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2023年04月15日
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李姍主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 近十年來，中國育齡期婦女?dāng)?shù)目顯著下降，伴隨人口老齡化的，是女性育齡的高齡化。年輕人晚婚晚育成趨勢，初婚和初育年齡不斷推后。誠然，隨著生育觀念的變化，“生孩子”已不是每個家庭的必選項，但是在生殖醫(yī)學(xué)科門診患者中也會發(fā)現(xiàn)，有些家庭推遲生育年齡，并不是建立在對生育知識的了解和對生育的理性思考上做出的選擇。當(dāng)女性年齡漸長，想要孩子發(fā)現(xiàn)要不上，被醫(yī)生告知“你的卵巢儲備功能不行了，生育的機(jī)會很小”時，患者只能追悔莫及。因此，要真正對自己的身體、家庭、生育負(fù)責(zé)，這些知識應(yīng)該提前了解。01?存在“最佳生育年齡”嗎？不可否認(rèn)，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，確實存在最佳生育年齡。女性自從有了月經(jīng)以后，性腺軸逐漸發(fā)育成熟，一般在23-30歲被稱為最佳生育年齡，此期生理上是年富力強，為生育做好了最佳準(zhǔn)備；30-35歲為次佳生育年齡，大于35歲的女性就屬于產(chǎn)科醫(yī)生口中的高齡孕產(chǎn)婦。卵巢作為女性的生育源泉，它的衰老往往十分隱蔽，30歲出現(xiàn)下降趨勢，35歲衰老加速，出現(xiàn)“折棍現(xiàn)象”，中國婦女平均最后一次妊娠的年齡在40歲左右，49歲卵巢幾乎“退休”?！蚺陨铀偎ネ朔Q之為“折棍現(xiàn)象”02?卵巢的衰老往往很隱蔽想要獲得健康寶寶，前提是具有一顆有發(fā)育潛能的種子，沒有種子，醫(yī)生創(chuàng)造再好的土壤、陽光和養(yǎng)料也是徒然。隨著年齡增長，身體機(jī)能下降的同時，卵巢儲備能力也在下降。部分人表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或者紊亂，懷孕幾率降低，流產(chǎn)等不良孕史風(fēng)險增加。當(dāng)臨床檢測AMH降低小于1.1、FSH大于10或者FSH/LH升高、竇卵泡數(shù)減少、雙側(cè)小于6個時，一定要引起高度重視，抓緊時間完成生育計劃或者盡早進(jìn)行生育力保存。隨著年齡的增長，不孕癥的發(fā)病率也會逐步升高。不孕癥發(fā)病率在25-35歲時為10%左右，35-39歲已經(jīng)攀升為25-30%。如年齡在25到35歲間一年未孕，35到40歲間半年未孕，或40歲及以上未孕，則需要盡快就醫(yī)。03?卵巢儲備功能減低的高危因素除了生理年齡的遞增所導(dǎo)致的自然衰老以外，通常還見于：1.先天一些基因和遺傳問題；2.有害環(huán)境如多氯聯(lián)苯、有機(jī)氯、二噁英、雙酚A、射線等；3.不良生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒、熬夜、不規(guī)律飲食睡眠、缺乏運動等；4.感染史如結(jié)核、腮腺炎病毒、瘧疾、志賀菌等；5.巨大心理創(chuàng)傷或者應(yīng)激事件；6.合并有自身免疫問題；7.一些常見的卵巢腫瘤和非卵巢腫瘤，腫瘤本身以及腫瘤相關(guān)的手術(shù)、放化療導(dǎo)致的卵巢損傷在臨床上十分常見，需要特別提到的是子宮內(nèi)膜異位癥，此病在育齡期婦女中發(fā)病率很高，但大多數(shù)人往往意識不到此病對于生育功能的重大影響，內(nèi)異癥病灶對于卵巢的結(jié)構(gòu)、功能和環(huán)境是全方位的不可逆轉(zhuǎn)的損傷，在生殖科大夫的眼中幾乎是“導(dǎo)致不孕的不治之癥”。04?生殖科醫(yī)生的一些建議合理規(guī)劃生育計劃或保存生育力自然妊娠：計劃一胎，建議在32歲之前懷孕；計劃二胎，建議在27歲之前懷孕；計劃三胎，建議在25歲之前懷孕。試管嬰兒助孕：計劃一胎，建議在35歲之前懷孕；計劃二胎，建議在31歲之前懷孕；計劃三胎，建議在28歲之前懷孕。高齡女性可選擇醫(yī)生幫助下的科學(xué)助孕隨著ART領(lǐng)域和個體化助孕策略的進(jìn)一步發(fā)展完善，越來越多高齡女性的生育需求將得到滿足。每對夫妻到底如何懷孕，應(yīng)該根據(jù)女性年齡和卵巢功能、輸卵管是否通暢、男方精液質(zhì)量、排卵是否正常等多因素分析制定個體化的助孕模式。試管嬰兒是部分不孕癥患者唯一的妊娠方式，是一種安全高效的妊娠方式，是一種長久保存生育力的有效方式。玻璃化冷凍技術(shù)長期保存多余的胚胎，胚胎相當(dāng)于來自年輕的母體，卵子、胚胎質(zhì)量較高，具有較高的妊娠率和活產(chǎn)率。中國已完成的試管嬰兒周期總數(shù)全球第一，遠(yuǎn)超其他國家，妊娠率和活產(chǎn)率也是世界一流水平，所以選擇試管的患者可以完全相信中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中國醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平。與此同時，高育齡女性在助孕過程中，也應(yīng)增強信心、保持良好心態(tài)，也是成功的重要因素。2023年03月31日55
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2023年03月25日45
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2023年02月13日80
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 備孕的人，應(yīng)該都會有這么一個習(xí)慣，那就是算排卵期。一月一次的排卵期如何把握好孕機(jī)會？有些人會疑惑“我明明每次都找好了排卵期啊，但為什么還是沒有懷孕？”男性一次能排出上億顆精子，而女性每月只排1個卵子，精卵的相遇看起來像牛郎見織女般困難?？茖W(xué)養(yǎng)身，全身心投入到備孕中······天天盯著排卵試紙，等到測到強陽那一天，使勁渾身解數(shù)，只為等待中獎！結(jié)果，懷孕這事還是雨你無瓜？事實上，死盯著排卵期，在排卵期頻繁性生活，這種做法并非十拿九穩(wěn)！一.排卵？排卵日？排卵期？你知道多少？排卵，其實就是成熟的卵泡破裂，卵子由卵巢排出，落入腹腔的過程。女性出生后，兩側(cè)卵巢約有30—60萬個卵泡，但在人的一生中，只有約400個卵泡能發(fā)育成熟，其余的退化。女性排卵常在下一次月經(jīng)來潮前14天左右。例如，月經(jīng)是10月28日來潮，那么10月14日左右則是排卵期。排卵期是同房時受孕的必要條件之一，但這并不意味著說每個人都會在排卵期里100%的受孕，通常來說，卵子由卵巢排出后可存活1-2天，精子在女性生殖殖道里可活2-3天，所以，在排卵前2-3天，和排卵后1-2天性交，就有可能受孕，因此排卵后同房依然有懷孕的幾率。從月經(jīng)干凈那天，到排卵期開始的前1天，那段日期是排卵前安全期；從排卵期結(jié)束之后的第1天，到下次月經(jīng)來潮的1天，是排卵后安全期。中間就是同房的最佳時間。排卵期開始后，隔天同房一次，保證精子質(zhì)量，同時保證受孕幾率最大化，同房之后，女性最好仰臥一會促進(jìn)受孕。排卵前1周，每2天同房1次，這樣可以在保證精子質(zhì)量的前提下，提前、或準(zhǔn)時到達(dá)輸卵管、與卵子會合形成受精卵。同房最佳時間，是在下午5-7時。因為，無論是精子數(shù)量、或質(zhì)量，一天之中，變化都很大，而這段時間可達(dá)到高峰，此時女性也最易受孕。二．爭上游之牛郎（精子）選拔賽某電視臺的金牌相親欄目《百里挑一》就是讓優(yōu)秀的女嘉賓設(shè)置各種條件，篩選出1位男嘉賓作為交往對象。而我們精子的篩選比這可要殘酷的多，可不是百里挑一能媲美的。男性一次性生活后排出約2—4億個精子，而大部分精子隨精液沖向卵子。力爭上游的精子，為了見到心儀的卵子沿途也是要受到種種磨難的，比如子宮頸粘液的阻擋、子宮腔內(nèi)白細(xì)胞的吞噬等，披荊斬棘順利通過“層層關(guān)卡”游出宮腔的精子大約是射精時的千分之一，之后有的精子動力不夠就放棄了，有一些在原地打轉(zhuǎn)。有的則走錯了方向，快要游到輸卵管膨大部時，剩下的已不足200個，最終能成為“牛郎”完成鵲橋相會的只有一個，可謂是強將中的精英，王中之王。所以精子的數(shù)量會影響到懷孕率。每一次與卵子的結(jié)合都是一場競爭，而足夠多的數(shù)量在一定程度上能夠增加懷孕率，畢竟“以量取勝”不無道理。因為我們的織女可是很挑剔的奧，通常不會喜歡吸煙、酗酒、半途而廢的“小蝌蚪”。經(jīng)常有患者說“大夫，我們的同房是無效的，因為同房后精液都流出來了”，看到現(xiàn)在，您應(yīng)該也明白了這是一種正常的現(xiàn)象。三．非排卵期不應(yīng)該“養(yǎng)精蓄銳”；難怪你的種子總是不發(fā)芽，播撒的頻率都不對??！1.總是忍住不發(fā)，容易石更不起來男性每次產(chǎn)生欲望，大腦會刺激腦垂體對“二弟”發(fā)出”信號：“快，起來嗨！如果壓抑著對這種信號置之不理，久而久之“二弟”會對刺激感到陌生，反應(yīng)就會變慢慢慢慢慢慢……甚至石更不起來。2.精子攢著攢著就“老了”……很多人以為啪的次數(shù)越少精子數(shù)量就越多，平時一個子兒都舍不得浪費，只等排卵期。平時就要“養(yǎng)精蓄銳”等到關(guān)鍵時刻爆發(fā)，這是不科學(xué)的。精子在睪丸中儲存也是有時間限制的，時間一長，大部分的精兵強將容易老化、活力下降，戰(zhàn)斗力不強了也會影響受精?！?.沒有愛的“運動”，沒有靈魂排卵期性生活，有明確的目標(biāo)——“造娃”，這樣愛意少了、功利多了，很多夫妻還比平時緊張，愉悅感沒了，更不利于“造娃”。所以勸大家，思想包袱別太重了……四．什么時候同房受孕幾率最高？排卵期之織女登場季男主已準(zhǔn)備就緒，那我們的女主何時登場呢？一般來說，女人一個月只會排卵一次。如果月經(jīng)周期不正常，可通過測量體溫、宮頸粘液等方法，看下是否排卵了。此時我們的織女就該閃亮登場了。那如何才能抓住這完美的機(jī)遇呢？精卵相遇并受孕需要有客觀條件，天時、地利、人和一樣不能少。所謂的“天時”就是排卵期，機(jī)不可失，失不再來。如何把握好排卵期是監(jiān)測排卵期的意義所在。一張圖告訴你真相！排卵前1-2天同房：受孕機(jī)率最高，大概有30-35%排卵當(dāng)天同房：機(jī)率略小，差不多是25%排卵前第3-5天：依次是15%、9%和3%排卵后1天：沒有機(jī)會了！0%！科學(xué)家對剛排出的新鮮卵子和排出已久的老化卵子，做了一個對比研究，發(fā)現(xiàn)老化的卵子不僅受孕率低，還對后代有著不良影響。而剛排出的卵子在12小時內(nèi)活力是最好的，受精后的胚胎質(zhì)量也更高。為什么排卵前3-4天同房還能懷孕？而排卵后同房就沒有機(jī)會了？因為精子在女性體內(nèi)可以存活48-72小時，甚至更長。早點同房，讓精子等著才是正理。相反，精子等得而卵子等不得。如果排出的卵子等不到精子，24小時之后就會香消玉損，絕塵而去……所以，排卵1天后再同房，就沒有機(jī)會咯。其實，就跟人世間男女約會時“男等女”的禮數(shù)一樣，細(xì)胞界也不能免俗。話說精子先生等著卵美人嬌羞、矜持、緩緩駕到，自有一番浪漫情調(diào)，成功率當(dāng)然高！如果精子先生沒準(zhǔn)時候駕，或不耐煩、等不了，那好，他就也只好悻悻然赴死了。問題來了，怎么算排卵期呢？有以下四個方法可以讓你測定自己的排卵期：1、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測：基礎(chǔ)體溫是指清晨不活動時的體溫，排卵后增高約0.2～0.5℃。2、宮頸黏液監(jiān)測：排卵期宮頸黏液變得稀薄、透明、清亮，量也增多，稱為生育型黏液。3、進(jìn)行B超卵泡監(jiān)測。了解卵巢的基礎(chǔ)情況和儲備，對卵巢、子宮等情況進(jìn)行評估以及排除是否有生殖系統(tǒng)疾病?？煽浚柽B續(xù)監(jiān)測，費用高。4、試紙法：如果排卵試紙的“小窗口”出現(xiàn)兩條紅線，說明即將排卵。5.其他3個觀測方法（不是人人都會出現(xiàn)的?。冱c滴出血觀測法排卵時會引起激素水平波動，部分女性會因激素變化而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起規(guī)律性的少量陰道出血，稱為“排卵期出血”。②下腹痛觀測法卵子從卵泡中排出時，會引起局部出血，血液刺激腹膜，就會引起腹痛，稱為“排卵性腹痛”。③乳頭觸痛法乳頭和乳腺管對雌激素很敏感，在排卵期雌激素升高，乳頭變大、變紅、顏色變深，感覺變得很敏感，在洗澡、換內(nèi)衣等乳頭受到碰擦、擠壓時會感到疼痛。后半周期出現(xiàn)乳房脹痛，多半已經(jīng)排卵了。那么，排卵監(jiān)測，哪個最靠譜呢？前期可以用基礎(chǔ)體溫檢測和觀察宮頸粘液的方法用來大概評估，想要更加準(zhǔn)確，可以結(jié)合排卵試紙和B超，獲得更加準(zhǔn)確的排卵時間。當(dāng)然了，對于月經(jīng)不規(guī)律的女性或者已經(jīng)備孕一年未孕的女性，建議去醫(yī)院咨詢。五．提高卵子質(zhì)量為什么要3個月？絕對不是醫(yī)生敷衍你，而是我們要尊重客觀規(guī)律！我們的卵泡都是從卵巢這個大池子里的原始卵泡來的，從原始卵泡到初級卵泡差不多是285天左右，這個階段激素啊外界對卵泡沒啥影響。然后，卵泡從初級卵泡到生長到排卵的時候就是需要90天左右的。所以你這一批的卵泡基調(diào)實際在3個月前就定下了。好好吃飯，好好睡覺，保持好心情！所以精子可以早一點達(dá)到來等待排卵，因為精子在生殖道內(nèi)可以存活3-4天，那么等待卵母細(xì)胞的排出來產(chǎn)生受精的話，那么我們可以有這么幾天的時間等待機(jī)會，這就是備孕的女性，所把握正確的時間。六．鵲橋來相會：輸卵管是否通暢我們的牛郎織女都蓄勢待發(fā)了，他們相會的鵲橋——輸卵管是否也做好準(zhǔn)備了呢？輸卵管，不僅負(fù)責(zé)為精子和卵子結(jié)合提供場地，也是受精卵進(jìn)入子宮的重要通道，因此這條通道的“正常開通”是至關(guān)重要的。通道一旦出現(xiàn)道路異常（積水、阻塞、粘連、傘端無法正常拾卵等），那么“運貨”就是一項大難題，造人計劃也將無限延期擱淺。我們這所生命的橋梁，長約為6-15cm，是精子、卵子相遇的必經(jīng)之路，也是精卵結(jié)合以及受精卵運行必需的場所。其輸送過程是通過其內(nèi)壁纖毛細(xì)胞的纖毛實現(xiàn)的，纖毛就像長在小河中的水草，我們的卵子就是如同通過輸卵管的小舟，需要水草的擺動才能在水面上滑行。因此，一旦女性的輸卵管發(fā)生了堵塞不通的現(xiàn)象，便可能導(dǎo)致不孕。即使是卵子已經(jīng)受精，也很難進(jìn)入子宮，完成受孕的全部環(huán)節(jié)；如果受精卵停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育，還可能成為危險的宮外孕，嚴(yán)重威脅女性的生命安全。比如有些宮外孕的女性，一側(cè)輸卵管已經(jīng)被切掉，在這種情況下，如果她的患側(cè)卵巢排卵，懷孕率較低，可考慮監(jiān)測排卵，待另一側(cè)卵巢排卵時同房，可增加受孕機(jī)率。針對輸卵管異常的女性，我們可以根據(jù)醫(yī)生建議：進(jìn)行輸卵管造影檢查。檢查輸卵管是否積水，宮腔是否病變，了解輸卵管通暢程度、傘端是否與周圍組織粘連。七．見面會牽手環(huán)節(jié)：精卵結(jié)合孕育新生命！完成鵲橋相會的精卵是否已順利完成受孕過程了呢？其實還有關(guān)鍵的一步——精卵結(jié)合，此刻起生命之花才開始綻放。一部分因精卵結(jié)合障礙導(dǎo)致的不孕癥可以通過體外助孕，就是我們常說的試管嬰兒中ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射）技術(shù)獲得自己的寶寶。八．子宮場地條件不佳，受精卵著床不成功子宮為受精卵的著床，胚胎的發(fā)育提供重要的發(fā)育場所，但是如果在子宮出現(xiàn)“場地故障”，比如子宮畸形、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜炎等災(zāi)害，都會導(dǎo)致“地基不穩(wěn)”，這不利于受精卵的著床及正常發(fā)育，甚至?xí)l(fā)生胎停、早產(chǎn)、流產(chǎn)的情況。針對子宮條件不佳的女性，我們可以根據(jù)醫(yī)生建議：1、進(jìn)行宮腔鏡檢查。檢查并排除宮腔異常，也對輸卵管通暢檢查起到輔助作用。（該檢查是對有指征的患者進(jìn)行?。?、進(jìn)行腹腔鏡檢查。這項檢查可以直接觀察盆腔中可能和不孕有關(guān)的病灶。九．免疫因素其實還有很多因素也可能成為受孕路上的絆腳石，比如說免疫因子。男性的精子進(jìn)入女性的ti內(nèi)，其實是異物進(jìn)入體內(nèi)，如果女性的生zhi系統(tǒng)或者血清內(nèi)產(chǎn)生抗體，會將精子這個異物殺死，后果就是卵子與j子不能結(jié)合也就不存在懷孕。還有一些女性的血清中會含有抗擊自身卵子的抗體，也阻礙j子和卵子相遇，這是由于女性的免疫因子導(dǎo)致受孕失敗。十．幾個方法促進(jìn)排卵期懷孕1.注重運動，但要適當(dāng)要多鍛煉，譬如跑步、游泳都是可以的，不僅可以避免肥胖、保持健康的體力，還是有效的減壓方式。但是，強度要適中，不能太劇烈，特別是備孕前的3～6個月，像馬拉松、長距離的騎行就別了，這些會使得睪丸的溫度上升，精液不喜歡高溫。2.適度的性生活同房過多，會使排出的精液中精子數(shù)量減少且發(fā)育不成熟，所以，想受孕成功，性生活次數(shù)不能過頻，最好2天一次。反之，如果長期沒有性生活，也會使精子成熟過度導(dǎo)致失去結(jié)合能力，不利于受孕。3.保持愉快的心情精神的過度緊張、焦慮，會引起精子產(chǎn)生減少、排卵障礙以及輸卵管等一系列影響妊娠的生理變化。備孕夫婦具備良好的備孕心態(tài)也是成功懷孕必不可少的條件之一哦~畢竟兩情相悅、幸福和諧的氛圍里才能孕育愛情的結(jié)晶！4.保持良好的生活習(xí)慣不吸煙，不喝酒，早睡早起。不挑食，均衡膳食，食物多樣化，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)，只有多種食物組成的膳食，才能滿足人類各種營養(yǎng)需求，達(dá)到合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康的目的。通過合理飲食、規(guī)律作息，適量運動，來調(diào)整自己的身體狀態(tài)，最大程度地改善卵子和精子質(zhì)量，從而提高懷孕率。十一．還是不行怎么辦？一般情況下，生育力正常的夫婦單月懷孕率20%～25%，半年懷孕率75%，1年懷孕率90%。如果試孕超過一年還沒成功，就要考慮看醫(yī)生了，尤其是年紀(jì)大于35歲的女性，如果想要孩子，更不能再一味等待。因為，第2-4年妊娠率基本上不超過5%。在實際備孕過程中，很多因素會對懷孕造成影響，甚至?xí)?dǎo)致不良妊娠——精子的質(zhì)量和活力卵子質(zhì)量輸卵管是否通暢子宮形態(tài)是否畸形宮腔環(huán)境是否有息肉或粘連是否存在生殖道感染夫妻兩是否有同種或自身免疫異常......如果你們規(guī)律“運動”卻一直不“中獎”，這樣超過1年要警惕，及時去醫(yī)院，完善相關(guān)檢查：優(yōu)生五項、生殖道的感染、性激素、血脂、血糖、胰島素、甲狀腺功能、凝血功能、葉酸基因、微量元素、子宮雙附件超聲……男同胞也要完善精液等相關(guān)檢查，“小蝌蚪”活力不行，“運動”再努力也白瞎！每一次排卵都是一次懷孕的機(jī)會算好您的排卵日期讓備孕事半功倍吧！2022年09月08日2277
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徐鳳琴主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 同居有正常的性生活，一年以上不懷孕即為不孕癥。造成不孕不育的原因中，男方因素主要是精子問題和性功能障礙，女性原因比較多，臨床上常見的原因有如下幾方面：輸卵管因素：輸卵管性不孕是女性不孕癥的最常見原因，占女性不孕的30%～40%。輸卵管正常的功能包括拾取卵巢排出的卵，也是精子卵子相遇結(jié)合的場所，還幫助受精卵進(jìn)入子宮著床，其重要性不言而喻。輸卵管性不孕主要原因是以前得過盆腔炎癥、或做過輸卵管手術(shù)導(dǎo)致輸卵管周圍廣泛粘連。人工流產(chǎn)清宮術(shù)不但有引起盆腔炎癥的風(fēng)險，而且多次清宮會損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕。得過異位妊娠，也就是宮外孕，往往需要進(jìn)行輸卵管手術(shù)，導(dǎo)致輸卵管受損、粘連均可導(dǎo)致不孕。但是輸卵管是個非常復(fù)雜的器官，有的時候我們檢查看起來輸卵管“正?！?，卻仍然發(fā)生不孕。不排卵，如多囊卵巢綜合征：正常情況下，女性卵巢每個月都會有3~11個左右的卵子進(jìn)入新一輪發(fā)育，這些卵子的發(fā)育受到下丘腦→垂體→卵巢軸分泌的激素調(diào)節(jié)，并且一般只有一個卵子可以成功發(fā)育為成熟的卵子，即優(yōu)勢卵泡，然后發(fā)生排卵。但患有多囊卵巢綜合征的女性，由于內(nèi)分泌紊亂，造成過多的卵泡同時發(fā)育，往往無法形成優(yōu)勢卵泡而后進(jìn)行排卵，導(dǎo)致不孕。卵巢囊腫，比如內(nèi)異癥導(dǎo)致的巧克力囊腫：卵巢對于女性來說是一個非常重要的生殖器官，是卵子儲備庫和卵子發(fā)育的場所，卵巢囊腫不但擠壓卵巢組織，而且可能引起炎癥造成卵巢功能的進(jìn)一步損傷。免疫性不孕和不明原因不孕：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，不但容易不孕，而且容易胎停。還有一些不孕患者，檢查結(jié)果都是正常的，但是仍然不孕，可能存在著我們目前的檢查手段也無法檢查出來的原因。試管嬰兒成功懷孕的關(guān)鍵因素是什么？常見不孕因素都能解決嗎？很多患者問，四十多歲還能來月經(jīng)，為什么不能懷孕？為什么做試管嬰兒還不能成功？其實能來月經(jīng)不代表就有很好的生育力，做試管嬰兒成功懷孕也有年齡和卵巢功能等很多條件的限制。試管嬰兒技術(shù)最初是為了解決輸卵管性不孕，可以說試管嬰兒技術(shù)取代了輸卵管的功能，所以對于單純因為輸卵管問題導(dǎo)致的不孕，成功率較好。但是對于嚴(yán)重的卵巢原因、子宮原因、免疫原因引起的不孕，成功率較低。臨床情況中，試管嬰兒成功率主要受到年齡、卵巢儲備功能、既往治療情況等的限制。年齡和卵巢儲備功能：隨著年齡增長，卵泡數(shù)量會降低，卵泡質(zhì)量同時會下降，沒有優(yōu)質(zhì)的卵子，做試管嬰兒就等于無米之炊，非常困難。卵巢儲備功能可以通過B超下數(shù)兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量，及竇卵泡計數(shù)（AFC）來反映，高儲備為AFC＞15枚正常儲備AFC=8~15，AFC≤5-7枚即為低儲備。卵泡數(shù)量少，選出優(yōu)質(zhì)卵泡的概率就低，做試管嬰兒成功率也就降低。不孕癥能否成功治療和年齡關(guān)系很大，懷孕最佳年齡是多少歲？年齡是評估女性生育力最重要的指標(biāo)，女性總的生育年齡也就是從十七八歲到四十歲短短的二十年，這其中，32歲和37歲又是一個生育力下降的坎。很多人存在一個誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大了再懷孕也沒關(guān)系，現(xiàn)在試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)很先進(jìn)，大不了做試管嬰兒。其實患者年齡與輔助生殖成功率也有極大關(guān)系，隨著女性年齡增加，輔助生殖治療妊娠率和活產(chǎn)率越來越低，如下圖所示。據(jù)統(tǒng)計，女性年齡41-42歲，試管嬰兒活產(chǎn)率只有12%，43-44歲時試管嬰兒活產(chǎn)率更進(jìn)一步降到5%，超過44歲，即使做試管嬰兒，活產(chǎn)率僅有百分之一，成功率很低。因此，對于高齡患者，沒有絕對有效、理想的輔助生殖方案、即使是試管嬰兒技術(shù)也不能改善高齡女性的妊娠率及活產(chǎn)率。最好的生育治療方法：不面對高齡、盡早生育。另外，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上來看，25～34歲，無論是母親自身的孕產(chǎn)并發(fā)癥，還是胎兒的異?；虿涣碱A(yù)后，都處在風(fēng)險最低的時段，年齡大了之后生育也面臨升高的風(fēng)險。?不孕不育既往治療情況：試管嬰兒的過程包括諸多環(huán)節(jié)，既往在哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，影響后續(xù)治療能否成功，和治療方式的選擇。如果以前反復(fù)做試管嬰兒失敗的，直接大大影響成功率，需要進(jìn)一步深入檢查查找原因，有些可以檢查出原因，進(jìn)行針對性治療。2022年08月16日199
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彭婀娜主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 生殖科 今天和大家來談?wù)劜辉邪Y，什么叫做不孕癥，不孕癥是夫妻有正常的性生活，為避孕，未孕12個月，出現(xiàn)這種情況，一定要男女雙方同時來就診。不孕癥它分為男方因素，女方因素，還有一種就是不明原因的不孕，男方的因素的話，一般男方需要禁于三到七天來做一個基因的檢查，我們來觀察一下精子的質(zhì)量怎么樣，活力怎么樣，女方的話，我們就要觀察它有沒有排卵，腹管有沒有通暢，子宮的內(nèi)膜厚度怎么樣，能不能使胚胎很好的著床，卵巢功能怎么樣，這些方面檢查了男女雙方都是正常的，也有一部分的人都不懷孕，我們叫做不明原因性不孕，其實并不是他們沒有疾病，而是他們有可能有輸入管的微小的病變啊，或者說某一個基因的突變，導(dǎo)致他的膽子不順。 不精，所以不明原因。性不孕并不是真正的不明原因，只不過是我們現(xiàn)有的科學(xué)手段我們還沒有找到。2022年08月07日184
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，今天是七夕節(jié)，在這樣一個非常特殊的時間里，讓我想到了三年前的一位患者，他來自安徽，那在因為不孕癥在我這里看門診啊，每次的就診他都是安徽上海來回跑，那在三年前呢，在這個時間段左右，我用了藥之后呢，跟他說，誒，你大概在這個時間過來再做個B超，我就可以告訴你下一步應(yīng)該怎么辦了。 他非常難過的看著我說，于醫(yī)生，恐怕不行，因為我是開花店的，一年當(dāng)中我最忙的就是這個時間，是不是這個周期，我只能放棄了。 我說那沒關(guān)系啊，我們可以賺錢備孕兩不誤。于是呢，我就告訴他幾月幾號開始用藥，用到什么時候，然后幾月幾號可以安排做功課，結(jié)果呢，一個月不到，她給了我喜訊，她懷孕了。當(dāng)然，現(xiàn)在小朋友應(yīng)該已經(jīng)會調(diào)皮搗蛋了，所以在今天這樣的節(jié)日里，當(dāng)大家都在討論如何安全過節(jié)的時間里，我想祝正在備孕路上的你們。 有愛更要有結(jié)晶，祝您好運。2022年08月04日273
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趙卉主任醫(yī)師 太原市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 不孕癥已經(jīng)越來越普遍，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將不孕癥和心血管疾病和腫瘤并列為影響當(dāng)今人類生活和健康的三大疾病。那么到底什么是不孕癥呢？詳解不孕癥的定義不孕癥是指育齡夫婦有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居1年從未懷孕的情況。男性成為不育癥，女性稱為不孕癥。為什么要定義為1年呢？因為統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)85%-90%健康年輕夫婦在婚后1年內(nèi)懷孕。根據(jù)這個定義，有很多女性朋友試孕半年甚至更短的時間就急于求醫(yī)，有點操之過急。但是也不是所有夫妻都需要等待一年不懷孕再去看醫(yī)生，現(xiàn)在很多人結(jié)婚比較晚，由于大齡女性卵巢儲備功能已經(jīng)明顯下降，所以2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會及美國生殖醫(yī)學(xué)會聯(lián)合聲明指出：大于35歲準(zhǔn)備生育的婦女，正常性生活未避孕，未孕半年就需要積極評估和相關(guān)治療；而大于40歲的婦女則需要立即進(jìn)行檢查和治療。最后需要指出的是，不孕癥又可以分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。所以，即使生過孩子也可能得不孕癥。造成不孕癥的因素有哪些？??影響正常受孕過程的因素都是造成不孕癥的原因。正常的受孕過程其實是個很復(fù)雜的過程。?首先女性要能正常排卵，卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管，精液進(jìn)入陰道后，精子要有足夠的活力經(jīng)過女性陰道、子宮進(jìn)入輸卵管腔，在輸卵管內(nèi)與卵子相遇并結(jié)合成為受精卵。之后，受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動向?qū)m腔方向移動，到達(dá)宮腔內(nèi)并植入子宮內(nèi)膜，才算完成受孕過程。女性不孕的原因主要通過影響卵母細(xì)胞生成、發(fā)育、排出、運送、受精，或影響胚胎早期發(fā)育、著床等過程，影響懷孕。內(nèi)分泌異常，如多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)泌乳綜合征、低雌激素血癥、Kallmann綜合征和促性腺激素缺陷等，都可導(dǎo)致卵巢內(nèi)的卵細(xì)胞無法成熟或者無法排除而不孕。此外，其它內(nèi)分泌器官的異常如甲狀腺、腎上腺以及胰島素分泌的異常，也可以導(dǎo)致女性不孕。輸卵管功能非常重要，可以撿拾、輸送卵細(xì)胞和受精卵，如果因為炎癥或先天發(fā)育等原因，變得不通暢或黏連，就會造成不孕。子宮、宮頸畸形或疾病，如子宮縱膈、斜膈、或者子宮和宮頸的腫瘤如子宮肌瘤等，也可以引起不孕。有些不孕癥是多方面的影響，例如常見病子宮內(nèi)膜異位癥，可能通過同時影響卵巢、輸卵管的正常功能而導(dǎo)致不孕，病因復(fù)雜。除此之外，男性精液正常，女性排卵正常，輸卵管造影也沒問題，也會不孕，主要原因有免疫性不孕，隱匿性盆腔病變，和子宮內(nèi)膜容受性差等原因。免疫性不孕是生殖系統(tǒng)抗原的同種免疫所引起的。通俗一點，也就是母體免疫系統(tǒng)對胚胎發(fā)育起到了“排斥”。隱匿性盆腔病變，是指輸卵管造影檢查查不出來的原因，如微小及輕度子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜容受性通俗來說，就是內(nèi)膜要有接納胚胎的能力。子宮內(nèi)膜的容受性受多種因素的共同調(diào)節(jié)，如雌孕激素及其受體、血管內(nèi)皮生長因子等。有些不孕癥，按照目前的檢查手段無法搞清楚原因，但不必過于糾結(jié)原因，即使一些不明原因的不孕癥，輔助生殖技術(shù)仍然可以解決問題。醫(yī)生如何治療不孕癥呢？醫(yī)生會對不孕癥進(jìn)行一系列檢查排查原因，然后針對性治療或采取不同的助孕方式。比如，多囊卵巢綜合征引起的不孕，主要是不能正常排卵以及內(nèi)分泌紊亂引起的激素紊亂，可先嘗試促排卵。成功排卵后常規(guī)補充孕酮，比如口服地屈孕酮，幫助子宮做好準(zhǔn)備，促進(jìn)受精卵著床。再比如，如果不孕癥存在子宮縱膈，則需要手術(shù)切除子宮縱膈，再進(jìn)行防宮腔黏連治療。病因治療和促排卵治療仍不能妊娠的可以考慮試管嬰兒，對于由于女性輸卵管引起的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕、多囊卵巢綜合征引起的不孕，以及不明原因的不孕癥在一般治療都無效時，可以考慮做試管嬰兒，促排卵或試管兒嬰兒都需要進(jìn)行黃體支持，黃體支持就是我們常規(guī)的用一些地屈孕酮，必要的時候再用一些雌激素類的藥物進(jìn)行黃體支持。有些朋友擔(dān)心，輔助生殖技術(shù)怎么總是用藥物保胎，擔(dān)心用藥影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形。其實這種擔(dān)心都是多余的，保胎用的孕激素是經(jīng)過慎重選擇的，比如地屈孕酮，目前這些藥物都是接近天然的或者天然的雌孕激素，懷孕了對胎兒無害。2022年07月07日103
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王靜醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院南院 生殖醫(yī)學(xué)中心 正常育齡女性有規(guī)律的性生活一年以上，并且沒有采取任何避孕措施未成功懷孕,稱之為不孕癥。對于不孕癥的助孕以前可能更多地關(guān)注“輸卵管、排卵、精液”三大問題，但這些問題很好地得到解決之后，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)更多的原因成為阻礙助孕的“攔路虎”，比如年齡、甲狀腺功能，胰島素抵抗。懷孕為什么要和年齡賽跑？年齡是評估女性生育力最重要的一個獨立因素，不孕癥的發(fā)生率是隨著年齡的增加而增加的，數(shù)據(jù)顯示女性在20~24歲的時候，大約是6%的不孕癥的發(fā)生率。以5歲做一個跨度，隨著年齡的增加，25~29歲不孕率提到了9%，30~34歲大約15%，35~39歲大約40%，40歲高達(dá)64%。做試管嬰兒的累積妊娠率活產(chǎn)率就跟這年齡也是非常相關(guān)的，35歲是一個轉(zhuǎn)折點，35歲之后試管嬰兒的活產(chǎn)率迅速在下降。這是因為隨著年齡增長，卵巢儲備功能的降低會導(dǎo)致卵子質(zhì)量的數(shù)量的減少和質(zhì)量的減退，最后導(dǎo)致生育力下降。??所以女性不孕癥不要盲目等待，一定要積極助孕，才能提高成功率。?為什么助孕要重視甲狀腺功能？去醫(yī)院檢查過不孕的朋友可能都知道需要檢查甲狀腺功能。有不少人感到疑惑，甲狀腺和懷孕有啥關(guān)系？其實甲狀腺疾病是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病，不論是甲狀腺功能進(jìn)（甲亢）或甲狀腺功能減弱（甲減）都影響著性激素代謝及卵巢功能，進(jìn)而降低受孕的機(jī)會，且對妊娠的結(jié)局不利。不孕女性亞臨床甲狀腺功能減退診治的中國專家共識就指出，甲狀腺自身抗體陽性與不孕可能相關(guān)，甲狀腺自身抗體陽性與流產(chǎn)風(fēng)險增加相關(guān)。需要助孕的女性朋友一定不能忽視甲狀腺功能。胰島素抵抗又是什么？胰島素是幫助身體細(xì)胞利用葡萄糖的激素，胰島素就像鑰匙一樣，能夠?qū)⒓?xì)胞“打開”，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，所以胰島素可以下降血液中的葡萄糖含量，胰島素抵抗就是指機(jī)體對胰島素的反應(yīng)不敏感，使胰島素不能正常發(fā)揮降血糖的功能，血糖升高，進(jìn)一步刺激胰島分泌更多胰島素，造成高胰島素血癥。過量的胰島素導(dǎo)致睪酮水平的上升，可以對受孕和妊娠產(chǎn)生不良影響。當(dāng)胰島素水平升高時，還有其他幾種激素同樣受到影響，如卵泡刺激激素(FSH)和黃體生成素(LH)，從而阻礙卵泡的發(fā)育，卵巢上面有多個發(fā)育不全的卵泡，形成卵巢多囊綜合征，卵泡長不大也就不會排卵，最終導(dǎo)致不孕。由于胰島素抵抗導(dǎo)致激素分泌的紊亂，即使使用促排卵藥物進(jìn)行促排治療，也可能會失敗。如果不進(jìn)行治療，胰島素抵抗還會發(fā)展成2型糖尿病。當(dāng)然，不是所有的多囊卵巢綜合征的患者都具有胰島素抵抗，胰島素抵抗往往見于伴有肥胖的多囊卵巢綜合征的患者。另外，肥胖、糖尿病前期的朋友也會出現(xiàn)胰島素抵抗。如何解決這些助孕攔路虎？需要強調(diào)的是，以上三個因素不僅可以導(dǎo)致助孕的失敗，還會影響懷孕過程，即使成功懷孕也可能流產(chǎn)，絕不能掉以輕心。那么怎么辦呢？首先，助孕要趁早，進(jìn)行助孕治療時查到這些影響助孕和妊娠的因素后也不要悲觀，積極配合醫(yī)生的治療，甲狀腺功能可以通過藥物或手術(shù)治療恢復(fù)到正常，胰島素抵抗則需要從減肥、調(diào)整生活方式方面入手，改善全身的健康，服用二甲雙胍對胰島素抵抗有一定治療作用。成功懷孕后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用黃體酮保胎，以前常用注射劑黃體酮，比較繁瑣痛苦，現(xiàn)在多用口服地屈孕酮，地屈孕酮是一種孕婦可用的安全孕激素，被稱為天然孕激素，無雄激素樣作用，因而不良反應(yīng)很小，而且口服的給藥方式也更友好。總之，早助孕早治療，如果懷疑不孕，只要您積極和生殖中心的醫(yī)生聯(lián)系溝通，得到專業(yè)的幫助就能有更好的結(jié)局。2022年07月04日158
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