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05月16日
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 從腹腔引流管或者切口流出腸液，此時可以輕而易舉判斷發(fā)生腸瘺，但往往已是術(shù)后7天甚至更長時間。臨床上更需要在腸瘺發(fā)生的第一時間能夠精準診斷，從而為后繼治療制定對策，診斷的延誤將導致治療的延遲，不良預后的風險亦升高。一旦錯過最佳的治療干預時機，將使得治療難度增大，病死率增加。腸瘺的早期診斷可以從直接征象與間接征象兩個方面進行，直接征象包括腹腔積液或者腹腔引流液的性質(zhì)與細菌學的變化等；間接征象包括腹腔感染引起的腹部體征、生命體征、臟器功能以及腹腔內(nèi)壓等的變化。另外，某些部位的瘺如十二指腸瘺殘端瘺，其首要表現(xiàn)為腹腔出血，需要臨床警惕。2.1基于直接征象的腸瘺早期診斷觀察術(shù)后腹腔引流液顏色與性狀，疑診者可以檢測其淀粉酶。引流液出現(xiàn)異常微生物，提示腸瘺可能。常規(guī)的細菌培養(yǎng)往往需要數(shù)天時間，而病原微生物宏基因組檢測則可以更為快速地診斷術(shù)后腹腔感染。通過瘺出的亞甲藍等染料可以初步診斷腸瘺，更為直觀且精準的診斷是內(nèi)鏡或者影像學手段。術(shù)后早期內(nèi)鏡檢查有增加腹腔感染和腹腔壓力的風險，相對風險較低的是CT或者消化道造影檢查。常規(guī)的CT檢查有約1/4的漏診率，聯(lián)合消化道造影與CT的小腸造影CT檢查，可以提高診斷的精準度。2.1基于間接征象的腸瘺早期診斷術(shù)后伴有腹痛與腹肌緊張的發(fā)熱要警惕腸瘺；持續(xù)腹腔壓力升高，也是重要征象。術(shù)后出現(xiàn)神志改變、血壓下降（收縮壓≤100mmHg）和呼吸頻率增快（≥22次/min），即應考慮發(fā)生腹腔膿毒癥可能?，F(xiàn)有多種感染標志物，其中降鈣素原對細菌感染具有特異性，診斷術(shù)后腹腔感染的準確性超過C-反應蛋白和白細胞，在臨床上得到廣泛開展應用，成為腸瘺早期診斷的重要指標。2024年03月19日808
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