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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 這個(gè)朋友問，34歲MH是0.38，促卵泡素3.95，促黃體八點(diǎn)四三十二55，孕酮0.6，高筒0.28。 垂估計(jì)還有垂體泌乳素沒有打全沒關(guān)系，你的最大的問題是卵巢功能不好，MH已經(jīng)0.38了，呃，SSH也是在十以上的，呃，雖然我們會(huì)說卵巢功能的判斷需要竇卵泡數(shù)，需要需要排卵的一些表現(xiàn)，但是你的這個(gè)整體來提供給我這么有限的信息，我們已經(jīng)考慮你卵巢功能很差，如果需要生育的話，我們建議試管去治療。 啊，我們?cè)嚬苡幸粋€(gè)指針，就是MH低于1.1，就可以考慮做試管了，嗯，年齡不大，卵巢功能降低，我們要考慮一下卵巢功能降低的一個(gè)原因，另外呢，及時(shí)的改善生活方式，必要的時(shí)候服用一些生殖營(yíng)養(yǎng)素，保護(hù)好我們的卵巢功能，然后呢，跟先生統(tǒng)一思想，盡快的去用試管的辦法助孕，防止在你期待懷孕的過程當(dāng)中，卵巢功能越降越低，啊，0.38我們還是有信心的。 掉成0.03，我們就很危險(xiǎn)了，所以戴醫(yī)生總是看到卵巢功能不是太好的姑娘，都是勸你們盡快的下定決心，盡快的邁上試管這條路啊，你再說艱難，再說各種猶豫，實(shí)際上這已經(jīng)是你最快懷孕的一條道路了。2023年05月18日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 當(dāng)時(shí)他就是因?yàn)樵嚬苁×酥螅谧呤中g(shù)這條路，手術(shù)呢，我們發(fā)現(xiàn)盆腔有炎癥，內(nèi)膜有炎癥，就開始消這個(gè)炎，消炎是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但是他就頂不住了，那個(gè)時(shí)候壓力太大了啊，然后真是完了，給他，我記得他愛人來給他代開藥，開完藥之后他一會(huì)要一會(huì)不要，他說不要呢我就退，他說要呢我就開完了退呢，得等著簽字辦手續(xù)呢，他又要，那時(shí)候我就覺得我自乎不明白了，結(jié)老公也整急眼了，老公跟她也吵起來了，結(jié)果現(xiàn)在就是經(jīng)歷風(fēng)雨才知道彩虹多么亮麗，都一切都值了，對(duì)吧？2023年04月24日200
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 因?yàn)榍懊嬗腥瘟鳟a(chǎn)，這一次呢也有胎心，每一次孩子做B超都是十分恐懼，希望大家都能理解病人，病人也不容易，因?yàn)樗昧藘赡甑臅r(shí)間跟隨著我一直把這個(gè)纖維化的內(nèi)膜一點(diǎn)一點(diǎn)調(diào)，他還好，最后調(diào)成正常了，為什么那么多人去，就是因?yàn)檫@個(gè)內(nèi)膜是很難治療的，重度的子宮內(nèi)膜去統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字是64%，再次攻增面膜，有的人呢甚至于終生治療無效，所以這種疾病還是蠻復(fù)雜的，她應(yīng)該說還是不錯(cuò)的，最終懷孕，懷孕之后我們經(jīng)過一個(gè)保胎，這個(gè)孩子現(xiàn)在將近12周了，那我們馬上做完NT，他就給交給產(chǎn)科了，希望也像那些孩子一樣，咱們經(jīng)過努力有個(gè)小生命誕生，那天我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)是最快樂的一天，從上海過來，對(duì)，他是，他是我的老粉絲，蘇州再跟到上海，所以他一路走來真的不容易。2023年04月06日181
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 原因呢，可能很多朋友都會(huì)有這個(gè)問題啊，對(duì)，每次促排都只有一個(gè)卵泡，一個(gè)卵泡，嗯，首先呢，還是要看一下咱們的這個(gè)卵巢功能，就是比如說你月經(jīng)期咱們查的基礎(chǔ)卵泡有幾個(gè)，如果說你基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量比較多，那是不是醫(yī)生給你用的微刺激方案啊，這樣的話，本身它長(zhǎng)的卵泡就會(huì)比較少啊，那還有一種情況就是本身咱們的卵巢儲(chǔ)備功能比較差，咱們?cè)陆?jīng)期可能就一兩個(gè)兩三個(gè)，那可能促排之后，那它就只能長(zhǎng)一個(gè)卵泡，那像這種卵巢儲(chǔ)備功能差的患者呢，我們是需要可能需要多次取卵去攢胚胎，攢好胚胎了再去進(jìn)行移植，所以呢，你要分析你的原因是什么，你是自己本身卵巢功能的問題呢，還是咱們呃用的就是這種促排卵方案，就是讓你微刺激就長(zhǎng)一個(gè)卵泡呢。 所以要跟你的主管醫(yī)生溝通一下啊，分析看是什么原因啊。 我們視頻號(hào)上面有問，有朋友問，這其實(shí)剛才譚醫(yī)生。2023年03月22日49
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 32歲的瑞瑞（化名）結(jié)婚兩年多，她和先生都很喜歡孩子，所以結(jié)婚之后就準(zhǔn)備好要寶寶了。但2年多以來，他們并沒有避孕卻一直沒有懷孕。慢慢地，夫妻二人對(duì)自然試孕不抱希望，準(zhǔn)備通過人工授精或試管的方式備孕。2022年8月，他們來到上海一婦嬰生殖免疫科看診，初診時(shí)，我們仔細(xì)地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm體重52kgBMI19.81夫妻性生活規(guī)律，每周≥1次。因而排除因試孕時(shí)間短造成的不孕可能。2男方精液檢查結(jié)果正常，沒有少弱精的問題。排除男方精液引起的不孕可能。3女方輸卵管造影檢查提示：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管通暢。排除輸卵管不通引起的不孕可能。4月經(jīng)史：13歲初潮，5-6/30-40天，周期欠規(guī)律，排卵偶爾延遲，無痛經(jīng)。5生育史：0-0-0-0；家族史：母親有糖尿病史，其余既往史無特殊6既往史：瑞瑞本人有橋本氏甲狀腺炎病史溝通完病史，瑞瑞聽取了我們的建議，進(jìn)一步完善輔助檢查，包括自身免疫抗體，糖耐量和胰島素釋放等相關(guān)檢查：檢查結(jié)果免疫相關(guān)指標(biāo)B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗體/ANA107↑;抗雙鏈/dsDNA59.6↑;抗單鏈/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代謝相關(guān)指標(biāo)GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab陰性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相關(guān)指標(biāo)精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步診斷：原發(fā)不孕,胰島素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常見的不孕病因后，我們通過對(duì)不明原因不孕的免疫、血凝、內(nèi)分泌、代謝等病因進(jìn)行全面篩查，最終發(fā)現(xiàn)了瑞瑞有胰島素抵抗和未分化結(jié)締組織病，推測(cè)這很可能是導(dǎo)致她們不孕的根源！經(jīng)過他們夫妻二人同意，我們?yōu)樗麄冎贫藗€(gè)體化的備孕方案：通過二甲雙胍口服改善胰島素抵抗的問題，羥氯喹進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。具體用藥方案：愛樂維1＃qd鈣1＃qd紛樂100mgbid二甲雙胍250mgbid優(yōu)甲樂0.5＃qd備孕當(dāng)月：阿司匹林25mgbid強(qiáng)的松5mgqd這個(gè)方案，瑞瑞堅(jiān)持了一個(gè)月之后，2022年12月10日，她又來到我的診室看診。再次見到她時(shí)，她竟然已經(jīng)懷孕了：“鮑主任，我好像懷孕了！前天用驗(yàn)孕棒測(cè)出來陽性！”這一次，她復(fù)查的結(jié)果顯示：檢查結(jié)果?-hCG314mIU/ml免疫相關(guān)指標(biāo)B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗體/ANA112↑;抗雙鏈/dsDNA66.7↑;抗單鏈/ssDNA73.97↑;LAC1.18內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l診斷：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例總結(jié)回顧瑞瑞的病史，我們可以看到，找對(duì)了方向，對(duì)疾病進(jìn)行全面細(xì)致的篩查，對(duì)癥治療，好孕的到來也并沒有想象的那么難！與輔助生殖技術(shù)助孕相比，免疫檢查和胰島素釋放檢查的性價(jià)比顯然要高得多。鮑主任詳細(xì)講解：不孕癥2019年最新版《不孕癥診斷指南》（下稱“指南”）中將不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為一種低生育力狀態(tài)，嚴(yán)重危害育齡期女性的生殖健康，指一對(duì)配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個(gè)月未能獲得臨床妊娠。因此，瑞瑞的情況符合不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?！爸改稀敝型扑]和建議的檢查項(xiàng)目很多，但并沒有建議篩查患者的免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)、糖耐量和胰島素釋放檢查。因此根據(jù)患者的病史，以及自身情況，進(jìn)行個(gè)體化、精細(xì)化診療尤為必要。鮑主任詳細(xì)講解：胰島素抵抗對(duì)生育有何影響？胰島素抵抗（IR）是：為了維持血液中葡萄糖的穩(wěn)定性,身體代償性分泌胰島素促進(jìn)葡萄糖吸收和利用的一種代謝狀態(tài)。越來越多的證據(jù)表明IR與卵泡質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性，以及患者流產(chǎn)、不孕的發(fā)生密切相關(guān)。鮑主任詳細(xì)講解：自身抗體與未分化結(jié)締組織病對(duì)生育的影響？UCTD是指具有一項(xiàng)以上結(jié)締組織?。–TD）的癥狀或體征，以及一種以上自身抗體陽性，但又不符合任何其他CTD診斷標(biāo)準(zhǔn)的自身免疫病。隨著反復(fù)妊娠丟失（RPL）免疫學(xué)病因的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)未分化結(jié)締組織病（UCTD）與RPL間具有復(fù)雜的聯(lián)系，UCTD增加RPL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但它和不孕不育的關(guān)系目前尚缺乏高質(zhì)量研究。2023年03月12日779
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王玉玲副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 困難的啦，但是。 那就看你了，你是是不是還想繼續(xù)努力對(duì)吧？有你想繼續(xù)努力，那就來堅(jiān)堅(jiān)持唄，堅(jiān)持來測(cè)排卵來促，反正呢，呃，促排的過程其實(shí)花錢并不多的，但是如果堅(jiān)持到最后，可能堅(jiān)持到一段時(shí)間，確實(shí)覺得也無法堅(jiān)持了，那就放棄了。 對(duì)吧，如果你不想堅(jiān)持了，那現(xiàn)在就不來了，對(duì)吧？只要有卵泡還是有機(jī)會(huì)的，41歲也還是有機(jī)會(huì)。 如果年齡太大，那就沒機(jī)會(huì)，但是你肯定要，呃，要肯定確實(shí)有點(diǎn)困難，所以我經(jīng)常對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能不好的人會(huì)講，我說你們要做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，持久戰(zhàn)啊。 毛澤東講過論持久戰(zhàn)，那我們做什么事情要有持久戰(zhàn)，不要期待著我一下子就能夠呃，促排取卵成功抱個(gè)孩子回家了啊，你要這么想的話，你是就很容易呃這個(gè)落空，希望落空啊，很容易希望落空，你要有持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，無論從呃這個(gè)心理上，經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上都要有持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。2023年03月06日66
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 31抗抗體功膜抗體，卵抗體抗都是都是性對(duì)性的，可以這個(gè)這個(gè)免疫治療，但是現(xiàn)在我們醫(yī)院現(xiàn)在就已經(jīng)不查這些東西了，這些東西因?yàn)橥ㄟ^大數(shù)據(jù)研究，好像對(duì)臨床意義不大，就是因?yàn)橛锌贵w的，有陽性的也都沒事，有一些陰性也都有事，所以說現(xiàn)在因?yàn)橹斑€是六七年前，好像大家都在查這個(gè)東西。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的，包括胚胎不好的都在查這個(gè)，后來發(fā)現(xiàn)基本已經(jīng)證實(shí)了，意義不是很大啊，現(xiàn)在也不做什么相關(guān)的免疫治療了，嗯，你自己根據(jù)個(gè)人情況看吧。 我是不建議做。2023年02月06日33
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不孕癥相關(guān)科普號(hào)
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李京枝 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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