎng)絡(luò)流行語(yǔ)，常被用來(lái)形容負(fù)面情緒，比如：頹廢、不開心、郁悶、失落等。） 這個(gè)突如其來(lái)的“怪病”曾讓我掙扎在生死線上，是大興醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生一直拉著我的手，幫我趕走了死神！ 如今被治愈的我，想將這段難忘的經(jīng)歷分享給大家。 01 束手無(wú)策，一場(chǎng)躲不開的噩夢(mèng) 我是銅川的一名洗車工，今年28歲。 一直以來(lái)身體倍棒，干活有勁，吃嘛嘛香，然而可能是我高估了自己，一場(chǎng)飛來(lái)橫禍與我不期而遇。 今年8月初，如往常一樣正在工作時(shí)，我突然感覺全身乏力、腰腿疼痛，有種不詳?shù)念A(yù)感。我趕緊給母親打電話，她了解情況之后，隨即帶我去了家附近的醫(yī)院做檢查。 醫(yī)生診斷后，初步確定為腰椎間盤突出，建議我盡快手術(shù)治療。 我還這么年輕怎么就會(huì)腰椎間盤突出呢？面對(duì)突如其來(lái)的疾病，我慌了，但還是聽從醫(yī)生的建議接受手術(shù)。 術(shù)后一周，我感覺身體恢復(fù)了好多，但萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，這只是噩夢(mèng)的開始。 8月12號(hào)開始，我一直高燒不斷，體溫高達(dá)39度，雙髖、骨盆刺痛、傷口好像被一點(diǎn)點(diǎn)撕裂，經(jīng)常發(fā)燒到半夜三四點(diǎn)，發(fā)燒時(shí)頭搖著搖著隨時(shí)都要昏過(guò)去，感覺身體被掏空，這時(shí)母親寸步不離地陪著我。 每一次昏睡醒來(lái)，第一眼看到就是母親都拉著我的手，趴在病床邊。那段時(shí)間她一直強(qiáng)撐著，吃不好睡不好，眼角的皺紋藏都藏不住，白頭發(fā)也多了不少。我看在眼里，疼在心里，怪自己為啥要得病拖累家人。 這段時(shí)間里，我積極接受著治療，只為能快點(diǎn)好起來(lái)，讓家人少操心。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照常規(guī)的術(shù)后感染給我醫(yī)治，持續(xù)了大概一個(gè)月，癥狀一點(diǎn)未緩解反而加重，醫(yī)院也用盡了各種辦法，但依然束手無(wú)策，無(wú)奈之下建議我轉(zhuǎn)院治療。 我一度有些絕望，老天爺這么開玩笑嗎？我還這么年輕就沒(méi)救了嗎？之后的幾十年該咋辦......我突然感覺前路一片漆黑。但是我不甘心啊，也不想讓家人傷心失望，再難我也要堅(jiān)持。 經(jīng)多方打聽，四處托人詢問(wèn)了解，我于9月1號(hào)轉(zhuǎn)入西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科，接受進(jìn)一步檢查和治療。 02 絕處逢生，滿眼盡是“暖色” 大興神外的醫(yī)生認(rèn)為，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的病情及治療信息反饋，使用的抗生素已經(jīng)非常頂級(jí)，既然經(jīng)驗(yàn)性用藥未能使感染好轉(zhuǎn)，就需要盡快查清楚感染源，否則無(wú)法針對(duì)性用藥治療。 于是我多次做細(xì)菌學(xué)的各項(xiàng)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)，同時(shí)在我身體術(shù)區(qū)放了引流管，引出手術(shù)創(chuàng)面的滲出液。 9月10號(hào)轉(zhuǎn)機(jī)來(lái)了，在我身體里檢查出來(lái)一種不是很常見的細(xì)菌——布魯氏桿菌，醫(yī)生判斷我是被布魯氏菌侵襲病灶。 這種感染相對(duì)來(lái)說(shuō)比較罕見，通常是由于接觸了患病牲畜的糞便、體液或者誤食了生肉等所引起的。 我頓時(shí)悟了！想起自己經(jīng)常晚上擼串、吃宵夜，這次生病，大概率是吃了沒(méi)烤熟的豬牛羊肉吧。真是貪吃一時(shí)爽，生病火葬場(chǎng)！ 確診病情后，醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌的高通量基因檢測(cè)指南給我精準(zhǔn)用藥，足療程聯(lián)合用藥，中間多次請(qǐng)感染科會(huì)診，用藥治療一周后，我的發(fā)熱、疼痛癥狀明顯得到緩解，每天的最高體溫在37.2左右。 依稀記得我剛轉(zhuǎn)院時(shí)，連上廁所都得人扶著去，疼痛侵蝕著我的肉體和靈魂，讓我一刻也不能安寧。 如今，在醫(yī)生的全力救治以及母親的細(xì)心照料下，自己精氣神好多了，感覺重獲新生！ 走廊里，我的主管醫(yī)生胡英杰小心翼翼地?cái)v扶著我，并悉心囑咐我出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。 生病的日子里，我靜靜思考很多。就像醫(yī)院的走廊狹長(zhǎng)，卻包容萬(wàn)象，人生百態(tài)，冷暖自知，從這頭望到那頭，總能看到許多東西。而不幸卻又萬(wàn)幸的我，看到的全是暖色的風(fēng)景。 胡醫(yī)生告訴我：治療遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，接下來(lái)仍需繼續(xù)用藥，足量服藥，周期大概一個(gè)半月，出院后還要定期復(fù)查，以避免落下嚴(yán)重的后遺癥。 03 烏云遇皎月，黑暗中亮起一束光 看到我臉上日漸恢復(fù)的氣色，遠(yuǎn)離終日折磨人的疼痛。母親情不能自已，淚流滿面地向醫(yī)生鞠躬表示感謝：“孩子前后吃了兩個(gè)月的止疼藥，我都害怕留下后遺癥，現(xiàn)在看到孩子癥狀緩解，終于有希望了，孩子不用受罪了！謝謝你們！真的謝謝......” “阿姨不哭，這都是我們應(yīng)該做的，而且小王也和我比較投緣，大家都是銅川老鄉(xiāng)，看到他我也感覺特別親切，真心為他好起來(lái)感到高興！”。能遇到胡英杰醫(yī)生這樣的老鄉(xiāng)何嘗不是另一種幸運(yùn)。 為了讓我和母親安心，神經(jīng)外科主任賈棟教授還帶領(lǐng)科室醫(yī)生再次查看我的恢復(fù)情況，對(duì)我關(guān)懷備至。 “小王你還是幸運(yùn)的！這種病幸虧是確診和治療及時(shí)，也多虧之前的醫(yī)院及時(shí)把病情反饋過(guò)來(lái)，幫助我們及時(shí)確診、及時(shí)用藥，這才將病情控制住，脫離危險(xiǎn)。如果再延誤一段時(shí)間，后果不堪設(shè)想?；厝ヒ院蟛灰俪酝赓u，注意不要熬夜，吃飯一定要吃煮熟的食物，不干凈的豬牛羊肉、乳制品不要碰，回家后好好生活，好好工作?！?那一刻，烏云遇皎月。 見過(guò)太多的生死，但每個(gè)醫(yī)生心中依然都有一個(gè)最柔軟的地方，那便是心系患者，盡善盡美。 這段時(shí)光猶如坐過(guò)山車，起起落落，經(jīng)歷了劫后重生，仍心有余悸，此后我會(huì)更愛惜身體，在守護(hù)健康的路上默默前行！ 04 “布病”是個(gè)啥？ 布病，全稱“布魯氏菌病”，是由布魯氏菌引起的人畜共患性的變態(tài)反應(yīng)性傳染病。 布魯氏菌以較高濃度存在于染疫牲畜的體液、血液、皮毛、養(yǎng)殖場(chǎng)所、土壤等，可通過(guò)直接接觸（破損的皮膚、粘膜等）、呼吸道、消化道等多種途徑，由病畜或病畜制品傳染給人，其傳染源為患病的羊、牛等。 05 “布病”咋染上的？ 直接接觸病畜或其他排泄物、陰道分泌物、娩出物，或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過(guò)程中沒(méi)有注意防護(hù)，可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染。 經(jīng)消化道傳染：食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染。 經(jīng)呼吸道傳染：病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。 布魯氏菌跟其他常見的細(xì)菌不一樣，它厲害之處就在于：一般細(xì)菌會(huì)被人體的免疫細(xì)胞攻擊、消滅，而布氏桿菌能躲到人體自身的細(xì)胞內(nèi)，從而躲避免疫細(xì)胞攻擊，導(dǎo)致持續(xù)的感染。 06 感染“布病”后有啥癥狀？ 發(fā)燒：病人發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗。 多汗：急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯。 乏力：病人通常在午后出現(xiàn)疲勞的感覺，清晨和上午明顯減輕，在大量出汗后更為嚴(yán)重。 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：疼痛多呈游走性，與風(fēng)濕熱頗為相似，主要在大關(guān)節(jié)，多見于慢性期病人。 其他：有些患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、神經(jīng)痛等癥狀，男性患者可引起睪丸炎，少數(shù)女性患者可見乳房腫痛和流產(chǎn)等現(xiàn)象。 07 個(gè)人如何預(yù)防“布病”？ 1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣 不買病死和腐敗的畜禽肉，不喝未經(jīng)消毒的生奶，切忌食生拌肉或未熟透的肉，少去或不去街頭小攤點(diǎn)吃燒烤。 如果要吃應(yīng)要求攤主把肉烤熟烤透，吃火鍋的時(shí)候夾生熟食品的筷子要分開，接觸牛、羊后要洗手，不要在牛、羊圈舍內(nèi)吃食物。 2、搞好環(huán)境衛(wèi)生 牲畜棲息地或圈舍，生活環(huán)境定期嚴(yán)格消毒處理。 3、做好個(gè)人防護(hù) 從事牛羊接生、屠宰、清理圈舍和加工皮毛等工作時(shí)，要戴口罩、手套，穿工作服、靴子，工作后對(duì)場(chǎng)所和防治品進(jìn)行消毒處理。 4、定期消毒 患布病的牛、羊最常見的表現(xiàn)是流產(chǎn)，對(duì)牲畜流產(chǎn)物、胎盤等要采取焚燒或深埋等無(wú)害化處理，流產(chǎn)物污染的地方用生石灰或消毒劑進(jìn)行消毒。 溫馨提示：如果有食用生鮮奶制品、接觸牛羊等牲畜的人群，一旦發(fā)現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、多汗等癥狀，要立即就醫(yī)，排查是否是布魯氏菌病。2021年10月12日724
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 骨科 布魯氏菌病作為一種傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患疾病，在我國(guó)和全世界一些國(guó)家、地區(qū)非常常見，近年來(lái)有重新出現(xiàn)流行的趨勢(shì)，主要流行地區(qū)包括我國(guó)北方、澳大利亞、地中海區(qū)域以及印度。感染該疾病的患者中骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受累發(fā)生率高達(dá)10%~85%，在骨關(guān)節(jié)病變中布魯氏菌性脊柱炎最多見，嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱椎間盤和椎體破壞引起椎管內(nèi)神經(jīng)受壓，有些患者出現(xiàn)椎旁膿腫時(shí)伴隨全身中毒癥狀。延遲診斷和治療可能會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將布魯氏菌性脊柱炎診斷和治療的研究進(jìn)展綜述如下。 流行病學(xué) 全球每年大約有50萬(wàn)以上的人感染布魯氏桿菌并患病，約有24億人處于可能受到感染的危險(xiǎn)之中。據(jù)統(tǒng)計(jì)2019年1—10月我國(guó)布魯氏桿菌病發(fā)病人數(shù)是40743例，總例數(shù)已超2018全年；我國(guó)主要以牧區(qū)集中的內(nèi)蒙、新疆、東北、華北地區(qū)為流行區(qū)域，南部地區(qū)少見。布魯氏菌性脊柱炎主要由受布魯氏桿菌感染的動(dòng)物作為傳染源引起，大部分來(lái)自羊，其次是牛、豬、犬；人主要通過(guò)職業(yè)接觸（例如：獸醫(yī)、屠宰業(yè)、畜牧業(yè)）和消化道（食用受污染的乳制品：牛奶、黃油和奶酪等）引起感染，還有研究表明人還可以通過(guò)接觸和吸入布魯氏菌污染的塵埃和皮毛屑、輸血、結(jié)膜接種和胎盤傳播等引起感染；但人與人之間不傳播這種疾病。 臨床表現(xiàn) 布魯氏菌性脊柱炎患者的典型癥狀可以概括為頸胸腰背部疼痛、午后高燒（波浪熱）、大汗、全身乏力，體格檢查顯示脊柱病變部位有深部壓痛和叩擊痛。頸胸腰背疼痛通常極為劇烈，嚴(yán)重的患者常常臥床不起，行走困難，由于頸胸腰背疼痛，患者的脊柱活動(dòng)嚴(yán)重受限。也有報(bào)道部分患者首發(fā)附睪炎或心肌炎疼痛癥狀，掩蓋了他們頸胸腰背部的疼痛，早期表現(xiàn)為可耐受的隱匿性疼痛。嚴(yán)重的布魯氏菌性脊柱炎患者可以出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓迫的情況，表現(xiàn)為與腰椎間盤突出相似的癥狀體征，并出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查 布魯氏菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，然而在疾病的亞急性期和慢性期，細(xì)菌培養(yǎng)趨向于陰性。如果標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果>1∶160可初步診斷為布魯氏菌?。谎芯堪l(fā)現(xiàn)隨著疾病的發(fā)展和抗生素的應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)和標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)的陽(yáng)性率大幅下降，而酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)仍保持較高的陽(yáng)性率?；⒓t平板凝集試驗(yàn)在鑒定布魯氏桿菌感染方面具有很大的潛力，多作為布魯氏桿菌感染的篩查手段。此外中性粒與淋巴炎癥細(xì)胞比值、單核與淋巴炎癥細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高也可作為診斷布魯氏菌病重要的指標(biāo)。術(shù)前患者如果診斷不明確，手術(shù)后可采用髓核組織病理Gime?sa染色和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行病理診斷，前者組織病理Gimesa染色可見小球桿狀布魯氏桿菌，后者能檢測(cè)出確定的羊、牛、豬、犬型布魯氏桿菌的DNA。 影像學(xué)檢查 X線片的特征性表現(xiàn) 受累部位以腰骶椎最多見，多灶性病變常累及2個(gè)及以上鄰近椎體的邊緣，早期X線片變化不明顯，后期椎體或終板可出現(xiàn)模糊樣改變，椎體可形成特征性的“鳥嘴樣”骨刺，還可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。 CT和三維重建的特征性表現(xiàn) 根據(jù)癥狀的發(fā)展階段可分為椎體溶骨期和椎體增生性硬化期，溶骨期表現(xiàn)為多分布于椎體邊緣的直徑不超過(guò)5mm的多發(fā)空洞、類圓低密度灶；增生性硬化期增生硬化灶較明顯，一般不累及椎弓根，新生骨形成部位與新破壞灶混雜在一起形成特征性的“花邊征”。 MRI的特征性表現(xiàn) 病變椎體和椎間盤T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像和脂肪抑制像呈高信號(hào)；MRI冠狀掃描還可顯示椎旁膿腫或炎性組織呈“淚滴狀”。 鑒別診斷 與脊柱結(jié)核的鑒別 兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似，但脊柱結(jié)核患者實(shí)驗(yàn)室特異性檢查結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)、GeneXpert檢測(cè)結(jié)果多為陽(yáng)性，影像學(xué)檢查胸椎最常受累且多伴有后凸畸形，脊柱結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌定性培養(yǎng)多為陽(yáng)性，腰大肌流注性膿腫多見，此外也有布魯氏菌性脊柱炎合并脊柱結(jié)核的情況，應(yīng)引起高度重視。布魯氏菌性脊柱炎在急性期（3個(gè)月內(nèi)）和亞急性期（3~12個(gè)月）的臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核相似，診斷比較困難。Liu等研究報(bào)道了二者急性期與亞急性期MRI鑒別要點(diǎn)：在急性期和亞急性期，布魯氏菌性脊柱炎多椎體完好無(wú)明顯塌陷，脊柱結(jié)核多椎體塌陷。 與化膿性脊柱炎的鑒別 化膿性脊柱炎患者病情進(jìn)展快，弛張熱多見，多有有創(chuàng)操作史（手術(shù)、針灸、穿刺）或原發(fā)感染灶，實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞升高伴有紅細(xì)胞沉降率加快，且C反應(yīng)蛋白升高更明顯，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金葡菌多見，還可見沙門氏菌、陰溝桿菌、霉菌等。影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)為椎間盤嚴(yán)重破壞、出現(xiàn)終板炎癥反應(yīng)線、終板廣泛破壞、感染椎體矢狀位壓脂像呈彌漫性信號(hào)改變，而布魯氏菌性脊柱炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)為椎間盤輕度破壞，椎間盤出現(xiàn)炎癥反應(yīng)線，病灶終板破壞，椎間盤浸潤(rùn)征象，矢狀位壓脂像椎體部分呈扇形高信號(hào)。 與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的鑒別 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，多有外傷史（摔傷、提重物、長(zhǎng)時(shí)間坐車等）、改變體位疼痛、臥位不動(dòng)減輕，坐位、站立位嚴(yán)重，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；影像學(xué)檢查椎體骨密度的定量計(jì)算機(jī)斷層掃描測(cè)量結(jié)果多符合骨質(zhì)疏松（1cm者；上下關(guān)節(jié)突破壞造成脊柱生物力學(xué)不穩(wěn)者。 前路手術(shù) 前路一度被認(rèn)為是感染性疾病清創(chuàng)減壓的金標(biāo)準(zhǔn)，具有直接暴露病灶、充分清創(chuàng)和減壓、植骨內(nèi)固定方便等優(yōu)勢(shì)。Yin等對(duì)16例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者行一期前路手術(shù)，隨訪發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)顯著改善，影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定穩(wěn)定植骨愈合良好，神經(jīng)功能分級(jí)在手術(shù)干預(yù)后有明顯改進(jìn)。Yaldz等回顧性分析了采用前路清創(chuàng)自體髂骨植骨聯(lián)合或不聯(lián)合前路內(nèi)固定治療的39例胸腰椎椎間盤炎患者，患者術(shù)后具有較高的植骨融合率，神經(jīng)狀況也有明顯改善，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 后路手術(shù) 臨床上該入路應(yīng)用較為廣泛，但如果椎體前面或椎旁病灶處理不徹底有可能導(dǎo)致脊柱感染復(fù)發(fā)。Abu?lizi等研究報(bào)道了32例腰骶部布魯氏菌病患者接受經(jīng)椎間孔減壓、清創(chuàng)、椎間融合、后路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療，所有患者術(shù)后腰腿痛均明顯緩解，影像學(xué)復(fù)查有較高的植骨融合率且內(nèi)固定位置良好，無(wú)移位、斷裂和螺釘松動(dòng)。Chen等回顧性分析了接受一期后路清創(chuàng)、自體骨移植和內(nèi)固定手術(shù)的24例布病脊柱炎患者，24例患者均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后神經(jīng)功能顯著改善。 前后路聯(lián)合手術(shù) 孟憲勇等回顧性分析分別進(jìn)行前后路聯(lián)合手術(shù)和單純后路手術(shù)的65例腰椎布病脊柱炎患者，并對(duì)比研究術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)合并椎體周圍膿腫、腰大肌膿腫、前柱破壞面積大的患者更適合采用前后聯(lián)合入路手術(shù)，對(duì)于椎體中后柱病變，并且硬膜囊和神經(jīng)根受壓有神經(jīng)損害癥狀患者更適合采用后方入路的術(shù)式。 經(jīng)椎間孔入路微創(chuàng)手術(shù) 該入路具有微創(chuàng)和術(shù)后療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)操作視野局限，完全清除病灶比較困難。趙昌松等回顧性分析采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，術(shù)后患者疼痛視覺模擬評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分明顯改善，病情沒(méi)有進(jìn)一步惡化，患者神經(jīng)功能明顯改善。王棟等回顧性分析采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，18個(gè)月末次隨訪時(shí)患者植骨均獲骨性融合。 來(lái)源：中國(guó)矯形外科雜志2021年7月第29卷第14期2021年07月28日2553
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 外院誤診經(jīng)歷回憶： 日期： 2017-01-18 姚阿姨今年62歲了，長(zhǎng)期養(yǎng)羊，4年前的一個(gè)下午出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫40攝氏度，以為感冒，自行服用解熱藥物，體溫逐漸恢復(fù)正常，以后發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦\所就診，誤診為感冒發(fā)燒，經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常。發(fā)病前無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，偶有腰痛，休息可緩解 。一次偶然的機(jī)會(huì)不小心蹲了個(gè)屁股蹲，導(dǎo)致腰骶部劇烈腰痛1周，加重1天。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做腰椎核磁：腰椎MRI矢狀位顯示腰4椎體異常信號(hào)、楔形變，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)?？紤]腰椎骨折，辦理住院手術(shù)治療。被診斷為“腰4椎體壓縮骨折”，并行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，但術(shù)后患者腰痛無(wú)緩解，仍不敢活動(dòng)2021年06月07日394
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林子洪主治醫(yī)師 近日，蘭州布魯氏菌感染事件牽動(dòng)全國(guó)人民的心，不少人對(duì)其造成的骨骼肌肉損害不了解或理解不正確，這里跟大家科普一下。一旦感染布魯氏菌，骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶都有可能受到影響，其中10%~70%的人會(huì)發(fā)生骨和關(guān)節(jié)病變，這也是最常見的并發(fā)癥，關(guān)節(jié)疼痛部位游走不定，還可能伴隨肌肉酸疼和關(guān)節(jié)紅腫，一般多發(fā)生在腰、骶、髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)部位，重度患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形，終生不愈，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。以布氏菌性脊柱炎（BS）為例，布魯氏菌感染椎間盤及椎體組織引起的化膿性炎癥，臨床上很容易誤診漏診?？傊?，大家平時(shí)一定注意不吃生牛羊豬肉，動(dòng)物奶制品一定要購(gòu)買經(jīng)規(guī)范消毒后的。2020年11月06日3074
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寶龍副主任醫(yī)師 興安盟蒙醫(yī)院 皮膚科 布病的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：1.病原分離目前為止分離出布氏菌仍然是確診布病最可靠的證據(jù)，盡管布氏菌分離有時(shí)與取材、病期都有關(guān)系，且未分離到布氏菌也不能排除感染。2.試管凝集試驗(yàn)：（萊特凝集試驗(yàn)）1:100（++）及以上判定陽(yáng)性目前臨床常用的血清學(xué)診斷方法之一，特異性較好，敏感性較高，對(duì)可疑反應(yīng)的病人在10-25天內(nèi)重復(fù)檢查，以便進(jìn)一步確定診斷。該實(shí)驗(yàn)有時(shí)出現(xiàn)前帶現(xiàn)象和封閉現(xiàn)象，故有時(shí)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1:10（++）及以上判定陽(yáng)性該試驗(yàn)特異性較強(qiáng)，該反應(yīng)的結(jié)果與布病臨床表現(xiàn)及病期有較好的一致性。但是敏感性較差，操作復(fù)雜，不適用于大面積檢疫采用。4.抗人球蛋白試驗(yàn)：1:400（++）及以上判定陽(yáng)性布氏菌感染后15天出現(xiàn)不完全抗體，3月左右達(dá)高峰，可持續(xù)1年左右，該實(shí)驗(yàn)可作為早期和追溯診斷。敏感性高于萊特凝集試驗(yàn)，特異性較強(qiáng)，尤其適用于診斷亞急性和慢性病人，所查抗體只要是IgG、igA類，但該實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，在試管凝集試驗(yàn)結(jié)果為可疑，患者又處于慢性期時(shí)可考慮該實(shí)驗(yàn)予以診斷。5.虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03ml出現(xiàn)可見凝集判定陽(yáng)性簡(jiǎn)便、快速、容易操作。主要檢查IgG類凝集抗體，特異性較好，與補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗球蛋白試驗(yàn)有較高的吻合率。6.平板凝集試驗(yàn)：0.02（++）及以上判定陽(yáng)性簡(jiǎn)便、快速、易掌握，較敏感，具有一定的特異性，具有一定的假陽(yáng)性結(jié)果，所以不適用于做確診的可靠依據(jù)。7.皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：已公認(rèn)布病病程中Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的存在，針對(duì)這一點(diǎn)該方法敏感性較好，陽(yáng)性病人表示受過(guò)布氏菌感染，不能做最后判定。人從發(fā)病20-25天開始即可出現(xiàn)陽(yáng)性，臨床癥狀消失后尚能維持?jǐn)?shù)年，甚至長(zhǎng)達(dá)20年，因此常用于慢性期病人的診斷和追溯診斷。有關(guān)布病的復(fù)發(fā)、再次感染 有關(guān)布病的再次感染是臨床工作中遇到的十分復(fù)雜的問(wèn)題。人患布病后由于傳染免疫和傳染后免疫，機(jī)體對(duì)布氏菌的再次攻擊具有一定的免疫力，但這種免疫力是不夠鞏固的，相對(duì)的，暫時(shí)的。當(dāng)過(guò)量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的機(jī)體時(shí)，能突破免疫屏障，引起感染發(fā)病。病愈的人因長(zhǎng)期生活在與病原菌相接觸的環(huán)境中，由于反復(fù)接觸病原菌，是可以再次感染發(fā)病的。因此病人經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時(shí)間后再次出現(xiàn)典型布病臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮有再次感染的可能。再次感染有3種可能1.機(jī)體內(nèi)保留有布氏菌，并存在免疫反應(yīng)時(shí)的在感染(又叫重復(fù)感染)2.機(jī)體中沒(méi)有布氏菌，但免疫反應(yīng)仍為陽(yáng)性的再感染3.體內(nèi)既沒(méi)有布氏菌，又沒(méi)有免疫反應(yīng)的再感染 到底在第一次病愈后的多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生再感染，這是一個(gè)很難回答的問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)講，再感染發(fā)生的時(shí)間可在病愈的3年后。也許與傳染和傳染后免疫的消失有關(guān)，這么長(zhǎng)的間隔時(shí)間內(nèi)，病人可能沒(méi)有任何臨床癥狀，也可能有很輕的殘余表現(xiàn)。病人再次感染也可分為急性和慢性兩種形式的臨床經(jīng)過(guò)，急性期病人起病急劇，急慢性期病人，局部損害都較明顯（關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)損害），病人幾乎都有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀，說(shuō)明機(jī)體在遇到重復(fù)感染時(shí)是從局部表現(xiàn)進(jìn)行的應(yīng)答反應(yīng)。再次感染和復(fù)發(fā)的鑒別較為困難，特別在與疫區(qū)與傳染源反復(fù)接觸環(huán)境中工作的人身上發(fā)生時(shí)，就更加困難。一般認(rèn)為復(fù)發(fā)是完成治療后的10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，但有些病人（脾內(nèi)產(chǎn)生布氏菌局限化），更長(zhǎng)的時(shí)間后才復(fù)發(fā)。有流行病學(xué)先決條件存在時(shí)，持續(xù)時(shí)間不少于1年的緩解之后，出現(xiàn)了布病的癥狀，應(yīng)考慮再感染而不考慮復(fù)發(fā)的可能。再感染與復(fù)發(fā)在臨床上沒(méi)有客觀指標(biāo)能夠加以區(qū)別，發(fā)病時(shí)間，是否存在流行病學(xué)先決條件是兩個(gè)可供參考的指標(biāo)。而感染后經(jīng)過(guò)5-10年，甚至10年以上，發(fā)生了疾病的急性期的癥狀，血清凝集反應(yīng)和血培養(yǎng)陽(yáng)性，可以說(shuō)是支持再感染，不支持復(fù)發(fā)。 關(guān)于再感染和布病的殘余癥狀的鑒別，這點(diǎn)并不難。再感染臨床癥狀較明顯，血清學(xué)反應(yīng)+，具有布病殘余癥狀的病人，沒(méi)有疾病活動(dòng)的指征、癥狀還可因各種誘因而加重。最后說(shuō)說(shuō)關(guān)于布病的轉(zhuǎn)歸： 治療布病的目的在于消除病人的臨床癥狀，使體力、勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。因此不僅要看到近期療效，還應(yīng)該特別注意遠(yuǎn)期效果。近期療效：1.治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動(dòng)能力恢復(fù)，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）陰性，化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)不參考）2.基本治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）陰性3.好轉(zhuǎn)：達(dá)到2項(xiàng)指標(biāo)者，1,2項(xiàng)指標(biāo)比治療前好轉(zhuǎn)（1）體溫正常，癥狀，體征消失（2）體力，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)（3）培養(yǎng)陽(yáng)性者，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）陰性4.無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化，治療后有短期癥狀改善，但停藥2周又復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期（1年以上）療效：1.治愈：近期治愈的指標(biāo)維持1年以上無(wú)復(fù)發(fā)2.基本治愈：近期治愈的指標(biāo)維持1年以上僅有輕度反復(fù)，但不經(jīng)治療自行緩解。3.好轉(zhuǎn)：仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動(dòng)能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。4.無(wú)效：同近期療效的無(wú)效指標(biāo)2019年12月23日10890
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王俊醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 布氏桿菌病的一些主要的傳播途徑，主要是通過(guò)皮膚的傷口或者是擦傷直接感染，也可以通過(guò)眼結(jié)膜感染，也可以通過(guò)吸入一些有傳染性的氣溶膠，食用一些未經(jīng)消毒的奶、奶制品，輸血或者是器官移植，還有性傳播是罕見的傳播途徑。一般來(lái)說(shuō)，接觸羊群比接觸牛群或者處理加工羊肉制品更加容易感染。 人對(duì)布魯斯菌病一般來(lái)說(shuō)是易感性的，布氏桿菌病經(jīng)常是因?yàn)榻?jīng)常和羊、牛等動(dòng)物接觸感染，可以通過(guò)直接或者間接的接觸感染。布魯菌病是一種人畜共患的疾病，針對(duì)布魯菌病可以進(jìn)行有效的治療，通過(guò)控制動(dòng)物感染，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和提高公共衛(wèi)生水平等措施，可以起到很好的預(yù)防效果。2019年07月29日2325
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2019年07月13日2454
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布氏桿菌病相關(guān)科普號(hào)
黃建林醫(yī)生的科普號(hào)
黃建林 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1.3萬(wàn)粉絲136.4萬(wàn)閱讀
劉成業(yè)醫(yī)生的科普號(hào)
劉成業(yè) 主治醫(yī)師
洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院
骨傷科
35粉絲2.5萬(wàn)閱讀
潘峰醫(yī)生的科普號(hào)
潘峰 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
骨1科(脊柱外科)
3513粉絲17.5萬(wàn)閱讀