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石造計(jì)副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 腸易激綜合征：長期肚子痛多數(shù)不是慢性結(jié)腸炎 很多患者患有慢性腹痛、或伴有腹脹、便秘、腹瀉、黏膜液便等癥狀。去醫(yī)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘膜有充血水腫，腸鏡診斷為“慢性結(jié)腸炎”。如果按這種診斷去治療，可能根本治不好。這是因?yàn)檫@種病人可能并不是腸炎，而只是腸功能紊亂，腸鏡發(fā)現(xiàn)的腸粘膜充血水腫只是當(dāng)時(shí)作腸鏡前服瀉藥人為所致。如果按照腸炎去治，當(dāng)然治不好。碰上一些過于在意的病人，反復(fù)做腸鏡，可能會(huì)反復(fù)診斷為慢性結(jié)腸炎。河北省保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計(jì) 這類病人到底是什么??？其實(shí)多為胃腸功能紊亂，以肚子痛為主者常為腸易激綜合征，也就是腸子容易激動(dòng)，容易受刺激痙攣引起腹痛，也就是過于據(jù)說的胃腸神經(jīng)官能癥，顧名思義也容易受情緒影響。這種腹痛部位多不定，可能移動(dòng)，以下腹和左下腹多見，多于排便、排氣后緩解，無進(jìn)行性加重，夜間睡眠后無癥狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏膜液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替，糞便干結(jié)，可呈羊糞狀。常伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，無固定壓痛，有時(shí)左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸，有壓痛。由于本病缺乏特異性的體格檢查和生化異常的標(biāo)志，反復(fù)檢查患者常抱訴醫(yī)生查不出病。 腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常的癥狀群，屬胃腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病多與食物、胃腸道激素、前列腺素以及腸腔擴(kuò)張等各種刺激因素引起胃腸道動(dòng)力異常、腸道運(yùn)動(dòng)的高反應(yīng)性以及內(nèi)臟感覺異常敏感有關(guān)[2]。此外，精神心理障礙是發(fā)病的重要因素。患者以20~40歲中青年居多，女性多見本病病程遷延反復(fù)，癥狀長期困擾患者，影響生活質(zhì)量，造成極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 治療上主要是生活調(diào)理，對(duì)癥處理，改善胃腸動(dòng)力、解除腸管痙攣以及減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，同時(shí)輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。鑒于病因復(fù)雜, 臨床表現(xiàn)多樣, 治療中應(yīng)與患者充分溝通，并加以心理輔導(dǎo)以消除患者顧慮，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的信心。強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合的原則，根據(jù)主要癥狀類型及嚴(yán)重程度予以分級(jí)治療。調(diào)整生活方式，如避免過量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取，經(jīng)常體育鍛煉，減少對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)等就足以達(dá)到治療目的。日常飲食中減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主的患者應(yīng)酌情限制粗質(zhì)蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。2012年01月08日
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程宏輝主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 脾胃病科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome ,IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,世界范圍內(nèi)普通人群中有典型腸易激綜合征癥狀的患者高達(dá)5%-25%[1],國內(nèi)潘國宗等按照Manning標(biāo)準(zhǔn)，大規(guī)模抽樣調(diào)查顯示，城市居民IBS患病率為10.5%,鄉(xiāng)村IBS的患病率為6.14%[2]。熊理守等按羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在廣東大規(guī)模調(diào)抽樣調(diào)查顯示，廣東省IBS患病率達(dá)5.67%[3]。IBS臨床表現(xiàn)復(fù)雜,呈多樣性,主要以腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常且腹痛或腹部不適與大便異常具有相關(guān)性為特征，診斷主要依靠臨床癥狀和排除器質(zhì)性疾病。自1944年P(guān)are[4]首先提出IBS這一術(shù)語以來有關(guān)IBS的病因、病理及發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代研究已有五十余年的歷史，但由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，呈多樣性，癥狀反復(fù)發(fā)作而無特異性，故關(guān)于IBS的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了?，F(xiàn)就此病的病因及發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)研究進(jìn)展簡述如下：一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：1、精神心理因素：IBS作為一種心身疾病已為大家公認(rèn)。IBS病情的發(fā)作和程度的加重均與精神心理因素關(guān)系密切。40%-50%的IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動(dòng)、不安、焦慮和抑郁等心理異常及睡眠障礙[5]。王氏等用IBS相關(guān)生活質(zhì)量量表研究發(fā)現(xiàn)IBS患者精神癥狀多項(xiàng)評(píng)分(抑郁、焦慮等積分增高明顯)不同于正常人，并且消極應(yīng)對(duì)積分明顯高于正常人，常常通過幻想和退避來應(yīng)對(duì)具體生活事件，其主觀社會(huì)支持度積分也明顯低于正常人. 與正常組相比，IBS組的睡眠質(zhì)量明顯降低，說明就診IBS患者存在多種心理行為異常［6］。FASS等［7］調(diào)查了505例患者，發(fā)現(xiàn)50.2%IBS患者有易醒、晨起疲勞等睡眠障礙，57.2%的患者有因腹痛而從睡眠中醒來的癥狀。Salmon等研究發(fā)現(xiàn)IBS患者中有性虐待及精神虐待病史的人的比例較正常人高,認(rèn)為兒童時(shí)期虐待導(dǎo)致精神分裂從而出現(xiàn)身體癥狀是IBS的形成原因之一[8]。精神心理因素主要通過以下機(jī)制誘發(fā)IBS：（1）通過影響植物神經(jīng)功能，進(jìn)而影響ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)）和腸道激素分泌失常，從而引起腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂；（2）作為應(yīng)激因素，引起CRF（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子）釋放和血管加壓素釋放增加引起結(jié)腸對(duì)張力反應(yīng)的增高及胃腸運(yùn)動(dòng)[9、10]。２、感染因素：臨床約1/3的IBS的患者在其患病前曾有急性胃腸道感染史。部分被腸道病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染的患者，在病原體被清除及粘膜炎癥消退后可發(fā)生IBS樣癥狀稱為感染后腸易激綜合癥[11]。張厚德等[12]用乳果糖氫呼氣試驗(yàn)研究IBS患者92例發(fā)現(xiàn)68.5%的患者有小腸細(xì)菌過度生長。Pimentel等的研究則顯示乳果糖呼氣試驗(yàn)氣體的種類與IBS的亞型有一定的相關(guān)性，甲烷陽性者均為便秘型IBS[13]。而余氏等[14]研究則顯示IBS存在腸道菌群失調(diào),表現(xiàn)為雙歧桿菌減少,腸桿菌增加。亦有人認(rèn)為細(xì)菌潛生體是IBS的發(fā)生原因之一[15]。感染誘發(fā)IBS的主要機(jī)制有：（1）感染可以作為一種應(yīng)激剌激對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，促進(jìn)CRF的合成和分泌，同時(shí)誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子如：IL-1β等，最終影響胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能[16、17]（2）感染亦可破壞腸粘膜上皮屏障，使腸上皮通透性增加[18]。（3）反復(fù)感染可誘導(dǎo)腸粘膜肥大細(xì)胞增多，而肥大細(xì)胞作為中樞神經(jīng)及腸神經(jīng)的中介細(xì)胞，最終通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)引發(fā)一系列變化而出現(xiàn)IBS[19]。３、內(nèi)分泌機(jī)制：IBS存在著多種胃腸激素及神經(jīng)介質(zhì)的分泌異常。已有報(bào)道IBS患者有血漿或組織粘膜中膽囊收縮素（CCK）、胃動(dòng)素（MTL）、5羥色胺（5-HT）、前列腺素（PG）、一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）、P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、單胺氧化酶（MAO）的含量異常，其中5-HT、MTL、VIP及PGE2等升高可能是導(dǎo)致IBS腹瀉的原因。而MTL降低SS、NO上升可能是導(dǎo)致IBS患者便秘的主要原因[20-23]。多數(shù)研究顯示CCK升高與IBS患者腹痛存在著一定關(guān)系。靜注CCK可誘發(fā)IBS患者腹痛發(fā)作[24]。激素及神經(jīng)介質(zhì)可能通過影響胃腸運(yùn)動(dòng)及改變內(nèi)臟敏感性在IBS的發(fā)病中發(fā)揮作用。４、胃腸動(dòng)力學(xué)因素：胃腸動(dòng)力紊亂一直被認(rèn)為是IBS的基本病理生理之一，許多研究證實(shí)IBS患者有食道、胃、小腸、結(jié)腸等胃腸動(dòng)力學(xué)異常：結(jié)腸肌電活動(dòng)研究提示患者腸節(jié)段性及集團(tuán)性運(yùn)動(dòng)均有增強(qiáng)傾向，患者對(duì)結(jié)腸擴(kuò)張、進(jìn)餐等敏感性增加。Kennedy等[25]發(fā)現(xiàn)IBS患者口-盲腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間腹瀉型IBS患者明顯縮短，而便秘型則延長，說明IBS患者可能同時(shí)存在小腸、膽道平滑肌功能的異常。梁氏等研究發(fā)現(xiàn)空腹?fàn)顟B(tài)下，腹瀉型IBS患者乙狀結(jié)腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；胃結(jié)腸反射主要表現(xiàn)為蠕動(dòng)性收縮增強(qiáng)，發(fā)生較晚，持續(xù)時(shí)間較長。便秘型IBS患者胃結(jié)腸反射強(qiáng)度弱又消失快[26]，有人便秘型IBS結(jié)腸運(yùn)動(dòng)紊亂主要在右半結(jié)腸，功能性便秘的結(jié)腸動(dòng)力改變主要在直腸乙狀結(jié)腸部為多[27]。雖然IBS患者CCK較正常人增高，但卻存在膽囊排空障礙，IBS患者餐后GB排出量減少，最大GB排出量時(shí)間明顯延長及排空速度減慢[28]。胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂可能繼發(fā)于感染、免疫、及神經(jīng)損傷等異常。目前的研究尚不能證實(shí)IBS的癥狀可單獨(dú)由胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂引起。５、免疫學(xué)機(jī)制：IBS患者的T淋巴細(xì)胞CD4、CD8及CD4/CD8比值均異常，而經(jīng)過治療后可使其得到恢復(fù)[29]，T細(xì)胞功能的紊亂可通過改變平滑肌功能，釋放介質(zhì)IL-4、IL-13等起作用而誘發(fā)IBS。腹瀉型IBS則存在血清中TNF-α和IL-8的異常。推測TNF-α通過活化NF-κB來刺激IL-8的分泌[30]。近年來肥大細(xì)胞在IBS中的作用倍受關(guān)注。Park[16]等檢測了14例腹瀉型IBS患者及14例正常對(duì)照者直腸及乙狀結(jié)腸粘膜肥大細(xì)胞的數(shù)量，結(jié)果IBS患者的明顯升高，活化的肥大細(xì)胞靠近腸道神經(jīng)纖維。腸粘膜肥大細(xì)胞與神經(jīng)纖維緊鄰，腸神經(jīng)纖維含有P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽，后者與內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)相關(guān)[31]。肥大細(xì)胞可經(jīng)感染及食物抗原、心理壓力等誘導(dǎo)激活分泌5-HT、白細(xì)胞介素等介質(zhì)，最終影響胃腸動(dòng)力及分泌功能的改變[32]。腸粘膜肥大細(xì)胞與腸神經(jīng)系統(tǒng)相毗鄰，籍此而加強(qiáng)了中樞神經(jīng)與腸神經(jīng)之間相互聯(lián)系。神經(jīng)傳入導(dǎo)致腸粘膜肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，使腸剌激分泌神經(jīng)元興奮，同時(shí)抑制交感神經(jīng)節(jié)后軸突去甲腎上腺素釋放，以此可解釋壓力誘發(fā)的分泌性腹瀉和腹部不適癥狀[33?？傊蚀蠹?xì)胞作為腸道內(nèi)一個(gè)理想的抗原感受器，在IBS中可能起著重要的作用。６、內(nèi)臟高敏感性：近年來IBS患者內(nèi)臟敏感性異常越來越受到人們的重視，越來越多的證據(jù)表明，IBS患者存在內(nèi)臟高敏感狀態(tài)。鄒多武等研究發(fā)現(xiàn)IBS患者肛門直腸的感覺閾值、排便閾值、疼痛閾值明顯低于正常人，且可能與肥大細(xì)胞有一定的關(guān)系[33]。李青等的研究則顯示腹部冷剌激對(duì)IBS患者內(nèi)臟感覺閾值無明顯影響,而直腸內(nèi)冷剌激可明顯降低直腸初始感覺閾值,說明IBS患者感覺過敏并非整體痛閾降低所致,而僅指內(nèi)臟感覺過敏[34]。Roussos[35]等發(fā)現(xiàn)哮喘病人IBS發(fā)病率較正常人高亦說明存在內(nèi)臟的高敏感性。7、其他因素：IBS與遺傳、飲食、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)周期、生活方式、教育程度、性別及腹部手術(shù)等因素均有關(guān)[36]。IBS患者女性較多，且在月經(jīng)期多癥狀加重。已有報(bào)道吃包含乳果糖、咖啡因、酒精、容易產(chǎn)生氣體的食物可使IBS患者癥狀加重。說明IBS與飲食、性別、月經(jīng)周期等有關(guān)。Hasler等[37]研究發(fā)現(xiàn)有過腹部手術(shù)的人IBS患病率較高,說明腹部手術(shù)亦是IBS的危險(xiǎn)因子之一。二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)１、中醫(yī)病因、病機(jī)：中醫(yī)學(xué)沒有腸易激綜合征這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于瀉泄、腹痛、便秘、滯下、休息痢、郁癥、腸癖等病癥范疇。病因主要有情志失調(diào)、外邪內(nèi)侵、素體虛弱、飲食不節(jié)等幾個(gè)方面，其病位在大腸，發(fā)病主要與肝膽的疏泄、脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能及腎的溫熙、主司二便功能失調(diào)有關(guān)。情志失調(diào)導(dǎo)致肝木乘脾是本病發(fā)病的一個(gè)主要病因與病機(jī)。IBS多由情志失調(diào)而誘發(fā)，中醫(yī)七情，喜怒憂思悲恐驚，其中肝與情緒惱怒變化關(guān)系最為密切，《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”，多數(shù)人認(rèn)為本病其病在肝，其標(biāo)在腸，其制在肝，肝郁脾虛是其主要的臨床證型，病理性質(zhì)為寒熱錯(cuò)雜，正虛邪實(shí)。情志失調(diào)致肝郁氣滯，肝脾不調(diào)引起腸道氣機(jī)不利，腸道傳導(dǎo)失司而導(dǎo)致腹痛、腹瀉、便秘諸癥叢生。如張弘[38]認(rèn)為本病以肝郁脾虛為主要病機(jī)，而又有肝郁、脾虛及肝郁脾虛并重之分，以肝氣郁滯為主時(shí)與痙攣性結(jié)腸型相似，以脾虛為主時(shí)與無痛性腹瀉相似，二者并重時(shí)則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)混合型相似。胡氏[39]等則認(rèn)為此病肝脾胃三臟有關(guān)，而關(guān)鍵在肝，且認(rèn)為IBS腹痛便秘乃氣滯血瘀引起。周氏、謝氏等[40、41]則認(rèn)為肝郁脾虛中，脾陰虛亦起重要作用，脾陰虧虛機(jī)體適應(yīng)力下降，脾胃不耐重負(fù)，稍食油膩生冷則生泄瀉。陳偉紅等[42]認(rèn)為除肝郁脾虛處，兼有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郭氏[43]則認(rèn)為尚有風(fēng)邪作崇，認(rèn)為應(yīng)將IBS歸為腸風(fēng)論治。脾胃虛弱是導(dǎo)致IBS的另一主要病因病機(jī)[44]。由于素體脾胃有病或形體勞役，思慮過度均能損傷脾胃，脾失健運(yùn)可出現(xiàn)腹脹，脾虛濕滯，脾失統(tǒng)攝，則可出現(xiàn)腹瀉。此外亦有人認(rèn)為IBS與脾腎陽虛有關(guān)，如，董曉明[45]認(rèn)為IBS脾腎陽虛為根本，而肝郁只為誘因。林氏則認(rèn)為腎陽不能溫運(yùn)脾陽，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)是IBS的病機(jī)之一。２、中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究通過對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對(duì)IBS各證型進(jìn)行研究，揭示其本質(zhì)，為中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)提供現(xiàn)代理論支持及提供中醫(yī)治療IBS的理論依據(jù)是當(dāng)前研究的方向之一。謝建群[46]等研究發(fā)現(xiàn)用疏肝健脾法可使IBS患者異常升高的MOT恢復(fù)正常。說明IBS中醫(yī)肝脾不調(diào)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸激素分泌異常有一致性。陳永萍[47]等測定了脾虛夾濕及肝腸氣滯型IBS患者血漿及乙狀結(jié)腸粘膜SP、VIP的濃度，發(fā)現(xiàn)脾虛夾濕型IBS血漿SP下降，而VIP上升；肝腸氣滯型血漿SP上升、VIP下降，同時(shí)乙狀結(jié)腸粘膜中SP陽性細(xì)胞增多，VIP陽性細(xì)胞減少。亦說明了這一點(diǎn)。三、結(jié)語總之IBS是一種多因性，多相性的胃腸功能性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚不十分明了。目前國內(nèi)有關(guān)IBS的基礎(chǔ)研究較少，尤其是從多角度綜合加以研究的更少，需多方協(xié)作進(jìn)行更廣、更深層次的研究。進(jìn)一步研究應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)臟感覺過敏的研究，從外周和中樞方面，了解影響內(nèi)臟傳入通路的不同遞質(zhì)及其作用位點(diǎn)，籍以闡明內(nèi)臟感覺過敏在IBS發(fā)病機(jī)制中的地位，同時(shí)從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)角度研究內(nèi)臟感覺過敏與胃腸激素分泌紊亂、胃腸動(dòng)力失常之間的關(guān)系，為臨床治療提供理論依據(jù)。中醫(yī)對(duì)此病雖有較好的療效，但目前中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、診斷、療效評(píng)價(jià)均無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步研究應(yīng)盡快建立IBS的中醫(yī)診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，從病證結(jié)合的角度加強(qiáng)對(duì)IBS的病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)，從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)與中醫(yī)整體觀念的相關(guān)性方面來認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、探討IBS的病機(jī)及中醫(yī)藥對(duì)IBS的治療機(jī)理。隨著神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、腦-腸軸學(xué)說的提出及人們對(duì)肥大細(xì)胞在IBS中作用研究的深入，對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制必將有更深的認(rèn)識(shí)，作為整體調(diào)節(jié)治療的中醫(yī)藥亦必將在IBS的治療中發(fā)揮重要作用。2011年11月10日7820
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祝頌主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 一、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)以腹痛或腹部不適、腹瀉、便秘為主。相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 該病是一種常見的功能性腸病，以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘為主訴，并伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。病變多限于結(jié)腸，也可涉及小腸。患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，過去也稱為“過敏性結(jié)腸炎”或“結(jié)腸激惹”等。該病發(fā)病率頗高，并隨著社會(huì)發(fā)展，人們工作、生活緊張程度增加，發(fā)病呈上升趨勢。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為與精神因素、胃腸敏感性增高、既往有腸道感染史有關(guān)。二、腸易激綜合征的治療治療常選用下列藥物：鎮(zhèn)靜劑如地西泮片55mg，每晚口服，也可服調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，每日3次。得舒特，其活性成分匹維溴銨，是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)，得舒特對(duì)改進(jìn)本病患者的腹痛、排便紊亂等，有較好的效果，特別是表現(xiàn)在對(duì)腹瀉和便秘具有雙向治療作用，得舒特每片50mg，每次服l片，每日3次，必要時(shí)每日增加至6片，同類國產(chǎn)藥物如舒麗啟能lOOmg，口服每日3次。腹瀉者可用易蒙停2mg，可適當(dāng)加用麗珠腸樂，l～2粒，每日4次，口服；或乳酸菌素0.5g，每日4次，口服，不宜應(yīng)用抗生素。腹痛或腸痙攣時(shí)可予阿托品0.3 mg，每日3次，或0.5 mg肌注。腹瀉尤其神經(jīng)性腹瀉，服用地芬諾酯l～2片，每日l次。便秘為主者在其大便干硬時(shí)可予石蠟油20ml，每日3次；開塞露塞肛；亦可用胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮，每日3次，或西沙必利lOmg，每日3次。此外，還可在腹部放熱水袋以減輕腸痙攣引起的腹痛。腹部按摩、超短波、溫水淋浴或盆浴、日光浴等物理療法對(duì)本病也有一定幫助。三、腸易激綜合征的預(yù)防預(yù)防該病應(yīng)注意以下5點(diǎn)：1.盡量避免一些誘發(fā)因素，保持心情開朗、避免精神刺激、消除緊張情緒是預(yù)防本病的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)少吃油膩、生冷食物。2.不要過于焦慮煩惱，只要排除了器質(zhì)性疾病，就不必再考慮用什么藥來“消除”腹瀉。3.不隨意使用抗生素。這種腹瀉并非炎癥所致，不需要用抗生素。常用抗生素反而會(huì)引起腸道茵群失調(diào)，使加重癥狀。甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.正常飲食。正常進(jìn)餐、普通飲食即可，但在日常生活中要細(xì)心總結(jié)易誘發(fā)癥狀的食物，盡量少吃或不吃這種食物。5.癥狀明顯及時(shí)就診?，F(xiàn)在醫(yī)院已有很多對(duì)減輕患者的胃腸癥狀和精神癥狀療效很好的藥物，若按醫(yī)囑服藥一段時(shí)間，大部分患者都能取得較好療效。2011年09月12日8249
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 腸易激綜合征腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10％－20％，我國北京一組報(bào)道為8.7％?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。1.一、 一般治療2.二、 藥物治療3.三、心理和行為療法4.中醫(yī)治療腸道易激綜合癥基本概述 腸道易激綜合癥，亦稱腸道易激惹綜合征，是胃腸道最常見和最重要的功能性疾病，多見于壯年，男性略少于女性，50歲后首次發(fā)病者極少。腸易激綜合癥腸道易激綜合首是一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨(dú)立的腸功能紊亂性疾病。本病腸無結(jié)構(gòu)上的缺陷，但對(duì)刺激和生理反應(yīng)過度或出現(xiàn)反?，F(xiàn)象。過去稱此為“結(jié)腸功能紊亂”“結(jié)腸痙攣”“結(jié)腸過敏”“痙攣性結(jié)腸炎”“黏液性結(jié)腸炎”等。由于腸道功能紊亂不局限于結(jié)腸，故統(tǒng)稱為腸道易激綜合癥。其特征為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。腸易激綜合征是一個(gè)全球性的問題，隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，神經(jīng)、精神、感染因素所致的腸易激綜合征發(fā)病率有上升趨勢。對(duì)生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾。一般來說，中青年是高發(fā)人群，其中女性發(fā)病多于男性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。癥狀腸易激綜合征類型腸易激綜合征病因圖便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便經(jīng)常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解。進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良和燒心等癥狀 。 腹瀉型：特別是在進(jìn)食剛開始，或結(jié)束時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉。夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現(xiàn)大便失禁等情況。 最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。 一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 三、便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。 五、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 六、體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 七、分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型 、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。 IBS多起于20~30歲之際,引起癥狀發(fā)作,而且不定期反復(fù).在中晚年初發(fā)極少.癥狀常見于清醒時(shí),而極少發(fā)生于熟睡的患者.癥狀可因應(yīng)激或食物攝入所觸發(fā). IBS特征是疼痛可為排便緩解,排便習(xí)慣交替,腹脹,大便中有粘液和大便不盡感,癥狀存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特點(diǎn)和部位,促發(fā)因素及排便類型是各不相同的.常見癥狀變化或與常見癥狀有偏差提示同時(shí)并發(fā)器質(zhì)性病癥,應(yīng)該徹底檢查.IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛,頭痛,性交困難,顳頜關(guān)節(jié)綜合征). IBS主要的臨床類型有兩種.便秘型IBS經(jīng)常便秘,但大便習(xí)慣不同.大部分患者至少一個(gè)以上部位的結(jié)腸疼痛,伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替.大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液,疼痛呈絞窄樣,陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性隱痛,排便后可緩解.進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀,也可以出現(xiàn)腹脹,脹氣,惡心,消化不良和燒心. 腹瀉型IBS,特別是在進(jìn)食剛開始,過程中或剛結(jié)束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉.夜間腹瀉很少.常有疼痛,腹脹和直腸緊迫感,也可出現(xiàn)大便失禁.無痛性腹瀉是不典型的,內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)考慮其他診斷的可能性(如消化不良,滲透性腹瀉).病理腸易激綜合癥-病因?qū)W 腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。有些患者有焦慮癥；尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而，應(yīng)激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù)。有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為，比如，他們傾向于將精神上的困擾表達(dá)為消化道的主訴，通常是腹痛，內(nèi)科醫(yī)生在評(píng)估IBS，尤其是有頑固性癥狀的患者時(shí)，應(yīng)了解其有否無法解決的心理問題，包括性虐待和軀體惡習(xí)。腸易激綜合癥-發(fā)病機(jī)制 一、胃腸動(dòng)力學(xué)異常 在生理狀況下，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加。 二、內(nèi)臟感知異常 直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對(duì)照組。 三、精神因素 心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響。大量調(diào)查表明，IBS患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。 四、其他 約1/3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。近些年來的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關(guān)，如肥大細(xì)胞脫顆粒，炎癥介質(zhì)高表達(dá)等等。病理生理學(xué) 在IBS患者中 ,小腸和乙狀結(jié)腸的環(huán)形肌和縱行肌對(duì)動(dòng)力異常特別敏感.近端小腸似乎對(duì)食物和擬副交感神經(jīng)藥物具有高度反應(yīng)性.在IBS患者的小腸轉(zhuǎn)運(yùn)變化多端,而且腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的變化通常與癥狀無關(guān)聯(lián).乙狀結(jié)腸管腔內(nèi)壓力測定顯示功能性便秘可以發(fā)生在結(jié)腸袋狀分節(jié)運(yùn)動(dòng)呈高反應(yīng)性時(shí)(如收縮的頻率和幅度增加),相反,腹瀉與運(yùn)動(dòng)功能降低有關(guān).腸易激綜合癥位置IBS患者常常發(fā)生粘液過度分泌,這與粘膜損傷無關(guān),其原因不明,但與膽堿能神經(jīng)活動(dòng)性過高有關(guān). 與患者對(duì)腸腔內(nèi)正常量和質(zhì)的氣體存在時(shí)很易感到疼痛一樣.IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強(qiáng)度的收縮引起或由對(duì)小腸腸腔擴(kuò)張過度敏感引起.可能也存在對(duì)胃泌素和膽囊收縮素的高敏感性.然而,激素的波動(dòng)與臨床癥狀并不一致.攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動(dòng)和胃活動(dòng)的幅度和頻率.脂肪的攝入可能造成動(dòng)力高峰延遲出現(xiàn),這種現(xiàn)象在IBS患者更明顯.月經(jīng)最初幾天可能引起短暫前列腺素E2 升高 ,導(dǎo)致疼痛和腹瀉加重.這并非雌激素或孕激素所致,而是為前列腺素釋放所致.臨床診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為： 1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月） 2、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn) 3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性 4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象 5、結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常 6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常 7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效（注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品） 符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對(duì)診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進(jìn)一步檢查。 鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中習(xí)慣性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見。 目前國際上多采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)，最新的羅馬3標(biāo)準(zhǔn)于2006年發(fā)布。 IBS的診斷是根據(jù)大便特征,疼痛時(shí)間和特點(diǎn)，并通過體檢和常規(guī)診斷性檢驗(yàn)排除其他疾病后方能確立。標(biāo)準(zhǔn)化的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)已被確定。IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)包括排便后緩解的腹痛，大便頻度或性質(zhì)的改變,腹脹或粘液，診斷的關(guān)鍵是病史的有效獲取，應(yīng)注意直接地,非強(qiáng)制性地對(duì)現(xiàn)有癥狀，病史，過去治療史,家族史,家庭成員的關(guān)系,藥物和飲食史進(jìn)行描述，患者對(duì)私人問題的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的.醫(yī)患關(guān)系的好壞是決定診斷和治療效果的關(guān)鍵.。 在體檢時(shí)，IBS患者一般呈健康狀態(tài)，腹部觸診可有壓痛，尤其是左下腹，有時(shí)可能有壓痛的乙狀結(jié)腸。所有患者都需進(jìn)行肛指檢查，對(duì)女性應(yīng)作盆腔檢查。 應(yīng)作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進(jìn)行)。若無相關(guān)的旅游或癥狀(如發(fā)熱，血性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉的急性發(fā)作)的支持，極少需進(jìn)行常規(guī)蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養(yǎng)。 應(yīng)進(jìn)行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查，乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會(huì)誘發(fā)腸痙攣和疼痛。IBS患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹瀉患者,尤其是年齡較大的婦女中,粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎，其有兩種類型：膠原性結(jié)腸類，三色染色顯示粘膜下膠原沉積；淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎,粘膜淋巴細(xì)胞數(shù)增加。這些患者的平均年齡是60~65歲，女性多見。與IBS相同，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過直腸粘膜活檢進(jìn)行診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)該包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；血沉；6或12項(xiàng)生化譜，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測定。應(yīng)根據(jù)患者基本病史，體檢，年齡，隨訪評(píng)估的結(jié)果選作腹部聲像學(xué)檢查，鋇劑灌腸，食管胃十二指腸或結(jié)腸鏡.然而,這些檢查只有當(dāng)損傷輕和花費(fèi)少的檢查顯示異常時(shí)才進(jìn)行. 對(duì)IBS診斷不應(yīng)排除對(duì)伴發(fā)疾病的懷疑.癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在,例如疼痛的定位,形式和強(qiáng)度的改變,大便習(xí)慣,便秘或腹瀉的改變,或者反之亦然,并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義.其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液,體重減輕,十分嚴(yán)重的腹痛或異常的腹部脹,脂肪瀉或明顯惡白的糞便,發(fā)熱或寒戰(zhàn),持續(xù)性嘔吐,嘔血,促使患者從熟睡中醒來的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化.40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病. 鑒別診斷 可能與IBS混淆的常見疾病有 ：乳糖耐受不良,憩室病,"藥物性腹瀉",膽道疾病,輕瀉藥的濫用,寄生蟲疾病,細(xì)菌性腸炎,嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎或腸炎,顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病.炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布,故對(duì)年輕和年老兩組患者的評(píng)價(jià)一定要考慮到這些狀況.對(duì)年齡超過40歲,特別是以前無IBS癥狀史者,若出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,必須通過結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤,對(duì)年齡大于60歲的患者應(yīng)該考慮缺血性腸病的可能. 婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤,因?yàn)檫@些疾病癥狀可與IBS相似.對(duì)于腹瀉患者,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,類癌綜合征,甲狀腺髓樣癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應(yīng)被考慮.便秘且無解剖學(xué)病損的患者,則應(yīng)被考慮有無甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能性.如果患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查提示吸收障礙,應(yīng)進(jìn)行吸收測定以排除熱帶口炎性腹瀉,乳糜瀉和Whipple病 ,最后,對(duì)所有非便時(shí)需過度用力的便秘患者,應(yīng)考慮排隊(duì)其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào)).治療一、 一般治療 建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等 。高纖維食物有助改善便秘。對(duì)失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。二、 藥物治療 1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對(duì)癥治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對(duì)腹痛、腹瀉有一定療效，匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑，故副作用少，用法為50mg，3次/日。 2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達(dá)、藥用炭等。 3． 瀉藥 對(duì)便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強(qiáng)大親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便的作用，被認(rèn)為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁藥 對(duì)腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用。 5． 奧美拉挫腸溶片,谷維素片,馬來酸曲美布丁片,聯(lián)合治療。 6． 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹脹、腹瀉有效。促胃腸動(dòng)力藥如西沙必利有助便秘改善。 7. 胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑：馬來酸曲美布丁片（Trimebutine），它通過作用于外周ENS阿片受體、直接作用于胃腸道平滑肌、影響胃腸肽類的釋放三種途徑調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力紊亂。三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國外報(bào)道有一定療效。 治療有支持性和對(duì)癥性.醫(yī)師具有同情心的理解和引導(dǎo)非常重要.醫(yī)師必須解釋基礎(chǔ)疾病的性質(zhì),并令人信服地向患者證實(shí)沒有器質(zhì)性疾病的存在.這就需要時(shí)間去傾聽患者訴說并向他們解釋正常腸道生理和腸道對(duì)應(yīng)激食物或藥物的高敏感性.這些解釋工作使我們有基礎(chǔ)嘗試重新建立腸道運(yùn)動(dòng)的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法.應(yīng)該強(qiáng)調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性,長期性和需要.應(yīng)該尋找,評(píng)估和治療心理應(yīng)激,焦慮和情緒異常。有規(guī)律的體力活動(dòng)有助于緩解壓力和促進(jìn)腸道功能,尤其是便秘患者. 一般而言,應(yīng)該恢復(fù)正常飲食.腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類,卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜,少吃蘋果,葡萄汁,香蕉,各種堅(jiān)果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生.對(duì)乳糖不耐受患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入.攝入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂.山梨醇和甘露醇是一種用于營養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑,而果糖是水果,漿果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食. 增加膳食纖維對(duì)許多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可給予刺激性小的食物,如糠麩,開始每餐15ml(1湯匙),并隨液體攝入的增加而增加.或者服用歐車前草親水膠漿液劑,每次用兩杯水合服,此法?？墒鼓c內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用.這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留,可預(yù)防便秘.它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣.加入少量纖維通過吸收水分和硬化大便也可有助于減少IBS的腹瀉.然而,纖維的過量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腹脹和腹瀉,所以纖維的應(yīng)用應(yīng)遵循個(gè)體化原則. 抗膽堿能藥物(如莨菪堿0.125mg,餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應(yīng)用.不主張用麻醉藥,鎮(zhèn)靜劑,催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物.對(duì)于腹瀉患者,可于餐前給予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因?yàn)榭梢园l(fā)生對(duì)止瀉效應(yīng)的耐受性,所以不主張長期應(yīng)用止瀉藥.抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)對(duì)兩種類型IBS的患者都有幫助.除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹.這些藥物可以通過下調(diào)來自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動(dòng)來減輕疼痛.最后,含某些芳香油(止痛劑)可通過松弛平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛.在這類患者中胡椒油是最常用制劑.中醫(yī)治療 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“便秘”與“郁證”范疇。從病變的部位來看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。 病因病理可以概括為：情志失調(diào)而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不暢，腸腑傳導(dǎo)失司；或因中寒日久，脾陽虛弱損及腎陽，陽虛不能溫煦中焦，運(yùn)化失常而致泄瀉。此外，飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調(diào)而發(fā)生本病。臨床中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療能收到較好效果，可分為以下三型辨治。 肝郁脾虛型：癥見腹瀉欲泄，瀉后痛減，噯氣食少，易煩怒善太息，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。治宜疏肝運(yùn)脾，燮理氣機(jī)。方選痛瀉要方加減，藥用炒白芍20～30g，炒白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、枳殼、雞內(nèi)金、廣木香各10g，太子參15g，柴胡、蟬蛻、甘草各6g。 脾腎陽虛型：癥見形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即瀉，瀉后腹安，腹脹納呆，喜溫乏力，舌質(zhì)淡舌體胖，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，厚腸止瀉。方選四神丸加減，藥用黨參12～15g(或太子參15～20g)，煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、訶子、巴戟天各10g，炒白藥、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。 陽明熱結(jié)型：癥見大便量少秘結(jié)，腹脹痛，伴有口干煩躁，舌紅少苔或苔黃津少，脈弦或微弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰除熱，潤腸通腑。方選增液承氣湯加減，藥用生地黃、玄參各15～30g，枳實(shí)、厚樸、大黃、梔子各6～10g，檳榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。預(yù)防 對(duì)于腸易激綜合癥的預(yù)防，也分為患病前和患病后。未病前的腸易激綜合癥的預(yù)防 ①適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。 ②對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激。飲食定量，不過饑過飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 ③本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵。已病后腸易激綜合癥的預(yù)防 ①少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過食生冷及刺激性食物。 ②本病一般無需臥床休息，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、建立良好的生活?xí)慣。 ③本病精神護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)提高警惕，注意對(duì)并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。 在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時(shí)，需注意：腹瀉患者應(yīng)以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。腸易激綜合征的飲食保健 1、避免過度飲食。 一日三餐應(yīng)當(dāng)做到定時(shí)定量、這樣才不會(huì)造成饑飽不定。專家指出，規(guī)律而有節(jié)制的飲食方式有利于腸道消化吸收功能平衡，而無節(jié)制的過度飲食，特別是暴飲暴食，則可引起腸道功能嚴(yán)重紊亂，誘使腸易激綜合征患者病情復(fù)發(fā)或加重。所以，患者應(yīng)特別重視節(jié)制飲食并合理安排一日三餐，以防止過度飲食的危害。 2、防止大量飲酒。 酒精可造成腸道運(yùn)動(dòng)及消化吸收功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，大量飲酒還可刺激腸黏膜，降低局部抵抗力而造成腸黏膜損傷，加重消化不良及腹瀉。因此，醫(yī)學(xué)專家告誡腸易激綜合征患者，一定要徹底戒酒，務(wù)必做到滴酒不沾。 3、不要喝咖啡。 對(duì)胃腸道來說，咖啡是一種刺激性飲料，與酒精一樣可引起腸道的運(yùn)動(dòng)及消化功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，所以，腸易激綜合征患者最好避免飲用咖啡。 4、不吃高脂飲食。 腸易激綜合征患者的飲食要以清淡、易消化、少油膩為基本原則。任何情況下的高脂飲食都可造成消化功能減退，加重腸脹氣癥狀，且易誘發(fā)便秘，因此，患者要限制脂肪的攝入、尤其要嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪的攝入。 5、少吃產(chǎn)氣食物。 產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道后，經(jīng)腸道細(xì)菌的分解可產(chǎn)生大量氣體，引起腸道擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)緩慢，可致患者出現(xiàn)腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。研究表明，碳酸飲料、豆類、薯類、甘藍(lán)、蘋果和葡萄等都屬于產(chǎn)氣食物，必須嚴(yán)格限制患者食用這些食物。腸易激綜合征的鑒別 IBS主要需與下列疾病鑒別： 一、吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見脂肪和未消化食物。 二、慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸粘膜充血水腫，糜爛或潰瘍。 三、慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。 四、Cronh?。撼Ｓ胸氀?，發(fā)熱，虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變。 腸易激綜合癥（IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、粘液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群。其特征是腸道功能的易激性。慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。那么兩者有什么區(qū)別呢？ 二者均有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液便。腸易激綜合癥上證雖反復(fù)發(fā)作，但一般不會(huì)影響全身情況；而慢性結(jié)腸炎往往伴有不同程序的消瘦、貧血等全身癥狀。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查，慢性結(jié)腸炎鏡下可見結(jié)腸粘膜粗糙，接觸易出血，有粘液血性分泌物附著，多發(fā)性糜爛、潰瘍，或彌漫性粘膜充血、水腫，甚至形成息肉病。X線鋇劑灌腸顯示出有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸易激綜合癥鏡下粘膜僅有輕度水腫，但無出血糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。危害 癥狀出現(xiàn)或加重常與精神因素或一些應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。部分病人伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的癥狀。還可伴有心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、多疑、緊張、焦慮、敵意等。?其它 功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥 功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥均屬于功能性腸病，X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查均不顯示有病變，也無系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，羅馬II對(duì)FC和IBS均有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹脹，且和異常的排便（便秘或腹瀉）有關(guān)。IBS的亞型有便秘型（C-IBS）、腹瀉型（D-IBS）以及交替型（A-IBS）。其中，C-IBS的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了患者有便次減少、糞便變硬和排便困難等。2011年08月25日8475
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許洪偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可緩解，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。世界各地流行病學(xué)研究報(bào)道顯示IBS是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)病。西方國家人群患病率達(dá)10-20%，我國的一項(xiàng)按照羅馬II標(biāo)準(zhǔn)是流行病學(xué)調(diào)查顯示社區(qū)人群IBS患病率為5.7%，其中22%曾因IBS癥狀而就診。IBS癥狀常與其他功能性胃腸病，入功能性消化不良的癥狀有重疊。IBS癥狀常影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的負(fù)面影響。與正常人相比，IBS患者較易尋求各種醫(yī)療幫助，花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)患者因疾病而曠工、曠課也造成簡潔的經(jīng)濟(jì)損失。因此，IBS是值得重視的臨床與社會(huì)問題。 總體來說，IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。現(xiàn)有研究結(jié)果顯示IBS的發(fā)病與下列因素有關(guān)：①胃腸道動(dòng)力異常。部分腹瀉性IBS表現(xiàn)為胃腸通過時(shí)間縮短、結(jié)腸收縮增強(qiáng)等腸道動(dòng)力亢進(jìn)，而部分便秘型IBS則可存在腸道動(dòng)力不足表現(xiàn)。②內(nèi)臟敏感性增高。直腸氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)表明IBS患者痛閾下降，對(duì)直腸擴(kuò)張等機(jī)械性刺激敏感性增高。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常。功能性磁共振研究表明，IBS患者對(duì)直腸氣囊擴(kuò)張刺激所引起的大腦反應(yīng)區(qū)與正常人有所不同，且腹瀉型IBS與便秘型IBS之間的大腦反應(yīng)區(qū)也有所不同。④腦-腸軸調(diào)節(jié)異常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道傳入信號(hào)的處理及對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異?？赡芘cIBS的癥狀有關(guān)。⑤腸道感染與炎癥反應(yīng)。有研究表明腸道急性細(xì)菌感染后部分患者發(fā)展為IBS，腸道感染引起的粘膜炎癥反應(yīng)，通透性增加及免疫功能激活與IBS發(fā)病的關(guān)系值得進(jìn)一步研究，⑥精神心理異常。部分患者存在焦慮、緊張、抑郁、失眠等精神心理異常，精神心理應(yīng)激也可誘發(fā)或加重IBS癥狀，說明精神心理因素與IBS有密切的關(guān)系。腸易激綜合征的診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦采用目前國際認(rèn)同的羅馬標(biāo)準(zhǔn)。2006年診斷的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)*：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適#，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： 1、排便后癥狀改善； 2、發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變； 3、發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。注：*腹部不適是指不舒服的感覺，而非疼痛；#診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。 以下癥狀未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)診斷有支持意義，包括排便頻率異常（①每周排便少于3次，或②每日排便多于3次）；糞便性狀異常（③干糞球或硬糞，或④糊狀糞/稀水糞）；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感、排便不盡、排粘液便以及腹脹。 羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中所使用的腹痛/腹部不適的頻率閾值主要依據(jù)有關(guān)研究資料，有一定的隨意性，可根據(jù)應(yīng)用的目的作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。建議在病理生理研究及臨床實(shí)驗(yàn)中，在篩選合格的受試者時(shí)將腹痛或腹部不適的發(fā)作頻率設(shè)定為每周至少2天。（二）分型：1-2型為便秘6-7型為腹瀉1型 分散的干糞球，如堅(jiān)果，很難排出2型 臘腸樣，多塊的3型 臘腸樣，表面有裂縫4型 臘腸樣或蛇狀，光滑而柔軟5型 柔軟團(tuán)塊，邊緣清楚（容易排出）6型 軟片狀，邊緣毛糙，或糊狀糞7型 水樣糞，無固型成分治療 治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是建立在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行癥狀治療和根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。注意治療措施的個(gè)體化和綜合運(yùn)用。1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，安慰和建立良好的醫(yī)患關(guān)系是有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，也是所有治療方法得以有效實(shí)施的基礎(chǔ)。2、飲食治療 不良的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)可以加劇IBS的癥狀。因此，健康平衡的飲食有助于減輕患者胃腸道功能紊亂癥狀。IBS患者宜避免：①過度飲食。②大量飲酒。③咖啡因。④高脂飲食。⑤某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類等。⑥精加工食物和人工食品（便秘者），山梨醇及果糖（腹瀉者）。⑦不耐受的食物（因不同個(gè)體而異）。增加膳食纖維主要用于便秘型為主的IBS患者，增加膳食纖維攝入量的方法應(yīng)個(gè)體化。3、藥物治療 盡管現(xiàn)在尚無一種藥物能完全有效地治療各種類型的IBS，但是已經(jīng)證實(shí)有不少藥物可以不同程度、有針對(duì)的改善IBS癥狀。常用藥物包括：①解痙劑，②止瀉藥，③導(dǎo)瀉藥，④腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥，⑤益生菌，⑥抗抑郁藥，⑦中醫(yī)藥治療。4、心理和行為治療 癥狀嚴(yán)重而頑固者，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療。包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋等。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，2007長沙）2011年08月19日8050
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石造計(jì)副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 腸易激綜合征 (IBS)是一種常見的病癥，它同時(shí)影響超過30%美國人在他們有生之年的生活。此病癥有很多名字，包括神經(jīng)性結(jié)腸、痙攣性結(jié)腸、痙攣腸、粘液性結(jié)腸炎和痙攣性結(jié)腸炎。但該病與結(jié)腸炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎及Crohns’（克隆?。?結(jié)腸炎不能混淆。保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計(jì) IBS 是一種綜合征，有典型的癥狀，如疼痛和脹氣同時(shí)發(fā)生。按常理來說它不是一個(gè)疾病(即，它不能像感冒似的在人跟人之間傳染，它也不能用手術(shù)方法或是藥物治愈)。它沒有生命危險(xiǎn)。什么是IBS的癥狀？ 有IBS的人也會(huì)經(jīng)歷有便秘、腹瀉或是腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。除此之外，IBS可以產(chǎn)生腹部疼痛性痙攣，或是產(chǎn)生一種腹脹的感覺。有時(shí)候在排便時(shí)發(fā)現(xiàn)粘液，這也是IBS的癥狀之一。直腸出血決不是因?yàn)镮BS，如果有直腸出血應(yīng)該進(jìn)行徹底檢查。什么原因造成IBS? 這種疾病的潛在原因是腸內(nèi)肌肉不正常的收縮。肌肉位于在腸管最外層，自主地將食物沿腸內(nèi)運(yùn)送到直腸和肛門口外。IBS是一種腸的肌肉層功能障礙。當(dāng)您用顯微鏡觀察腸管的時(shí)候是正常的，但是他們可能沒有正常的功能，可同時(shí)發(fā)生太強(qiáng)或是太弱的收縮，有時(shí)又收縮太慢或是太快。 雖然沒有生理上的阻塞，但是病人會(huì)有疼痛性痙攣或是消化功能障礙的感覺。精神壓力在IBS中扮演何種角色呢？ 情緒上的壓力可以促成IBS。大腦和腸管靠神經(jīng)纖維緊密聯(lián)接，控制腸子肌肉的自主功能，有些人會(huì)在精神緊張或是焦慮的時(shí)候有惡心、腹瀉的癥狀。雖然我們不能控制這種壓力對(duì)于腸道的影響，但減少我們生活壓力的來源如高壓力的工作、來自家庭的壓力等，就能減輕IBS的癥狀。我如何能判斷這是IBS的癥狀還是其他的問題？ 結(jié)直腸外科醫(yī)師或是內(nèi)科醫(yī)師通過取得您詳細(xì)的病史和做完整的體格檢查，來做基本而完善的診斷。執(zhí)行檢查是為了要證實(shí)您的癥狀不是來自于其他問題，檢查可能包括纖維乙狀結(jié)腸鏡檢、結(jié)腸鏡檢、大便潛血檢查，腸道下段的放射檢查和心理學(xué)上的評(píng)估。這些檢查可以排除其他疾病或是可能情況：如癌癥，憩室炎，腸道炎癥或是抑郁癥。IBS如何治療？ 只要了解到IBS不是很嚴(yán)重的癥狀或是危及生命的疾病，就能減輕焦慮和壓力這兩個(gè)導(dǎo)致IBS的因素。對(duì)個(gè)別人來說，精神健康咨詢和減壓訓(xùn)練（肌肉放松訓(xùn)練）能夠減輕IBS的癥狀。 其他人在每天的飲食中增加大量不好消化的食物（纖維素食物）能夠改善IBS癥狀。在您的日常飲食中增加纖維素食物，像歐車前子，就能夠消除或是減輕您的痙攣性疼痛的嚴(yán)重程度，讓硬的糞便更容易通過腸道，且纖維素食物可以吸收腸道過量的水分預(yù)防腹瀉。當(dāng)您最主要的不適是便秘時(shí)，您應(yīng)該在日常飲食中增加水分的攝取來軟化糞便。 在某些案例中，單純纖維素飲食不能改善他的腹部絞痛和脹氣的癥狀。您的醫(yī)師可能會(huì)建議您接受藥物治療，這些藥物是作用在腸道肌肉上幫助收縮功能恢復(fù)正常的藥物。有些人可能用某種藥物比起其他藥物的療效更好，所以您的醫(yī)師會(huì)建議您換藥來緩解癥狀。避免食用那些食物？ 有時(shí)候，含咖啡因，乳制品及酒精的食物，可能會(huì)加重IBS的癥狀。您的醫(yī)師會(huì)建議您避免食用含有大量咖啡因的食物：如咖啡，茶，巧克力及可口可樂，和酒精飲料，包括：啤酒，葡萄酒，或調(diào)酒。您的醫(yī)師可能建議您避免進(jìn)食乳制品，比如乳酪和牛奶，這會(huì)使某些人腹瀉或是便秘。因?yàn)槿橹破肥氢}和其他人體所需營養(yǎng)素的重要來源，所以您必須確定可以從其他食物攝取到這些營養(yǎng)素。 除此之外，吸煙者應(yīng)該當(dāng)心，因?yàn)槟峁哦?huì)加重IBS的癥狀。2011年01月21日3390
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陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸道疾病，該病最主要的臨床表現(xiàn)是腹部不適、腹痛與排便習(xí)慣和糞便形狀的改變。在腸易激綜合征患者中，女性明顯多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多發(fā)生在青少年和成年早期，50歲以后首次發(fā)病少見，目前尚無一種藥物可以治愈所有類型的IBS，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療原則，其中心理治療及抗焦慮抗抑郁療法對(duì)難治性IBS有良好的療效。IBS在我國也是值得重視的醫(yī)療問題，因?yàn)樗粌H會(huì)影響患者的生活和工作質(zhì)量，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。你是腸易激綜合征患者嗎？腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但患者的全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素?？烧T使癥狀反復(fù)或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的腸道外表現(xiàn)，比如頭痛、腰背等多部位疼痛、排尿困難或尿頻尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根據(jù)以下腸道癥狀，判斷自己是否患有腸易激綜合征（以下簡稱IBS）。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性質(zhì)呈銳痛、痙攣痛和鈍痛等。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在飯后出現(xiàn)，但是沒有證據(jù)表明是哪一種或哪一類食物能引起IBS。 2.腹瀉 一般每日3～5次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便，多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 3.便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 4.其他消化道癥狀 腹部脹氣或腹脹感，可有排便未盡感、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。 5.全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有非特異的精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛和注意力難以集中，可伴有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為等。6.體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。如何快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者?IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在這樣一些特點(diǎn)，比如過分關(guān)注軀體不適，很在意排氣的多少，排氣的氣味，不敢去公眾場合等等?？诳唷⒖诟?、口腔異味，實(shí)際上并不存在口苦（精神科稱其為“轉(zhuǎn)換癥狀”，即精神上的焦慮轉(zhuǎn)換成軀體某一部位的不適感）。筆者從多年研究心身消化疾病臨床與基礎(chǔ)中總結(jié)出以下心理障礙的識(shí)別線索供大家參考，對(duì)快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者具有實(shí)用價(jià)值。1．病史長，自我感覺全身上下都有病。（病史越長，發(fā)生重大器質(zhì)性病變可能越?。?．“過度”檢查及治療：大量檢查單據(jù)。（檢查越多越?jīng)]意義，治療越多越不準(zhǔn)確）3. 離奇的主訴：過分關(guān)注大便（把正常當(dāng)異常），排氣，軀體變形（常做美容，減肥），吃保健品，咽部不適，過度心細(xì)，易被暗示。4.患者候診不耐煩，頻頻叩門，言行舉止讓人心煩。5.難以解釋的各處疼痛（肛門疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），鎮(zhèn)痛劑無效，經(jīng)歷多次手術(shù)（常見膽囊、闌尾切除術(shù)、乳房、脊柱、剖腹探查等手術(shù)）卻療效不佳。6.胃腸鏡檢查高度敏感，進(jìn)鏡困難，呼痛不止或頻頻嘔吐，打嗝。7.自帶一張病情介紹，唯恐有任何遺漏（符合率＞90％）8.口苦、口干、舌苔厚。（其實(shí)并不干并不苦）口腔異味。9.說話滔滔不絕，難以打斷，或答話表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，所答非所問。10.反復(fù)不斷地重復(fù)著某個(gè)不適癥狀，唯恐醫(yī)生沒有聽清或沒有注意自己的訴說。11.反復(fù)多次出入于門診室咨詢醫(yī)師同一個(gè)問題，唯恐自己掛一漏萬。腸易激綜合征（IBS）應(yīng)該如何治療？鑒于IBS發(fā)病原因涉及許多方面，因此，治療也不能千篇一律，應(yīng)針對(duì)患者的主要病情進(jìn)行個(gè)體化治療。在常規(guī)治療中除了注意起居、飲食規(guī)律，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激和過冷食物外，還要禁止不耐受食物（如乳糖等）；對(duì)小腸細(xì)菌過度生長者可用抗生素治療。改善腸道動(dòng)力，恰當(dāng)?shù)剡x擇促動(dòng)力劑和動(dòng)力抑制劑等。由于難治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關(guān)的腸道內(nèi)外癥狀，因此，更應(yīng)關(guān)注患者的心理認(rèn)知治療，幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑對(duì)改善他們的多種臨床癥狀，重新回歸社會(huì)，有著十分重要的作用。病例分享：患者，男，21歲。性格孤僻內(nèi)向，與陌生人接觸或到陌生的地方就會(huì)感到非常緊張。2006年，在一次和朋友乘車外出時(shí)，由于緊張半路上開始拉肚子，事后感到非常丟人，自尊心受到不小的打擊。從此之后不敢出門，只要出門去做事，都會(huì)下意識(shí)的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所緩解，但過一會(huì)又有大便感覺。有時(shí)候刻意不去想，但總是控制不住自己。最多時(shí)每天大便4-6次，呈糊狀，沒有膿血。有時(shí)惡心，食欲也明顯下降，體重減輕到81斤?；颊哒f自己在一些比較輕松的場合，拉肚子的情況很少。曾經(jīng)去過多家醫(yī)院檢查，大便和腸鏡都沒有發(fā)現(xiàn)問題，被醫(yī)生診斷為腸易激綜合征。患者服過各種止瀉藥如金雙歧、腸炎丸、得舒特、舒麗啟能等，療效都不好，近來又出現(xiàn)腰背酸痛，失眠，他開始懷疑自己是不是得了腸癌，精神非常緊張。在了解了患者的這些基本資料和病史后，我和患者有了如下的對(duì)話：醫(yī)生：你和你的家庭這些年是否經(jīng)歷過重大的生活事件？患者：有，我父親去世較早，是母親一人拉扯我們兄妹4人長大的，日子過得很艱難。后來好不容易開了個(gè)商店，生活有所好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月前店里被盜，我原有的病情加重，一點(diǎn)食欲都沒有。姐妹們和母親逼著我吃飯，可越逼我越不想吃。醫(yī)生：根據(jù)你的病史資料和你的描述來看，你可能是腹瀉型腸易激綜合征并伴有焦慮和強(qiáng)迫。因?yàn)槟愕母黜?xiàng)檢查沒有大問題，擔(dān)心自己得腸癌的想法是沒有根據(jù)的，而你現(xiàn)在的腰背疼痛、失眠等癥狀，與前一段時(shí)間發(fā)生的應(yīng)激生活事件很有關(guān)系?？吹贸鰜?，家中被盜對(duì)你的打擊很大，但你們?cè)诤途脚浜系耐瑫r(shí)，要保持正常的生活節(jié)奏，不能因?yàn)檫@件事影響工作和生活。鑒于你現(xiàn)在的精神狀態(tài)，我建議你可以服用一些抗焦慮藥。（我詳細(xì)叮囑了患者的服藥注意事項(xiàng)，并請(qǐng)他與我保持聯(lián)系）在這次問診結(jié)束后，我給該患者開了個(gè)家庭電話會(huì)，告知他們的家人患者的病情是可以治療的，家庭施加壓力不僅無用，有時(shí)會(huì)適得其反。又告知患者只要能配合治療，合理用藥，病情就會(huì)較快好轉(zhuǎn)。該患者在我的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服藥22天，大便已成形，背痛、睡覺都有好轉(zhuǎn)。我又囑咐他別隨便停藥，因?yàn)榭菇箲]藥至少得服用3個(gè)月至半年，甚至更長。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患者反映食欲增加，體重也增加了4斤，連原有的慢性口腔潰瘍也好了。服藥一年后患者所有癥狀消失，體重達(dá)到105斤，他一邊工作一邊服藥，生活及社會(huì)功能慢慢恢復(fù)，家庭環(huán)境也有很大改善。與患者面對(duì)面在臨床工作中，我經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者過分關(guān)注自身的健康，病態(tài)的完美主義讓他們經(jīng)常把正常狀況當(dāng)異常，因此反復(fù)求醫(yī)。以下是患者常問及的幾個(gè)問題：患者：我經(jīng)常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形軟便，請(qǐng)問這是腹瀉嗎？陳玉龍：不是腹瀉，這是正常情況。因?yàn)槟憬獾氖浅尚诬洷?，正常人早晨起床后和早餐后分別發(fā)生2-3次生理性的結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，這種集團(tuán)運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生便意的原因，你留心觀察一下，早上去廁所大便的人很多，就是這個(gè)道理?；颊撸何铱偸潜忝嘏c腹瀉交替，解大便時(shí)，開頭大便是干的，有便秘的感覺，接著中間是成形的軟便，最后總是稀便。這是不是混合型IBS？陳玉龍：不是的，你這是正常的。因?yàn)殚_始的大便最先到達(dá)直腸，水分被吸收的最多，所以較干，而最后到達(dá)直腸的糞便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中間是不稀不干成形軟便，沒大問題，別過分在意?；颊撸何仪耙欢胃篂a，醫(yī)生給我開了苯乙哌啶（一種減少腸蠕動(dòng)的止瀉劑），結(jié)果發(fā)生了便秘和腹脹。因?yàn)榕屡疟憷щy，所以也不敢吃飯。我的便秘該怎樣治療呢？陳玉龍：這個(gè)得根據(jù)你的具體情況而定。如果你有食欲，檢查腸鏡又沒問題，你就要恢復(fù)正常食量，因?yàn)榻獯蟊愕那疤峋褪秋嬍常怀燥堅(jiān)趺磿?huì)有大便呢？你進(jìn)餐的過程會(huì)引起許多有利于消化的腸道動(dòng)力改變和助消化酶的分泌，包括結(jié)腸杯狀粘液細(xì)胞的分泌，這些都是有利于排便，克服便秘的?；颊撸何冶会t(yī)生確診為腹瀉伴有心理問題，醫(yī)生開的抗抑郁藥我都吃了4個(gè)月了，現(xiàn)在癥狀全好了，我怕有藥物依賴，加上近來感冒我怕對(duì)感冒藥有影響，就擅自停藥了?？?天后就感覺渾身特別不舒服。這是怎么回事？陳玉龍：你不該自行停藥的，因?yàn)榭挂钟羲幹辽龠€要服用一年至兩年以上，不會(huì)依賴（經(jīng)驗(yàn)證明抑郁首次出現(xiàn)，需要服用3-6個(gè)月，停藥過早容易復(fù)燃，復(fù)發(fā)次數(shù)和再復(fù)發(fā)的可能關(guān)系密切，如果多次復(fù)發(fā)則很可能要長期服藥，所以要堅(jiān)持長期服藥，就像治療高血壓糖尿病一樣。你這次感冒本身對(duì)你就是一次應(yīng)激，更不能停用抗抑郁藥，所以，堅(jiān)持服藥很重要。患者：請(qǐng)問腸易激綜合征（IBS）病人在飲食上有什么禁忌？陳玉龍：IBS患者中如有對(duì)某種食物不耐受者應(yīng)盡量避開該類食物，比如對(duì)乳糖不耐受者可以避開牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒，生活規(guī)律，注意身體鍛煉，用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。2011年01月12日42803
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張志雄副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在門診接診的病例中，有不少患者抱怨每天要解三四次大便，尤其是餐后馬上有便意，排大便有窘迫感，餐后即要腹瀉，部分伴有腹痛。這是一種什么情況呢？其實(shí)這是一種疾病。絕大多數(shù)屬于功能性胃腸病——“腸易激綜合征（IBS）”的一種特殊表現(xiàn)，目前教科書沒有給它制定一個(gè)疾病的名稱，我暫且稱之為“胃結(jié)腸反射亢進(jìn)”。所謂功能性胃腸病，簡單地解釋，就是包括胃腸鏡檢查在內(nèi)的各種檢驗(yàn)檢查都發(fā)現(xiàn)沒有什么問題、主要由胃腸運(yùn)動(dòng)異常、胃腸感覺過敏導(dǎo)致的一系列胃腸道癥狀。胃結(jié)腸反射亢進(jìn)，對(duì)于腹瀉型IBS患者是常見的。胃結(jié)腸反射亢進(jìn)是如何形成的呢？在這樣一部分大便次數(shù)增多、餐后即要排便的患者，存在著一種胃——中樞——結(jié)腸反射增強(qiáng)的過程。食物進(jìn)入胃腔后，信息上傳中樞神經(jīng)系，再向下發(fā)送腸迷走反射，整個(gè)過程神經(jīng)電信號(hào)是逐級(jí)放大的，從而導(dǎo)致結(jié)腸出現(xiàn)強(qiáng)烈的集團(tuán)收縮。對(duì)這些患者進(jìn)行結(jié)腸動(dòng)力檢測發(fā)現(xiàn)，餐后結(jié)腸高幅突發(fā)波的波幅和持續(xù)時(shí)間比正常人明顯增加。表現(xiàn)出來的癥狀是便意產(chǎn)生快，大便窘迫感、甚至腹瀉、腹痛。通常腹痛在排便后可緩解。部分患者出現(xiàn)體重下降，消瘦，因治療效果不佳，心理負(fù)擔(dān)不斷加重。本大夫曾經(jīng)就這個(gè)疾病做了一些研究，該研究在中華消化學(xué)會(huì)第6屆全國胃腸動(dòng)力大會(huì)獲得優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。論文全文在《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》以論著的形式（頭條）發(fā)表。這種疾病是不是很難治療呢？我認(rèn)為是不難的。治療方法應(yīng)該是針對(duì)飲食結(jié)構(gòu)、心理（行為）調(diào)節(jié)和藥物治療的綜合方案。藥物治療在初治階段是主要的，大部分可以起到立竿見影的效果。這是本醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。2010年11月22日33542
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陳登登主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：本人今年28歲，已經(jīng)患腸易激惹綜合癥3年了，胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎。腸鏡檢查沒有異常。在福州很多醫(yī)院看過但最終無法根治，最近經(jīng)常脹氣，有時(shí)便秘，有時(shí)一吃完飯就要拉肚子，大便像水樣，肚子每天都很響，這樣的癥狀經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，實(shí)在是很痛苦，請(qǐng)問陳大夫，我應(yīng)該怎么辦？福建省立醫(yī)院消化內(nèi)科陳登登：腸易激綜合征是一類十分常見的胃腸道功能性疾病，發(fā)病率極高，僅次于感冒。根據(jù)其主要癥狀又分類為腹瀉型、便秘型和交替型（即腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）。三種類型都會(huì)有便前腹部不適或腹脹的感覺。腸易激綜合征是一種慢性疾病，對(duì)人的生命無危害，也不會(huì)影響壽命，然而它會(huì)造成生活質(zhì)量下降，對(duì)人們的正常工作、生活的影響不容忽視。有許多人因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適、腹脹，大便習(xí)慣和形狀的改變，進(jìn)而擔(dān)心自己患上了嚴(yán)重的疾病，例如癌癥等，因此情緒低落，不敢進(jìn)食，感到疲憊不堪。還有一些青年人正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，腸易激綜合征則嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)、工作及社交活動(dòng)，使他們常常因?yàn)樽约旱哪c胃問題而感到處境尷尬，煩惱無比。引起腸易激綜合征的真正致病因素目前還在研究中，很可能是由腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的。腸道的神經(jīng)系統(tǒng)就是我們體內(nèi)的第二個(gè)“大腦”，它一方面控制著腸道內(nèi)容物的運(yùn)輸，另一方面調(diào)控著內(nèi)臟的感覺（如疼痛、飽脹）并將各種信息向大腦傳遞。腸運(yùn)轉(zhuǎn)慢了，就會(huì)發(fā)生便秘，運(yùn)轉(zhuǎn)快了就會(huì)發(fā)生腹瀉；腸道感覺太敏感，腹痛、腹脹就特別明顯。炎癥介質(zhì)、免疫因素對(duì)該病也有一定影響，其他誘因還包括精神狀態(tài)和飲食習(xí)慣等。許多患有腸易激綜合征的都是處于青壯年時(shí)期的白領(lǐng)，尤其以知識(shí)分子和女性為最多。大多都是因?yàn)楣ぷ魈量嗷蛘呔駢毫^重、生活不規(guī)律而患上的。有的人甚至忙到一整天都不喝水、不去一次廁所，還有的人則通宵達(dá)旦工作或嬉戲，日夜顛倒。至于女性，由于容易情緒波動(dòng)，可能比男性更易患病。失戀、好意被拒絕、工作被批評(píng)等芝麻綠豆的小事，對(duì)女性而言卻都是會(huì)引起腸易激綜合征的誘因。防病“秘訣”1.起居要有規(guī)律：該起床的時(shí)候要起床，該吃飯的時(shí)候要吃飯。無論是早睡早起還是晚睡晚起，都要符合生物鐘的安排。盡量不要熬夜或日夜顛倒。2.生活要張弛有度：不要使大腦長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，調(diào)整工作節(jié)奏，使自己心情舒暢。盡量在生活中安排一些放松和舒張的時(shí)間，比如旅游或者休假。3.飲食要多食纖維素：一般來說，食物中的纖維素除了防癌之外，對(duì)維持正常的腸道功能也起著重要作用。飲食結(jié)構(gòu)要習(xí)慣葷素搭配，并注意多喝水。上述方法還不能奏效時(shí)，還可以就醫(yī)，請(qǐng)好大夫幫您的忙，采用適當(dāng)和必要的藥物治療。祝您健康！2009年11月16日12525
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鐘英強(qiáng)主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 李先生多年來經(jīng)常性的放臭屁，大便也不怎么好，每天排便感不強(qiáng)，腸鳴；特別是晚飯后腹部脹氣比較嚴(yán)重，但胃口一直很好，請(qǐng)教這種情況是什么原因引起的。幾年前，在外出差時(shí)鬧過一次肚子，后來好了，以后就慢慢形成現(xiàn)在這樣了，當(dāng)時(shí)排便不成形，顏色也不好，有點(diǎn)綠色，而且很臭，排便感不強(qiáng)，過去一直很好，每天一次。目前癥狀是每天放臭屁，腸鳴，另外，牛奶不能喝，一喝癥狀更厲害（過去一直很正常），胃口一直很好，因?yàn)檫@個(gè)原因，體重也減輕了，請(qǐng)醫(yī)生幫助診斷一下，應(yīng)注意哪些問題，謝謝！由于李先生的問題在較普遍，因此，在此做一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的簡介，供大家參考。根據(jù)患者的病情介紹，其所提到的腸鳴（腸“唱歌”），在醫(yī)學(xué)上稱之為“腸鳴音”，結(jié)合患者伴有排便不成形、常放臭屁，可認(rèn)為是腸鳴音活躍或亢進(jìn)，患者出現(xiàn)腸“唱歌”前曾鬧過一次肚子（醫(yī)學(xué)上稱為急性腸炎），且喝牛奶后可加重癥狀，因而該患者極可能患了感染后腸道功能紊亂（醫(yī)學(xué)稱為腸易激綜合征）。腸易激綜合征是以腹部不適或腹痛伴有排便次數(shù)或大便性質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娔c道病，是易反復(fù)發(fā)作的一組多因素引起的異質(zhì)性的功能性腸病，根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和未能分類型，因此，對(duì)不同的個(gè)體應(yīng)遵循個(gè)體化原則進(jìn)行分析。在普通人群中其發(fā)病率約為10-20%，多見于中青年，男女比例為1：2。其發(fā)病的原因仍未完全明了，可能原因有：胃腸動(dòng)力學(xué)障礙；內(nèi)臟感知功能異常；精神焦慮、抑郁和睡眠障礙；腸道感染或腸道菌群失調(diào)；某些食物不耐受等。腸道感染后的腸易激綜合征，可能與感染后引起腸道菌群失調(diào)和腸道免疫功能改變有關(guān)。目前，腸易激綜合征的診斷均采用國際通用的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)：在過去的6個(gè)月中，至少有3個(gè)月有腹部不適或腹痛，可以是不連續(xù)的，并具有下列3個(gè)癥狀中的2個(gè)癥狀：（1）排便后腹部不適或腹痛可緩解；（2）大便次數(shù)的改變，如原來每日大便次數(shù)為1-2次，現(xiàn)在為3-4次等；（3）大便形狀的改變，如排爛便、黏液便或水樣便等。以下癥狀可支持其診斷：大便頻率改變，大便性狀改變，排便過程改變，黏液便，腹部脹氣或腹脹感。強(qiáng)調(diào)診斷腸易激綜合征需要排除腸道的器質(zhì)性疾病所致的腸道功能紊亂。那么腸子“唱歌”有何臨床意義呢？我們?nèi)绾瓮ㄟ^腸“唱歌”的表現(xiàn)來判斷自己的健康狀況呢？在醫(yī)學(xué)上，腸鳴音是指腸子在蠕動(dòng)時(shí)，腸道內(nèi)的氣體和液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲。正常情況下，腸鳴音大約為4-5次/分鐘，其聲響和音調(diào)變異較大，餐后其出現(xiàn)頻繁而明顯，休息時(shí)稀疏而微弱，用手刺激腹壁可使之增強(qiáng)。當(dāng)腸鳴音大于10次/分鐘，說明腸子蠕動(dòng)增強(qiáng)，若伴有音調(diào)不特別高時(shí)，叫作腸鳴音活躍，多見于饑餓時(shí)、急性胃腸炎、服用瀉藥后、胃腸道大出血、甲狀腺功能亢進(jìn)性腸病、糖尿病性腸病等；若伴有響亮、高亢、甚至叮當(dāng)聲或金屬相撞性音調(diào)聲時(shí)，稱為腸鳴音亢進(jìn)，多見于機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)腸鳴音明顯減少至低于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，多見于老年性或習(xí)慣性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸功能低下、甲狀腺功能低下性腸病等；如持續(xù)3-5分鐘仍未能聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，多見于麻痹性腸梗阻。在治療過程中，若癥狀已經(jīng)消失，仍有部分患者能聽到自己的腸子在“唱歌”或放屁較多，可能是腸子功能已恢復(fù)正常，但患者由于過分關(guān)注這種聲音而仍能感知。若是便秘患者，經(jīng)治療后，腸子“唱歌”多了，則說明腸子開始運(yùn)動(dòng)了，是向好的方面發(fā)展。如患者放屁奇臭，可能是對(duì)蛋白質(zhì)消化不良。針對(duì)這類患者該如何處理呢？因患者胃口良好，但有消瘦，最好檢查一下糞便常規(guī)和潛血試驗(yàn)，作血液的甲狀腺激素和血糖水平檢查，有條件應(yīng)做1次腸鏡檢查。若上述檢查均正常，可選用一種胃腸道平滑肌選擇性鈣離子通道阻斷劑——匹維溴胺（商品名：得舒特）進(jìn)行治療，用法為50mg/次，3次/日；或奧替溴胺（商品名：斯巴敏）40mg/次，3次/日；曲美布汀（商品名：舒麗啟能）100mg/次，每日3次。一般療程6-8周，可有效地緩解腹痛、腹脹和腹瀉的癥狀。若復(fù)發(fā)，可再應(yīng)用該藥。治療初期，若腹痛明顯，可短期（1-2周）輔助應(yīng)用抗膽堿藥物（如顛龍合劑等）；如腹瀉較甚，可應(yīng)用蒙脫石（思蜜達(dá)止瀉粉），1小包/次，2-3次/日，腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌制劑（金雙歧），2片/次，3次/日，可快速分解乳糖和輔助消化吸收，并可抑制多種腸子的致病菌；并可短期（3-7天）應(yīng)用滅滴靈0.2/次，3次/日。若伴有失眠、焦慮，可適當(dāng)給少量的抗焦慮和抑郁的藥物，如佳樂啶0.4mg，臨睡前半小時(shí)服用，黛力新1粒/次，每日1次，文拉法辛37.5mg/次，每日1次?？偟膩碚f，治療因人和病情而異。這類患者為什么每喝牛奶后癥狀會(huì)加重呢？這是因?yàn)樵擃惢颊叩哪c道對(duì)牛奶不耐受，可能因腸道缺乏乳糖酶，不能分解牛奶中的乳糖所致，且與牛奶易產(chǎn)生氣體有關(guān)。英國報(bào)道腸易激綜合征患者不耐受的食物依次為麥類、乳制品、咖啡等。因此，這些患者在生活與飲食上應(yīng)注意以下一些問題：經(jīng)過與醫(yī)生交談和相關(guān)檢查后，應(yīng)完全地解除思想顧慮，該病不會(huì)癌變，并可治好，提高對(duì)治療的信心；建立良好的人際社會(huì)關(guān)系和生活習(xí)慣。飲食上應(yīng)避免進(jìn)食誘發(fā)癥狀的食物，這因人而異，一般而言，宜避免產(chǎn)氣（如奶制品、大豆、馬鈴薯、洋白菜等）、冷凍或刺激性強(qiáng)的食物或飲料或味道濃烈的調(diào)味品；腹瀉者應(yīng)低蛋白、低脂肪、低或無乳糖飲食，少吃高纖維食物。慎重使用某些藥物，因不少藥物可引起類似本病的癥狀，如非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥（芬必得、消炎痛等）；有些藥物可誘發(fā)腸易激綜合征，如部分抗酸藥、部分抗生素、beta受體阻斷劑（如心得安、倍他樂克等），有資料介紹腹部按摩手法可有幫助緩解癥狀：大便溏爛者，可逆時(shí)針緩慢按摩臍周，每次10分鐘，便秘者，則可順時(shí)針緩慢按摩臍周，每次10分鐘，患者不妨試用一下。同時(shí)，這類患者出差在外時(shí)應(yīng)注意飲食，一般不要嘗試新的食物（是指平常未吃過的食物），即使要吃，也要盡量少，應(yīng)選擇平常進(jìn)食過并不會(huì)引起腹部不適的食物，則可安全度過，并要攜帶上述的藥物，以防必要時(shí)服用。2009年05月12日43682
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