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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好久沒見上線一診了，新書調(diào)好腸胃百病消，看了很多干貨，腹瀉型IBS長期吃。 古文酰胺蒙頭屎行吧，所有的藥都不是長期吃的，你要吃個參苓白術(shù)吧，我覺得還行，你要是還不好，你得來看啊，不是說你長期吃什么藥，這個腹瀉如果是沒感染啊，這個蒙脫石散相當(dāng)于把它塞住了啊，沒問題的，是可以用的啊，但不是長期用的啊，總是長期用也不好啊，謝謝醫(yī)生助手哈，我們助手上線了啊，可以幫大家贈送這愛心券啊，大家有什么問題的話啊，也可以就是我們共同提問哈，嗯。 不要老吃藥，有必要的話我們看他送你愛心券，我們在網(wǎng)絡(luò)診療就可以。 啊，有沒有視頻連線的，好，有視頻連線的哈。2022年08月02日
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 導(dǎo)讀：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病?；颊咭灾星嗄昃佣?，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。臨床上，根據(jù)排便特點和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。便秘型少見，以腹瀉型為主。一、病因和發(fā)病機(jī)制:病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是多種因素和多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果，包括：1、胃腸動力學(xué)異常：結(jié)腸電生理研究顯示,腸易激綜合征以便秘、腹痛為主者3次/分鐘的慢波頻率明顯增加腹瀉型腸易激綜合征高幅收縮波明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素)的動力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng),并呈反復(fù)發(fā)作過程。2、內(nèi)臟感覺異常：直腸氣囊充氣試驗表明,腸易激綜合征患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。腸易激綜合征患者對胃腸道充盈擴(kuò)張腸平滑肌收縮等生理現(xiàn)象敏感性增強(qiáng),易產(chǎn)生腹脹腹痛。3、腸道感染治愈后：其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。4、因胃腸道激素：某些胃腸道肽類激素如縮膽囊素等可能與腸易激綜合征癥狀有關(guān)。5、精神心理障礙：腸易激綜合征患者焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。?二、臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。一般無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。?三、診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項:（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。2、以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:（1）排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);（2）糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);（3）糞便排出過程異常(費力急迫感、排便不盡感);（4）黏液便;（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。?鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別。其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史。對于存在警報癥狀的患者不應(yīng)輕易診斷腸易激綜合征。這些警報癥狀包括：體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等，特別是40歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病，應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查，才能排除腸道器質(zhì)性疾病，方可明確診斷。?四、治療?治療目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。?治療策略：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。?1、一般治療：詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。告知患者腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步?；颊呓⒘己玫纳盍?xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。高纖維食物有助改善便秘。對伴有失眠、焦患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。2、藥物對癥治療：（1）解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛病的短期對癥治療。匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛亦有一定療效，且不良反應(yīng)少，用法為每次50mg、3次/日。（2）止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酸止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。（3）瀉藥：對便秘型患酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容積性瀉藥如甲基纖維素等也可選用。（4）抗抑郁藥：對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。對不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。（5）腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌乳酸桿菌、酪酸菌等制劑,可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉、腹脹有一定療效。3、心理和行為療法：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法等。?五、預(yù)后腸易激綜合征呈良性過程，癥狀可反復(fù)或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般不會嚴(yán)重影響全身情況。?六、預(yù)防與健康指導(dǎo)1、功能性消化不良應(yīng)注意保持精神愉快，特別在進(jìn)食時不要生氣、發(fā)怒或抑郁。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞，保持睡眠充足。3、飲食宜多樣化、富含營養(yǎng)易于消化。進(jìn)食宜按時定量，不宜過飽，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不宜過熱過冷。4、避免暴飲暴食，避免酗酒、吸煙，勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。5、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可增強(qiáng)胃腸運動功能。6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物2022年07月28日2292
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 前段時間臨床見到一個患者，平素工作忙碌加班，情緒一緊張，腸胃就會鬧小脾氣，一天跑衛(wèi)生間四五趟，受涼后也會出現(xiàn)腹痛、腹瀉，這種癥狀持續(xù)了十五、六年，給工作和生活帶來許多尷尬，令患者煩心不已。經(jīng)姚娓主任中醫(yī)門診辨證，用中藥治療后，癥狀得到非常明顯的改善。姚娓主任認(rèn)為此患者不僅僅是簡單的便頻腹瀉，而是患上了腸易激綜合征。那么什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適及排便異常為特征，但腸鏡顯示無異常，因此本病的診斷缺乏特異性診斷標(biāo)志，診斷基于臨床表現(xiàn)。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS癥狀。IBS癥狀輕重不一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，胃腸道動力改變、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸功能紊亂、中樞調(diào)節(jié)異常、環(huán)境因素和社會心理因素都參與本病的發(fā)生。腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？腹痛或腹部不適：腹痛一般不影響睡眠，重者影響睡眠。疼痛可因進(jìn)食或者精神緊張、焦慮、應(yīng)激而加重，排氣排便后可減輕。排便習(xí)慣的改變：這是IBS患者持續(xù)存在的癥狀，最常見的是便秘與腹瀉交替，便秘型IBS患者的便秘持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，后出現(xiàn)短暫的腹瀉；腹瀉型IBS患者通常為小量松散稀便。癥狀可因進(jìn)食或情緒應(yīng)激而加重。其他癥狀：腹脹、噯氣和脹氣；25%-50%IBS患者存在消化不良、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)如何認(rèn)識腸易激綜合征？本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“痛泄”。先天稟賦不足和（或）后天失養(yǎng)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等是主要的發(fā)病誘因。腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病率最高。腸易激綜合征腹瀉可分為肝氣乘脾證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證。《景岳全書·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！蹦c易激綜合征的中醫(yī)如何辨證論治？肝郁脾虛證：腹痛即泄，泄瀉后痛減。發(fā)作與情緒變動有關(guān)；腸鳴矢氣；胸脅脹滿竄痛；腹脹不適。常用痛泄要方加減治療。脾虛濕盛證：餐后大便稀，不敢進(jìn)涼食生冷，腹瀉腸鳴，食少、倦怠乏力等。常用參苓白術(shù)散加減治療。脾腎陽虛證：凌晨4-5點即瀉，腹部冷痛、得溫痛減；腰膝酸軟；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加減治療。大腸濕熱證：腹痛即瀉；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲飲；口干口黏；肛門灼熱等。常用葛根芩連湯加減治療。中醫(yī)治療腸易激綜合征療效顯著，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。腸易激綜合征日常保健日常生活中，腸易激綜合征患者要注意調(diào)節(jié)飲食，盡量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，還要調(diào)暢情志，保持心情放松并且加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。另外應(yīng)當(dāng)注意生活方式、減少煙酒攝入、注意休息、保證充足睡眠等。腸易激綜合征要避免過度勞累；在冬春季節(jié)尤需注意生活調(diào)攝，避免受涼；保持心情舒暢，培養(yǎng)積極的生活心態(tài)，避免不良情緒的刺激。。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓2022年07月10日750
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)代年輕人工作壓力大，長期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對日常生活影響較大。那么，困擾著千萬職場人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。我國已有多項關(guān)于該病的流行病學(xué)調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達(dá)100%。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時還可進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過強(qiáng)的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過強(qiáng)導(dǎo)致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運動：相比久坐不動的人，輔以規(guī)范化運動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。對腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1061
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多可改善，常伴有排便習(xí)慣（頻率和/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。有證據(jù)表明IBS與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸互動異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙等因素有關(guān)。二、分型臨床上根據(jù)排便特點和糞便的性狀，可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型。我國以腹瀉型最為常見。三、腸易激綜合征的腹瀉特點1、腹瀉不嚴(yán)重，一般每日排便3-5次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)者可達(dá)十余次，排便較急，大便多呈糊狀或稀水樣，可有黏液，但無膿血；2、腹瀉為持續(xù)或者間歇性，有者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；3、常常伴有腹痛，一般先出現(xiàn)腹部疼痛，繼之馬上想大便，便后腹痛緩解；4、一般在夜間不會出現(xiàn)腹瀉癥狀。但失眠者可能因為失眠頻繁去廁所，每次排便量很少或者無便；5、可以因為進(jìn)食某種食物而誘發(fā)，禁食后腹瀉癥狀可減輕或者消失；6、進(jìn)食油膩辛辣刺激性食物、腹部受涼、情緒波動可誘發(fā)；7、腹瀉反復(fù)發(fā)作，多年病史無明顯加重趨勢，一般不伴有發(fā)燒、便血、乏力、體重下降等器質(zhì)性疾病相關(guān)癥狀；8、往往會伴有精神方面的癥狀，比如失眠、緊張、焦慮、抑郁等；9、便常規(guī)檢查沒有異常。四、羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無特異診斷方法，主要依患者癥狀進(jìn)行評估。診斷前反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每周發(fā)作至少1天，伴有以下兩項及兩項以上：1、與排便相關(guān)；2、排便頻率改變；3、糞便性狀（外觀）改變。以下癥狀未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對診斷有支持意義，包括：⑴排便頻率異常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞；⑶排便費力；⑷排便急迫感、排便不盡感、排黏液及腹脹等。五、診斷IBS需要做哪些檢查亞洲共識推薦的檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血液化驗、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，以排除器質(zhì)性疾病。我國IBS共識指出對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進(jìn)一步檢查排除器質(zhì)性疾病。報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。六、治療IBS的治療目標(biāo)：緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量、恢復(fù)患者的社會功能。主要表現(xiàn)在改善生活方式和藥物治療兩方面。1、IBS患者的飲食指導(dǎo)國內(nèi)外多個IBS指南共識推薦低FODMAP（低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食）飲食用于改善IBS患者的癥狀。2、藥物治療1）止瀉藥：可減少排便次數(shù)，緩解腹瀉癥狀，常用的有洛哌丁胺，不良反應(yīng)有便秘、腹脹等，適用于腹瀉癥狀較重者，需謹(jǐn)慎選用，不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石散。2）解痙劑：可有效改善IBS的腹痛癥狀，常用藥物有匹維溴銨、奧替溴銨、馬來酸曲美布汀等。3）益生菌：可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來改善黏膜完整性并恢復(fù)腸黏膜屏障功能，可緩解IBS患者的總體癥狀。4）中醫(yī)治療：針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)。5）心理治療：有證據(jù)表明IBS是腦-腸軸互動異常疾病，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。國內(nèi)外多個IBS指南共識指出抗抑郁焦慮藥可用于IBS的治療，可改善IBS患者的整體癥狀。此外，美國指南和韓國指南均推薦了心理治療，包括認(rèn)知行為治療、放松治療、催眠治療等用于改善IBS患者的癥狀，IBS的心理治療總體來說在改善IBS患者的癥狀或生活質(zhì)量方面具有與藥物治療相似的療效。七、預(yù)后雖然IBS的病程比較長，也會反復(fù)發(fā)作，但愈后一般較好，大多數(shù)患者在一年內(nèi)癥狀消失；腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，影響工作、學(xué)習(xí)、生活和心理健康；有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良，需要在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療。2022年06月19日1981
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 春夏之交，胃腸病的發(fā)病明顯增加。尤其是被稱為功能性腸病的腸易激綜合征就很容易在春天引發(fā)。加之這兩年疫情造成的各種超出日常生活的復(fù)雜狀況。對我們所有人的心理都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。而腸易激綜合征也往往與個人心理感受有密切的關(guān)聯(lián)。下面先給大家一個魏睦新大夫接受電視臺采訪的關(guān)于腸易激的視頻連接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年輕時也深受其害。常在受到一些刺激后表現(xiàn)出腸胃不適,最主要的是在進(jìn)入寒冷的環(huán)境，尤其是腹部受到冷氣刺激后會經(jīng)常出現(xiàn)腹部不適，多伴有急迫的便意，排便后癥狀可以緩解。有些人則是在受到情緒刺激，緊張、生氣后會出現(xiàn)以上癥狀，如我的一些學(xué)生一進(jìn)考場就想去衛(wèi)生間。還有人在進(jìn)食不久就感到腹部不適有便意。其他伴隨表現(xiàn)如頭痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障礙等也可見到。這種情況就要考慮“腸易激綜合癥”。過去它們又被稱為過敏性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣等。這些患者中癥狀較輕者往往不在意，表現(xiàn)較重者會去醫(yī)院就診，但無論是腹瀉型還是便秘型，患者的大便化驗多無異常，其他檢查如結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影也均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。去年春天有這么一位36歲的女性患者來我們門診就診，主訴：腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作6年，加重2周?；颊哂?年前，由于生活飲食不規(guī)律，工作緊張等原因，誘發(fā)導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常服用“黃連素片”癥狀有所緩解。但稍不留神，癥狀又會反復(fù)。曾到大醫(yī)院做腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。平常一直服用金雙歧、補脾益腸丸，思密達(dá)等，效果不是太明顯，癥狀卻總是反反復(fù)復(fù)，生活質(zhì)量明顯下降。根據(jù)癥狀及以往的腸鏡報告，我們診斷為腸易激綜合征，給與中藥治療。以痛瀉要方為主，服藥一周，癥狀明顯減輕，鞏固２個月后，癥狀消失。又進(jìn)一步給與生活和飲食指導(dǎo)。到最近為止，隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。那么什么是腸易激綜合征呢?腸易激綜合征（IBS）不屬于新的病癥，而是一直普遍存在人們當(dāng)中。只是隨著近幾年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢，IBS患者以中青年居多，特別是城市中的知識分子、白領(lǐng)、學(xué)生等從事緊張腦力勞動者高發(fā)。女性發(fā)病數(shù)量是男性的兩倍。一項調(diào)查表明IBS在我國城市中發(fā)病率為10％左右，在歐美國家的發(fā)病率更高約占總?cè)丝诘?0—30%的人患有此癥。雖然它不會致命，卻可顯著地影響人們的生活質(zhì)量，同胃食管反流病一樣是消化科十分常見的心身疾病，因而越來越被人們所關(guān)注。我在治療實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在治療心身疾病上有獨特的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為水谷之海，脾主運化，腐熟水谷；小腸泌別轉(zhuǎn)輸清濁，大腸為糟粕外出的通道；脾胃的正常運化有賴于肝的正常疏泄調(diào)節(jié)功能。所以大便異常雖病位在腸腑，卻有賴于脾之健運，肝之條達(dá)。若肝失疏泄，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機(jī)紊亂，最終導(dǎo)致肝郁脾虛，腑氣不調(diào)，則出現(xiàn)腸易激綜合征的各種癥狀。因此，肝乘脾土是本病的基本病機(jī)，肝郁脾虛之證為多，故治宜抑肝扶土，調(diào)理肝脾。經(jīng)整體辨證論治，對該病可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理氣法適應(yīng)證：肝脾不和證。臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，攻撐作痛，噯氣頻繁，每因情志因素而發(fā)作，腹痛后就想大便（腹痛則瀉），便后疼痛一時減輕。苔多薄白，脈弦。平素情緒抑郁或易怒。辨識要點：功能性胃腸病癥狀＋體質(zhì)壯實或為女性伴有情志癥狀。方藥：以痛瀉要方加減為主2.辛開苦降法適應(yīng)證：濕濁（熱）痞阻證。臨床表現(xiàn)為上腹部痞滿，或有燒灼樣痛，泛酸嘈雜，厭食噯氣，有腹脹腹瀉，口干口苦或口中粘膩，舌紅，苔膩或黃膩，脈弦滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋胃脘痞滿＋苔膩。方藥：半夏瀉心湯加減3.消食導(dǎo)滯法適應(yīng)證：飲食積滯證。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，噯腐厭食，吞酸，或嘔吐不消化食物，嘔吐或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋噯腐厭食＋苔垢膩。方藥：枳實消痞丸或保和丸加減4.健脾和胃法適應(yīng)證：脾胃虛弱證。臨床表現(xiàn)為腹部隱痛，空腹亦甚，食欲不振，脘脹不適，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。辨識要點：功能性腸病癥狀＋體質(zhì)虛弱方藥：香砂六君子湯加減雖然以上列了不少療法,但是運用最為廣泛的還是第一個方。我自己的腸病也是靠該方治好的。當(dāng)然為了防止復(fù)發(fā),飲食療養(yǎng)方面也要注意。各種街頭飲料快餐外賣等等……要首先保證衛(wèi)生健康。不潔凈的食物和餐具帶來的細(xì)菌感染也非常容易引發(fā)腹瀉等癥狀。食材方面，對防治該病最好的是山藥。我的體會,經(jīng)濟(jì)條件好的可以買藥店的山藥，因為產(chǎn)地好。條件差一點可以買各地農(nóng)貿(mào)市場的山藥，按照自己的喜歡煲湯、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2兩左右，豐儉由人，各取所需。此外酸奶、豆類、卷心菜、洋蔥、葡萄干等對該病有益。而辛辣刺激和生冷肥膩食物則宜少用。那，是否有人想問：既然目前認(rèn)為該病屬于功能性疾病而不會引起不良后果，是否也可以不治療了呢？事實并非如此?，F(xiàn)研究證實該病雖然是功能性病變，卻涉及到：胃腸動力的異常改變、內(nèi)臟感覺過度敏感、腦—腸軸的改變、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和腸道感染等多方面因素。反復(fù)發(fā)作日久可并發(fā)其他問題。如：（１）患者的生活質(zhì)量明顯下降。有的患者因擔(dān)心某些食物會引起腹瀉，而不敢進(jìn)食、不得不回避一些應(yīng)酬；因擔(dān)心頻繁腹瀉而放棄遠(yuǎn)途旅行；因擔(dān)心患有其他疾病而多次或多家醫(yī)院就診，多次接受胃鏡、腸鏡或鋇灌腸造影檢查，占用了大量的時間和精力，影響了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情嚴(yán)重而不得不停業(yè)養(yǎng)病。（２）盲目應(yīng)用或濫用抗生素會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。由于該病患者的腹瀉在一般情況下不是感染所致，所以長期反復(fù)應(yīng)用抗生素治療易殺滅腸道有益菌，導(dǎo)致菌群失調(diào)，如此不僅加重腹瀉，還容易合并腸道致病菌感染。（３）易合并心理障礙，長期發(fā)作者常伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁等精神障礙。事實上，任何慢性疾病均可導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神障礙，而后者會進(jìn)一步影響人體免疫系統(tǒng)，反過來加重疾病。因此積極治療非常重要！希望那些容易激動的腸道可以安然放松下來，有序的開始它們的工作！本文轉(zhuǎn)之魏睦新的微信公眾號：胃大夫漫話中醫(yī)逆轉(zhuǎn)癌前期2022年05月09日2288
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 ????????近日，因反復(fù)腹痛、腹瀉的婁女士來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。婁女士自訴腹痛、腹瀉已反復(fù)發(fā)作十余年，期間曾到處求醫(yī)問藥，病情反反復(fù)復(fù)。半年前自老家江西來西安探親，因水土不服致使原有腹痛癥狀加重，情志不暢或飲食不當(dāng)、天氣變化則出現(xiàn)腹瀉，瀉后痛減，經(jīng)人介紹前來尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師診斷婁女士為腸易激綜合征。遂給予針灸治療，選取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、三陰交、太沖等為主穴，針灸治療一次，婁女士的腹痛癥狀即明顯緩解，對針灸治療贊不絕口。那么，針灸何以治療腸易激綜合征？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，腸易激綜合征是臨床常見病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)存在或間歇發(fā)作。腸易激綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”的范疇。病因多為情志不調(diào)、飲食不潔、寒冷刺激或勞倦過度等造成肝脾腎功能失調(diào)。病機(jī)為肝氣郁滯、脾虛失運、濕阻或熱結(jié)中焦、脾腎陽虛、中寒不運而致大腸傳到功能紊亂，傳導(dǎo)失職，從而出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛等癥狀。安軍明主任醫(yī)師針灸治療腸易激綜合征時，選取的天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴,是大腸經(jīng)氣所聚集之處,為升清降濁之樞紐，針刺天樞穴具有疏調(diào)腸腑、理氣通便、止瀉止痛之功效,用于治療各種腸病。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴，“合治內(nèi)腑”針刺足三里可健脾和胃、調(diào)理大腸、疏通經(jīng)絡(luò)，既能補虛瀉實、也可清熱溫寒。天樞穴主疏泄，足三里穴主調(diào)補,一瀉一補,一腸一胃，調(diào)理腑氣，通絡(luò)止痛，既體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”,又體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律。三陰交穴為足太陰脾經(jīng)穴，足三陰經(jīng)的交會穴，針刺三陰交穴能疏調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎之功效。太沖穴為肝經(jīng)原穴、輸穴，具有疏肝理血、疏經(jīng)通絡(luò)止痛之功效。以上諸穴同用,既能改善腹痛、腹瀉癥狀，又可改善腸易激綜合征患者的失眠、抑郁、焦慮等癥狀。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?閆釗稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年05月06日853
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多可改善，常伴有排便習(xí)慣（頻率和/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。有證據(jù)表明IBS與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸互動異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙等因素有關(guān)。二、分型臨床根據(jù)糞便性狀可將IBS分為以下四大類型：1、腹瀉型：至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，且硬糞或干球糞＜25%；2、便秘型：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣糞＜25%；3、混合型：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞；4、不定型：患者符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其排便習(xí)慣不符合上述三型中的任何一型。三、腹痛特點IBS的主要癥狀是腹痛、腹脹或腹部不適，腹痛有以下幾個特點：1、腹痛性質(zhì)不劇烈，一般為隱痛；2、腹痛部位不固定，呈游走性疼痛，以臍周或下腹部多見；3、進(jìn)食油膩辛辣刺激性食物、腹部受涼、情緒波動可誘發(fā)，排便或排氣后可緩解；4、一般發(fā)生在白天，晚上不會腹痛，極少有睡眠中痛醒者；5、同時會伴有大便習(xí)慣的改變，有者腹瀉，有者便秘，有者腹瀉便秘交替；6、腹痛反復(fù)發(fā)作，多年病史無明顯加重趨勢，一般不伴有發(fā)燒、便血、乏力、體重下降等器質(zhì)性疾病相關(guān)癥狀；7、往往會伴有精神方面的癥狀，比如失眠、緊張、焦慮、抑郁等。四、羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無特異診斷方法，主要依患者癥狀進(jìn)行評估。診斷前反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每周發(fā)作至少1天，伴有以下兩項及兩項以上：1、與排便相關(guān)；2、排便頻率改變；3、糞便性狀（外觀）改變。以下癥狀未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對診斷有支持意義，包括：⑴排便頻率異常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞；⑶排便費力；⑷排便急迫感、排便不盡感、排黏液及腹脹等。五、診斷IBS需要做哪些檢查亞洲共識推薦的檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血液化驗、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，以排除器質(zhì)性疾病。我國IBS共識指出對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進(jìn)一步檢查排除器質(zhì)性疾病。報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。六、治療IBS的治療目標(biāo)：緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量、恢復(fù)患者的社會功能。主要表現(xiàn)在改善生活方式和藥物治療兩方面。1、IBS患者的飲食指導(dǎo)國內(nèi)外多個IBS指南共識推薦低FODMAP（低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食）飲食用于改善IBS患者的癥狀。2、對于便秘型IBS患者運動或可受益運動可以改善IBS患者的總體癥狀。來自健康志愿者和患者的研究表明，體育鍛煉可以預(yù)防胃腸道癥狀，并且與結(jié)腸傳輸時間成反比關(guān)系。運動對便秘患者具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著益處，但對其他癥狀如腹痛、腹瀉，總癥狀評分或生活質(zhì)量卻無益處。3、藥物治療1）解痙劑：可有效改善IBS的腹痛癥狀，常用藥物有匹維溴銨、奧替溴銨、馬來酸曲美布汀等，不良反應(yīng)可能加重便秘癥狀。2）滲透性瀉劑：可在以便秘為主的IBS患者中增加排便次數(shù)，緩解便秘癥狀。常用的有聚乙二醇和乳果糖，不良反應(yīng)可能增加腹脹癥狀。3）止瀉藥：可在以腹瀉為主的IBS患者中減少排便次數(shù)，緩解腹瀉癥狀，常用的有洛哌丁胺，不良反應(yīng)有便秘、腹脹等，需謹(jǐn)慎選用。4）胃腸動力藥：通過促進(jìn)胃腸蠕動改善腹脹、便秘癥狀，常用的有鹽酸伊托必利、莫沙比利、琥珀酸普魯卡必利等，不良反應(yīng)可能加重腹痛癥狀。5）促分泌劑：可用于改善便秘型IBS患者的整體癥狀，包括腹痛、腹脹和便秘，常用的有利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮等。6）益生菌：可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來改善黏膜完整性并恢復(fù)腸黏膜屏障功能，可緩解IBS患者的總體癥狀。雖然多項薈萃分析提供了一些益生菌對IBS具有有益作用的證據(jù)，但并非所有益生菌都表現(xiàn)出了有益作用。7）中醫(yī)治療：針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動，改善便秘癥狀。8）心理治療：有證據(jù)表明IBS是腦-腸軸互動異常疾病，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。國內(nèi)外多個IBS指南共識指出抗抑郁焦慮藥可用于IBS的治療，可改善IBS患者的整體癥狀。此外，美國指南和韓國指南均推薦了心理治療，包括認(rèn)知行為治療、放松治療、催眠治療等用于改善IBS患者的癥狀，IBS的心理治療總體來說在改善IBS患者的癥狀或生活質(zhì)量方面具有與藥物治療相似的療效。七、預(yù)后雖然IBS的病程比較長，也會反復(fù)發(fā)作，但愈后一般較好，大多患者在一年內(nèi)癥狀消失；腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，影響工作、學(xué)習(xí)、生活和心理健康；有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良，需要在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療。2022年05月03日2695
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 在醫(yī)學(xué)上，一般沒有排便困難吃什么藥效果最好的說法。排便困難需根據(jù)具體疾病，如胃腸功能紊亂、結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等來選擇對應(yīng)的治療。1、胃腸功能紊亂：臨床上采用雷尼替丁膠囊、乳果糖口服溶液、馬來酸曲美布汀、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)排便。2、結(jié)腸炎：治療用藥包括美沙拉嗪、甲硝唑片、強(qiáng)的松、柳氮磺吡啶等藥物，有利于緩解排便困難的表現(xiàn)。3、腸道易激綜合征：臨床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌等，起到促進(jìn)胃腸動力、調(diào)整腸道菌群的作用。2022年04月01日847
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