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程文芳主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道息肉，根據(jù)病理類型大多數(shù)無惡變傾向，但有些惡變率比較高的可能會(huì)發(fā)展成腫瘤，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)要及時(shí)行病理活檢，根據(jù)病理類型指導(dǎo)進(jìn)一步的治療及復(fù)檢頻次。腸道息肉一般分為以下病理類型:第一、幼年性息肉:一般不發(fā)生癌變。第二、增生性息肉:也不易發(fā)生癌變。第三、炎性息肉:又稱假息肉，多為局部炎性隆起，為良性息肉。第四、家族性結(jié)腸息肉:表現(xiàn)為多發(fā)腺瘤息肉，從一百個(gè)左右到數(shù)干個(gè)不等，又稱腺瘤性息肉綜合征。第五、淋巴性息肉:又稱良性淋巴瘤，多見于20-40歲成年人，也可發(fā)生于兒童，一般不發(fā)生痛變。第六、管狀腺瘤性息肉:是一種良性上皮腫瘤，有癌變可能,癌變率在1%-5%。第七、絨毛狀腺瘤息肉:較管狀息肉發(fā)生少，但癌變率比管狀腺瘤息肉要大10倍以上。2022年11月19日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 最近有位患者朋友在平臺(tái)向我們提出治療請求，他是因?yàn)榻Y(jié)腸、直腸多發(fā)息肉，我們中藥在預(yù)防和治療腸息肉反復(fù)發(fā)作方面有沒有辦法？顯然答案是肯定的。而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多腸息肉患者往往還會(huì)合并胃息肉，有點(diǎn)還會(huì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等等，很多人息肉切除了沒過多久又復(fù)發(fā)，其實(shí)這些在中醫(yī)上都可以理解為體質(zhì)問題，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)的介入就顯得尤為的重要了。那么今天就借著給這位患者朋友解答疑問的基礎(chǔ)上，用科普的形式，讓更多有相同經(jīng)歷或者也在為此煩惱的朋友們既能有個(gè)更為清晰直觀的認(rèn)識，也能找到科學(xué)治療方法。首先什么是腸息肉？腸道息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤性息肉、炎性息肉等。從病理上來看，其內(nèi)容不一，有的是癌前期病變，有的只是炎癥增生的結(jié)果。但由于肉眼看來大體相似，也正因如此，我們發(fā)現(xiàn)息肉，一定記得做一下病理學(xué)檢測，明確下息肉的性質(zhì)，方能及時(shí)選擇更具針對性的治療措施。病理檢查可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤、炎性息肉、增生性息肉等，這些類型中，有的是單純的炎癥引起，有的是有癌變風(fēng)險(xiǎn)的。臨床上息肉可為單個(gè)多個(gè)，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。腸息肉的常見發(fā)病原因有哪些？與前期科普的胃息肉相似，幽門螺桿菌感染、性別、年齡、吸煙、飲酒、腫瘤家族史、高脂血癥、高血壓病、非酒精性脂肪性肝病等均有關(guān)。而有研究證明往往男性、年齡≥60歲、腸息肉數(shù)量≥3枚、息肉的直徑≥20mm、病理類型為絨毛/絨毛管狀腺瘤，具備這些因素的患者腸息肉更易復(fù)發(fā)。腸息肉的常見臨床表現(xiàn)有哪些？由于病理性質(zhì)的類型不同，腸息肉的臨床表現(xiàn)也有或多或少的差異，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄為常見癥狀。比如大腸息肉：可無癥狀，或出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便或粘液血便、貧血、低蛋白血癥、低血鉀、腸梗阻等；結(jié)腸息肉可有里急后重、便包、或排便次數(shù)增多等；直腸息肉大便帶血，色鮮紅、量不多，無自覺疼痛，排便時(shí)息肉可脫出，排便后還納?？偨Y(jié)下來就是，當(dāng)出現(xiàn)以下四個(gè)癥狀時(shí)，很有可能是身體在跟你發(fā)出信號哦：①大便帶血；②大便習(xí)慣和性狀改變；③長期便秘和腹瀉；④長期腹部隱痛。腸息肉的治療方案如何選擇？對于腸息肉的治療，其實(shí)很簡單，可以用直接鉗除術(shù)以及ESD切除術(shù)EMR切除術(shù)等手術(shù)方法來直接去除病變息肉，但是我們也常常發(fā)現(xiàn)，很多患者切除腸息肉后，沒過幾年又復(fù)發(fā)了，我們甚至在臨床上見過有些患者的腸道布滿了密密麻麻的息肉，手術(shù)已經(jīng)無從下手，難得就這么放任不管嗎？不，我們不會(huì)忍心看患者飽受煎熬，那么這種時(shí)候就不得不提出我們強(qiáng)大而神奇的祖國醫(yī)學(xué)啦！那么重點(diǎn)來了，我們的中醫(yī)又是基于何種理論，如何巧妙的在腸息肉的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)上發(fā)揮重要作用的呢？現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)腸息肉的主要臨床表現(xiàn)，常將其納入中醫(yī)“腸癖”、“腸覃”、“腸中積聚”、“便血”等范疇。常見以下幾種辯證類型：1.腸道濕熱證：主癥：腹痛腹瀉，或大便帶粘液或夾鮮血，大便臭穢，瀉下不爽，肛門灼熱。2.脾虛濕蘊(yùn)證：主癥：腹脹或腹部隱痛，大便稀溏或黏膩不爽，夾不消化食物，氣短懶言，神疲無力。3.血瘀內(nèi)停證：主癥：腹痛明顯,呈刺痛,痛處固定，便秘、便血或大便溏爛。4.寒濕阻滯證：主癥；腹部冷痛，喜溫畏寒，大便搪薄或清稀如水，大便夾粘液，全身酸痛重著，肛口墜脹。5.肝郁氣滯證：主癥：胸脅或腹部脹痛、竄痛、痛無定處或痛引少腹,大便溏結(jié)不調(diào)，或大便不暢，欲解不得。最后還是那句老生常談的話，比起治療，咱們中醫(yī)更講究的是未病先防和既病防變，也就是說，除了靠我們的中醫(yī)專家辨證施治外，患者自身也需要一起努力，至少做到以下幾點(diǎn)：1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，戒煙限酒。2）不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物。3）用良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。4）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)。好了，今天的科普就到這里，我們下期見~注：wps會(huì)員，部分照片來自WPS。如果涉及知識產(chǎn)權(quán)，請通知作者刪除2022年11月04日1369
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2022年11月03日631
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> ?現(xiàn)代人們的壓力越來越大，越來越多的人不知不覺在匆忙的步履間與直腸息肉結(jié)緣。直腸出現(xiàn)息肉，不僅影響到我們的身體健康，而且這種息肉發(fā)生惡變的話，帶來的威脅就會(huì)越來越大。一、什么是大腸息肉？?凡從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種：炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，且有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。二、怎么明確腸息肉性質(zhì)？?腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性：一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的往往往是惡性的機(jī)會(huì)較大。腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。三、大腸為什么會(huì)長息肉？??1、飲食性因素長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。2、膽汁代謝紊亂胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。3、遺傳因素在結(jié)直腸惡變患者中，約有10%的患者具有家族患惡變病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。4、腸道炎性疾病結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。5、基因異常家族性息肉的發(fā)生可能與第5對染色體長臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑惡變基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和惡變。在結(jié)直腸惡變患者中，約有10%的患者具有家族患惡變病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。6、其他疾病免疫功能低下者、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、惡變癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。四、平時(shí)生活中需要注意哪些呢？?1、養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣現(xiàn)在有證據(jù)證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢，即使當(dāng)時(shí)較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，但過一段時(shí)間也可能有增大的可能，所以，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應(yīng)每0.5年~1年復(fù)查一次腸鏡，防止長大后出血或惡變。2、調(diào)整飲食禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。另外，酒精刺激也會(huì)加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。4、保持好心情當(dāng)人的神經(jīng)過度緊張,支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，使速度減慢，從而導(dǎo)致便秘，便秘會(huì)增加腸息肉的發(fā)生。所以，正視現(xiàn)實(shí)，盡量放松，只要飲食有節(jié)、合理安排、定期復(fù)查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，這樣可以大大減少惡變的機(jī)會(huì)?？傊?，對待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”?！啬c?？祈n醫(yī)生溫馨提示：?直腸息肉是發(fā)生在直腸黏膜上的新生物，是常見的良性腫瘤，但是直腸息肉也具有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)直腸長息肉，應(yīng)盡早到肛腸?？浦委煛Ｆ綍r(shí)也應(yīng)保持良好的生活和飲食習(xí)慣，預(yù)防腸息肉的發(fā)生。END（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日620
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朱琦副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 我比較喜歡長在胃底和大腸中，可以是單發(fā)的，也可以有數(shù)枚，甚至百枚。當(dāng)我長在胃里，大多數(shù)散發(fā)性胃息肉患者不會(huì)有不適癥狀，但合并胃炎、幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流等因素會(huì)出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、惡心等癥狀。當(dāng)我長在腸道中，有研究顯示，高達(dá)95%以上的大腸癌是從小息肉慢慢轉(zhuǎn)變來的，而且由于我很少引發(fā)身體的癥狀，不檢查難以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)為時(shí)已晚。因此，建議超過45歲的人群至少進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，條件允許時(shí)，建議每三至五年進(jìn)行一次腸鏡檢查。當(dāng)我只是小息肉時(shí)比較便于治療，但變異成癌癥后會(huì)令人痛苦不已。我的家族中有許多種類型，如果遇到增生、炎癥型息肉可以先觀察一段時(shí)間。但如果遇到：①短期內(nèi)生長迅速，直徑≥1cm；②腺瘤型息肉；③多發(fā)型息肉；④寬基廣蒂的息肉；以上幾類，請?jiān)缛諏⑽仪宄，F(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)可以在內(nèi)鏡下消滅我了，并且還有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我比較容易長在下列人群中：①45歲以上；②久坐、體重超標(biāo)；③吸煙；④幽門螺旋桿菌感染；⑤長期吃高脂肪、低纖維及油炸食品；因此保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查很重要哦！2022年08月07日613
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 周勇丁香園普外時(shí)間胃腸外科可謂經(jīng)常與「息肉」打交道，息肉一般沒有臨床癥狀，大多數(shù)患者都是定期體檢中發(fā)現(xiàn)自己長息肉。當(dāng)我們收治息肉患者后，這些問題一定得知道。一、基本定義什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。二、組織學(xué)息肉怎么分類？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應(yīng)性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等。三、相關(guān)影響因素哪些人容易長息肉？增加風(fēng)險(xiǎn)（+）：生活習(xí)慣及飲食（不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風(fēng)險(xiǎn)（-）：平衡飲食、改變生活方式；運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；非甾體抗炎藥被認(rèn)為能預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。四、危害及轉(zhuǎn)化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將轉(zhuǎn)變成惡性。惡性變的風(fēng)險(xiǎn)評估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大?。合⑷廨^大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。2022年08月04日67
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 結(jié)直腸炎性病變相關(guān)性息肉是對各種黏膜損傷的反應(yīng)改變,由非腫瘤性的隱窩和炎性間質(zhì)構(gòu)成，息肉形態(tài)多樣，日常檢查中經(jīng)常遇到，容易被誤診為腺瘤、鋸齒狀病變/息肉，從而造成臨床過度治療或不必要的干預(yù)，需要仔細(xì)甄別。炎性息肉根據(jù)病因不同可以分為多種類型，本文繼續(xù)講解各種類型結(jié)直腸炎性息肉的臨床特點(diǎn)、治療和復(fù)查建議。定義：炎性假息肉常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病，由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，炎癥消退后上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構(gòu)成息肉，炎性假息肉多見于克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等患者,也可見于結(jié)核病?慢性缺血性腸病等非炎癥性腸病患者,一般出現(xiàn)在腸道潰瘍的邊緣或吻合口處?臨床特點(diǎn)：內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為有蒂息肉，也可無蒂，一般小于2cm，大于5cm者稱為巨大炎性假息肉，可阻塞腸腔引起梗阻；鏡下觀察炎性假息肉主要由兩種成分混合而成:一是大量炎性細(xì)胞浸潤的固有膜間質(zhì)成分,潰瘍邊緣或吻合口部位的息肉可由炎性肉芽組織構(gòu)成;二是扭曲?分支變形?擴(kuò)張的結(jié)腸腺體隱窩成分,中性粒細(xì)胞隱窩炎或隱窩膿腫明顯，息肉表面可有糜爛?晚期,炎性假息肉可由呈指狀突起的正?；蚪咏５酿つ@黏膜下組織構(gòu)成。炎性假息肉一般不會(huì)自行消退,即便周圍黏膜病變已經(jīng)痊愈仍然會(huì)持續(xù)存在,癌變幾率低,治療常常是針對原發(fā)病,當(dāng)息肉體積大或數(shù)量多引起梗阻或出血癥狀時(shí)需要外科切除?定義：多因腸蠕動(dòng)的過度牽引力和推進(jìn)力使粘膜和粘膜下拉長變形，形成息肉樣病變，臨床特點(diǎn)：比較少見，多見于中老年，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為細(xì)長蠕蟲樣或鼓槌狀。形態(tài)學(xué)上常表現(xiàn)為疏松或致密纖維結(jié)締組織上被覆正常外觀黏膜，間質(zhì)常伴有血管和淋巴管的擴(kuò)張，部分息肉可出現(xiàn)潰瘍或缺血性的繼發(fā)性改變。與典型黏膜脫垂相關(guān)性息肉不同之處在于沒有腺體的變形，沒有間質(zhì)平滑肌纖維的增生。雖然缺乏黏膜脫垂的典型表現(xiàn)。定義：繼發(fā)于局限性黏膜脫垂而發(fā)生的反應(yīng)性改變，常發(fā)生于成年人，多見于直腸和乙狀結(jié)腸，與張力性便秘和部分憩室性疾病相關(guān)。部分息肉如帽狀息肉可發(fā)生在年輕人甚至是兒童，臨床癥狀與炎癥性腸病或腫瘤相似，因此容易誤診。黏膜脫垂相關(guān)性息肉組織學(xué)特點(diǎn)如下：①隱窩異常：表現(xiàn)為隱窩增生、拉長、不規(guī)則或擴(kuò)張，隱窩周圍被纖細(xì)平滑肌束包繞。②黏膜固有層纖維平滑肌增生；黏膜肌增厚、紊亂，間質(zhì)有不同程度的炎性病變。③上皮反應(yīng)性改變：表現(xiàn)為鋸齒狀或黏液缺失，甚至化生。常見類型有：（1）帽狀息肉（CapPolyposis）：是一種罕見的腸道疾病，中位發(fā)病年齡52歲，臨床癥狀主要為粘液和血性腹瀉、腹痛、里急后重、體重減輕和發(fā)育不良。肉眼表現(xiàn)為無柄和糜爛性息肉，呈暗紅色，伴有纖維狀、膿性和粘液樣分泌物，息肉間有正常粘膜，病理上表現(xiàn)為隱窩延長和蛇形改變，粘膜增生，表面覆蓋一層厚厚的纖維膿性分泌物，因此成為“帽狀息肉”，該病的發(fā)生被認(rèn)為是由結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙、免疫異常、細(xì)菌感染或者其他未知病原體引起，突出特點(diǎn)是表面糜爛明顯，被覆一個(gè)由肉芽組織形成的“帽”狀結(jié)構(gòu)。（2）肛門纖維上皮性息肉：好發(fā)于肛管移行帶，肛門纖維上皮性息肉是一種增大的肛乳頭，由于慢性炎癥刺激引起的增大，突出于肛管齒狀線的肛門隱窩之間。臨床上稱為肛門息肉、肛乳頭瘤、肥厚性肛乳頭（肛乳頭肥大），組織病理學(xué)上稱為肛門纖維上皮性息肉、肛門纖維血管性息肉等。內(nèi)鏡下呈帶蒂或疣狀形態(tài)，表面光滑，呈白色。（3）炎性肌腺性息肉(InflammatoryMyoglandularPolyp)：特點(diǎn)是部分隱窩擴(kuò)張明顯，腔內(nèi)有滲出物，間質(zhì)平滑肌呈樹枝狀增生，分割腺體似小葉狀。（4）息肉狀囊性結(jié)腸炎：部分深在性囊性結(jié)腸炎大體呈息肉狀，表現(xiàn)為黏膜下層出現(xiàn)大小不等的黏液囊腫及黏液池。囊腫內(nèi)充滿黏液，被覆分化良好的矮立方至柱狀黏液上皮，細(xì)胞無異型性；黏液池也可無上皮被覆；周圍間質(zhì)淋巴漿細(xì)胞浸潤。上皮有無異型增生是和黏液腺癌最主要的鑒別點(diǎn)。指在結(jié)腸憩室或憩室病背景上出現(xiàn)的息肉狀病變。包括兩種類型：（1）內(nèi)翻性憩室（InvertedDiverticula）：系本應(yīng)向腸壁外疝出的憩室發(fā)生翻轉(zhuǎn)，向腸腔內(nèi)突出形成，人群發(fā)病率約0.7%，常被臨床誤診為息肉或腺瘤。內(nèi)鏡下0.2~2.0cm大小，無蒂或有蒂的黏膜息肉樣隆起，表面與周圍黏膜顏色相同，息肉往往會(huì)隨著活檢鉗或內(nèi)鏡下空氣注入的輕微壓力而消失。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)可導(dǎo)致腸穿孔。（2）息肉樣黏膜皺褶脫垂（PolypoidProlapsingMucosalFolds）：此型較為常見，為憩室的根部黏膜隆起于鄰近的黏膜之上，從上往下看很像息肉。大體上表現(xiàn)為息肉樣或稍高的黏膜斑塊，大小為0.5~3.0cm。組織學(xué)上，病變早期表現(xiàn)為間質(zhì)充血、出血和含鐵血黃素沉積；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為間質(zhì)水腫、纖維化、血栓形成和出現(xiàn)隱窩結(jié)構(gòu)改變；晚期呈葉狀形態(tài)，表現(xiàn)為黏膜脫垂的典型變化。有時(shí)上皮增生可能很明顯，容易被誤認(rèn)為腺瘤。息肉摘除標(biāo)本觀察可以是典型的黏膜脫垂相關(guān)性息肉改變，而活檢標(biāo)本可能只顯示正常黏膜，間質(zhì)炎性病變程度不一。2022年07月20日1548
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。息肉怎么分類？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應(yīng)性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等。相關(guān)影響因素哪些人容易長息肉？增加風(fēng)險(xiǎn)（+）：生活習(xí)慣及飲食（不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風(fēng)險(xiǎn)（-）：平衡飲食、改變生活方式；運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；非甾體抗炎藥被認(rèn)為能預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。危害及轉(zhuǎn)化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將可能轉(zhuǎn)變成惡性。惡性變的風(fēng)險(xiǎn)評估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大?。合⑷廨^大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。via周勇丁香園普外時(shí)間2022年07月06日1279
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 當(dāng)你手里拿到一份腸鏡報(bào)告和對應(yīng)的病理報(bào)告單時(shí)，面對難懂的專業(yè)術(shù)語，你是否會(huì)有諸多的疑問：報(bào)告中描述的腸道息肉是什么？會(huì)長大嗎？會(huì)發(fā)展為癌嗎？該怎么治療？治療后又怎么復(fù)查？本文從病友的角度出發(fā)，從紛繁復(fù)雜的腸道息肉類型中，梳理出一套思維導(dǎo)圖，希望您能按圖索驥，找到答案。廣義的腸道息肉是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的概念，指高出于鄰近腸道黏膜的局部隆起性病變，導(dǎo)致息肉形成的原因很多，在此不延伸講解，我們首先明確腸道息肉有多少種？從活檢病理的角度，將腸道息肉分為五個(gè)大類：1.普通型腺瘤；2.良性鋸齒狀病變；3.炎性息肉；4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；5.免疫性或淋巴相關(guān)性息肉。下面本文逐一進(jìn)行介紹，由于文章篇幅太長，將內(nèi)容分成三部分進(jìn)行介紹，今天先介紹最常見的普通型腺瘤，以及在病理上實(shí)質(zhì)也是腺瘤的家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉。定義：是指息肉成分為腺瘤的息肉，是結(jié)直腸最常見的息肉類型，根據(jù)腺瘤的病理形態(tài)可將其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分小于25%，而絨毛狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分超過75%，絨毛狀成分在25%-75%之間的為管狀絨毛狀腺瘤。臨床特點(diǎn)：多見于男性，70％-80%的腺瘤發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸，隨著年齡的增長，右半結(jié)腸的發(fā)生率升高，通常無癥狀，腫瘤巨大可出現(xiàn)腹痛、便血等非特異性癥狀，年齡增長、腹型肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)是易患結(jié)腸腺瘤的三個(gè)危險(xiǎn)因素，其中年齡增長與腺瘤發(fā)生癌變最為密切。癌變率：這類息肉均具有異型增生的特點(diǎn)（即惡性潛能），屬于癌前病變，癌變發(fā)生率隨著年齡增長、腺瘤體積增大以及絨毛狀成分升高而升高，50歲時(shí)發(fā)生率為30%，70歲則可達(dá)50％-65%。并且癌變率也與腺瘤的體積相關(guān)，隨著體積的增大，腺瘤癌變幾率升高：體積≤1cm時(shí)，癌變率為0.3%-1.3%；體積>1cm，且≤2cm時(shí)，癌變率為3.6%-9.5%，而當(dāng)體積大于2cm時(shí)，癌變率為6.8%-46%。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，為30%-50%；管狀腺瘤的癌變率最低，為3%-8.5%；管狀絨毛狀腺瘤的癌變率居中，為11.9%-22.5%。治療建議：大部分小型息肉生長極為緩慢，但它并不會(huì)自行完全消退，只有≤5%的腺瘤經(jīng)過7-10年會(huì)進(jìn)展為癌癥。進(jìn)展期腺瘤（>1cm、伴高級別異型增生或有絨毛成分）的癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，所以腺瘤均應(yīng)予以完整切除。小腺瘤可使用活檢鉗完整鉗除，而大的腺瘤則需圈套切除，可結(jié)合或不結(jié)合電凝或先進(jìn)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)。如果內(nèi)鏡下無法切除，需要手術(shù)切除。定義：家族性腺瘤性息肉?。‵amilialAdenomatousPolyposis,FAP）是一種由APC基因胚系突變引起的常染色體顯性遺傳綜合征，典型特征是結(jié)直腸腺瘤性息肉>100個(gè)，胃腸道其他部位的結(jié)腸外表現(xiàn)（包括息肉）和硬纖維瘤，腺瘤密度高到覆蓋正常大腸粘膜的情況為密生型，其他的類型可以歸類為非密生型。另外即使大腸腺瘤數(shù)量不到100個(gè)，也可以被稱為APC遺傳基因的病態(tài)變體，又稱為衰減型FAP，其癌變風(fēng)險(xiǎn)略有降低（80%）、患結(jié)直腸癌的時(shí)間也晚（平均56歲）。癌病率：FAP的結(jié)直腸息肉在組織學(xué)上幾乎均為各種普通型腺瘤，大部分患者有家族史，其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右（30歲以前），診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長20-35年，癌變終將發(fā)生，癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計(jì)至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。治療和復(fù)查建議：家族性腺瘤性息肉病除了遵守普通型腺瘤分層隨訪方案外，復(fù)查有自己的特殊之處：一般主張家族成員自13歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，陰性者以后每2-3年復(fù)查一次，直至30歲方可除外；若為陽性（指發(fā)現(xiàn)癌性病灶），診斷確定后一般建議做預(yù)防性全結(jié)腸切除，回腸肛管吻合。同時(shí)應(yīng)對胃十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是十二指腸乳頭附近，發(fā)現(xiàn)腺瘤即內(nèi)鏡下切除，并需每2-3年復(fù)查一次。定義：是指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故又稱之為側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LaterallySpreadingTumor，LST）。分類和臨床特點(diǎn)：根據(jù)其形態(tài)特征分為兩類，顆粒型和非顆粒型。此外，顆粒型根據(jù)有無大的結(jié)節(jié)，分為顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型；非顆粒型根據(jù)病癥有無凹陷病變，再細(xì)分扁平隆起型和假凹陷型。癌變率：顆粒型一般體積較大，但大多數(shù)無粘膜下浸潤，相較于顆粒型，結(jié)節(jié)型息肉粘膜下浸潤的發(fā)生率更高，主要發(fā)生在粗大的結(jié)節(jié)部分。近年來也有不少報(bào)告表明在粗大的結(jié)節(jié)或是凹陷部分以外，也會(huì)發(fā)生粘膜下浸潤病變的情況，這些時(shí)候需要慎重處置。扁平型隨著腫瘤直徑的增大粘膜下浸潤發(fā)生率升高。凹陷型是側(cè)向發(fā)育型息肉發(fā)生粘膜下浸潤概率最高的，尺寸<20mm時(shí)患癌率30%，>30mm時(shí)患癌率50%，病變即使仔細(xì)地放大辨別，有時(shí)也難以診斷粘膜下浸潤的情況。治療建議：均建議行內(nèi)鏡下ESD完整切除，需充分認(rèn)識LST各個(gè)亞型分類的臨床特征，了解腫瘤癌變和粘膜下浸潤特性。LST內(nèi)容易出現(xiàn)多點(diǎn)粘膜下浸潤，準(zhǔn)確的病理學(xué)評估是能夠完全切除病灶的前提。當(dāng)LST伴隨有纖維化時(shí)，抬舉征多不明顯；所以需要在確定無粘膜下深部浸潤癌，才可以進(jìn)行ESD治療。腺瘤型息肉的復(fù)查和隨訪方案，采用統(tǒng)一的分層隨訪方案，依據(jù)腺瘤的危險(xiǎn)度進(jìn)行隨訪1：根據(jù)首次腸鏡和病理結(jié)果，可以將腺瘤性息肉分為低危和高危兩組，低危腺瘤定義為只有1-2個(gè)管狀腺瘤且直徑均<1cm。高危腺瘤定義為只需包涵以下任一條件：(1).息肉的數(shù)目≥3個(gè)；(2).直徑>1cm；(3).病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)成分或高級別異型增生的。低危腺瘤患者應(yīng)在內(nèi)鏡下治療后3年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查；高危腺瘤具有高度惡變傾向，復(fù)查時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年，若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉大于10個(gè)，推薦患者進(jìn)行遺傳性息肉病篩查2-3，并進(jìn)行家族史調(diào)查、繪制家系圖譜，有特殊的復(fù)查方案。全文總結(jié)：本文介紹了結(jié)直腸息肉中最常見的腺瘤性息肉，包括普通型腺瘤、家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉，它們均具有惡變潛能，建議內(nèi)鏡或手術(shù)完整切除，治療方式依據(jù)腫瘤大小和數(shù)目而定，可選擇內(nèi)鏡下鉗除、圈除和ESD或外科手術(shù)，治療后的復(fù)查方案依據(jù)腺瘤是低危還是高危，分組進(jìn)行復(fù)查。參考文獻(xiàn)：1.MeesterRGS,Lansdorp-VogelaarI,WinawerSJ,etal.High-IntensityVersusLow-IntensitySurveillanceforPatientsWithColorectalAdenomas:ACost-EffectivenessAnalysis.AnnInternMed.2019Nov5;171(9):612-622.2.《中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識意見》2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)。3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J].胃腸病學(xué),2015,20(6):345-365.4.部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)。2022年07月05日1409
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸鋸齒狀息肉/病變的診斷、癌變及隨訪問題?鋸齒狀息肉（SSL）診斷與鑒別診斷:診斷：SSL：沿粘膜肌層的水平生長，隱窩基底（隱窩的基部三分之一）擴(kuò)張（通常不對稱），和/或延伸到隱窩底部的鋸齒狀改變的隱窩；如果形態(tài)典型，一個(gè)異常隱窩即可診斷；隱窩如果呈對稱性擴(kuò)張，不支持SSL的診斷。鑒別診斷：1.?無蒂鋸齒狀息肉與增生性息肉（微泡增生性息肉）的準(zhǔn)確區(qū)分在各級病理學(xué)家之間的診斷一致性仍有較大問題（增生性息肉通常被認(rèn)為是完全良性腫瘤，而SSL常有一定較低的惡變機(jī)率）。在丹麥的一項(xiàng)研究中，四位胃腸病理學(xué)家對25%的鋸齒狀病變診斷不能達(dá)成一致！仔細(xì)觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)（通常必要有明確的形態(tài)學(xué)體現(xiàn)）、深切等常規(guī)措施可能有一定幫助。2.?鋸齒狀改變還可能是慢性炎癥性腸病的并發(fā)癥，UC出現(xiàn)孤立性鋸齒上皮的意義目前還不確定；鋸齒狀改變也可為繼發(fā)現(xiàn)象。如結(jié)直腸的間質(zhì)來源腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)束膜瘤、良性纖維母細(xì)胞性息肉、脂肪瘤、粘膜脫垂等均可見可能為繼發(fā)的鋸齒狀改變。發(fā)生假說推測無蒂鋸齒狀息肉在隱窩底部和隱窩腔多個(gè)位點(diǎn)有增殖灶，上皮細(xì)胞從這些增殖中心可向管腔和基底擴(kuò)散（正常隱窩和增生性息肉中上皮細(xì)胞為有序向管腔遷移），因此組織學(xué)形態(tài)上形成至少一種特征：a隱窩不對稱擴(kuò)張（L形或倒T形）、b隱窩沿粘膜肌層水平生長、c延伸到隱窩深處的夸張鋸齒狀結(jié)構(gòu)伴有基底隱窩擴(kuò)張。?伴異型增生的診斷：無蒂鋸齒狀齒狀息肉伴異型增生罕見，占所有鋸齒狀息肉的2-5％，占所有大腸息肉<0.5％。有研究顯示無蒂鋸齒狀息肉在發(fā)展為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉之前的平均時(shí)間為17年；伴有異型增生的無蒂鋸齒狀息肉更常見于近端結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸），女性老年患者更多見。32％的>20毫米的鋸齒狀病變可見異型增生，因此病灶大者需格外留意；但也可能在<5毫米的病變中發(fā)現(xiàn)異型增生?；顧z診斷伴異型增生的無蒂鋸齒狀息肉應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@很可能是常規(guī)腺瘤的一部分。?目前認(rèn)為有四種異型增生的形態(tài)模式，包括鋸齒狀、腺瘤性、微偏型、非特指。最后一類顯示出多種結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常，有明顯異型增生，是SSL最常見的異型增生類型，表現(xiàn)為細(xì)胞沒有經(jīng)典腺瘤中的典型嗜堿性外觀、異常細(xì)胞常分布于息肉全層、細(xì)胞學(xué)形態(tài)變化較為多樣；這些病例中的絕大多數(shù)是MLH1缺陷的，但鋸齒狀及腺瘤型異型增生細(xì)胞中MLH1缺失機(jī)率較??；MLH1染色在微偏型中是必要條件，但一個(gè)或幾個(gè)組織學(xué)不明確的鋸齒狀隱窩的基部MLH1偶然丟失不能視為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉。微偏型中，MLH1表達(dá)將累及多個(gè)相鄰隱窩的全長，這些異常隱窩總是在HE染色切片上可辨認(rèn)。但實(shí)際上并無必要對異型增生進(jìn)行分型，重要的是識別這些病變的形態(tài)變異正確診斷。?惡變機(jī)率從長遠(yuǎn)來看，沒有異型增生的鋸齒狀息肉確實(shí)也是結(jié)直腸癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但短期的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)幾乎很低。研究顯示在無蒂鋸齒狀息肉都被診斷為增生性息肉的年代中，23個(gè)≥10毫米“增生性息肉”雖留在原位，但在11年的中位隨訪期間沒有進(jìn)展；更多的研究表明，所謂的癌癥進(jìn)展其實(shí)可能與腸鏡遺漏較大腫瘤的可能更大。?結(jié)腸鏡檢查的間隔：由于患有結(jié)直腸腺瘤（包括管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤或無高度異型增生的無蒂鋸齒狀腺），5年左右再檢查即可；如果患有絨毛狀或管狀絨毛狀腺瘤或具有高度異型增生的腺瘤，可能需要在3年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。具體的間隔時(shí)間應(yīng)以主治醫(yī)師建議為準(zhǔn)。如果腺瘤做了活檢但未完全切除，需要與主治醫(yī)師詳細(xì)討論后續(xù)措施和程序。理論上，所有的腺瘤都需要完全切除。在腺瘤較小時(shí)可在結(jié)腸鏡下行腺瘤切除術(shù)；但如果腺瘤太大而無法由胃腸病學(xué)家使用內(nèi)窺鏡切除時(shí)，可能需要外科醫(yī)生介入處切除。?美國結(jié)直腸癌工作組推薦間隔時(shí)間：結(jié)腸鏡檢查正常，或<20個(gè)增生性息肉，直徑<10毫米：10年1-2個(gè)小于10毫米的腺瘤：7-10年3-4個(gè)小于10毫米的腺瘤：3-5年5-10個(gè)腺瘤，腺瘤≥10mm，或有絨毛狀成分或高度異型增生：3年超過10個(gè)腺瘤：1年，根據(jù)腺瘤負(fù)荷、年齡和家族史考慮進(jìn)行基因檢測≥20mm腺瘤的整塊切除術(shù)：6個(gè)月，然后1年后，然后在第二次檢查后3年1-2個(gè)無蒂鋸齒狀息肉(SSP/L)<10毫米：5-10年3-4個(gè)SSP/L<10mm或增生性息肉≥10mm：3-5年5-10個(gè)SSP/L，SSP/L???≥10mm，SSP伴異型增生，或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤：3???年?歐洲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)：1-4個(gè)<10mm腺瘤伴低級別異型增生，無論有無絨毛成分或鋸齒狀成分，無需要內(nèi)鏡監(jiān)測，重新篩查即可；如果沒有活檢，建議在10年后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。完全切除至少1個(gè)≥10mm或高級別異型增生的腺瘤的患者，或≥5個(gè)腺瘤，或任何≥10mm的伴有異型增生的鋸齒狀息肉，應(yīng)在3年后復(fù)查。零碎性內(nèi)鏡切除≥20毫米息肉術(shù)后，盡早3-6個(gè)月進(jìn)行重復(fù)結(jié)腸鏡檢查；之后12個(gè)月后進(jìn)行第一次結(jié)腸鏡檢查監(jiān)測；若首次未發(fā)現(xiàn)需要監(jiān)測的息肉，5年后進(jìn)行第二次監(jiān)測結(jié)腸鏡檢查。如果在監(jiān)測的第一次時(shí)間即發(fā)現(xiàn)新發(fā)腺瘤，建議3年監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)≥10個(gè)腺瘤患者，建議行基因檢測。經(jīng)典的鋸齒狀息肉（TSA）TSA是以前被稱為serratedadenoma病變，多見于左側(cè)結(jié)腸和直腸，大小為10mm，TSA的癌變率大約為10%。內(nèi)鏡下呈Isp型、Ip型等隆起型或帶蒂形態(tài)，表面發(fā)紅，呈松蔭狀或枝狀珊瑚狀，也可呈絨毛狀，需要與絨毛腺瘤相區(qū)別的（兩者白光內(nèi)鏡有時(shí)很難區(qū)分，可借助靛胭脂、結(jié)晶紫染色及放大NBI區(qū)別）。色素內(nèi)鏡下呈現(xiàn)IIIH、IVH型Pit的情況多見，NBI觀察，與HP和SSA/P不同，呈現(xiàn)出“蕨類”葉子以及“松塔樣”的特征性表現(xiàn)。SSA/P更名為SSL，多見于右側(cè)結(jié)腸和回盲部，是大腸的癌前病變，癌變率大約10%。內(nèi)鏡下觀察平坦型較多，主要特征：黏液帽（黏液蛋白的緣故）、云霧狀外觀、擴(kuò)張的II型腺管（OpenII型）、分支擴(kuò)張、蛇形的血管。當(dāng)病變出現(xiàn)有蒂或亞蒂、隆起中有隆起、中央明顯凹陷、病灶明顯發(fā)紅、合并IIIL、IV、Vi、VN型腺管表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到癌變的可能性。?結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤/息肉介紹2020年06月21日·來自專欄醫(yī)學(xué)科普1996年可以算作是大腸息肉認(rèn)知的分水嶺。在此之前，大家普遍認(rèn)為，傳統(tǒng)的特別是有絨毛的腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，而增生性息肉不是。其后，2002年Hawkins等提出了可能存在增生性息肉-鋸齒狀息肉-鋸齒狀腺癌的途徑，再次激起了人們對鋸齒狀息肉的研究興趣。目前將Longacre等總結(jié)的腺瘤類型歸入傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TSA)，而將Torlakovic等提出的歸入無蒂鋸齒狀腺瘤(SSA/P)。2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)將鋸齒狀息肉正式分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉和傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。1.增生性息肉(HP)超過75%的鋸齒狀息肉是增生性息肉。這類息肉的特點(diǎn)主要有：(1)大多數(shù)直徑為2～5mm；(2)內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平蒼白的病灶；(3)通常位于遠(yuǎn)端結(jié)腸黏膜上皮皺褶的頂端，且一般不伴有異型增生。增生性息肉包括三個(gè)類型：微泡型增生性息肉、杯狀細(xì)胞型增生性息肉以及黏蛋白缺失型增生性息肉。一直以來，增生性息肉被普遍認(rèn)為無或者僅有輕度惡變潛能。目前的研究表明超過80%的微泡型增生性息肉含有BRAF基因突變，因此可能是鋸齒狀腺瘤或者鋸齒狀癌變通路的早期病變。杯狀細(xì)胞增生型與之不同，癌變機(jī)制可能為KRAS基因突變，引起DNA修復(fù)基因MGMT甲基化和CpG島廣泛甲基化等。2.無蒂鋸齒狀息肉(SSA/P)無蒂鋸齒狀息肉占鋸齒狀息肉的15%～20%。這類息肉過去常被漏診或誤診,因其邊界模糊,表面蒼白,與黏膜背景顏色近似而難以發(fā)現(xiàn)。這類息肉的特點(diǎn)是：(1)內(nèi)鏡通常表現(xiàn)為粘膜稍隆起，表面多被覆粘液帽，窄帶成像內(nèi)鏡下見隱窩開口處小的暗區(qū)、形狀不規(guī)則，放大內(nèi)鏡可以觀察到微血管增粗、腺管開口呈圓形或擴(kuò)大（II-O或II-d型）；(2)可出現(xiàn)在結(jié)腸的任何位置，但以近端結(jié)腸為多見；(3)息肉直徑通常>10mm；(4)通常伴有異型增生，且異型增生常發(fā)生在隱窩的一側(cè)，形成隱窩分支、隱窩基底部擴(kuò)張、呈L型或倒T型并水平延伸的病理學(xué)特征；(5)具有高度的CpG島甲基化表型、BRAF突變率高等分子特點(diǎn)。伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤高發(fā)MLH1甲基化,惡性化速度加快，容易發(fā)展成結(jié)腸腺癌。國外報(bào)道了伴有細(xì)胞異型增生的兩個(gè)病例,分別在8個(gè)月和11個(gè)月成為進(jìn)展期結(jié)腸癌。這種特殊類型的息肉，好發(fā)于右半結(jié)腸,扁平隆起，中央凹陷，伴有結(jié)節(jié)、發(fā)紅，部分亞蒂或帶蒂，直徑>10mm,表面蒼白,覆蓋“黏液帽”，應(yīng)仔細(xì)識別。3.傳統(tǒng)鋸齒狀息肉（TSA）傳統(tǒng)鋸齒狀息肉是一種相對少見類型，大約占鋸齒狀息肉5%。該型息肉常常突出于腸腔，主要特點(diǎn)有:(1)約60%發(fā)生在遠(yuǎn)端結(jié)腸;(2)好發(fā)于中老年;(3)在組織學(xué)上表現(xiàn)為明顯的鋸齒狀突起以及在突起上伴有指樣突出，且排列結(jié)構(gòu)也比一般的絨毛狀或管狀-絨毛狀腺瘤更復(fù)雜；(4)具有CpG島甲基化表型程度低、多數(shù)為KRAS突變等分子特點(diǎn)。TSA的生物學(xué)潛能尚未明確，有研究表明可能為結(jié)直腸侵襲性浸潤性癌的前期病變。日本消化協(xié)會(huì)對結(jié)直腸息肉管理指南推薦：>10mm的SSA/P、>5mm的TSA應(yīng)行內(nèi)鏡下切除；近端結(jié)腸>10mm的增生性息肉也應(yīng)行內(nèi)鏡下切除；<5mm的增生性息肉建議隨訪。英國胃腸病學(xué)會(huì)建議切除近端結(jié)腸所有超過10mm的SSA/P，而且鑒于無蒂或者扁平的形態(tài)特點(diǎn)，切除最好由技術(shù)水平較高的醫(yī)師施行。日本消化協(xié)會(huì)推薦息肉切除術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)復(fù)查一次結(jié)腸鏡。國際共識小組的建議是：SSA/P伴有異型增生或者直徑>10mm，每1～3年行結(jié)腸鏡檢查。4.鋸齒狀息肉病綜合征（SPS）WHO公布的SPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)在近端結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)至少有5個(gè)鋸齒狀病變，并且2個(gè)以上鋸齒狀息肉直徑>10mm。(2)患者有SPS家族史，且發(fā)現(xiàn)1個(gè)結(jié)直腸鋸齒狀息肉。(3)在整個(gè)結(jié)直腸腸腔中發(fā)現(xiàn)>20個(gè)鋸齒狀息肉。符合上述之一者即可診斷為SPS。SPS的臨床特征:(1)發(fā)病中位年齡為50～60歲，無明顯的性別偏向；(2)發(fā)病率無明顯種族差異。(3)10%～15%的SPS患者都有結(jié)直腸癌的家族史，而且其一級家屬患有SPS和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人要高；(4)吸煙與SPS發(fā)病有關(guān);(5)左半結(jié)腸的SPS發(fā)生與肥胖、吸煙、高脂肪飲食和攝食紅肉有關(guān)，而右半結(jié)腸的SPS發(fā)生與葉酸攝入和息肉家族史有關(guān)。對于SPS患者的管理建議：(1)患有SPS的患者應(yīng)2可能切除所有直徑超過3～5mm的息肉，且每1～2年行全結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查。(2)如果因息肉大小或數(shù)量問題而不能完全切除息肉、不愿行頻繁的結(jié)腸鏡檢查或已經(jīng)被檢測出結(jié)直腸癌的患者，應(yīng)該考慮結(jié)腸全切除、空腸直腸吻合術(shù)。(3)如果患者有嚴(yán)重的合并癥或拒絕手術(shù)，且所有的息肉直徑>5mm，不能內(nèi)鏡下切除時(shí)，可行腸鏡活檢和（或）切除最大及外觀最像腺瘤的病變，但必須告知患者這樣做有漏診早期癌變的風(fēng)險(xiǎn)。(4)SPS的一級親屬應(yīng)該在比家族中最早確診為SPS的年齡提前10年開始接受結(jié)直腸內(nèi)鏡篩查。(專業(yè)術(shù)語：hyperplasticpolyp,HP；sessileserratedadenoma/polyp，SSA/P;traditionalserratedadenoma,TSA)參考文獻(xiàn)：1.董世濠,陳勁松.鋸齒狀息肉病綜合征的研究進(jìn)展,中華胃腸外科雜志,2016，19(10):1197-1200.2.杜沁仁.鋸齒狀息肉的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué),2018,23(1):59-61.3.鄧果明,錢凱,莊小端等。無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的研究進(jìn)展?，F(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(5):554-557.4.呂文浩,盧小強(qiáng),趙芯等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤或息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2018,35(3):175-179.5.沈穎筱,史冬濤,張德慶等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤惡變潛能研究進(jìn)展.中華消化雜志,2018,38(3):214-216.2022年07月04日8290
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