卵子成熟障礙成功案例分享患者，29歲，婚后3年未孕。曾在外院促排卵治療數(shù)月，指導(dǎo)同房后仍未孕。平時月經(jīng)不規(guī)律，周期6-7/37-60天，量中，輕度痛經(jīng)。AMH：2.7ng/ml；基礎(chǔ)FSH：10.4IU/L；AFC：4枚。男方精液檢查無異常。我院治療經(jīng)過：PPOS方案促排卵，獲卵3枚，全部為GV期，體外培養(yǎng)成熟后行ICSI，最終冷凍4CC兩枚。再次PPOS方案促排卵，獲卵4枚，全部為GV期，體外培養(yǎng)成熟后行ICSI，最終冷凍4CC一枚。FET兩枚4CC囊胚后成功妊娠，目前妊娠兩月。點(diǎn)評：1、卵子成熟障礙的發(fā)生率很低，僅有0.1-1%的發(fā)生率?；颊弑憩F(xiàn)為原發(fā)性不孕，反復(fù)促排無法獲得成熟卵子。目前病因不明，可能與基因表達(dá)異常有關(guān)，此類患者建議供卵治療解決生育問題。2、該患者以往沒有外院IVF助孕史，常規(guī)給予運(yùn)動加藥物減重治療，同時給予PPOS方案促排卵，取卵當(dāng)天獲卵3枚，均為GV期卵子，體外培養(yǎng)后三枚卵子培養(yǎng)成熟，給予ICSI治療后獲得兩枚4CC囊胚。第二次促排周期中，首先調(diào)整促排卵方案，延長促排時間，加大板機(jī)藥物劑量，取卵前通知實驗室制備人卵母細(xì)胞體外成熟（IVM）培養(yǎng)液，取卵當(dāng)天獲卵4枚，仍然為GV期卵子，過夜培養(yǎng)后兩枚卵子體外成熟，ICSI治療，最終冷凍4CC囊胚一枚。移植后成功妊娠，目前妊娠兩月。3、對于卵子成熟障礙的患者，一方面調(diào)整臨床的治療方案，另一方面取卵前實驗室制備IVM培養(yǎng)液取出的卵子通過體外培養(yǎng)后成熟再進(jìn)行ICSI治療形成囊胚后移植可以解決一部分患者的生育問題。

懷孕需要三個基本條件：首先，卵巢正常排卵，卵子是人類生命誕生的起源，有卵子才會有希望；其次輸卵管通暢、正常蠕動，卵子才可以和精子順利相遇；再次，子宮內(nèi)膜環(huán)境正常，且與胚胎發(fā)育同步，準(zhǔn)備接受受精卵著床。引起月經(jīng)失調(diào)的原因復(fù)雜多樣，可能為例如子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。比如再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、血小板減少等。比如多囊卵巢綜合癥，高泌乳素血癥，甲亢，甲減，卵巢早衰等。由于子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應(yīng)異常和子宮內(nèi)膜血管生成異常等導(dǎo)致的內(nèi)膜局部異常也會引起月經(jīng)失調(diào)。由此可見，月經(jīng)失調(diào)肯定會影響懷孕，如果備孕前出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，請及時尋求?？漆t(yī)生的幫助，找尋病因明確診斷，進(jìn)行及時有效的治療，才能在備孕的道路上暢通無阻、一路綠燈。

1.如果月經(jīng)周期非常規(guī)律——周期28天，從月經(jīng)第10天開始。周期30天，從月經(jīng)第12天開始。周期40天，從月經(jīng)第22天開始。2.什么是月經(jīng)周期？如果兩次來月經(jīng)時間9.1和9.29，那么月經(jīng)周期是28天。3.什么是月經(jīng)第幾天？如果9.1來月經(jīng)，9.10是月經(jīng)第10天，9.12是月經(jīng)第12天。4.如果月經(jīng)周期不規(guī)律，按照最短的月經(jīng)周期，來推算開始時間。比如周期30-60天，按照周期30天來推算——月經(jīng)第12天開始。5.如果卵泡<10mm，2-4天復(fù)查。卵泡10-12mm，2—3天復(fù)查。卵泡13-15mm，1-3天復(fù)查。卵泡15mm以上，1-2天復(fù)查。卵泡成熟18-22mm以后，1-3天后復(fù)查是否已排。

性激素六項是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項檢查主要用于評估男女生殖內(nèi)分泌功能，對月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對內(nèi)分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對疑有上述情況的患者建議進(jìn)行性激素六項檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項的解讀。03性激素六項的檢查時機(jī)月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時可以檢查。這個時間默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項檢查的注意事項女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因運(yùn)動而產(chǎn)生影響。05性激素六項檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個指標(biāo)放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3～8倍，可達(dá)160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點(diǎn)擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個時期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當(dāng)排卵前E2水平在200~300pg/mL時，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至?xí)∠浦病（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性。基礎(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進(jìn)一步增加，促進(jìn)乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機(jī)體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動，上午9～11點(diǎn)是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點(diǎn)左右空腹靜坐半小時后進(jìn)行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測結(jié)果時，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項不是孤立的，這些激素之間會互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負(fù)反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項指標(biāo)綜合考慮。參考文獻(xiàn)：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項指標(biāo)測定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價值[J].?中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項檢驗在婦科疾病診斷中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評估和預(yù)警[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?