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遲強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)、直腸肛門病外科 腸梗阻（麻痹性腸梗阻、動力性腸梗阻）是由于腸道的正常收縮運動暫時停止而引起的腸梗阻。 * 腹部手術(shù)和妨礙腸道蠕動的藥物是常見病因。 * 會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘、絞痛和食欲減退。 * 通過X線可診斷。 * 患者需禁食及插鼻胃管。 與機械性腸梗阻相同的是，麻痹性腸梗阻也使腸內(nèi)容物在腸道中停止運動。但與機械性腸梗阻不同的是，麻痹性腸梗阻罕有引起腸穿孔者。 麻痹性腸梗阻常發(fā)生于腹部手術(shù)后的 24～72 小時，尤其是在術(shù)中進行了某些腸道的操作。藥物（特別是阿片類鎮(zhèn)靜藥以及抗膽堿藥物）也是常見的病因。其他原因有感染、腹腔血管內(nèi)凝塊形成，阻斷腸道供血；動脈粥樣硬化或動靜脈損傷使腸道供血減少。腸道外疾病，如腎衰竭或甲狀腺功能減低癥，血電解質(zhì)異常（如低鉀血癥或高鈣血癥）也可引起麻痹性腸梗阻。 癥狀和診斷 麻痹性腸梗阻的癥狀有腹脹、嘔吐、嚴重便秘、食欲下降和腹部絞痛。 用聽診器檢查腹部時，腸鳴音很少，甚至根本聽不到腸鳴音。腹部X線檢查顯示腸袢膨大。 治療 必須除去腸梗阻引起的腸腔內(nèi)積液和積氣。經(jīng)鼻插管至胃或小腸，抽吸以減低胃腸內(nèi)壓力和減輕腹脹。在患者腸道功能未恢復正常之前，禁飲禁食。靜脈應給予補液和電解質(zhì)（如鈉、鉀、氯）補充。有時，如病變主要在大腸，可從肛門插管至大腸進行減壓。2019年08月23日
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 普外科 所有器官功能衰竭中大家最熟悉的無疑是“腎衰”，我們國家有數(shù)十萬以透析維持生命的腎功能衰竭患者。類似的，什么是“腸衰”或者“腸功能衰竭”呢？所謂的腸功能，最主要的部分是營養(yǎng)物消化和吸收的功能，如果這個功能無法維持了，會有一個顯而易見的后果：營養(yǎng)吸收不足會導致營養(yǎng)不良，水分吸收不足會導致脫水。這都是短期內(nèi)就可以致命的問題。為什么會發(fā)生腸衰竭？有很多種可能的原因。具體地說可以歸結(jié)為5大類：1.短腸綜合征，各種各樣的病因?qū)е滦枰谐罅啃∧c，剩余的小腸長度不足以維持營養(yǎng)吸收，就會發(fā)生一系列以營養(yǎng)不良為基礎的癥狀；2.腸瘺，因為小腸有瘺口與外界或者別的器官相通，造成消化液丟失或者短路，無法經(jīng)遠端腸管繼續(xù)吸收，造成營養(yǎng)不良；3.腸梗阻，具體原因有很多很多，各種病因造成的腸內(nèi)容物無法正常向遠端運輸都會造成無法進食，最終發(fā)生營養(yǎng)不良；4.胃腸道動力障礙性疾病，這包括一大類從食管到直腸的疾病，胃腸道的運輸不光取決于腸管物理上通暢，還需要胃腸道的平滑肌在神經(jīng)支配下規(guī)律地收縮，才能將腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運至遠端，如果從神經(jīng)到肌肉的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，就會影響腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運，具體包括很多種疾病，從胃食管反流病到胃癱、假性腸梗阻、便秘等等等等；5.胃腸道黏膜疾病，往往是先天性的粘膜病變造成吸收功能異常。所有腸衰竭的病因都可能表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性，針對不同的病因、病期，治療方案千差萬別。這里面有藥物治療，有手術(shù)治療，有小腸移植，有營養(yǎng)治療。所有腸衰竭類疾病之所以能歸結(jié)到一起，最根本的原因是它們都需要營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療在大部分患者可以維持存活并改善一般狀態(tài)，為確定性的手術(shù)治療以及腸康復提供條件，在另一部分患者，營養(yǎng)治療是終身治療，是類似于腎衰患者血透的替代性治療，這后一部分患者如果都能得到充分的治療，在我國約有6萬人。沒有一個醫(yī)院有“腸衰竭”科，國內(nèi)把腸衰竭作為單獨的專業(yè)進行建設的醫(yī)院屈指可數(shù)，那么問題來了，我在什么時候需要求助于“腸衰竭”醫(yī)生和醫(yī)院呢？ 特別是我對我之前的手術(shù)和治療不太清楚的情況下。根據(jù)我們中心收治大量外院轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)驗，我們可以總結(jié)出以下幾條判斷方法：1、 經(jīng)過“胃腸道手術(shù)”后發(fā)生嚴重腹瀉，體重迅速下降；2、 胃腸道手術(shù)出現(xiàn)了“腸瘺”或者“腸梗阻”的并發(fā)癥，治療2周仍然沒有穩(wěn)定下來，沒有好轉(zhuǎn)的跡象；3、 腹部手術(shù)以后反復發(fā)生“腸梗阻”，醫(yī)生告訴我“沒什么好辦法”或者“手術(shù)以后還會復發(fā)”；4、 癌癥手術(shù)或放療后過了一段時間發(fā)生“腸梗阻”，一般醫(yī)院不愿意收治，告訴我“治療意義不大”或者“治療極其困難”；5、 沒有什么誘因出現(xiàn)腹脹、嘔吐、進食量減少，體重明顯下降；6、 醫(yī)生給我做手術(shù)的過程中告訴我們粘連非常嚴重，手術(shù)無法進行，其后仍反復發(fā)生腸梗阻的癥狀；醫(yī)生告訴我我的腹腔粘連很可能難以松解；7、 醫(yī)生診斷我有“胃癱”、“胃下垂”、“腸系膜上動脈壓迫綜合征”、“便秘”等等，用了很多治療方法都沒有好轉(zhuǎn)；8、 腹部切口經(jīng)久不愈；大便樣的液體從腹壁、陰道等部位流出。9、 醫(yī)生診斷我有“腸梗阻”并且不適合手術(shù)，治療2周仍然沒有好轉(zhuǎn)。腸衰竭本質(zhì)上是不同于惡性腫瘤的良性疾病，腸衰竭類良性胃腸道疾病的治療在獲得存活之外的最重要目標是改善遠期生活質(zhì)量。腸衰竭是一個專業(yè)，專門培養(yǎng)的醫(yī)生更能夠勝任腸衰竭的治療，成功的腸衰竭治療需要幾個要素：一是完善的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持平臺，需要與胃腸外科無縫整合；二是醫(yī)生在優(yōu)秀的腹腔粘連松解、胃腸道病理生理知識的基本功之外還需要有良好的整體觀和足夠經(jīng)驗，在爭取近期治療目標的同時應該兼顧遠期預后，充分保留腸管，哪怕需要付出適當?shù)臅r間和經(jīng)濟代價，前者依靠外科醫(yī)生的修行和天分，后者需要動腦和創(chuàng)新。2019年05月13日4840
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孫韶龍主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 普通外科 大家好，我是盛京醫(yī)院外科孫紹龍醫(yī)生今天給大家介紹一個特殊的病例，女性80歲腸梗阻患者十天前。 腹痛嘔吐，停止排氣排便，那么入院以后查CT可以看到腸管擴張最寬處。 42毫米。 呃，CT平掃呢，可以看到呃，腸管擴張明顯腹腔呢，贛州呢，有大量的積液。 那么，經(jīng)過胃腸減壓保守治療不見好轉(zhuǎn)，剖腹探查手術(shù)。 發(fā)現(xiàn)呢。 患者因為沒有牙進食了大量的木耳。 那么這個木耳呢。 他是整個咽下去的。 堆積在回盲部造成的梗阻，我們把這個木耳取出小腸縫合，那么目前這個患者已經(jīng)順利出院。 謝謝大家。2019年04月11日3628
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趙全勝副主任醫(yī)師 忻州市人民醫(yī)院 普通外科 腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復雜多變。臨床表現(xiàn) 腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。 腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。 肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。 體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 腸梗阻大致可分為機械性(器質(zhì)性)和動力性(功能性)兩大類。 1．機械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)后腸粘連等。 2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。 如果沒有手術(shù)史，發(fā)生可能出在長期習慣性便秘，治療之后如果仍然保持便秘的習慣，那再次得的機會還是有的注意保持定時排便的習慣，還有排便所用的時間不要過長 腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹癥。2012年05月23日31291
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康俊升主任醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 普外科 一天，老馮突然出現(xiàn)腹脹，伴有一陣陣絞痛，還嘔吐不止。老馮平時身體一直很好，他以為是得了胃腸炎，可是自行服藥后，疼痛和嘔吐仍然沒有減輕。家人急忙送老馮去醫(yī)院，醫(yī)生詢問了病史，并給他仔細作了檢查，最后診斷為腸梗阻，決定立即手術(shù)治療。手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在老馮小腸末端有一塊堅硬的結(jié)石，牢牢地卡在腸管內(nèi)，阻塞了腸腔引起梗阻。醫(yī)生成功地取出了結(jié)石，手術(shù)順利完成。手術(shù)后，老馮恢復得很快。這天，喜愛刨根問底的老馮看見主刀醫(yī)生查房，便問起到底是什么引起腸結(jié)石，沒想到醫(yī)生讓他再想想腹痛前吃過什么特殊的食物。老馮仔細地回憶后，才想起腹痛那天曾在午飯后吃了幾十個生山楂。醫(yī)生告訴老馮，正是這些生山楂，才讓他受此皮肉之苦。山楂味道酸甜，口味獨特，深受人們的喜愛。山楂還能開胃、消食積，是臨床上常用的一味消導藥。雖然山楂的毒性很低，也從來沒有限量食用的規(guī)定，但是食用生山楂后出現(xiàn)腸梗阻的情況卻越來越多。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？原來，生山楂內(nèi)含有大量鞣酸，它能與攝入的動物或植物蛋白質(zhì)結(jié)合，形成分子較大且又不易溶于水的鞣酸蛋白，并沉淀在胃腸道內(nèi)。這些沉淀物像滾雪球一樣，在胃腸道內(nèi)越來越大，最終形成腸結(jié)石。此外，由于下段的小腸較上段為細，當結(jié)石運動到下段小腸時，便會堵塞此處的腸腔，引起腸梗阻。以此為鑒，如果在腹痛發(fā)作前4~8小時進食過生山楂，同時伴有腹脹、嘔吐、沒有排便等腸梗阻癥狀，那么，就有可能得了腸石性腸梗阻。此時，應該立即到醫(yī)院就診，并向醫(yī)生提供詳細的病史（包括攝入哪些食物），以利于醫(yī)生及時診斷治療。一旦確診或高度懷疑腸梗阻，病人應配合醫(yī)生立即進行手術(shù)治療。因為生山楂引起的腸石較堅硬，而且難以進入大腸，無法隨大便排出體外，若不及時處理，有可能會造成上段小腸破裂、穿孔而危及生命。如果梗阻情況不嚴重，醫(yī)生不必切開小腸，可將腸石擠碎后推向大腸以解除梗阻；若是梗阻的小腸有破裂可能，則需要將小腸切開取石，此類病人手術(shù)后恢復較慢。雖然吃生山楂的人很多，也只有少數(shù)人會出現(xiàn)腸梗阻，但發(fā)病后會嚴重影響健康。所以在食用生山楂時需注意以下幾點：1 不能一次大量食用生山楂（包括冰糖葫蘆）。2 空腹時不宜大量食用生山楂，其中的鞣酸及膠質(zhì)與高濃度胃酸相遇后，嚴重時還可形成胃結(jié)石。3 生山楂不宜與高蛋白質(zhì)的食物（如海產(chǎn)品、各種肉類）同時進食。4 在進食高蛋白質(zhì)的食物后，至少應間隔4小時以上再吃生山楂。2011年04月29日16171
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石造計副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 直腸癌Miles術(shù)后早期腸梗阻的原因與治療措施 術(shù)后腸梗阻是腹部外科手術(shù)常見的嚴重并發(fā)癥和術(shù)后再手術(shù)的主要原因之一,也是外科醫(yī)生感到棘手的一個問題,盡管手術(shù)者在術(shù)中、術(shù)后采取了一系列的措施,仍難以杜絕術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后早期腸梗阻一般發(fā)生在腹部手術(shù)后1個月內(nèi)[1]。直腸癌Miles手術(shù)由于創(chuàng)面較大及盆腔的解剖特點,術(shù)后早期腸梗阻更易發(fā)生,下面我們結(jié)合文獻談談體會。保定市第五醫(yī)院是造計1 直腸癌Miles術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)生原因1.1 解剖因素:直腸癌Miles手術(shù)的操作主要是在盆腔內(nèi)進行,由于盆腔的解剖呈“漏斗”型,空間較為狹小,特別是男性的盆腔更為狹窄,直腸癌Miles術(shù)后,盆腔呈“空洞”狀,小腸容易掉入盆底導致腸粘連,嚴重的造成腸梗阻。目前關于直腸癌Miles手術(shù)是否關閉盆底腹膜的問題一直是處于爭論的問題,多數(shù)學者主張盡可能地關閉盆底腹膜避免術(shù)后小腸或網(wǎng)膜掉入盆底粘連造成梗阻[2,3];也有部分學者則持相反意見,其理由是Miles手術(shù)后盆腔內(nèi)已無組織支撐,只是關閉腹膜,術(shù)后由于重力作用可能導致腹膜縫線斷裂,小腸通過腹膜裂隙鉆入盆底更容易造成梗阻,另外,由于Miles手術(shù)的切除范圍較大,關閉盆底腹膜的張力高或腹膜關閉時可能存在裂隙,小腸反而容易通過裂隙進入盆底造成梗阻。1.2 手術(shù)創(chuàng)傷:據(jù)報道有50%～100%的腹腔和盆腔手術(shù)可導致不同程度的粘連[4],腸梗阻是粘連導致的嚴重并發(fā)癥,粘連的形成過程很復雜,涉及血纖蛋白溶解功能的減弱或喪失,各種細胞(包括炎癥細胞、間皮細胞和成纖維細胞)的遷移和增生,另外還有細胞間質(zhì)的過度合成和沉積。目前研究認為,血纖蛋白形成和溶解失去平衡是導致粘連形成的主要因素[5]。直腸癌Miles手術(shù)的創(chuàng)傷大,術(shù)后創(chuàng)面滲血多,如果止血不徹底、引流不暢,容易引起腸粘連梗阻。胃腸道暴露時間長導致腸管壁炎性水腫、增生、滲出、粘連而形成纖維素以及大網(wǎng)膜形成條索均可造成腸梗阻。另一方面由于手術(shù)的操作刺激迷走神經(jīng)麻痹,腸功能紊亂,腸蠕動功能減慢均可誘發(fā)粘連性腸梗阻。1.3 腹腔內(nèi)感染:直腸癌手術(shù)是清潔可能污染的手術(shù),特別是腫瘤已經(jīng)造成腸道梗阻的手術(shù),由于術(shù)前腸道準備不夠充分,在手術(shù)操作過程中,有可能造成術(shù)后腹腔內(nèi)感染導致術(shù)后粘連性腸梗阻。1.4 內(nèi)疝和造口疝:Miles手術(shù)行腹膜內(nèi)造口,乙狀結(jié)腸與側(cè)腹壁間隙關閉不全導致小腸內(nèi)疝也是術(shù)后早期腸梗阻的原因之一,腹壁造口部位的腹膜及腱膜切口過于寬大或縫合間隙過大可以導致造口疝的形成。近幾年來,大多數(shù)行腹膜外造口,這種情況的發(fā)生明顯減少,但腹膜外造口的側(cè)腹膜下隧道太過寬大也可能造成內(nèi)疝導致腸梗阻的發(fā)生。1.5 引流管放置不當:一些手術(shù)醫(yī)生可能對引流管的放置沒有足夠地重視,放置引流管時往往很隨意,但是,如果引流管放置不合適,也能引起嚴重后果。我們曾接治1例直腸癌Miles術(shù)后早期腸梗阻患者,術(shù)中骶前引流管自右下腹引出,術(shù)后第6d出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn),開始懷疑是小腸粘連性腸梗阻,保守治療3d癥狀逐漸加重,剖腹探查發(fā)現(xiàn)是盆腔引流管壓迫小腸所致,通過調(diào)整引流管的位置,梗阻得以解除。2 術(shù)后早期腸梗阻的預防措施2.1 術(shù)中探查要“準”、“快”:即要做到探查清楚,又要盡量避免長時間接觸腹腔內(nèi)臟器。小腸最好裝入無菌的小腸袋中加以保護,如果沒有小腸袋,在用紗布進行隔離小腸時,在紗布和小腸之間,可用1張無菌的透明塑料隔離,避免紗布直接接觸小腸從而減少小腸漿膜面的損傷和滲出。2.2 嚴格執(zhí)行術(shù)中“無瘤”和“無菌”操作技術(shù):手術(shù)中盡量避免接觸和擠壓腫瘤,以免腫瘤細胞脫落種植。在切斷腸管后,立即用洗必泰液或碘伏消毒腸管斷端,近端結(jié)腸自腹壁造口拉出,待關腹后才開放縫合造口,避免腸內(nèi)容物污染腹腔造成腹腔內(nèi)感染,關腹前應用大量的滅菌用水、滅滴靈或術(shù)爾泰沖洗創(chuàng)面和盆腔。2.3 仔細止血:關腹前應仔細地檢查創(chuàng)面,盡量清除凝血塊,對活動性出血和大的滲血要處理徹底,對一些小的滲血創(chuàng)面可以噴灑生物蛋白凝膠。2.4 有效地關閉盆腔:由于直腸癌Miles手術(shù)已切除了直腸及直腸周圍組織,盆腔呈“空洞”,加上傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)面大,滲血多易導致粘連,故有效地關閉盆腔能預防術(shù)后小腸墜入盆底所造成的腸梗阻。我們關閉盆腔的方法常用兩種:一是術(shù)中盡量保留盆底腹膜,保證腹膜對縫后無張力,使用“4”號絲線間斷或連續(xù)內(nèi)翻縫合腹膜,“1”號絲線的張力較弱,術(shù)后在小腸重力和腹壓的作用下容易斷裂形成裂隙;二是利用末段回腸系膜、子宮封閉盆腔。值得注意的是兩種方法縫合時應避免間隙過大,以免術(shù)后小腸墜入盆底。2.5 促進腸蠕動的盡快恢復:手術(shù)后腸袢均有一過性麻痹,腸蠕動節(jié)律恢復一般需要2～4d,在此期間如有炎性纖維素產(chǎn)生,靜止的腸袢最容易發(fā)生粘連,所以術(shù)后如能促使腸蠕動迅速恢復是預防粘連的重要一環(huán)。手術(shù)后注射各種刺激腸蠕動的藥物,如毒扁豆素、垂體后葉素、新斯的明等。維生素B1缺乏的患者腸蠕動常弛緩無力,故手術(shù)前給病人足量的維生素B1,能預防腸蠕動弛緩,從而防止術(shù)后腸粘連。2.6 術(shù)中防粘連劑的使用:目前許多預防術(shù)后粘連的藥物已經(jīng)在手術(shù)中廣泛應用,常用的藥物有:低分子量肝素、枸櫞酸鈉、低分子右旋糖酐、可的松、透明質(zhì)酸等[6～8],腹腔內(nèi)應用這些藥物可以在一定程度上預防手術(shù)后腹腔內(nèi)纖維蛋白沉積形成粘連。2.7 腹腔鏡技術(shù):近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應用日益成熟。腹腔鏡手術(shù)具有損傷少、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。大量的研究已經(jīng)證實在結(jié)直腸癌中,腹腔鏡手術(shù)不僅能達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣的根治效果,更能減少諸如術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。3 術(shù)后早期腸梗阻的治療盡管手術(shù)者針對術(shù)后早期腸梗阻采取各種措施,但術(shù)后早期腸梗阻仍時有發(fā)生,一旦出現(xiàn)了術(shù)后早期腸梗阻,是動力性還是機械性？是保守治療還是手術(shù)治療？手術(shù)時機如何掌握？這些問題是手術(shù)者必須要考慮的。術(shù)后早期腸梗阻有一部分病人是由于手術(shù)的打擊,麻醉的影響,迷走神經(jīng)麻痹導致術(shù)后胃腸功能紊亂,這種情況多發(fā)生在一些年齡大、術(shù)前全身情況差或晚期腫瘤的病人,對此類動力性腸梗阻,再次手術(shù)不僅不能解除梗阻,反而加重病人的打擊和梗阻的程度,在手術(shù)后予以胃腸減壓,適當?shù)貞梦改c動力藥及針灸理療對術(shù)后胃腸功能的恢復有幫助。確診為機械性腸梗阻,如果是完全性腸梗阻,病人腹部體征明顯,應當及時再次手術(shù)解除梗阻,避免機械性向血運性轉(zhuǎn)化。如果是不完全性腸梗阻,同時病人的腹部體征不明顯,首先應當保守治療,至于保守治療的時間如何把握,有學者認為如果保守治療2周癥狀無好轉(zhuǎn)則應考慮手術(shù)治療[9],有的學者認為保守治療4～6周無改善才手術(shù)治療[10]。我們同意前者的觀點,理由是:①梗阻時間長,機械性隨時可能轉(zhuǎn)化為血運性,一旦轉(zhuǎn)化為血運性腸梗阻甚至出現(xiàn)腸穿孔,再次手術(shù)的創(chuàng)傷更大,甚至危及病人的生命;②經(jīng)過長時間的保守治療也許可能暫時緩解病人腸梗阻的癥狀,但并沒有真正解除梗阻的原因,病人出現(xiàn)再次腸梗阻的機會大。我們診治過2例直腸癌Miles手術(shù)后早期腸梗阻病人,保守治療2～4周,梗阻癥狀得以改善,出院后2個月內(nèi)腸梗阻發(fā)作3次,再次入院手術(shù)解除梗阻;③保守治療過久,病人的營養(yǎng)障礙,胃腸功能紊亂,胃腸黏膜屏障受到破壞,免疫力低下,水電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,病人容易出現(xiàn)多器官功能衰竭,甚至死亡。我要咨詢 張庚 大夫我要對這篇文章發(fā)表評論 標 題：內(nèi) 容： 2封 科室：滄州市中心醫(yī)院 肛腸科 擅長：·大腸疾病：直腸炎、肛竇炎、習慣性便秘、便結(jié)性直腸潰瘍出血、直腸前...簡介：張庚，男，碩士，畢業(yè)院校:河北醫(yī)科大學。專業(yè):臨床醫(yī)學 技術(shù)職稱:主...2011年02月27日7283
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李永生副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兩年前得夏天開始便秘，突然肚子疼，到醫(yī)院檢查是腸梗阻，沒有手術(shù)過，沒有外傷感染，總是反復發(fā)作，吃四麿湯效果不是很好，離不開泄藥，應怎么注意。 一般是下胃管輸液一周左右會好轉(zhuǎn)，胃消化不是很好，有淺表性胃炎，一年反復一兩次。做過腸造影沒有查出原因， 什么原因引起，怎么預防？安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科李永生：引起腸梗阻的原因很多：有腹腔感染引起腸動力不足的腸麻痹，腸外腫瘤壓迫腸管、腸內(nèi)腫瘤占位、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸炎、克隆氏病、腸管先天發(fā)育異常，以及大便干結(jié)等。要到醫(yī)院全面檢查，明確病因，針對病因做相應的處理。平時注意清淡飲食，吃些容易消化的食物，多吃素菜水果，喝點蜂蜜，吃點香蕉。養(yǎng)成定時規(guī)律解大便的習慣。最好一天一至二次大便。2010年07月10日19636
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腸梗阻相關科普號
姚云峰醫(yī)生的科普號
姚云峰 主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
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徐美東醫(yī)生的科普號
徐美東 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)鏡科
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王峰醫(yī)生的科普號
王峰 主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
胃腸腫瘤科
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