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2021年11月13日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 阿米巴腸病又稱為阿米巴痢疾，是由致病性溶組織阿米巴寄生蟲侵入腸道引起的感染性疾病。全球范圍內(nèi)均可發(fā)病，多見于發(fā)展中國家，如中美洲和南美洲地區(qū)，部分亞洲地區(qū)以及非洲撒哈拉地區(qū)，其中，2000-2010年期間墨西哥約有800萬人血清學檢測陽性，印度東北部一些洲的糞便檢測陽性率高達15%。由于旅游等原因，一些發(fā)達國家阿米巴感染也不能忽視，如美國加州和德克薩斯每年診斷阿米巴腸病約329例和200例。盡管發(fā)病率很難統(tǒng)計，近期的一項資料顯示，全球每年約有5萬多人死于阿米巴腸炎。該病經(jīng)過糞口途徑傳播，也可通過糞口途徑相關的性接觸傳播。阿米巴腸病可分為無癥狀型、普通型、暴發(fā)型及慢性型。其中暴發(fā)型僅占約0.5%，但死亡率超過40%。阿米巴腸病常見的臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹瀉伴血便，與潰瘍性結腸炎和腸結核相似，容易誤診、漏診。土耳其的潰瘍性結腸炎患者糞便阿米巴檢查率高達32%。因此，流行病學資料在阿米巴腸病的診斷治療中顯得尤為重要。 溶組織內(nèi)阿米巴感染常用的診斷方法包括病原直接鏡檢、血清學診斷、分子診斷和腸道病變組織活檢。病原直接鏡檢，即顯微鏡檢測到患者糞便中的包囊或分泌物、組織切片內(nèi)的滋養(yǎng)體。血清學免疫診斷方法則具有較高的敏感度和特異度，特異性抗體IgM可在溶組織阿米巴急性感染后5-7天內(nèi)測出，抗體IgG在感染后能持續(xù)數(shù)年。分子診斷可檢測患者標本中蟲體DNA或石蠟切片中的 DNA，敏感性更高。腸鏡檢查在阿米巴腸炎的診斷方面具有重要作用，病變的主要部位為盲腸，其次為回腸末端、橫結腸、降結腸等部位。病變早期，僅表現(xiàn)為黏膜表面散在糜爛,病變進展時，經(jīng)典的阿米巴腸炎可表現(xiàn)為口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，伴不同程度充血、水腫及炎性滲出；也可表現(xiàn)為充血、水腫的潰瘍表面被覆黃、白色膿苔，周圍可見纖維狀壞死物，類似“荷包蛋”樣改變，因此又被稱為荷包蛋樣潰瘍.治療阿米巴腸炎，首先應用甲硝唑或替硝唑藥物殺滅滋養(yǎng)體，然后應用殺滅包囊藥物如巴龍霉素、雙碘喹啉、二氯尼特等。依米丁對阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅的作用；氨基喹啉類藥物氯喹治療腸外阿米巴效果顯著；二氯散糠酸脂可直接殺包囊。對于初次治療失敗的，建議嘗試使用甲硝唑 750mg 3次/天連續(xù)服用14天后服用巴龍霉素 500mg 3次/天共7天。此外，疑似或者確診腹膜炎患者，應同時使用廣譜抗菌藥物；出現(xiàn)腸穿孔、膿腫，中毒型巨結腸的患者需要外科干預。參考文獻：1.周璞,王逸明,胡敏等。以轉移性右下腹痛為表現(xiàn)的暴發(fā)型阿米巴腸炎一例并文獻復習.中華全科醫(yī)師雜志，2020,19(4):361-363.2.陳玉玲,樊翔,王龍飛等。阿米巴性結腸炎3例臨床病理分析并文獻復習.臨床與實驗病理學雜，2017,33(1):90-92.3.Significance of amebiasis: 10 reasons why neglecting amebiasis might come back to bite us in the gut. PLoS Negl Trop Dis,2019,13(11): e0007744.2020年07月23日2432
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