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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 ????腸瘺的治療方法在臨床探索中逐步得到改進(jìn)完善，階段性治療策略已得到臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，并讓腸瘺患者獲益。腸瘺的病程往往較長，需要判斷其所處階段，明確該階段的治療目標(biāo)并實(shí)施合適的治療措施。腸瘺的階段性治療策略????腸瘺的總體治療大致可分為三個(gè)階段：早期抗感染與復(fù)蘇階段、非手術(shù)治療階段和擇期確定性手術(shù)階段，治療過程中要明確腸瘺所處階段及面臨的主要問題，制定階段性治療方案與治療目標(biāo)。????1.早期抗感染與復(fù)蘇階段，在于及時(shí)明確腸瘺并充分調(diào)查評估，以全面了解腸瘺已經(jīng)導(dǎo)致的危害及潛在影響，最需重視的是并發(fā)的腹腔感染。通過液體管理、感染源控制、抗菌藥物、對抗膿毒癥、維護(hù)臟器功能以及營養(yǎng)支持等綜合治療，盡可能穩(wěn)定患者病情。這個(gè)階段術(shù)后腹腔感染病死率高、容錯(cuò)率低，需要盡可能提高診斷的及時(shí)性與治療的精準(zhǔn)性。本階段的治療關(guān)鍵是感染源控制，經(jīng)過臨床大量腸瘺病例的探索，我們建立了階梯式的感染源處理策略，并形成了規(guī)范化治療。????2.非手術(shù)治療階段，針對腸瘺進(jìn)行充分評估，穩(wěn)定并優(yōu)化治療方案，實(shí)施個(gè)體化治療措施。根據(jù)解剖、生理和病因等對腸瘺進(jìn)行分類，判斷腸瘺能否自行愈合，對于合適患者促進(jìn)腸瘺自行愈合是本階段的努力目標(biāo)。明確是否有影響愈合的因素，如瘺道<2cm、瘺口直徑>1cm、瘺口遠(yuǎn)近端腸管離斷、瘺口周圍有膿腫或者異物、瘺段腸管受到放射性損傷、遠(yuǎn)端腸道有梗阻、存在營養(yǎng)不良等。???使用黎介壽院士設(shè)計(jì)的滴水負(fù)壓吸引雙套管進(jìn)行主動(dòng)沖洗引流是消除瘺口周圍組織炎癥水腫的有效手段，結(jié)合新型的內(nèi)鏡下夾閉技術(shù)可以促進(jìn)腸瘺愈合。內(nèi)鏡下OTSC夾閉瘺口可以達(dá)到55.1%的成功率，但腸瘺持續(xù)時(shí)間長會(huì)降低夾閉后瘺口愈合率。????3.擇期確定性手術(shù)階段，對于不能自行愈合的腸瘺，在腹腔粘連松解、營養(yǎng)狀況改善、臟器功能恢復(fù)的情況下實(shí)施確定性手術(shù)。腸瘺確定性手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要，一項(xiàng)研究共納入4197例接受腸瘺手術(shù)患者，其中擇期手術(shù)3995例（95.2%），急診手術(shù)202例（4.8%）。相較于擇期手術(shù)的1.8%，急診手術(shù)修復(fù)腸瘺的病死率為11.9%，增加近7倍，而且急診手術(shù)后感染并發(fā)癥和再瘺的發(fā)生率也顯著增加。因此，應(yīng)該通過包括腸內(nèi)營養(yǎng)治療在內(nèi)的術(shù)前預(yù)康復(fù)治療來減輕腹腔粘連程度、改善營養(yǎng)狀況與臟器功能以提高手術(shù)安全性和成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥。????黎介壽院士一直強(qiáng)調(diào)“手術(shù)猶如戰(zhàn)斗”，并堅(jiān)持每一例腸瘺確定性手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。通過術(shù)前討論，綜合分析評估腹腔粘連程度、瘺口位置以及腹壁缺損等各種情況，并制定個(gè)體化的腸瘺切除與消化道重建的手術(shù)預(yù)案。腹腔粘連嚴(yán)重程度是決定腸瘺手術(shù)難易程度的關(guān)鍵因素之一，對于腹腔粘連較局限的腸瘺患者，可以選擇腹腔鏡手術(shù)。絕大多數(shù)腸瘺仍然需要開腹手術(shù)，首先要選擇合適的切口入腹，如果使用原切口，一定要注意切口下的粘連，可以從原手術(shù)切口的上方或下方入腹，避免損傷粘連于切口的腸管。耐心細(xì)致地松解粘連至關(guān)重要，分離任何可能影響術(shù)后腸功能和吻合口愈合的粘連，分離后應(yīng)仔細(xì)檢查游離出來的腸管，所有腸管的全層損傷與漿膜損傷都應(yīng)修復(fù)。切除瘺段腸管后消化道重建時(shí)，應(yīng)保證吻合口血供良好、無張力、沒有炎癥水腫，并且遠(yuǎn)端腸管無梗阻。????雖然并非每一例腸瘺都要經(jīng)歷三個(gè)階段，但平穩(wěn)安全地對抗住腸瘺發(fā)生后繼發(fā)的腹腔感染等一系列并發(fā)癥，降低其病死率是努力的首要目標(biāo)。黎院士推廣應(yīng)用的損傷控制性外科理念在腸瘺并發(fā)腹腔感染的治療中得到充分貫徹應(yīng)用，控制住腸瘺及其引發(fā)的一系列威脅生命的并發(fā)癥，為后面階段的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，“先保命后治瘺”是重要原則。2024年03月19日
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 OTSC是一種安全有效的腸瘺非手術(shù)治療方法，我們這項(xiàng)研究的腸瘺病例數(shù)量全世界最多，可以達(dá)到超過50%的臨床成功率。共有98名胃腸瘺患者接受了OTSC治療，中位年齡為50歲，瘺管的中位持續(xù)時(shí)間為185.5天。技術(shù)成功率為100%，最終55.10%（54/98）臨床成功治愈。但是我們也發(fā)現(xiàn)，瘺管持續(xù)時(shí)間是影響臨床成功的危險(xiǎn)因素，也就是說腸瘺持續(xù)時(shí)間越長，OTSC的成功率越低。所以即使有先進(jìn)的治療手段，也得要及時(shí)進(jìn)行治療。ZhangJ,DaB,DiaoY,etal.Efficacyandsafetyofover-the-scopeclips(OTSC?)forclosureofgastrointestinalfistulaslessthan2cm.SurgEndosc.2022;36(7):5267-5274.doi:10.1007/s00464-021-08904-12023年03月14日793
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 2014年國際小行星中心和國際小行星命名委員會(huì)。 命名192178號小行星為黎介壽型。嗯，黎介壽，中國工程院院士，國際著名普通外科專家、醫(yī)學(xué)教育家，我國腸外瘺治療鼻祖，臨床營養(yǎng)支持奠基人。2023年的1月31日，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院發(fā)布訃告，黎院士因病醫(yī)治無效，于2023年1月30日18:59在南京逝世，享年98歲。 黎介壽院士逝世后，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院設(shè)置了靈堂接受吊唁。今天下午，黎院士生前的朋友、同事、學(xué)生等社會(huì)各界人士自發(fā)來此獻(xiàn)上一朵白菊，表達(dá)內(nèi)心的哀思。 黎介壽是我國腸外瘺治療鼻祖，臨床營養(yǎng)支持奠基人，在腸道疾病領(lǐng)域，他窮盡畢生心血，攀登科研高峰，被稱為世界上研究腸子時(shí)間最長的人，攻克了很多世界性難題啊，對。 病人特別的親和，就像一個(gè)長者一樣，對我們的醫(yī)生反而要求比較嚴(yán)格，他只要身體允許，這個(gè)前兩年都還在上班，而且組織我們的這個(gè)全科的疑難重癥疾病的討論，而且指導(dǎo)我們的這些治療，他一直在讀書，有的時(shí)候說我們沒看到的文獻(xiàn)，沒學(xué)習(xí)到的知識(shí)，他還不會(huì)指點(diǎn)我們。當(dāng)時(shí)我記得我送他的一個(gè)手機(jī)U盤，手機(jī)U盤然后第二天的時(shí)候，院長突然查完房以后把我留下來，然后院長坐下來就跟我聊這個(gè)手機(jī)U盤2023年02月03日150
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 謝**，湖南人，退伍軍人，患者因結(jié)腸占位及肝占位于2020-11-10在上海某著名三甲醫(yī)院行“右半結(jié)腸腫瘤根治術(shù)”，術(shù)后病理：中分化腺癌，T3N1M1。后至該醫(yī)院門診復(fù)查，2021-04-23腫瘤醫(yī)院PET-CT：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。于2021-05-08于上海該醫(yī)院行右肝腫瘤切除術(shù)。 本以為手術(shù)切除完腫瘤，謝先生很高興，可以很快回湖南老家過著悠哉的幸福生活，沒想到術(shù)后3天患者出現(xiàn)腹痛腹脹伴腹腔引流管引流出糞便樣液體，考慮“腸瘺、腹腔感染”，行泰能抗感染后無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.考慮肝臟術(shù)后改變，肝臟包膜下散在積液（膿？）積氣，部分置管引流中，請結(jié)合臨床。2.腹腔滲出積液（膿？），中下腹局部包裹，右側(cè)結(jié)腸旁溝置管影；右上腹壁深面積氣包裹，請結(jié)合臨床。 3.右半結(jié)腸切除術(shù)后改變。4.兩腎多發(fā)高密度灶，左腎多發(fā)低密度灶，請進(jìn)一步檢查。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.盆腔少量積液。2.右腹股溝管增寬。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.兩肺散在炎癥，右肺中葉、兩肺下葉部分萎陷不張。2.兩側(cè)胸腔、右側(cè)葉間裂少量積液，右側(cè)胸腔置管引流中、胸腔少量積氣。3.心包稍增厚。 2021.05.28 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影。 2021.06.04 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，提示腹腔內(nèi)囊腔形成，小腸-結(jié)腸瘺形成可能，請結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。 2021.06.11 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影劑滲漏，請貴科自閱。 入院診斷1、腹腔感染，2、吻合口腸瘺，3、肝術(shù)后肝膿腫，4、隔下膿腫，5、胸腔積液，6、腹腔積液，7、腹膜炎，8、急性手術(shù)后胰腺炎，輕癥，9、腸道菌群失調(diào) 入我科后迅速建立靜脈營養(yǎng)通路以及治療，無創(chuàng)條件下利用我科的改良式床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管技術(shù)床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管，給予有序的科學(xué)的鼻飼營養(yǎng)管理，腹腔腸瘺處經(jīng)造影證實(shí)為“吻合口腸瘺”，經(jīng)造影下妥善放置雙套管，加強(qiáng)腹腔及腸瘺處沖洗引流，同時(shí)給予胸腔積液以及肝臟創(chuàng)面膿腫穿刺引流，并加強(qiáng)靜脈抗生素舒普深+左氧抗感染等治療，半月后患者腹腔感染及消化道瘺情況好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況逐步得到改善。 半月后再次經(jīng)造影證實(shí)，腸瘺愈合，腹腔膿腫消失，感染控制，患者順利出院。 半月后患者來院進(jìn)行菌群移植治療后腹瀉癥狀也得到明顯好轉(zhuǎn)。謝先生出院的時(shí)候激動(dòng)的握住我們的手說：“我雖然是一名退伍軍人，但是自從生了這個(gè)病，真的是太折磨人了，簡直痛不欲生，有時(shí)候都想放棄了，是你們給了我希望，又讓我重獲新生，謝謝你們，謝謝你們團(tuán)隊(duì)的付出”。 總結(jié)：腸瘺、腹腔感染是胃腸手術(shù)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般和手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)引起的創(chuàng)傷、術(shù)后局部感染、腹腔壓力等有關(guān)。一旦發(fā)生，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不當(dāng)，就會(huì)造成病情加重，感染嚴(yán)重時(shí)可危及生命。國際上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腸瘺腹腔感染死亡率最高可以達(dá)到40%。因此，我們要高度重視和避免腹部術(shù)后的腸瘺以及腹腔感染的發(fā)生，要及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。 對于這樣一名惡性腫瘤患者，且術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染、腸瘺、肝膿腫、隔下膿腫、胸腔積液的復(fù)雜患者，除了進(jìn)行有效的靜脈抗感染之外，利用科學(xué)的行之有效的腸內(nèi)外營養(yǎng)治療，并且聯(lián)合有效的腹腔沖洗引流治療在這名患者的治療中尤為重要，需要我們醫(yī)務(wù)人員耐心仔細(xì)的進(jìn)行每一步操作和治療，這樣才能讓復(fù)雜難治的腹部疑難疾病迎刃而解。患者才能得到最大的獲益。 關(guān)注小楊醫(yī)生，點(diǎn)贊、評論和轉(zhuǎn)發(fā)，帶你分享更多感人的醫(yī)生醫(yī)事。2021年08月02日2563
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任建安主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 大家好，今天我們給大家介紹腸外漏快速自行愈合療法的消毒法。 腸外漏快速咨詢愈合療法有很多種方法啊，我們的目的就是希望在腸瘺發(fā)生以后，通過我們的醫(yī)生的啊各項(xiàng)工作來讓病人的腸路不再需要經(jīng)過一個(gè)漫長的階段性治療階段，而是在早期明確了長路之后，我們通過引流，使用全腸外營養(yǎng)，使用生長因素來促進(jìn)腸路自形的愈合。 但是有一些病人，我們即使用了這所謂的我們講的三大法寶，TP引流和生長因素，但是病人的瘺口還是沒有愈合，這時(shí)候呢，我們就可以考慮使用交堵療法。 交堵的原理呢，就是什么呢？就是模擬了我們傷口的修復(fù)過程，我們的傷口在受到損傷以后，大家可以看到啊，它有一個(gè)缺口，這個(gè)缺口是需要一個(gè)什么呢？需要一個(gè)纖維斑塊啊，纖維蛋白的斑塊啊。 纖維蛋白的斑塊呢，來填補(bǔ)這個(gè)缺口，最終啊，為我們的組織愈合提供一個(gè)支架。 那么這個(gè)方法它的一個(gè)基本原理就是從我們病人啊，抽取體內(nèi)抽取少量的血液，我們把它分離出來，變成凝血酶和纖維蛋白原啊，到需要的時(shí)候，我們把它合在一塊，就變成了這樣的一個(gè)纖維蛋白膠，那么這個(gè)纖維蛋白膠在我們的漏道里就形成了一個(gè)完美的支架。 而且我們用的是自體的纖維蛋白膠啊，我們的里面的2021年01月23日1811
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任建安主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 大家好，我們今天為大家介紹腸瘺的總體治療方案，腸瘺發(fā)生以后啊，由于有些醫(yī)生對腸瘺不太熟悉啊，所以不知道該怎么處理，今天給大家介紹腸部的總體治療策略，腸漏的。 總體治療策略就是階段性的治療策略啊，在這個(gè)期間呢，當(dāng)然如果病人能夠自行愈合，我們就采用自行愈合療法，如果不能自行愈合，我們就給他確定性的手術(shù)。腸瘺治療的過程中要克服五大難點(diǎn)，其中最難的就是出血、感染。 和休克與多臟器功能衰竭啊，所以我們通俗的把它講為過五關(guān)占六將，那么在過五關(guān)占六將大多數(shù)這些關(guān)口都是在腸路的早期，所以腸瘺的早期處理非常重要，那么怎么樣把握腸瘺早期處理的一個(gè)原則呢？腸漏早期處理就是要快。 那么這個(gè)塊里面要短期內(nèi)完成三部曲，第一就是要復(fù)蘇和臟器功能支持，這個(gè)是非常重要的啊，大多數(shù)病人通過這樣的一個(gè)支持就能夠活下來，所以我們在上一集的給大家講，為什么腸道病人現(xiàn)在越來越多了呢？不是他發(fā)生的增痛了，而是經(jīng)過我們ICU醫(yī)生啊，他的全力搶救，這些病人活下來了。 啊，所以病人呢，就和可以得到后續(xù)的治療，我們可以說ICU的進(jìn)步啊，也使得這個(gè)病人大量的能夠存活下來。第二步呢，就是評估，這就是我們外科醫(yī)生要做造影，要做C2021年01月18日1727
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 在臨床回訪過程中，有些患者會(huì)問：“顧主任，我們的腹帶能去掉了嗎？我們可以洗澡嗎？”反思我們出院后的醫(yī)囑，可能只關(guān)注了飲食以及術(shù)后輔助治療，卻忽略了這方面的問題。 切口愈合的時(shí)間一般都在術(shù)后10-14天，所以如果術(shù)后半個(gè)月的時(shí)間，患者切口已經(jīng)愈合，此時(shí)可以洗澡或去掉腹帶。除非有些患者出院的時(shí)間切口愈合不良，仍有滲液，這種情況下，大夫會(huì)特別交代。下面還有一些特殊情況。河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉 一、對于直腸術(shù)后有造口的患者，這類患者，腹部會(huì)有兩個(gè)切口，一個(gè)是手術(shù)切口，一個(gè)是造口周圍的切口。手術(shù)切口術(shù)后2周已經(jīng)約愈合，洗澡和去掉腹帶都沒有問題。造口周圍的切口，這個(gè)要觀察造口與周圍皮膚是否已經(jīng)完全愈合，如果完全愈合了，洗澡的時(shí)候可以將造口袋去掉。如果造口和周圍皮膚有分離，沒有完全愈合，可以貼著造口袋沐浴洗澡。對于沒有保肛的患者，只要腹部切口和造口愈合良好，也是可以洗澡的。 二、腹部有引流管的患者，有一些患者出院后會(huì)帶有T管，胃造瘺管和腹部引流管。T管和胃造瘺管是放在消化道內(nèi)的，一般拔除的時(shí)間是術(shù)后2個(gè)月左右。腹部引流管是因?yàn)榛颊吒骨贿€有需要引流的東西，所以不能拔除。這部分患者出院后，只要切口愈合良好，也是可以洗澡的。洗澡的時(shí)候把引流袋去掉，淋浴是沒有問題的，但是不能泡澡。 三、另外極少數(shù)的一些患者，出院的時(shí)候會(huì)帶著胃管、營養(yǎng)管。這類患者，出院后只要切口愈合良好，洗澡的時(shí)候去掉引流袋，也是可以洗澡的。 四、如果切口皮膚愈合不好，仍有滲液，這類患者是不能洗澡的。待患者切口皮膚愈合后就可以洗澡。2021年12月31日1606
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：陰道直腸瘺怎么治療？ 直腸陰道瘺不能自愈，均需手術(shù)治療且手術(shù)治療效果很好。非手術(shù)治療旨在控制結(jié)直腸或陰道內(nèi)的感染，避免病情加重。治療周期藥物治療3~6個(gè)月，手術(shù)短期治療。藥物治療直腸陰道瘺無論是否進(jìn)行手術(shù)，建議均應(yīng)先進(jìn)行藥物治療3~6個(gè)月，以控制局部炎癥，有些患者會(huì)在此期間痊愈。常用藥物有高錳酸鉀溶液坐浴或生理鹽水沖洗局部。手術(shù)治療瘺管切除分層縫合術(shù)將瘺管切除后分層縫合，可經(jīng)陰道或直腸修補(bǔ)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，操作容易。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，由于縫合時(shí)有張力，分離直腸或陰道組織不均，因此黏膜肌肉瓣缺乏充足的血液供應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。直腸移動(dòng)瓣修補(bǔ)術(shù)近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此法對于修補(bǔ)低位直腸瘺應(yīng)作為首選。骶腹會(huì)陰手術(shù)手術(shù)適合于生后6個(gè)月以上患兒。手術(shù)易清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸，對瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。其他治療對于較大糞瘺、一次性修補(bǔ)困難的患者，醫(yī)生可能會(huì)暫行乙狀結(jié)腸造瘺+修補(bǔ)。 患者：做外陰整形的女性要注意什么？ 患有各種陰道炎、外陰炎以及出血凝血時(shí)間異常者暫不宜手術(shù)，需待疾病治愈后方可考慮手術(shù)。高血壓、心臟病、糖尿病等患者，有傳染性疾病、血液病、過敏史、瘢痕增生體質(zhì)等患者。外陰整形手術(shù)必須避開月經(jīng)期，孕期，哺乳期。陰道有糜爛、潰瘍或炎癥者，應(yīng)該治愈后再行手術(shù)。術(shù)前跟醫(yī)生溝通自己的需求，討論手術(shù)方案，消除心中的疑惑。準(zhǔn)備好休息時(shí)間，雙側(cè)陰唇整形和陰道緊縮手術(shù)建議至少3天左右假期，單側(cè)陰唇整形以及處女膜修復(fù)術(shù)休息1-2天。2021年12月31日1718
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腸瘺相關(guān)科普號
丁文俊醫(yī)生的科普號
丁文俊 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
結(jié)直腸肛門外科（肛腸外科）
30粉絲0閱讀
李國遜醫(yī)生的科普號
李國遜 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
肛腸疾病診療中心
128粉絲26.2萬閱讀
袁玉杰醫(yī)生的科普號
袁玉杰 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
1711粉絲25.5萬閱讀