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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 G女士，42歲，AMH：0.17ng/ml主訴：備孕二胎，未避孕未孕5年月經(jīng)情況：近1年月經(jīng)不規(guī)則，7/30-90天，量多。生殖B超：子宮大小59.26865mm，雙側(cè)基礎(chǔ)卵泡3個，子宮腺肌癥，后壁肌瘤23.426.2mm，向外凸起，右側(cè)輸卵管積水14.215.3mm。男方精液檢查：未見明顯異常。雙方染色體檢查：未見明顯異常。診斷：繼發(fā)性不孕，卵巢儲備功能低下，子宮肌瘤，高齡，輸卵管積水，甲狀腺功能減退本中心診療情況：2022年9月起本中心開始試管助孕治療，經(jīng)過4次取卵，獲得5枚有效胚胎。人工周期方案準(zhǔn)備內(nèi)膜（移植前行宮腔鏡檢查術(shù)），移植2次，首移1枚失敗，再次移植2枚，移植前行輸卵管積水抽除術(shù)，成功好孕！2023年11月13日
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胡文曉副主任醫(yī)師 泰安市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1.如果月經(jīng)周期非常規(guī)律——周期28天，從月經(jīng)第10天開始。周期30天，從月經(jīng)第12天開始。周期40天，從月經(jīng)第22天開始。2.什么是月經(jīng)周期？如果兩次來月經(jīng)時間9.1和9.29，那么月經(jīng)周期是28天。3.什么是月經(jīng)第幾天？如果9.1來月經(jīng)，9.10是月經(jīng)第10天，9.12是月經(jīng)第12天。4.如果月經(jīng)周期不規(guī)律，按照最短的月經(jīng)周期，來推算開始時間。比如周期30-60天，按照周期30天來推算——月經(jīng)第12天開始。5.如果卵泡<10mm，2-4天復(fù)查。卵泡10-12mm，2—3天復(fù)查。卵泡13-15mm，1-3天復(fù)查。卵泡15mm以上，1-2天復(fù)查。卵泡成熟18-22mm以后，1-3天后復(fù)查是否已排。2023年09月08日330
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 性激素六項(xiàng)是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項(xiàng)”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項(xiàng)的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項(xiàng)檢查主要用于評估男女生殖內(nèi)分泌功能，對月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對內(nèi)分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對疑有上述情況的患者建議進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項(xiàng)的解讀。03性激素六項(xiàng)的檢查時機(jī)月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時可以檢查。這個時間默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因運(yùn)動而產(chǎn)生影響。05性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個指標(biāo)放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3～8倍，可達(dá)160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點(diǎn)擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個時期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當(dāng)排卵前E2水平在200~300pg/mL時，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至?xí)∠浦?。T（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性?；A(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進(jìn)一步增加，促進(jìn)乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機(jī)體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動，上午9～11點(diǎn)是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點(diǎn)左右空腹靜坐半小時后進(jìn)行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測結(jié)果時，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項(xiàng)不是孤立的，這些激素之間會互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負(fù)反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項(xiàng)指標(biāo)綜合考慮。參考文獻(xiàn)：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項(xiàng)指標(biāo)測定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價值[J].?中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項(xiàng)檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項(xiàng)檢驗(yàn)在婦科疾病診斷中的價值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評估和預(yù)警[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?2023年09月07日2132
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天測了卵泡刺激素什么18.7，黃體生成素9.6，雌醇217，孕酮10.4，這些呢，你需要告訴我單位呀。 嗯，不同的醫(yī)院單位是不一樣的，而且呢，還是要知道是在月經(jīng)周期的什么時間啊，如果是在月經(jīng)期查的這個性激素水平的話，顯示卵巢功能已經(jīng)不太好了，但是呢，估計不是在月經(jīng)期查的，因?yàn)樵型教吡?，而這個雌二醇呢，不知道它的單位是皮克還是啊這個好單位。 皮克。 啊，需要了解她的單位之后，還有月經(jīng)期的什么時間去做的這個檢查，才能綜合判斷是什么情況啊。2023年07月20日71
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 排卵異常約占女性不孕的40%，因此監(jiān)測排卵是不孕癥治療的重要內(nèi)容。許多不孕的女性B超監(jiān)測排卵，但是這個需要經(jīng)常到醫(yī)院就診，費(fèi)時費(fèi)精力，所以醫(yī)生經(jīng)常建議患者自己在家測量基礎(chǔ)體溫。那么基礎(chǔ)體溫到底要怎么測量呢？基礎(chǔ)體溫（BBT）是機(jī)體在經(jīng)過較長時間(6-8小時)睡眠醒來后（包括值夜班的女性在休息6-8小時后），尚未進(jìn)行任何活動之前所測得的體溫，因此BBT能反映機(jī)體在靜息狀態(tài)下能量代謝的水平?；A(chǔ)體溫的測量方法，每晚臨睡前將甩好的體溫計放在床邊或枕下伸手即可拿到的位置，次日清晨醒后在未說話和作任何活動之前，測口腔舌下體溫3-5分鐘，所測結(jié)果記錄于基礎(chǔ)體溫表上，在表格內(nèi)相應(yīng)位置劃圓點(diǎn)標(biāo)記，將各小圓點(diǎn)用線段連接起來，即成為基礎(chǔ)體溫曲線。同時需要記錄月經(jīng)量或異常出血量、同房時間等，如果有失眠、感冒、腹痛等特殊情況時，也要在當(dāng)日相應(yīng)位置處說明。正常排卵后，在孕激素的作用下，BBT通常會上升0.3-0.5℃，持續(xù)14天，因此監(jiān)測BBT能概括反映卵巢功能，粗略估計排卵日期、反映黃體產(chǎn)生與衰退的過程（高溫相<12天往往提示黃體功能不全）。正常有排卵的月經(jīng)周期，基礎(chǔ)體溫曲線如下圖所示2023年03月15日261
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 32歲的瑞瑞（化名）結(jié)婚兩年多，她和先生都很喜歡孩子，所以結(jié)婚之后就準(zhǔn)備好要寶寶了。但2年多以來，他們并沒有避孕卻一直沒有懷孕。慢慢地，夫妻二人對自然試孕不抱希望，準(zhǔn)備通過人工授精或試管的方式備孕。2022年8月，他們來到上海一婦嬰生殖免疫科看診，初診時，我們仔細(xì)地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm體重52kgBMI19.81夫妻性生活規(guī)律，每周≥1次。因而排除因試孕時間短造成的不孕可能。2男方精液檢查結(jié)果正常，沒有少弱精的問題。排除男方精液引起的不孕可能。3女方輸卵管造影檢查提示：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管通暢。排除輸卵管不通引起的不孕可能。4月經(jīng)史：13歲初潮，5-6/30-40天，周期欠規(guī)律，排卵偶爾延遲，無痛經(jīng)。5生育史：0-0-0-0；家族史：母親有糖尿病史，其余既往史無特殊6既往史：瑞瑞本人有橋本氏甲狀腺炎病史溝通完病史，瑞瑞聽取了我們的建議，進(jìn)一步完善輔助檢查，包括自身免疫抗體，糖耐量和胰島素釋放等相關(guān)檢查：檢查結(jié)果免疫相關(guān)指標(biāo)B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗體/ANA107↑;抗雙鏈/dsDNA59.6↑;抗單鏈/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代謝相關(guān)指標(biāo)GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab陰性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相關(guān)指標(biāo)精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步診斷：原發(fā)不孕,胰島素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常見的不孕病因后，我們通過對不明原因不孕的免疫、血凝、內(nèi)分泌、代謝等病因進(jìn)行全面篩查，最終發(fā)現(xiàn)了瑞瑞有胰島素抵抗和未分化結(jié)締組織病，推測這很可能是導(dǎo)致她們不孕的根源！經(jīng)過他們夫妻二人同意，我們?yōu)樗麄冎贫藗€體化的備孕方案：通過二甲雙胍口服改善胰島素抵抗的問題，羥氯喹進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。具體用藥方案：愛樂維1＃qd鈣1＃qd紛樂100mgbid二甲雙胍250mgbid優(yōu)甲樂0.5＃qd備孕當(dāng)月：阿司匹林25mgbid強(qiáng)的松5mgqd這個方案，瑞瑞堅(jiān)持了一個月之后，2022年12月10日，她又來到我的診室看診。再次見到她時，她竟然已經(jīng)懷孕了：“鮑主任，我好像懷孕了！前天用驗(yàn)孕棒測出來陽性！”這一次，她復(fù)查的結(jié)果顯示：檢查結(jié)果?-hCG314mIU/ml免疫相關(guān)指標(biāo)B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗體/ANA112↑;抗雙鏈/dsDNA66.7↑;抗單鏈/ssDNA73.97↑;LAC1.18內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l診斷：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例總結(jié)回顧瑞瑞的病史，我們可以看到，找對了方向，對疾病進(jìn)行全面細(xì)致的篩查，對癥治療，好孕的到來也并沒有想象的那么難！與輔助生殖技術(shù)助孕相比，免疫檢查和胰島素釋放檢查的性價比顯然要高得多。鮑主任詳細(xì)講解：不孕癥2019年最新版《不孕癥診斷指南》（下稱“指南”）中將不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為一種低生育力狀態(tài)，嚴(yán)重危害育齡期女性的生殖健康，指一對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。因此，瑞瑞的情況符合不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?！爸改稀敝型扑]和建議的檢查項(xiàng)目很多，但并沒有建議篩查患者的免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)、糖耐量和胰島素釋放檢查。因此根據(jù)患者的病史，以及自身情況，進(jìn)行個體化、精細(xì)化診療尤為必要。鮑主任詳細(xì)講解：胰島素抵抗對生育有何影響？胰島素抵抗（IR）是：為了維持血液中葡萄糖的穩(wěn)定性,身體代償性分泌胰島素促進(jìn)葡萄糖吸收和利用的一種代謝狀態(tài)。越來越多的證據(jù)表明IR與卵泡質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性，以及患者流產(chǎn)、不孕的發(fā)生密切相關(guān)。鮑主任詳細(xì)講解：自身抗體與未分化結(jié)締組織病對生育的影響？UCTD是指具有一項(xiàng)以上結(jié)締組織?。–TD）的癥狀或體征，以及一種以上自身抗體陽性，但又不符合任何其他CTD診斷標(biāo)準(zhǔn)的自身免疫病。隨著反復(fù)妊娠丟失（RPL）免疫學(xué)病因的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)未分化結(jié)締組織?。║CTD）與RPL間具有復(fù)雜的聯(lián)系，UCTD增加RPL的發(fā)生風(fēng)險，但它和不孕不育的關(guān)系目前尚缺乏高質(zhì)量研究。2023年03月12日768
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