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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 ?AMH，又稱為抗繆勒氏管激素，是日常評估卵巢儲備功能中最為可靠穩(wěn)定和方便的一個指標(biāo)。AMH比FSH、雌二醇、抑制素B和竇卵泡計數(shù)（antra1folliclecount,AFC）等指標(biāo)能更早反映卵巢儲備隨年齡下降的趨勢，且其水平不受月經(jīng)周期、激素類避孕藥和懷孕的影響。雖然有研究顯示，女性尤其是年輕女性月經(jīng)周期內(nèi)AMH存在一定波動，但其波動遠(yuǎn)小于其他性激素，故現(xiàn)有指南多數(shù)都認(rèn)為在月經(jīng)周期任意時間檢測AMH。這個AMH的數(shù)值，我們要知道的知識有幾個點：（1）可有效評估卵巢的儲備功能；（2）其抽血跟月經(jīng)時間無關(guān)，所以可以在任何時間去抽血檢查，另外也不受目前很多內(nèi)異癥病人所口服的藥物如地諾孕素或者優(yōu)思悅等藥物的影響；（3）這個數(shù)值本身就會隨著年齡增長越來越低，因為儲備的“糧食”肯定只會越來越少，不會越來越多的；（4）手術(shù)本身肯定會影響這個數(shù)值，因為剝除囊腫等操作，肯定多少都會影響卵巢的正常皮質(zhì)組織；（5）有巧克力囊腫的病人，不要以為只要我不動手術(shù)，我的AMH就會保持得很好，因為囊腫本身對于卵巢皮質(zhì)的壓迫，以及病灶本身的炎癥反應(yīng)或者是免疫失調(diào)效應(yīng)，也會影響卵子的發(fā)育或者直接導(dǎo)致卵泡的萎縮，即降低AMH水平。04月14日
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石麗雅主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖醫(yī)學(xué)中，卵泡內(nèi)無卵子的現(xiàn)象被稱為“空卵泡綜合征”（EmptyFollicleSyndrome,EFS）。這種情況可能導(dǎo)致即使卵泡在超聲下顯示成熟，但在取卵手術(shù)中卻無法獲取卵子。以下是其可能原因及科學(xué)解釋：一、空卵泡綜合征的定義空卵泡綜合征是指卵泡外觀正常（大小、形態(tài)符合成熟標(biāo)準(zhǔn)），但手術(shù)取卵時未能提取到卵母細(xì)胞（卵子）。根據(jù)發(fā)生頻率可分為：真性空卵泡：卵泡內(nèi)確實無卵子（生理性原因）。假性空卵泡：卵子未被成功取出（技術(shù)性原因）。二、可能原因分析1.卵泡發(fā)育異常卵母細(xì)胞退化：卵子在發(fā)育過程中可能因基因異常、氧化應(yīng)激或能量代謝障礙提前退化，導(dǎo)致卵泡成熟時僅剩空泡。卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過程中自然選擇淘汰，可能因激素失衡（如FSH/LH比例異常）或卵巢儲備功能下降。2.促排卵方案問題HCG觸發(fā)失?。鹤⑸淙私q毛膜促性腺激素（HCG）是誘導(dǎo)卵子最終成熟的必要步驟。若HCG劑量不足、注射時間錯誤或藥物失效，可能導(dǎo)致卵子未完成成熟，無法與卵泡分離。卵巢反應(yīng)不良：部分患者對促排卵藥物反應(yīng)差，卵泡雖生長但卵子未同步發(fā)育（如高齡、卵巢早衰患者）。3.取卵操作因素技術(shù)失誤：取卵針未準(zhǔn)確穿刺卵泡，或負(fù)壓吸引不足，導(dǎo)致卵子未被吸出（假性空卵泡）。卵泡液處理不當(dāng)：實驗室在卵泡液離心或顯微鏡檢查時遺漏微小卵子（尤其未成熟卵）。4.其他原因遺傳或免疫因素：罕見情況下，卵子生成相關(guān)基因突變（如FIGLA突變）或自身免疫攻擊卵母細(xì)胞。隱匿性黃素化：卵泡過早黃素化（孕酮升高），導(dǎo)致卵子提前排出或退化。三、如何診斷與應(yīng)對？1.診斷方法重復(fù)超聲監(jiān)測：結(jié)合激素水平（E2、LH、P）動態(tài)評估卵泡功能。取卵后實驗室檢查：顯微鏡下徹底篩查卵泡液，排除假性空卵泡?；驒z測：若反復(fù)發(fā)生，需排查遺傳因素或卵巢功能異常。2.應(yīng)對策略優(yōu)化促排卵方案：調(diào)整藥物劑量（如增加FSH刺激），或更換觸發(fā)藥物（如改用雙觸發(fā)：HCG+GnRH激動劑）。精準(zhǔn)控制取卵時機：根據(jù)LH峰、孕酮水平和卵泡直徑綜合判斷，避免過早或過晚取卵。改進(jìn)取卵技術(shù)：使用高分辨率超聲引導(dǎo)，確保穿刺徹底，提高卵子回收率。個體化處理：對反復(fù)空卵泡患者，可考慮自然周期取卵或未成熟卵體外培養(yǎng)（IVM）。四、患者常見疑問解答“為什么我的卵泡很多卻取不到卵？”可能因卵巢高反應(yīng)導(dǎo)致卵泡發(fā)育不同步，或卵子質(zhì)量普遍較差（如PCOS患者）?！翱章雅輹绊懴麓未倥沤Y(jié)果嗎？”不一定，需分析具體原因。若為技術(shù)問題，調(diào)整后可改善；若為卵巢功能衰退，需調(diào)整預(yù)期?！叭绾晤A(yù)防空卵泡？”嚴(yán)格遵循用藥時間，選擇經(jīng)驗豐富的生殖中心，提前評估卵巢功能。五、總結(jié)空卵泡綜合征可能是生理、藥物或技術(shù)因素共同作用的結(jié)果。關(guān)鍵在于：明確原因（真性/假性），調(diào)整促排方案和取卵技術(shù)，結(jié)合個體情況制定個性化策略。若遇到此類問題，不必過度焦慮，現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)已有多元化解決方案（如供卵、胚胎領(lǐng)養(yǎng)等）。建議與生殖醫(yī)生深入溝通，針對性優(yōu)化治療計劃！04月03日90
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李艷輝副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 生殖中心 這個說聽了我的科普，想問一下之前在外面測的子宮動脈阻力高，是不是參考意義不大，是的是的，這個確實不大，這個真正的做B超的老師他自己都知道啊，他自己都知道這個鏡測的值，他自己測的報的準(zhǔn)不準(zhǔn)啊，這個波動非常大，他有之前嗯，幾分鐘之前測一次，都幾分鐘之后測一次，完全不可比，所以這個嗯，這個東西是太不太不穩(wěn)定了，所以就是她的價值真的很有限，而且很多人在懷孕的時候去做動脈血流動力血指數(shù)，然后導(dǎo)致這個阻力很高啊的情況存在啊，那么這個時候是可能更反映的是他的精神比較緊張的一個狀態(tài)，而不是說真的有問題啊。 教授，我下周幾移植下周5。2024年10月18日25
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 遇到月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等情況去醫(yī)院做婦科檢查時，一定離不開性激素六項檢查。然而，大部分姐妹往往會遇到這樣的尷尬：查這個有什么用？有點不敢問呀？問了也聽不懂呀？別怕！有小編在，一定讓你們了解清楚性激素六項到底是什么檢查！性激素六項檢查指的是對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及催乳素（PRL）這六兄弟進(jìn)行血液含量測定，用此來判斷受檢者的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能是否正常。注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L當(dāng)然啦，“龍生九子，都各有不同?！辈煌募に卦谌梭w內(nèi)發(fā)揮的作用也是不一樣的，下面，讓我們一一了解吧！FSH生理作用：促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH生理作用：促進(jìn)排卵和黃體生成，以促使分泌雌激素和孕激素。卵泡這個小家伙也有逐漸發(fā)育長大的過程哦！從卵泡早期、晚期直至排卵，F(xiàn)SH和LH可通過含量調(diào)控起到不可小覷的作用。不同時期激素的升降水平卵泡早期卵泡晚期排卵前24小時24小時后排卵FSH低水平略下降最低值后升高下降恢復(fù)LH低水平上升高峰驟降恢復(fù)血LH正常范測定時期正常范圍卵泡期5~30排卵期75~100黃體期3~30絕經(jīng)期30~130這也側(cè)面解釋了為什么不同時期的FSH、LH正常范圍的含量不同：????血FSH正常范圍（U/L)測定時期正常范圍青春期≦5正常女性5~10絕經(jīng)后>40臨床應(yīng)用協(xié)助判斷閉經(jīng)原因FSH和LH均為腺垂體分泌的促性腺激素，根據(jù)兩者與其正常值比較，能夠提示閉經(jīng)原因是在腺垂體還是下丘腦。當(dāng)LH水平明顯升高，表明病變在下丘腦；LH水平不增高，表明病變在腺垂體；若兩者水平均高于正常，病變則在卵巢。協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征LH/FSH>3，有助于診斷多囊卵巢綜合征。診斷性早熟若FSH和LH呈周期性變化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平較低，且無周期性變化，表明可能為假性性早熟。E2是雌激素中活性最強的物質(zhì)，更是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對維持女性生殖功能和第二性征有重要作用。E2正常值血E2參考值（pmol/L）測定時間E2正常值青春前期18.35~110.10卵泡期91.75~275.25排卵期734.0~2202.0黃體期367~1101絕經(jīng)后18.35~91.75臨床應(yīng)用判斷閉經(jīng)原因若測定結(jié)果為激素水平在正常周期變化范圍內(nèi)，表明卵泡發(fā)育正常，考慮為子宮性閉經(jīng)；若雌激素水平偏低，則可能是原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制了卵巢功能。監(jiān)測卵泡發(fā)育應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時，測定血中E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時間。診斷女性性早熟臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷為性早熟.血E2水平升高275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。孕酮的作用主要是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚、血管和腺體增生，利于胚胎著床；降低母體免疫排斥反應(yīng)；防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)；同時孕酮還有促進(jìn)乳腺泡導(dǎo)管發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備的作用。孕酮缺乏時可引起早期流產(chǎn)。正常值范圍時期正常范圍（nmol/L）時期正常范圍（nmol/L）卵泡期<3.18妊娠中期159~318黃體期15.9~63.6妊娠晚期318~1272妊娠早期63.6~95.4絕經(jīng)后<3.18?臨床應(yīng)用監(jiān)測排卵血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。了解黃體功能黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體生成不足；月經(jīng)來潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。了解妊娠狀態(tài)血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有異位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示為死胎。正常情況下，女性的卵巢和腎上腺皮質(zhì)也是存在雄激素的。但超過正常的話，小仙女們可要注意了！正常值范圍血總睪酮正常范圍（nmol/L）測定時間正常范圍測定時間正常范圍卵泡期<1.4黃體期<1.7排卵期<2.1絕經(jīng)后<1.2臨床應(yīng)用協(xié)助診斷卵巢男性化腫瘤短期內(nèi)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀，提示卵巢出現(xiàn)男性化腫瘤。腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤血清雄激素異常升高，可考慮為此疾病。女性多毛癥若女性血清睪酮水平正常，卻出現(xiàn)女性多毛癥時，考慮是由毛囊對雄激素敏感所致。高催乳激素血癥有雄激素過高的癥狀和體征，常規(guī)雄激素測定在正常范圍者，應(yīng)測定血催乳激素。PRL是腺垂體催乳激素細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白激素，一般以上午10時取血測定的結(jié)果較可靠。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL還參與機體的多種功能，特別是對生殖功能的調(diào)節(jié)。正常值范圍不同時期血PRL正常范圍測定時期正常范圍（μg/L）測定時期正常范圍（μg/L）非妊娠期<25妊娠中期<160妊娠早期<80妊娠晚期<400臨床應(yīng)用閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳，均應(yīng)測PRL，以排除高催乳激素血癥。垂體腫瘤垂體腫瘤病人伴PRL異常增高時，考慮有垂體催乳激素瘤。?好啦，性激素檢查對于不孕癥和原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)有很重要的意義，今天就先說到這里吧！現(xiàn)在小仙女們對性激素六項這個檢測是不是清楚很多了呢？2024年09月09日661
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夏敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 生殖中心 嗯，34歲的患者，F(xiàn)HH9是MH<0.01內(nèi)幕后0.7左邊卵泡0.2乘零點九一個卵泡，嗯，我覺得這個FH90像這種來說的話，可能都應(yīng)該得要絕經(jīng)了吧，對吧，因為這個FH這么高的一個水平，一般FH如果大于40，然后停經(jīng)吶，半年以上的話，這個就叫做閉經(jīng)吶，那像這種閉經(jīng)來水的話，如果有半歲MH這么低，又看不到卵泡，這種同學(xué)就是一個絕經(jīng)的表現(xiàn)了，那么34歲的話，我們這個要把它叫做什么卵巢早衰，它就不是一個卵巢功能早期減退了，就直接的話要進(jìn)入到卵巢早衰的這個過程呢，如果真的出現(xiàn)這么一個狀況，想通過自己的卵子懷孕的幾率非常非常低，嗯，基本是不可能的，這種我們盡量的在，嗯。 不要走到我們已經(jīng)到了卵巢早衰的這一步，再來求醫(yī)問藥。 嗯，那。2024年07月17日48
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 我來科普一下。輸卵管檢查是不孕癥的檢查方法之一，主要目的是明確宮腔形態(tài)和輸卵管的情況，比如，子宮畸形，子宮內(nèi)膜嚴(yán)重粘連，輸卵管不通，輸卵管積水等，而對于子宮外部的情況診斷往往不準(zhǔn)確，比如，傘端粘連，盆腔粘連等。由于輸卵管造影是有創(chuàng)的檢查，所以不是所有人都做造影。一般來說有這么幾種情況：1、月經(jīng)正常，男方精液檢查基本正常，正常性生活一年以上不懷孕，可以考慮做輸卵管造影。2、排卵不好或不排卵，有兩種選擇，一個是促排卵之前先查輸卵管造影，確認(rèn)輸卵管通暢再促排卵，還有一個選擇是經(jīng)過促排卵2～3個周期，排卵很好，還不懷孕，查輸卵管造影。每個醫(yī)生考慮的角度不一樣，每個病人的想法也不同，可以具體溝通。3、如果B超懷疑輸卵管有積水，可以做輸卵管造影排除輸卵管積水。像你這種情況，已經(jīng)促排卵兩次，如果排卵很好，男方也沒問題，可以考慮做輸卵管造影。按照我們的經(jīng)驗，做造影后半年之內(nèi)比較容易懷孕。2024年07月03日235
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 性激素六項檢查在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、備孕不孕或者懷疑有內(nèi)分泌疾病等情況的女性，常規(guī)都要進(jìn)行性激素六項檢查，以了解生殖健康狀態(tài)，評估生育能力，診斷內(nèi)分泌以及其他激素相關(guān)的疾病。但性激素六項具體是哪六項？各項指標(biāo)有什么意義？什么時間檢查合適？很多人并不清楚。性激素六項檢查包括哪些項目?性激素六項檢查通常包括這六種關(guān)鍵激素的檢測：促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）。性激素六項中的每一種激素都起著特殊的作用，激素值過高或過低都會影響健康。01促卵泡生成素(FSH)生理作用主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。FSH值低常見于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高常見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。02促黃體生成素(LH)生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。LH水平的變化可能與排卵障礙、月經(jīng)不規(guī)律或性腺功能低下有關(guān)。03雌二醇（E2）主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。E2水平的異常可能與雌激素缺乏癥、卵巢功能不全或某些癌癥相關(guān)。04泌乳素（PRL）主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及分泌乳汁。泌乳素過高可抑制FSH、LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕情況時，無論有無泌乳，患者均應(yīng)測PRL，排除高泌乳素血癥。05孕酮（P）主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，利于胚胎著床。女性懷孕期間，孕酮可以給胎兒的早期生長及發(fā)育提供支持和保障，對于維持妊娠至關(guān)重要。孕酮水平的異常，可能表明黃體功能不足，或妊娠相關(guān)問題如異位妊娠、先兆流產(chǎn)等。06睪酮（T）主要由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌，主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長，對雌激素有抵抗作用，對全身代謝有一定影響。如果雄激素過高，就會出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、肥胖等。什么時間檢查合適？針對不同的檢測目的和要求，進(jìn)行性激素六項檢查的時間有所不同：月經(jīng)第2-5天抽血檢查（見血算第1天），可以了解卵巢儲備功能和基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。排卵期檢查（月經(jīng)周期13-15天），可以了解卵泡的發(fā)育情況和明確是否排卵。此時的檢查與B超監(jiān)測卵泡協(xié)同，有利于病情診斷，并指導(dǎo)治療。下次月經(jīng)來前一周檢查，此時屬于月經(jīng)周期中的黃體期，可以判斷黃體功能是否正常。對于月經(jīng)不規(guī)律，陰道異常出血，停經(jīng)3個月以上，又急于了解檢查結(jié)果的女性，隨時都可以檢查。檢查前注意事項：最好空腹，上午抽血為宜，檢測前應(yīng)避免劇烈運動、至少一個月不能用性激素類藥物（治療后需要復(fù)查此檢查者除外）。泌乳素檢查一般要求早上九點左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時，看泌乳素30分鐘血值。由于女性性激素水平會隨著月經(jīng)周期改變而發(fā)生相應(yīng)的改變，需將檢測值和相應(yīng)階段的正常值來對照。另外，不同醫(yī)院檢驗試劑盒不同，參考值會有差別。因此，判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要綜合考慮。2024年06月03日1027
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 雙鏈DNA是細(xì)胞里的遺傳材料，當(dāng)人體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤，失去了分辨自己和肥沃的能力時，會合成針對這種遺傳材料的抗體，它就是抗雙鏈DNE抗體。這種抗體可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、腦部等其他組織的損傷?？闺p鏈DN抗體的出現(xiàn)最主要與自身免疫性疾病有關(guān)，好發(fā)于青年女性，特別是反復(fù)流產(chǎn)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性。除了臨床癥狀之外，這種抗體是協(xié)助診斷紅斑狼瘡的重要實驗室指標(biāo)之一。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、子癇、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等一系列病理妊娠的發(fā)生風(fēng)險增高。對于有上述病史的女性，醫(yī)生可能需要幫你篩查包括這個抗體在內(nèi)的更廣譜的自身抗體，來尋找影響妊娠結(jié)局的可能原因。最終目標(biāo)是。 與你一起共同打好好運這一戰(zhàn)。2024年03月31日221
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 輸卵管通話不暢是國內(nèi)子宮輸卵管造影報告中常見的診斷用語。那么輸卵管通話不暢能懷孕嗎？輸卵管通話不暢需要做手術(shù)嗎？ 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生。 網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于輸卵管通話不暢的科普視頻非常多，有的說痛話不暢，沒有大問題，可以正常懷孕，有的說痛話不暢，需要手術(shù)。 還有的說通話不暢，易導(dǎo)致宮外孕。 其實。 輸卵管通而不暢真沒那么簡單，不能一概而論。 首先，通而不暢是一個具有中國特色的診斷用語，其他國家的指南或共識力并沒有通而不暢的概念。 其次上是一個主觀性比較強的診斷評價。 即便是國內(nèi)的共識，也并沒有對通二不暢進(jìn)行量化描述。 就是說也不存在全國的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 每一個診斷醫(yī)生對痛而不暢的理解都不是完全相同的，在不同的醫(yī)院，對痛而不暢的定義偏差可能就更大。 在一家醫(yī)院被診斷為痛而不暢的子宮輸卵管造影片，在另一家醫(yī)院就很可能被診斷為正常，反之亦有可能。所以網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于輸卵管痛而不暢有不同的說法就很好理解。 正是因為輸卵管通而不暢，本身并不是一個可量化、精確的、統(tǒng)一的診斷。 因此，就診時不能僅憑紙質(zhì)報告的文字描述，特別是在不同醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診時，務(wù)必2024年03月24日43
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