結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：由于解剖異常及重力因素使結(jié)腸襻及其系膜順其長(zhǎng)軸方向發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以致造成腸腔不完全或完全的阻塞，此即結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)占急性腸梗阻的12%-26%。扭轉(zhuǎn)大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，約占90%，少數(shù)可發(fā)生在盲腸；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)生在老年人。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時(shí)病理生理變化復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高；發(fā)生扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸一般都較長(zhǎng)，系膜根部大多較狹窄，腸襻活動(dòng)度大，這是發(fā)病的解剖基礎(chǔ)。糞便的積聚所致的重力作用是扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。老年人常便秘，較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)：是突發(fā)的中下腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無(wú)肛門(mén)排氣排便，X線可見(jiàn)左側(cè)腹部有一顯著充氣的孤立腸襻，范圍可從盆腔到上腹部，甚至達(dá)膈下。影像表現(xiàn)：對(duì)于所有有結(jié)腸梗阻臨床癥狀的病人來(lái)說(shuō)，CT是明確梗阻的病因、部位、程度及相關(guān)并發(fā)癥的最好檢測(cè)手段。CT 定位相的圖像與腹部臥位平片相仿，“倒 U” 形腸腔擴(kuò)張的表現(xiàn)最為多見(jiàn)，占 52.4%；在 CT 斷層圖像中“漩渦征”這一表現(xiàn)最多見(jiàn)；治療：保守治療：禁食，胃腸減壓、解痙止痛以及輸液等；灌腸及肛管置入法。對(duì)于在復(fù)位后1-2天內(nèi)又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)予急癥手術(shù)治療。此外非手術(shù)治療獲得緩解的病人都有再發(fā)的可能，所以凡病人條件許可，應(yīng)考慮在合適時(shí)間行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。 手術(shù)治療：有腸絞窄或腹膜炎者應(yīng)立即急癥手術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)病人情況而定：病人條件尚好者在復(fù)位后做乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)及近端結(jié)腸造口術(shù)，以防近期內(nèi)再?gòu)?fù)發(fā)。一般不主張一期切除吻合術(shù)。

腸扭轉(zhuǎn)常常是因?yàn)槟c襻及其系膜過(guò)長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫導(dǎo)致腸管缺血壞死，是機(jī)械性腸梗阻中最危險(xiǎn)的一種。其中最常見(jiàn)是小腸扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于20～40歲，盲腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40歲以下，而乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40～70歲。飽餐后體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)，手術(shù)率很高。腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是用腸鏡將扭轉(zhuǎn)的腸管復(fù)位，完全性腸梗阻一般于24小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡復(fù)位，不完全性腸梗阻可觀察2～3天，若梗阻不能解除，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行復(fù)位?？杀苊饧痹\手術(shù)。適應(yīng)癥1.早期腸扭轉(zhuǎn)(發(fā)病<48小時(shí))，無(wú)腸絞窄、腸系膜壞死、腸穿孔及腹膜炎征象，全身情況尚好，無(wú)嚴(yán)重脫水、低血壓休克等嚴(yán)重中毒癥狀者。2.伴腸管擴(kuò)張及未做腸道準(zhǔn)備的年老體弱患者3.慢性腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)保守治療無(wú)效，并排除腸道器質(zhì)性病變者。4.內(nèi)鏡下見(jiàn)梗阻段腸黏膜血液循環(huán)尚好，腸壁蠕動(dòng)存在，黏膜水腫不明顯，無(wú)變紫及出血者。5.年老、體弱發(fā)病超過(guò)48小時(shí)無(wú)絞窄者。禁忌癥1.有內(nèi)鏡檢查禁忌者。 2.有腸壞死或腹膜炎征象者。 3.全身情況差，伴嚴(yán)重中毒癥狀者。

半年前，筆者值班時(shí)曾救治這樣一名患者。20歲小伙子，飽食后打籃球過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)腹痛，起始疼痛尚能忍受，于家中觀察半日，后疼痛逐漸加重，無(wú)法平臥和直立，而且出現(xiàn)惡心嘔吐?；颊弑桓改杆椭廖以杭痹\，經(jīng)急診檢查，明確為小腸扭轉(zhuǎn)，緊急送入手術(shù)室進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)小腸部分扭轉(zhuǎn)缺血壞死，壞死小腸長(zhǎng)達(dá)1米，手術(shù)將壞死小腸切除，并做了腸吻合，將切除的小腸交患者父母過(guò)目時(shí)，父母面對(duì)切除的顏色發(fā)黑的腸管忍不住失聲痛哭，筆者心里也很難過(guò)。所幸經(jīng)過(guò)積極救治，小伙子康復(fù)順利，一周左右就出院了。前幾天門(mén)診復(fù)查，康復(fù)得非常好，還參加了學(xué)校的運(yùn)動(dòng)會(huì)。上述患者即為小腸扭轉(zhuǎn)的一個(gè)典型病例，讓筆者頗為意外的是，筆者周?chē)囊恍┡笥岩泊嬖谥柺澈髤⒓觿×一顒?dòng)的不好習(xí)慣，因此筆者在此將小腸扭轉(zhuǎn)做一科普，望大家能有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防。小腸扭轉(zhuǎn)是指一段小腸甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉(zhuǎn)360°-720°，既有腸管的梗阻，又有腸系膜血液循環(huán)受阻，是腸梗阻中病情極為兇險(xiǎn)、發(fā)展非常迅速的一類(lèi)。此種疾病臨床表現(xiàn)上多伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐。腹痛多為臍周的絞痛，逐漸加重，部分患者因腸系膜收到牽拉，疼痛會(huì)放射至腰背部；腹脹以某一個(gè)部位特別明顯，有時(shí)可以在腹部摸到擴(kuò)張的腸管；該類(lèi)患者嘔吐頻繁，如伴有腸壞死，嘔吐物可伴有血性液。此類(lèi)疾病發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，部分患者小腸張力較高會(huì)出現(xiàn)腸穿孔。如處理不及時(shí)，死亡率高達(dá)10%-33%。早期手術(shù)能明顯降低死亡率。就醫(yī)及時(shí)的患者如未出現(xiàn)小腸壞死，可以單純做復(fù)位手術(shù)，不必切除腸管，預(yù)后較好；就醫(yī)較晚的患者可能面臨腸管壞死，甚至需要大面積腸切除，壞死腸管造成的嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染和術(shù)后的短腸綜合征都明顯增加死亡率。談了這么多，我們應(yīng)該如何預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生呢？部分因?yàn)榻馄首儺惢蚣韧中g(shù)史等原因造成的腸扭轉(zhuǎn)較難預(yù)防，但此種畢竟是少數(shù)。對(duì)大多數(shù)人而言，飽食后防止劇烈活動(dòng)能有效降低腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因?yàn)橥蝗坏捏w位變化會(huì)使本就充滿食糜的腸管軸心不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)。另外，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，較瘦的人因腸系膜相對(duì)胖人偏長(zhǎng)，發(fā)生小腸扭轉(zhuǎn)的幾率更高，因此體型偏瘦的人更應(yīng)該防止飯后的劇烈活動(dòng)。因此，在此忠告各位，飽食后一定避免劇烈活動(dòng)！本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀 面對(duì)著一個(gè)幼小的生命，從呱呱墜地到蹣跚學(xué)步，再到茁壯成長(zhǎng)，作為父母，定是萬(wàn)千欣喜縈繞心頭。如梁?jiǎn)⒊壬裕荷倌曛莿t國(guó)智,少年富則國(guó)富,少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)。先生已逝，言猶在耳。的確，孩子的身心健康，關(guān)系到家族的希望，民族的未來(lái)。 然而當(dāng)兒科醫(yī)生荒遇見(jiàn)尚未成熟的三級(jí)診療制度，尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀來(lái)了。一旦孩子生病，大多數(shù)家庭像無(wú)頭蒼蠅一樣尋醫(yī)問(wèn)藥，在百度上搜名醫(yī)、名院，一股腦涌過(guò)去。俗話說(shuō)：打虎親兄弟，上陣父子兵。一個(gè)孩子生病，必然全家出動(dòng)，本著“孩子事無(wú)小事，孩子病無(wú)小病，嚴(yán)要求，高標(biāo)準(zhǔn)”的看病原則而來(lái)。 看病人山人海，和春運(yùn)有得一拼，但最讓人惱火的是沒(méi)找對(duì)醫(yī)生，吃了藥都不一定見(jiàn)效。無(wú)醫(yī)學(xué)背景的父母如何才能第一時(shí)間找到對(duì)的大夫呢？這就需要家屬盡可能準(zhǔn)確、詳細(xì)的提供疾病信息。如此說(shuō)來(lái)，父母才是孩子的“首診醫(yī)生”。如何準(zhǔn)確高效就診拿兒童便血來(lái)說(shuō)，許多家長(zhǎng)便血的第一反應(yīng)是——上火。近些年“上火論”乘著各大電視臺(tái)廣告的東風(fēng)，刮遍大江南北，深入人心，然而事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。便血在兒童時(shí)期并不少見(jiàn)。兒童便血顏色一般為鮮紅、粉紅、暗紅或黑色大便，還有部分兒童大便顏色正常，而大便化驗(yàn)時(shí)查出大便帶血，兒童便血?？刹话槠渌Y狀。若發(fā)現(xiàn)大便有上述顏色異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)前應(yīng)確定吃的食物與大便顏色之間有無(wú)關(guān)系，比如紅色食物、含鐵劑制品等。同時(shí)要明確發(fā)現(xiàn)便血的時(shí)間，出血的顏色、快慢、出血量，便前出血還是便后出血，是否有黏液、膿液，是否與糞便相混雜，有無(wú)腹痛、肛周疼痛等。 就診時(shí)還需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支氣管和肺等疾病，排除因這些部位出血被兒童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性腸套疊腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急，進(jìn)展快，易被誤診以致腸壞死，甚至死亡，應(yīng)及早就診。發(fā)病多為11歲以內(nèi)兒童，其中1歲以內(nèi)為主要發(fā)病人群。便血特點(diǎn)為果醬樣大便，右側(cè)腹或橫結(jié)腸處可觸及一臘腸樣腫塊。當(dāng)1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧或便血時(shí)，應(yīng)高度警惕腸套疊可能。腸套疊復(fù)位可采用小兒腹腔鏡手術(shù)，其具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易被接受。2.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)即腸管扭結(jié)、腸腔閉塞梗阻。本病多呈急性腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者因腸血循環(huán)障礙，腸管缺血壞死、出血甚至死亡。本病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。由于腸管扭結(jié)，致腸壁充血水腫，同時(shí)腸壁及毛細(xì)血管通透性增加，大量血性滲出液滲入腸腔和腹腔，部分血液混雜梗阻以下殘存糞便排出體外，類(lèi)似與其他疾病的便血。本病死亡率較高，故一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)，解除梗阻，恢復(fù)腸管血循環(huán)。3.直腸息肉直腸息肉是兒童便血的常見(jiàn)原因，以幼年性息肉多見(jiàn)。息肉生長(zhǎng)在腸壁黏膜層，為一個(gè)帶蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便時(shí)可脫出肛門(mén)，猶如一個(gè)紅色“肉球”。多見(jiàn)于3—6歲兒童。便血特點(diǎn)為長(zhǎng)期排便終末時(shí)出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜，一般無(wú)其他伴隨癥狀。結(jié)腸、直腸炎所引起的便血，多有腹痛、腹瀉、黏液血便等。結(jié)腸鏡檢查是兒童便血的首選檢查方法，結(jié)腸鏡可檢查全部大腸，其病因檢出率非常高。如果患兒為單發(fā)性直腸息肉，可采用腸鏡下電凝電切摘除息肉及活檢，若為多枚息肉，則應(yīng)分次治療。4.梅克爾憩室梅克爾憩室是一種先天性腸道畸形，是小兒外科常見(jiàn)病，多發(fā)病，系卵黃管退化不全、腸端未閉合所致。該病便血量大，暗紅色，無(wú)痛性，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)。由于憩室內(nèi)壁有異位黏膜組織，容易引起小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并發(fā)癥，因此不論有無(wú)臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其治療可通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成。5.急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎是一種局限于小腸的急性出血壞死性炎癥，病變主要在空腸或回腸。此病常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史。本病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開(kāi)始，疼痛為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，血便以赤豆湯或洗肉水樣，有腥臭味，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)休克，危及生命。6.感染性腹瀉 炎癥型腹瀉指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。糞便可為稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等，糞便鏡檢可見(jiàn)較多的紅白細(xì)胞。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。此疾病腹瀉與便血同存，以腹瀉為主要，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)失調(diào)，并針對(duì)引起腹瀉的病原體給予相對(duì)應(yīng)的病原治療，或抗細(xì)菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛門(mén)皮膚、肌肉的撕裂傷，多見(jiàn)于兩歲左右的嬰幼兒。引起肛裂的原因包括先天性肛門(mén)狹窄、干硬大便撕裂肛門(mén)及肛門(mén)皮膚損傷或感染。便血特點(diǎn)為肛門(mén)有點(diǎn)滴鮮血，同時(shí)伴有大便干硬，排便痛，當(dāng)孩子解大便時(shí)就會(huì)哭鬧不安。如有肛裂，則應(yīng)保持肛門(mén)清潔（清水洗），涂擦藥膏，如龍珠軟膏等促進(jìn)裂口愈合。8.痔瘡很多人認(rèn)為痔瘡是成年人的“專(zhuān)利”，其實(shí)不然，有痔不在年齡。胚胎時(shí)期，直腸與肛門(mén)逐漸對(duì)接形成肛門(mén)，二者對(duì)接順利，則可以免除很多肛門(mén)疾病困擾，而對(duì)接過(guò)程中“瞄”的不是那么準(zhǔn)的，就容易誘發(fā)肛周疾病。痔瘡便血為肛門(mén)有點(diǎn)滴鮮血，伴有或不伴腫物脫出于肛門(mén)外，無(wú)其他不適。痔瘡輕微者，使用痔瘡膏等藥物即可，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能 疾病重在預(yù)防人是一個(gè)整體，各個(gè)系統(tǒng)相互影響，除了上述常見(jiàn)胃腸道局部的疾病外，其他全身性疾病同樣可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生兒自然出血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出現(xiàn)便血。父母除了嚴(yán)格要求醫(yī)療外，也要嚴(yán)格要求自己，把更多的精力用在疾病預(yù)防上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能造成嚴(yán)重后果、危及生命的疾病，防微杜漸而禁于未然。編輯：淵博

疾病概述腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿其腸系膜縱軸扭轉(zhuǎn)超過(guò)180度，可為順時(shí)針?lè)较蛞嗫蔀槟鏁r(shí)針?lè)较颍古まD(zhuǎn)兩端的腸管發(fā)生完全的或部分的閉塞，從而產(chǎn)生閉袢性腸梗阻，腸系膜血管受壓。腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的一類(lèi)，如未能及時(shí)處理，死亡率較高（10%~33%）。腸扭轉(zhuǎn)是造成急性腸梗阻的常見(jiàn)原因，在我國(guó)占第3位，約占腸梗阻的14%，腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病 與地區(qū)有關(guān)，在東歐、俄羅斯、中亞和非洲較多見(jiàn)，有的竟占腸梗阻的一半以上，且以結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)。西歐和美國(guó)的腸扭轉(zhuǎn)相對(duì)較少，不及腸梗阻的10%，我國(guó)的腸扭轉(zhuǎn)中小腸扭轉(zhuǎn)多于結(jié)腸。病因腸扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類(lèi)。原發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)病因不清，并無(wú)解剖上的異常，可能與飽餐后，腸腔內(nèi)有較多的尚未消化的內(nèi)容物，當(dāng)有體位改變明顯的運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腸因有重量下垂而不能隨之同步旋轉(zhuǎn)而造成。繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)是由于先天性或后天獲得的解剖改變，出現(xiàn)一固定點(diǎn)形成腸袢扭轉(zhuǎn)的軸心。但是腸扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)生常常是下列三個(gè)因素同時(shí)存在：1、解剖因素 扭轉(zhuǎn)腸袢的腸系膜過(guò)長(zhǎng)，又因先天發(fā)育或粘連收縮使腸系膜根部附著在腹膜后處過(guò)于狹窄。故好發(fā)部位多為小腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和活動(dòng)度大的盲腸。手術(shù)后粘連，梅克爾憩室、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，先天性中結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全，游離盲腸等，都是發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素。2、物理因素 在上述的解剖因素基礎(chǔ)上腸管重量容量增加和腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，如飽餐后，特別有較多不易消化的食物涌入腸腔內(nèi)；或是腸腔有較多的蛔蟲(chóng)團(tuán)；腸腔有較大的腫瘤，在乙狀結(jié)腸內(nèi)村急著大量干涸的糞便等，都是造成腸扭轉(zhuǎn)的潛在因素。3、動(dòng)力因素 強(qiáng)烈的蠕動(dòng)或體位的突然改變，使腸袢產(chǎn)生了不同步的運(yùn)動(dòng)，使已有軸心固定位置，且有一定重量的腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。病理生理學(xué)腸扭轉(zhuǎn)是一種閉袢性腸梗阻，是絞窄性腸梗阻的一種。腸扭轉(zhuǎn)的方向不同，小腸、盲腸、橫結(jié)腸常為順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)，乙狀結(jié)腸常為逆時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)180度即可造成腸梗阻，嚴(yán)重的可扭轉(zhuǎn)540度~720度，扭轉(zhuǎn)程度愈大，腸梗阻和腸絞窄程度愈重，也更易發(fā)生腸壞死。腸扭轉(zhuǎn)初期，扭轉(zhuǎn)梗阻的近端腸袢內(nèi)的氣體和液體因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而進(jìn)入閉袢腸管內(nèi)，更加劇了閉袢腸管內(nèi)的積氣和積液，更加重了扭轉(zhuǎn)。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，除了扭轉(zhuǎn)本身的腸袢已是閉袢外，其近端與回盲瓣之間又形成了另一閉袢，使病情更加嚴(yán)重。如橫結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)的腸袢滑入肝與膈之間的間隙發(fā)生扭轉(zhuǎn)，稱(chēng)為Chilaiditi綜合征，是一種特殊類(lèi)型的腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重發(fā)生腸管血運(yùn)障礙，一方面系膜扭轉(zhuǎn)造成系膜血管扭轉(zhuǎn)不暢，另一方面是腸袢膨脹，壓力增高，影響腸壁血循環(huán)，先影響毛細(xì)血管，然后是靜脈，最后是動(dòng)脈，引起腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)出血，腸壁血管發(fā)生栓塞、壞死和穿孔。臨床表現(xiàn)和診斷腸扭轉(zhuǎn)是閉袢性腸梗阻加絞窄性腸梗阻，發(fā)病急且發(fā)展迅速，死亡率高達(dá)10%以上，應(yīng)特別予以重視，技師診斷和治療。起病時(shí)腹痛劇烈，腹脹明顯，早起即可出現(xiàn)休克，癥狀繼續(xù)發(fā)展逐漸加重，且無(wú)間歇期，腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。臨床表現(xiàn)因扭轉(zhuǎn)部位不同而不同。小腸扭轉(zhuǎn) 最多見(jiàn)，常發(fā)生在青壯年男性體力勞動(dòng)者，發(fā)病前常有暴食和劇烈活動(dòng)史，發(fā)病突然，持續(xù)性腹部劇痛，并有陣發(fā)性加重，先有臍周疼痛，可發(fā)射至腰背部，只是由于牽拉腸系膜根部的緣故。嘔吐頻繁，腹部膨脹明顯，早起即可有壓痛，但無(wú)肌緊張，腸鳴音減弱，可聞及氣過(guò)水聲。腹部X線平片可因小腸扭轉(zhuǎn)的部位不同而又不同的顯示。全小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可僅有胃十二指腸充氣擴(kuò)張，但也可是小腸普遍充氣并有多個(gè)液面。部分小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可在腹部的某一部位出現(xiàn)巨大脹氣、擴(kuò)大的腸袢，且有液氣面。由于腸內(nèi)和腹腔內(nèi)滲液和出血，加之腸內(nèi)致病細(xì)菌移位，病人很快出現(xiàn)低血容量休克和感染性休克。一般術(shù)前僅能做出絞窄性腸梗阻的診斷，手術(shù)中才能確定腸扭轉(zhuǎn)的情況。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見(jiàn)于老年男性，多有乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)或便秘病史。病人有腹部持續(xù)脹痛，逐漸隆起，有下腹部墜痛感但無(wú)排氣排便。左腹部明顯腹脹，可見(jiàn)腸型，叩之呈鼓音，壓痛及肌緊張均不明顯。X線平片可見(jiàn)巨大雙腔充氣的腸袢，且有液平面，這一類(lèi)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)較常見(jiàn)，且可反復(fù)發(fā)作。另有一些病人呈急性發(fā)作，腹部有劇痛、嘔吐，觸診有壓痛、肌緊張，顯示扭轉(zhuǎn)重，腸管充血、缺血明顯，不及時(shí)處理可發(fā)生腸壞死。 盲腸扭轉(zhuǎn) 少見(jiàn)，多發(fā)生在盲腸可移動(dòng)的病人，可分為急性與亞急性兩型。盲腸急性扭轉(zhuǎn)不常見(jiàn)，起病急，有劇痛及嘔吐，右下腹有腫塊可觸及，有壓痛，可產(chǎn)生盲腸壞死穿孔。亞急型起病稍緩，病人主訴右下腹部絞痛，腹部很快隆起，不對(duì)稱(chēng)，上腹部可觸及一彈性包塊。X線平片可見(jiàn)巨大的充氣腸袢，伴有多個(gè)腸充氣液面。 乙狀結(jié)腸或盲腸扭轉(zhuǎn)，而尚無(wú)腹膜炎癥狀時(shí)，可考慮應(yīng)用低壓鋇灌腸以明確診斷，鋇劑停止于直腸上端，尖端呈鳥(niǎo)嘴樣或錐形螺旋形狹窄，可明確乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。盲腸扭轉(zhuǎn)則顯示鋇劑在橫結(jié)腸或肝區(qū)處受阻。 腹部CT對(duì)于腸扭轉(zhuǎn)的診斷，具有一定的價(jià)值。治療 腸扭轉(zhuǎn)在診斷明確后，雖尚無(wú)腹膜刺激癥狀時(shí)，亦應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。積極進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，有效的腸管抽吸，預(yù)防性抗生素等措施。 非手術(shù)治療 僅限于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病人的發(fā)病初期，可采用乙狀結(jié)腸鏡減壓處理或鹽水鋇劑灌腸，且操作過(guò)程中要輕柔細(xì)致，并隨時(shí)觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)腸壞死，立即手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療緩解的病人，因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的病因依然存在，且復(fù)發(fā)率較高，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者主張?jiān)诜鞘中g(shù)療法復(fù)位后10~14日內(nèi)行腸道準(zhǔn)備，做根治手術(shù)消除扭轉(zhuǎn)病因。 手術(shù)治療 對(duì)于非手術(shù)療法失敗或者懷疑腸壞死時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)不僅要復(fù)位腸管，還要消除腸扭轉(zhuǎn)的病因，如果發(fā)生腸壞死，需要切除壞死腸管。根據(jù)腸扭轉(zhuǎn)具體情況，有以下幾種常用的術(shù)式：1、扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位術(shù)。 2、腸固定術(shù)。3、腸切除腸吻合術(shù)。4、腸造口術(shù)。專(zhuān)家觀點(diǎn)1、腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管可迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的一類(lèi)，如未能及時(shí)處理，死亡率較高。故一經(jīng)診斷，應(yīng)及時(shí)處理，早期手術(shù)治療。這樣不僅能減少腸管切除甚至避免腸管壞死，對(duì)于搶救病人生命具有重要意義。2、應(yīng)嚴(yán)格掌握非手術(shù)療法的適應(yīng)癥，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成不良后果。參考資料 （1）陳孝平，外科學(xué)（8年制及7年制專(zhuān)用版），北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.PP . （2）黃潔夫，腹部外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.PP905-907，1010-1012， （3）吳孟超，黃家駟外科學(xué)第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.PP1495-1497，1533-1535

101. 何謂腸扭轉(zhuǎn)綜合征？腸扭轉(zhuǎn)綜合征（volvulus syndrome）系指末端回腸與乙狀結(jié)腸互相纏繞、扭結(jié)而產(chǎn)生的一組腸梗阻癥候群。它可致腸道循環(huán)受阻以及腸腔的部分或完全性閉合以產(chǎn)生閉襻性腸梗阻。本征主要發(fā)生在中老年人，45歲以上的人最常見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。盲腸扭轉(zhuǎn)和橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則極少見(jiàn)。 其發(fā)病原因不明，可能與解剖變異有一定關(guān)系。即末端回腸與乙狀結(jié)腸均具有過(guò)長(zhǎng)的系膜，其一端牢固地固定在后腹膜上，這就造成了一段腸管易于旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的條件，由于翻身和腸腔大量積物的重力作用，可使一腸管纏繞于另一腸管，造成互相扭結(jié)，且愈扭愈緊，不能自行復(fù)位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。Cohn等人認(rèn)為，一個(gè)腸扭轉(zhuǎn)的形成必須具備二個(gè)要素：①腹腔內(nèi)有自身移動(dòng)的過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸節(jié)段；②必須有腸節(jié)段固定點(diǎn)相互接近閉合作為可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的主焦點(diǎn)。亦有人認(rèn)為，長(zhǎng)期便秘和排便習(xí)慣不良可作為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的誘因。 本征具有一般腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，起病急驟、發(fā)展迅速。患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物。如出現(xiàn)絞窄時(shí)，則上述癥狀加劇，甚或壞死穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和體液電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。 由于腸扭轉(zhuǎn)有復(fù)發(fā)傾向，且易造成絞窄和壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和嚴(yán)重的代謝紊亂而死亡。因此一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療。有實(shí)驗(yàn)表明，抗生素可延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)絞窄性腸梗阻動(dòng)物的生命，然而抗生素在人體腸梗阻中的效能未獲得明確的證明。有人報(bào)告，無(wú)并發(fā)癥的本征患者，在24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療者，死亡率約為1%。而伴有腸壞疽的死亡率則可高達(dá)4.5%～31%。102. 腸痙攣(嬰兒腸痙攣)是怎么回事？有哪些原因可以導(dǎo)致腸痙攣？腸痙攣是由于腸壁平滑肌陣發(fā)強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，是小兒急性腹痛中最常見(jiàn)的情況。在小嬰兒，可從哭吵的程度和強(qiáng)度來(lái)了解是否存在腸痙攣。其原因包括：（一）胃腸道因素： (1)腸道氣體產(chǎn)生過(guò)多：腸道氣體有四大來(lái)源：吞下的氣體、中和胃酸產(chǎn)生、從血中彌散而來(lái)以及細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生；(2)腸道動(dòng)力增高；(3)胃腸道激素；(4)飲食因素：一些研究顯示，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生腸痙攣與母親飲用奶有關(guān)，食物過(guò)敏可能是腸痙攣發(fā)生的一個(gè)原因；(5)其他因素（二）非胃腸道因素。103. 腸痙攣(嬰兒腸痙攣)有哪些表現(xiàn)？要做哪些檢查？在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時(shí)面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過(guò)程。 需要做的常規(guī)檢查包括：1.血常規(guī)；2.便常規(guī)；3.生化全項(xiàng)；4.腹透。104. 腸痙攣(嬰兒腸痙攣)有哪些治療？可根據(jù)腸痙攣的評(píng)分結(jié)果決定治療。評(píng)分參照哭吵的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、哭吵的伴隨癥狀、父母對(duì)孩子哭吵的看法。如果哭吵與腸痙攣有關(guān)，但哭吵不劇用第一、第二級(jí)治療方案；如果是嚴(yán)重腸痙攣者，采用第三級(jí)治療。（一）第一級(jí)治療：給孩子以撫慰，搖動(dòng)孩子，減低環(huán)境噪音，用熱水袋捂嬰兒腹部；對(duì)家長(zhǎng)給予支持和關(guān)心；可服用中藥或二甲基硅油。一些中藥具有解痙作用，服用中藥(洋甘菊、馬鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷組成的粉末)7天后，腸痙攣改善，但夜醒次數(shù)未見(jiàn)減少。二甲基硅油是一種非吸收性藥物，通過(guò)改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促進(jìn)氣體排出，對(duì)人體無(wú)副作用。試圖用它來(lái)減少腸道氣體。但有關(guān)它的研究結(jié)果并不一致。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對(duì)照研究，1/4到2/3患兒癥狀有改善，但與安慰劑相比，無(wú)明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物，減少發(fā)酵產(chǎn)氣，但目前對(duì)腸痙攣的療效尚不肯定。（二）第二級(jí)治療：即藥物治療。可用解痙藥如西托溴銨，能阻斷平滑肌的毒蕈堿型受體，還可直接作用于平滑肌，解除平滑肌痙攣。無(wú)效者可用鹽酸雙環(huán)胺，它作為一種抗膽堿能藥物，具有阿托品樣的解痙作用，并有一定的中樞安定作用，在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效。但近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月以下的嬰兒用此藥可發(fā)生呼吸暫停，使此藥的應(yīng)用受到限制。至今尚無(wú)一種完全有效的藥物來(lái)治療腸痙攣。（三）第三級(jí)治療：改變飲食和/或藥物治療。母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚(yú)和蛋；人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明顯改善嬰兒腸痙攣。對(duì)于CMPI引起的腸痙攣者，去除牛奶蛋白，改用豆奶或水解蛋白后，71%到88%的患兒癥狀有改善。由于藥物治療(如鹽酸雙環(huán)胺)有一定的副作用，而且有時(shí)療效不理想，飲食改變可能比用藥更適宜。105. 什么叫腸旋轉(zhuǎn)異常？腸旋轉(zhuǎn)異常是指在胚胎期的中腸發(fā)育過(guò)程中，以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不完全或異常，使腸道位置發(fā)生變異和腸系膜附著不全，從而引起腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。大概在每6，000個(gè)出生嬰兒中有1例。多數(shù)在新生兒期出現(xiàn)癥狀，少數(shù)在嬰兒或兒童期發(fā)病。男性發(fā)病率比女性高1倍。 如果腸管的正常旋轉(zhuǎn)過(guò)程，在任何階段發(fā)生障礙或反常，就可發(fā)生腸道解剖位置的異常，并可發(fā)生各種不同類(lèi)型的腸梗阻，產(chǎn)生各種復(fù)雜的病理情況。 腸道位置異常的病理機(jī)制是：①胚胎期腸管旋轉(zhuǎn)障礙或旋轉(zhuǎn)異常，包括臍環(huán)過(guò)大、中腸不發(fā)生旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)不完全、反向旋轉(zhuǎn)；②腸管發(fā)育不良；③結(jié)腸系膜未附著，呈背側(cè)總腸系膜；④由于腸管發(fā)育障礙或腸系膜固定不全，近端結(jié)腸或小腸袢繼續(xù)旋轉(zhuǎn)而形成腸扭轉(zhuǎn)。 胚胎期腸旋轉(zhuǎn)異常的類(lèi)型有：（一）中腸未旋轉(zhuǎn)：中腸在退回腹腔時(shí)未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，仍保持著原始的位置，小腸與結(jié)腸均懸掛于共同的腸系膜上，腸系膜根部在脊柱前方呈矢狀面排列，常伴有臍膨出及腹裂畸形。（二）腸旋轉(zhuǎn)不完全：腸袢旋轉(zhuǎn)90°后停止，小腸懸掛于腹腔右側(cè)，盲腸和近端結(jié)腸居于腹腔左側(cè)，闌尾位于左下腹，為常見(jiàn)的旋轉(zhuǎn)異常。十二指腸下部不與腸系膜上動(dòng)脈交叉，而位于腸系膜根部右側(cè)，不存在十二指腸空腸曲，末端回腸自右側(cè)向左進(jìn)入盲腸。升結(jié)腸在脊柱前方或左側(cè)，十二指腸、小腸及結(jié)腸懸垂于共同的游離腸系膜上。結(jié)腸本身的發(fā)育使橫結(jié)腸橫位，近端結(jié)腸的肝曲呈銳角向右側(cè)伸展，十二指腸與近端結(jié)腸有盤(pán)繞。（三）腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅰ型：腸袢旋轉(zhuǎn)180°后停止，十二指腸下部在腸系膜根部后方，盲腸和升結(jié)腸位于腹部中線，并有片狀腹膜粘連帶或索帶，跨越于十二指腸第二部的前方，附著于右側(cè)腹后壁。當(dāng)近端結(jié)腸發(fā)育停頓時(shí)，盲腸在十二指腸前方的脊柱右側(cè)，壓迫十二指腸。（四）腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅱ型：如反向旋轉(zhuǎn)或混合旋轉(zhuǎn)。（1）中腸在反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90°后，又按順時(shí)針?lè)较蛟傩D(zhuǎn)90°～180°，使十二指腸降部位于腸系膜上動(dòng)脈的前方。（2）結(jié)腸近端向右移行，全部或部分居于十二指腸和腸系膜前方。（3）近端結(jié)腸及其系膜向右移位時(shí)，將小腸及腸系膜血管均包裹在結(jié)腸系膜內(nèi)，形成結(jié)腸系膜疝，升結(jié)腸系膜構(gòu)成疝囊壁，囊內(nèi)小腸可發(fā)生梗阻。（4）中腸在順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°后，橫結(jié)腸走行于腹膜后，小腸與升結(jié)腸位置正常，橫結(jié)腸在其后交叉，十二指腸下部位于前方，如中腸繼續(xù)按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°，則形成以腸系膜根部為軸心的腸扭轉(zhuǎn)，盲腸移位左側(cè)，十二指腸位于右側(cè)。 （五）總腸系膜升結(jié)腸系膜未附著于腹后壁是中腸旋轉(zhuǎn)不良的合并異常，它也可以是正常腸旋轉(zhuǎn)的單獨(dú)異常。此時(shí)，腸十二指腸下部位于腸系膜上動(dòng)脈后方，十二指腸曲位于腹部左側(cè)。呈總腸系膜時(shí)腸系膜根部形成細(xì)柄狀，自胰腺下方伸出呈扇形散開(kāi)，升結(jié)腸靠近右側(cè)腹壁，但無(wú)粘連。若升結(jié)腸系膜部分粘著于后腹壁，則盲腸與相鄰的升結(jié)腸游離。 合并畸形：占30%～62%。半數(shù)為十二指腸閉鎖，其它有空腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、腸系膜囊腫等。106. 腸旋轉(zhuǎn)異常有何表現(xiàn)？腸旋轉(zhuǎn)異?？梢詫?dǎo)致三個(gè)臨床問(wèn)題：①腸扭轉(zhuǎn)；②十二指腸梗阻，包括急性和慢性；③腹內(nèi)疝。發(fā)病年齡不定，以新生兒為多，約占80%病例，部分病例在兒童或成人期始出現(xiàn)癥狀，也有少數(shù)病例無(wú)臨床癥狀，系在X線檢查或其他手術(shù)時(shí)側(cè)爾發(fā)現(xiàn)。 嬰兒出生后有正常胎便排出，一般常在第3～5天出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為嘔吐等高位腸梗阻癥狀。間歇性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，腹部并不飽脹，無(wú)陽(yáng)性體征。完全梗阻時(shí)，嘔吐持續(xù)而頻繁，伴有脫水、消瘦及便秘。如若并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，則癥狀更為嚴(yán)重，嘔吐咖啡樣液，出現(xiàn)血便、發(fā)熱及休克，腹部膨脹，有腹膜刺激征。必須早期作出診斷，及時(shí)救治。 嬰幼兒病例多表現(xiàn)為十二指腸慢性梗阻，癥狀呈間隙性發(fā)作，常能緩解，表現(xiàn)為消瘦，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差。亦可發(fā)生急性腸梗阻，而需緊急治療。 約有20%病例伴有高膽紅素血癥，原因尚不清楚，可能是因胃和十二指腸擴(kuò)張，壓迫膽總管所致?？赡芤蜷T(mén)靜脈受壓和腸系膜靜脈受壓，使其血流量減少，肝動(dòng)脈血流代償性增加，使未經(jīng)處理的間接膽紅素重回循環(huán)。同時(shí)由于門(mén)靜脈血流量減少后，肝細(xì)胞缺氧，酶系統(tǒng)的形成受到影響之故。 107. 如何明確是腸旋轉(zhuǎn)異常？ 凡是新生兒有高位腸梗阻的癥狀，嘔吐物含有大量膽汁，曾有正常胎便排出者，應(yīng)考慮腸旋轉(zhuǎn)異常的診斷，可作X線檢查加以證實(shí)。腹部平片可顯示胃及十二指腸擴(kuò)大，有液平面，而小腸僅有少量氣體充盈。鋇劑灌腸為主要診斷依據(jù)，查證盲腸的位置，位于上腹部或左側(cè)腹部可確診。但盲腸游離或鋇劑充盈腸腔可使盲腸位置下移，因而盲腸位置正常，不能排除腸旋轉(zhuǎn)異常。當(dāng)腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸閉鎖或狹窄和環(huán)狀胰腺三者均有高位腸梗阻表現(xiàn)而鑒別有困難時(shí)，不宜進(jìn)行過(guò)多檢查，應(yīng)早期手術(shù)探查。 較大嬰兒和兒童病例在發(fā)生不完全性十二指腸梗阻時(shí)，可吞服少量稀鋇或碘油進(jìn)行檢查，可見(jiàn)造影劑滯留于十二指腸，僅少量進(jìn)入空腸，偶見(jiàn)十二指腸空腸袢不循正常的彎曲行徑而呈垂直狀態(tài)。如顯示復(fù)雜的腸管走行圖象，提示合并有中腸扭轉(zhuǎn)存在。108. 腸旋轉(zhuǎn)異常如何治療？無(wú)癥狀者不宜手術(shù)，留待觀察。有梗阻癥狀或急性腹痛發(fā)作是手術(shù)指征，均應(yīng)早期手術(shù)治療。有腸道出血或腹膜炎體征，提示發(fā)生扭轉(zhuǎn)，必須急癥處理。 手術(shù)作腹部橫切口，充分顯露腸管。術(shù)者必須對(duì)此類(lèi)畸形有充分的認(rèn)識(shí)，才能理解術(shù)中所顯露的異常情況，而給予正確處理，否則會(huì)不知所措而錯(cuò)誤處理，以致癥狀依舊。在判斷腸管情況時(shí)，應(yīng)注意十二指腸下部與腸系膜根部的關(guān)系，了解近端結(jié)腸局部解剖位置，整個(gè)腸管常需移置腹腔之外，將扭轉(zhuǎn)的腸管按順時(shí)針?lè)较驈?fù)位之后，始能辨明腸旋轉(zhuǎn)異常的類(lèi)型。 腸管位置正常，但有總腸系膜時(shí)，應(yīng)將盲腸從升結(jié)腸固定于右外側(cè)的腹膜壁層。為了防止結(jié)構(gòu)的異?；顒?dòng)，使小腸不致于嵌入結(jié)腸系膜和后側(cè)的腹膜壁層間引起梗阻，可將升結(jié)腸系膜從回盲部至十二指腸空腸曲斜行固定于背側(cè)的腹膜壁層。 腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅰ型及Ⅱ型時(shí)，松解膜狀索帶和粘連，徹底解剖十二指腸，游離盲腸，以及整復(fù)扭轉(zhuǎn)的腸管，使十二指腸沿著右側(cè)腹直下，小腸置于腹腔右側(cè)，將盲腸和結(jié)腸置于腹腔左側(cè)部（Ladd術(shù)）。常規(guī)切除闌尾，以免今后發(fā)生誤診。 橫結(jié)腸后位時(shí)，多因反向旋轉(zhuǎn)之故，整復(fù)要求將扭轉(zhuǎn)的腸管按反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)360°，使腹膜后的橫結(jié)腸轉(zhuǎn)到腸系膜根部的前方，并將盲腸與升結(jié)腸固定于右側(cè)腹膜壁層，腸系膜血管前方的十二指腸下部移位到腹部右側(cè)，防止受壓，解除反向旋轉(zhuǎn)所致的腸系膜靜脈淤滯，使恢復(fù)通暢。 隨訪的結(jié)果可以證明手術(shù)療效是否良好，雖然小腸系膜仍屬游離，按理有可能復(fù)發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，但臨床經(jīng)驗(yàn)證明罕見(jiàn)有復(fù)發(fā)者，但有時(shí)遺留間歇性腹痛，有頑固的消化吸收障礙，引起貧血、血漿蛋白質(zhì)偏低。切除壞死腸管后的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，視殘存腸管的長(zhǎng)度和功能而定。死亡病例多數(shù)合并有其它畸形。109. 什么是消化吸收不良綜合征？哪些原因可以導(dǎo)致消化吸收不良綜合征？消化吸收不良綜合征明顯不是一個(gè)單一性的疾病，它是一群疾病的組合，凡是可導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)、礦物質(zhì)和水消化吸收障礙的任何一種紊亂，均可列入這一綜合征的范疇，其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等。消化吸收不良不僅是腹腔的口炎性腹瀉、熱帶口炎性腹瀉和其他小腸疾病，而且也可以是胰腺酶缺乏、膽鹽缺乏、二糖酶缺乏、消化道手術(shù)后異常、內(nèi)分泌紊亂和藥源性疾病。 具體來(lái)說(shuō)其原因可以包括：（一）胰腺酶缺乏：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除、囊性纖維化；（二）鹽缺乏：膽道梗塞、肝合成減少（如慢性肝炎、肝硬化）、克羅恩病、回腸切除、由于郁滯所致的的空腸細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)（如手術(shù)產(chǎn)生的“盲襻”、糖尿病性自主性胃性?。?；（三）二糖酶缺乏：乳糖和其他二糖酶的缺乏；（四）小腸疾?。簭V泛的手術(shù)切除（如肥胖者作空腸旁路手術(shù)、外傷后）、放射性腸炎、腸道局部缺血、熱帶性口炎性腹瀉、Whipple氏病、原發(fā)性腸淋巴瘤、血內(nèi)丙種球蛋白過(guò)少、皰疹樣皮炎、嗜酸性胃腸炎、淀粉樣變性、寄生蟲(chóng)病、腸淋巴管擴(kuò)張、葡萄糖-半乳糖吸收不良；（五）消化和吸收的多項(xiàng)缺陷：胃切除術(shù)后、糖尿尿、內(nèi)分泌?。ˋddison病、甲亢、Zollinga-Ellison綜合征）、類(lèi)癌瘤、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞疾病、硬皮??；（六）藥物：瀉藥、秋水仙鹼、消膽胺、對(duì)氨基水楊酸（PAS）、新霉素等。 還有人提出，幼兒乳糜瀉和非熱帶性口炎性腹瀉患者可能對(duì)含麥膠（俗稱(chēng)面筋）的食物異常敏感。小麥、大麥、燕麥等麥膠所含的麥膠蛋白（gliadin）可能對(duì)腸粘膜發(fā)生毒性損害。這種損害究竟是毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)還是酶缺乏所致尚未明確。而熱帶性口炎性腹瀉則與麥膠無(wú)關(guān)，但推測(cè)腸道中的某種異常病菌可能是疾病的激發(fā)因素。110. 消化吸收不良綜合征有哪些表現(xiàn)？ 吸收不良綜合征的臨床表現(xiàn)，除了導(dǎo)致吸收不良的原發(fā)性疾病的特有癥狀和體征外，主要是各種各樣營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙所引起的一系列病理生理改變。常見(jiàn)的癥狀和體征如下：（一）腹瀉和腹痛：大多數(shù)患者的腹瀉可為經(jīng)常性或間歇發(fā)作，由于脂肪吸收障礙，可導(dǎo)致脂肪痢，其典型者的糞便為淡色、量多，油脂狀或泡沫狀，常飄浮于水面，且多有惡臭。脂肪酸和膽鹽吸收障礙患者的腹瀉可呈現(xiàn)稀便狀。但臨床上有5%～20%的病例可無(wú)腹瀉，甚至表現(xiàn)出便秘的癥狀。腹痛多為脹痛，少有絞痛，常在排便前出現(xiàn)，可伴有輕度壓痛及胃脹氣。（二）消瘦、乏力、易疲勞：這是由于脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物吸收障礙致使熱量吸收減少所致，但脫水、低鉀、食欲不振也是重要因素。嚴(yán)重患者可呈現(xiàn)惡病質(zhì)，體重減輕10～20kg以上。（三）維生素和礦物質(zhì)吸收障礙的表現(xiàn)：鐵吸收障礙可致缺鐵性貧血。維生素B12和葉酸吸收障礙可致巨細(xì)胞性貧血。鈣、鎂、鉀、維生素D吸收障礙可致感覺(jué)異常、手足搐搦，維生素K吸收障礙可使患者有出血傾向，出現(xiàn)瘀斑、黑便和血尿。維生素B族缺乏可致舌炎、口炎、口角炎、腳氣病等。（四）水腫、腹水、夜尿、發(fā)熱：主要表現(xiàn)為低蛋白血癥，可出現(xiàn)周?chē)[和腹水，水吸收障礙性夜尿癥，由于吸收不良，免疫功能下降，故易于感染，可有發(fā)熱表現(xiàn)。（五）牛乳不耐癥：由于乳糖吸收障礙所致，表現(xiàn)為絞痛、胃脹氣和腹瀉。此種患者粘膜服糖酶水平可下降，F(xiàn)lat乳糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。

腸扭轉(zhuǎn)有什么癥狀 腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。 小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周?chē)?，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于老年男性，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腸扭轉(zhuǎn)需要做哪些檢查 小腸扭轉(zhuǎn)：腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見(jiàn)空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：X線鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入。檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。如何治療 （一）腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 （1）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 （2）腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。典型病例：患者男，65歲，腸梗阻16小時(shí)。術(shù)中見(jiàn)：乙狀結(jié)腸、回腸扭轉(zhuǎn)并壞死。順時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°，乙狀結(jié)腸壞死長(zhǎng)度50cm，回腸壞死100cm，回腸部分切除吻合，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后中毒性休克。積極治療，住院20天治愈出院。