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2019年09月21日
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曾建勇主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 步兵的潛伏期一般一到三周平均兩周也可長達數(shù)頁和一年以上那么不同的臨床分型，它具有不同的臨床表現(xiàn)。 急性跟亞急性的感染，主要就是發(fā)熱乏力，關(guān)節(jié)腫痛，多汗，還有睪丸痛，那么慢性感染主要為兩個類型，一個是全身的非特異性癥狀類似神經(jīng)官能癥和慢性疲勞綜合癥，那么另一類是器質(zhì)性的損害，其中以骨骼和肌肉系統(tǒng)作為常見，比如大關(guān)節(jié)的損害肌腱的攣縮等那么。 治療主要是以利福平和多西環(huán)素為主的這個方案，那么在八歲以下的兒童可以采用利福平跟這個SMJ那么孕婦也可以考慮利福平跟SMJ。2019年09月12日1916
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2019年08月23日8678
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2019年07月23日3412
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 疾病治療的原則：能吃藥不打針，能微創(chuàng)不開刀。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患疾病，主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古地區(qū)，羊、牛及豬為主要的傳染源，常侵襲脊柱引起布氏桿菌性脊柱炎。由于對此病的認識不足，導致臨床易誤診為脊柱結(jié)核。本病多表現(xiàn)為全身發(fā)熱不適，多為弛張熱型，腰椎受侵較多，持續(xù)劇烈腰痛，脊柱活動受限，可以形成腰大肌膿腫，相伴神經(jīng)根放射痛，MRI被認為是診斷和鑒別診斷最有價值的檢查方法。有以下癥狀應考慮布氏桿菌病性脊柱炎①有牛羊接觸病史發(fā)熱患者；②血培養(yǎng)或經(jīng)皮椎弓根脊柱周圍病變軟組織細菌培養(yǎng)陽性；③標準血清試管凝集法，滴度≥1：160；④相關(guān)的臨床特點(休息后不能緩解的腰、胸背及頸部疼痛等)；⑤磁共振成像顯示相應脊柱椎體破壞，部分可見椎旁膿腫。布氏桿菌病的治療仍以抗菌治療為根本，國內(nèi)外公認藥物治療是治療和防治復發(fā)的最主要和最可靠的方法，藥物治療應遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、多途徑給藥”的原則。國際衛(wèi)生組織對布氏桿菌病治療建議為：強力霉素（四環(huán)素類） +利福平，治療時間為 6 周；強力霉素（四環(huán)素類） +鏈霉素，強力霉素治療時間為 6周，鏈霉素治療時間為 21 d，其最佳的用藥還是依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。涉及磺胺類、四環(huán)素類、利福霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類和頭孢類等多種抗生素。布氏桿菌病性脊柱炎同脊柱結(jié)核一樣屬于炎性疾病，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療同樣依據(jù)脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù)治療。目前公認需采用手術(shù)治療的指征是：單純藥物治療改善不理想，脊柱病變部位疼痛、較大難以吸收的椎旁膿腫或腰大肌膿腫、脊髓或神經(jīng)根受壓、脊柱不穩(wěn)定等。本病發(fā)病時疼痛癥狀多較劇烈，但與脊柱結(jié)核相比，椎體破壞程度相對明顯較輕，發(fā)生后凸畸形發(fā)生率較低，椎體破壞破壞多局限于椎體邊緣，破壞邊緣見硬化邊，其內(nèi)可見新的破壞灶，無死骨形成，椎旁膿腫與腰大肌分界清晰。經(jīng)過藥物治療后全身癥狀幾乎都有明顯改善。因此其與脊柱結(jié)核相比病情更容易控制，我們用微創(chuàng)治療的方法治療了將近1000例的脊柱結(jié)核患者，取得了不錯的療效，幾乎不再用開刀手術(shù)治療，微創(chuàng)治療的方法同樣對布氏桿菌病脊柱炎有效，口服藥物效果不佳的可以通過病灶穿刺置管給藥，膿腫引流處理，我們2004-2018年間共收治布氏桿菌病脊柱炎患者25例，均通過微創(chuàng)置管方法治愈，可見布氏桿菌病性脊柱炎即使是單純口服藥物治療不佳通過微創(chuàng)治療也可以完全治愈，不再需要開刀手術(shù)治療。微創(chuàng)置管的傷口及抽出的膿液典型病例 男性 31歲 發(fā)熱伴腰痛1月就診，既往長期牛羊接觸史，血凝集試驗陽性，診斷布氏桿菌病性脊柱炎。就診時MRI及CT檢查見椎體輕度破壞，周圍可見膿腫。給以病灶穿刺置管聯(lián)合全身口服藥物治療5個月后復查MRI見病灶愈合。術(shù)后1年隨訪無特殊不適。臨床治療的結(jié)果能夠被廣大患者知道，能夠被廣大的醫(yī)生接受，將大大降低患者治療的風險。2019年06月30日10904
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馬序竹主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 感染性疾病科 如何確診？需要到醫(yī)院來抽血做一些相關(guān)的檢查，明確診斷。在這里就不做詳細介紹了。如何治療？1、急性期和亞急性期 包括慢性期急性發(fā)作者，以抗菌治療為主。（1）一般治療：臥床休息，供給營養(yǎng)豐富的飲食和足量的水分；患者高熱時可給予靜脈補液及解熱鎮(zhèn)痛劑。（2）抗菌治療：為提高療效，防止耐藥，減少復發(fā)常采用聯(lián)合用藥。由于布魯氏菌在細胞內(nèi)①鏈霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g，肌注，每日2次；四環(huán)素0.5g，每日4次。療程一般不少于3周，間歇5～7天，以2～3個療程為宜。②鏈霉素、強力霉素聯(lián)合治療：鏈霉素0．5g，每日2次，肌注2～3周；強力霉素每日0．2g，連服6周。國外學者認為是療效較好的用藥方案。③卡那霉素或慶大霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：卡那霉素每日1．5g或慶大霉素24萬U，稀釋后靜滴；四環(huán)素0．5g，每日4次，療程3周。④利福平、強力霉素聯(lián)合治療：利福平每日0.6～0．9g，強力霉素每日0．2g，頓服，療程6周，共用2個療程。利福平為廣譜抗生素，易于透過細胞壁，療效較佳，復發(fā)率低。⑤復方新諾明：每次2片，每日3次，、療程6周。（3） 腎本腺皮質(zhì)激素：用于重癥患者，如嚴重毒血癥、睪丸顯著腫脹、心臟、腦有嚴重病變或全血細胞減少者，常用氫化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀釋后靜滴，療程3～5日或依癥狀改善情況逐漸減量停藥。2.慢性期應采用抗菌治療和特異性脫敏療法為主的綜合治療。（1）特異性脫敏療法：可用菌苗、水解素、溶菌素，對慢性關(guān)節(jié)病及遷徒性病灶者為宜。①菌苗脫敏療法：成人一般用量（為滅活布魯氏菌）為10萬／20萬、20萬／30萬、30萬／50萬、50萬／100萬、50萬／250萬、50萬／500萬個細菌，每一分數(shù)代表1日量，分子為準備量，分母為作用量，第1次靜注準備量，第2次（給準備量后1．5～2.0小時后）給作用量。兩次間隔3～5日，7～10次為一療程。可根據(jù)注射后的反應逐次增加用量，以靜注后體溫波動于38～40℃為宜。本療法可引起寒戰(zhàn)、高熱、大汗、關(guān)節(jié)痛等劇烈反應。多在注射后1～2小時開始，8～12小時達高峰，持續(xù)12～24小時緩解。菌苗療法宜與抗菌藥物合用。肝、腎功能不全，心血管疾病、活動性肺結(jié)核、孕婦忌用。②水解素和溶菌素脫敏療法：首劑以每日：1％1ml，以后根據(jù)情況漸增至2m1，10～15日為一療程。（2）抗菌治療：一般認為鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素有一定療效，但四環(huán)素的療程應延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。（3）手術(shù)治療：適用于細菌性滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對膿性病灶可予手術(shù)引流。骨髓炎應予徹底清創(chuàng)，輔以長期抗菌治療，除四環(huán)素初鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療法。脊椎炎或椎間盤感染一般無需外科引流。3．合并癥的治療（1）布魯氏菌性腦膜炎：治療時應考慮藥物是否通過血腦屏障。以氯霉素聯(lián)合鏈霉素效果較好。氯霉素每日2～3g靜滴，療程2～3周。（2）布魯氏菌性心內(nèi)膜炎：可采用氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺聯(lián)合應用，療程要長。亦可使用利福平聯(lián)合鏈霉素治療。除臨床癥狀、栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性外， IgG抗體效價的明顯下降，常提示病原菌的徹底清除2012年12月13日24410
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