1.0 概念 闌尾殘端瘺，多發(fā)生在闌尾術(shù)后，殘端結(jié)扎后，自愈不良，腸道糞便經(jīng)過闌尾殘端漏出，自切口或者引流口流出腹壁。2.0 治療 腸瘺的治療，包括腸瘺感染控制階段、腸瘺穩(wěn)定治療階段、腸瘺確定手術(shù)階段。確定手術(shù)包括I期確定手術(shù)和分期確定手術(shù)。1）腸瘺感染控制階段：放置腹腔雙套管沖洗負(fù)壓吸引。2）腸瘺穩(wěn)定治療階段：腹腔引流感染控制，等待手術(shù)時機(jī)（距上次手術(shù)大于3個月）。3）腸瘺確定手術(shù)階段：腸瘺切除+腸吻合術(shù)。闌尾殘端瘺，如果距離回盲連接處較遠(yuǎn)，也可采取瘺道腸壁切割閉合處理。3.0 注意 腸瘺花費(fèi)與風(fēng)險，腸瘺并不容易治療，因?yàn)樾枰L時間的禁食水和腸外營養(yǎng)支持，所以花費(fèi)較大；腸瘺確定術(shù)后還是有可能再次發(fā)生腸瘺，因此需要雙套管保駕護(hù)航。

謝**，湖南人，退伍軍人，患者因結(jié)腸占位及肝占位于2020-11-10在上海某著名三甲醫(yī)院行“右半結(jié)腸腫瘤根治術(shù)”，術(shù)后病理：中分化腺癌，T3N1M1。后至該醫(yī)院門診復(fù)查，2021-04-23腫瘤醫(yī)院PET-CT：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。于2021-05-08于上海該醫(yī)院行右肝腫瘤切除術(shù)。 本以為手術(shù)切除完腫瘤，謝先生很高興，可以很快回湖南老家過著悠哉的幸福生活，沒想到術(shù)后3天患者出現(xiàn)腹痛腹脹伴腹腔引流管引流出糞便樣液體，考慮“腸瘺、腹腔感染”，行泰能抗感染后無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.考慮肝臟術(shù)后改變，肝臟包膜下散在積液（膿？）積氣，部分置管引流中，請結(jié)合臨床。2.腹腔滲出積液（膿？），中下腹局部包裹，右側(cè)結(jié)腸旁溝置管影；右上腹壁深面積氣包裹，請結(jié)合臨床。 3.右半結(jié)腸切除術(shù)后改變。4.兩腎多發(fā)高密度灶，左腎多發(fā)低密度灶，請進(jìn)一步檢查。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.盆腔少量積液。2.右腹股溝管增寬。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.兩肺散在炎癥，右肺中葉、兩肺下葉部分萎陷不張。2.兩側(cè)胸腔、右側(cè)葉間裂少量積液，右側(cè)胸腔置管引流中、胸腔少量積氣。3.心包稍增厚。 2021.05.28 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影。 2021.06.04 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，提示腹腔內(nèi)囊腔形成，小腸-結(jié)腸瘺形成可能，請結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。 2021.06.11 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影劑滲漏，請貴科自閱。 入院診斷1、腹腔感染，2、吻合口腸瘺，3、肝術(shù)后肝膿腫，4、隔下膿腫，5、胸腔積液，6、腹腔積液，7、腹膜炎，8、急性手術(shù)后胰腺炎，輕癥，9、腸道菌群失調(diào) 入我科后迅速建立靜脈營養(yǎng)通路以及治療，無創(chuàng)條件下利用我科的改良式床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管技術(shù)床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管，給予有序的科學(xué)的鼻飼營養(yǎng)管理，腹腔腸瘺處經(jīng)造影證實(shí)為“吻合口腸瘺”，經(jīng)造影下妥善放置雙套管，加強(qiáng)腹腔及腸瘺處沖洗引流，同時給予胸腔積液以及肝臟創(chuàng)面膿腫穿刺引流，并加強(qiáng)靜脈抗生素舒普深+左氧抗感染等治療，半月后患者腹腔感染及消化道瘺情況好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況逐步得到改善。 半月后再次經(jīng)造影證實(shí)，腸瘺愈合，腹腔膿腫消失，感染控制，患者順利出院。 半月后患者來院進(jìn)行菌群移植治療后腹瀉癥狀也得到明顯好轉(zhuǎn)。謝先生出院的時候激動的握住我們的手說：“我雖然是一名退伍軍人，但是自從生了這個病，真的是太折磨人了，簡直痛不欲生，有時候都想放棄了，是你們給了我希望，又讓我重獲新生，謝謝你們，謝謝你們團(tuán)隊的付出”。 總結(jié)：腸瘺、腹腔感染是胃腸手術(shù)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般和手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)引起的創(chuàng)傷、術(shù)后局部感染、腹腔壓力等有關(guān)。一旦發(fā)生，需要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。如發(fā)現(xiàn)不及時，處理不當(dāng)，就會造成病情加重，感染嚴(yán)重時可危及生命。國際上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腸瘺腹腔感染死亡率最高可以達(dá)到40%。因此，我們要高度重視和避免腹部術(shù)后的腸瘺以及腹腔感染的發(fā)生，要及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。 對于這樣一名惡性腫瘤患者，且術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染、腸瘺、肝膿腫、隔下膿腫、胸腔積液的復(fù)雜患者，除了進(jìn)行有效的靜脈抗感染之外，利用科學(xué)的行之有效的腸內(nèi)外營養(yǎng)治療，并且聯(lián)合有效的腹腔沖洗引流治療在這名患者的治療中尤為重要，需要我們醫(yī)務(wù)人員耐心仔細(xì)的進(jìn)行每一步操作和治療，這樣才能讓復(fù)雜難治的腹部疑難疾病迎刃而解?；颊卟拍艿玫阶畲蟮墨@益。 關(guān)注小楊醫(yī)生，點(diǎn)贊、評論和轉(zhuǎn)發(fā)，帶你分享更多感人的醫(yī)生醫(yī)事。

在臨床回訪過程中，有些患者會問：“顧主任，我們的腹帶能去掉了嗎？我們可以洗澡嗎？”反思我們出院后的醫(yī)囑，可能只關(guān)注了飲食以及術(shù)后輔助治療，卻忽略了這方面的問題。 切口愈合的時間一般都在術(shù)后10-14天，所以如果術(shù)后半個月的時間，患者切口已經(jīng)愈合，此時可以洗澡或去掉腹帶。除非有些患者出院的時間切口愈合不良，仍有滲液，這種情況下，大夫會特別交代。下面還有一些特殊情況。河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉 一、對于直腸術(shù)后有造口的患者，這類患者，腹部會有兩個切口，一個是手術(shù)切口，一個是造口周圍的切口。手術(shù)切口術(shù)后2周已經(jīng)約愈合，洗澡和去掉腹帶都沒有問題。造口周圍的切口，這個要觀察造口與周圍皮膚是否已經(jīng)完全愈合，如果完全愈合了，洗澡的時候可以將造口袋去掉。如果造口和周圍皮膚有分離，沒有完全愈合，可以貼著造口袋沐浴洗澡。對于沒有保肛的患者，只要腹部切口和造口愈合良好，也是可以洗澡的。 二、腹部有引流管的患者，有一些患者出院后會帶有T管，胃造瘺管和腹部引流管。T管和胃造瘺管是放在消化道內(nèi)的，一般拔除的時間是術(shù)后2個月左右。腹部引流管是因?yàn)榛颊吒骨贿€有需要引流的東西，所以不能拔除。這部分患者出院后，只要切口愈合良好，也是可以洗澡的。洗澡的時候把引流袋去掉，淋浴是沒有問題的，但是不能泡澡。 三、另外極少數(shù)的一些患者，出院的時候會帶著胃管、營養(yǎng)管。這類患者，出院后只要切口愈合良好，洗澡的時候去掉引流袋，也是可以洗澡的。 四、如果切口皮膚愈合不好，仍有滲液，這類患者是不能洗澡的。待患者切口皮膚愈合后就可以洗澡。

若瘺口較小，陰道常有氣體排出，成形大便常不從陰道排出，但當(dāng)患者腹瀉時陰道內(nèi)可發(fā)生排糞及排氣。若瘺口較大，則常經(jīng)陰道排糞便及氣體。由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍及濕疹?；颊呷戆Y狀多不明顯，少數(shù)患者可有腹痛及地?zé)帷?/p>

患者：陰道直腸瘺怎么治療？ 直腸陰道瘺不能自愈，均需手術(shù)治療且手術(shù)治療效果很好。非手術(shù)治療旨在控制結(jié)直腸或陰道內(nèi)的感染，避免病情加重。治療周期藥物治療3~6個月，手術(shù)短期治療。藥物治療直腸陰道瘺無論是否進(jìn)行手術(shù)，建議均應(yīng)先進(jìn)行藥物治療3~6個月，以控制局部炎癥，有些患者會在此期間痊愈。常用藥物有高錳酸鉀溶液坐浴或生理鹽水沖洗局部。手術(shù)治療瘺管切除分層縫合術(shù)將瘺管切除后分層縫合，可經(jīng)陰道或直腸修補(bǔ)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，操作容易。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，由于縫合時有張力，分離直腸或陰道組織不均，因此黏膜肌肉瓣缺乏充足的血液供應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。直腸移動瓣修補(bǔ)術(shù)近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此法對于修補(bǔ)低位直腸瘺應(yīng)作為首選。骶腹會陰手術(shù)手術(shù)適合于生后6個月以上患兒。手術(shù)易清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸，對瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。其他治療對于較大糞瘺、一次性修補(bǔ)困難的患者，醫(yī)生可能會暫行乙狀結(jié)腸造瘺+修補(bǔ)。 患者：做外陰整形的女性要注意什么？ 患有各種陰道炎、外陰炎以及出血凝血時間異常者暫不宜手術(shù)，需待疾病治愈后方可考慮手術(shù)。高血壓、心臟病、糖尿病等患者，有傳染性疾病、血液病、過敏史、瘢痕增生體質(zhì)等患者。外陰整形手術(shù)必須避開月經(jīng)期，孕期，哺乳期。陰道有糜爛、潰瘍或炎癥者，應(yīng)該治愈后再行手術(shù)。術(shù)前跟醫(yī)生溝通自己的需求，討論手術(shù)方案，消除心中的疑惑。準(zhǔn)備好休息時間，雙側(cè)陰唇整形和陰道緊縮手術(shù)建議至少3天左右假期，單側(cè)陰唇整形以及處女膜修復(fù)術(shù)休息1-2天。