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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 不懷孕的檢查往往是跟月經(jīng)周期有關系的，如果說我們想看基礎的卵巢功能，那么實際上是在月經(jīng)的第二天到第三天來查個激素六項，如果我們要看基礎的竇卵泡數(shù)的話，那么也是在月經(jīng)的第二天到第三天來做B超，看你的竇卵泡數(shù)有多少，如果說你要查輸卵管的話，那么一般是在月經(jīng)干凈三到七天不同房來做造影，看輸卵管通不通。關于ah的檢查，其實在月經(jīng)的任何時期都可以查的，那么男科檢查其實什么時候查都行，但是它要禁欲，大概三天到七天之內啊檢查可能會更好一些。所以關于一些不懷孕的檢查，要根據(jù)你的檢查的項目來決定你檢查的時間，要提前做好準備。2021年10月09日
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馮修高主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 風濕科 女性體內存在抗精子抗體，一般會認為導致女性不孕。可能有人把原因歸結于女性，認為是女性的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題。在這方面，醫(yī)學界也沒有一個確定的答案。事實上，從免疫學角度看，女性體內出現(xiàn)抗精子抗體，更可能是男性方面的原因。我們知道，人體免疫系統(tǒng)對外來的蛋白質產(chǎn)生抗體（比如注射新冠疫苗產(chǎn)生抗新冠病毒抗體），但對自身蛋白并不產(chǎn)生有害的抗體，其機制是免疫耐受；而人體免疫系統(tǒng)不攻擊精子，也是因為免疫耐受。關于生殖系統(tǒng)的免疫耐受，大概機制是：在睪丸/附睪與免疫系統(tǒng)之間存在一個屏障，這個屏障將精子與免疫系統(tǒng)隔絕，因而精子不會受到免疫系統(tǒng)的攻擊；此外，精液中還含有大量的免疫調節(jié)蛋白，保護精子免受男女雙方生殖道內免疫細胞的攻擊。但是一些病理性因素如果破壞這個屏障（比如男女生殖道炎癥）或者精液質量下降，使得精子失去保護，那么精子就暴露在免疫系統(tǒng)之下，后者就會產(chǎn)生針對精子的抗體。因此，無論男女，體內均可檢測到精子抗體。但女性體內的抗精子抗體在夫妻無性生活之后（比如半年）會慢慢消失，而男性體內的抗精子抗體則很難消失。雖然抗精子抗體并不總是導致不育，但部分人確實與此有關。實際上，抗精子抗體的出現(xiàn)，更多地提示精子失去上述的保護作用，因而精子直接暴露在免疫系統(tǒng)的攻擊之下。在這種情況下，體內出現(xiàn)抗精子抗體只是一個正常的免疫反應而已。因此，如果僅僅是針對免疫系統(tǒng)進行治療，往往得不到好的效果。下列因素可導致精子失去保護：1，生殖道的損傷、炎癥和疾病：附睪炎、生殖道炎癥、精索靜脈曲張、輸精管堵塞和結扎術。 腹股溝疝，據(jù)報道，輸精管結扎后50%的人產(chǎn)生抗精子抗體，并且可能與失語癥和老年癡呆癥有關。2，病毒感染。如曾經(jīng)有過睪丸炎/附睪炎、腮腺炎，丙肝病毒、人類乳頭狀瘤病毒感染等，均與抗精子抗體產(chǎn)生有關。3，細菌感染： 沙眼衣原體。4，自身免疫性/過敏性疾病。如果女性經(jīng)過治療（或者生殖道非常健康，免疫系統(tǒng)也正常），但抗精子抗體很難消失，那就要去查查男性的原因了，很可能是精子失去保護了。因此治療抗精子抗體相關的不孕癥，應該夫妻雙方同時檢查治療，但側重點不一樣，而男性是重點。2021年09月07日1393
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 您是否曾經(jīng)難得抽出一天假期，卻被告知今日無法做檢查？您是否有過剛吃完早飯，卻被告知檢查需要空腹，恨不得把早飯吐出來的經(jīng)歷？您是否檢查的時候帶了身份證、就診卡、病例，卻忘記帶上了您的老公？今天，就讓我們來做一個檢查注意事項的大匯總吧！01封閉抗體檢查檢查需要避開月經(jīng)期預約好的夫妻雙方同時抽血抽血當天可以吃早餐，但是不宜太油膩 02口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1.試驗前禁食8-12小時2.空腹抽血，試驗過程中不要做劇烈運動03性激素六項月經(jīng)2-5天做（經(jīng)血下來濕透衛(wèi)生巾，算月經(jīng)第一天，月經(jīng)第一天往后推1-4天是月經(jīng)2-5天）檢查應在上午8-10點進行，空腹狀態(tài)，抽血前休息半小時，心情平靜閉經(jīng)患者可任選時間檢查04精液檢查 請在排精之后3-7天進行精液檢查05子宮輸卵管造影（HSG）1造影時間選擇月經(jīng)干凈后第3-7天（期間不能同房），月經(jīng)周期較長者可適當推遲，周期短者可測量基礎體溫安排在排卵前造影。2陰道內滴蟲、霉菌檢查陰性及頸管清潔度PC在“+”以內方可造影，必要時需做支原體、衣原體檢查3習慣性流產(chǎn)者若為了了解宮頸機能情況，需測量基礎體溫，當基礎體溫上升第三天方可造影4若使用對比劑需做過敏試驗的（如泛影葡胺），需提供過敏試驗陰性記錄；非離子型對比劑不要求做碘過敏試驗5手術當日測量體溫，若超過37.5度不宜造影6術前排空大小便，不宜空腹造影 06檢查總結 需要男方參與的檢查精液常規(guī)、精子DNA碎片檢測、封閉抗體（生殖免疫2、3）、抗精子抗體（男）、男方染色體檢查需要空腹的檢查OGTT，胰島素測定（INS），肝功能檢查，血脂檢查，激素六項需要夫妻雙方一起預約的檢查封閉抗體參考文獻《婦產(chǎn)科學》（第8版），人民衛(wèi)生出版社中華醫(yī)學會放射學分會介入專委會婦兒介入學組. 子宮輸卵管造影中國專家共識[J]. 中華介入放射學電子雜志, 2018, 6(3): 185-187.2021年08月03日1923
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林嘉盈副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 一些美女發(fā)生了生化或者胎停，有些美女一次移植沒著床都會問要不要查免疫，今天我和大家解讀一下生殖領域最權威的歐洲人類生殖與胚胎學會指南。1.需要告知患者40歲以上女性妊娠丟失風險急劇升高。2.建議戒煙 3.肥胖或者體重過輕對活產(chǎn)和全身健康負面影響 4.限制飲酒 5.有兩次妊娠丟失(生化，胎停)后，建議抗磷脂抗體，抗心磷脂抗體，抗.b糖蛋白抗體，抗核抗體。符合抗磷脂綜合癥診斷標準，并有過3次及以上妊娠丟失婦女，推薦妊娠前口服小劑量阿斯匹林，在妊娠陽性后使用預防劑量肝素。6.有2次以上妊娠丟失婦女建議查甲狀腺功能 ，甲減應口服優(yōu)甲樂7.目前沒有證據(jù)表明胰島素抵抗，高泌乳素血癥，雄激素過高對反復妊娠丟失有關聯(lián)。8.評估子宮是否有畸形 9.建議男方戒煙戒酒運動，保持正常體重，對精子質量有影響。9.精子碎片率，尤其是DNA碎片升高與反復妊娠丟失有一定關聯(lián)。10.縱隔子宮是否行手術治療還有爭議，至少有一項研究發(fā)現(xiàn)切除縱隔后妊娠率反而下降。11.雙子宮，單角子宮不建議手術 12.沒有證據(jù)表明子宮肌瘤或息肉和反復妊娠丟失有關 13.宮腔手術本身是粘連的已知原因，不建議反復宮腔鏡治療。 14.單胎因宮頸機能不全導致孕中期妊娠丟失，可以考慮宮頸環(huán)扎，但沒有證據(jù)表明這種治療能增加活產(chǎn)率。15.針對男性抗氧化治療尚未被證實可以提高活產(chǎn)率 16.不推薦不明原因反復妊娠丟失行肝素，阿斯匹林，強的松等糖皮質激素治療。綜上所述，三次或者三次以上發(fā)生生化或者胎停可以檢查抗磷脂抗體，抗心磷脂抗體，抗b糖蛋白抗體，抗核抗體，除了這幾個別的指標目前臨床意義未被證實。通常移植前使用小劑量阿司匹林，確認懷孕后再使用肝素。反復妊娠丟失需要查甲狀腺功能，排除子宮畸形。男女雙方保持健康生活方式，不需要過分的焦慮和干預。一個醫(yī)生的經(jīng)驗是非常有限的，我們的用藥應該以全世界最規(guī)范的，大規(guī)模人群的臨床研究為導向，以指南為基礎。2021年07月31日3450
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楊健之主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 1. 患有巧克力囊腫，可以選擇自然受孕嗎？首先要看囊腫的大小，如果囊腫比較大的話，就要考慮手術了，那么這個時候就要看你的年齡，如果年齡大于35歲或者是高齡的情況下，考慮到將來的生育問題，我們可能會建議你先來做體外受精，把胚胎凍起來，再去手術處理囊腫后，然后再移植胚胎。這樣既可以解決囊腫的問題，也保護了生育功能。而如果你比較年輕，卵巢功能也是好的，那就可以先去手術，再考慮自然受孕。另外，其他的一些情況也是要考慮的，比如說你的輸卵管是不是通暢，男方的精子是不是有問題等等。所以說巧克力囊腫，能不能自然受孕首先取決于囊腫大小，其次要考慮患者的年齡，要對卵巢功能進行評估，還要結合其他情況，比如說輸卵管和男方的情況。2. 高齡夫妻懷孕困難，該查誰？高齡夫妻如果懷孕有困難的話，我們建議雙方一起做檢查，因為除了高齡，有的時候女方可能會有一些問題，男方也不排除有精液的一些異常，所以這個時候，雙方同時來做檢查，有利于更早發(fā)現(xiàn)問題，節(jié)約時間。3. 發(fā)現(xiàn)家族有多囊腎，37歲女性意外懷了孕（上個月）有什么危害嗎？多囊腎的表現(xiàn)有可能是比較輕的，如果家族相對都是比較輕的情況，那可能對日常生活沒有很大的影響，但如果有腎衰，需要做透析的情況下，那么對生活質量還是有很大的影響的，甚至威脅生命，所以說如果是意外懷孕的話，那么建議可以去做一下產(chǎn)前診斷，一來可以判斷你的小孩有沒有攜帶發(fā)病基因，會不會發(fā)病，另外也可以根據(jù)B超等檢查判斷嚴重程度。4. 32歲備孕3年一直沒有懷孕，月經(jīng)正常無婦科疾病，為什么?32歲，如果月經(jīng)正常，備孕了三年沒有懷孕的話，那么下一步可以從這幾個方面去看：一是排卵情況，月經(jīng)正常的話，不一定代表正常排卵，所以可以做一下卵泡監(jiān)測，看看排卵是不是正常，同時也可以選擇一個最佳的受孕時間。第二呢，可以做一下男方的檢查，看看男方精液有沒有異常。在這兩者都正常的基礎上也可以查一下輸卵管有沒有問題。5. 37歲1年前胎停流產(chǎn)過，還能自然受孕嗎？37歲屬于高齡，如果有過一次胎停的話，首先要看這個胎停的流產(chǎn)物有沒有做過基因檢測，如果沒有做過檢測，也沒有其他的問題的話，那么只有一次胎停的話也還可以自然懷孕，但是建議在卵泡監(jiān)測下自然妊娠，這樣有利于在檢測中發(fā)現(xiàn)一些問題。第二種情況呢，如果是做了胚胎的檢測是有問題的，那就要看是什么問題，如果是跟遺傳有關的問題的話，那可能就是要考慮做PGT；如果只是染色體的數(shù)目異常的話，也可以自然受孕。第三種情況就是做了胚胎的檢測，但是沒有問題，那么這種情況下還是可以自然懷孕的。6. 高齡備孕需要查什么項目？高齡備孕的話首先女方可以做一下卵巢儲備功能的檢查。也就是說可以測個內分泌，了解一下卵巢的功能，另外也可以做一個B超，看一下竇卵泡的數(shù)目。第二可以做卵泡監(jiān)測，看看排卵是不是正常。第三個可以做一下男方的精液檢查，排除一下男方的問題。最后在上述檢查都正常的情況下，可以檢查一下輸卵管是否通暢。7. 44歲想生二胎，備孕時需要注意什么？44歲如果想生二胎的話，就取決于你這個二胎的生育愿望是不是迫切。如果你已經(jīng)有一個小孩了，只是想再有一個小孩來個錦上添花，那么也可以自己試孕；積極一點的話，也可以來做卵泡監(jiān)測，在監(jiān)測下懷孕以提高成功率；如果你比較迫切想要二胎，想抓緊時間的話，當然也可以來做試管，甚至于做PGT都是可以的。8. 正在吃中藥調理的期間，懷孕了，小孩有影響嗎？這個問題我覺得可以從這兩個方面去判斷，第一個，可以從藥的方面去判斷，你吃這個藥的目的是什么？如果你在中藥調理的時候你跟醫(yī)生說了，你是打算懷孕，正在備孕的話，那么我想醫(yī)生給你吃的藥肯定是考慮到你在備孕的這個前提的，那么這種情況下懷孕，應該是對小孩沒影響的；如果你吃的藥跟懷孕是沒有關系的，醫(yī)生也不知道你正在備孕，這個就有可能對小孩有影響了；如果這個藥是妊娠禁忌的，那這個小孩就不能要了。第二個呢，要看看吃藥的時間，如果吃藥在比較早期，而這個藥也沒有什么遠期的影響，那么對小孩的影響應該不是很大；如果這個藥吃的比較晚，比如說在排卵后，而且這個藥有比較長的一個遠期影響，那么這種情況下可能就會對小孩有影響了。9. 備孕要先拔智齒嗎？對這個問題我個人認為，如果你這個智齒和你一直是相安無事的，沒有什么影響的話，那么你備孕的時候就不用去專門拔智齒，去招惹它；如果你這個智齒一直是會給你找麻煩的，一直有反復的感染等等，那你可以在備孕以前把它拔掉，以避免懷孕以后發(fā)生問題，造成處理起來投鼠忌器。10. 家族有好幾位乳腺癌患者，備孕需要注意什么，能生一個以后不患乳腺癌的小孩嗎？如果家族有乳腺癌病史的話，首先建議你做個家系分析，看看是不是這些病人都攜帶有某個基因，就是找出這個病是不是跟某個基因有明確的關系，如果有針對性的話，就可以考慮做PGT，把這個基因阻斷掉，但是有一個問題要注意的就是腫瘤這個問題是一個易感性，帶有這個基因只是很容易發(fā)生這個腫瘤，并不是一定發(fā)生的；另外，腫瘤的發(fā)生還有許多后天環(huán)境因素等等的影響。所以說如果是阻斷，只是阻斷一個易感性，不一定能夠完全防止腫瘤的發(fā)生。2021年03月13日1496
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 AMH作為當下評價卵巢儲備功能的金標準，我們有很多的疑問，什么是AMH？應用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們AMH作為當下評價卵巢儲備功能的金標準，我們有很多的疑問，什么是AMH？應用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？什么是AMH？AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細胞分泌。對于女性，AMH最初表達在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時期開始分泌增加，青春期達到高峰，生育后逐漸降低。AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動、降低竇卵泡對FSH的反應性、抑制優(yōu)勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關。在成年女性中，AMH只來源于卵巢，因此用于評價卵巢儲備功能，預測促排卵的效果。在合理范圍內，數(shù)值越高，卵巢儲備能力越強，反之，儲備能力有限或較弱。AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負相關，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。AMH的應用范圍有哪些？評價卵巢儲備功能的良好指標, 不受月經(jīng)周期的影響。最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預測指標。為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標。對卵巢早衰，卵巢顆粒細胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。在輔助生殖技術(ART)前能準確地預測卵巢反應，制定個體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。AMH與女性生育力有什么關系？有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。但低AMH≠低生育力美國一項多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無關。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關，而與AMH無關。在另一項前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。這意味著AMH與自然妊娠率無關，與女性的不孕無相關性。因此，對于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評估自然生育力和受孕能力需要謹慎。AMH與輔助生殖（ART）結局在超促排卵中，AMH可以預測卵巢的反應性，其價值優(yōu)于竇卵泡計數(shù)（AFC）。AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質胚胎數(shù)有顯著相關性。但是，AMH不能直接預測ART的妊娠結局。所以，對于低儲備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結局。AMH低，我該怎么辦？對于18-35歲、低儲備的備孕婦女，應積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進行適當?shù)捏w育鍛煉。對于18-35歲而AMH低的不孕患者，應保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進行ART的相關治療。重要的事情說三遍：對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。對于低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。參考文獻：[1] 梁曉燕主編.輔助生殖臨床技術：實踐與提高[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al.Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J].J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.本文轉載自生殖醫(yī)學空間 作者方璐2021年01月08日6478
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 3復旦大學附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學中心楊帆AMH值的生育儲備臨床意義1. 延遲懷孕者應及時檢測臨床發(fā)現(xiàn)AMH值更加能夠反映女性本人卵巢生育儲備的能力2.夫妻可以根據(jù)AMH值咨詢生殖醫(yī)生決定是否可以延遲懷孕 舉例如下如果女方目前不準備生育需要及時檢測AMH值1）如果AMH值＜1ng/ml提示女方的卵巢生育儲備能力差應該及時解決生育問題2）如果AMH值＞2ng/ml提示可以考慮延緩懷孕4AMH值對于做試管嬰兒的意義1.AMH值＞2ng/ml提示卵巢儲備功能良好多數(shù)做試管取卵數(shù)目＞5個懷孕機遇較高2.AMH值＜1ng/ml提示卵巢生育儲備功能差建議盡早懷孕我的門診有很多年輕的女性因為AMH值＜1ng/ml選擇了做試管嬰兒遺憾的是取得卵數(shù)很少僅獲得1-2個優(yōu)質胚胎的數(shù)目也是很少因此只能選擇繼續(xù)取卵攢胚胎啦！5AMH值可以改善嗎？1. 臨床觀察結果根據(jù)我近1年的觀察各種手段，如：藥物治療體育鍛煉減少壓力等等都對于AMH值均沒有很大的改善2.建議措施一旦發(fā)現(xiàn)AMH值較低盡早咨詢醫(yī)生盡早懷孕搶救生育能力！總之AMH值反應了卵巢的實際生育年齡應該重視盡早咨詢愿天下女性生育順利幸福永遠?。?！注釋：本文很多數(shù)據(jù)來源于本人的臨床經(jīng)驗，僅代表個人意見。2020年12月20日980
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不孕不育相關科普號
張韶珍醫(yī)生的科普號
張韶珍 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
輔助生殖科
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張曉明醫(yī)生的科普號
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院
中醫(yī)科
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甄璟然醫(yī)生的科普號
甄璟然 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內分泌與生殖中心
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