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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 大約有五分之一的嬰兒會出現(xiàn)腸痙攣/腸絞痛，最常見于孩子2-4周時。正常情況下，寶寶出生2周后哭泣開始增多，父母應(yīng)該盡可能滿足小月份寶寶的各種需求。特別是在晚上6點(diǎn)到半夜之間，嬰兒顯得非常煩躁，無論你怎么做都哄不好，這種情況會在孩子6周的時候達(dá)到高峰（每天可以達(dá)到3小時），然后逐漸減少。腸痙攣通常在孩子3-4個月的時候停止，但也可能持續(xù)到6個月。有些寶寶很難安撫，經(jīng)常每天哭3小時以上或更長的時間，哭鬧往往在傍晚加重。腸痙攣與寶寶的氣質(zhì)有關(guān)，并不是父母照顧不周，與其他疾病無關(guān)，也不一定真的有腹痛。2022年02月27日
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 今天給大家介紹一個常見的“疑難雜癥”。 這位寶媽說了，什么病又“常見”，同時還又“疑難”??？ 說書人也不賣關(guān)子了，就是——肚子疼?。ㄅ_下嘩啦跌倒一片……） 這位寶爸說了——“咳！我當(dāng)時什么稀奇古怪的病呢，鬧了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家寶貝小時候就疼過，去醫(yī)院讓大夫看了以后說是“腸炎”，吃幾天藥很快就好了。沒啥大不了的！” ——不對不對，我說的“肚子疼”可不是腸炎哦～～說書人面帶微笑。 ——“那就是闌尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的鄰居…” ——打住打??！也不是闌尾炎哈～～說書人汗都下來了。 咳咳，為了防止大家思維過度活躍，說書人坦白了，我說的肚疼就是——腸痙攣癥。 在座幾位有的臉露茫然，估計沒聽過這個名字，不過下面的場景應(yīng)該有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得還挺厲害，一把鼻涕一把淚的，家長也急得不行，都準(zhǔn)備好去醫(yī)院了，欸？寶貝不疼了！又活蹦亂跳玩去了。 大家虛驚一場，“可能肚子受涼了吧”，“對對，給寶貝喝點(diǎn)熱水！”BlaBla…嘮叨兩句也就過去了。 怎么樣，記起來沒有??？是不是似曾相識？ 大部分寶爸寶媽都經(jīng)歷過這么一遭或者幾遭吧，很多孩子因為疼了一會就好了，所以大人們也就沒當(dāng)回事兒。 有的孩子則疼得時間比較長，或者反復(fù)發(fā)作的，家長緊張得不行，連忙來醫(yī)院就診。 到了醫(yī)院大夫仔細(xì)一檢查，診斷了——腸痙攣癥。 一、什么是腸痙攣癥？ 腸痙攣癥的定義是：腸管無明顯器質(zhì)性病理而發(fā)生痙攣引起陣發(fā)性腹痛，能完全自然緩解。 也就是說，孩子腸道上并沒有什么穿孔、增生、出血等等亂七八糟的問題，只是“抽筋”（痙攣其實也就是腸道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等隨意肌的痙攣，胃腸道是平滑肌、不隨意肌，不過道理其實差不多，大家有個概念就成）了，因為腸管“抽筋”所以出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，但是這個疼痛是能夠完全消失的（“抽筋”緩過去了，自然就不疼了唄）。 腸痙攣這個問題，二、三年級的學(xué)齡期孩子多見，emm可以說是“相當(dāng)常見”，肯定比闌尾炎多見就是了。所以說，寶貝們肚子疼，其實“腸痙攣”、“腸炎”之類的更多見，闌尾炎相比起來屬于是“少見情況”。 二、腸痙攣這么常見，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即為“痙攣性過敏體質(zhì)”——由于飲食不當(dāng)、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、動物皮毛等），從而誘發(fā)孩子腸道平滑肌的“過敏”——以腸道平滑肌痙攣為主要表現(xiàn)的過敏（除了皮膚表面起疙瘩、紅腫以外，“痙攣”也是一種過敏的反應(yīng)哦）。 此外，如果孩子前腳剛吃完飯，放下飯碗就著急忙慌去玩了，那么劇烈活動也是有可能引起腸痙攣發(fā)作的。 三、腸痙攣癥的表現(xiàn)。 主要就是突然發(fā)生的肚子疼——臍周的絞痛（記得說書人之前在《小兒也得闌尾炎嗎？是滴！》中說過的嗎？此時腸道平滑肌的疼痛主要由內(nèi)臟植物神經(jīng)傳導(dǎo)，沒有精確定位的能力，不管是哪段腸管的痙攣疼痛，人體一概感覺是上腹部的疼痛）。 雖然腸痙攣癥并不是嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，但是疼痛卻真的比較重呢！孩子有時候會有面色蒼白、不能直腰、不敢動等表現(xiàn)，有時還會有出汗、哭叫。 腸痙攣疼痛發(fā)作一般是十幾分鐘，這十幾分鐘過去以后肚子就不痛了，但是越小的寶寶，越有可能不?？摁[，可能持續(xù)幾十分鐘（畢竟難受啊，寶寶也心里苦啊~~~），把家長們嚇得不輕。 典型的腸痙攣發(fā)作時會疼痛十幾分鐘，之后腹痛緩解、消失，一切恢復(fù)正常。但是不久又再次發(fā)作，連續(xù)發(fā)作數(shù)次。 雖然每次發(fā)作時腹痛都很嚴(yán)重，但是十幾分鐘緩解后則一切如常，寶寶跑、跳、蹲、壓、用力均無不適癥狀。一般來說，如果孩子有這種能夠“完全緩解”的表現(xiàn)，就很有可能是腸痙攣癥啦。因為如果是“器質(zhì)性”的病變（比如闌尾炎等）是不可能“完全緩解”的。 腸痙攣癥腹痛發(fā)作往往是慢性陣發(fā)性過程，開始時偶爾發(fā)作，第一次腸痙攣發(fā)作時腹痛最嚴(yán)重，以后則變?yōu)檫B續(xù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，但是疼痛程度則逐漸減輕，每次腹痛發(fā)作時間隔時間也漸漸從十幾分鐘發(fā)展到幾十分鐘。初期可能每天痛一次，慢慢變?yōu)槊刻鞌?shù)次，之后間隔又慢慢延長，可能幾天都不痛。之后斷斷續(xù)續(xù)，隨著孩子年齡增長，2~3年后慢慢恢復(fù)、癥狀消失（還真是個“持久戰(zhàn)”啊~~~） 需要特別提到的是，個別孩子因為反復(fù)腸痙攣腹痛的發(fā)作，有可能引發(fā)精神創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致心理障礙問題，嚴(yán)重時可以發(fā)展為器質(zhì)性疾?。ㄒ簿褪谴_實出現(xiàn)了腸管結(jié)構(gòu)上的病損）。所以說，家長做到對腸痙攣癥的了解，對孩子及時的安慰，也是非常重要的啊。 四、腸痙攣癥的治療 這個是寶爸、寶媽們最關(guān)心的問題了——腸痙攣癥怎么治啊？ 因為原發(fā)性腸痙攣癥并沒有器質(zhì)性的病變，所以，理論上上不需特殊治療的，休息觀察即可。但是結(jié)合臨床上的實際情況，一句“觀察”是解決不了問題的，對于腸痙攣癥的治療方案一般包括三個方面： 1）解除顧慮： 說書人多年來的臨床工作實踐中，認(rèn)為解除顧慮是最主要的——不僅需要消除家長的顧慮，還要做好孩子的思想工作。 尤其是家長，如果家長過于緊張，可能會影響孩子的心理，嚴(yán)重時造成心理憂郁，如前文中提到，是可能會引發(fā)腸道的器質(zhì)性損傷滴！ 2）解除病痛： 雖然腸痙攣癥不需要特殊用藥，但是疼痛卻是實實在在存在并折磨孩子的。對于偶爾腹痛發(fā)作的寶寶，可以通過休息、腹膜、熱敷、按摩、針灸等方法減輕疼痛；對于腹痛嚴(yán)重的孩子，則可以給予解痙藥物緩解腹痛。 同時，因為腸痙攣癥很可能是過敏引起，也可使用抗過敏藥物來治療。 不過，無論是解痙藥物還是抗過敏藥物，用藥后藥物發(fā)揮作用、腹痛緩解，總是需要一個過程的，沒有那種“立竿見影”的效果，這個情況也需要家長和寶寶們了解并做好準(zhǔn)備——您瞧，這其實也屬于“解除顧慮”范疇了。 3）預(yù)防合并癥： 腸痙攣癥是暫時性的功能紊亂，一般是不至于有合并癥的，但是對于小嬰兒來說，卻有一個器質(zhì)性合并癥——腸套疊。 腸功能紊亂、腸痙攣就有可能引起嬰兒（2歲以內(nèi)孩子，尤其是4~10月齡的小嬰兒多見）腸套疊的，腸套疊是需要對癥治療的（空氣灌腸復(fù)位，必要時手術(shù)），可不能單純保守觀察了。 同時再次強(qiáng)調(diào)，要防止腹痛反復(fù)發(fā)作給孩子造成的心理影響——比如自卑、抑郁、脾氣暴躁、不愿學(xué)習(xí)等。 寶爸、寶媽們也要充分理解腸痙攣癥發(fā)病及治療，不要過分控制孩子的飲食與體育運(yùn)動，以免影響寶貝的身體發(fā)育。 對于說書人的同齡人來說，幾乎每個人小時候都有過肚子疼得“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”的體驗，那時候治療條件有限，大部分情況自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了。現(xiàn)在想起來，可能當(dāng)年就是腸痙攣發(fā)作了吧……汗?。槺阏f一句，偶爾一、兩次腹痛發(fā)作，只能稱為“腸痙攣發(fā)作”，只有反復(fù)、長期腹痛發(fā)作的，才是“腸痙攣癥”哦）。 不過，上面的情況其實也正說明腸痙攣癥不需特殊治療是能夠自然痊愈的，寶爸、寶媽們不需過于焦慮哦。 當(dāng)然，也不是讓家長們盲目樂觀，孩子如果有腹痛發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的，還是要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生進(jìn)一步診斷、處理。經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)專業(yè)診斷，如果考慮為“腸痙攣癥”的話，家長們就不用太緊張了。 今天說的這個“腸痙攣癥”，臨床上并不少見，但的的確確困擾了不少患兒及家長，如果心理負(fù)擔(dān)過重，還真的就是個“疑難雜癥”了。希望說書人今天的這篇文章，能夠稍微起到一些作用，減輕各位的顧慮，讓咱們輕裝上陣、樂觀面對！2021年10月15日1817
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶一般一天哭多久每一個寶寶，從出生開始，每天哭鬧的時間會逐步增加，大約6-8周時達(dá)到頂峰。據(jù)統(tǒng)計，完全健康的寶寶每天哭鬧時間可達(dá)2-3小時。 哭是孩子們最先“學(xué)會”的交流和表達(dá)方式。新生寶寶哭鬧，往往是在傳達(dá)一些信號，也就是我們常說的小寶寶哭鬧的原因，常見的有餓了，冷了，熱了，尿片臟了，困了，累了等等。 不過，哭鬧的原因說得輕巧，排查起來卻不那么容易。很多情況下，我們根本弄不明白寶寶到底是哪個具體原因才哭的。這里提一下大家都不陌生的腸絞痛了。 寶寶哭是腸絞痛嗎腸絞痛指的是健康且喂養(yǎng)正常的寶寶，每周至少有3天出現(xiàn)持續(xù)性哭鬧超過3小時的情況，而這種現(xiàn)象至少維持3周。腸絞痛的哭鬧，大多發(fā)生在傍晚或黃昏，而且很難通過懷抱等方式安撫平靜。 腸絞痛通常在2周齡左右就開始出現(xiàn)，6-8周達(dá)到頂峰，大部分到了4月齡左右消失，最晚的也有持續(xù)到6月齡才消失。那是不是小寶寶長時間哭鬧，安撫不了，就是腸絞痛了呢？ 不是的。我們從腸絞痛的定義來看，寶寶長時間難以安撫的反復(fù)哭鬧，首先要排除疾病的原因，確認(rèn)寶寶是健康，喂養(yǎng)理想，生長良好，才能認(rèn)為是腸絞痛。 因此，當(dāng)寶寶長時間哭鬧，比如一次性哭鬧超過3小時，無論如何也安撫不好，首先要排查一下寶寶是否有一些與往常不一樣的地方。假如自己的確沒發(fā)現(xiàn)什么一樣又或者沒把握，那最好是讓醫(yī)生來幫助排除一下。 排除生病之后，小月齡寶寶哭鬧，我們接著要做的自然是排查其他可能導(dǎo)致哭鬧的原因，比如餓了，熱了，冷了，尿片臟了等等。這些全部到位了，能做的便是安撫和陪伴，積極響應(yīng)寶寶的哭聲。也許，有人會寶寶擔(dān)心一哭就響應(yīng)，一哭就抱，會不會寵壞孩子？會不會抱著抱著就習(xí)慣了？不是的。 小月齡時期，我們對寶寶哭聲及時響應(yīng)，給予安撫，可以讓他們感受到關(guān)愛和照顧，也讓他們明白有需要的時候，媽媽會在。另外，對小月齡寶寶哭聲及時響應(yīng)，還可能幫助減少不必要的哭鬧。比如寶寶哭只是尿片臟了，我們排查到原因了，換一下尿片，這個哭鬧可能就解決了。因此，對于小月齡寶寶，完全無需顧慮被寵壞。及時響應(yīng)寶寶的哭聲，積極排查原因，給予安撫。 寶寶哭鬧，除了抱著走一走，還有其他辦法安撫嗎？安撫寶寶的方式有很多，但是并不是每一項都奏效，我們要不斷嘗試。 怎么安撫 假如發(fā)現(xiàn)寶寶可能是餓了才哭的，那就要喂奶，饑餓導(dǎo)致的哭鬧，只能通過喂奶來安撫。當(dāng)然，這里也要提醒一下，不能習(xí)慣性的通過喂奶來安撫哭鬧。 寶寶哭鬧，不少媽媽的第一反應(yīng)是喂奶。寶寶吃上奶，哭聲就停止了，會讓人覺得這個方法很好用，慢慢的變成寶寶一哭就喂奶。這樣做，可能反而會加重小月齡寶寶的哭鬧現(xiàn)象。 因為過于頻繁的喂奶，會加重寶寶還沒發(fā)育成熟的胃腸道負(fù)擔(dān)，從而可能導(dǎo)致更多的哭鬧。因此，不要寶寶一哭就喂奶，要學(xué)會先排查是不是真的餓了。一般來講，兩次喂奶的間隔至少保持2小時。喂奶間隔指的是前一次喂奶開始到下一次喂奶開始的時間。 安撫小月齡寶寶哭鬧，還可以嘗試把寶寶包裹一下。安撫寶寶的時候，懷抱的不同姿勢也可以試試。比如豎立抱，“飛機(jī)抱”，還可以試著用背帶。 有些寶寶還可以通過吮吸獲得安撫。因此，已經(jīng)成功實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)之后，通常是8周以后，可以嘗試給寶寶吮吸安撫奶嘴。 為寶寶營造溫馨平和的環(huán)境也可以嘗試。比如將燈光調(diào)暗，放一些舒緩的音樂，當(dāng)然也可以嘗試洗衣機(jī)，吸塵器，電動牙刷等各類白噪音。 天氣好，溫度適宜，外面的空氣也可以的話，還可以試試推著寶寶到外面走走。 全部不起作用，怎么辦 安撫寶寶哭鬧的方法看似很多，但我們也要有心理準(zhǔn)備，因為也許一樣都不管用，或者本來管用的辦法，又不管用了。這個時候怎么辦？ 哪怕全部方法都不起效了，面對哭鬧的寶寶，家長仍然可以試著懷抱和陪伴，至少可以讓寶寶感受到照顧和愛護(hù)。這種情況下，也要高度警惕自己的情緒變化。要是持續(xù)的哭鬧，令自己覺得難以承受了，千萬記得及時換手，讓家人幫忙照顧一下寶寶。如果家里實在沒有人可以換手，可以把哭鬧的寶寶放在嬰兒床里，確保環(huán)境安全，然后自己稍稍平靜或者離開一下，等情緒平復(fù)之后再繼續(xù)照顧孩子。 這樣短暫的平復(fù)和離開，可能會讓寶寶自己哭一會，但這樣至少可以避免因為情緒失控而做出傷害孩子的行為，比如搖晃孩子導(dǎo)致嬰兒搖晃綜合癥。 總的來講，寶寶哭鬧，我們要學(xué)會排查原因，及時響應(yīng)，積極應(yīng)對，同時還要照顧好自己。寶寶哭鬧的時光很難熬，但這只是暫時的，健康的寶寶到了3-4月齡，哭鬧就會明顯減少了。2021年09月06日600
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初洪鋼主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 超聲影像科 小兒腹痛是小兒很常見的癥狀之一，很多年輕的爸爸媽媽們都曾有過一次甚至多次孩子腹痛的經(jīng)歷。小兒腹痛最常見的原因是腸痙攣，這種由于腸痙攣引起的腹痛多為功能性的，一般沒有器質(zhì)性病變，典型的表現(xiàn)是以臍周疼痛為主，多數(shù)不伴其他任何癥狀，偶爾伴有嘔吐、腹瀉。由腸痙攣引起的小兒腹痛常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，腹痛的持續(xù)時間和疼痛程度不一，輕者疼痛持續(xù)時間短，可很快自行緩解，重者持續(xù)時間較長，伴有出冷汗，面色蒼白，甚至休克。不同年齡發(fā)生痙攣腸管的好發(fā)部位是不一樣的，嬰兒好發(fā)在回腸未端，幼兒多發(fā)生在幽門、十二指腸和空腸上段，學(xué)齡兒童以乙狀結(jié)腸發(fā)生率最高。出現(xiàn)小兒腹痛，兒科醫(yī)生多半會讓患兒進(jìn)行腹腔淋巴結(jié)、闌尾和腸管的B超檢查，其主要目的是明確引起患兒腹痛的病因，明確或者排除腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、腸梗阻以及腸套疊的診斷。一旦B超檢查排除上述疾病，患兒腹痛多可考慮為腸痙攣引起。若詢問患兒或者家屬，患兒多伴有偏食，喜食肉類食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，囑患兒改變飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多喝水，無需藥物治療。本文系初洪鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日8219
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等。本病屬于單純的功能性變化，非器質(zhì)性病損，預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時痛時止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。若給口服適量的顛茄酊，0.03~0.06毫升/次能很快緩解。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月16日16842
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