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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 兒內科 所有嬰兒，無論是否有腹絞痛，在出生后的前3個月中哭鬧均會比其他任何時期都更頻繁。出生后前6周內嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時降至每日72分鐘，但個體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒有標準定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個月齡嬰兒出現無明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時且每周出現不少于3日。腸絞痛通常會在嬰兒3-4個月大時自行消退，但有時會再持續(xù)幾個月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結果。目前考慮有胃腸道、生物學和心理社會學病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認為是一種胃腸道紊亂，目前推測可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當：喂養(yǎng)不足、過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等?！衽Ｄ痰鞍撞荒褪埽翰糠质怯捎谂Ｄ痰鞍走^敏有關?！袢樘遣荒褪埽喝樘遣荒褪墚a氣過多可能是一個原因，但未獲證實。●胃腸道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會產生大量氣體有關。●腸道運動過強：自主神經失衡導致的腸道運動過強也可能是腸絞痛的病因?！衲c道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學因素包括：●運動調節(jié)機制不成熟：嬰兒的許多運動活動調節(jié)機制尚未成熟，這可能導致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?！?-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用?！裎鼰熍c尼古丁暴露：妊娠期間或產褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風險增加相關。●偏頭痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現無先兆偏頭痛。心理社會因素：主要是氣質、過度刺激和父母因素?！駳赓|：人們認為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對漫長一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式?！窀改敢蛩兀喊彝毫?、母親焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過度哭鬧相關。具體表現：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無明確關系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進食、甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上?！裥再|差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒?！駨埩^高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背?！耠y以安撫：無論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時，可能比平時哭鬧多。當對配方奶粉或母乳中的食物成分過敏時，寶寶也可比平時哭鬧多。(母親吃的食物可通過母乳進入孩子體內。)有針對腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒有針對腸絞痛的檢查。但通過與您交流和對您的寶寶進行體格檢查，醫(yī)護人員應該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機旁或其他產生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務必先咨詢醫(yī)護人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實對腸絞痛有緩解作用。何時需要就醫(yī)： 若有以下情況，請及時就醫(yī)：●寶寶不足3個月并出現發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個小時以上?！駥殞毦芙^進食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現血便。●寶寶沒有反應或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請醫(yī)生看看：●對寶寶的哭鬧感到擔心或不知道如何是好。●寶寶在進食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難?！駥殞毚笥?個月仍有腸絞痛?！駥殞汅w重增長不良。2020年03月28日
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張成強副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 新生兒科 我經常在門診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個不停？哭起來怎么著都停不下來，好嚇人??！有人說是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦啊？！”其實，嬰兒腸絞痛非常常見，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個人）.醫(yī)學上對嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對腸絞痛的診斷標準有三個“3”原則：每天出現3小時以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標準有一些修改，不做贅述。因為在臨床實際工作上，哪怕沒有符合診斷標準，焦慮的父母還是會頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會奔走于各個醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來，甚至我見過因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫這篇高大上博眼球的科普來剖析一下這個問題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點是出現在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現為長時間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現出一副痛苦的狀態(tài)。有時候能聽到小肚子咕咕叫或者排氣，無明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒有生長發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現，每日大小便的次數和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬別把其它疾病當成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無確切發(fā)病機制。喂養(yǎng)問題、消化動力異常、腸道菌群失調、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認為嬰兒腸絞痛和其中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關，但這項理論仍處于假說階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒有一種特定的藥物可以治療。但一些不當的治療應該被糾正，免得小寶寶受罪。常見的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機抱”等等，但千萬別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來對癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找?？漆t(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導下進行。4.寶寶腸絞痛會影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會影響寶寶的睡眠，但其實寶寶在24小時的睡眠可能不太會影響，真正受影響的應該是家長的睡眠質量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時間段正好與家長的日常睡眠重疊，會覺得寶寶也會受影響，但寶寶白天也會睡，只是睡眠周期會變掉，睡的總時長不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺，哭個不停的寶寶也會使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產生抑郁情緒，更進一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說睡著的夜晚是寶寶生長激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺會影響睡眠時的生長激素分泌，但由于目前不推薦應用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應過分糾結這段時期的生長激素分泌問題，而去激進的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對寶寶有害。6.對嬰兒腸絞痛一些實用建議家長可以在寶寶出現腸絞痛疑似表現時拍攝清晰的小視頻，就診時讓門診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個安撫奶嘴，飛機抱一會兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導下應用一些藥物，來緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時開具的藥物的作用是安慰劑，不過安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會感覺心里空落落的。 由于腸絞痛對寶寶無明顯的影響，是一種自限性疾病或者說階段性的過程，在科學上沒有搞清楚確切病因，也沒有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進方式安撫寶寶。由于大多數腸絞痛寶寶在5月齡內會完全恢復，所以家長要有一顆強大的心。家長應以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過這道發(fā)育過程中的難關——這一點，也許比疾病本身的治療更加重要。2020年02月26日2304
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