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2024年12月20日
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 大家不要焦慮，自我心理建設(shè)做好。心理因素，占懷孕成功與否的20-30%，太重要了。因為當(dāng)你感到壓力，壓力產(chǎn)生的激素叫皮質(zhì)醇。它可以產(chǎn)生一系列的身體變化，包括肥胖，胰島素分泌，脂肪代謝異?！罱K引起高血壓，高血脂，高血糖。皮質(zhì)醇與懷孕需要的孕酮，兩者在體內(nèi)的生產(chǎn)原料相同，屬于競爭對手。因此，你焦慮，情緒緊張，壓力大，會產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，從而孕酮就少。那如何能懷上孕足月生產(chǎn)呢？懷孕了，全程需要體內(nèi)孕酮支持孩子發(fā)育的。希望大家想明白，別糾結(jié)，別焦慮。糾結(jié)焦慮的結(jié)果，只能是既對自己不利，又煩惱了別人。2024年12月18日44
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2024年08月28日164
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 很多人出現(xiàn)排卵正常但卻遲遲好“孕”不來的情況，一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是由于排卵后的黃體功能不全，不能分泌足夠的孕激素，使得分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，而致使受精卵不能順利地在內(nèi)膜上著床，所以就導(dǎo)致遲遲不孕了。黃體是什么？黃體是指在女性月經(jīng)周期中由卵巢中排卵后殘留的卵泡變化而來的一種內(nèi)分泌腺體。這個腺體就是黃體。外觀呈黃色，故而得名。在月經(jīng)周期中，當(dāng)卵子從卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周圍的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，包圍在卵泡外膜周圍，共同形成黃體。而黃體期是指排卵后，到月經(jīng)來潮的前一天，卵巢受黃體雌激素的影響，分泌黃體素，維持增厚的子宮內(nèi)膜，以利受精卵著床，若無受精卵著床，子宮內(nèi)膜便會崩解，月經(jīng)周期隨著月經(jīng)來潮結(jié)束。那黃體與黃體酮是一回事嗎？答案當(dāng)然不是。黃體酮又稱為孕酮，英文縮寫為“P”。是一種涉及女性月經(jīng)周期、妊娠和對人類還有其他動物的胚胎有影響的類固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生。主要作用是降低子宮平滑肌興奮性，并且可以使子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，為受精卵著床做準(zhǔn)備。懷孕以后，黃體酮可以降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎以及胎兒生長發(fā)育。黃體與懷孕有什么關(guān)系？很多小情侶在排卵期“為愛鼓掌”太激烈，導(dǎo)致黃體破裂，小編這里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生；黃體分泌雌激素和孕激素，使增生的子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變化，成為分泌期內(nèi)膜，這時的內(nèi)膜血供增加，蛻膜細(xì)胞富含糖原，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜的分泌期變化對于懷孕來說非常重要，就如種子和土壤的關(guān)系一樣，如果土壤不肥沃，種子種不進(jìn)去，種進(jìn)去了也不能發(fā)芽，發(fā)了芽也長不好。當(dāng)精子卵子受孕后，受精卵到子宮內(nèi)膜著床，發(fā)育成為囊胚，其滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（HCG），支持黃體繼續(xù)發(fā)育，使原來的月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，從而產(chǎn)生更多的雌孕激素，進(jìn)而使內(nèi)膜變得更加豐潤、肥厚，讓胚胎能夠更好地在內(nèi)膜上發(fā)育。但是，黃體功能不足可能會導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌受到影響，無法維持子宮內(nèi)膜正常生長所需，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄的情況。這種情況會直接影響到受精卵的著床和胚胎發(fā)育，進(jìn)而影響到受精卵的順利著床和生長發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕，或反復(fù)流產(chǎn)。什黃體功能不全的原因？醫(yī)學(xué)上通常將排卵后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，稱為黃體功能不全。-1-卵泡發(fā)育不良：黃體之源的“短板”黃體是由卵泡排卵后演化而來，卵泡的顆粒細(xì)胞演變成黃體顆粒細(xì)胞。當(dāng)促性腺激素分泌失調(diào)或卵泡對促性腺激素的敏感性下降時，卵泡發(fā)育不良，顆粒細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量都會下降，從而影響到黃體的質(zhì)量和功能。這就像是一棟大樓的地基不穩(wěn)，自然難以支撐起整座建筑。-2-黃體生成素分泌不足：黃體活力的“瓶頸”黃體的形成和維持與黃體生成素（LH）密切相關(guān)。LH峰和黃體期LH分泌減少時，會發(fā)生黃體功能不足。這就像是汽車引擎的燃油不足，無法提供足夠的動力，導(dǎo)致車輛性能下降。-3-子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良：黃體與內(nèi)膜的“失聯(lián)”黃體功能不足時，孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。這會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化滯后，影響受精卵的著床和胚胎的發(fā)育。就像是一片貧瘠的土地，難以滋養(yǎng)出茁壯的幼苗。-4-甲狀腺疾?。簝?nèi)分泌系統(tǒng)的“連鎖反應(yīng)”甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能低下，可以反饋性抑制垂體促性腺激素分泌，進(jìn)而影響黃體功能。這就像一個復(fù)雜的電路系統(tǒng)，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個系統(tǒng)都可能陷入混亂。-5-泌乳素升高：黃體發(fā)育的“絆腳石”泌乳素（PRL）參與LH的釋放，影響卵巢黃體的發(fā)育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血癥的發(fā)生率較高，是黃體功能不全的重要原因之一。這就像是一條河流中的巨石，阻礙了水流的前進(jìn)。-6-子宮內(nèi)膜異位癥：黃體細(xì)胞的“雙面間諜”微小和輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕婦女中，黃體功能不全的情況較為常見。這可能與卵泡期雌激素和LH依賴性孕酮生成減少有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥就像是一個潛伏在體內(nèi)的“間諜”，悄無聲息地破壞著黃體的正常功能。-7-前列腺素分泌異常：黃體溶解的“加速器”子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生前列腺素，而前列腺素分泌增加可導(dǎo)致黃體溶解、過早萎縮和孕激素生成減少。這就像是一把雙刃劍，既能保護(hù)身體，也可能在異常情況下傷害自己。-8-高雄激素血癥：性激素平衡的“攪局者”多囊卵巢綜合征和多毛癥時，高雄激素血癥通過抑制GnRH-Gn分泌，干擾卵巢排卵和性激素分泌，導(dǎo)致黃體功能不全。這就像是一場激素的“內(nèi)戰(zhàn)”，讓身體陷入混亂和失衡。黃體功能不全如何治療？1、如果不需要懷孕，可以在月經(jīng)后半期補充孕酮，調(diào)整周期和月經(jīng)；對有避孕需求者，可以使用復(fù)方短效口服避孕藥，既調(diào)經(jīng)，又避孕。2、黃體功能不全的原因是卵泡發(fā)育不良，所以在卵泡期即月經(jīng)第5-12天使用小劑量雌激素，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，起到治療作用。3、對有生育需求者，可以使用促排卵藥物、促絨促性素等促進(jìn)卵泡發(fā)育，支持黃體功能，也可以在排卵后給予補充孕酮。4、對有2次及以上自然流產(chǎn)史，考慮黃體功能不全者，懷孕后使用孕酮保胎。5、對于有高催乳素血癥、甲狀腺功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病的患者，應(yīng)對相應(yīng)疾病進(jìn)行治療。2024年08月07日107
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 太難了，太難了，太難，一點都不敢相信，到現(xiàn)都懵，現(xiàn)在還蒙沒懷過就懷著這個事跟你沒關(guān)系，子哪左左邊好像了37，那你過你們你排卵后時間不嗎？沒有，我想你想懷不上，我想道了你你這孩子可是值錢的，你說這整試管整了七十七八十萬變盆的第8電酮的，那你排卵是排卵日是20號26號啊，他說了22月6號，我2月12號來的月經(jīng)，她說2月2月20號排的卵，推遲之前給她推過月經(jīng)啊。 明天能找得到，你不是就2月20號排卵，你就是到今天是3月多少天，排卵后23天。 就B超去吧，不抽血了，對先不抽你那一干子，你頭一天查呀，就今兒查的檢查我都不敢查，我天天我怕怕我手不敢動，就是因為我月經(jīng)不是25天一次嘛，她這次都三十一三十天沒來，我想因為今天剛好過一天嘛，工作三二十年覺得太神奇了，就是我從23歲這么年輕就不懷孕，然后你知道你啥原因嘛，從你這里40歲都能等懷孕，就是太牛了，就是找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵，這個是最主要的，那那我也做過宮腹腔腺，像你說的樣，人家做經(jīng)體做身體那術(shù)后不消炎呀，所以我讓你消炎，大家還接受不了啊，你怎么就讓我消炎，我在別的醫(yī)院做的不消炎，你是炎癥引發(fā)的盆腔炎，就像你這個輸卵管積髓的術(shù)后必須治治治療啊。2024年04月07日54
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，這個姐妹的問題非常典型，跟我們的促排用藥非常相關(guān)，是第二天都有，呃，十毫米的卵泡是要等它萎縮了，還是可以直接促排，這個呢，就是我們最典型的一個很常見的一個情況，大部分有這種情況的姐妹，她的月經(jīng)周期都比較短，多短呢？正常的人可能是21到35天，是一個正常月經(jīng)周期的范圍，那我們大部分人可能是28天，她那就可能是21到25天，也就是說別人卵泡14天長大，他的話呢，可能七天到十天就長大了。 這種情況下，你月經(jīng)第二天它已經(jīng)在長的路上了，所以它已經(jīng)長到十毫米了，這也是很正常的，那是不是要現(xiàn)在就開始促排呢？那要根據(jù)你既往的情況，如果你卵巢功能比較差，就兩個卵泡，那我們就錯了呀，有這兩個已經(jīng)長到十了，我們其他的還得用藥讓它長，長好幾天長到十呢，那干嘛不促呢？ 這樣就相當(dāng)于省勁了呀，就相當(dāng)于這條路你已經(jīng)走了一半了，我順便再稍微加點藥，它就長大了，成熟了，然后我們就可以取卵了。 如果你的卵泡非常多，就是除了這個十毫米的卵泡外，還有二三十個卵泡，那不著急，我們等兩天，等這個卵泡長大了再開始促排。2023年02月13日66
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彭獻(xiàn)東主任醫(yī)師 上海集愛遺傳與不育診療中心 女科 呃，養(yǎng)囊全部失敗了，我不知道你有幾個的囊胚啊，你可以連麥嗎？連麥的話我可以跟你就是直接溝通有幾個胚胎樣那個失敗，而且您多大這個。 具體的情況怎么樣，要提高卵子質(zhì)量的話，目前確實也沒有一個非常明確的這么一個辦法啊，可以用一些一些所謂的這種保健品，營養(yǎng)品啊，輔酶Q10DA啊，那個活性葉酸啊，維生素D酸啊等等類似的一些，也可以提前用生長激素啊，每天兩個單位先預(yù)處理，打兩兩個打一個月啊，四個星期，那么這些對某一些病人可能會起到一定的作用。 那么就是這次養(yǎng)狼失敗的，也不等于說以后就沒有機會，有時候就是可能每個周期都不完全一樣吧，所以你還是要有信心的，我們可以繼續(xù)嘗試。2022年11月14日55
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