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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 腸套疊與闌尾炎、腸梗阻、嵌頓疝合稱兒外科急診“四大天王”對于有寶寶的家長來說腸套疊恐怕是通過社交媒體得到最多資訊的疾病了陣發(fā)性哭吵、嘔吐、蜷縮這些典型表現(xiàn)許多家長在就診時都能一一細(xì)數(shù)雖然腸套疊的原因目前還沒有定論但是從季節(jié)性發(fā)生特點(diǎn)以及一些流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果來看排名第一的是和腸道感染的關(guān)系30%的病人在發(fā)生腸套前存在上呼吸道感染/中耳炎/感冒樣癥狀其中一部分病人近期接種過輪狀病毒疫苗還有30%-40%病人存在腺病毒或HPV-6感染或是沙門氏菌/大腸桿菌/志賀氏菌等細(xì)菌感染這個時候我們有免疫系統(tǒng)媽媽人的免疫系統(tǒng)是比你媽媽還要媽媽的強(qiáng)大神秘不可測力量因?yàn)椤疤翎呎叩娜肭帧贝碳つc道淋巴結(jié)增大特別是回腸末端淋巴結(jié)構(gòu)豐富于是誘發(fā)了腸套疊這就好比你和你弟弟打架你媽媽一看好家伙讓媽媽主持公道——結(jié)果把你和你弟都暴揍一頓（錯誤示范不可?。τ谝恍┮呀?jīng)得到廣泛傳播的內(nèi)容像是什么是腸套疊（常規(guī)配圖）典型腸套疊怎么治療我不再重復(fù)搬運(yùn)我們來談?wù)勂渲械囊粋€小問題也是我經(jīng)常被問到的怎么預(yù)防腸套疊？除了前面我提到腸套原因C位的感染另外像是息肉、腫瘤、先天畸形這些引起的腸套疊有賴于外科手術(shù)治療還有占有相當(dāng)比例的一類特殊的腸套疊比如寶寶因?yàn)榘l(fā)燒/嘔吐/腹瀉/腹痛到醫(yī)院看病查個B超偶然發(fā)現(xiàn)“小腸套”是什么原因？怎么辦呢？如果癥狀輕微可以先進(jìn)行B超復(fù)查（間隔30分鐘）大部分會自行消失特別是長度小于3.5cm的小腸套一般不需要處理如果多次復(fù)查持續(xù)存在建議加做CT檢查有助于判定套疊部位以及排除是否有需要手術(shù)解決的結(jié)構(gòu)原因那么癥狀明顯且持續(xù)存在的小腸套可以空氣灌腸嗎?答案是可以依然可以嘗試空氣灌腸但遺憾的是大多不會成功最終仍然需要手術(shù)我們回到剛才的問題腸套疊能預(yù)防嗎？又如何預(yù)防？對于感染引起的腸套或者癥狀輕微的暫時性小腸套來說我想是可以的家庭中能做的有——勤洗手消毒注意個人衛(wèi)生避免用手直接接觸眼口鼻合理飲食保證睡眠運(yùn)動加強(qiáng)免疫力少去人多的封閉環(huán)境外出佩戴口罩也有人提出給淋巴結(jié)腫大的腸套病人應(yīng)用抗生素或者激素預(yù)防再次腸套但由于缺乏有力證據(jù)目前不推薦常規(guī)應(yīng)用最后我們再說一下頗有爭議的輪狀病毒疫苗輪狀病毒也是引起腸套疊的一大壞蛋但一些孩子在接受輪狀病毒疫苗接種后卻誘發(fā)了腸套疊考慮兩者有相關(guān)性這也導(dǎo)致全球第一個RV疫苗(Rotashield)的退市那么到底要不要接種輪狀病毒疫苗呢？2019年7月的《The Lancet Global Health》刊載了一項(xiàng)研究別怕 我們直接看結(jié)論引入輪狀病毒疫苗后世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)的全球輪狀病毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示5歲以下兒童的輪狀病毒引起的急性胃腸炎入院比例持續(xù)下降輪狀病毒疫苗重點(diǎn)保護(hù)的年齡段是2歲以內(nèi)兒童這和腸套疊高發(fā)年齡重疊因此從理論上來說輪狀疫苗的接種對預(yù)防腸套也可能是有意義的有條件的話可以接種進(jìn)口5價疫苗注意年齡條件目前常規(guī)口服減毒活疫苗存在一定局限性期待更為安全有效且便宜的新型疫苗附：在寫這篇的時候查到了最近兩篇中文共識有興趣的可以找來讀一下兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專家共識（2020版）兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預(yù)防專家共識（2020版）我的工作是和健康相關(guān)的日常是個美食愛好者喜歡研究各種食材和市售食品圍繞這期腸道內(nèi)容推薦幾款酸奶（不恰飯 無利益相關(guān)）酸奶可以補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)對于乳糖不耐受的人也非常友好但很多家長錯把酸奶當(dāng)做治療便秘的良方可能是被廣告誘導(dǎo)的錯誤認(rèn)知吃多了還容易導(dǎo)致便秘特別要強(qiáng)調(diào)的是不推薦給孩子買各種標(biāo)榜活性乳酸菌的含糖飲料推薦幾款可供選擇的真正的酸奶1）簡愛-裸酸奶2）樂純-多種口味3）光明-如實(shí)4）和潤-純酸奶2021年02月10日
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林向得主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 話不多說，直接上干貨：1、一旦發(fā)現(xiàn)腹瀉，應(yīng)積極治療；2、平時要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過饑過飽，不要隨意更換食品，添加輔食要循序漸進(jìn)；3、要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素；4、不要邊吃邊玩，避免飯后即跑、跳，蹦等劇烈運(yùn)動。5、防治腸道寄生蟲，及時遵醫(yī)囑進(jìn)行驅(qū)蟲治療。6、如果一個健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、便血，精神不振時，應(yīng)想到是否有突發(fā)腸套疊的可能，及時就診！2020年11月29日1415
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陳思貝主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒外科 腸套疊是指一段腸管套入另一段腸管所形成的一種絞窄性的腸梗阻，通俗的打個比方，這是一段腸管，這是另一個場館，他們相互之間套起來了，很多家屬會聽成常打結(jié)，其實(shí)是不對的腸打結(jié)是腸扭轉(zhuǎn)的一種俗稱腸套疊的發(fā)病年齡一般是兩歲以內(nèi)，尤其是四到十個月的嬰兒多見男孩的發(fā)病率要高于女孩兒腸道的的發(fā)病原因一般是由于腸子的正常節(jié)律發(fā)生紊亂，導(dǎo)致比如飲食結(jié)構(gòu)的改變，像從來沒吃過的東西，第一次吃很多導(dǎo)致腸管的不適應(yīng)，還有包括腸道病毒啊，腸道的炎癥啊，還有腸道的畸形等等，甚至腸道自身的正常發(fā)育，也可能會出現(xiàn)腸到底。 當(dāng)然，最常見的還是飲食方面所以家長在給小孩添加輔食的時候一定要注意。2019年05月26日2377
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劉業(yè)根主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 腸套疊為嬰兒期常見急腹癥，是由于腸蠕動紊亂或腸管局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致一部分腸管及其系膜套入鄰近腸管中，臨床上出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。好發(fā)年齡：2歲以下嬰幼兒最多見，尤以4-10個月嬰兒居多。隨著年齡增長，腸套疊發(fā)生幾率逐漸降低。病因及誘發(fā)因素：① 飲食改變：有相當(dāng)多的患兒腸套疊發(fā)生的月齡正是嬰幼兒添加輔食或斷奶之際，嬰幼兒腸道不適應(yīng)所改變食物的刺激，可導(dǎo)致腸痙攣和腸蠕動異常，從而導(dǎo)致腸套疊。② 腹瀉：回盲部淋巴組織豐富，受腸道病毒感染、腸炎等炎癥刺激后易引起水腫，肥厚，蠕動時易牽拉腸管致蠕動功能節(jié)律紊亂后易形成腸套疊③ 器質(zhì)性病變：成人腸套疊有器質(zhì)性病變者占80%，以腸道腫瘤為最多見。2歲以上小兒腸套疊有器質(zhì)性病變者約占8%，以梅克爾憩室為最多，其他還包括：腸息肉，腸重復(fù)畸形，腸血管病等腸套疊病理分型：回盲型：回腸末端，盲腸，闌尾一起套入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見，占50%-60%回結(jié)型：末端回腸套入結(jié)腸內(nèi)，而盲腸及闌尾一般不套入。約占20%-30%回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，再整個套入結(jié)腸內(nèi)，占10%-15%小腸型：即小腸套入小腸，包括空空型，空回型，回回型，占6%-10%結(jié)結(jié)型：即結(jié)腸套入結(jié)腸，此型較少見多發(fā)型；有兩個以上的腸套疊回盲型及回結(jié)型患兒，采用超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位術(shù)成功率較高。其余類型腸套疊患兒不宜采用該保守治療方法。臨床表現(xiàn)：① 腹痛：為最早癥狀，90%以上患兒有腹痛表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然陣發(fā)性哭鬧不安伴面色蒼白、拒食，持續(xù)數(shù)分鐘后可安靜，甚至可以入睡，間隔15分鐘到半小時又反復(fù)發(fā)作② 嘔吐：80%患兒有此表現(xiàn)，先是嘔吐胃內(nèi)容物，然后有黃綠色膽汁樣物，如果病情進(jìn)一步持續(xù)加重，后期可嘔吐帶臭味的腸內(nèi)容物，甚至可嘔吐糞便③ 血便：一般起病4-12h后可見果醬樣黏液血便，為缺血壞死、脫落的黏膜組織，血和大便的混合物。是腸套疊最典型的臨床表現(xiàn)。④ 腹部包塊；部分患兒可于右上腹觸及呈長條型包塊。治療腸套疊一旦診斷明確，需立即治療，使得套疊腸管復(fù)位，避免套疊腸管進(jìn)一步缺血壞死。治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)如下：① 空氣灌腸復(fù)位術(shù)：復(fù)位成功率約85%以上，復(fù)位成功后復(fù)發(fā)率約6%-12%，但患兒及家長需暴露在放射線下② 超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位術(shù)：復(fù)位成功率與空氣灌腸復(fù)位術(shù)持平，復(fù)位后復(fù)發(fā)率約5.2%，醫(yī)務(wù)人員、患兒及家屬均可避免放射線輻射③ 手術(shù)整復(fù)：即開腹行腸套疊手法復(fù)位術(shù)：為患兒采用以上非手術(shù)治療方法失敗，或患兒發(fā)病時間超過48h，伴腹脹，明顯脫水，電解質(zhì)紊亂等不宜行非手術(shù)治療者。超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位術(shù)的治療流程：患兒門診行超聲檢查，確診腸套疊后急診入院。入院后治療流程：① 值班醫(yī)師接診患兒，詢問病史，體格檢查② 評估患兒病情，是否可行超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位術(shù)③ 做好手術(shù)前準(zhǔn)備，以防保守治療不成功后緊急手術(shù)：包括必要的抽血檢查及胸片、腹片、心電圖等④ 評估患兒病情，如有保守治療指征，則急診行超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位術(shù)。如無保守治療指征，則急診行開腹腸套疊手法復(fù)位術(shù)。⑤ 超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位成功后，需禁食12-24h，再復(fù)查腸套疊超聲檢查，如復(fù)查超聲檢查未見腸套疊復(fù)發(fā)，可讓患兒開始飲水、飲奶，流質(zhì)飲食，再繼續(xù)觀察12-24h，如患兒無惡心嘔吐，無陣發(fā)性哭鬧不安等不適，患兒可辦理出院。對于年齡大于2歲的腸套疊患兒和年齡小于2歲，但反復(fù)腸套疊復(fù)發(fā)的患兒，建議患兒行全腹部CT平掃+增強(qiáng)及結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)一步排除腸管器質(zhì)性病變（主要包括：梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸息肉等）。⑥ 超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位失敗后，需立即停止水壓灌腸復(fù)位操作，評估患兒病情，排除手術(shù)禁忌癥后，急診行開腹腸套疊手法復(fù)位術(shù)。腸套疊患兒出院后如何預(yù)防；① 添加輔食應(yīng)遵循漸進(jìn)的原則：添加一種新的輔食之前要確定寶寶已對前期添加的輔食已完全適應(yīng)，避免同時添加多種新事物② 添加食物應(yīng)遵循從少到多、從稀到稠的原則③ 注意保暖，避免發(fā)熱，感冒④ 避免腹瀉如寶寶出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、惡心嘔吐，解果醬樣大便等情況，請立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或返院就診本文系劉業(yè)根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月28日2578
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