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醫(yī)生、精子濃度11.46、這個指標代表什么？這樣會導致難懷孕嗎？

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彭獻東主任醫(yī)師 上海集愛遺傳與不育診療中心女科精子濃度11.46，那么這個就是就是1100萬呀，是比較低的，正常是1500萬，就是15是正常的，11是比較低的。但它也有可能會有一些變化的呀，就是它經(jīng)驗是波動的，不是說每次都是水延，你可能下次是五在下至20它都有可能的，他不不是說每次測的都是完全一樣的。

2022年11月17日

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什么都正常，就是懷不上，怎么回事？

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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科想要懷孕，是不是有排卵，有小蝌蚪輸卵管通就可以懷了呢？有時候事情還真的沒那么簡單，聽我說一個病例。小宋他呢，初次就診是2020年的七月份，來到我的門診，當時是因為備孕備了一年多沒有懷啊，來到我的門診，她從來都沒有懷過，那經(jīng)過初步的檢查，我發(fā)現(xiàn)她根本就不排卵的，雖然月經(jīng)呢，也總是能來，那我說很簡單啊，沒有排卵我就給你促排就可以了，間斷性的促了這么12個月，但是都沒有壞，我就有點奇怪，就給他檢查了自身免疫抗體那一套，就是抗心磷脂抗和抗體，那查完之后呢，果不其然，抗心磷脂抗體和抗非大糖蛋白抗體都是陽性的，而且是高低度的陽性，于是我就給他用了免疫調節(jié)制劑。 21年12月份開始用免疫調節(jié)制劑，二二年的二月份開始促排，但是三月份大家知道就疫情就來了，然后又開始暫停了，到六月份剛一解封，他就來找我了，六月份存排，七月份發(fā)現(xiàn)懷孕了，我花了一分鐘不到的時間講完這個病例，但是她從備孕到懷上。花了五年的時間，最后是你一心不孕。所以很多人會問于醫(yī)生，我什么都好的，就是懷不上。我想問你查過免疫性不孕嗎？關于免疫性不育還有更多的病例，下次繼續(xù)聽我說。

2022年10月11日

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卵泡發(fā)育的那些事

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劉劍煌主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院婦產科卵泡發(fā)育緩慢屬于卵泡發(fā)育不良，卵泡長不大，成熟障礙，一般直徑<16mm，很難排出來，即使排出來了，卵子也存在質量問題，不容易受精，易發(fā)生流產、死胎等。那么，卵泡發(fā)育遲緩到底該怎么辦？一，正常女性是如何排卵的？女性在出生時不成熟的卵泡總數(shù)量約為200萬個；兒童期多數(shù)卵泡退化；青春期只剩下30萬個。女性一生中一般只有400～500個卵泡發(fā)育成熟并排卵，約占總數(shù)的0.1%。一般女性每月排出1個卵子，極少數(shù)時候可排出2個或以上卵子，此時若懷孕可形成雙胞胎或者多胞胎。卵子可由雙側卵巢輪流排出，也可以由一側卵巢連續(xù)排出，卵子排出后經(jīng)過輸卵管運送到子宮腔內。二，正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)1，卵泡出現(xiàn)時間每個月經(jīng)周期開始有多個卵泡同時發(fā)育但一般僅1個或2個卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡（優(yōu)勢卵泡），其余卵泡相繼閉鎖。據(jù)報道90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟，5%-11%有2個主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經(jīng)周期第5-7天，顯示的最小直徑為4-5mm。2，卵泡生長速度????根據(jù)增長速度可分超聲在月經(jīng)周期第3-5天，可在卵巢內發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1.5mm；第10天前平均每天增長1.2mm，排卵前4天平均增長1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。3，成熟卵泡可顯示如下特征卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15-30mm（21.2±0.53mm），卵泡內呈無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘圖像，在卵泡內近壁處呈短強回聲。卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預測排卵發(fā)生在24小時內。卵泡周圍透聲環(huán)，隨LH值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發(fā)生在24小時內,目前超聲顯示機率很低。三，什么叫卵泡發(fā)育遲緩？卵泡發(fā)育不良綜合征(follicularmaldevelopmentsyndrome，F(xiàn)MS)是指除多囊卵巢及黃素化不破裂卵泡綜合征外的一類異常發(fā)育的卵泡，很多文獻稱之為“小卵泡”或“卵泡發(fā)育不良”或“卵泡發(fā)育遲緩”，至今無統(tǒng)一名稱，此種情況在不孕婦女中甚為多見，發(fā)生率可達27.0%，而且在同一患者不同周期反復出現(xiàn)，重復率達63.8%；在不明原因的不孕婦女中，這種未成熟的卵泡排卵的發(fā)生率高達68.7％，與不孕的發(fā)生關系密切。卵泡發(fā)育不良診斷標準：B超監(jiān)測最大卵泡直徑<16mm,且卵泡邊緣模糊不清，透亮度差，無優(yōu)勢卵泡形成。四，什么叫卵泡發(fā)育遲緩？卵泡發(fā)育不良，即正常排卵或者排出的卵子質量不好，都會影響正常受孕，即便精卵相結合，也會容易流產、死胎等。卵泡發(fā)育不良的原因主要有以下幾點：1、垂體性無排卵：器質性因素、功能性因素（如垂體瘤、垂體功能低下等）；2、卵巢性無排卵：多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、單純性腺發(fā)育不全綜合征，性腺形成不全癥、黃體化未破裂卵泡綜合癥；3、下丘腦性不排卵：原發(fā)性器質性因素、原發(fā)的功能性因素、繼發(fā)性器質性病變、繼發(fā)性功能性因素（如低促性腺功能性卵巢功能不良）。4、內分泌疾病如甲狀腺、腎上腺皮質功能異常引起的排卵障礙。四，卵泡發(fā)育不良的女性該怎么備孕？藥物促排卵:患者需要在醫(yī)生的指導下，適量的服用一些促排卵藥物，這主要的就是通過不同的機理產生不一樣的效果，從而就使得卵巢達到正常排卵的目的。促排卵藥物使用有相關副作用，如卵巢過度刺激綜合征、使用泛濫容易得卵巢早衰。B超監(jiān)測排卵：臨床上還可以通過B超來監(jiān)測排卵，一開始從發(fā)現(xiàn)卵泡，繼續(xù)關注優(yōu)勢卵泡的發(fā)育成長，在此過程中根據(jù)具體情況適時適當?shù)慕o以促排等相關措施提高卵泡質量和妊娠率。輔助生殖技術:有時某些患者應用促排卵藥物后也很難促進卵泡長大，這類患者建議生殖中心就診，可以選擇試管嬰兒，盡快懷孕。

2022年08月22日

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肥胖不孕不育的隱藏“殺手”

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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院婦產科門診小案例：患者張女士，年齡28歲，月經(jīng)不規(guī)則10余年，45-120天一行，月經(jīng)淋漓不盡伴月經(jīng)量少。身高159cm，體重72kg。2018年生化1次，2019年、2020年孕50天胎停2次，2020年胚胎基因染色體22號染色體三體?？诖街車?、腋下、腹部中線毛發(fā)增多，面部及背部見較多痤瘡。OGTT試驗:4mmol/L-10mmol/L-12mmol/L?高?-8mmol/L-10mmol?高。FSH4?，LH12，PRL正常，T3.2?高。超聲提示雙側卵巢PCO樣?；颊邞n心忡忡來到診室，說：“王醫(yī)生，我患有多囊多年且流產三次了，還有懷孕的希望嗎？聽說多囊最重要的就是先減肥，真的是這樣嗎？難道肥胖真的能導致不孕不育嗎？那我應該如何安全有效減肥呢？我沒有糖尿病，醫(yī)生為什么讓我吃二甲雙胍？”根據(jù)以上疑問，本次王醫(yī)生小課堂將對以下內容進行講解：1.什么是多囊卵巢綜合征？2.如何自測肥胖程度？3.如何正確減肥？4.二甲雙胍作用及原理

2022年06月29日

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這些生活習慣都是不孕不育導火索

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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院婦產科門診小案例：小趙，35歲，未避孕未孕10年余，月經(jīng)周期40-100多天。身高158cm，體重65kg。平素愛喝飲料，愛吃肥甘厚膩之品，喜歡熬夜，喜歡聚會，作息不規(guī)律。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，進一步檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，肝腎功能異常，尿酸高，血脂高。那么這些不良的生活習慣會是不孕不育的“罪魁禍首”嗎？讓我們來看看下面科普視頻是如何解說的吧

2022年05月24日

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請問鈕主任，12歲女孩(未來月經(jīng))做了骨髓移植后對卵巢功能影響大嗎？以后還會生育嗎？

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鈕怡超副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院）生殖醫(yī)學中心嗯，12歲的女孩，從12歲女孩從來沒有來過月經(jīng)，做了骨髓移植，是這樣的，做骨髓移植的話呢，會用比較大劑量的那種免疫制劑啊什么的，它呢對卵巢功能呢，可能是有潛在的影響的，那么呃，因為我們現(xiàn)在呢，有一個叫生育力保，呃生育力保存或者生育力，呃生育力保存就是在他要用，呃，比方說就是惡性腫瘤啊，或者怎么樣，在用放化療之前，或者用大劑能呢，呃用放化療之前，或者那個呢，就是先存卵，呃卵巢就是卵巢組織或者或者存卵，呃存凍存卵子以后那個，但是呢，因為免疫抑制劑的話呢，可能會有影響，但是呢，影響不一定特別特別大，關鍵還是因人而異的，我覺得這個呢，現(xiàn)在也沒有沒有什么特別的辦法，因為你已經(jīng)移植了，也那個就是后續(xù)的話再評估一下，如我是個人覺得她如果是就是月經(jīng)后續(xù)的話，月經(jīng)能正常來，然后呢，那個那可能還。還是有自然生育的機會的。

2022年05月18日

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【醫(yī)聊】雌激素和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~

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陸雯主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院婦科本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮，作為女性特有的器官，總是受到兩種激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢力均衡被打破，子宮就會生病。雌激素是紅玫瑰，青春活動，喜歡動——不僅能讓子宮內膜細胞不斷增生，也同時促進皮膚細胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉穩(wěn)，喜歡靜——抑制子宮內膜過度增生。無論現(xiàn)實如何，每月總是做好一切準備迎接受精卵著床。子宮的很多病變，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，來了解下她們的此消彼長~更好關愛她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作：促進細胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)?！蟠萍に刈饔蒙诚到y(tǒng)(1)子宮肌：促進子宮肌細胞增生使肌層增厚，促進子宮發(fā)育；(2)子宮內膜：使子宮內膜增生增厚，使受損傷的子宮內膜修復；(3)子宮頸：使宮頸口松弛，粘液分泌增加、稀?。?4)輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動，增強輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：促進陰道上皮的增生，粘膜增厚而富有彈性，還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境，增強抗炎能力等?！蟠萍に刈饔梅巧诚到y(tǒng)(1)乳腺：促進乳腺細胞的發(fā)育；(2)骨骼：促進青春期骨骼的生長和骨骺的閉合；維持骨礦物質含量使得身體不易發(fā)生骨質疏松；(3)心血管：雌激素對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用。雌激素水平減低后動脈粥樣硬化斑塊形成會明顯加速，進而增加了心肌梗死或腦血栓的風險；(4)皮膚：促進皮膚細胞新陳代謝，防止I型膠原蛋白喪失，使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會導致妊娠困難以及月經(jīng)不調還會導致潮熱、出汗、骨質疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴重影響女性正常生活。絕經(jīng)期（更年期）也是因為卵子已經(jīng)消耗殆盡導致雌激素水平顯著降低直到其濃度達73pmol／L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當出現(xiàn)不正常的陰道流血時應及時到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最強。生育年齡的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盤分泌；絕經(jīng)后女性，雌激素主要來源于性腺外組織（皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等）其中皮下脂肪組織是主要來源。孕激素呵護受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是：迎接受精卵著床。她本能地認為排卵后一定會受孕。每月一次，當雌激素到達峰值，排卵之后，她就整裝待發(fā)也開始增加分泌，準備為妊娠保駕護航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動（分泌飆升）到?jīng)]有遇到受精卵，恢復平靜（分泌下降）再到下一次激動，月月循環(huán)，鍥而不舍。不過，現(xiàn)代生活中，她可能很多時候都忙了個寂寞，這也是很多專家認為現(xiàn)代女性子宮相關疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細胞分泌，黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了，黃體會為受精卵提供營養(yǎng)；如果沒有懷孕，黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會雙減，大約2周降至最低，新的一輪月經(jīng)就來潮了。孕激素的作用(1)子宮?。汉痛萍に叵喾?，孕激素降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎生長發(fā)育；(2)子宮內膜：使子宮內膜轉化，不至于在雌激素作用下過度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒有孕激素對抗的話，子宮內膜就會增生過度甚至癌變；(3)子宮頸：和雌激素相反，孕激素使宮頸口閉合，宮頸管內粘液變得稠厚，使精子不容易通過；(4)輸卵管：和雌激素相反，孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：和雌激素相反，孕激素加速陰道上皮的脫落；(6)乳腺：促進乳腺腺泡的生長，和雌激素協(xié)同為泌乳作準備。月經(jīng)早期，即卵泡期，以分泌雌激素為主，子宮內膜在雌激素作用下增生，稱為增殖期，子宮內膜逐漸：增厚增厚增厚雌激素分泌到達峰值之后開始排卵，隨后因為排卵而產生的黃體分泌孕激素，在孕激素作用下子宮內膜轉化呈分泌期：讓子宮內膜松軟，血管豐富，適合胚胎（受精卵）生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表現(xiàn)是：雌激素使子宮內膜增生，而孕激素使子宮內膜停止增生。（向分泌期轉化，防止增生過度）不過，她們的目的都是讓妊娠順利進行。如果體內缺少孕激素，雌激素就會相對過多。個性亢奮好動的雌激素不受約束，會讓子宮內膜一直野蠻生長，就會發(fā)生異常出血情況：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，子宮內膜增生過度還會有癌變風險但如果體內缺少雌激素，那么，子宮內膜就很薄，表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來月經(jīng)。常見子宮內膜相關疾病包括：(1)異常子宮出血（AUB）；(2)子宮內膜息肉；(3)子宮內膜增生性病變；(4)子宮內膜癌。雌激素為什么容易過多？(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性，體內雄激素過多、不排卵，卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵，但小卵泡有很多，它們會分泌很多雌激素。（沒錯，人體內既有雄激素又有雌激素）而過多的雄激素可轉化成雌激素，所以多囊卵巢的女性體內雌激素過多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品，經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等，都可以使體內雌激素水平升高。怎樣保護子宮？雌激素和孕激素周期性變化保護著子宮的安全，實現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個動態(tài)平衡中，才可以保障子宮安全。1、良好的生活習慣，避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過量含有雌激素的保健品；2、關注月經(jīng)情況，如果月經(jīng)超過3個月不來則需在醫(yī)生指導下使用孕激素使月經(jīng)來潮，避免子宮內膜過度增生，同時查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外懷孕后人流，以免對子宮內膜造成傷害；有異常陰道流血應及時就診檢查。門診常見問題和誤區(qū)Q＆AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，和雌激素及孕激素有關，它們可以促進子宮肌瘤生長。而包括雞肉在內的檢疫合格的正規(guī)食材，并不含有過量的外源性雌激素，正規(guī)食材不會引起也不會促進子宮肌瘤的生長。Q2:為了保護子宮內膜是不是不能喝豆?jié){了？豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮，它結構上和雌激素相似，但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們日常攝入的豆制品里的植物雌激素只能產生微量雌激素樣作用，且吃進去后經(jīng)過消化分解后所剩無幾，不會對女性體內的雌激素產生什么影響。Q3:子宮內膜異位癥是什么？子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內膜可以侵犯全身任何部位，最常見的是盆腔臟器和腹膜。內膜異位癥是一種激素依賴性疾病，異位的子宮內膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成?？梢栽斐上赂雇春屯唇?jīng)、不孕（內異癥患者不孕率高達40%）、月經(jīng)異常等癥狀。由于內異癥是一種激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線或手術切除雙側卵巢）后，病灶會逐漸吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫時阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會多發(fā)婦科疾??？雌孕激素不平衡會引起月經(jīng)失調，而圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的，更年期女性排卵不規(guī)律，孕激素會缺乏，子宮內膜這個時候僅受雌激素的作用就會發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內膜病變，所以圍絕經(jīng)期（更年期）也是多事之秋，需要特別當心?？偨Y對于子宮來說，雌激素讓TA活力四射，孕激素讓TA安恬溫柔，所有的風情萬種都源自于生命古老的設定，所以，女性自然承擔了很多風風雨雨。請大家都呵護好身邊的她和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~（文章為作者原創(chuàng)，轉載自上海發(fā)布）

2022年05月10日

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抗精子抗體可以用來判斷幾位”前任“嗎？它會導致不孕嗎？

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2022年04月13日

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影響懷孕的因素有哪些？

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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院輔助生殖科長期的備孕困難越來越常見隨著社會壓力的增加和環(huán)境的惡化，以及結婚生育年齡的延后，懷孕困難的情況越來越普遍。我國不孕不育的發(fā)生率從20年前的3%上升到了12%-15%，而且每年還在以數(shù)以萬計的速度遞增，已經(jīng)到了每八對夫婦當中就有一對夫婦不孕不育的程度。那么有哪些不良的生活方式導致不孕不育呢？第一，濫用洗滌劑。不少女性不孕與長期食用洗滌劑有關。他們當中呢，含有氫類。黃酸鹽等化學物質會影響女性的生育功能，如果是懷孕早期接觸了這些化學物質呢，就致胎兒畸形的風險。第二是過度的節(jié)食和肥胖，節(jié)食的后果呢，呃，會影響身體對營養(yǎng)素的攝取，影響卵子的發(fā)育，脂肪呢，是與雌激素成正比的，結石使脂肪過少，雌激素減少，懷孕也會。比較困難。第三是精神壓抑。研究發(fā)現(xiàn)，卵巢和睪丸的生殖功能由于長期的精神壓抑、緊張、悲觀、憂慮，從而增加不孕不育的可能。第四，長時間的洗熱水澡、蒸桑拿和穿緊身褲。睪丸產生的精子需要比正常氣溫低一到1.5度的環(huán)境，連續(xù)三天在43到44度的溫水中泡20分鐘，精子的密度從正常呃人會下降到每毫升一千萬以下，這些生活習慣都會影響受孕。第五是抽

2022年03月17日

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避孕時間長了，會不會導致不孕不育？

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陳虹副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院輔助生殖醫(yī)學科我經(jīng)常在門診看初診的時候會遇到這樣的開場白：“醫(yī)生你好！我和丈夫避孕了5年，我現(xiàn)在備孕老是懷不上是不是和我避孕時間長了有關系？”其實這個說法完全沒有根據(jù)。一般的避孕方式，包括體外排精、安全期避孕、短效口服避孕藥以及同房戴套等，通常都不會影響以后懷孕。但要特別提醒的是：不主張未生育過的女性放節(jié)育環(huán)避孕。因為，放節(jié)育環(huán)后可能會引起逆行性感染進而導致子宮內膜炎癥或輸卵管堵塞。

2022年03月06日

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不孕不育

醫(yī)生、精子濃度11.46、這個指標代表什么？這樣會導致難懷孕嗎？

什么都正常，就是懷不上，怎么回事？

卵泡發(fā)育的那些事

肥胖不孕不育的隱藏“殺手”

這些生活習慣都是不孕不育導火索

請問鈕主任，12歲女孩(未來月經(jīng))做了骨髓移植后對卵巢功能影響大嗎？以后還會生育嗎？

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