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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 肛腸病種類(lèi)很多,癥狀也比較復(fù)雜,如果出現(xiàn)這些不適,請(qǐng)立刻去肛腸科就診。第一,持續(xù)性的腹瀉,并伴有腹痛、便血、體重減輕、發(fā)熱等癥狀。第二,腹痛伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,這有可能是腸梗阻的表現(xiàn)。第三,便血或大便中有粘液,伴有腹痛、嘔吐或腹瀉等癥狀。第四,大便時(shí)有腫物脫出,肛門(mén)周?chē)心[物,肛門(mén)腫脹、疼痛,肛門(mén)潮濕、瘙癢,肛門(mén)周?chē)置谖锪鞒?,大便不?guī)律,膿血便等。2021年01月01日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 一、臨床癥狀?lèi)盒阅[瘤所致腸梗阻的患者癥狀可隨病情進(jìn)展而從不全性腸梗阻逐漸惡化為完全性腸梗阻,患者所表現(xiàn)出的癥狀與腸梗阻發(fā)生部位及程度有關(guān),也與患者耐受性等方面相關(guān)。同時(shí)多合并與腫瘤相關(guān)的臨床表現(xiàn)。(一)腹脹 腹脹多呈進(jìn)行性加重,早期只是輕度腹脹,進(jìn)食水后加重,饑餓時(shí)反而腹脹癥狀緩解,口服各種瀉藥均可減輕腹脹癥狀。但腹脹癥狀反復(fù)發(fā)作,并呈進(jìn)行性加重,經(jīng)過(guò)3個(gè)月到1年發(fā)展為完全性機(jī)械性腸梗阻。其程度性質(zhì)與梗阻部位具有相關(guān)性,高位腸梗阻腹脹程度不明顯,低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則腹脹明顯,梗阻位置越低,腹脹越明顯。后期很多患者合并大量腹腔積液,加重了腹脹癥狀,抽腹腔積液后腹脹能夠得到暫時(shí)緩解。(二)腹痛 這部分患者多為機(jī)械性腸梗阻,機(jī)械性腸梗阻由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng),表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,部分患者疼痛呈持續(xù)性,多位于臍周或下腹部,腹痛發(fā)作時(shí)可聞及氣過(guò)水聲及金屬樣腸鳴音。部分患者腹痛定位不明確。由于常合并腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移,腸管的痙攣性疼痛常與腹腔腫瘤性疼痛相混淆,或相互疊加,單純解痙治療多不能緩解疼痛,需要按照癌腫疼痛階梯治療方案進(jìn)行治療,才能使患者腹痛緩解。(三)嘔吐 梗阻部位越高,嘔吐癥狀出現(xiàn)越早,嘔吐越頻繁;梗阻部位越低,嘔吐癥狀較輕,出現(xiàn)越晚,嘔吐物常伴有糞臭味。胃癌吻合口復(fù)發(fā)患者還可出現(xiàn)嘔血。(四)排氣排便減少或消失 早期不全性腸梗阻時(shí),常出現(xiàn)排氣困難,但可少量排便,但口服瀉藥后,排便排氣可暫時(shí)恢復(fù)。發(fā)展成為完全性腸梗阻時(shí),則完全停止排氣排便。(五)與腫瘤相關(guān)的臨床癥狀 膀胱癌、輸尿管癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的患者常表現(xiàn)為排尿困難、血尿、尿中有血塊。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡色胃液、上腹脹滿。結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可出現(xiàn)血便、腹部包塊、貧血等。子宮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)陰道出血。肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)右上腹疼痛、右上腹腫塊等。二、體征(一)全身情況 患者常因?yàn)檫M(jìn)食后腹脹腹痛加重而不愿意進(jìn)食,導(dǎo)致慢性營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血,甚至惡病質(zhì)。嚴(yán)重者常伴有脫水表現(xiàn),如唇干舌燥、眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、心率加快、尿量明顯減少等;還可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。(二)腹部體征 早期表現(xiàn)為腹部飽滿或腹部膨隆,叩鼓音,全腹散在壓痛或沒(méi)有壓痛,無(wú)反跳痛。后期部分患者可觸及包塊,或腹壁包塊,部分患者腹部膨隆消失,代之是腹部變硬,失去正常腹部彈性。當(dāng)出現(xiàn)腹腔積液且腹腔積液量>1000ml時(shí),可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,部分患者可抽出血性腹腔積液。有研究表明,17.65%的患者直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸膀胱陷窩腫塊,而術(shù)中探查表明盆腔也是腹腔轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。因此,仔細(xì)的體格檢查,尤其是直腸指診,對(duì)腹腔種植轉(zhuǎn)移的診斷有一定幫助。2020年09月02日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 臨床表現(xiàn)一、發(fā)病時(shí)間發(fā)病常在術(shù)后3~7日,大部分的病例發(fā)生于術(shù)后2周之內(nèi),術(shù)后腸蠕動(dòng)曾經(jīng)一度恢復(fù),并有排氣、排便。部分患者已恢復(fù)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀,且逐漸加重。二、臨床癥狀以腹脹為主,腹痛相對(duì)較輕或無(wú)腹痛,部分患者有少量肛門(mén)排氣。腹部膨隆多呈對(duì)稱(chēng)性,但腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重,腹部觸診有不均勻的柔韌感,最顯著的部位通常是梗阻最重的部位,多位于臍周或切口下方;通常觸不到明顯的腸襻或包塊??砂橛懈鼓ぱ左w征、低熱和白細(xì)胞增高,但通常無(wú)高熱。(一)腹脹 腹脹一般最先出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān),高位小腸梗阻時(shí)腹脹不明顯,低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹,常伴有腸型,叩診鼓音。(二)嘔吐 嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生,在早期為反射性的,嘔吐物為食物或胃液。然后即進(jìn)入一段靜止期,再發(fā)嘔吐時(shí)間視梗阻部位而定,如為高位小腸梗阻,靜止期短,嘔吐較頻繁,嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻,嘔吐物為帶臭味的糞樣物。(三)腹痛 腹痛一般為陣發(fā)性劇烈絞痛,并且持續(xù)性加重,這主要是由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所致。這類(lèi)疼痛呈波浪式的由輕而重,然后又減輕,經(jīng)過(guò)一平靜期而再次發(fā)作;腹痛發(fā)作時(shí)可感有氣體下降,到某一部位時(shí)突然停止,此時(shí)腹痛最為劇烈,然后有暫時(shí)緩解;腹痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腸型或腸蠕動(dòng),患者自覺(jué)似有包塊移動(dòng);腹痛時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音亢進(jìn),有時(shí)患者自己可以聽(tīng)到;嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。(四)停止排氣、排便 在早期由于腸蠕動(dòng)增加,梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出,所以早期少量的排氣、排便不能排除腸梗阻的診斷。(五)全身中毒癥狀和休克 全身中毒癥狀和休克一般很少出現(xiàn),但是,當(dāng)術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)展為絞窄性腸梗阻而出現(xiàn)腸管血運(yùn)障礙、腸管壁缺血壞死、腸屏障功能缺失時(shí),大量毒素、細(xì)菌入血,很快即會(huì)出現(xiàn)體溫升高,脈搏加快,血壓下降,意識(shí)障礙等感染性休克表現(xiàn),腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。三、體征全身情況:因嘔吐,水、電解質(zhì)紊亂,大量毒素、細(xì)菌入血,可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退,四肢發(fā)涼,意識(shí)模糊等中毒和休克征象。主要表現(xiàn)為腹脹,可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波。全腹散在壓痛,當(dāng)出現(xiàn)絞窄時(shí)可有反跳痛和肌緊張。腸鳴音亢進(jìn),有氣過(guò)水聲、金屬音。而后腸鳴音由亢進(jìn)逐漸減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查早期表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞一般正常,后期合并感染可高于正常;因脫水、血液濃縮可導(dǎo)致血紅蛋白和血細(xì)胞比容升高。電解質(zhì)檢查表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力和血清Na+、K+、Cl-的變化可反映酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的情況。二、X線檢查X線檢查因其費(fèi)用低廉,診斷腸梗阻敏感性高,在臨床中是診斷腸梗阻的常規(guī)檢查之一。一般表現(xiàn)為多個(gè)氣液平面和脹氣腸襻。由于腸梗阻的部位不同,X線表現(xiàn)也各有特點(diǎn):高位小腸梗阻時(shí),空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示出“魚(yú)肋骨刺狀”,回腸黏膜無(wú)此表現(xiàn);結(jié)腸脹氣位于腹部周邊,顯示結(jié)腸袋影。在小腸梗阻時(shí),可選用泛影葡胺進(jìn)行胃腸造影,以了解梗阻部位,且不會(huì)加重梗阻。三、超聲檢查B超可用來(lái)動(dòng)態(tài)觀察腸管擴(kuò)張程度、腸壁厚度、氣液平面的存在、環(huán)狀襞的厚度、腸蠕動(dòng)的情況、腸腔外液體的回聲等指標(biāo),一般表現(xiàn)為腸管積氣、積液、擴(kuò)張伴有蠕動(dòng)亢進(jìn)。四、CT檢查腸管擴(kuò)張,腸壁增厚水腫,腸系膜滲出積液,腸管粘連等。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腸壁強(qiáng)化,增厚水腫的腸壁上在動(dòng)脈期或靜脈期CT圖像上表現(xiàn)為一層高密度和一層低密度的“同心圓環(huán)”樣改變。同時(shí)CT可顯示粘連帶,并且其粘連帶較細(xì)小,呈細(xì)而短小的線條狀,同時(shí)可見(jiàn)腸壁水腫和腸系膜炎癥和滲出。當(dāng)腸梗阻發(fā)生后,腸腔隨著液體和氣體的積存而不斷增寬,梗阻部位越低、時(shí)間越長(zhǎng)腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@,梗阻以下的腸腔萎陷、空虛或僅存少量糞便。值得注意的是,萎陷的腸管特別是系膜腸管,可因擴(kuò)張腸管的擠壓而發(fā)生移位;在低位梗阻時(shí),上段空腸也可不出現(xiàn)擴(kuò)張(特別是在進(jìn)行胃腸減壓后)。腸管擴(kuò)張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面,也可完全為液體所充盈,腸壁變薄。梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷,梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異,是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。結(jié)腸梗阻可引起回盲瓣及回腸的擴(kuò)張,擴(kuò)張的回盲瓣在增強(qiáng)掃描時(shí)可有較明顯的強(qiáng)化及出現(xiàn)腸壁局限性增厚的假象,易被誤為腫塊,注意其形態(tài)的對(duì)稱(chēng)性和升結(jié)腸、回腸同時(shí)存在擴(kuò)張的特點(diǎn)有助于鑒別。右半結(jié)腸的梗阻還可引起闌尾的積液擴(kuò)張,表現(xiàn)為與擴(kuò)張的盲腸下壁相連的小管狀結(jié)構(gòu),壁較薄光滑。2020年09月02日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 (一)臨床癥狀(一)癥狀 慢性放射性腸炎的潛伏期可跨越1~10年,在此期間,患者僅僅發(fā)生排便習(xí)慣改變或腸道吸收功能下降,但腸道的愈合能力已經(jīng)顯著下降。慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者的前驅(qū)癥狀期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹絞痛或體重逐漸下降。最后發(fā)展到臨床癥狀期,表現(xiàn)為急性腸梗阻或進(jìn)行性加重的慢性不全性腸梗阻。慢性放射性腸炎合并腸梗阻具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn):1.多灶性梗阻 約40%的患者需要外科處理的病變具有多灶性,術(shù)前必須行全消化道造影檢查,以全面了解病情。2.病情進(jìn)行性加重 約50%的患者在病程中需要再次或多次手術(shù)治療,約30%的患者最終發(fā)展為短腸綜合征而依賴(lài)于營(yíng)養(yǎng)支持,約55%的患者最終需要接受永久性腸造瘺。3.合并惡性腫瘤 60%的慢性放射性腸炎患者死于癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,因此治療前需要了解患者是否存在惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。4.組織愈合能力差 閉塞性血管內(nèi)膜炎和間質(zhì)纖維化使腸管易受損傷,愈合能力差。5.腹腔粘連嚴(yán)重 腹腔內(nèi)表現(xiàn)為“板狀粘連”或“冰凍骨盆”,手術(shù)松解困難,甚至無(wú)法分離,強(qiáng)行分離可能損傷周?chē)K器,如膀胱。6.術(shù)后并發(fā)癥 進(jìn)行性血管炎導(dǎo)致小腸終末小動(dòng)脈和小動(dòng)脈閉塞,小靜脈因管腔被泡沫細(xì)胞和纖維斑阻塞而發(fā)生閉鎖,導(dǎo)致腸壁缺血水腫,纖維增生,腸管愈合能力下降,手術(shù)容易導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。(二)體征 慢性放射性腸炎合并急性腸梗阻時(shí),常無(wú)特異性發(fā)現(xiàn),腹部膨隆,全腹散在壓痛,以下腹部為重,無(wú)反跳痛,全腹叩診呈鼓音。腸鳴音亢進(jìn),聽(tīng)診可聞及氣過(guò)水聲和高調(diào)。慢性放射性腸炎合并反復(fù)發(fā)作的慢性腸梗阻時(shí),患者由于病史長(zhǎng),腸梗阻反復(fù)發(fā)作,腸道長(zhǎng)期吸收不良可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)和體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥、貧血、消瘦、雙下肢水腫等。未發(fā)生梗阻時(shí),腹部平坦,甚至呈“舟樣腹”,由于盆腔粘連嚴(yán)重,下腹觸診時(shí)有韌感,輕度壓痛,腸鳴音活躍。放療過(guò)程中及放療結(jié)束后出現(xiàn)的相關(guān)腸道癥狀,有的慢性放射性腸炎癥狀可遷延十余年。在急性、亞急性和慢性等不同時(shí)期有著不相同的癥狀,但是放射性腸炎癥狀缺乏特異性。1.急性放射性腸炎 由于照射造成患者小腸黏膜的急性損傷,腸道黏膜出現(xiàn)潰瘍、出血、腸黏膜屏障受損、腸壁變薄,出現(xiàn)相應(yīng)的腸道癥狀,其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與照射劑量、照射強(qiáng)度有關(guān),為自限性,多可自行緩解,但存在個(gè)體差異。也有學(xué)者認(rèn)為其癥狀的產(chǎn)生可能與放療后進(jìn)入血循環(huán)的氧自由基或內(nèi)毒素等物質(zhì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。(1)腹痛腹瀉:大多數(shù)患者在接受放療的早期都會(huì)出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉,有的患者從第一次接受放療開(kāi)始,多于放療結(jié)束后2周自行緩解。腹痛多為持續(xù)鈍痛或隱痛,停止放療可減輕癥狀。當(dāng)病變累及直腸時(shí),患者出現(xiàn)里急后重癥狀。(2)直腸癥狀:當(dāng)病變累及直腸時(shí),患者出現(xiàn)里急后重、肛門(mén)墜痛等癥狀。(3)上消化道癥狀:患者常出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐,多在放療早期出現(xiàn)。(4)大便性狀改變:當(dāng)結(jié)腸、直腸出現(xiàn)潰瘍時(shí),會(huì)出現(xiàn)黏液便;當(dāng)腸黏膜潰瘍加重,侵及腸壁血管,造成血管破裂,患者出現(xiàn)血便,出血部位不同,血便可呈暗紅色,甚至鮮紅色。多在放療后期出現(xiàn)。2.亞急性放射性腸炎 急性放射性腸炎癥狀遷延不愈,部分患者損傷的腸黏膜沒(méi)有在放療結(jié)束后2個(gè)月修復(fù),甚至放療所致的腸黏膜損害繼續(xù)發(fā)展,一段時(shí)期內(nèi)存在癥狀。嚴(yán)重者最終發(fā)展為慢性放射性腸炎。(1)腹痛腹瀉:腹痛腹脹癥狀較前好轉(zhuǎn),腹痛以隱痛多見(jiàn),偶有絞痛。有學(xué)者認(rèn)為此時(shí)的腹瀉可能與腸黏膜吸收不良、細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增快有關(guān)。(2)食欲缺乏:多數(shù)患者該癥狀已緩解,部分患者腸黏膜常年不能得到修復(fù),仍有食欲缺乏、惡心、消化不良等癥狀,多經(jīng)內(nèi)科治療緩解。(3)不全性腸梗阻:隨著放療的結(jié)束,腸黏膜的急性損傷得到修復(fù),但放射線所造成慢性損害持續(xù)存在,多于腸壁血管炎的持續(xù)存在及纖維組織進(jìn)行性增生有關(guān),造成腸壁水腫,增厚,腸腔狹窄,腸蠕動(dòng)減弱?;颊叻磸?fù)出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀,有的患者癥狀進(jìn)行性加重,最終發(fā)展成為完全性腸梗阻。(4)腸穿孔:少部分患者由于放療造成腸黏膜潰瘍、腸壁變薄,嚴(yán)重可出現(xiàn)腸穿孔。3.慢性放射性腸炎 照射結(jié)束后1年出現(xiàn)的癥狀歸為慢性期,晚者可在十余年后出現(xiàn)。慢性放射性腸炎的主要病理特征是進(jìn)行性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和腸壁間質(zhì)纖維化。放射性物質(zhì)作用于腸黏膜細(xì)胞,纖維化、進(jìn)行性血管炎導(dǎo)致微靜脈和小靜脈閉塞,終末小動(dòng)脈和小動(dòng)脈管腔被泡沫細(xì)胞和纖維斑塊阻塞而發(fā)生閉鎖,彈性纖維和蛋白糜性血栓使小動(dòng)脈阻塞,腸壁間質(zhì)纖維持續(xù)增生,這些病理變化使腸壁缺血、壞死、黏膜潰瘍、出血、腸腔狹窄。(1)腸梗阻:小腸病變多為末段回腸,但同時(shí)可有多個(gè)腸段受累。但腸壁增厚水腫,腸腔狹窄至腸內(nèi)容物通過(guò)受阻時(shí),出現(xiàn)不全性小腸梗阻;當(dāng)腸腔狹窄發(fā)展至腸內(nèi)容物不能通過(guò)時(shí),表現(xiàn)為完全性小腸梗阻。(2)腸穿孔:當(dāng)腸潰瘍深及漿肌層,腸壁變薄,腸道菌群失調(diào),腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),容易造成腸穿孔。腸穿孔后常表現(xiàn)為急性腹膜炎,疼痛從腹腔一個(gè)點(diǎn)迅速蔓延至全腹,腹式呼吸減弱或消失,伴有惡心嘔吐、體溫升高。(3)腸瘺:當(dāng)小腸病變浸透腸壁全層,侵犯鄰近空腔臟器或腹壁,形成多種多樣的腸瘺,以腸內(nèi)瘺多見(jiàn)。如小腸膀胱瘺、小腸陰道瘺、小腸結(jié)腸瘺、小腸直腸瘺。當(dāng)病變浸透腹壁,形成腸外瘺。表現(xiàn)為陰道或尿道排氣和排出食物殘?jiān)煌蝗怀霈F(xiàn)腹瀉,并持續(xù)腹瀉,藥物治療不緩解;腹壁破潰形成瘺管,瘺口流出腸液,經(jīng)久不愈。(4)直腸癌:有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)因子宮內(nèi)膜癌或良性宮血進(jìn)行放療后死于直腸癌的死亡率比期望的高。腹盆腔放療的患者為發(fā)生結(jié)直腸癌的高危人群,放療后5年應(yīng)定期做結(jié)腸鏡檢查。直腸的放射性病損可分為4度:Ⅰ度,可無(wú)或僅有的輕微癥狀,腸黏膜只有輕度水腫,能迅速自愈,這些癥狀一般被認(rèn)為是放射反應(yīng)性損傷;Ⅱ度,大便頻數(shù),有血便或黏液便、里急后重,癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,腸黏膜有壞死、潰瘍或中度狹窄;Ⅲ度,直腸嚴(yán)重狹窄,需做結(jié)腸造口術(shù);Ⅳ度,已伴有瘺口形成。也有學(xué)者將放射性腸炎分為4型,即:卡他型、糜爛脫屑型、浸潤(rùn)潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍伴陰道直腸瘺型。2020年09月02日
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零春潤(rùn)醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門(mén)外科 人的消化道由口腔起,延續(xù)到咽喉、食管、胃、小腸、大腸直至肛門(mén),正常工作狀態(tài)下猶如不可逆行的“單行道”,保持消化道的“通”,必備條件是正常的胃腸動(dòng)力與管腔的通暢性。任何部位的“不通”,終將引起該部位的梗阻,食物或者糞便將無(wú)法往下通行,不同的梗阻部位將引起相應(yīng)的癥狀及病理生理改變,本文將簡(jiǎn)單介紹腸梗阻的臨床表現(xiàn)及其對(duì)機(jī)體的影響。 腸梗阻是急腹癥中常見(jiàn)的疾病之一,其主要臨床表現(xiàn)可概括為“痛(腹痛)、吐(嘔吐)、脹(腹脹)、閉(肛門(mén)停止排氣排便)”。 腸梗阻的局部變化:急性完全性腸梗阻發(fā)生時(shí),梗阻近端食物、消化液、糞便通過(guò)障礙,腸管迅速擴(kuò)張,腸壁變薄,腸腔壓力增高。起初腸道靜脈回流受阻,腸壁充血、水腫,繼而出現(xiàn)動(dòng)脈供血障礙,血栓形成,最后腸管可因缺血、壞死而破潰、穿孔。 腸梗阻的全身變化:腸梗阻時(shí)由于腸道蠕動(dòng)、吸收障礙及嘔吐丟失,病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,表現(xiàn)為脫水、精神萎靡、神志改變、畏寒發(fā)熱等,嚴(yán)重者甚至休克、器多官功能障礙、心臟停搏等。2020年08月23日
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上腸梗阻比較常見(jiàn),顧名思義,當(dāng)腸腔內(nèi)容物的正常流動(dòng)受阻時(shí),就會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。根據(jù)梗阻的位置,可以分為小腸梗阻和大腸梗阻,其中大腸梗阻約占全部腸梗阻的25%。而根據(jù)梗阻的原因,由腸生理學(xué)異常引起的腸梗阻稱(chēng)之為功能性腸梗阻;由外源性或者內(nèi)源性(腸壁或腸腔內(nèi))因素導(dǎo)致的稱(chēng)之為機(jī)械性腸梗阻。今天來(lái)重點(diǎn)了解一下結(jié)直腸機(jī)械性腸梗阻。根據(jù)梗阻的程度不同,機(jī)械性腸梗阻又分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。當(dāng)急性起病時(shí)最常見(jiàn)的癥狀是相對(duì)突發(fā)的腹脹、腹痛和頑固性便秘,甚至是停止排氣排便。腹痛通常位于臍下,呈陣發(fā)性絞痛,大約20-30分鐘發(fā)作一次。部分患者可能會(huì)伴有惡心或嘔吐癥狀。慢性結(jié)直腸機(jī)械性腸梗阻則主要表現(xiàn)為由于腸腔進(jìn)行性狹窄所引起的排便習(xí)慣在一段時(shí)間內(nèi)的逐漸改變,改變的過(guò)程可以為數(shù)周至數(shù)年不等。雖然癥狀呈慢性進(jìn)展,癥狀較輕,但當(dāng)伴有體重減輕,大便潛血等體征時(shí)提示患有惡性腫瘤可能,需引起足夠重視。腸梗阻的發(fā)生與多因素有關(guān),高達(dá)30%的結(jié)直腸惡性腫瘤患者的最初主訴癥狀就是大腸梗阻,尤其是更常見(jiàn)于結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸腫瘤,主要與這些部位的腸管更窄有關(guān)。腸扭轉(zhuǎn)是結(jié)直腸梗阻最常見(jiàn)的良心病因,約占5~15%。另外炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腹部手術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸切除術(shù)后吻合口狹窄、腸套疊、腸疝、糞便嵌塞等都可能引起結(jié)直腸梗阻。需要提示的是,據(jù)統(tǒng)計(jì),以急性癥狀就診的患者通常是在最初癥狀出現(xiàn)后5日才來(lái)就診,主要與對(duì)最初進(jìn)行性結(jié)腸擴(kuò)張所致的腹部膨脹和不適感耐受性較好有關(guān)。但還是建議患者出現(xiàn)癥狀后及早就診,在腸梗阻早期給予對(duì)癥保守治療效果較好。若梗阻時(shí)間較長(zhǎng),出現(xiàn)了腸管絞窄、缺血、壞死,甚至是腸穿孔,則必須要立刻接受手術(shù)治療,且術(shù)后并發(fā)癥較多。2020年08月18日
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吳軻主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大家好,疫情結(jié)束后啊,有不少病友到門(mén)診咨詢(xún),說(shuō)我呀,最近長(zhǎng)胖了,肚子大了,排便還比以前困難了,這是腸梗阻嗎? 那么今天我就和大家談?wù)勈裁词悄c根阻。 腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過(guò)腸腔受到阻礙。 通俗點(diǎn)說(shuō),就是排便受到了阻礙。腸梗阻會(huì)使患者出現(xiàn)停止排氣、排便、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀,這些癥狀和便秘很相似。 甚至有的人會(huì)把腸梗阻誤認(rèn)為便秘,嚴(yán)重的腸梗阻能夠引起人的水電解質(zhì)紊亂,甚至引發(fā)生命的危險(xiǎn)。 腸梗阻主要是由腸腔內(nèi)的腫瘤堵塞、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)散起和炎癥性腸病等因素引起的。所以如果只是疫情期間運(yùn)動(dòng)減少了、長(zhǎng)胖了,偶爾腹脹、排便次數(shù)減少的話,是算不上腸梗阻的。 這種情況我建議養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,飲食調(diào)節(jié),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果便秘比較嚴(yán)重,可以使用一些潤(rùn)滑腸壁、軟化大便的藥物進(jìn)行輔助治療。 但是,如果出現(xiàn)排便困難,甚至好幾天沒(méi)有排氣排便,伴隨著腹脹、腹痛、腹部膨隆,甚至嘔吐,那就要小心,腸梗阻可能真的來(lái)了,而且也許有可能就是腸癌引起的腸梗阻。 有這些表現(xiàn)的時(shí)候,大家一定要到醫(yī)院檢查,進(jìn)行相關(guān)的診斷。那么假如真的不幸患上腸癌引起的腸梗阻,該怎么治療呢? 傳統(tǒng)的方法是。2020年08月11日
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 肚子咕咕叫,是腸蠕動(dòng)的聲音,正常情況下,腸蠕動(dòng)的聲音很小,我們的耳朵聽(tīng)不到,當(dāng)能聽(tīng)到肚子咕咕叫的時(shí)候,說(shuō)明腸蠕動(dòng)的力量比較大了。偶爾聽(tīng)到肚子咕咕叫,尤其是在饑餓時(shí),屬于正常,但是如果經(jīng)常咕咕叫,并且伴有腹脹、腹痛,那就有問(wèn)題了,常見(jiàn)的能夠引起這種情況的疾病有4種:一是急性腸炎、二是腸梗阻、三是腸道里長(zhǎng)了腫瘤,四是腸道里有出血。所以,在這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該到醫(yī)院去檢查了。2020年07月25日
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 那不全腸梗阻是有什么表現(xiàn)呢,不全腸梗阻的表現(xiàn)特別有意思,也就是說(shuō),你會(huì)陣發(fā)性的腹痛啊,因?yàn)橛袀€(gè)地方呃,過(guò)不去,他腸子代償性的反復(fù)的收縮啊,所以說(shuō)會(huì)肚子疼,腳都疼,而且呢,特別是排便前疼,但是排便以后呢,哎就不疼了,而且平常狀態(tài)下可以聽(tīng)到腸子腸鳴啊,大家都知道餓了的時(shí)候腸子咕嚕響,那時(shí)候你不餓啊,肚子都咕嚕響,因?yàn)槟c子啊,他在不停的使勁的蠕動(dòng)相把它排出去啊,這是第一點(diǎn)啊,如果說(shuō)是完全腸根阻呢,我們有一個(gè)口訣叫脹痛,2B什么叫脹痛,2B呢,就是肚子脹。 啊,肚子疼啊,然后呃嘔吐,因?yàn)橄旅嫦虏蝗チ?,只能往上反吐啊,特別是小腸高位小腸梗阻呢,吐得更厲害,B是什么呢,就是停止排氣排便呃,所以說(shuō)大腸癌如果任其發(fā)展的話,一般都會(huì)出現(xiàn)腸根阻啊,所以一定要早發(fā)現(xiàn),早治療,不要到了腸根阻,那就不得不做急診手術(shù)了這個(gè)手術(shù)效果就難以保證。2020年05月25日
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好 ,我是消化科葉醫(yī)生。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶今天給大家講一下經(jīng)常肚子咕咕叫是什么原因引起的?什么時(shí)候肚子咕咕叫會(huì)加重?什么時(shí)候需要警惕?先科普一下我們肚子咕咕聲從哪里來(lái)?為什么肚子會(huì)發(fā)出咕咕叫的聲音?這種聲音是否是正常的?肚子咕咕叫聲我們專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就叫“腸鳴音”,可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫,腸子在鳴叫發(fā)出的聲音,簡(jiǎn)稱(chēng)為“腸鳴音”,我們正常人每分鐘也會(huì)有3到5次腸鳴音,但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲,基本要在周?chē)h(huán)境比較安靜的時(shí)候認(rèn)真聽(tīng)才能聽(tīng)到,當(dāng)然你如果想聽(tīng)腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛(ài)人肚臍周?chē)J(rèn)真聽(tīng)30秒到一分鐘一般都可以聽(tīng)到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實(shí)就是氣過(guò)水聲,就是氣體快速穿過(guò)液體的時(shí)候發(fā)出的聲音,我們腸道里面的氣體快速穿過(guò)液體的時(shí)候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音,腸道在收縮舒張運(yùn)動(dòng)的時(shí)候胃腸道里面的液體、氣體也會(huì)隨之流動(dòng)起來(lái),當(dāng)有氣體快速穿過(guò)液體的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲。可以通俗的這樣理解,生活中大家應(yīng)該都有聽(tīng)過(guò)比較大的自來(lái)水管里面流水的聲音吧,當(dāng)自來(lái)水管有氣體混在里面的時(shí)候水流動(dòng)起來(lái)就會(huì)聽(tīng)到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時(shí)候搖起來(lái)聲音也會(huì)很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿了水那搖起來(lái)就沒(méi)有聲音了,我們?nèi)说奈改c道也是一個(gè)管道樣的結(jié)構(gòu),腸道里面有氣體也有消化液,氣體就是我們放的屁,消化液就是液體,所以當(dāng)腸道快速蠕動(dòng)的時(shí)候就相當(dāng)于在搖晃裝一半水的礦泉水瓶,這樣就會(huì)產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。我們正常人胃腸道就會(huì)有液體(消化液和我們喝進(jìn)去的水)和氣體(大部分是我們的放出來(lái)的屁)。所以正常人也會(huì)出現(xiàn)腸鳴音的,一分鐘差不多3-5次左右。那么問(wèn)題又來(lái)了:為什么有些人腸鳴音很多,肚子一天到晚咕咕咕的響個(gè)不停?腸鳴音加重大部分見(jiàn)于以下幾種情況:1.最常見(jiàn)就是我們肚子餓的時(shí)候:肚子餓的時(shí)候我們胃腸道會(huì)收縮的比較快,肚子餓胃液會(huì)分泌很多出來(lái),胃液分泌越多我們肚子越會(huì)感覺(jué)到饑餓感,如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食胃在收縮的時(shí)候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送,氣體液體混合在一起快速前進(jìn)就會(huì)產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時(shí)候腸鳴音就會(huì)比較頻繁,肚子餓的時(shí)候有些人就會(huì)聽(tīng)到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時(shí)候肚子也會(huì)產(chǎn)生咕咕叫的聲音,特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時(shí)候,因?yàn)楹葴^(guò)程中并不是只喝了湯下去,還會(huì)吞入很多氣體,液體和氣體混合到胃腸道里面就會(huì)產(chǎn)生咕咕叫。所以無(wú)論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正?,F(xiàn)象。2.會(huì)讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會(huì)導(dǎo)致腸鳴音增多:比如開(kāi)玩笑吞入很多氣體,受風(fēng)寒后也會(huì),吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會(huì),特別是吃了一些會(huì)產(chǎn)氣的細(xì)菌進(jìn)去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體,這些氣體在腸道里面跑來(lái)跑去也會(huì)產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音,拉肚子的時(shí)候因?yàn)槟c道快速蠕動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)。我們做腸鏡會(huì)向腸腔充氣,所以做完腸鏡后也會(huì)導(dǎo)致肚子咕咕叫。什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點(diǎn)?當(dāng)你肚子咕咕叫并且伴隨惡性、嘔吐、腹痛、腹脹的時(shí)候需要警惕腸梗阻可能,腸梗阻的時(shí)候腸鳴音非常響而且肚子會(huì)很痛。還有消化道出血的時(shí)候因?yàn)檠簳?huì)刺激胃腸道,血液刺激后也會(huì)導(dǎo)致胃腸道快速蠕動(dòng),也會(huì)出現(xiàn)腸鳴音明顯加重,基于這個(gè)理論:我們消化科醫(yī)生在臨床上可以通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)患者腸道腸鳴音來(lái)輔助判斷是否還有消化道出血,如果腸鳴音已經(jīng)不活躍了可以考慮出血可能基本被控制,如果腸鳴音非?;钴S,聽(tīng)診器按在肚子上能持續(xù)的聽(tīng)到腸鳴音那就要警惕再出血的可能。有些藥物比如降糖藥、減肥藥、 瀉藥等也會(huì)刺激腸蠕動(dòng),也會(huì)導(dǎo)致腸鳴音增加。還有就是“腸易激綜合征”的患者每天也會(huì)肚子一直咕咕叫常常還伴隨腹痛伴大便不成形。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者因?yàn)槟c道蠕動(dòng)加快經(jīng)常肚子也會(huì)一直叫。有些人吃了對(duì)他不是很好消化的食物也會(huì)產(chǎn)生咕咕聲,比如有些人對(duì)牛奶、豆?jié){不消化,他喝完牛奶和豆?jié){后也會(huì)產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦?如果經(jīng)常感覺(jué)腸鳴音比較響的話先看看自己是不是餓了,如果肚子餓了自然就會(huì)出現(xiàn)肚子咕咕叫,那就先去填飽肚子再說(shuō),不要瞎緊張。如果不餓的話再想一想最近最近有沒(méi)有著涼了,有沒(méi)有吃了一些自己不好消化的食物(比如牛奶、豆?jié){等)有沒(méi)有吃不干凈拉肚子了,有沒(méi)有急性胃腸炎了、有沒(méi)有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一些新開(kāi)的特別的藥物,有的話就保暖吃清淡干凈一點(diǎn),找醫(yī)生調(diào)整一下藥物,持續(xù)這樣就咨詢(xún)一下開(kāi)藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時(shí)去咨詢(xún)醫(yī)生,不要把自己病情給耽誤了。所以說(shuō)肚子咕咕叫不一定都是大問(wèn)題,我們正常人肚子就會(huì)咕咕叫,只是有些人比較明顯,有些人不明顯要湊近了才能聽(tīng)出來(lái),但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了,最好找消化科醫(yī)生看看比較好。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個(gè)世界溫柔以待!2020年05月09日
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