很多寶寶都有曾過便血的經(jīng)歷。媽媽們看到寶寶的大便帶血會非常緊張，腦子里閃過各種惡性疾病，恨不得馬上帶寶寶到醫(yī)院檢查。便血真的那么恐怖嗎？什么疾病會引起寶寶便血呢？作為家長發(fā)現(xiàn)寶寶便血要怎么辦呢？首先從肉眼上看寶寶的便血分為以下幾類。1、鮮紅色的血，可以擦屁屁的時候廁紙上沾染，量多的時候可以在大便上附著或者在便盆里看見，更有嚴重的可以在寶寶大便時看到點滴狀的鮮血流出。2、暗紅色的血，多混在大便中，或者給寶寶擦屁屁時看到。3、和白色粘液混在一起或者膠凍樣的血，可以附著在大便上也可以僅有粘液血沒有大便。寶寶便血時的合并癥狀也是需要家長仔細觀察的：是大便干燥時的便血，還是日常排軟便時出血，亦或是排稀便時出血？是否合并排便時的肛門疼痛？肛周是否瘙癢、疼痛？肚子疼不疼？有沒有發(fā)燒、惡心、嘔吐？大便時肛門口有沒有粘膜樣的腫物脫出來？另外還要注意便血是偶爾發(fā)生的還是持續(xù)性的。這些癥狀都會給疾病的判斷做出重要提示。寶寶比較常見的引起便血疾病有哪些呢？最多見的還是由于大便干燥引起的肛裂，或者直腸粘膜的損傷。這類便血顏色比較鮮紅，量大時可以呈點滴狀。寶寶可以有排便時的哭鬧（肛門疼痛引起），或者沒有其它不適。隨著大便干燥的緩解，便血多可自行消失，或者減輕。直腸息肉引起的便血一般量不多，顏色可鮮紅（距離肛門較近的息肉出血，或者息肉出血量多）可暗紅（距離肛門較遠的息肉出血，或者息肉出血量少），頻繁或者間斷出現(xiàn)便血，寶寶沒有其它明顯不適。距離肛門較近比較大的帶蒂息肉還會在排大便時脫到肛門口。另外比較嚴重的肛周皮炎、濕疹會出現(xiàn)肛周皮膚的破潰、出血，嚴格意義上講不是便血，而是皮膚出血，但會在擦洗屁屁時看見出血，一般量少，并合并肛周的瘙癢、滲出、結痂等癥狀。直腸脫垂的患兒如果持續(xù)時間較長，部分會引起直腸粘膜的充血、水腫、甚至出血，一般量也不多，并且可以看到排便時脫出肛門外的直腸粘膜。急慢性腸炎的寶寶可以出現(xiàn)稀便、血便、粘液便，多數(shù)合并有發(fā)熱、腹痛、納差等癥狀。這類患兒便血量比較小，多和大便混在一起。腸套疊多見于2歲以下的嬰幼兒，以陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、便血及腹部包塊為主要癥狀，便血為暗紅色或果醬樣，癥狀持續(xù)時間越長便血量越大。另外，一些寶寶的排便習慣不好也會出現(xiàn)痔瘡，引起便血，一般量比較小，色鮮紅。還有一些全身出血性疾病及一些少見病也會引起寶寶便血。這么多種疾病都會引起寶寶便血，作為家長該怎么辦呢？首先，看到寶寶便血不要緊張，觀察一下出血的性質及伴隨癥狀，如果有條件建議用手機拍一下照片，或者錄下寶寶排便的過程，作為以后就診或者比較的依據(jù)。如果寶寶同時有腹瀉癥狀，可以留取一些大便送到醫(yī)院化驗一下。注意留取大便標本時應該挑有粘液、血等異常的部分，拉在尿不濕上的大便不適合送檢。標本留取好后最好在2小時內(nèi)送檢。如果寶寶沒有其它不適，或者是偶發(fā)的一次少量便血，可以先觀察。如果明確有大便干燥的情況，可以在給寶寶洗屁屁的時候觀察一下肛管皮膚是否有裂口，注意清洗裂口。同時調整寶寶飲食，保持大便通暢，肛裂多可自愈。如果懷疑有腸套疊，則需要盡早到醫(yī)院診治。

幾個月大的孩子反復哭鬧，一哭就哭好幾個小時，不知道他為什么哭，也不知道他是不是哪里不舒服，怎么哄也哄不住，讓父母非常緊張。 其實，醫(yī)生有時候也不知道孩子為什么哭，雖然看起來不像有什么病，但看孩子聲嘶力竭的樣子又不敢很確定孩子真沒問題，常常是內(nèi)科看完又轉到外科，外科檢查一番也沒發(fā)現(xiàn)特別問題，但也沒好辦法安撫住孩子，看著滿臉焦慮的家長，就干脆讓孩子在醫(yī)院里觀察，等孩子不哭了再回去。經(jīng)過這樣一番折騰，家長往往心力憔悴，結果第二天孩子又開始了新的一輪哭鬧，真是讓人崩潰。 現(xiàn)在很多家長知道了”腸絞痛“這個病，孩子一哭鬧，家長就想這是腸絞痛，這其實是一個誤區(qū)，腸絞痛雖然比較常見，但并不是所有的哭鬧都可以稱為腸絞痛。對還不會說話的孩子來說，哭鬧是他們和外界交流的主要方式，餓了，拉臭了，衣服穿得不合適，為了吸引大人的注意，都可能會哭鬧，一些疾病讓孩子感到疼痛等不適也會哭鬧，比如腸套疊、疝氣嵌頓、肛周膿腫等。所以，孩子哭了，首先要排除饑餓，拉臭、穿衣這些常見問題后，還要檢查一下孩子的腹股溝、肛門、肚臍有沒有異常的包塊，同時要注意孩子有沒有發(fā)燒，面色有沒有異常，呼吸有沒有急促費力這些情況，如果孩子是哭一陣停幾分鐘，還要警惕腸套疊之類，有這些異常情況要及時找醫(yī)生看看。 本文系林孝坤醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腸套疊表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn):它的三大典型癥狀是腹痛，血便，腹部包塊?；純嚎摁[不安，嘔吐，果醬樣大便。治療方法一手術治療，腸套疊松解復位術。二非手術治療，腸套疊空氣灌腸復位術。手術治療適應癥:一，灌腸禁忌癥者。二，灌腸復位失敗者，或有腹膜刺激征，疑有腸壞死者。三，慢性腸套疊或復發(fā)性腸套疊，疑有器質性病變者。四，疑為小腸型腸套疊者。非手術治療適應癥:一，病程不超過48小時，便血不超過24小時。二，全身狀況好，不明顯脫水酸中毒及休克表現(xiàn)，無高熱即呼吸困難者。三，腹不脹無壓痛及肌緊張等腹膜刺激癥象者。非手術治療禁忌癥，一，病程超過48小時便血超過24小時二，全身情況不良，有高熱脫水精神萎靡及休克等中毒癥狀者三，腹脹明顯腹部有明顯壓痛及緊張有腹膜炎疑有腸壞死者四，立位平片顯示完全性腸梗阻者。 藥物治療1.抗生素類頭孢類，頭孢美唑，頭孢匹胺，頭孢西丁等。 2.電解質藥，葡萄糖液，生理鹽水，氯化鉀，能量合劑。 3.營養(yǎng)液，氨基酸，脂肪乳等。 4.腸道益生菌，如媽咪愛，止瀉劑，蒙脫石散。退熱劑，布洛芬口服液。 空氣灌腸注意事項空氣灌腸復位術前準備:術前準備，患兒禁食禁水，患兒哭鬧不安不配合，可給予鎮(zhèn)靜劑處理。術前抽血完善入院檢查后，積極補液。由醫(yī)生陪同。去放射科完成空氣灌腸復位術。術后注意觀察患兒發(fā)熱，腹痛，腹瀉情況，如有異常及時匯報醫(yī)生及護士，給予對癥處理。 腸套疊空氣灌腸術后護理空氣灌腸復位的患兒，復位術后遵醫(yī)囑禁食禁水，待腸蠕動恢復及排氣后，大便顏色轉為正常后，可給孩子少量飲水，無不適后，可進食母乳，牛奶，或半流質飲食如稀飯爛面條等，以后漸漸過渡到普食，晚期比較重的空氣灌腸未能復位的患兒。做好術前常規(guī)檢查。 腸套疊松解復位術護理1.術后禁食，以免因腹脹而引起吻合口瘺，待腸蠕動恢復，排氣排便后拔除胃管由口進食。初為流質飲食～半流質飲食～軟質飲食～普食。2.保持胃腸減壓，腹腔引流管的通暢。3.禁食期間給予靜脈補液，糾正水電解質平衡失調。3.高熱時及時給予降溫處理，防止高熱驚厥。4.根據(jù)病情恢復程度，遵醫(yī)囑更改飲食，進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食。術后指導:1.術后當日臥床休息2.術后第二日床上活動，可翻身坐起等3.術后2到4天可下地室內(nèi)活動。 康復指導一，應食用營養(yǎng)豐富，高維生素易消化的食物，少飲辛辣過冷等刺激性強的食物。二，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食飯后忌劇烈活動。三，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃不潔的食物。四，春秋季預防上呼吸道感染，避免腸炎腹瀉的發(fā)生。 出院指導一，休息一個月，合理搭配患兒飲食，建立良好的規(guī)律的飲食習慣。避免過冷的食物。二，春秋季預防上呼吸道感染，避免腸炎腹瀉的發(fā)生。三，加強自我檢測，若出現(xiàn)腹痛腹脹嘔吐停止排便等狀況及時就診。四，定期復查，觀察術后切口情況。 本文系萬金醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

小兒腸套疊是2歲以內(nèi)兒童常見的急腹癥之一。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、反復嘔吐、便血等。早期診斷該病第一時間到醫(yī)院就診，空氣灌腸成功率甚至可以達到90%以上，該病的治療只有灌腸（空氣、鹽水或者鋇劑）、手術兩種辦法。如果等到便血才來就診，空氣灌腸成功率就下降很多。甚至很多合并低血容量性休克了，就只能做手術。手術對小兒是一個永久的創(chuàng)傷，而且術后仍然有復發(fā)的可能。這么說來時間對于小兒腸套疊來說至關重要。 病因：很多家長一來醫(yī)院就喜歡問：是什么原因引起的這個腸套疊。簡單說來原發(fā)性腸套疊病因不清楚，繼發(fā)性腸套疊可能是有麥克爾憩室或腸息肉等引起。大部分2歲以內(nèi)的小兒腸套疊都是原發(fā)性的。原發(fā)性腸套疊有一些誘因，比如腹瀉病、上呼吸道感染可能誘發(fā)該病，但不是該病的病因。這些誘因引起腸蠕動的紊亂最后導致的腸套疊的發(fā)生。對于大于2歲的大兒童或者反復發(fā)作的腸套疊就要考慮是不是合并有腸道發(fā)育畸形了，這就是為什么要做腸鏡檢查或者同位素檢查了。 臨床表現(xiàn)：概括起來就是三個癥狀、一個體征。陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、反復嘔吐、便血及腹部臘腸樣包塊。一般有陣發(fā)性腹痛及嘔吐就要考慮這個病了，如果懷疑可以做一個腹部B超基本就能確診了。 診斷：該病的診斷就靠典型的表現(xiàn)及腹部B超。只要家長能想到或者就診及時多半就能及時確診。很多縣醫(yī)院的醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)生沒聽說該病的就容易誤診。 治療：空氣灌腸、手術。基本上越是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)空氣灌腸成功率越高，因為醫(yī)生和家長的醫(yī)學認識較高，很容易早期診斷早期治療。手術是灌腸失敗的選擇，部分偏遠地區(qū)來的可能就診時就有腸壞死、穿孔了，手術甚至會切除部分腸管，對孩子的創(chuàng)傷就更大了。 最后談一下復發(fā)：該病是一個很容易復發(fā)的疾病，一般原發(fā)性腸套疊隨著年齡的增長發(fā)病率就越來越低了。繼發(fā)性腸套疊會反復復發(fā)，除非找到病因并治療。本文系張生醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

小兒“腸套疊”------家長應重視 陳中獻南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普外科有時小兒玩的好好的，或安靜時，突然開始哭鬧，痛苦不堪，甚至雙拳握緊，身體蜷曲，有時伴有嘔吐，也不吃奶或其他食物。你怎么也哄不住。過了一會，又安靜或開始玩耍，像沒有任何事情發(fā)生一樣。過了15~20分鐘左右，又出現(xiàn)以上表現(xiàn)。這時，家長你要提高警惕，很可能小孩得了嬰兒最常見的急腹癥“腸套疊”。特別是2歲以下的小孩，更是高發(fā)。最好發(fā)的年齡在5~9月。更應該引起足夠重視，建議盡早找小兒外科?？漆t(yī)師就診。下面介紹一下腸套疊的發(fā)病、診治及注意事項。什么是腸套疊呢？通俗的講，腸子套進腸子里啦！規(guī)范的講：腸套疊是某段腸管進入鄰近腸管內(nèi)引起的腸梗阻。17世紀中葉barbette首次發(fā)現(xiàn)了該病。發(fā)病率：約占成活新生兒的千分之1.5~4，26~93.5/100,000 child-year ，世界各地報道不一。且男女有別，男孩更容易發(fā)生，男：女之比約1.5~3比1,主要見于1歲以下，5~9月最多。5歲后罕見?？傮w發(fā)病率60~65%見于1歲以下，85%小于2歲。世界各地有所差異。病因：小兒90%為特發(fā)性，也就是沒有明顯的原因。繼發(fā)于腸道病變的有約2~8%！而成人80~90%有器質性病變，也就是腸道存在明顯的病變，誘發(fā)引起了腸套疊。一般認為與腺病毒感染，腸功能紊亂，腸管本身發(fā)育異常尤其回盲部解剖異常有關。腸蠕動使水腫增厚或有異常的腸壁向遠端移動，套入遠端腸管。分類：根據(jù)套疊的部位和套入方式分為回盲型，回結型，回回結型，小腸型，結腸型，多發(fā)套疊等。臨床表現(xiàn)：腹痛：最早出現(xiàn)，90%以上患兒出現(xiàn)。常表現(xiàn)為：患兒煩躁，哭鬧不安，表情痛苦，雙拳緊握，身體蜷縮，下肢屈曲，面色蒼白，拒食，哭鬧幾分鐘后，自行緩解，間歇期正常，間隔10~20分鐘后，再次發(fā)作上述類似表現(xiàn)，如此，反復發(fā)作。反復發(fā)生后患兒疲倦，呻吟。嘔吐：80%的患兒出現(xiàn)，嘔吐次數(shù)不多，最初嘔吐物為胃內(nèi)容物，逐漸出現(xiàn)嘔吐物含黃色膽汁，甚至嘔吐物呈大便樣。 血便：發(fā)病后8~12小時排出大便呈粘稠紅色果醬樣大便，有時呈血水狀，這時表明腸壁損傷嚴重。30%患兒自解血便，肛門指檢可發(fā)現(xiàn)血便的占60%！腹部檢查：75%患兒腹部查體可見臘腸樣腫塊，多位于右上腹或上腹正中或偏右側。嚴重時左側腹部可捫及腫塊，甚至肛門可見腫塊脫出。右下腹空虛。晚期腸絞窄時腹膜炎發(fā)生，腹肌緊，腫塊反而不易捫及。全身情況：發(fā)病初期，一般情況好，腹部不脹，24小時后，病情漸漸加重，患兒表情淡漠，嗜睡，發(fā)熱，體溫常39°C以上，脈率加快，腸壞死后，腹膜炎，腹肌緊張，全身中毒癥狀不斷加重，體溫高達40°C以上，出現(xiàn)昏迷，休克，衰竭，甚至死亡。大齡兒童腸套疊癥狀特點不典型，但常有反復腹痛。可完善相關檢查，進一步明確診斷。診斷：典型患兒據(jù)其主要表現(xiàn)如陣發(fā)性腹痛，陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，腹壁捫及腫塊，便血等多可診斷。 表現(xiàn)不典型，診斷困難者：需要進一步檢查，如：腹部超聲檢查，腹部X-Ray，鋇（可用其他造影劑代替）灌腸，空氣灌腸。多能診斷。必要時行腹部CT檢查。鑒別診斷：小兒出現(xiàn)相關類似表現(xiàn)如哭鬧、嘔吐、便血等的疾病較多，需要進行鑒別的有：細菌性痢疾，消化不良或急性胃腸炎，過敏性紫癜，美克爾憩室，腸內(nèi)外腫瘤并消化道出血，蛔蟲性腸梗阻，腸脫垂，結腸或直腸息肉等。 患兒出現(xiàn)以上表現(xiàn)后家長不應輕視，及早至小兒外科?？漆t(yī)師處診治。治療方法：有非手術治療和手術治療。非手術治療：發(fā)病時間不長（發(fā)病48小時內(nèi)），一般情況好，沒有復位禁忌癥的患兒可試行復位，如空氣灌腸，B超監(jiān)視下生理鹽水灌腸復位等。早期大部分能復位成功。成功率約91% 。復位的風險主要是：腸穿孔，呼吸、心跳驟停，出血，復位不成功，復發(fā)等。復位后注意事項：暫禁食，補液，補充水電解質。觀察患兒生命體征及臨床表現(xiàn)，復查腹部彩超，了解有否完全復位或有無再次套疊。注意大便有無出血，腹部情況，全身情況，了解有無遲發(fā)穿孔及出血。如有不適及時就診。如有之前患兒腸套疊時的情況再次出現(xiàn)，表示可能復發(fā)，需要及早就診。手術治療：復位不成功則需要手術治療；診斷明確，有復位禁忌癥，病情危重者不行空氣灌腸復位或生理鹽水灌腸復位治療，及早手術治療。術后注意觀察，有無便血，復發(fā)，穿孔等。 復發(fā)率：手術后復發(fā)3.4%~3.9%，非手術復發(fā)8.9%~12.7% （參考：吳孟超 吳在德主編 黃家駟外科學第七版等）本文系陳中獻醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腸套疊好發(fā)于2歲以下兒童，尤其是4個月至10個月這個年齡段，如果一個健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、甚至解果醬樣的大便時，嚴重時會出現(xiàn)脫水癥狀，精神不振等，應想到腸套疊的可能，需及時到有條件的醫(yī)院就診。

嬰幼兒嘔吐是較為常見的兒科問題,幾乎所有的孩子都會經(jīng)歷，原因在于：嬰兒的胃食管括約肌不夠成熟，平躺的時間長，液體食物比固體食物更容易引起返流等。這樣的嘔吐大部分是生理性的。由此引起的喂養(yǎng)后少量回奶或溢奶（非噴射性），往往是正常的，沒有臨床意義。家長也不需要特別緊張。但是父母以及社區(qū)醫(yī)生需要對引起嘔吐的潛在嚴重疾病有必要認識，以免延誤轉診及診治。需要高度警惕并及時到兒童專科醫(yī)院就診進行評估的癥狀包括下列：①膽汁樣嘔吐（嘔吐物為綠色/黃綠色）②嘔吐物中有血③前囟膨出④生長停滯/消瘦⑤伴隨高熱⑥易激惹⑦孩子聞起來有異味⑧淡漠，沒有精神⑨頸部強直及畏光⑩持續(xù)性嘔吐噴射性嘔吐伴嚴重腹脹及腹痛總起來看，引起上述癥狀的病因可分為外科性和非外科性兩大類。相對而言非外科性嘔吐大部分屬于良性病變，如喂養(yǎng)過多，胃食管返流病，牛奶蛋白過敏，胃腸炎等，大多可通過藥物和適當干預緩解。而外科性嘔吐（多與先天性發(fā)育畸形有關）盡管少見一些，其問題往往比非外科性更為嚴重，20-50%孩子需要急診手術干預，所以需要格外警惕并及時診治。外科性問題主要包括：1.嘔吐物含膽汁是不好的（bileisbad）：對于新生兒和嬰兒來說，嘔吐物中任何綠色/黃綠的顏色都應該首先考慮為外科性疾患。需要認真檢查排除腸梗阻可能.這組疾病包括：腸旋轉不良，先天性腸閉鎖腸狹窄，腸穿孔，先天性巨結腸，環(huán)狀胰腺，胎糞性腸梗阻等。膽汁性嘔吐（>1次）即應該及時就診排除外科性問題。需要急診手術的及時手術。否則將導致患兒的腸道損失，死亡，或短腸綜合征，極大影響患兒生存質量。2.先天性幽門狹窄：發(fā)病率約1/1000.男孩更加常見。多半發(fā)生于出生的前3個月。病因不詳。幽門肌層的肥厚可導致胃出口梗阻。這樣的嘔吐表現(xiàn)為即吃即吐，嘔吐為噴射狀的，吐物為奶汁或奶瓣，不含膽汁。吐完后孩子饑餓感更強?；純后w重漸輕，尿便減少。需要及時就診。目前開放式和腔鏡手術治療技術均成熟。療效穩(wěn)定。3.腸套疊：常發(fā)生于2月-2歲大的嬰幼兒。標準的三聯(lián)征：嘔吐，腹痛，果醬樣便僅見于10-15%的患兒。更多的孩子表現(xiàn)為有規(guī)律的，間斷短暫發(fā)作的腹痛（可伴嘔吐），每次發(fā)作間隔20分鐘左右。腹痛較為劇烈，患兒痛時輾轉不安。而發(fā)作間期則表現(xiàn)較為舒適。血便往往出現(xiàn)在間歇性腹痛發(fā)作的十小時以后。所以，對于腸套患兒而言，規(guī)律性的間歇腹痛對早期診斷更加重要。由于超聲篩查的普及，腸套的預后已極大改善。大部分的患兒可通過空氣/水灌腸將腸管復位。手術復位相對安全。但仍有偶發(fā)病例因病程長，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥并導致死亡。

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸內(nèi)容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4~10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少。男女之比為2~3:1。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結病毒感染有關。急性腸套疊發(fā)病原因急性腸套疊病因尚不清楚，可能與下列因素有關：1.飲食改變： 生后4~10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊。2.回盲部解剖因素： 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，新生兒回腸盲腸直徑比值1:1.43，而成人為1:2.5，提示回腸盲腸發(fā)育速度不同。嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。3.病毒感染 ：系列研究報道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關。4.腸痙攣及自主神經(jīng)失調： 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。也有人提出由于嬰幼兒交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動失調引起套疊。5.遺傳因素： 臨床上發(fā)現(xiàn)有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。病理生理及分型腸套疊在縱斷面上一般分為三層：外層為腸套疊鞘部或外筒，套入部為內(nèi)筒和中筒。腸套疊套入最遠處為頭部或頂端，腸管從外面套入處為頸部。腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出。由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈擴張，黏膜細胞分泌大量黏液，進入腸腔內(nèi)，與血液及糞質混合呈果醬樣膠凍狀排出。進一步發(fā)展，導致腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，使動脈受累，供血不足，最終發(fā)生腸壁壞死。根據(jù)套入部最近端和鞘部最遠端腸段部位將腸套疊分為以下類型：1.小腸型 包括空腸套入空腸型、回腸套入回腸型和空腸套入回腸型。2.回盲型 以回盲瓣為起套點。3.回結型 以回腸末端為起套點，闌尾不套入鞘內(nèi)，此型最多，約占70%~80%。4.結腸型。5.復雜型或復套型 常見為回回結型，約占腸套疊的10%~15%。6.多發(fā)型 在腸管不同區(qū)域內(nèi)有分開的兩個、三個或更多的腸套疊。臨床表現(xiàn)小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)者）和兒童腸套疊，臨床上以前者多見。1.嬰兒腸套疊 多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點如下：（1）陣發(fā)性哭吵：常見既往健康肥胖的嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10~20分鐘，伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然后有5~10分鐘或更長時間的暫時安靜，如此反復發(fā)作。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將套入腸段向前推進，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強烈收縮而引起的劇烈疼痛，當蠕動波過后，患兒即轉為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振，反應低下。一部分體質較弱，或并發(fā)腸炎、痢疾等疾病時，哭鬧不明顯，而表現(xiàn)煩躁不安。（2）嘔吐：初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉為膽汁樣物，1~2天后轉為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴重。（3）腹部包塊：在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結腸移動，嚴重者可在肛門指診時，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。（4）果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達80%以上。家長往往以血便為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6~12小時排血便，早者在發(fā)病后3~4小時即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時后可重復排出。便血原因是腸套疊時，腸系膜被嵌入在腸壁間，發(fā)生血液循環(huán)障礙而引起黏膜出血、水腫與腸黏液混合在一起而形成暗紫色膠凍樣液體。（5）肛門指診：有重要臨床價值，有些來診較早患兒，雖無血便排出，但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對診斷腸套疊極有價值。（6）全身狀況：依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍。發(fā)生腸壞死時，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。2.兒童腸套疊 兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時間相對比較晚?；純阂灿嘘嚢l(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長，嘔吐較少見。拒統(tǒng)計兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴重脫水及休克表現(xiàn)。診斷鑒別當患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時，即可確定診斷。但臨床約有10%~15%病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現(xiàn)，或只有其中1~2個癥狀，此時應仔細檢查腹部是否可觸及腫塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查，協(xié)助診斷。輔助檢查1.腹部超聲 為首選檢查方法，可以通過腸套疊的特征性影像協(xié)助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。2.空氣灌腸 在空氣灌腸前先作腹部正側位全面透視檢查，觀察腸內(nèi)充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內(nèi)突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行復位治療。鑒別診斷急性腸套疊臨床癥狀和體征不典型時，注意與下列疾病鑒別。1.細菌性痢疾 鑒別要點：菌痢多見于夏季，常有不潔飲食史；早期即可出現(xiàn)高熱，體溫達39°C或更高；黏液膿血便伴里急后重，大便常規(guī)見到大量膿細胞，如細菌培養(yǎng)陽性，即可確診；腹部觸不到臘腸樣包塊；B型超聲見不到腸套疊的典型影像。但偶爾菌痢腹瀉時，因腸蠕動紊亂，可引起腸套疊。2.急性壞死性小腸炎鑒別要點：以腹瀉為主，大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣，有特殊腥臭氣味；高熱，嘔吐頻繁，明顯腹脹，嚴重者吐咖啡樣物；全身情況較腸套疊惡化得快，嚴重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。3.過敏性紫癜 腹型紫癜患兒有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色，有時因腸管水腫出血而增厚，可在右下腹觸及腫塊。注意患兒是否雙下肢出血性皮疹、膝關節(jié)和踝關節(jié)腫痛等，部分病例可有血尿。有報道25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊，此時應作B超或空氣灌腸檢查協(xié)助診斷。4.梅克爾憩室出血 鑒別要點：梅克爾憩室潰瘍出血系突然發(fā)生。便血量往往很多，嚴重者可出現(xiàn)休克；出血時并無腹痛或僅有輕微腹痛。但梅克爾憩室也可引發(fā)腸套疊，與原發(fā)性腸套疊很難鑒別，多在手術中發(fā)現(xiàn)。5.蛔蟲性腸梗阻 鑒別要點：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹疼，可有吐、便蛔蟲史；腹部包塊多在臍周呈條索狀或面粉團樣，壓之可變形；臨床很少有便血；患兒在發(fā)病前多有驅蟲不當史；腹部超聲顯示腸腔內(nèi)蛔蟲影像。疾病治療小兒急性腸套疊分非手術療法和手術療法兩種。在非手術療法中有空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復位療法，其中空氣灌腸復位已被長期廣泛應用。非手術療法（1）適應證與禁忌證：適應證：病程不超過48小時，全身情況良好，無明顯脫水及電解質紊亂，無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者，均可采用空氣灌腸復位，復位壓力一般控制在60~100mmHg，3個月以下嬰兒腸套疊和診斷性灌腸壓力一般不超過80mmHg。禁忌證：①病程超過2天以上，全身情況差，如嚴重脫水，精神萎靡，高熱或休克等癥狀者；②高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，疑有腹膜炎時；③反復套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊；④小腸型腸套疊?？諝夤嗄c復位腸套疊：采用自動控制壓力的結腸注氣機，肛門插入Foley管，此法是小兒外科與放射線科醫(yī)師密切合作完成。肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起，可見網(wǎng)狀或圓形充氣回腸，說明腸套已復位。空氣灌腸復位率可達95%以上。灌腸證實腸套疊已完全復位后，還需作如下觀察：①拔出氣囊肛管后排出大量帶有臭味的黏液血便和黃色糞水；②患兒很快入睡，無陣發(fā)哭鬧及嘔吐；③腹部平軟，已觸不到原有腫塊；④口服活性炭0.5~1g，6~8小時由肛門排出黑色炭末。（2）空氣灌腸復位并發(fā)癥： 嚴重并發(fā)癥為結腸穿孔，透視下出現(xiàn)腹腔“閃光”現(xiàn)象，即空氣突然出現(xiàn)充滿整個腹腔，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出。患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內(nèi)氣體。手術療法（1）手術適應證：①非手術療法禁忌癥的病例；②應用非手術療法復位失敗的病例；③小腸套疊；④繼發(fā)性腸套疊。（2）腸套疊手術復位術手術前應糾正脫水和電解質紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。較小嬰兒可采用上腹部橫切口，若經(jīng)過灌腸已知腸套疊達到回盲部，也可采用麥氏切口。開腹后顯露腸套疊包塊，檢查有無腸壞死。如無腸壞死，用壓擠法沿結腸框進行腸套疊整復。如復位困難時，可用溫鹽水紗布熱敷后，再作復位。腸套疊復位后要仔細檢查腸管有無壞死，腸壁有無破裂，腸管本身有無器質性病變等，如無上述征象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對不能復位及腸壞死的病例，應行壞死腸段切除吻合術。注意事項無論是空氣灌腸復位還是手術復位，近期都有腸套疊復發(fā)可能，因此家長如發(fā)現(xiàn)孩子又出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵、嘔吐、煩躁不安等癥狀，應及時帶孩子去醫(yī)院就診。[1-2]

小兒急性腸套疊一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于春、秋季病毒、細菌活躍期。從出生到學齡期均可發(fā)病，嬰幼兒多發(fā)。常見于肥胖健壯的2歲以內(nèi)嬰幼兒，為突然發(fā)病。腸套疊可致腹部絞痛，表現(xiàn)為原先安靜的患兒突然出現(xiàn)明顯煩躁不適，可有全身強直。雙腿向腹部屈曲，表情痛苦，癥狀突發(fā)突止;無法表達的小嬰兒則出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵，發(fā)作間隙表現(xiàn)正?；虬察o入睡。隨著病情進展，腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠、嗜睡。常見嘔吐，開始為不消化食物，繼而吐膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動，屏氣表現(xiàn)。腸套疊初期，患兒排出少量正常糞便，后期糞便中出現(xiàn)血跡，隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。病因：小兒急性腸套疊的病因大部分是由于病毒、細菌感染導致的腸道功能紊亂的后果，少部分是由于先天性腸管畸形、腫瘤等腹部器質性病變引起。急性腸套疊的體格檢查：發(fā)病時腹部可觸及部位不固定的包塊。腫塊通常呈弧形或臘腸形。肛指檢查可能發(fā)現(xiàn)血跡或帶血的黏液。癥狀持續(xù)時間越長，出血量越大。梗阻時間過長的患兒可能出現(xiàn)脫水及菌血癥，導致心動過速和發(fā)熱，偶見低血容量性或感染性休克。治療不及時可致死。 治療上分為保守治療和手術治療。就診及時的患兒絕大多數(shù)都能經(jīng)過保守治療治愈。一部分就診較晚的病兒需經(jīng)手術治療才能治愈。由于腹部器質性病變引起的腸套疊也需手術解決原發(fā)病才能治愈。

急性腸套疊腸套疊是某段腸管進入鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。本病在我國發(fā)病率甚高，遠較歐美為高。祖國醫(yī)學在明朝時對該病已早有認識，對其癥狀已有詳細記載。18世紀Hunter對此病祥加敘述，1913年Ladd首次采用透視下灌腸成功。目前，對于腸套疊的治療，國外多采用鋇灌腸復位方法，晚期或復位失敗者使用手術治療。近年來非手術成功率明顯提高，手術死亡率不斷下降，但仍然存在診斷過晚、腸管發(fā)生壞死、中毒、休克、高燒衰竭，以及偶有發(fā)生的空氣或鋇劑灌腸穿孔所引起的死亡?！景l(fā)病率】 不同民族和地區(qū)的發(fā)病率均有差異。其發(fā)病率均占成活新生兒的1.5～4‰。（一）性別許多報告證明男性多于女性，約為1.5～3：1，高者為3.9：1。（二）年齡雖然腸套疊偶爾可見于成人或新生兒，但是最多見于1歲以內(nèi)嬰兒。文獻報告約有60～65%的病例年齡低于1歲，以4～7個月時為高峰期。2歲以后隨著年齡的增加逐漸減少，5歲以后甚為罕見。新生兒腸套疊約占本病的9.3%，而且多數(shù)合并腸閉鎖。（三）季節(jié)腸套疊終年可見，但以春末夏初發(fā)病率較為集中；這可能于腺病毒引起的上呼吸道及腸道淋巴系統(tǒng)感染有關。據(jù)統(tǒng)計約10～30%的患兒起病前有上呼吸道感染史。有人認為，該病多發(fā)生于營養(yǎng)良好、體重超過正常的嬰兒；但調查結果并不完全支持這一結論。（四）遺傳近來不斷有人報告腸套疊與家族的關系，根據(jù)不完全統(tǒng)計共發(fā)現(xiàn)有47個家族，其發(fā)病率約占整個腸套疊數(shù)的1/145～1/13，各地作者報告差異較大?！静∫颉磕c套疊的原因至今仍不明了，成人腸套疊可以找到器質性病變者約占80～90%，大多數(shù)為腫瘤所致。而小兒能發(fā)現(xiàn)器質性病變者不到8%；其中美克耳憩室占首位，依次為息肉、血管瘤、腹型紫癜、胰腺細胞異位、淋巴瘤、腸囊腫、闌尾內(nèi)翻等。無器質病變者的發(fā)病原因眾說紛紜，至今尚無一種理論可以解釋所有病例，有些可能只是誘因。（一）飲食改變和食物刺激嬰兒時期腸道未能立即適應新添加食物的刺激，導致腸道功能紊亂，促使某段腸管套入另一段腸腔之中。嬰兒腸套疊多發(fā)生在4～10個月齡之間，恰為乳兒添加食物之際，故兩者可能有因果關系。（二）局部解剖因素大量文獻證實嬰幼兒腸套疊發(fā)生在回盲部者約占95%左右，就不能不考慮此病的發(fā)生與回盲部局部解剖因素有關。嬰兒內(nèi)臟發(fā)育尚未完成，近50%為活動性盲腸，而成人僅17%盲腸仍未固定。90%回盲瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受到炎癥或食物刺激后易引起水腫、肥大，腸蠕動時肥厚的回盲瓣被推移前進，或可牽拉腸壁形成套疊。（三）植物神經(jīng)因素有人提出腸套疊的產(chǎn)生是由于交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，植物神經(jīng)系統(tǒng)活動失調所導致。（四）痙攣因素由于各種原因的刺激，如食物、炎癥、腹瀉、細菌或寄生蟲毒素等，使腸道產(chǎn)生痙攣，運動節(jié)律失調或有逆蠕動造成套疊。（五）回腸末端集合淋巴小結增殖肥厚腸套疊時腸系膜淋巴結腫大和回盲部集合淋巴小結增殖可能是腸套疊的病因。出生后淋巴組織高速增殖達1歲左右，5歲后逐漸下降。這一增殖下降期與腸套疊1歲內(nèi)為高發(fā)期，5歲以后少見又相吻合。所以淋巴小結增生引起腸套疊被許多學者承認。（六）病毒因素腸套疊的發(fā)病年齡和季節(jié)均為病毒易感時期，從而不少作者認為腺病毒作為誘因引起腸套疊已無疑問。（七）免疫反應因素 75%～85%的腸套疊發(fā)病年齡在1歲以下，此時恰為免疫功能尚未完善、免疫球蛋白處于低水平狀態(tài)。因此除了前述的各種因素有關外，還應想到腸套疊的發(fā)生與小兒免疫功能有一定關系。（八）內(nèi)分泌因素國內(nèi)金氏曾測定105例嬰兒腸套疊血清胃泌素含量，發(fā)現(xiàn)明顯高于正常及非腸套疊小腸梗阻嬰兒對照組。上述種種因素盡管不少都可找到客觀依據(jù)，或動物實驗業(yè)經(jīng)證實，但是至今除少數(shù)發(fā)現(xiàn)有器質性病變外，多數(shù)腸套疊患兒仍難以確定病因。【臨床表現(xiàn)】（一）腹痛為最早癥狀，突然發(fā)作，哭鬧不安。腹痛為陣發(fā)性，每次延續(xù)數(shù)分鐘，但間歇10~20分鐘后又重復發(fā)作，反復不止，久之病兒疲憊不堪，進入無力掙扎的半睡眠狀態(tài)。腸套疊出現(xiàn)腹痛者約占90%以上。（二）嘔吐約有80%的病兒出現(xiàn)嘔吐，吐出奶汁、奶塊或其他食物。吐的次數(shù)不多，逐漸吐出膽汁，晚期時含有糞便。（三）血便多在發(fā)病8~12小時排出血便，為粘稠的果醬樣大便。有時為深紅色血水，說明腸壁損傷嚴重，非手術復位時應特別慎重。自然排出血便者僅占30%左右，而肛門指檢或放入肛管發(fā)現(xiàn)血便者約占60%左右；因此常規(guī)肛診檢查可發(fā)現(xiàn)血便者約占90%，對確診很有幫助。（四）腹部檢查早期當患兒安靜平臥，在保持腹肌松弛是進行檢查。75%左右的患兒可捫及臘腸形腫塊，質地稍硬而具有韌性感。最多見于右上腹肝緣下，在觸動包塊時患兒有不適感，有時腹肌呈反應性緊張。晚期因為腹脹明顯，進而腸管絞窄壞死，炎性滲出刺激腹膜引起腹肌緊張，此時患兒不能合作，很難觸及腫塊。（五）全身情況早期患兒一般情況良好，體溫脈搏正常。24小時后隨著癥狀加重，病情逐漸惡化，小兒表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白，全身呈嚴重脫水，體溫升高至39℃以上，脈率加快，48小時后因腹脹嚴重，膈肌抬高，影響呼吸。發(fā)生腸壞死后出現(xiàn)腹膜刺激征，腹肌緊張?；純喝碇卸景Y狀不斷加重，脈搏細速，高熱40℃以上，昏迷、休克、衰竭以至死亡。（六）兒童腸套疊的特點一般說來，兒童腸套疊與嬰兒腸套疊的區(qū)別不大，但年齡越大，發(fā)病過程多較緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腹部絞痛和腹部包塊多見，但嘔吐、便血較少。據(jù)統(tǒng)計，兒童腸套疊便血約占40%左右，而嬰兒腸套疊出現(xiàn)便血者有80%以上。在全身情況方面，兒童腸套疊發(fā)生嚴重脫水、休克者少見。【治療】 (一) 非手術療法：可獲得70%-90%的整復成功率。1．空氣灌腸：在我國廣泛開展，成功率較高。2．非透視下空氣灌腸：現(xiàn)以較少使用，適合基層醫(yī)院缺乏影像設備時應用。3．鋇劑灌腸：歐美較為常用。4. B超下生理鹽水加壓灌腸 ：目前國內(nèi)已有開展，成功率也較高。(二) 手術療法 非手術治療失敗，或晚期合并有其他腸道疾患，多次復發(fā)，或有慢性腸套疊者均應手術。