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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 所有嬰兒，無論是否有腹絞痛，在出生后的前3個月中哭鬧均會比其他任何時期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時降至每日72分鐘，但個體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個月齡嬰兒出現(xiàn)無明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會在嬰兒3-4個月大時自行消退，但有時會再持續(xù)幾個月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學(xué)和心理社會學(xué)病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認(rèn)為是一種胃腸道紊亂，目前推測可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當(dāng)：喂養(yǎng)不足、過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等。●牛奶蛋白不耐受：部分是由于牛奶蛋白過敏有關(guān)?！袢樘遣荒褪埽喝樘遣荒褪墚a(chǎn)氣過多可能是一個原因，但未獲證實?！裎改c道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會產(chǎn)生大量氣體有關(guān)?！衲c道運動過強：自主神經(jīng)失衡導(dǎo)致的腸道運動過強也可能是腸絞痛的病因。●腸道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學(xué)因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學(xué)因素包括：●運動調(diào)節(jié)機制不成熟：嬰兒的許多運動活動調(diào)節(jié)機制尚未成熟，這可能導(dǎo)致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。●5-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用?！裎鼰熍c尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風(fēng)險增加相關(guān)?！衿^痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無先兆偏頭痛。心理社會因素：主要是氣質(zhì)、過度刺激和父母因素。●氣質(zhì)：人們認(rèn)為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對漫長一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式。●父母因素：包括家庭壓力、母親焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進食、甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上。●性質(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴(yán)重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒。●張力過高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背。●難以安撫：無論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時，可能比平時哭鬧多。當(dāng)對配方奶粉或母乳中的食物成分過敏時，寶寶也可比平時哭鬧多。(母親吃的食物可通過母乳進入孩子體內(nèi)。)有針對腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒有針對腸絞痛的檢查。但通過與您交流和對您的寶寶進行體格檢查，醫(yī)護人員應(yīng)該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應(yīng)避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務(wù)必先咨詢醫(yī)護人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實對腸絞痛有緩解作用。何時需要就醫(yī)： 若有以下情況，請及時就醫(yī)：●寶寶不足3個月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個小時以上?！駥殞毦芙^進食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便?！駥殞殯]有反應(yīng)或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請醫(yī)生看看：●對寶寶的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何是好。●寶寶在進食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難。●寶寶大于4個月仍有腸絞痛。●寶寶體重增長不良。2020年03月28日
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張成強副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 我經(jīng)常在門診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個不停？哭起來怎么著都停不下來，好嚇人??！有人說是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦??？！”其實，嬰兒腸絞痛非常常見，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個人）.醫(yī)學(xué)上對嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個“3”原則：每天出現(xiàn)3小時以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一些修改，不做贅述。因為在臨床實際工作上，哪怕沒有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮的父母還是會頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會奔走于各個醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來，甚至我見過因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫這篇高大上博眼球的科普來剖析一下這個問題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點是出現(xiàn)在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現(xiàn)為長時間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。有時候能聽到小肚子咕咕叫或者排氣，無明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒有生長發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現(xiàn)，每日大小便的次數(shù)和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬別把其它疾病當(dāng)成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無確切發(fā)病機制。喂養(yǎng)問題、消化動力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認(rèn)為嬰兒腸絞痛和其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關(guān)，但這項理論仍處于假說階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒有一種特定的藥物可以治療。但一些不當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)該被糾正，免得小寶寶受罪。常見的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機抱”等等，但千萬別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來對癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找?？漆t(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進行。4.寶寶腸絞痛會影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會影響寶寶的睡眠，但其實寶寶在24小時的睡眠可能不太會影響，真正受影響的應(yīng)該是家長的睡眠質(zhì)量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時間段正好與家長的日常睡眠重疊，會覺得寶寶也會受影響，但寶寶白天也會睡，只是睡眠周期會變掉，睡的總時長不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺，哭個不停的寶寶也會使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產(chǎn)生抑郁情緒，更進一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說睡著的夜晚是寶寶生長激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺會影響睡眠時的生長激素分泌，但由于目前不推薦應(yīng)用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應(yīng)過分糾結(jié)這段時期的生長激素分泌問題，而去激進的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對寶寶有害。6.對嬰兒腸絞痛一些實用建議家長可以在寶寶出現(xiàn)腸絞痛疑似表現(xiàn)時拍攝清晰的小視頻，就診時讓門診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個安撫奶嘴，飛機抱一會兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些藥物，來緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時開具的藥物的作用是安慰劑，不過安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會感覺心里空落落的。 由于腸絞痛對寶寶無明顯的影響，是一種自限性疾病或者說階段性的過程，在科學(xué)上沒有搞清楚確切病因，也沒有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進方式安撫寶寶。由于大多數(shù)腸絞痛寶寶在5月齡內(nèi)會完全恢復(fù)，所以家長要有一顆強大的心。家長應(yīng)以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過這道發(fā)育過程中的難關(guān)——這一點，也許比疾病本身的治療更加重要。2020年02月26日2309
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