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2023年04月24日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 生殖醫(yī)學科 因為前面有三次流產(chǎn)，這一次呢也有胎心，每一次孩子做B超都是十分恐懼，希望大家都能理解病人，病人也不容易，因為他用了兩年的時間跟隨著我一直把這個纖維化的內膜一點一點調，他還好，最后調成正常了，為什么那么多人去，就是因為這個內膜是很難治療的，重度的子宮內膜去統(tǒng)計學數(shù)字是64%，再次攻增面膜，有的人呢甚至于終生治療無效，所以這種疾病還是蠻復雜的，她應該說還是不錯的，最終懷孕，懷孕之后我們經(jīng)過一個保胎，這個孩子現(xiàn)在將近12周了，那我們馬上做完NT，他就給交給產(chǎn)科了，希望也像那些孩子一樣，咱們經(jīng)過努力有個小生命誕生，那天我們整個團隊是最快樂的一天，從上海過來，對，他是，他是我的老粉絲，蘇州再跟到上海，所以他一路走來真的不容易。2023年04月06日181
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2023年03月25日43
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 原因呢，可能很多朋友都會有這個問題啊，對，每次促排都只有一個卵泡，一個卵泡，嗯，首先呢，還是要看一下咱們的這個卵巢功能，就是比如說你月經(jīng)期咱們查的基礎卵泡有幾個，如果說你基礎卵泡的數(shù)量比較多，那是不是醫(yī)生給你用的微刺激方案啊，這樣的話，本身它長的卵泡就會比較少啊，那還有一種情況就是本身咱們的卵巢儲備功能比較差，咱們月經(jīng)期可能就一兩個兩三個，那可能促排之后，那它就只能長一個卵泡，那像這種卵巢儲備功能差的患者呢，我們是需要可能需要多次取卵去攢胚胎，攢好胚胎了再去進行移植，所以呢，你要分析你的原因是什么，你是自己本身卵巢功能的問題呢，還是咱們呃用的就是這種促排卵方案，就是讓你微刺激就長一個卵泡呢。 所以要跟你的主管醫(yī)生溝通一下啊，分析看是什么原因啊。 我們視頻號上面有問，有朋友問，這其實剛才譚醫(yī)生。2023年03月22日49
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 32歲的瑞瑞（化名）結婚兩年多，她和先生都很喜歡孩子，所以結婚之后就準備好要寶寶了。但2年多以來，他們并沒有避孕卻一直沒有懷孕。慢慢地，夫妻二人對自然試孕不抱希望，準備通過人工授精或試管的方式備孕。2022年8月，他們來到上海一婦嬰生殖免疫科看診，初診時，我們仔細地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm體重52kgBMI19.81夫妻性生活規(guī)律，每周≥1次。因而排除因試孕時間短造成的不孕可能。2男方精液檢查結果正常，沒有少弱精的問題。排除男方精液引起的不孕可能。3女方輸卵管造影檢查提示：左側輸卵管通而不暢，右側輸卵管通暢。排除輸卵管不通引起的不孕可能。4月經(jīng)史：13歲初潮，5-6/30-40天，周期欠規(guī)律，排卵偶爾延遲，無痛經(jīng)。5生育史：0-0-0-0；家族史：母親有糖尿病史，其余既往史無特殊6既往史：瑞瑞本人有橋本氏甲狀腺炎病史溝通完病史，瑞瑞聽取了我們的建議，進一步完善輔助檢查，包括自身免疫抗體，糖耐量和胰島素釋放等相關檢查：檢查結果免疫相關指標B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗體/ANA107↑;抗雙鏈/dsDNA59.6↑;抗單鏈/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代謝相關指標GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57內分泌相關指標FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab陰性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相關指標精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步診斷：原發(fā)不孕,胰島素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常見的不孕病因后，我們通過對不明原因不孕的免疫、血凝、內分泌、代謝等病因進行全面篩查，最終發(fā)現(xiàn)了瑞瑞有胰島素抵抗和未分化結締組織病，推測這很可能是導致她們不孕的根源！經(jīng)過他們夫妻二人同意，我們?yōu)樗麄冎贫藗€體化的備孕方案：通過二甲雙胍口服改善胰島素抵抗的問題，羥氯喹進行免疫調節(jié)。具體用藥方案：愛樂維1＃qd鈣1＃qd紛樂100mgbid二甲雙胍250mgbid優(yōu)甲樂0.5＃qd備孕當月：阿司匹林25mgbid強的松5mgqd這個方案，瑞瑞堅持了一個月之后，2022年12月10日，她又來到我的診室看診。再次見到她時，她竟然已經(jīng)懷孕了：“鮑主任，我好像懷孕了！前天用驗孕棒測出來陽性！”這一次，她復查的結果顯示：檢查結果?-hCG314mIU/ml免疫相關指標B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗體/ANA112↑;抗雙鏈/dsDNA66.7↑;抗單鏈/ssDNA73.97↑;LAC1.18內分泌相關指標TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l診斷：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例總結回顧瑞瑞的病史，我們可以看到，找對了方向，對疾病進行全面細致的篩查，對癥治療，好孕的到來也并沒有想象的那么難！與輔助生殖技術助孕相比，免疫檢查和胰島素釋放檢查的性價比顯然要高得多。鮑主任詳細講解：不孕癥2019年最新版《不孕癥診斷指南》（下稱“指南”）中將不孕癥診斷標準定義為一種低生育力狀態(tài)，嚴重危害育齡期女性的生殖健康，指一對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。因此，瑞瑞的情況符合不孕癥的臨床診斷標準?！爸改稀敝型扑]和建議的檢查項目很多，但并沒有建議篩查患者的免疫學相關指標、糖耐量和胰島素釋放檢查。因此根據(jù)患者的病史，以及自身情況，進行個體化、精細化診療尤為必要。鮑主任詳細講解：胰島素抵抗對生育有何影響？胰島素抵抗（IR）是：為了維持血液中葡萄糖的穩(wěn)定性,身體代償性分泌胰島素促進葡萄糖吸收和利用的一種代謝狀態(tài)。越來越多的證據(jù)表明IR與卵泡質量、子宮內膜容受性，以及患者流產(chǎn)、不孕的發(fā)生密切相關。鮑主任詳細講解：自身抗體與未分化結締組織病對生育的影響？UCTD是指具有一項以上結締組織病（CTD）的癥狀或體征，以及一種以上自身抗體陽性，但又不符合任何其他CTD診斷標準的自身免疫病。隨著反復妊娠丟失（RPL）免疫學病因的研究進展，發(fā)現(xiàn)未分化結締組織?。║CTD）與RPL間具有復雜的聯(lián)系，UCTD增加RPL的發(fā)生風險，但它和不孕不育的關系目前尚缺乏高質量研究。2023年03月12日768
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 困難的啦，但是。 那就看你了，你是是不是還想繼續(xù)努力對吧？有你想繼續(xù)努力，那就來堅堅持唄，堅持來測排卵來促，反正呢，呃，促排的過程其實花錢并不多的，但是如果堅持到最后，可能堅持到一段時間，確實覺得也無法堅持了，那就放棄了。 對吧，如果你不想堅持了，那現(xiàn)在就不來了，對吧？只要有卵泡還是有機會的，41歲也還是有機會。 如果年齡太大，那就沒機會，但是你肯定要，呃，要肯定確實有點困難，所以我經(jīng)常對卵巢儲備功能不好的人會講，我說你們要做好持久戰(zhàn)的準備，持久戰(zhàn)啊。 毛澤東講過論持久戰(zhàn)，那我們做什么事情要有持久戰(zhàn)，不要期待著我一下子就能夠呃，促排取卵成功抱個孩子回家了啊，你要這么想的話，你是就很容易呃這個落空，希望落空啊，很容易希望落空，你要有持久戰(zhàn)的準備，無論從呃這個心理上，經(jīng)濟上、時間上都要有持久戰(zhàn)的準備。2023年03月06日66
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 31抗抗體功膜抗體，卵抗體抗都是都是性對性的，可以這個這個免疫治療，但是現(xiàn)在我們醫(yī)院現(xiàn)在就已經(jīng)不查這些東西了，這些東西因為通過大數(shù)據(jù)研究，好像對臨床意義不大，就是因為有抗體的，有陽性的也都沒事，有一些陰性也都有事，所以說現(xiàn)在因為之前還是六七年前，好像大家都在查這個東西。 復發(fā)性流產(chǎn)的，包括胚胎不好的都在查這個，后來發(fā)現(xiàn)基本已經(jīng)證實了，意義不是很大啊，現(xiàn)在也不做什么相關的免疫治療了，嗯，你自己根據(jù)個人情況看吧。 我是不建議做。2023年02月06日32
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