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2023年04月02日
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 普外科 經(jīng)過不懈的努力，全國首家腹膜腔三維成像檢查體驗門診開診了。這為廣大群眾近距離現(xiàn)場體驗人體腹腔三維空間結(jié)構(gòu)，理解最先進的醫(yī)療科技成果，提供了現(xiàn)實的可行性。對于深陷術(shù)后腸粘連困境的病友，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，推廣宣傳術(shù)后腸粘連精準微創(chuàng)外科診療技術(shù)，將起到積極的正能量。地點：北京海淀區(qū)永定路69號，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心門診4樓外科13診室。掛號方式時間：解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心放射診斷科（周三下午），或解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心普通外科蔡曉軍專家門診（周三上午）未能預約掛號者，蔡曉軍大夫愿提供協(xié)助。該中心的門診已取消，請關(guān)注術(shù)后腸粘連診療的患者，前往北京華信醫(yī)院普外科咨詢。每周五上午，腸粘連專病門診，蔡曉軍為您服務。2022年04月13日870
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2020年04月01日3536
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2019年09月09日2759
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董軍強主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 放射科 一、什么是腸粘連：腸粘連是腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔臟器之間發(fā)生的非正常粘附。它是腹腔手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，甚至可以說只有有腹腔手術(shù)，就有腸粘連，只不過粘連程度不一樣，患者臨床表現(xiàn)也不一樣。大多數(shù)患者僅有輕度不適，不影響生活質(zhì)量。有一部分患者表現(xiàn)為腹脹，腹痛，惡心嘔吐，排氣排便不暢，甚至發(fā)展為完全性腸梗阻。 二、腸粘連發(fā)生原因：當腹腔內(nèi)因為手術(shù)、出血、炎癥、損傷等物理或化學因素時，就會有大量纖維蛋白原滲出，形成纖維網(wǎng)狀物質(zhì)，集中在受損傷的臟器表面并與周圍腸管及組織粘連，致腸管局部扭曲、牽拉成角，伴腸腔狹窄，腸腔內(nèi)容物通過緩慢或受阻，臨床出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹，腹絞痛，排便困難等梗阻癥狀。 三、腸粘連的診斷：一般醫(yī)生根據(jù)手術(shù)史及臨床癥狀懷疑為腸粘連。常規(guī)檢查為小腸雙源CT，小腸鏡，全消化道造影檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)局部小腸牽拉成角扭曲，位置固定，動度差，腸管有聚集，粘連腸管造影劑通過緩慢或受阻，伴腸管擴張，壓之不能分離，即可診斷。 四、預防：1，高超的技術(shù)水平是預防腸粘連的主要因素，盡量小的切開，控制手術(shù)范圍和出血。2，預防感染，減少滲出。3，術(shù)后盡早活動。4，盡早進食，刺激腸道蠕動，少食多餐，由稀到稠，由軟到硬，以半固體食物為主。 五、治療：臨床上還沒有藥物可以預防和治療腸粘連，對于有癥狀的腸粘連，國內(nèi)主要方法還是開腹手術(shù)或腹腔鏡松解術(shù)，但問題是術(shù)后還會形成新的粘連，問題又重新出現(xiàn)，而且費用極大，患者對手術(shù)的恐懼因素，國內(nèi)有些梗阻患者甚至進行過二三次手術(shù)還不能解決問題。雖然是極少數(shù)，但必須引起大家足夠的重視，因此現(xiàn)在好多外科醫(yī)生對腸粘連手術(shù)非常慎重。 六、腸粘連到底該怎么辦，怎么才不至于走入誤區(qū)，有沒有治療腸粘連的更好辦法。 答案是肯定的，當然有?？哲娷娽t(yī)大學西京醫(yī)院經(jīng)過長期探索，運用一種全新的方法治療腸粘連及粘連性腸梗阻。即采用一種物理的方法，通過大型數(shù)字化胃腸機引導下精確定位，在造影下發(fā)現(xiàn)粘連梗阻準確位置，在體外通過壓迫器及手法，利用腸管本身動度，對粘連腸管進行松解分離，效果良好。但這不是萬能的，千萬不要迷信，它僅僅多輕度及中度腸粘連適應，對于重度腸粘連也無能為力。對于腸粘連引起的絞窄性腸梗阻由于特別兇險，還是以手術(shù)為唯一方式。 本文系董軍強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月11日11812
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 普外科 發(fā)表在《武警醫(yī)學》08年第4期關(guān)鍵詞：腸粘連 影像診斷 氣腹造影 螺旋CT 腹腔鏡腹腔粘連主要由于腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷、出血炎癥、感染、異物刺激等所形成，是相伴機體組織愈合機制的必然過程（1）。腹腔內(nèi)粘連可分為和腹壁粘連的壁性粘連和臟器間的臟性粘連兩類。腹壁手術(shù)切口粘連最為常見，網(wǎng)膜、腸管是最常見的粘連器官。粘連形式主要有膜性片狀粘連、纖維索帶狀粘連、組織愈著性粘連、團狀攣縮狀等。粘連形成后，可毫無癥狀，也可表現(xiàn)為腹壁牽扯痛，由于腹腔內(nèi)這些粘連絕大多數(shù)是和腸管相關(guān)的，且主要癥狀也和腸運動功能障礙有關(guān)，臨床上常以腸粘連代稱之。超聲、放射、CT、磁共振等影像學技術(shù)的發(fā)展，大大提高了外科疾病的診療水平，然而腸粘連的診斷進展依舊較少。目前對腸粘連主要有以下幾種診斷模式：（1）根據(jù)慢性腹痛、機械性腸梗阻反復發(fā)作病史的相關(guān)表現(xiàn)；（2）根據(jù)腹腔內(nèi)臟器運動受限的影像間接反映；（3）根據(jù)腹腔內(nèi)粘連的直觀影像；（4）腹腔鏡檢視和（5）腹腔探查直觀檢視?，F(xiàn)就這方面的現(xiàn)狀作一介紹。1、 術(shù)后慢性腹痛和機械性腸梗阻反復發(fā)作是腸粘連的主要判定依據(jù)腸粘連使相關(guān)的腸管發(fā)生牽扯、扭曲甚至成角，曲折度加大，腸管的腔道發(fā)生不同程度的狹窄，腸內(nèi)容物的運動阻力加大，可導致消化功能不良，發(fā)作性腹部絞痛，在腸道功能紊亂時容易轉(zhuǎn)化成機械性腸梗阻。粘連本身就可以壓迫束縛腸管，它將腸管牽拉成條索狀，腹腔為此分割成許多小的間隙，成為游離的大腹腔里其它腸管運動的羈絆，是發(fā)生腹內(nèi)疝腸管絞窄的病理基礎(chǔ)。手術(shù)是腹腔創(chuàng)傷最常見的原因，小腸、大網(wǎng)膜和腹壁切口的粘連最多見?；颊呖蓵r常感受到腹壁切口周圍的慢性牽扯痛，尤其是軀體背屈腹壁活動加大時更加明顯，而稱之“大網(wǎng)膜粘連綜合癥”（2）。腸管的運動障礙是腸粘連癥狀的常見原因，患者表現(xiàn)出陣發(fā)性的腹部絞痛，常伴有腹脹便秘，隨著肛門排氣排便的出現(xiàn)而緩解（3）。機械性腸梗阻反復發(fā)作的患者，消化道鋇餐能顯示出腸管受粘連壓迫或牽拉成角的狹窄處，在排除其他致病因素，結(jié)合有明確的腹部手術(shù)外傷史，臨床上通常作出腸粘連的推測性診斷（4）。 腹部CT掃描若能發(fā)現(xiàn)梗阻擴張腸管和正常腸管的口徑相接的“拐點”，又未發(fā)現(xiàn)其他病變的存在，高度提示腸壁外存在粘連索帶對腸腔的壓迫，間接支持腸粘連的診斷（5）。2、 根據(jù)腹部內(nèi)臟運動受限的影像間接反映腹內(nèi)粘連的存在腹腔內(nèi)正常光滑濕潤，臟器間可以相互無障礙地滑動。網(wǎng)膜、小腸、乙狀結(jié)腸等游離度較大的器官活動范圍大，肝膽脾胃等與膈肌相連的臟器可隨呼吸上下移動，一旦粘連形成，這些部位臟器的運動受限，在X線、超聲等影像實時監(jiān)測下，觀察腹內(nèi)臟器與腹壁或腹內(nèi)臟器相互間的移動度，就可以間接反映腹內(nèi)粘連的存在。超聲檢查以重復性好和無創(chuàng)性的特點，臨床報告日漸增多（6～8）。劉嘉林等對60 例有開腹手術(shù)史擬接受腹腔鏡手術(shù)患者采用自身對照，術(shù)前應用超聲檢測患者臍部、腹部切口下腹腔臟器的滑動情況，判斷有無粘連，與腹腔鏡術(shù)中所見臍孔、腹部切口下粘連結(jié)果比較，結(jié)果基本一致。王光霞等應用超聲檢查粘連性腸梗阻患者87例，依據(jù)腸壁與腸壁粘連相貼或腸壁與前腹壁粘連相貼，在深吸氣或腸蠕動時粘連的腸壁有無分離現(xiàn)象來判定腸粘連，和腹腔鏡或開腹探查術(shù)所見對比，結(jié)果較為滿意。國外學者用核磁共振檢測腹腔臟器滑動，據(jù)此判斷腹腔粘連存在，并認為效果優(yōu)于高分辨率的超聲檢查，均屬于間接影像的定性診斷（9，10）。3、 腹腔內(nèi)粘連的直接影像腹腔內(nèi)粘連由于位置的不確定，粘連帶纖細，在結(jié)構(gòu)空間、組織密度、聲學性能上和周圍組織關(guān)系無差異，通常的影像學技術(shù)難以顯現(xiàn)成像。通過引入特殊的介質(zhì)進行造影，增強對比度是顯示腹腔內(nèi)粘連的正確思路。國內(nèi)外已有腹腔內(nèi)注水，超聲直接顯示盆腔粘連光帶的介紹（11）。但操作繁復，直觀性差，臨床實用性不好。國內(nèi)外也有人工氣腹造影后進行X線或CT檢查，對胃癌切除可行性進行分析和臨床分期（12～14），協(xié)助婦科疾病的診斷（15）。氣腹使平臥位的腹壁向前膨起，將腹內(nèi)臟器壓向后腹壁。腸管與腹壁切口的粘連得以拉伸展開，CT掃描數(shù)字影像靈敏度高，可三維定位成像，氣腹的背景對比度高，理論上可以直觀顯示腸粘連的存在影像。依據(jù)這一假定，筆者1年來進行了人工氣腹造影腹部CT檢查診斷術(shù)后腸粘連的初步研究（16），對15例術(shù)后腸粘連疑似患者在腸梗阻緩解期，腹腔內(nèi)注氣，進行氣腹造影CT平掃。選擇肺窗位成像，清晰地顯示出與腹壁相連的正常的組織結(jié)構(gòu)如肝圓韌帶和鐮狀韌帶、病理的腹壁腸管網(wǎng)膜粘連的形態(tài)特征。腸管表現(xiàn)為厚壁的管狀結(jié)構(gòu)，氣腹下呈現(xiàn)出典型的“雙壁征”，根據(jù)粘連局部腸管壁的厚度、粘連帶的形態(tài)和密度，就此判定是纖維機化的致密粘連，還是疏松脂肪組織的膜狀粘連。造影前適量口服低濃度的泛影葡胺，有助于更清晰地分辨腸管。多平面重建圖像的三維動態(tài)觀察，能立體化地顯示出腹壁粘連的結(jié)構(gòu)、類型、分布和范圍等信息，術(shù)前影像和之后進行的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)所見粘連的病理特征完全吻合。射線的透視功能彌補了腹腔鏡直視的不足， CT影像能發(fā)現(xiàn)包被在網(wǎng)膜組織下的粘連腸管，判定粘連腸管壁是否與腹壁直接粘連及范圍，這方面有其特有的價值，對腹腔壁性粘連的松解手術(shù)有預判指導作用。對于內(nèi)臟型的粘連，氣腹造影未能發(fā)現(xiàn)特征性影像。4、 腹腔鏡檢視腹腔鏡檢常常是諸多不明原因的慢性腹痛的最后診斷方式，檢視腹腔內(nèi)粘連直觀可靠，等同于開腹探查，可視作診斷的金標準。對腹壁與腹腔內(nèi)組織臟器間的片狀或索帶狀粘，腹腔鏡檢可同時進行腸粘連的松解治療，由于避免了開腹手術(shù)切口的損傷和縫合線結(jié)等異物存留，器械入口遠離粘連病變高發(fā)區(qū)，腹腔不開放暴露，術(shù)后可早期下床活動，胃腸功能恢復快，和開腹手術(shù)相比，引發(fā)腹腔內(nèi)再粘連的概率大為降低。腹腔鏡術(shù)這些微創(chuàng)的特點，尤其適用于腹壁的局限性粘連的松解，使其成為現(xiàn)今術(shù)后腸粘連最看好的診療手段（17～21），隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，對非梗阻期的腸粘連或腸梗阻早期腹脹尚不顯著時，臨床上進行主動的外科診療越來越多。腹腔鏡檢查需要特殊麻醉，臨床應用上和治療高度連鎖，診斷的實用性不大。造氣腹和置入腹壁Trocar時，可因腹壁粘連導致腹內(nèi)臟器的損傷。術(shù)前對手術(shù)的難度不能有較客觀地預判，對腹腔內(nèi)組織之間的深部愈著性粘連病例，腹腔鏡檢視能力較差，操作也受較大的技術(shù)限制，容易造成醫(yī)源性損傷。這些因素都限制了腸粘連的腹腔鏡診療應用。因此術(shù)前確切地評估腹腔粘連的形態(tài)特征，對提高腹腔鏡診療效果有著重要的意義。5、 腹腔探查直觀檢視對癥狀持續(xù)存在的不典型病例，無法排除原發(fā)疾病的存留和手術(shù)其他相關(guān)并發(fā)癥，開腹探查無疑是腹腔粘連檢視和處理的的最后手段。由于腸粘連開腹手術(shù)再粘連的概率高達67%~93%，術(shù)中術(shù)后雖有相當多的手段來預防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，迄今尚不能顯著避免它的發(fā)生（22～28）。手術(shù)時“沒有分不開的粘連”的說法并不夸張，但棘手的是術(shù)后還會形成新的粘連，醫(yī)患雙方又受困于相同的問題。因此手術(shù)多是機械性腸梗阻保守治療無效時被動進行的。腸粘連可以長期無癥狀，也可表現(xiàn)慢性腹痛，或引發(fā)機械性梗阻。由于缺乏客觀微創(chuàng)的檢查手段，長期以來，人們對術(shù)后腸粘連的發(fā)生發(fā)展、演化變遷過程，認識非常有限。腸管間成團的粘連發(fā)生梗阻一般不易發(fā)生絞窄，中西醫(yī)保守治療的成功率高，而手術(shù)松解困難較大，容易發(fā)生手術(shù)腸管破裂等副損傷，發(fā)生再次粘連機會大（29）。而腹壁的局限性粘連相對臟性粘連，腸襻發(fā)生扭轉(zhuǎn)絞窄概率高。這些腸管常常是通過網(wǎng)膜脂肪組織粘連腹壁的，致密性粘連少見，無論是腹腔鏡術(shù)還是開腹手術(shù)處理都較為簡單。氣腹造影CT檢查的技術(shù)方法，能直觀顯示出腸管與腹壁粘連的部位、類型和范圍，填補了腹腔粘連的直觀影像學方面的空白，將腸粘連的臨床診斷由臆診提高到確診的水平，對臨床手術(shù)病例的選擇、預判手術(shù)的難度，都有極大的價值。由于它具有客觀、可重復性、測量手段的可操作性的特點，功效上等同于腹腔鏡檢，是預防腹盆腔術(shù)后粘連有效性評價臨床終點的理想選擇（30）。參考文獻：1． 劉俊英，曾廣仙，鄭勇斌 等. 創(chuàng)傷性腸粘連形成過程中腹膜組織變化的形態(tài)學觀察 .中國體視學與圖像分析， 2003， 8（ 2 ）：972． 華積德. 現(xiàn)代普通外科學. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.545.3． Bjorg-Tilde S F, Jonas F, Stein A L et al． Long-term prognosis after 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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 普外科 患者：2004年4月份闌尾炎手術(shù)后腹脹，腹痛?；灐⒂每股攸c滴。武警總醫(yī)院普通外科蔡曉軍：為闌尾術(shù)后腸粘連患者咨詢的答復你家人4年前闌尾手術(shù)后腹痛、腹脹，發(fā)生術(shù)后腸粘連的可能性大，可以來我院作氣腹造影檢查，不僅可以了解腹腔是否有粘連，而且還可以判定粘連的部位、嚴重程度、是否能手術(shù)治療，效果如何。當然這些都只能等待檢查結(jié)果出來，進行分析后才能做出答復。目前常規(guī)的放射、超聲、CT、磁共振均無法檢查出腹腔粘連的情況，中藥調(diào)理和物理理療,都無明顯效果，采用腹腔鏡手術(shù)松解粘連是現(xiàn)代醫(yī)學最寄予厚望的治療手段，但不適宜的病人強行手術(shù)，會有進退失據(jù)、騎虎難下的風險。所以弄清病情后再確定治療方案，較為穩(wěn)當。2009年02月11日49248
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 普外科 該文以《腸粘連：我不會在當替罪羊》發(fā)表在健康報2008年9月16日第8版知識與健康欄目 腸粘連的自述（2010年1月重寫） 親愛的讀者，我叫腸粘連，由于腸梗阻的緣故，現(xiàn)在大家都認定我是個壞孩子。你明白我的身世嗎？了解我的過失和悔恨嗎？知道我對今后生活的期望嗎？要是想了解我關(guān)心我，就請聽聽我的訴說吧。 正常腹腔表層覆蓋了一層又薄又亮的腹膜，腹腔內(nèi)的臟器表面也是被腹膜包裹的，腹膜間有少量的潤滑液，這樣臟器就能相互滑動，彼此謙讓，各盡職守。我的學名是腹腔內(nèi)粘連，指的就是臟器與腹壁、臟器與臟器相互間的腹膜粘附在一起的狀態(tài)。當腹腔里有炎癥、損傷、感染和缺血等異常后，就可能會有我的存在，尤其是腹部手術(shù)后可能性更大，為此醫(yī)學上就給我個“術(shù)后腸粘連”的大號。我個性就喜歡拉拉扯扯，將腸管、網(wǎng)膜這些兄弟哥們糾集在一起，搞些小團體的動作，這些毛病通常不算出格，一般也不礙事。凡事都有個限度，若是粘連的哥們只知道自身的利益，抱團抱得太緊了，也會讓人難受肚子疼。要是在飲食不節(jié)或是腸道功能紊亂時，還不肯謙讓顧全大局，真會鬧出驚天動地的動靜來，造成胃腸道這條生命要路的堵塞不通，也就是發(fā)生了腸梗阻，這種腸梗阻被專稱為粘連性腸梗阻，有時會產(chǎn)生致命的后果。就這樣默默無聞的我一夜成名了，醫(yī)生們現(xiàn)已認定我是造成腸道“交通堵塞”的罪魁禍首，所以大家都叫我腸粘連，真名反而不為人知了。 由于我的隱身技術(shù)高超，為人低調(diào)，無論是超聲啊、放射線啊還是CT、磁共振等高科技手段都沒法叫我現(xiàn)形?？科矢固讲榛蚴歉骨荤R檢查是能找見我，但代價太大得不償失沒人愿意這樣做。我做壞事通常是不留痕跡的，所以總叫人捉摸不透，為此我還挺得意的，因為現(xiàn)在是法治社會，醫(yī)學也講循證治療，沒有證據(jù)你咋定我的罪。比如說腸梗阻發(fā)生時，醫(yī)生首先就想到是不是腫瘤、炎癥、畸形等這些哥們干的，只怪他們個性太張揚了，容易被人識別。即使是排除他們的嫌疑后，懷疑是我干的，也只是說說而已，并沒有人和我較真。為什么會這樣呢，你別小瞧我，我真有些蒸不爛煮不熟的硬功夫，到現(xiàn)在不僅無藥可治，甚至連預防我的方法也沒找到。我還有股死纏爛打的流氓勁，誰要是硬來分開我，我會較勁再粘上跟他沒完，醫(yī)生是人他也怕啊。因此往往是只要我不逼出人命，醫(yī)生們就不敢拿手術(shù)刀來和我較真。我也不是那樣張狂，往往是鬧騰一陣見好就收，也就彼此心照不宣，相互避讓以息事寧人，省得大家都尷尬難受。我知道自己對醫(yī)生們只要隱藏好，不留證據(jù)，盡量不正面交鋒，他們只能睜一只眼閉一只眼，得過且過，這樣我就能長期在病人的肚子里偷著樂?？嗟梦业牟∪耸菃“统渣S連，由于缺乏證據(jù)而投訴無門，許多人都快成精神病了。由于醫(yī)生們的不作為，又沒有什么對我有效的藥物，只能任由我折騰了。不過任何事情都有兩方面，手術(shù)后的很多病痛，實際上并不是我的過錯，許多不求甚解的醫(yī)生，不分青紅皂白地都歸罪到我的身上。我無法現(xiàn)身來表白我的清白，只好任由別人把臟水潑在我身上，常常成為腹部術(shù)后各種得不到解釋病癥的替罪羊。 現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，使我這種不明不白替人做冤大頭的現(xiàn)狀終于有了變化。07年初北京武警總醫(yī)院普通外科的大夫，創(chuàng)建了“氣腹造影CT檢查”的方法，破了我的隱身術(shù)，將長期遮掩我的面紗給揭去了，還我本來面目。這種方法簡便而且安全，不需要麻醉，很容易完成，相當于做了次靜態(tài)的腹腔鏡檢查。要知道真正做腹腔鏡檢查的規(guī)矩太多且煩人啦，必須是全身麻醉，只能在手術(shù)室完成，而且創(chuàng)傷性也多得去了。和鏡檢只能看見我暴露的外表相比，氣腹造影CT檢查不僅是全景像，而且還入木三分。它能夠透視，將我的層次結(jié)構(gòu)看得明明白白，這對手術(shù)治療是非常重要的。直到這時，醫(yī)生才知道我壞到了什么份上，是不是還可以做手術(shù)把我教育好“修”正過來。因為我也不見得就是鐵板一塊，有些時候粘連就那么點，可卻壞在關(guān)鍵部位，通過腹腔鏡手術(shù)將我分離開來，只要方法得當，我也就洗心革面重新做人，不再犯粘連的老毛病。講真心話，大家對我的了解實在是太少了，其實一開始我并不是一個壞孩子，不是我表功，要是沒我腹腔里的傷口就沒法愈合。我自己都不知道后來是怎樣走上了邪路，給病人帶來無盡的麻煩，惹得人人討厭?，F(xiàn)在我只恨過去太不善于表現(xiàn)自己，所以人們看不見我，無法在關(guān)鍵的時候來幫助管教好我。江湖游醫(yī)們也就是利用我無法現(xiàn)身自辯的弱點來行騙，他們吹噓的各種神藥，實際上對我絲毫無損，可病家還在那兒一個勁的吃啊吃啊，真讓我既著急又無奈。 手術(shù)后的許多并發(fā)癥根本就和我無關(guān)，長期以來卻背負了各種罵名，讓我郁悶了許多年?，F(xiàn)在我真開心，有了氣腹造影檢查可以驗明正身了，我好比得到了個身份證，可以堂堂正正地當“病”，清白為人了，再不會讓人隨便 “忽悠”了。也真心希望醫(yī)生們弄清我是什么時候開始變壞了，找出治療和預防的好辦法，讓我只做善事不做壞事，這樣我也有個好的名聲和歸宿。2008年08月29日25534
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