1、何謂“腸造口”？什么病人需要它？因消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缰蹦c癌、膀胱癌等）影響而需要用外科手術(shù)在腹壁制作的人工排泄通道。按照人工造口保留的時間長短又可分為永久性造口和臨時性造口，臨時性造口的病人在時機成熟后須接受二次手術(shù)關(guān)閉腹壁的造口；低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線5cm以內(nèi)）、盆腔做過放療的直腸癌、結(jié)直腸疾病合并盆腹腔嚴(yán)重感染、膀胱癌等常需進行術(shù)中腸造口。2、腸造口的種類結(jié)腸造口 （Colostomy）人工肛開口處在結(jié)腸壁（多在腹壁的左側(cè)，左下腹或左上腹），用于排泄食物渣滓，當(dāng)糞便到達結(jié)腸時，因絕大部分水分已被吸收，排泄物以成形便為主，接近正常糞便性狀。回腸造口（ileostomy）開口處位于末端回腸（多在腹壁的右側(cè)，右下腹），因腸液內(nèi)水份尚未被吸收，排泄物多呈稀糊狀，其內(nèi)含鹽、消化酶、膽汁，多呈淡黃色~墨綠色。此類造口的皮膚易受腐蝕，須長期使用腸造瘺膏充分保護造口周圍皮膚，同時注意病人水、電解質(zhì)的補充。泌尿造口（Urostomy）為回腸造口的特殊類型，以輸尿管移植連接至回腸故小便將持續(xù)流入腸管內(nèi)再通過體表的腸造口排出體外。造口部位通常位于右下腹，造口袋引流液與尿液性狀類似。單腔造口又名終端造口，為單一開口造口，造口遠端腸管或切除、或封閉。雙腔造口又名環(huán)狀造口，有兩個開口，但腸管在造口處連在一起，通常會在造口初期放在支持管（Rod），后期會在造口師評估后拔除。一口排出糞便，另一口通向肛門。雙桶造口又名雙管造口，同雙腔造口最大的不同為腸管被打斷，兩個開口挨在一起或完全分散在皮膚，一口排出糞便，另一口通向腸管遠端。3、造口袋認(rèn)知Ostomy pouches or bags are used to match stoma...基本構(gòu)造→造口底板（固定于造口周圍皮膚）、連接裝置、造口袋、密封夾（扣）構(gòu)成，市面上多銷售一件式（N合一）和兩件式（底板+袋）的造口袋，多為環(huán)保、可降解材料，可直接排入下水道經(jīng)微生物降解；開口袋→常用于回腸造口，因排泄物多為糊狀或液狀，故使用開口袋方便釋放、清洗；密口袋→常用于結(jié)腸造口，因排泄物多為固體且多含酵解氣體，幫使用密口袋（新一代密口袋內(nèi)含有活性碳墊片，可高效吸收氣體內(nèi)異味）；泌尿造口袋→用于全膀胱切除后的回腸代膀胱造口，因造口袋接收尿液（排出量大），設(shè)計有防倒流瓣防止尿液重新流回造口。造口護理配件：護膚膜（減輕腸內(nèi)容對皮膚的刺激）、造口膏（封堵造口與腸黏膜間隙）、溶液膜（溶解多余的護膚膜，避免引起化學(xué)性皮炎）、碳片（吸去糞便氣味）、造口袋腰帶（穩(wěn)固造口袋，尤其是腹脹或腹型肥胖患者，減少造口旁疝）。4、造口與周圍皮膚的護理腸造口護理必要性造口形成后，它將立即擔(dān)當(dāng)排泄代謝廢物的工作。通暢且無血運障礙的造口是術(shù)后病人早期康復(fù)的重要保證，也是提高術(shù)后生活質(zhì)量的重要一環(huán)。國內(nèi)對腸造口的宣教，尤其是心理疏導(dǎo)，仍比較欠缺，加之有限的造口護理知識，易發(fā)生造口管理不當(dāng)致術(shù)后康復(fù)不佳、甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。因此，提高腸造口的護理質(zhì)量極為重要。如何正確地更換腸造口袋？準(zhǔn)備工作：先排空腸造口袋內(nèi)容物，準(zhǔn)備好更換的造口袋、造口護理膏等物品，洗手并戴好一次性手套；撕去原造口袋：找到造口固定盤的返折邊，輕輕向造口上方拉起，另一支手同時輕壓被提起的皮膚以利于造口袋與周圍皮膚緩慢分離（切忌用力太大，以免撕破周圍皮膚）；清洗造口：用清水將腸造口外露黏膜與周圍皮膚輕拭干凈。建議使用小毛巾沾溫水及少量中性或溫和型沐浴乳，充分清洗腸造口周圍皮膚后用干毛巾擦干腸造口周圍皮膚；造口大小測量與造口袋修剪：可用造口袋附送的多孔造口標(biāo)尺預(yù)先測量目前造口直徑和對稱性，依照測量結(jié)果剪裁造口袋底座的貼孔，須注意剪孔大小須大于測量值約0.2~0.3cm為宜（可防止造口底座卡壓造口引起黏膜損傷或血供）；造口袋貼合：將剪裁合適的貼孔再次與造口比對，若對位良好且無卡壓，則可以撕去底座的防水貼紙，將粘合面與造口周圍皮膚貼緊（可用手或棉棒由內(nèi)向外按壓），最后扣上便袋（適用于分離式/兩件式造口袋）并檢查扣環(huán)是否密合（一件式則略去此步驟）、將便袋出口用密封夾封閉；貼袋后建議用手覆蓋造口袋底部加溫底座或平躺10分鐘以利于造口袋充分固定于皮膚。更換造口袋注意事項更換時機：每5~7天（1周）建議更換1次、周圍滲漏明顯或脫落（立即更換），飯前半小時（一般選擇晚餐前）避免腸蠕動刺激糞便排出；每日清洗造口袋：（一件式）可由袋子底部倒入清水清潔，排出糞便；（兩件式）站立位松開底座卡扣，將袋子取下進行清洗，直至潔凈無味。若有條件，可每日更換一個新的造口袋（適用于兩件式造口袋）；觀察皮膚：造口周圍皮膚應(yīng)完全干燥，避免腸液或糞便殘留于皮膚（尤其是腸粘膜與皮膚附著處），若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢、濕疹樣改變（瘢痕增生）或皮損伴有持續(xù)疼痛，應(yīng)加強造口周圍皮膚的清潔和護理（切勿用消毒藥水清潔皮膚），建議尋求專業(yè)造口護理師的治療；觀察造口：外露腸黏膜沒有軀體神經(jīng)末梢，不能感知疼痛，若發(fā)現(xiàn)造口粘膜若由正常的紅潤變得暗黑、水腫或蒼白，應(yīng)立即前往就近的造口門診診治，此外造口脫出、造口凹陷、造口皮膚突出等問題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也應(yīng)前往造口門診處理。輕微的黏膜滲血可能是造口袋與黏膜碰擦所致，多無大礙，短時觀察足以（10分鐘左右）；剪裁大小的調(diào)整：造口通常會在術(shù)后2周~2個月逐漸收縮變小，因此剪裁造口孔徑時要逐漸調(diào)整尺碼。腸造口日常護理須知造口手術(shù)不會影響患者原有的職業(yè)，但與腹壓增加的工作應(yīng)盡量避免；保持適當(dāng)運動，維持核心肌群張力（尤其是腹直肌力量），但應(yīng)避免過量/過激運動，應(yīng)規(guī)避增加腹壓的各項活動（如長期咳嗽、便秘、小便不暢，練啞鈴、舉重、搬動重物等）。若希望游泳，請配戴迷你、防水造口袋并盡量穿著連體泳衣；可穿戴服飾沒有限制，只要衣物不會壓迫腸造口或造口袋即可；糞便比平日還硬時，須多攝入水分，如多飲水、多喝果汁、多吃水果等；洗澡時可將造口袋覆蓋造口或直接去掉造口袋，應(yīng)選擇淋浴清洗身體；造口袋中的大便勿積聚太多（達到1/3容量就應(yīng)主動釋放），定時清洗造口袋，以防袋子過重造成不適或引起底座周圍的滲漏；造口通常不影響性生活，建議性生活前先排空袋內(nèi)容物或換上較小的造口袋。如果有影響性生活的情況，請與你的醫(yī)師或造口師進一步討論其中問題；計劃懷孕前，請與配偶一起返造口門診與造口師討論相關(guān)事宜；工作、旅行時請隨身攜帶備用的造口用品。長時外地逗留時需了解當(dāng)?shù)刭徺I造口的地點或當(dāng)?shù)氐脑炜趯？崎T診；如用小便造口袋，夜間要求配上腳邊或選用容量較大的尿袋；接受直腸肛門切除手術(shù)患者（Mile's術(shù)式）,請依照主診醫(yī)生指示清潔會陰部傷口，該傷口常在術(shù)后2周~4周逐漸愈合，縫線多為可吸收線，無需返門診拆除，完全愈合前（術(shù)后半年）禁止蹲或跨開腿的動作以防傷口裂開； 以下情況須立即返診：1）如造口旁四周皮膚有發(fā)紅、疼痛、破損等情況，造口持續(xù)流血或造口色澤變?yōu)樽虾谏⒂袗撼粑叮?）糞便干硬、補充水分后仍未改善；3）兩天未解大便或出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、甚至多次嘔吐；4）自行更換造口袋困難或反復(fù)滲漏等問題時。日常飲食須知除術(shù)后短期（術(shù)后1~2周內(nèi)）內(nèi)需遵照主治醫(yī)師指示進食外，基本上腸造口的病人沒有特殊的飲食限制，以均衡飲食為佳，應(yīng)充分咀嚼食物，減少腸道消化的負(fù)擔(dān)。在品嘗某種新食物時，最好不要一次吃過多，宜逐漸增量；注意水分的攝入，每日至少1500ml，若腸液排出過多，還需追加額外的流失量并補充電解質(zhì)；若有異味、排氣較多、合并腹脹時宜避免進食如下食物：易引起異味之食物：玉米、蛋類、洋蔥、高麗菜、大蒜、蒜頭、韭菜、蔥……易產(chǎn)氣之食物：土豆（馬鈴薯）、土瓜、洋蔥、豆類、芹菜、芝士、啤酒、腐乳、咖喱……不易消化食物：1）糯米類：粽子、麻薯、豬（雞）油飯、米糕、湯圓等；2）硬殼類：杏仁、葵花籽、花生、核桃、開心果等；3）干菜類：梅干菜、冬菇等；建議建立自己的飲食庫（進食后反應(yīng)），以了解何種食物比較不會產(chǎn)氣或降低令人不悅的味道。避免易引起脹氣之飲食習(xí)慣，如飲食時說話、使用吸管、咀嚼香口膠（口香糖）、飲用碳酸飲料等；若有腹瀉情況時，需注意水分與電解質(zhì)的及時補充，同時避免進食油炸、辛辣等刺激性食物。5、腸造口并發(fā)癥預(yù)防與處理造口皮膚炎、皮膚過敏或皮膚損傷常見表現(xiàn)為造口周圍的皮膚出現(xiàn)不同程度的紅、腫、疼痛或增生性改變，須找到致病原因采取針對性的措施一般建議是選用防敏感的造口護理膏，造口底板開品宜大些不要卡壓腸造口，最好定期修剪造口周圍皮膚的汗毛，定期更換新的袋子。自救方法（一般處理）不成功，則應(yīng)該向?qū)I(yè)造口護理師救助。便秘超過3天造口袋沒有排泄物，伴有不同程度的焦慮、腹痛、腹脹或全身癥狀（多由情緒引起）一般原則是加強水分?jǐn)z入，多吃水果、新鮮蔬菜、生果及粗纖維食物，避免吃柿類。腹瀉排泄物為清水樣（透明狀），不斷流出或流量多過，超過1000ml，并伴有不同程度的脫水體征（如口渴、尿少、淡漠、甚至休克）一般原則為補水、補電解質(zhì)，讓腸道休息，停止進食任何刺激性食物；嚴(yán)重者應(yīng)立即前往急診處理。異味（臭味）令人不悅的代謝產(chǎn)物味道，注意不是腐爛的那種惡臭味哦（多見于腸造口缺血壞死）減少產(chǎn)氣食物攝入量，使用含碳片的造口袋，注意觀察持續(xù)時間，若持續(xù)超過2天，盡快前往醫(yī)院檢查原因。排氣過多造口袋里有大量氣體排出，多伴有異味，注意觀察造口色澤和位置飲食方案同上（減少產(chǎn)氣食物攝入量），細嚼慢咽，避免進食時被動吞入大量空氣。造口狹窄多因造口周圍炎癥令局部出現(xiàn)炎癥后攣縮，可表現(xiàn)為排便困難、排便時疼痛伴腹脹等1）每日定期進行擴肛（人工造口）鍛煉（用1~2指慢慢伸入造口擴張腸管的狹窄部），嚴(yán)重者需重做造口手術(shù)；2）預(yù)防造口周圍皮膚炎的發(fā)生，規(guī)范的清洗造口、更換造口袋，減少便秘的發(fā)生等措施有利于控制/減少造口狹窄。造口旁疝多因造口周圍肌肉薄弱，在腹壓增高的情況下腹腔內(nèi)腸管從造口與皮膚間隙突出形成疝（氣）早期可用定制的腰帶固定造口袋周圍皮膚，預(yù)防/控制便秘，避免腹壓持續(xù)增加的因素，加強腹壁肌群的張力（科學(xué)鍛煉），必要時手術(shù)治療（造口旁疝修補術(shù)）。造口脫垂多見于回腸造口或橫結(jié)腸雙腔造口，造口處可見一段腸管脫出，長度不等2~10cm多見，多不伴有明顯不適，輕癥者可用手推回腹腔 1）手術(shù)時應(yīng)避免皮膚開口過大，皮下筋膜應(yīng)適當(dāng)縮小（4~5cm為宜）；配戴特制腰帶、預(yù)防便秘、減少腹壓增加因素； 2）嚴(yán)重者須手術(shù)治療（切除脫垂段腸管，重新造口）。造口縮陷造口由初期的外翻高出皮膚逐漸下移至皮下，嚴(yán)重者完全回縮至皮下伴有皮下感染、甚至腹腔感染1）多因手術(shù)時切除過多的皮下脂肪墊、腹腔內(nèi)腸管存在張力、造口黏膜與皮膚縫合固定不嚴(yán)或并發(fā)造口皮膚炎相關(guān)；2）造口護理應(yīng)使用凸起的造口底板+腰帶增強皮膚的保護，同時至造口門診評估造口縮陷的原因并采取針對性措施，若合并有腹膜炎應(yīng)行急診手術(shù)。造口缺血/壞死造口黏膜由正常的粉紅、濕潤逐漸變?yōu)榘导t、藍色、或黑色，伴有腥臭或腐爛氣味此類外科急診，須立即前往外科急診進行手術(shù)干預(yù)。造口靜脈曲張系門靜脈高壓晚期表現(xiàn)，造口靜脈曲張并周圍淤血形成靜脈炎，皮膚瘢痕樣改變，嚴(yán)重者將致造口大出血定期前往醫(yī)院評估門靜脈高壓情況，綜合措施控制高壓，減少危及生命的大出血發(fā)生。6、參考資料（References/Websites）（部分資料引自下述公共資源）Jane E.,Janice C and Margaret T.(2016):OSTOMY MANAGEMENT.Wolters KluwerConvaTec-Official Site(2014， 6 月) ． Ostomy care． 章樂綺總校訂(2011) ． 實用膳食療養(yǎng)學(xué) (三版) ．臺北：華杏 造口生活/伴隨造口度過充實的每一天（多語言網(wǎng)站，日本） 香港造口人協(xié)會（造口常見問題，網(wǎng)站，香港）Youtube videos or Google search with key words "Change ostomy bag/pouch"文后說明 | 本網(wǎng)文所用圖片部分來自于互聯(lián)網(wǎng)，若有引用不當(dāng)之處，請來信或電子郵件告之。因為重視，所以分享 | 愿所有的造口人生活幸福……袁玉杰，寫于廣州

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記反復(fù)強調(diào)提升底線思維能力，“凡事從壞處準(zhǔn)備，努力爭取最好的結(jié)果”！ 在腸瘺與腹腔感染的治療過程中，我們同樣要提升底線思維能力，評估病情嚴(yán)重性，預(yù)防可能出現(xiàn)的導(dǎo)致不良預(yù)后甚至死亡的因素，極力治療逆轉(zhuǎn)危重病情以爭取理想的治療效果。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普通外科王革非從壞處準(zhǔn)備 評估病情嚴(yán)重性：主要從患者的病理生理因素、致病菌以及腹腔感染源這三個方面進行評估?；诨颊叩牟±砩硪蛩卦u估，高風(fēng)險因素包括低齡或高齡、存在心肺肝腎等的基礎(chǔ)疾病、腹腔感染引起了膿毒癥與膿毒癥休克及多器官功能障礙、惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生的PIAI、近期使用免疫抑制劑以及存在營養(yǎng)不良等；基于致病菌的評估，高風(fēng)險因素包括耐藥菌感染以及不恰當(dāng)?shù)目咕幬?；基于腹腔感染源的評估，高風(fēng)險因素包括感染源的累及范圍廣，存在彌漫性腹膜炎，不適當(dāng)?shù)幕蛘哐舆t的感染源控制措施等。 判斷導(dǎo)致預(yù)后不良甚至死亡的因素：包括耐藥菌感染、腹腔大出血、慢性危重癥、腹腔高壓甚至腹腔間室綜合征以及臟器功能衰竭等。努力爭取最好的結(jié)果 在治療過程中需要外科、ICU等多學(xué)科的通力合作，采取包括及時有效的感染源控制、精準(zhǔn)合理的抗菌藥物治療以及包括營養(yǎng)治療在內(nèi)的臟器功能維護等一系列措施，以盡可能避免病情進入預(yù)后不良狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)危重病情并爭取理想的治療效果，最終能戰(zhàn)勝腸瘺與腹腔感染，順利康復(fù)！

糞尿指尿液中出現(xiàn)糞便、食物殘渣。多由于晚期腫瘤、結(jié)核、外傷、手術(shù)損傷等原因引起尿路-腸道瘺，使食物殘渣、糞便及腸內(nèi)容物從腸管經(jīng)瘺道進入尿路引起。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科

10多年前在我剛剛從事普通外科工作的時候，曾經(jīng)主管一個胃癌病友術(shù)后出現(xiàn)小腸吻合口瘺，食管空腸吻合口瘺，病友反復(fù)腹腔疼痛，高熱，腹膜炎，雖百般努力仍不幸離去。對于病友及家屬來說，是無盡的痛苦和折磨，是巨大的經(jīng)濟和生活危機；對醫(yī)生來說是一種內(nèi)心痛上又痛的折磨和心理煎熬。 腸瘺，這個外科醫(yī)生的噩夢和攔路虎從此走進我的世界。 從此，增加知識的廣度成為一個外科醫(yī)生的開始，黎介壽院士主編《腸外瘺》（第二版），蔣朱明、吳蔚然教授主編的《腸內(nèi)營養(yǎng)》，華瑞制藥《臨床營養(yǎng)論文集》（2007.10），李寧教授主編《臨床腸內(nèi)營養(yǎng)與置管新進展》等等先后走進我的書柜。 所謂腸瘺就是腸道完整性和連續(xù)性破壞，腸內(nèi)容物通過腸瘺口進入腹腔或腹腔外；最常見的是胃腸吻合口瘺。一旦發(fā)生腸瘺將會導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)，急性腹膜炎，重癥感染，感染性休克，高熱，多重感染，甚至生命的盡頭。 總的來說，腸瘺發(fā)生幾率較低，但是一旦發(fā)生，無論是病友還是醫(yī)生都是一種痛的折磨。 腸瘺發(fā)生常見危險因素：局部腸管炎性水腫，感染，血運差，糖尿病，低蛋白，重度營養(yǎng)不良，免疫系統(tǒng)疾病等。 這么多年接診和經(jīng)歷過的腸瘺： 1.胃癌術(shù)后吻合口瘺， 2.小腸壞死切除術(shù)后吻合口瘺， 3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后十二指腸瘺， 4.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹壁盲腸瘺， 5.腹股溝疝補片修補術(shù)后乙狀結(jié)腸瘺， 6.腹腔鏡直腸癌術(shù)后吻合口瘺， .......... 諸如此類的故事，每一個故事都是那么痛入心扉。對于外科醫(yī)生，尤其是胃腸外科醫(yī)生來說，每一個病友都是一個家庭，一旦發(fā)生腸瘺，將會改變一個家庭的命運和生活軌跡；對于外科醫(yī)生來說，一旦接診腸瘺病友，將會是無法逃避的去面對痛苦和心理壓力，特別是自己手術(shù)的病友術(shù)后出現(xiàn)腸瘺。有一位著名腸瘺治療專家曾經(jīng)說過：內(nèi)心不夠強大的外科醫(yī)生不足以談腸瘺，更不要說治療腸瘺。手術(shù)后腸瘺將會成為外科醫(yī)生的試金石，要么勇猛精進，要么改行成為逃兵離開臨床工作。 傅培彬教授曾經(jīng)說過：愛病人，愛組織（器官），愛器械。深有同感。 閉上眼睛馬上就會浮現(xiàn)出許多面容，每一個都讓人淚眼婆娑，甚至無法下筆。讓我最覺得遺憾的是山西的一個病友，應(yīng)該是8年前擔(dān)架抬來無法行走的腸瘺病友，60多歲，經(jīng)過腸道置管，腸外營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)調(diào)理半月后健步如飛，建議半年后手術(shù)，病友無法耐受繁瑣的家庭治療，在當(dāng)?shù)厥中g(shù)再次出現(xiàn)吻合口瘺，和我聯(lián)系的時候已經(jīng)在重癥監(jiān)護室瀕危。 一旦發(fā)生腸瘺，痛不痛，病友知道，主管醫(yī)師知道。系統(tǒng)合理的治療將是決定病友逃離病魔的最好途徑。 無法再繼續(xù)，因為我自己手術(shù)的病友，也有腸瘺發(fā)生。無論外科醫(yī)生多么努力，手術(shù)多么完美，都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。每一個外科醫(yī)生都有求神拜佛的那一刻。每一個外科醫(yī)生都有不再做外科醫(yī)生的念頭浮現(xiàn)。力爭做到最佳的自己，減少病友術(shù)后腸瘺發(fā)生。唯有盡心盡力百般努力。 既有腸瘺治愈的開心快樂，也有腸瘺病友出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無奈離去的痛苦。 僅以此文，記住腸瘺的預(yù)防和治療，記住那些痛苦或成功治愈的腸瘺病友。僅以此文鼓勵自己更加精進。

其實這是一個非常普遍的問題，雖然我在近十年前就在我的好大夫網(wǎng)站里推送了相關(guān)文章，但是仍然有許多病人反復(fù)問我這個問題，今天我們就再談腸梗阻以及腸瘺手術(shù)后吃什么和怎么吃的問題。無論發(fā)生了腸梗阻或者腸瘺，腸道都或多或少的受了創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷除了明顯的腸外瘺患者家屬和病人可以看到自己的腸管外露覺得比較嚴(yán)重，其它情況并不以為然，因為你們看不到，只有醫(yī)生通過腹部CT、造影或者術(shù)中情況才能看到。腸道發(fā)生梗阻之后會發(fā)生腸壁的水腫、增厚等等現(xiàn)象，如果長時間不能通暢，梗阻情況再繼續(xù)加重，會導(dǎo)致腸壞死、穿孔等等嚴(yán)重并發(fā)癥。簡單的講就是腸壁的水腫增厚相當(dāng)于把腳扭傷了，腳踝會腫會疼，限制了走路。而發(fā)生壞死或者穿孔就相當(dāng)于腳踝斷了，是斷了！這樣勢必要經(jīng)歷更復(fù)雜和更長時間的恢復(fù)，傷筋動骨一百天啊！腸道也是一樣的。腸梗阻手術(shù)后腸管的水腫不能立即消退，可能還會因為手術(shù)的刺激反而加重，所以需要等待腸道水腫的完全消退，腸道的動力、消化和吸收功能才能逐步恢復(fù)正常。這也就是我們?yōu)槭裁醋屝g(shù)后病人開始逐步口服營養(yǎng)粉劑，甚至有些病人要從管飼泵入，速度從20ml每小時開始，就是為了讓患者的腸道慢慢適應(yīng)、水腫慢慢消退，因為水腫期間腸壁仍然會有滲出，術(shù)后規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)和進食能夠促進這種滲出形成膜性粘連，不容易近期發(fā)生炎性腸梗阻，遠期不容易復(fù)發(fā)。但是術(shù)后腸功能康復(fù)做的不好，可能就會留有后遺癥，腹腔內(nèi)炎性滲出吸收不好就形成了瘢痕性粘連，這是導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)的重要因素和殺手。如同骨傷之后沒有經(jīng)過一定時間的功能鍛煉就去干重活、跑步，可能就會導(dǎo)致后續(xù)多年的疼痛甚至需要再次手術(shù)。腸瘺的病人，無論是吻合口自愈還是手術(shù)吻合，都要在術(shù)后進食方面慎之又慎。因為這類病人的腸管條件已經(jīng)比較差，吻合口瘺和腸梗阻的發(fā)生率要比常規(guī)手術(shù)要高，所以我們應(yīng)該更加進行預(yù)防。那么怎么預(yù)防呢，同樣的道理，腸瘺如同骨折，三個月的恢復(fù)期是必不可少的，這三個月一定要通過規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)來逐步過渡到流食、半流食、基本正常飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)可以分為管飼營養(yǎng)液和口服營養(yǎng)粉。它們有什么區(qū)別呢，管飼營養(yǎng)液腸管的吸收相對好些，速度和量好掌握，可以24小時進行，缺點是病人鼻咽部不耐受、需要腸內(nèi)營養(yǎng)泵等等?？诜I養(yǎng)液或者營養(yǎng)粉優(yōu)點是無鼻咽部不適感，攜帶方便，可以當(dāng)加餐應(yīng)用，缺點是量不能保證，口味不適合，腹脹腹瀉等。這就要根據(jù)情況看了，我建議比較簡單的腸瘺或者腸梗阻手術(shù)術(shù)后不必管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，但是一定要口服營養(yǎng)粉或者營養(yǎng)液配合流食來慢慢過渡，這個時間建議至少在一個月以上。而復(fù)雜腸瘺和腸梗阻術(shù)后患者最少要鼻飼營養(yǎng)液一個月以上，如果不能耐受則要口服營養(yǎng)粉一個月，經(jīng)過一個月后逐步添加口服營養(yǎng)粉或者流食來逐步過渡。那么為題來了，有好多病人出院后就發(fā)生了消瘦、乏力等營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這往往是因為沒有注意額外進行補充和定期監(jiān)測化驗指標(biāo)。如果管飼或者口服的營養(yǎng)粉目標(biāo)量不夠的話，需要在附近醫(yī)院或者診斷輸一定量的營養(yǎng)液或者葡萄糖鹽水、氯化鉀等等。打個比方，一頓飯只在家吃了半碗米飯，但是感覺還餓，家里有沒有吃的，那是不是應(yīng)該去飯館再吃完面來補充呢，家里的米飯就相當(dāng)于腸內(nèi)營養(yǎng)，飯館的面就相當(dāng)于腸外營養(yǎng)。進行定期化驗監(jiān)測的指標(biāo)主要是血常規(guī)、肝功、腎功、離子全項和24小時尿量。要定期了解自己的血紅蛋白、白蛋白是增加了還是降低，有沒有缺鐵性或者營養(yǎng)不良性貧血。離子包括鉀鈉鈣鎂磷，這些就是我們吃飯的酸甜苦辣咸啊，要必須定期監(jiān)測調(diào)整的，否則容易出意外的。24小時尿量最好在1000ml以上，但也沒必要到3000ml哦，尿量少于1000ml就應(yīng)該通過鼻飼管滴入白開水，速度可適當(dāng)快些，如果還是少就應(yīng)該去附近診所輸寫葡萄糖或者氯化鈉，具體輸液時間要根據(jù)自己情況決定是每天一次還是兩天一次還是三天一次。給腸內(nèi)營養(yǎng)或者進食后腹瀉的問題。通常情況剛開始腸內(nèi)營養(yǎng)或者進食后排便有3到5次腹瀉現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象，與腸道剛剛通暢以及營養(yǎng)液的滲透壓有關(guān)，隨著腸道的適應(yīng)會逐步改善。當(dāng)然速度過快、營養(yǎng)液過涼也可以導(dǎo)致腹瀉，營養(yǎng)粉沖的過濃也會腹瀉（一般營養(yǎng)粉配比比例是6勺配200ml溫水）。另一個導(dǎo)致患者腹瀉的因素就是切除腸管的長度，或者說目前留在您體內(nèi)的腸管長度以及有沒有回盲部，結(jié)腸剩多少，直腸吻合口距離肛門多遠等等。體內(nèi)剩余腸管越短越容易腹瀉，沒有回盲部容易腹瀉，結(jié)腸的主要功能就是吸收水分，所以大部分結(jié)腸切除后也會腹瀉。直腸吻合口距離肛門越近，肛門括約肌的功能和齒狀線排便感覺功能就會收到一定影響。這些都是導(dǎo)致腹瀉的因素。進食過稀過快也會導(dǎo)致腹瀉。那么腹瀉我們首先要避免人為因素，如果還是不行就要就診口服思密達、易蒙停這類藥物來控制腹瀉，等到一定時間后會逐步改善，但是對于腹瀉多次的病人要注意監(jiān)測尿量和電解質(zhì)，預(yù)防嚴(yán)重脫水導(dǎo)致的腎功能障礙和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的昏迷或者死亡。而放射性損傷腸管術(shù)后的病人就更容易發(fā)生腹瀉，因為此類病人的剩余腸管也有不同程度的放射性損傷，腸壁仍然是水腫的，這種損傷是不能完全恢復(fù)到正常腸壁的，它的消化吸收功能受到一定的影響，因此會腹瀉，如果同時有放射性直腸炎可同時伴有膿血便和肛門疼痛等等癥狀。（2019-10-26）

創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)是一種處理創(chuàng)面的全新的方法，取得了良好效果。創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)是適用于與專用敷料配合進行體表創(chuàng)面、潰瘍的持續(xù)負(fù)壓引流的治療系統(tǒng)，也可用于適合于低負(fù)壓引流的體腔內(nèi)引流或清理，創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)在復(fù)雜性創(chuàng)面的治療效果良好,能夠有效地清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織碎片,控制感染,促進創(chuàng)面肉芽組織增生,改善創(chuàng)面狀況,為二期修復(fù)創(chuàng)造良好條件,且其可減輕患者的痛苦和醫(yī)護人員的工作量,操作簡單。機理：負(fù)壓吸引作用于細胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，細胞就認(rèn)為是損傷，傳導(dǎo)損傷的信息給細胞核，通過信號轉(zhuǎn)換，引起細胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生血管。負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。提供一個濕潤的環(huán)境。清除壞死組織。減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量（因為細菌在負(fù)壓下不易存活）。減輕水腫（即細胞外液/細胞間液）。增加創(chuàng)面血流，通過增加毛細血管充盈。增加生長因子。（由于增加了流到創(chuàng)面的血流）。促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面， 其中白細胞能抵抗感染，產(chǎn)生生長因子，而成纖維細胞能產(chǎn)生膠原，用來填平和修復(fù)傷口。增加靜脈充盈，進而加快清除水腫液（由此“廢物”隨著水腫液被排除創(chuàng)面）。增加從創(chuàng)面的淋巴引流，機制是通過改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓，這些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近，從而使組織有機會靠物理的力量自然的粘在一起，這對于加快愈合非常有用。除了吸引作用還可產(chǎn)生壓迫作用。產(chǎn)生的原因是當(dāng)吸引力作用于敷料，空氣被吸走，敷料就塌陷下去（很容易看見），壓迫均勻的作用于創(chuàng)面，這種壓力對抗吸引引起的創(chuàng)面的過量滲出。這種機制對于大面積燒傷患者尤為重要，因為大量的創(chuàng)面滲出能使患者失掉過多的血漿蛋白，增加發(fā)生低血容量性休克的可能。效果：創(chuàng)面新生血管大量的增加，肉芽組織增長迅速，這些都加速創(chuàng)面愈合。 例如，Philbeck和 Whittington 發(fā)現(xiàn)用包括NPWT的綜合治療方法可以使創(chuàng)面愈合快61%，費用降低38%。相對于傳統(tǒng)換藥減少了換藥次數(shù)，由于換藥是很疼的，減少換藥次數(shù)意味著患者少忍受很多痛苦，這就幫助了患者（疼痛少，減少鎮(zhèn)痛藥依賴的可能性），也幫助了醫(yī)院（減少了治療次數(shù)，提高了醫(yī)護人員的效率）。減少了手術(shù)治療的可能性，更減少了大手術(shù)的可能性。 減少了住院時間，因為（1）創(chuàng)面愈合速度快，感染少（2）有些患者需要持續(xù)治療，但可以在家中治療。應(yīng)用范圍壓迫性潰瘍（即褥瘡）、糖尿病足或腿潰瘍、靜脈淤滯性潰瘍、愈合不佳的手術(shù)后傷口植皮區(qū)或供皮區(qū)、燒傷、穿通性創(chuàng)傷（例如腹部，胸骨，脊柱，會陰）瘺，例如腸瘺，骨髓炎瘺等、傷口周圍潛行的竇道、筋膜減張切開傷口（切開皮膚及筋膜用來治療筋膜室綜合癥）。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

在腸外瘺的治療中營養(yǎng)支持治療占有重要的地位。營養(yǎng)支持分為兩大塊兒，一塊兒叫做腸外營養(yǎng)支持，另一塊兒叫做腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)來講具有更重要的作用。下面著重談?wù)勀c內(nèi)營養(yǎng)支持。我們專業(yè)圈里有一句話，很有名，寫文章時，閱讀文獻資料時，學(xué)術(shù)會議交流時，只要談到腸內(nèi)營養(yǎng)，幾乎都會提到這句話，“假如胃腸道有功能，使用它”，當(dāng)然，可能還會有一些別的翻譯版本，但大體是這個意思。這句話強調(diào)了腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用，告訴我們，只要胃腸道有功能，還能工作，就不要讓腸道閑置，就要讓腸道內(nèi)有“食物”，這里的食物不一定非得是我們平常所講的吃的，比如饅頭、粥、米飯、雞蛋、肉，也可以是我們在治療腸瘺時所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。為什么非得強調(diào)胃腸道有功能就一定要用胃腸道，而不是給予腸外營養(yǎng)呢。這得從對胃腸道的功能認(rèn)識談起。一談到胃腸道，大家都知道它是消化、吸收食物的場所，但是胃腸道的另外一項重要的生理作用可能并不為大家所知，那就是胃腸道同時也是人體的重要的免疫器官，機體60-70%的免疫細胞位于胃腸道。另外，腸道內(nèi)還生活著極大量的細菌，其數(shù)量是人體細胞的10倍以上。這些細菌是腸道正常菌群，相互作用、相護依存，與機體共同生活、成長，構(gòu)成了極為“和諧的社會”。但是，假如胃腸道因某些原因長時間沒有營養(yǎng)底物的滋潤、刺激，換句話說，就是病人長時間給予腸外營養(yǎng)支持的話，腸道內(nèi)菌群就會產(chǎn)生變化，腸道的黏膜屏障就會出現(xiàn)障礙，比如腸粘膜萎縮，通透性增加，隨之就會出現(xiàn)腸道內(nèi)毒素、細菌移位，出現(xiàn)腸源性感染，此時，腸道就成了一個巨大的細菌庫，也有專家稱之為未被引流的膿腔?？梢?，想讓我們的胃腸道繼續(xù)維持正常的功能，繼續(xù)扮演好的形象，繼續(xù)讓那些可能會起壞作用的細菌和諧地與機體生活，就得想辦法恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進胃腸道的功能。這就是腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義。我們專業(yè)圈里十分有名的另一句話就是“一旦一位危重癥病人能夠恢復(fù)、建議了腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這個病人就成功一半了”。在對嚴(yán)重、復(fù)雜腹腔感染、腸外瘺的臨床診治過程中，我個人深深的體會就是，當(dāng)只能給予腸外營養(yǎng)支持時，各種并發(fā)癥不斷，水、電解質(zhì)問題、導(dǎo)管相關(guān)性感染問題、淤膽問題、肝功能異常等等，很頭疼；但是，一旦成功建立了腸內(nèi)營養(yǎng)支持，病人的并發(fā)癥明顯減少，我下班回家后接到病房值班護士打來的電話也明顯減少了，能睡個好覺了（值班護士的電話肯定不是聊天的啦，一定是某某床的病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱了，腹痛了，沒有小便了等等癥狀的匯報）。上面談了一下腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性。下面談?wù)勀c內(nèi)營養(yǎng)支持的方式——“鼻飼”的重要性。大多數(shù)不做腹腔感染、腸外瘺的普外醫(yī)師甚至也沒有認(rèn)識到鼻飼的重要性，所以病人及家屬一開始更是不了解鼻飼了，所以我碰到的最多的問題就是“直接喝不是也可以嗎，為什么一定要這么麻煩做鼻飼呢？”我們知道，我們給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持做鼻飼的病人是特定的病人群，比如腸外瘺、腹腔感染、多次腹部手術(shù)史、不完全性腸梗阻，這些病人都有一個共同點，就是他們的腸道都存在問題、英文稱之為“Intestinal Failure”——腸道衰竭。大家可能對“Intestinal Failure”這個詞的意義不好理解，那就引用我的老師任建安教授的一個很形象的比喻來說一說。胳膊骨折了，這事誰都知道怎么回事，都知道傷筋動骨一百天，要好好固定，不能負(fù)重，甚至一百天后，石膏都拆掉了，病人也不會立刻用剛剛愈合的胳膊去拎重東西或去舉重東西?！跋胱屛矣眠@只受過傷的胳膊干活、打球，沒戲，再折了這么辦，沒戲。”現(xiàn)在，大家把看不到的腸道損傷，即“Intestinal Failure”當(dāng)成骨折，而把經(jīng)口進食（我們稱之為頓服）當(dāng)做拎重東西或舉重東西，這樣的話，應(yīng)該就好理解了吧。所以，對于存在腸道損傷的病人，我們不提倡經(jīng)口進食或經(jīng)口服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，而是建議經(jīng)鼻胃管或鼻腸管持續(xù)滴注腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼這種方式既起到了給予營養(yǎng)底物的作用，也維護了腸粘膜屏障及腸道菌群，而且對胃腸道的負(fù)擔(dān)很小，形象一點的說法是“潤物細無聲”。總之，較之腸外營養(yǎng)而言，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合機體的生理過程，能更好地改善病人營養(yǎng)狀況，并且可以起到促進淤膽緩解、保護肝功能的作用。另外，對于多次腹部手術(shù)、腹腔嚴(yán)重感染的病人，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)還可以促進腹腔、腸道間良性粘連的形成，減少腸梗阻的發(fā)生。本文系樊躍平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

放療是治療宮頸癌、直腸癌和前列腺癌等盆腔腫瘤的常見治療方法。但它也會引起鄰近臟器的放射性損傷。這些損傷包括放射性腸損傷，也叫放射性腸炎；放射性的膀胱損傷，即膀胱炎。最嚴(yán)重的則可出現(xiàn)腸瘺，膀胱瘺，腸膀胱瘺，腸膀胱陰道瘺。 這類損傷往往是永久性的，癥狀可以在放療后迅速出現(xiàn)，也可以在放療好幾年，甚十幾年，幾十年以后才出現(xiàn)。 放射性的腸損傷，可以引起腸道的炎癥，進一步的損傷則可出現(xiàn)腸穿孔和腸瘺。放射性腸炎的主要癥狀就是反復(fù)的腹瀉，便血。同時伴有腹部的隱痛。 炎癥反復(fù)發(fā)作以后常合并有腸壁的增厚，腸腔的狹窄。病人慢慢會出現(xiàn)梗阻的癥狀。腹痛則由持續(xù)的隱痛，變?yōu)殡[痛加絞痛。 如果不對炎癥加以控制，慢慢會出現(xiàn)腸壁的穿透性病變，或者在梗阻的近端出現(xiàn)穿孔以及腸瘺。針對早期放射性的腸炎，可以采用腸康復(fù)的方法來降低緩解炎癥。初期可以采用完全禁食腸外營養(yǎng)的方法能減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，在腸外營養(yǎng)液里還可以加用谷氨酰胺制劑以促進腸道粘膜的增殖。 在腸道運動功能改善以后，可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方法來促進腸道功能的恢復(fù)，以及屏障功能的維持。腸內(nèi)營養(yǎng)治療采用24小時持續(xù)輸注的方法最為科學(xué)有效。 在腸內(nèi)營養(yǎng)使用2到3個月以后，病人的癥狀完全改善，則可恢復(fù)經(jīng)口進食。進食以后要注意避免攝食過多的粗纖維和粘稠的食物如湯圓，粽子等糯米制成的食物。 如果病人出現(xiàn)了因梗阻引起的急性穿孔，則需要進行急診手術(shù)。手術(shù)只能做梗阻穿孔近端的造口，遠端的插管造口。避免行腸切除腸吻合，因為此時腸道損傷的范圍很難判斷，吻合的部位可能依然有放射性損傷，容易出現(xiàn)吻合口吻合失敗，進而發(fā)展為腸瘺。 針對梗阻處理的原則與穿孔一樣也只能做造口。 需要指出的是，在盆腔放療以后。經(jīng)常梗阻的部位兩處，一處是回腸末端距盲腸約15-20厘米處，另一處則是在乙狀結(jié)腸部位。有時醫(yī)生往往認(rèn)為梗阻是發(fā)生在乙狀結(jié)腸，只做了橫結(jié)腸造口，但是沒有解決梗阻和腸瘺的問題問題。其實很多情況下，病人往往還同時伴有末端回腸的梗阻與腸瘺住，以一次手術(shù)不能解決問題。 盆腔放療還會合并放射性的膀胱損傷，最主要的表現(xiàn)是放射性的膀胱炎，放射性膀胱炎的主要癥狀是便血，尿頻，尿急和尿痛。隨著炎癥的遷延，膀胱的容量會變小，每次尿量自由都在一百毫升以下。 由于膀胱壁的炎癥孿縮，兩側(cè)輸尿管在膀胱的開口也會出現(xiàn)狹窄梗阻，引起雙側(cè)輸尿管的擴張，腎盂的擴張，嚴(yán)重的還引起腎皮質(zhì)變薄，甚至腎臟功能障礙。 嚴(yán)重的膀胱損傷，還會合并膀胱瘺。膀胱瘺往往會因為腸瘺的出現(xiàn)，而同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。這可能與漏出的腸液的腐蝕消化有關(guān)。 針對無法控制的膀胱瘺可以采用膀胱造口的方法進行治療。對于腸膀胱瘺，在進行腸造口的同時，還可以采用回腸代膀胱的方法來徹底轉(zhuǎn)流尿液緩解放射性膀胱炎撒，曠置膀胱瘺。這一方法對膀胱反復(fù)出血的病人，尿路感染嚴(yán)重的病人，以及尿路梗阻的病人，特別有效。 放射性治療可以說是一個玉石俱焚的治療手段。放療后續(xù)所出現(xiàn)的放射性腸炎和放射性膀胱炎，只要早期發(fā)現(xiàn)早期治療就可以盡量避免發(fā)生腸瘺和膀胱瘺。針對腸瘺和膀胱瘺，外科治療是最有效的方法。 本文系任建安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

通俗的說，腸瘺就是腸子破了，腸液外溢引起腹腔感染、出血等一系列病理生理改變。所以'瘺'字是一個病字頭，表明腸瘺也是一種病。在外科醫(yī)生的眼中，其實腸瘺是一個非常危重的病。 因為腸液外溢進入腹腔，腸液里面含有大量的細菌、消化酶和膽鹽等各種各樣的化學(xué)物質(zhì)，所以會刺激腹膜，引起機體的強烈反應(yīng)。在腸瘺發(fā)生的初期，會出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、休克和呼吸功能障礙等多臟器功能障礙。 早年，腸瘺的死亡率高達百分之六七十。隨著外科技術(shù)的改進，特別是重癥監(jiān)護技術(shù)的提高，大量的腸瘺病人，在腸液漏出的第一次打擊以后，能夠幸運的存活下來。所以親人們也經(jīng)常會問，發(fā)生了腸瘺，下一步該怎么辦？ 首先是通過造影，ct來明確診斷。明確是腸瘺以后，最好的辦法是要請更上級的醫(yī)生來處理這種情況，因為原手術(shù)醫(yī)生本身的心態(tài)可能已經(jīng)亂了。還有一個比較好的辦法，就是把病人送到?？漆t(yī)院去，專門治療腸瘺這一疑難疾病。 如果原手術(shù)醫(yī)生很有經(jīng)驗，經(jīng)常處理類似的情況，也可以由他繼續(xù)接診。 而作為病人家人則要了解腸瘺大致的診治策略與方案。 腸瘺的傳統(tǒng)治療策略是階段性治療策略。這就是：第一階段先進行復(fù)蘇與評估。通俗的講就是先救命，再治病。先通過液體復(fù)蘇治療改善病人的休克狀態(tài)。通過臟器功能支持手段，改善受損的臟器功能。在病人穩(wěn)定以后，再去做造影檢查，ct檢查，明確腸瘺發(fā)生的部位和腸瘺的引流情況。 在第一階段，病人大都是住在ICU里，病情比較危重，場面比較壯觀，家人也比較著急，但是要相信ICU的醫(yī)生在處理這類情況時是比較有把握的，基本上都能勝任。作為家人，很重要的是要跟ICU醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，就腸瘺發(fā)生以后的其他治療，比如說就引流情況，引流方式是否需要改進，是否需要再次手術(shù)進行溝通。不能認(rèn)為病情穩(wěn)定了，就可以一直在ICU住著，要想辦法針對病因進行治療 病人一旦發(fā)生腸瘺，原來的乳膠管引流就不能滿足治療的目的了，就要把它更換成雙套管引流。如果沒有引流，還要設(shè)法通過微創(chuàng)的方法，或再次手術(shù)的方法，對腸瘺進行引流。 如果病人仍有持續(xù)的發(fā)熱，白細胞持續(xù)的增高，往往提示引流是不滿意的。即使病人已經(jīng)做了再次手術(shù)，也要對他進行反復(fù)的評估，比如說ct，造影，以明確有沒有需耍再次、第三次進行介入的需要。 如果病人引流滿意了，病人將進入第二個階段，就是等待維持階段。如果病人有治愈的可能，這個等待階段就是一個積極的促進腸瘺自行愈合的階段。我們在文章后面要向大家介紹這一方法。 如果明確了腸瘺沒有治愈的可能，那就要為三個月后的確定性的手術(shù)做準(zhǔn)備。不要指望在腸瘺早期就能做確定性手術(shù)。所謂的確定性手術(shù)就是腸瘺的切除，腸管吻合手術(shù)。因為手術(shù)粘連，腹腔炎癥重，以及死亡率高，除非上次手術(shù)明確是技術(shù)條件引起的，一般已經(jīng)否決了早期做確定性手術(shù)的策略。 在第二個階段，也就是等待維持階段，主要的任務(wù)有兩點，一個是加強營養(yǎng)，一個是加強機體機能的鍛煉。 營養(yǎng)治療要盡量的從腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)向腸內(nèi)營養(yǎng)。機體機能的鍛煉可采取三步曲的方法進行恢復(fù)。就是要坐起來，要站起來，還要走起來。病人能夠自由行動后，甚至還要刻意去爬樓梯進行更強的體能鍛煉。這樣可促進機體的功能能夠恢復(fù)到生病前的健康狀態(tài)，將來以最佳的狀態(tài)迎接確定性手術(shù)。 經(jīng)過大概三個月左右的時間，就可以迎來再次確定性手術(shù)的機會，這就是切除腸瘺，重新吻合腸管。 為什么要等三個月呢？這是由腹部手術(shù)以后，腹腔的病理生理的變化來決定的。一般在手術(shù)以后的十天左右，腹腔會形成嚴(yán)密的粘連。在這個期間手術(shù)，醫(yī)生是無法分離這種粘性的。但是經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)支持和鍛煉以后，大概在三個月左右，這些粘連會變成可分離的膜狀粘連。 這就是我們腸瘺的病人要等待三個月以后才能手術(shù)的原因。當(dāng)然時間因素不是唯一的決定性因素。如果病人三個月以后營養(yǎng)狀態(tài)仍然很差，器官功能狀態(tài)恢復(fù)的不好，病人也是無法接受手術(shù)的。 由于腸瘺階段性治療持續(xù)時間比較長，需要處理的問題非常多，經(jīng)濟花費也非常大，病人痛苦，家人焦慮。所以在腸瘺發(fā)生以后，病人和家人都希望能夠盡快治好。其實，手術(shù)的醫(yī)生也有同樣的心情。所以近20年來，我們?yōu)榱藢崿F(xiàn)快速治愈這一目的，專門研究了腸外瘺的早期快速自愈療法。 所謂自愈，就是不經(jīng)過手術(shù)，通過非手術(shù)的方法促進瘺口自行閉合。'自愈'不是不管病人，讓瘺口自行慢慢的生長。而是醫(yī)生采取各種先進的治療手段，通過綜合治療，促進瘺口的自行閉合。 這一治療策略的主要原則就是在明確腸瘺以后，采取雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流，全腸外營養(yǎng)支持和生長抑素的連續(xù)使用，來達到促進腸瘺的瘺道快速形成。最后通過纖維蛋白膠封堵，OTSC夾閉等方法促進瘺快速自行愈合。 作為總結(jié)，在腸瘺發(fā)生以后，尤其是早期瘺，應(yīng)該首先爭取施行早期快速自行愈合療法，促進瘺口自愈，減少病人痛苦，降低花費。如果沒有自愈的可能了，則要采用階段性治療的策略，按部就班的治療腸瘺，不要過于匆忙，急于尋求決戰(zhàn)，就是過早的進行再次確定性手術(shù)。 本文系任建安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新鮮尿液具有特殊微弱芳香氣味。食用辣椒、蒜以后，尿可帶有臭味。 在某些疾病時，尿液可產(chǎn)生不同的氣味，據(jù)此，可以輔助判斷疾病。 1. 氨味：排除尿液放置過久，則見于膀胱炎或尿潴留。 2. 蘋果香味：多見于糖尿病酸中毒或饑餓。 3. 腐敗腥臭味：常見于膀胱炎及化膿性腎盂炎。 4. 糞臭味：患有膀胱結(jié)腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。