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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 大家五一節(jié)快樂，今天跟大家說一說我們手術(shù)以后怎么吃啊，這個(gè)話題其實(shí)是一個(gè)老生常談的話題，但是呢，呃，很多人還是有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為我們做完手術(shù)以后呢，我是身體受到了一個(gè)抑制，我需要吃很多很多的食物進(jìn)行一個(gè)彌補(bǔ)，但是但是尤其當(dāng)你做完胃腸道手術(shù)以后，你的胃腸道功能反而恰恰你這個(gè)功能是受到抑制的，腸道蠕動(dòng)都沒有恢復(fù)起來，這個(gè)時(shí)候你去吃大量的食物，反而會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)啊，不利于病情的恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？啊，我們飲食可以分為三步，第一步我們吃一些啊，流食，像米湯上面的這種越清量越好，這個(gè)時(shí)候呢，你就可以少食多餐，我們把這個(gè)米湯當(dāng)水一樣喝下來，這個(gè)時(shí)候用我們一句古詩來說，叫春雨潤(rùn)物細(xì)無聲啊，這個(gè)時(shí)候讓我們的胃腸道功能得到一定的恢復(fù)，有一定的水分的一個(gè)養(yǎng)分的恢復(fù)，讓胃腸道功能逐步的有一個(gè)啟動(dòng)啊，但吃完這些米湯，大概過一到兩天的時(shí)候，我們的胃腸道。 功能啊，能夠排氣，能夠排便的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們可以吃到第二步，第二步是什么呢？第二步我們可以吃一些，呃，像雞蛋羹啊，或者是細(xì)面條啊，這些半流食啊，這些東西吃進(jìn)去以后，相當(dāng)而言，在上一個(gè)階段的基礎(chǔ)之上呢，胃腸道功能能把這些食物能夠充分的調(diào)動(dòng)吸收起2021年05月26日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 春節(jié)來臨，若要問大家春節(jié)最愛什么，那一定是美食！春節(jié)期間飲食豐富、氣氛熱烈，容易出現(xiàn)暴飲暴食、飲食不均衡、過度飲酒等情況，飲食后活動(dòng)減少， 這些都會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，容易引起胃腸道疾病，腸梗阻就是一種常見的外科急腹癥，尤其是對(duì)于有過腸梗阻病史的患者或者近期做過胃腸道手術(shù)、腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)的患者，更是應(yīng)該注意合理飲食，避免腸梗阻。1、什么是腸梗阻？任何原因?qū)е碌哪c道內(nèi)容物通過不暢或不能通過統(tǒng)稱為腸梗阻，可分為急性腸梗阻，慢性腸梗阻，也可分為完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻等等。每年春節(jié)，都是腸梗阻高發(fā)的時(shí)間段，究其原因，主要還是飲食不注意，對(duì)腸梗阻認(rèn)識(shí)不到位。有些急性腸梗阻病情發(fā)展迅速，如果處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。一旦出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便，就要高度懷疑是否存在是否存在腸梗阻的存在， 立即停止經(jīng)口進(jìn)食，可順時(shí)針輕柔腹部，適當(dāng)活動(dòng)，觀察癥狀能否緩解，如果癥狀不能緩解或者逐漸加重，就一定要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的處理。2、春節(jié)期間飲食上應(yīng)該如何注意？春節(jié)期間最忌暴飲暴食，過度飲酒，要避免進(jìn)食辛辣刺激、大魚大肉、富含大量粗纖維、不易消化的生冷食物，避免進(jìn)食富含鞣酸的食物，如柿子、山楂、黑棗等，還有經(jīng)常吃的年糕、湯圓等都不易消化，易引起腸梗阻。飲食宜清淡、適量，進(jìn)食后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，我國(guó)北方大年三十和大年初一有個(gè)傳統(tǒng)，就是吃餃子， 殊不知，餃子也是不易消化的食物，如果進(jìn)食太多，也容易引起腸梗阻、消化不良，對(duì)胃腸道功能不好或有腸梗阻病史的人來說，也應(yīng)該注意。最后，很多人都習(xí)慣在春節(jié)前海囤大量的食物，塞滿整個(gè)冰箱，春節(jié)聚餐往往魚肉滿桌，難免剩余，人們習(xí)慣于把剩飯剩菜存放于冰箱內(nèi)，避免浪費(fèi)。 殊不知，存放時(shí)間過長(zhǎng)就存在變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胃腸道疾病，也需要注意。正確的做法是合理備餐，剩菜短暫存放，如可疑變質(zhì)應(yīng)及時(shí)處置，切不可大意。春節(jié)到了，再此祝大家吃的健康，吃的快樂！2021年02月11日1889
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吳濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 回腸造口病人飲食指導(dǎo)（中文） 1、手術(shù)后數(shù)周至1月，建議食物中少含粗纖維（如全麥、生蔬菜特別是葉菜、和新鮮水果），限制粗纖維食物攝入，可以給腸道修復(fù)、恢復(fù)時(shí)間，避免因?yàn)槟[脹引起的梗阻； 2、根據(jù)自己身體恢復(fù)和反應(yīng)情況循序漸進(jìn)的增加食物的種類和數(shù)量 3、規(guī)律進(jìn)食（定時(shí)、定量），多咀嚼，慢飲食。避免饑一頓飽一頓。這樣可以腸道持續(xù)消化食物，減少產(chǎn)氣，促進(jìn)規(guī)律排便； 4、隨著時(shí)間延長(zhǎng)，您會(huì)發(fā)現(xiàn)你能吃的正常食物越來越多。在日常生活中，你應(yīng)留意哪些食物可以造成排泄遲滯，哪些食物有導(dǎo)泄作用，哪些食物造成產(chǎn)氣增加，甚至哪些食物可能造成糞便顏色、性狀的改變，從而適當(dāng)調(diào)整飲食。 5、避免和碳酸飲料、通過吸管喝飲料、嚼口香糖、吸煙，因?yàn)檫@些行為可造成排氣量增加； 6、如果你的大便很稠厚，可以嘗試通過改變飲食來調(diào)節(jié)。這些食物包括：葡萄汁、蘋果汁；對(duì)于某些病人，烹制過的蔬菜和聽裝水果也是有益的 小心可能引起大便秘結(jié)的食物，對(duì)于某些病人這些食物可能包括：蘋果醬汁、香蕉、大米、芝士和花生醬 7、每天至少飲用8到10杯液體，包括水、蔬菜湯（肉湯），蔬果汁。建議全天小口慢慢抿 8、為了補(bǔ)充電解質(zhì)，可以飲用口服補(bǔ)液鹽溶液 9、特別提示：當(dāng)大便稠厚不能順利排出時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)引起大便稠厚的食物和飲水量的比例，如果生活方式改變不能改善排便，請(qǐng)咨詢外科醫(yī)生或造口護(hù)理師2020年09月24日11073
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張力副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 在住院病房查房，幾乎每天都要問患者吃得怎么樣？吃了什么？甚至每樣食物吃了多少？這樣具體而瑣碎的問題。對(duì)于醫(yī)生而言，這其中隱含的信息可以幫助我們判斷患者的全身狀態(tài)、消化功能、營(yíng)養(yǎng)甚至免疫狀態(tài)，住院患者固然可以通過輸液解決一些口服達(dá)不到的治療和營(yíng)養(yǎng)措施，但絕不等于住院患者就可以依賴輸液了，口服的食物經(jīng)過胃腸道的消化吸收，不僅可以帶來營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)、水分，均衡的腸道菌群和功能狀態(tài)，更可以維持我們的免疫功能。對(duì)于居家患者更是如此。正所謂——用進(jìn)廢退。越是進(jìn)食少、單一，那么消化能力越減退。 在每天的問診中，我發(fā)現(xiàn)，大家經(jīng)常吃的不夠好。為什么這么說呢，因?yàn)榇蠹页３缘拿诇?、米油、各種葷湯，內(nèi)含的營(yíng)養(yǎng)成分遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者的日常消耗和營(yíng)養(yǎng)需求，白白浪費(fèi)了不少補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致身體的虛損無法及時(shí)恢復(fù)，影響生活質(zhì)量，也影響我們臨床的一些治療。但是患者中有不少食管癌、腸梗阻、腫瘤惡病質(zhì)導(dǎo)致的厭食病人，也包括正在進(jìn)行化療的患者，他們食欲差，味覺異常，進(jìn)食量小，甚至抵觸進(jìn)食。這樣，我們能怎么辦呢。 我的建議是，善用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。變著花樣的做飯、做湯、做果蔬米糊，是我們家屬能做到的最大努力了，包括有些比較講究的，每天吃海參粥，老鱉湯，但其實(shí)仍然達(dá)不到患者的實(shí)際消耗需求，更無從談怎么增加體重了。雖然確實(shí)需要根據(jù)患者的口味和每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣，來調(diào)整飲食口味，但是仍然有營(yíng)養(yǎng)密度不夠高的問題。我的建議是根據(jù)情況，可以在家庭飲食的基礎(chǔ)上，每天增加1-3次營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。跟家庭膳食不同，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的營(yíng)養(yǎng)密度非常高，一杯200-400ml的補(bǔ)充劑，幾乎相當(dāng)于一餐所需的營(yíng)養(yǎng)。而且能夠快速消化吸收，對(duì)進(jìn)食梗阻和不全性腸梗阻的患者來說，也是最不增加梗阻風(fēng)險(xiǎn)的食物。是患者不該忽視的一種營(yíng)養(yǎng)來源方式。 那么，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如何選擇呢？ 我的建議是，按蛋白類型來選擇。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或混合蛋白成分居多，對(duì)大部分人來說，不需區(qū)分太清楚，選口感接受度高，消化吸收快，副作用小，性價(jià)比高的就行了。對(duì)于消化功能障礙的，容易腹瀉，或是有放射性腸炎、消化道粘膜受損、短腸綜合征的患者，選擇短肽或者氨基酸型的則更易吸收。而對(duì)于腎功能不好的患者，則建議盡量選擇乳清蛋白作為蛋白來源，減少大豆蛋白、酪蛋白型的來源。對(duì)于三餐食量顯著減少的患者，可以選擇全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，除了補(bǔ)充蛋白，還可以提供身體所需的熱量、補(bǔ)充碳水化合物、脂肪、膳食纖維等等營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于三餐食量尚可，但消耗大、肝臟疾病、胸腹水的患者，可以選擇補(bǔ)充單一型的蛋白粉，以減少發(fā)生低蛋白血癥的幾率。 醫(yī)院提供的大部分為瓶裝或袋裝的的營(yíng)養(yǎng)乳劑，通?？谖遁^差，多提供給置入專門的鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管的患者管飼。而一般營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充粉劑，是面向直接飲用的人群，口感較好，多為香草味、巧克力味等甜味，對(duì)于孩童、喜歡甜食的人群比較容易接受。隨著需求的多元化，現(xiàn)在市場(chǎng)上，也有一些口味清淡的營(yíng)養(yǎng)劑型，適合不喜甜食的老年患者，進(jìn)食方式也更多樣化。一般來說，營(yíng)養(yǎng)粉劑用溫?zé)岬乃疀_調(diào)后飲用，口味清淡的粉劑，也可嘗試加入稀米湯、米糊、各種燉湯里飲用，以口感可接受為宜。根據(jù)患者自身的接受程度，可以從少到多，慢慢增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的進(jìn)食量和進(jìn)食頻次，讓胃腸道逐漸適應(yīng)。剛開始，一部分人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、排氣增多，甚至腹瀉等消化道反應(yīng)，但隨著逐漸適應(yīng)，大部分不需處理，可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于持續(xù)有不良反應(yīng)的，可以嘗試更換不同蛋白類型的補(bǔ)充劑。一般都可以尋找到適合自身的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 腫瘤的治療如果類似一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，那么營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑這樣的外援也是增加戰(zhàn)勝機(jī)率的籌碼，希望病友們都能善加利用，決勝千里。 如果喜歡我的文章，可以掃一掃，歡迎向我提問。2020年04月25日2368
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 在臨床上，任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一，有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。腸梗阻的發(fā)生，常常會(huì)讓患者們覺得十分困擾。在生活中，腸梗阻的現(xiàn)象其實(shí)并不罕見，那么對(duì)于腸梗阻患者而言，其可以嘗試進(jìn)行怎樣的飲食呢？在術(shù)后一周，患者們可以嘗試吃半流的飲食。較為常見的食物有面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚以及燴鮮嫩菜末等，都是較為不錯(cuò)的選擇。除此之外，還可以嘗試一些消化促進(jìn)排便的食物，適宜腸梗阻患者食用的蔬菜有海帶、豬血以及胡蘿卜等。較為適宜的水果有山楂、菠蘿、木瓜，與此同時(shí)患者們還可以多多嘗試富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，以幫助排便，預(yù)防便秘的發(fā)生。腸梗阻的患者還可以嘗試吃一些加工或經(jīng)過精細(xì)烹飪的食物，有利于咀嚼及消化。在食物種類的選擇上，患者們宜進(jìn)行多樣攝取，少量多餐，以確保機(jī)體充分獲得各種營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于一些富含有蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品等，患者們也可以結(jié)合自身機(jī)體實(shí)際情況，酌情進(jìn)行選擇，適量選用，以進(jìn)一步輔助其病情的恢復(fù)。2019年12月19日3107
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王峰主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸腫瘤科 其實(shí)這是一個(gè)非常普遍的問題，雖然我在近十年前就在我的好大夫網(wǎng)站里推送了相關(guān)文章，但是仍然有許多病人反復(fù)問我這個(gè)問題，今天我們就再談腸梗阻以及腸瘺手術(shù)后吃什么和怎么吃的問題。無論發(fā)生了腸梗阻或者腸瘺，腸道都或多或少的受了創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷除了明顯的腸外瘺患者家屬和病人可以看到自己的腸管外露覺得比較嚴(yán)重，其它情況并不以為然，因?yàn)槟銈兛床坏?，只有醫(yī)生通過腹部CT、造影或者術(shù)中情況才能看到。腸道發(fā)生梗阻之后會(huì)發(fā)生腸壁的水腫、增厚等等現(xiàn)象，如果長(zhǎng)時(shí)間不能通暢，梗阻情況再繼續(xù)加重，會(huì)導(dǎo)致腸壞死、穿孔等等嚴(yán)重并發(fā)癥。簡(jiǎn)單的講就是腸壁的水腫增厚相當(dāng)于把腳扭傷了，腳踝會(huì)腫會(huì)疼，限制了走路。而發(fā)生壞死或者穿孔就相當(dāng)于腳踝斷了，是斷了！這樣勢(shì)必要經(jīng)歷更復(fù)雜和更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，傷筋動(dòng)骨一百天??！腸道也是一樣的。腸梗阻手術(shù)后腸管的水腫不能立即消退，可能還會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的刺激反而加重，所以需要等待腸道水腫的完全消退，腸道的動(dòng)力、消化和吸收功能才能逐步恢復(fù)正常。這也就是我們?yōu)槭裁醋屝g(shù)后病人開始逐步口服營(yíng)養(yǎng)粉劑，甚至有些病人要從管飼泵入，速度從20ml每小時(shí)開始，就是為了讓患者的腸道慢慢適應(yīng)、水腫慢慢消退，因?yàn)樗[期間腸壁仍然會(huì)有滲出，術(shù)后規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食能夠促進(jìn)這種滲出形成膜性粘連，不容易近期發(fā)生炎性腸梗阻，遠(yuǎn)期不容易復(fù)發(fā)。但是術(shù)后腸功能康復(fù)做的不好，可能就會(huì)留有后遺癥，腹腔內(nèi)炎性滲出吸收不好就形成了瘢痕性粘連，這是導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)的重要因素和殺手。如同骨傷之后沒有經(jīng)過一定時(shí)間的功能鍛煉就去干重活、跑步，可能就會(huì)導(dǎo)致后續(xù)多年的疼痛甚至需要再次手術(shù)。腸瘺的病人，無論是吻合口自愈還是手術(shù)吻合，都要在術(shù)后進(jìn)食方面慎之又慎。因?yàn)檫@類病人的腸管條件已經(jīng)比較差，吻合口瘺和腸梗阻的發(fā)生率要比常規(guī)手術(shù)要高，所以我們應(yīng)該更加進(jìn)行預(yù)防。那么怎么預(yù)防呢，同樣的道理，腸瘺如同骨折，三個(gè)月的恢復(fù)期是必不可少的，這三個(gè)月一定要通過規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來逐步過渡到流食、半流食、基本正常飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以分為管飼營(yíng)養(yǎng)液和口服營(yíng)養(yǎng)粉。它們有什么區(qū)別呢，管飼營(yíng)養(yǎng)液腸管的吸收相對(duì)好些，速度和量好掌握，可以24小時(shí)進(jìn)行，缺點(diǎn)是病人鼻咽部不耐受、需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵等等?？诜I(yíng)養(yǎng)液或者營(yíng)養(yǎng)粉優(yōu)點(diǎn)是無鼻咽部不適感，攜帶方便，可以當(dāng)加餐應(yīng)用，缺點(diǎn)是量不能保證，口味不適合，腹脹腹瀉等。這就要根據(jù)情況看了，我建議比較簡(jiǎn)單的腸瘺或者腸梗阻手術(shù)術(shù)后不必管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但是一定要口服營(yíng)養(yǎng)粉或者營(yíng)養(yǎng)液配合流食來慢慢過渡，這個(gè)時(shí)間建議至少在一個(gè)月以上。而復(fù)雜腸瘺和腸梗阻術(shù)后患者最少要鼻飼營(yíng)養(yǎng)液一個(gè)月以上，如果不能耐受則要口服營(yíng)養(yǎng)粉一個(gè)月，經(jīng)過一個(gè)月后逐步添加口服營(yíng)養(yǎng)粉或者流食來逐步過渡。那么為題來了，有好多病人出院后就發(fā)生了消瘦、乏力等營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，這往往是因?yàn)闆]有注意額外進(jìn)行補(bǔ)充和定期監(jiān)測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)。如果管飼或者口服的營(yíng)養(yǎng)粉目標(biāo)量不夠的話，需要在附近醫(yī)院或者診斷輸一定量的營(yíng)養(yǎng)液或者葡萄糖鹽水、氯化鉀等等。打個(gè)比方，一頓飯只在家吃了半碗米飯，但是感覺還餓，家里有沒有吃的，那是不是應(yīng)該去飯館再吃完面來補(bǔ)充呢，家里的米飯就相當(dāng)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，飯館的面就相當(dāng)于腸外營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行定期化驗(yàn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主要是血常規(guī)、肝功、腎功、離子全項(xiàng)和24小時(shí)尿量。要定期了解自己的血紅蛋白、白蛋白是增加了還是降低，有沒有缺鐵性或者營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。離子包括鉀鈉鈣鎂磷，這些就是我們吃飯的酸甜苦辣咸啊，要必須定期監(jiān)測(cè)調(diào)整的，否則容易出意外的。24小時(shí)尿量最好在1000ml以上，但也沒必要到3000ml哦，尿量少于1000ml就應(yīng)該通過鼻飼管滴入白開水，速度可適當(dāng)快些，如果還是少就應(yīng)該去附近診所輸寫葡萄糖或者氯化鈉，具體輸液時(shí)間要根據(jù)自己情況決定是每天一次還是兩天一次還是三天一次。給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者進(jìn)食后腹瀉的問題。通常情況剛開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者進(jìn)食后排便有3到5次腹瀉現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象，與腸道剛剛通暢以及營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓有關(guān)，隨著腸道的適應(yīng)會(huì)逐步改善。當(dāng)然速度過快、營(yíng)養(yǎng)液過涼也可以導(dǎo)致腹瀉，營(yíng)養(yǎng)粉沖的過濃也會(huì)腹瀉（一般營(yíng)養(yǎng)粉配比比例是6勺配200ml溫水）。另一個(gè)導(dǎo)致患者腹瀉的因素就是切除腸管的長(zhǎng)度，或者說目前留在您體內(nèi)的腸管長(zhǎng)度以及有沒有回盲部，結(jié)腸剩多少，直腸吻合口距離肛門多遠(yuǎn)等等。體內(nèi)剩余腸管越短越容易腹瀉，沒有回盲部容易腹瀉，結(jié)腸的主要功能就是吸收水分，所以大部分結(jié)腸切除后也會(huì)腹瀉。直腸吻合口距離肛門越近，肛門括約肌的功能和齒狀線排便感覺功能就會(huì)收到一定影響。這些都是導(dǎo)致腹瀉的因素。進(jìn)食過稀過快也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。那么腹瀉我們首先要避免人為因素，如果還是不行就要就診口服思密達(dá)、易蒙停這類藥物來控制腹瀉，等到一定時(shí)間后會(huì)逐步改善，但是對(duì)于腹瀉多次的病人要注意監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)，預(yù)防嚴(yán)重脫水導(dǎo)致的腎功能障礙和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的昏迷或者死亡。而放射性損傷腸管術(shù)后的病人就更容易發(fā)生腹瀉，因?yàn)榇祟惒∪说氖Ｓ嗄c管也有不同程度的放射性損傷，腸壁仍然是水腫的，這種損傷是不能完全恢復(fù)到正常腸壁的，它的消化吸收功能受到一定的影響，因此會(huì)腹瀉，如果同時(shí)有放射性直腸炎可同時(shí)伴有膿血便和肛門疼痛等等癥狀。（2019-10-26）2019年11月02日5370
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李元新主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 詳見好大夫?qū)ｎ}訪談《放療后的肚子痛，嚴(yán)重了可能要手術(shù)！》 電腦端：http://www.wsdscm.cn/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm，APP端：http://m.haodf.com/touch/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm?from=app1放療后得腸梗阻，是怎么回事？案例：患者四年前做了直腸癌手術(shù)，手術(shù)后做了放療和化療，8個(gè)月前開始反復(fù)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，而且越來越嚴(yán)重，還惡心、嘔吐、大便不通，沒辦法正常飲食，身體極為消瘦，生活非常痛苦。去醫(yī)院診斷為慢性放射性腸炎并腸梗阻，建議手術(shù)治療。Q:做放療是為了治癌癥，怎么會(huì)得放射性腸炎？我們的腸子對(duì)放射線照射比較敏感，在用放療殺滅腫瘤細(xì)胞的時(shí)候，正常的腸子也容易受到“傷害”，這種由放射線造成的腸道損傷就叫放射性腸炎。因?yàn)槟c子在腹腔和盆腔的位置，所以盆腔、腹腔和腹膜后的惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、直腸癌、膀胱癌、前列腺癌等）做放療，就容易得放射性腸炎。Q:什么是慢性放射性腸炎？案例里醫(yī)生為什么判斷患者得了慢性放射性腸炎？按發(fā)病時(shí)間不同，放射性腸炎可以分為急性放射性腸炎和慢性放射性腸炎。急性放射性腸炎一般是在放療結(jié)束后幾周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，持續(xù)幾周后自己就能慢慢好轉(zhuǎn)。慢性放射性腸炎一般在放療結(jié)束后幾個(gè)月甚至幾年后發(fā)生，有以下表現(xiàn)：① 腹痛、腹脹、不能排氣和排便——這種表現(xiàn)可能是已經(jīng)出現(xiàn)了腸梗阻；② 發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現(xiàn)小口子，有消化液或食物殘?jiān)鞒觥@種表現(xiàn)很可能是腸瘺；③ 便血——這可能是腸道出血；④ 腹瀉。案例中的患者做過直腸癌手術(shù)和放療，而且他有明顯的腸梗阻癥狀（劇烈腹痛、腹脹、排便困難），病情逐漸加重，如果排除了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腸梗阻，可以初步診斷為慢性放射性腸炎。Q:得了慢性放射性腸炎就會(huì)得腸梗阻嗎？慢性放射性腸炎的患者不一定都會(huì)腸梗阻，但是需要手術(shù)的慢性放射性腸炎患者中，80%都是因?yàn)槟c梗阻。腸梗阻也不一定就是慢性放射性腸炎引起的，放療后出現(xiàn)腸梗阻，主要原因有三個(gè)：慢性放射性腸炎、腸粘連（腸子和腸子、腸子和腹膜、腸子和其它器官粘連在一起），以及腫瘤廣泛復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腸梗阻。Q:放療后肚子痛就是腸梗阻了嗎？腸梗阻嚴(yán)重的話會(huì)死亡嗎？腸梗阻通常有4大癥狀：腹痛、腹脹、停止排氣、停止排便。慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，最明顯的癥狀就是腹痛，常常令患者痛不欲生。慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，最開始時(shí)腸道并沒有完全堵住，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)慢慢完全“堵死”。到這個(gè)時(shí)候，患者就無法通過腸道吸收營(yíng)養(yǎng)，只能靠輸液提供營(yíng)養(yǎng)，維持生存，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最終有可能導(dǎo)致患者極度營(yíng)養(yǎng)不良，耗竭死亡。Q:做了放療，是不是就會(huì)得慢性放射性腸炎？是否會(huì)得慢性放射性腸炎，跟患者的身體狀況和放療的技術(shù)有關(guān)：① 做過盆腔癌癥手術(shù)的患者。部分的小腸粘連并固定于盆腔，這部分小腸始終接受放射，容易損傷。② 患者體型。瘦長(zhǎng)體型的患者做完腫瘤手術(shù)后，小腸更容易掉到盆腔中，受到放射線照射。③ 小血管病變（直徑小于3mm的血管出現(xiàn)病變，如硬化、狹窄等）基礎(chǔ)。如：有吸煙史、糖尿病、高血壓、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的患者。④ 放射劑量和放射范圍。大于50Gray的照射劑量，會(huì)有大約8%的患者發(fā)生慢性放射性腸炎；如果照射的范圍過大，也會(huì)導(dǎo)致更多的腸子受影響。⑤ 如果在放療的同時(shí)做化療，得慢性放射性腸炎的概率也會(huì)大大提高。Q:哪些癌癥做了放療之后容易得慢性放射性腸炎？婦科腫瘤（宮頸癌、卵巢癌等）手術(shù)后做放療，得慢性放射性腸炎的幾率最高，直腸癌占第二位，除此之外還有泌尿生殖系統(tǒng)的腫瘤（如膀胱癌、前列腺癌等），還有腹膜后腫瘤。Q:腸梗阻了就必須做手術(shù)嗎？不完全腸梗阻是不是最后都會(huì)發(fā)展成完全腸梗阻？慢性放射性腸炎出現(xiàn)了腸梗阻，首先要評(píng)估：如果是非常早期的、病情沒有加重，對(duì)患者的生活影響不大，可以用一些非手術(shù)的方法治療。如果病情逐漸加重，腹痛使患者痛不欲生，嚴(yán)重影響生活，并且反復(fù)發(fā)作，即使沒有完全梗阻，也應(yīng)該做手術(shù)。不完全腸梗阻如果不治療，最終肯定會(huì)發(fā)展成完全性腸梗阻，這個(gè)時(shí)候只能靠靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液來維持生存，建議這類患者接受外科手術(shù)，來恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。Q:慢性放射性腸炎患者要不要做手術(shù)，主要看什么？哪些要做哪些不用做？不做手術(shù)的患者怎么治療？不是所有的慢性放射性腸炎患者都要做手術(shù)。需要手術(shù)的情況有這幾種：① 腸梗阻嚴(yán)重，影響了患者生活，腹痛、腹脹、不能排氣排便的癥狀越來越嚴(yán)重；② 便血嚴(yán)重，吃藥也控制不?。虎?出現(xiàn)腸瘺，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現(xiàn)小口子，有液體或食物殘?jiān)鞒?。如果患者的癥狀是輕微的腹瀉、便血，不用手術(shù)治療，對(duì)癥用藥就行了，比如輸營(yíng)養(yǎng)液，服用止血藥或局部應(yīng)用止血藥物來控制出血，服用止瀉藥減少腹瀉，服用益生菌改善腸道微生態(tài)等。Q:不想開刀，腸梗阻是不是能做微創(chuàng)的腸道支架植入術(shù)？放射性腸炎造成的損傷，70%~80%發(fā)生在小腸，20%~30%發(fā)生在直腸。往腸道里面植入支架，需要這段腸管比較長(zhǎng)比較直，小腸長(zhǎng)得彎彎曲曲的，而且有時(shí)因?yàn)橛姓尺B曲張會(huì)固定在盆腔內(nèi)，支架很難放到合適的部位，所以只有直腸梗阻了，才能放支架。并且，梗阻段不能太長(zhǎng)。Q:那腸梗阻患者可以做微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)嗎？只有婦科腫瘤患者，并且沒做過手術(shù)、直接做的放療，腸子粘連情況比較輕的時(shí)候，才能做腹腔鏡手術(shù)。放射損傷會(huì)使腹腔、盆腔里的臟器“粘到一起”，比較嚴(yán)重的有兩種，一種叫“餅樣融合”，就是腹腔中的各種器官都“粘成一塊大餅”了；還有一種叫“冰凍盆腔”，就是盆腔里像海水結(jié)冰了一樣，器官和腸道是凍在海里的魚，想把梗阻的那段腸管從里面剝下來極其困難。這種患者做腹腔鏡手術(shù)，很容易誤傷重要器官（如輸尿管、膀胱、重要大血管等），甚至帶來術(shù)中大出血等致命的后果，風(fēng)險(xiǎn)巨大。如果評(píng)估患者做腹腔鏡手術(shù)會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，那么做腹腔鏡手術(shù)就是不明智的。Q:手術(shù)能治愈放療后的腸梗阻嗎？手術(shù)后癥狀全都能消失嗎？理想的手術(shù)方式是，切掉損傷的那段腸子（腸段切除），然后把剩下的腸子重新接好（吻合）。文獻(xiàn)報(bào)道這種手術(shù)的治愈率達(dá)到90%，大部分患者術(shù)后恢復(fù)非常好，腸梗阻導(dǎo)致的癥狀完全消失。需要注意的是，剛做完手術(shù)的一段時(shí)間，患者常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這是由于原來腸道梗阻時(shí)，糞便排不出去，人體就會(huì)讓腸道更劇烈的蠕動(dòng)，來幫助糞便排出，但由于有梗阻，不但排不出去，還會(huì)造成劇烈腹痛。手術(shù)后不梗阻了，但腸道還在劇烈蠕動(dòng)，所以就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)給患者用抑制腸道蠕動(dòng)的藥物，來控制腹瀉。通常手術(shù)3~6個(gè)月后，腹瀉癥狀就慢慢好了。Q:放療后得了腸梗阻，什么時(shí)候做手術(shù)最好？如果患者正處于梗阻的發(fā)作期，腸子嚴(yán)重水腫，患者身體狀態(tài)也比較差，這時(shí)候不適合手術(shù)，所以手術(shù)最好避開發(fā)作期。另外，如果一旦明確患者的腸梗阻需要做手術(shù)，就應(yīng)該盡早做。如果發(fā)展到完全性腸梗阻，患者在極度營(yíng)養(yǎng)不良的情況下做高難度手術(shù)，會(huì)有更加巨大的風(fēng)險(xiǎn)。2 放療后腸梗阻，一定要切掉腸子嗎？Q:梗阻的那段腸子切掉后，再把剩下的腸子接起來，腸道里的東西會(huì)不會(huì)從接口處流出來？還有其他的并發(fā)癥嗎？腸道里的東西從接口處流出來，叫做吻合口瘺。已經(jīng)被放射線損傷了的腸子，即使接上了，愈合能力也很弱。所以，如果接口兩邊的腸管都有放射性損傷，那么發(fā)生吻合口瘺的概率就會(huì)很大。采用特殊的手術(shù)技巧和吻合策略，雖然能大大降低吻合口瘺的發(fā)生率，但少部分患者還是會(huì)發(fā)生。所以做手術(shù)的時(shí)候要采取預(yù)防措施，手術(shù)后要嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理，還要給患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也可以自己愈合。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)中把腸子的接口放在沒有放射損傷的部位是非常重要的，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也能自愈；如果放在已經(jīng)有放射損傷的部位，吻合口瘺就沒辦法自愈了。吻合口瘺是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但在缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做手術(shù)，還可能發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括：大出血、腸瘺、嚴(yán)重的腹腔感染、重要器官的損傷（如膀胱、輸尿管等）、短腸綜合癥（腸子切太多了，不足以吸收食物的營(yíng)養(yǎng)來維持生存）、盲袢綜合癥（糞便一直堵在腸子里，細(xì)菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕）、切口不愈合等。Q:腸切除手術(shù)后多久可以正常飲食？身體狀態(tài)多久可以恢復(fù)？患者術(shù)后3~5天就可恢復(fù)腸功能，逐漸開始正常飲食。由于術(shù)后早期患者會(huì)有腹瀉的癥狀，這段時(shí)間要注意低油飲食。體力恢復(fù)通常在術(shù)后3~6個(gè)月，隨著腹瀉癥狀的減輕，體力就會(huì)逐漸恢復(fù)正常。Q:手術(shù)后腸梗阻的癥狀就會(huì)立馬消失嗎？以后還會(huì)再梗阻嗎？再梗阻了還能再切嗎？手術(shù)把梗阻的腸段切除了，所以術(shù)后梗阻癥狀會(huì)立刻消失。術(shù)后再梗阻的可能性很小，因?yàn)橐话惴暖熃Y(jié)束一年以后才會(huì)做腸梗阻手術(shù)，病變的位置很明確。此外，術(shù)后即使發(fā)生狹窄，也是環(huán)狀的狹窄，我們應(yīng)用特殊腸道吻合技術(shù)，即順蠕動(dòng)大口徑側(cè)側(cè)吻合，同時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇合適，切除范圍足夠，再梗阻概率不大。如果患者手術(shù)后又梗阻了，可以再次手術(shù)，切除新的放射線損傷腸段。Q:手術(shù)能不能不切腸子？概括起來，慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，外科手術(shù)方式有四種：1. 切除損傷腸段，然后把剩余腸段接起來，這是理想的手術(shù)方式。術(shù)后癥狀立即解除，患者很快可以恢復(fù)正常飲食，生活質(zhì)量得到改善。2. 短路吻合手術(shù)，不切除腸子，而是把梗阻兩頭通暢的腸管連上，讓食物“抄近路”，繞過梗阻的那一小段，腸道就通了。3. 腸造口手術(shù)，也需要把損傷的腸管切除了，但不把剩下的腸管連起來，而在肚皮上開一個(gè)洞，把腸子拖到這個(gè)洞口，讓食物殘?jiān)ㄟ^這個(gè)人造的出口排到體外。4. 不切除損傷的腸段，直接把腸子拖到肚皮上做造口，其他手術(shù)以后再做。這種方式只在患者身體狀況很差，無法做其他手術(shù)的時(shí)候用，可以暫時(shí)緩解梗阻癥狀。Q:什么情況會(huì)做短路吻合手術(shù)（不用切腸子）？有哪些并發(fā)癥？短路吻合手術(shù)雖然不是理想的手術(shù)方式，但也有適用的情況。比如情況緊急，需要立刻做手術(shù)，醫(yī)生沒辦法對(duì)病情做充分的評(píng)估，或者醫(yī)生以前沒遇到這種類型的腸梗阻，治療經(jīng)驗(yàn)不足，做短路手術(shù)能一定程度上解決患者的梗阻問題，同時(shí)讓患者安全地走下手術(shù)臺(tái)，也是一個(gè)明智的選擇。但短路吻合手術(shù)的缺點(diǎn)也很明顯：這段梗阻的小腸沒有切除，就可能出血、癌變和感染，這種手術(shù)也不能徹底消除腹痛的癥狀，還可能出現(xiàn)盲袢綜合癥（糞便一直堵在小腸里，細(xì)菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良、體重減輕）。Q:為什么有的腸梗阻患者需要在肚子上掛糞袋？什么樣的患者需要掛糞袋？掛糞袋就是前面提到的腸造口手術(shù)。一般兩種情況下，患者需要做腸造口手術(shù)：1. 患者的身體非常差，病情已經(jīng)拖到了終末期，極度營(yíng)養(yǎng)不良。這時(shí)候如果切除了損傷的腸子，再把健康的腸子接起來，接口的愈合能力很差，不容易長(zhǎng)好，發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。2. 患者既有小腸梗阻又有直腸梗阻時(shí)，如果把梗阻段的小腸切了，但是直腸還堵著，糞便還是排不出去。梗阻還會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)壓力增大，手術(shù)接口處容易“撐開”，形成吻合口瘺。以上兩種情況都需要先做造口、掛糞袋，等患者身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，或直腸的梗阻解決后，再做手術(shù)把造口還原了，讓腸道連起來。Q:為什么有的人造口在肚子上邊，有的在下邊？什么情況要一直掛著糞袋？在哪里造口，要看梗阻在哪個(gè)腸段。比如直腸梗阻時(shí)做橫結(jié)腸造口，造口就在上腹部，如小腸梗阻做末端回腸造口是在下腹部。同時(shí)，造口還要放置在沒有放射損傷的區(qū)域。大部分患者的造口都是暫時(shí)的，在患者身體狀態(tài)改善后，或直腸梗阻解決后，就可以還原了。永久性造口有兩種情況：1. 低位直腸癌患者切除了肛門，為了讓糞便排出，術(shù)后會(huì)給患者做一個(gè)永久性的造口。這類患者做不做腸梗阻手術(shù)，都需要一直掛糞袋。2. 如果患者的直腸梗阻無法解除，那么造口也是永久性。3 腸梗阻手術(shù)難度大嗎？必須去大醫(yī)院做嗎？Q:手術(shù)的難度大嗎？這個(gè)手術(shù)必須去大醫(yī)院做嗎？慢性放射性腸炎的手術(shù)非常復(fù)雜，也很困難，應(yīng)該去經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院治療，這樣可以大大降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，避免危及生命和造成災(zāi)難性后果。因?yàn)槁苑派渚€腸炎的發(fā)生率不高，大多數(shù)外科醫(yī)生在職業(yè)生涯中接觸得比較少，有可能當(dāng)作普通的腸粘連引起的腸梗阻來做手術(shù)，這可能會(huì)引起重要器官的破損、大出血等嚴(yán)重后果；也可能在有放射損傷的腸管處做吻合，這會(huì)造成吻合口不愈合，術(shù)后發(fā)生吻合瘺和腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命；如果在已經(jīng)有放射損傷的“肚皮”上做切口，還會(huì)導(dǎo)致切口不愈合。這些都會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。另外，由于手術(shù)非常的復(fù)雜和困難，有的醫(yī)生害怕做慢性放射性腸炎的手術(shù)，甚至認(rèn)為慢性放射性腸炎不能手術(shù)治療，而推薦患者終身輸營(yíng)養(yǎng)液，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。事實(shí)上，成功的慢性放射性腸炎手術(shù)術(shù)后患者的生活質(zhì)量是非常高的。Q:慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，一次手術(shù)就能治好嗎？如果患者直接做了“腸段切除后吻合”的手術(shù)，一次手術(shù)就能解決患者的痛苦。如果做的腸造口或者短路手術(shù)，有可能需要再做一次手術(shù)，才能徹底消除慢性放射性腸炎導(dǎo)致的癥狀。Q:手術(shù)的大概花費(fèi)是多少？需要住院多久？由于手術(shù)前要做造影、CT等檢查，還有營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)中要使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，所以費(fèi)用較高。如果做“腸段切除后吻合”的手術(shù)，費(fèi)用在5~10萬之間。住院時(shí)間通常在3~4周，包括術(shù)前評(píng)估1~2周，術(shù)后恢復(fù)1~2周。Q:有沒有出現(xiàn)了腸梗阻但卻不能手術(shù)的情況？這種情況怎么辦？有的患者腸梗阻并不完全是放射損傷導(dǎo)致的，還有腫瘤轉(zhuǎn)移到腹腔造成的影響。由于腫瘤復(fù)發(fā)并形成腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，患者的生存期有限，沒有必要接受對(duì)身體損傷非常大、難度也非常高的手術(shù)。這種情況下通常采取保守治療，對(duì)癥采取措施：比如用止痛藥等方法來緩解腹痛；在小腸內(nèi)放減壓管來減輕梗阻給腸道造成的壓力，從而減輕腹脹的癥狀等。Q:做了“腸段切除后吻合”的手術(shù)，就可以擺脫營(yíng)養(yǎng)支持自己吃東西了嗎？極少數(shù)嚴(yán)重的慢性放射性腸炎患者，即便切除損傷腸管后，剩下的小腸長(zhǎng)于1米（有1米的小腸，正常人就能靠吃東西來維持生存），也不能擺脫營(yíng)養(yǎng)支持。這類患者已經(jīng)發(fā)展為腸功能衰竭，這是慢性放射線腸炎中最嚴(yán)重的損傷，國(guó)外有過統(tǒng)計(jì)，約有10%~19%的慢性放射線腸炎患者有腸功能衰竭。Q:腸功能衰竭的患者還能手術(shù)治療嗎？治療腸功能衰竭，只有兩種方法，一是全腸外營(yíng)養(yǎng)支持（完全靠輸營(yíng)養(yǎng)液來維持生存），二是小腸移植。小腸移植是理想的手術(shù)方式，但小腸移植技術(shù)難度極大，是慢性放射性腸炎治療領(lǐng)域技術(shù)鏈中的最頂端技術(shù)，同時(shí)也是世界性的臨床難題。小腸移植也是我們的重大技術(shù)特色，目前我們科室可以做小腸移植，可以為這類患者提供合適的治療方案。Q:需要做手術(shù)的患者，來就診前需要做哪些準(zhǔn)備？第一方面，把疾病相關(guān)的臨床資料帶齊，特別是當(dāng)年的手術(shù)記錄、放療記錄、化療記錄，手術(shù)以后的病理分型，最近腸梗阻以及歷次腸梗阻在醫(yī)院拍的腹部平片和腹部CT片。如果沒有保存，可以先到相關(guān)醫(yī)院病案室復(fù)印。第二方面，由于門診時(shí)間短暫，患者病情復(fù)雜難以表述清楚，建議診前做一個(gè)作業(yè)，在家把疾病的發(fā)生發(fā)展過程詳細(xì)按照時(shí)間順序列成表格，方便醫(yī)生快速了解病情，比如：另外，因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的癌性梗阻和放射性腸梗阻治療方式完全不同，就診之前最好找腫瘤科醫(yī)生診斷一下梗阻是不是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。門診信息：每周一上午和周三上午在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院門診二樓普通外科診區(qū)。撥打4008900120預(yù)約，申請(qǐng)和李元新大夫通話，能更加充分的交流病情，同時(shí)也省去掛號(hào)、候診去醫(yī)院的往返時(shí)間。本文系李元新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月17日13304
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劉寶林主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第六普通外科 肝膽移植外科 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：一般來講，生冷硬的不能吃，黏米東西、山楂及糖葫蘆、玉米、柿餅子等都不能吃，再者如蘋果、梨、黃瓜等硬質(zhì)蔬菜水果不能直接嚼服，需榨汁或做成末服用，以免大的食團(tuán)導(dǎo)致梗阻，高纖維素飲食如芹菜、酸菜、韭菜等，不可多食，原因也是會(huì)出現(xiàn)大的食團(tuán)而梗阻。對(duì)輕度的梗阻，如進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹及腹痛等，即刻禁食水，如無明顯嘔吐，可進(jìn)食生豆油或香油2-3兩，待油脂潤(rùn)滑食團(tuán)及腸道后，有的食團(tuán)慢慢被推進(jìn)梗阻遠(yuǎn)端，梗阻會(huì)逐漸緩解，一般2-3小時(shí)至4-6小時(shí)不等，梗阻緩解后可先進(jìn)水，再進(jìn)半流質(zhì)食物，如藕粉、雞蛋糕等；如梗阻在加重，則需到外科急診就診，一般起始禁食水，胃腸減壓，靜脈液體支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持，抗生素等會(huì)序貫而上，嚴(yán)重的才需要手術(shù)治療。這就是對(duì)腸梗阻治療的一般理念。需要慎重對(duì)待腸梗阻問題。2011年07月03日48262
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