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2019年09月02日
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遲強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結、直腸肛門病外科 腸梗阻（麻痹性腸梗阻、動力性腸梗阻）是由于腸道的正常收縮運動暫時停止而引起的腸梗阻。 * 腹部手術和妨礙腸道蠕動的藥物是常見病因。 * 會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘、絞痛和食欲減退。 * 通過X線可診斷。 * 患者需禁食及插鼻胃管。 與機械性腸梗阻相同的是，麻痹性腸梗阻也使腸內(nèi)容物在腸道中停止運動。但與機械性腸梗阻不同的是，麻痹性腸梗阻罕有引起腸穿孔者。 麻痹性腸梗阻常發(fā)生于腹部手術后的 24～72 小時，尤其是在術中進行了某些腸道的操作。藥物（特別是阿片類鎮(zhèn)靜藥以及抗膽堿藥物）也是常見的病因。其他原因有感染、腹腔血管內(nèi)凝塊形成，阻斷腸道供血；動脈粥樣硬化或動靜脈損傷使腸道供血減少。腸道外疾病，如腎衰竭或甲狀腺功能減低癥，血電解質(zhì)異常（如低鉀血癥或高鈣血癥）也可引起麻痹性腸梗阻。 癥狀和診斷 麻痹性腸梗阻的癥狀有腹脹、嘔吐、嚴重便秘、食欲下降和腹部絞痛。 用聽診器檢查腹部時，腸鳴音很少，甚至根本聽不到腸鳴音。腹部X線檢查顯示腸袢膨大。 治療 必須除去腸梗阻引起的腸腔內(nèi)積液和積氣。經(jīng)鼻插管至胃或小腸，抽吸以減低胃腸內(nèi)壓力和減輕腹脹。在患者腸道功能未恢復正常之前，禁飲禁食。靜脈應給予補液和電解質(zhì)（如鈉、鉀、氯）補充。有時，如病變主要在大腸，可從肛門插管至大腸進行減壓。2019年08月23日5556
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2019年06月12日1933
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹脹只是一種臨床癥狀呃，可由多種疾病所引起。 常見的消化道疾病的包括有急慢性胃炎，胃潰瘍，幽門梗阻胃下垂啊，胃癌都會引起復雜，另外腸道疾病，比如說啊，急性腸炎腸道菌群失調(diào)，腸梗阻便秘啊，結腸癌等也會有腹脹的癥狀，此外呢，像急慢性肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，慢性膽囊炎，急慢性胰腺炎胰腺癌這些呢，都可以有腹脹的這個臨床癥狀，另外像有些糖尿病的病人，如果出現(xiàn)胃輕癱的話，也會有腹脹的這種情況，所以以上的這種腹脹呢，都是我們是器質(zhì)性疾病所引起的也能接受系統(tǒng)的檢查診斷和治療。2019年05月22日12008
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 在傳統(tǒng)觀念里，小嬰兒的肚子就應該是圓鼓鼓的，這種觀念尤其在老一輩的思想里根深蒂固，在臨床工作中，常見到一些寶貝肚子鼓到不行才來看醫(yī)生，問怎么這么遲才來，很多回答是這樣的“我們以為小孩的肚子就是這樣?！闭\然，嬰兒（一般指一歲以內(nèi)的寶寶）的肚子是有些鼓，俗稱蛙腹，但絕不是圓鼓鼓的。 腹脹的原因多是腸梗阻（腸子不通）導致的，而引起腸子不通的原因又有很多。那如何判斷嬰兒的肚子鼓是異常呢？下面有幾個簡單的方法: 1.肚子很圓，跟球一樣，甚至發(fā)亮。 2.肚子上的靜脈可以看清楚。 3.肚子脹，呼吸急促，呼吸快。 4.肚子脹，嘔吐，甚至吐黃色，綠色的胃內(nèi)容物。大便不拉，或是拉的少，食欲差，不吃東西，精神不好。 5.只要你覺得不放心，不對勁就要到醫(yī)院看。 本文系黃文華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月24日7669
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 “肚子痛”是人人都會遇到的不適，小到受寒胃腸痙攣，大到惡性腫瘤都會引起腹痛，它常見，卻也是最容易被人們忽視的疾病征象。腹痛是多種疾病的共同癥狀，如果掉以輕心，會造成非常嚴重的后果。如急腹癥，常突如其來，患者感覺劇痛難忍、大汗淋漓、甚至昏厥休克，這種腹痛往往是腸梗阻、潰瘍穿孔、急性闌尾炎等癥的征兆。腸梗阻如治療不及時，會引起腸麻痹、腸壞死，危及生命；慢性腹痛，突發(fā)刀割樣急腹痛，伴腹板樣僵直，多為消化性潰瘍急性穿孔；急性闌尾炎本來不是什么重病，只要診療及時就能痊愈，但若延誤了就會壞疽、穿孔，威脅生命。慢性病常常腹痛綿綿，小腹墜痛，不能體力活動。但有些患者在病情緩解時麻痹大意，認為反正無大礙，便不就醫(yī)。其實腹痛不會是無緣無故的，雖然癥狀緩解了，病因卻未弄清、病灶也未消除，漫不經(jīng)心只會耽誤診治，最終積重難返，使治療更難、花費更多，甚至危及生命。因此，如果有腹痛癥狀就應該及時到醫(yī)院去就診，切勿自行服藥等處理而導致診療延誤。小秘方：1、腹痛伴嘔吐提示食道、胃腸疾病，嘔吐物量大且有腹脹時警惕腸梗阻 2、腹痛初發(fā)位于中上腹或臍周，后轉移并固定于左下腹，提示急性闌尾炎 3、外傷后腹痛，伴面色蒼白等貧血癥狀，警惕腹部臟器（如肝、脾）破裂 4、腹痛伴隨大便習慣（次數(shù)增多或減少）、性狀（血便、黑便、細索狀便）的改變，警惕腸道惡性腫瘤 5、心肌梗死亦可以腹痛為首發(fā)癥狀，有胸悶、胸痛感覺或有心肌缺血病史的患者請格外警惕掃一掃關注“腸路漫漫”微信公眾號，獲取更多科普知識2013年03月06日11468
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李爽主治醫(yī)師 吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院 微創(chuàng)外科 腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀，但在各類腸梗阻中輕重并不一致。(一)腹痛腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強烈蠕動所引起。多位于腹中部。常突然發(fā)作。逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動，故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時絞痛較劇烈。一般每2～5分鐘即發(fā)作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長。急性機械性結腸梗阻時腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結腸梗阻時若回盲瓣功能正常，結腸內(nèi)容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴大，壓力增高，因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛，此種情況的出現(xiàn)應注意有閉袢性腸梗阻的可能性。發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無蠕動能力，故無腸絞痛發(fā)作，但可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。(二)嘔吐腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏。結腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。(三)腹脹是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。(四)便秘和停止排氣完全性腸梗阻時，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉、腸套疊以及結腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。(五)全身癥狀單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴重者必有脫水。血鉀過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有虛脫，很快進入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴散至全腹，同時有畏寒、發(fā)熱、白細胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。腸梗阻的典型體征主要在腹部。1．腹部膨脹多見于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹產(chǎn)觸診之前，最好先作腹部聽診數(shù)分鐘。2．腸鳴音（或腸蠕動音）亢進或消失在機械性腸梗阻的早期，當絞痛發(fā)作時，在梗阻部位經(jīng)?？陕牭侥c鳴亢進，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴張時，蠕動音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。3．腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。4．腹部壓痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。5．腹塊在成團蛔蟲、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊；在閉袢性腸梗阻，有時可能觸有壓痛的擴張腸段。2011年12月26日54255
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