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2021年05月07日
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前我們介紹過春天飲食不當容易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胃腸感冒等。但是有些人經(jīng)常感覺肚子空空的，吃了東西就好像有一股“丹田之氣”在里面運轉(zhuǎn)，隨后會發(fā)生排氣行為，也就是俗稱的放屁。當肚子里的氣體排出后，很可能產(chǎn)生強烈便意，如廁后發(fā)現(xiàn)便量不是很大，經(jīng)常還是稀狀便。幾乎每次進餐后都會重復(fù)這種行為，平時并沒有腹脹、腹痛、便急的情況，難道這是禁止吃飯的暗示？首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳面對不正常的排氣、排便情況，我們應(yīng)該先進行腸道以及消化系統(tǒng)全方面的檢查，當排除腸胃病變以及腸息肉、腸癌后，此類經(jīng)常拉肚子的原因可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征是什么?。繌淖置嬉馑紒砜?，腸易激綜合征就是指患者的腸道系統(tǒng)容易受到刺激，任何食物通過胃部消化進入腸道后，都會導(dǎo)致腸道的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)過于激烈或者遲緩的情況。在臨床上，腸易激綜合征屬于功能性障礙，青年（20歲起）至中年（50歲）排便習慣不規(guī)律者，很可能存在這方面的問題。癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征的表現(xiàn)多為進食后腹脹、排氣多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。病因：目前研究表示，腸易激綜合征是由多因素相互作用導(dǎo)致的，未有明確證明是哪種單獨因素引發(fā)?？赡芤l(fā)腸易激的情況有這幾種：1、腸動力異常：如胃腸道蠕動弱或過強，腸道對容物以及胃腸分泌的某些激素產(chǎn)生過強反映等。2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制有問題。3、腸道的敏感性過高：簡單來說就是腸道容納容物的承受度，以及結(jié)腸、直腸疼痛閾值比普通人低，導(dǎo)致腸道敏感度過高，當食物消化后的殘渣進入腸道，就會引起腸蠕動，具體表現(xiàn)為排氣、拉肚子。4、腸道病變后遺癥：急性、慢性胃腸道炎癥治療后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸易激綜合征，原因可能是感染程度比較嚴重，或者抗生素藥物使用時間過長。5、腸道內(nèi)微生態(tài)菌群失調(diào)：腸道內(nèi)乳酸菌、雙歧桿菌等菌群數(shù)量的增多或減少，都有可能引發(fā)腸易激。6、心理因素：不少人在緊張時刻比如考試、比賽、面試等情況下，均會出現(xiàn)便急情況。焦慮、悲痛、抑郁以及不正當性行為也會引發(fā)腸易激。腸易激綜合征別吃這5種食物介紹過腸易激綜合征的相關(guān)內(nèi)容后，我們再談?wù)劵颊叩娘嬍硢栴}。實際上，腸易激患者并非什么都不能吃、吃什么都會鬧肚子，而且，食物不是病因，只能算是誘因，屬于腸道對食物不耐受的表現(xiàn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腸易激患者如果想減少或避免進食后拉肚子，這5種食物最好別吃。1、含有果糖類的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、蘋果、梨、桃子等；甜味飲料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、屬于乳糖類的飲品和食物：動物的奶（牛奶、羊奶為主），奶酪、干酪、奶油等。3、根莖菜類：植物的根莖部位含有果糖與多糖的聚合物，果聚糖。這種糖類不耐受的程度很高，所以此類食物最好別吃，比如大蒜、洋蔥、韭菜、小/大麥、蘆筍等。4、大部分豆類食物：很多豆類食物中含有低聚半乳糖，此類糖分也容易誘發(fā)腸易激綜合征的，所以扁豆、腎豆、鷹嘴豆等，患者不要吃。5、無糖卻含有甜味劑的食物：為了方便糖尿病、高血糖患者飲食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，這是甜味劑的作用，而多元醇甜味劑被廣泛應(yīng)用。多元醇屬于腸易激誘發(fā)因素，所以患者選擇無糖食物也要謹慎。醫(yī)生提示：排氣多、經(jīng)常鬧肚子是消化系統(tǒng)異常的癥狀表現(xiàn)，患者應(yīng)該到醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，具體包括胃鏡和腸鏡，在排除腸癌或者其他臟器的腫瘤病變以及慢性、急性炎癥后，可能確診為腸易激綜合征。此病雖然危害程度不如腫瘤，但是也會給患者的生活造成諸多不便，而且腸易激容易復(fù)發(fā)。所以希望患者能積極配合醫(yī)生治療，從飲食生活和精神心理等多方面入手，進行持續(xù)治療與調(diào)理，才能把癥狀消除。2021年03月02日4702
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婁妍醫(yī)師 包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道菌群失調(diào)是一種較常見的胃腸道病理狀態(tài)。目前對腸道微生態(tài)環(huán)境調(diào)整的方法有兩種，一是益生菌補菌；二是益生元補菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定義益生菌 是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。目前我國通過衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)生計生委)批準應(yīng)用于人體的益生菌主要有以下種類 益生元 又叫雙歧因子，是指既能夠選擇性刺激宿主腸道內(nèi)一種或幾種有益菌的活性或生長繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物質(zhì)。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本質(zhì)與活性益生菌 活的微生物，直接產(chǎn)生作用。它能直接與有害菌產(chǎn)生定植拮抗；其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能降低腸道PH值，有效抑制有害菌生長；能與腸黏膜構(gòu)成保護屏障等。 它在胃和小腸部分是能夠被消化的，因此需經(jīng)受胃部強酸環(huán)境的考驗，只有活著到達腸道，才能發(fā)揮作用，所以入口的益生菌不一定全部到達腸部發(fā)揮作用。 ▎ 益生元 一種營養(yǎng)成分，非活性物質(zhì)，故不存在存活率的問題，不能直接對機體起作用。它通常在胃和小腸時保持未消化狀態(tài)，在結(jié)腸開始增殖有益菌和產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值，刺激腸道蠕動和大腸液的分泌，進而發(fā)揮作用。 生理功能益生菌 可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、增強腸道動力、建立腸道微生物屏障而保護腸道健康。另外，還可促進礦物質(zhì)吸收、增強機體免疫力、解毒護肝及降糖降脂等。目前可制成食物、藥物和膳食補充劑。 ▎益生元 國內(nèi)外研究表明，益生元具有增加腸蠕動、改善腸道微生態(tài)、促進礦物質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)脂類代謝、增強機體免疫力等作用。目前主要應(yīng)用于功能性食品和保健品，許多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作為藥物在臨床使用的僅有乳果糖，它可治療便秘和肝性腦病等。 臨床應(yīng)用微生態(tài)制劑可用于急性感染性腹瀉、腸易激綜合征、炎癥性腸病、便秘、幽門螺桿菌感染、新生兒黃疸等的治療，可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及抗生素相關(guān)性腹瀉等（詳見表2-4），但目前部分治療療效仍存在爭議。 2011年世界胃腸病學組織( WGO) 根據(jù)益生菌證據(jù)等級的全球概況匯總，發(fā)布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用見表 2和表3： 表2 基于證據(jù)的益生菌在成人胃腸道疾病中的應(yīng)用表3 基于證據(jù)的有益菌在兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用 2017年中華預(yù)防醫(yī)學會微生態(tài)學分會兒科學組發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中益生菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用情況見表4： 表4 基于證據(jù)的有益菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用 我國《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識》(2019年)推薦微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用情況見表5 表5 微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用另外，某些益生菌（如乳酸菌陰道膠囊）可治療陰道感染。乳酸菌可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高陰道酸度，可用于治療菌群紊亂引起的陰道病。 腸道微生態(tài)制劑應(yīng)用的特點及注意事項▎菌株特異性 益生菌的作用效果具有明顯的菌株特異性，即某一菌株的治療作用不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。所以，以國外使用的益生菌菌株為基礎(chǔ)制定的循證評價和推薦指南不適合于國內(nèi)。 ▎ 個體化 腸道菌群紊亂的程度和方式存在個體差異，因此不同患者對同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時應(yīng)該個體化。 ▎ 服用時間 益生菌不宜與收斂吸附劑如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌。中藥中往往含有鞣酸，也不宜同時服用。益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時服用，若需同時服用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑可與抗菌藥物同時使用。 ▎不良反應(yīng) 益生菌安全性很高，菌血癥罕見，但對免疫功能低下患者使用時仍需注意。部分益生菌輔劑中含牛奶成分，對于牛奶過敏的患兒則會發(fā)生過敏癥狀；有的益生菌中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會加重乳糜瀉患者的病情。益生元安全性高，毒性小，個別患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，隨著服用時間延長，癥狀會自動消失。 ▎ 保存條件 益生菌除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他需低溫保存，因此存在活性保存技術(shù)的難點。益生元穩(wěn)定性好，可常溫下保存。2020年05月08日3092
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2020年04月27日1631
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丁光偉副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 需要避免或減少攝入的高發(fā)漫食物（High FODMAPs）蔬菜和豆類：大蒜洋蔥小蔥/大蔥（白色部分以及球莖）韭菜球莖菊芋甜菜根黑豆豇豆蠶豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜（秸稈長于5cm）佛手瓜蘑菇芋頭水果蘋果杏子鱷梨櫻桃黑莓草莓荔枝大棗無花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠蘿干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及堅果小麥，以及含有小麥的食物，包括：面粉、面條、披薩、面包、煎餅、饅頭、包子、蛋糕等。（不包括無麩質(zhì)淀粉制成的）黑麥，以及含有黑麥的食物大麥，以及含有大麥的食物杏仁面開心果腰果添加劑、甜味劑以及醬料龍舌蘭果糖高果糖玉米糖漿蜂蜜鷹嘴豆泥漿果醬蒜醬益壽糖麥芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻醬益生元這些益生元會添加于一些乳制品和膳食補充劑中低聚果糖菊粉飲料啤酒（超過一杯）紅酒（超過一杯）椰子水蘋果、梨、芒果果汁大量的果汁超過100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖漿的飲料豆奶乳制品牛奶綿羊奶山羊奶市售酸奶——包括希臘酸奶冰淇淋軟干酪酸奶油可以吃的低發(fā)漫食物列表（low FODMAPs)如果有量給出，即表明是允許的最大量蔬菜：苜蓿筍豆芽白菜花椰菜（1/2杯）甘藍小包菜（2棵）冬南瓜（1/4杯）包菜（1杯）胡蘿卜芹菜（莖稈小于5厘米的部分）菊芋葉鷹嘴豆（1/4杯）紅辣椒（如果能耐受的話）細香蔥菜心羽衣甘藍玉米（如果能耐受的話，并且不超過半根）西葫蘆黃瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜葉生菜秋葵橄欖荷蘭豆土豆南瓜蘿卜紅椒海帶豆腐菠菜番茄干（四片）萵苣紅薯（1/2杯）山藥荸薺水果香蕉藍莓面包果楊桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龍果葡萄甜瓜獼猴桃檸檬（包括檸檬汁）酸橙（包括酸橙汁）百香果木瓜菠蘿覆盆子大黃草莓肉類未深加工的肉類均可食用，包括豬牛羊肉、魚肉海鮮谷物、糕點以及種子：大米燕麥高粱小米玉米（不超過半個）藜麥杏仁（不超過10粒）榛子仁（不超過15粒）山核桃（不超過10粒）松子（不超過15粒）土豆粉夏威夷果無麩質(zhì)的面點比如燕麥面包、大米糕、土豆餅、椰子粉做的餅干（不含小麥）酸面包調(diào)料以及甜味劑黑巧克力甜葉菊楓糖漿魚露味噌芥末花生醬生蠔醬醬油豆鼓蘋果醋（不超過2勺）大米醋（無麩質(zhì)的）飲料啤酒（不超過一杯）紅酒（不超過一杯）咖啡（不添加乳糖）沖泡可可低FODMAP水果果汁（不超過125ml）蛋白質(zhì)補充劑紅茶綠茶薄荷茶乳制品和雞蛋雞蛋無乳糖牛奶無乳糖酸奶布里干酪菲達奶酪松軟干酪蜂窩乳酪馬蘇里拉奶酪切達干酪黃油2019年10月23日6791
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成虹主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 被腹瀉困擾的年輕患者門診來了一位年輕患者，3年前開始經(jīng)常腹瀉，只要肚子咕咕一叫或者一疼，就要馬上去廁所排便，排出稀便后，腹痛或者腸鳴就緩解了，病情反反復(fù)復(fù)，時好時壞，做過很多檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，吃過多種藥物，有時候吃藥時可以緩解癥狀，一停藥就復(fù)發(fā)，日子久了，他發(fā)現(xiàn)進食某些食物后容易出現(xiàn)癥狀，尤其進食牛奶后癥狀最嚴重。這位年輕患者的表現(xiàn)我們稱作“腸易激綜合征”。腸易激綜合征（腹痛、腹脹、腹瀉、便秘）與飲食療法腸易激綜合征（IBS）是常見的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘，或者腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作，病情反復(fù)，遷延不愈，雖然不會危及生命，卻不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量。近年研究發(fā)現(xiàn)，可以通過飲食療法來控制和改善患者的癥狀，而飲食療法也日益?zhèn)涫苤匾?。有時候患者一進食某些食物就會覺得腹脹、排氣增多，甚至腹瀉，其實并非是吃壞了肚子，而很可能是一類被稱為FODMAP的食物在搗亂，引發(fā)了患者的一系列癥狀。FODMAP飲食研究發(fā)現(xiàn)，特定的膳食成分可以調(diào)節(jié)腸道微生物和代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，以改善或惡化腸易激綜合征癥狀。多數(shù)腸易激綜合征患者可通過不吃某些食物來改善臨床癥狀，因此醫(yī)生經(jīng)常建議IBS患者在生活中觀察、記錄自己對什么食物是不耐受，據(jù)此進行飲食調(diào)整。FODMAP是指人體很難吸收的一些短鏈碳水化合物，包含可發(fā)酵低聚糖、單糖、雙糖和多元醇等，其共同之處在于快速可發(fā)酵性和吸收性很差，由于這些短鏈碳水化合物在人體腸道中無法被完全消化吸收，因而能被腸道的細菌發(fā)酵利用，其中的一些糖類還具有滲透作用。目前一些研究證明限制FODMAP的攝入可以改善腸易激綜合征和其他功能性胃腸疾病的癥狀，包括腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。FODMAP被認為是全世界多數(shù)食物不耐受問題的元兇。FODMAP不耐受及其可能原因許多常見食物含有很高的FODMAP，如乳制品中的乳糖，某些水果里的果糖或糖醇，以及某些蔬菜中的果聚糖等都可能會誘發(fā)或加重患者的癥狀，如腹痛、腹部不適、脹氣、大便頻率的改變（便秘、腹瀉或兩者交替進行），這些癥狀被稱為FODMAP不耐受。多數(shù)腸易激綜合征患者都存在FODMAP不耐受問題。小腸細菌過度生長：小腸中過度生長的細菌提前發(fā)酵了這些人體無法完全消化的碳水化合物，使得患者小腸內(nèi)聚集大量的氣體，從而引起腹腔脹氣等各種癥狀。缺少足夠的消化液：來預(yù)分解可發(fā)酵的糖，導(dǎo)致大腸中的細菌異常發(fā)酵，從而影響腸道功能的正常運行，引起腹瀉或便秘。緊張、焦慮和壓力：大腦和腸道可通過神經(jīng)、免疫和激素等發(fā)生關(guān)聯(lián)（腦腸軸），因此精神和壓力等因素也可能會促使腸道功能的改變，從而引起FODMAP不耐受。此外，緊張、焦慮和壓力等因素會改變腸道菌群，而腸道菌群的失調(diào)可能也是導(dǎo)致FODMAP不耐受的原因之一。這或許可以解釋為什么有些患者的癥狀往往和緊張、焦慮等情緒因素相關(guān)聯(lián)。很多人可以吃大量富含F(xiàn)ODMAP食物而不出現(xiàn)任何反應(yīng)，但一些腸道失調(diào)患者攝入少量這類食物就可能引起極大不適。所有FODMAP都可能引起癥狀，但不同人群對不同F(xiàn)ODMAP食物的反應(yīng)存在差異，對于FODMAP的耐受程度也因人而異。低FODMAP飲食已有研究顯示，低FODMAP飲食對于許多功能性胃腸病患者（包括成人和兒童）是非常有效的。但長期低FODMAP飲食會減少腸道中某些有益菌數(shù)量，因此重新攝入高FODMAP食物是必要的。在飲食中添加益生菌，可以減輕由于低FODMAP對腸道菌群的影響。遵循低FODMAP飲食1-2個月，然后在飲食中逐漸添加一些高FODMAP食物，確定引起癥狀的食物，從而避免引起癥狀的食物。每添加回一種新的高FODMAP食物，觀察機體是否對其產(chǎn)生反應(yīng)，輕度反應(yīng)是可以接受的，如反應(yīng)劇烈，則避免那些食物。FODMAP食物列表2018年10月04日8333
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劉海林主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。發(fā)病率高，世界平均發(fā)病率為12%-30%(按羅馬Ⅲ標準為5%-10%)，我國北京、廣州的報道分別為7.3%、5.6%，女性高于男性，約為2:1。50歲以下多見。IBS嚴重影響工作、學習和生活質(zhì)量，并帶來沉重醫(yī)療負擔。臨床資料顯示食物與IBS癥狀關(guān)系密切，但對飲食在IBS中的作用尚未引起足夠的重視。容易引發(fā)癥狀的食物包括：高碳水化合物、高脂飲食，酒精、咖啡、香辛料。許多患者希望能夠了解哪些食物應(yīng)該“忌口”，部分IBS患者為緩解癥狀，甚至被迫采取營養(yǎng)不均衡的飲食，常自發(fā)避免攝入乳制品，影響到鈣、磷和維生素B2的生理需要量；某些蔬菜的攝入減少導(dǎo)致了鎂、維生素A等的缺乏。哪些食物與IBS癥狀有關(guān)？發(fā)酵性碳水化合物(FODMAPs)主要包括果糖等單糖，乳糖等雙糖，果聚糖、半乳聚糖等寡聚糖，以及糖醇類（包括山梨醇、麥芽糖醇、甘露醇、木糖醇等）。其特點為短鏈，不易吸收。IBS患者的飲食管理1.避免進食過飽2.減少乳糖攝入(奶及奶制品）3.減少易產(chǎn)氣食物攝入。如豆類、菠菜、洋蔥、番茄、玉米、麩質(zhì)等。4．調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例理論上，通過調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的構(gòu)成，可控制胃腸激素的釋放從而改善癥狀。但癥狀類似的患者，其胃腸激素的分泌紊亂并不相同，需個體化管理。5.補充維生素及礦物質(zhì)，尤其是鈣、磷、鎂、維生素A、B2。6.服用益生菌制劑(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)7.全面了解高FODMAPs食物種類，減少FODMAPs的攝入高FODMAPs飲食替代飲食小麥及麥制品大米、黑麥面包、面條果糖漿、玉米糖漿葡萄糖飲料及制品蜂蜜草莓醬、橙汁蘋果、梨、甜瓜、芒果等杏、李、桃等核果、草莓、藍莓、黑莓、橙、桔、柑、檸檬、香蕉、獼猴桃、菠蘿。本文系劉海林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月17日4857
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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日門診迎來了一位患者，他說出了自己10年的“難言之隱”。他腹瀉10來年了，每天2-3次，嚴重時可增加到5-6次，每次發(fā)作前腹痛如絞，排便急迫，便后腹痛可以立即緩解，10年來疾病反復(fù)，無明顯加重，體重不減反重。最讓他苦惱的是，每次遇到“要緊事情”，則必定發(fā)作，每每非常尷尬。最嚴重的時候他根本不敢出門，如果一定要出門，則需事先畫好一張“地圖”。這張?zhí)厥獾牡貓D上標注了所有沿路的洗手間?？磥磉@已經(jīng)嚴重影響到患者的生活質(zhì)量了。這是病嗎？他到處就診，做了醫(yī)生建議的所有血液化驗及檢查，包括讓他心生恐懼的腸鏡，所有的結(jié)果都是好的。他焦急地問醫(yī)生，“這是病嗎？”。醫(yī)生一般會告訴他：“你檢查是好的，沒關(guān)系”。他總是不明白，為什么檢查是好的，我卻這么痛苦？為什么醫(yī)生們總是言語含糊，避之不及？這算是種病嗎？需要治療嗎？帶著這些疑問他找到了我。其實這是一種病，需要治。這位患者得的是腸易激綜合征，一種功能性的腸病，也是一種心身疾病。這是個怎么樣的病？腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，目前認為精神心理因素是比較重要的一方面。因為該疾病病因不明，患者往往同時合并心理的焦慮抑郁，導(dǎo)致很多醫(yī)生對該類患者束手無策，最后只能言辭含糊，避之不及。其實這是病，而且該類患者的生活質(zhì)量很差，得治。腸易激綜合征可以這樣診斷！第一步 詳細了解病史及體格檢查：1.病史：腸易激綜合征最常見的主要癥狀是腹痛，必須具備?？砂l(fā)生在腹部任何部位，但多發(fā)于臍周、下腹部，多為陣痛，也可表現(xiàn)為痙攣性或絞痛。而便后腹痛往往可以明顯緩解。腹痛的發(fā)生與排便異常密切有關(guān)；另一個常見的癥狀是腹脹，但不是診斷IBS必須具備的條件；患者常常會有排便習慣改變，可以是腹瀉，便秘及腹瀉便秘交替。2.體格檢查：排除器質(zhì)性疾病：查看腹水、肝脾腫大、腹部腫塊、直腸指檢。第二步 完善輔助檢查1.血常規(guī)+CRP：排除貧血及其他感染性疾病、炎癥性腸病及惡性疾?。?.大便常規(guī)及培養(yǎng)：觀察有無腸道細菌感染、寄生蟲、及便血癥狀；3.結(jié)腸鏡檢 : 一般當年齡大于50歲，或有腸癌家族史，或有體重減輕、便血、腹部包塊、大便習慣改變等這些報警癥狀，或慢性腹瀉治療失敗時需做內(nèi)鏡檢查；4.心理學測試：通過問卷檢測患者的焦慮、抑郁情況或其它心理疾病，評估心理健康狀況；第三步 明確診斷：2016年腸易激綜合征的羅馬IV診斷標準推出了，我們來看看。它包括：1. 病程6個月以上，近3個月以來，反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項或2項以上異常改變：（1）與排便相關(guān)的腹痛；（2）發(fā)作時伴有排便頻率的改變；（3）發(fā)作時伴有糞便性狀改變。2. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常；需要這樣治！1.改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。IBS不危及生命，但影響患者的生活質(zhì)量及社會功能，具有反復(fù)發(fā)作的特定，目前尚無法“治愈”。2.治療過程中應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系，使患者確信疾病不會危及生命，消除患者的疾病恐懼。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治療。3.避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對改善IBS癥狀有益。限制的食物種類包括：1.富含F(xiàn)ＯＤMＡＰ等成分的食物。2.高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。3.高膳食纖維素食物可能對便秘有效。4.一旦明確食物過敏原，應(yīng)避免攝入含有該過敏原成分的食物。研究認為，生活方式和社會行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周３～５ 次高負荷的體格鍛煉，堅持１２周后，明顯阻止ＩBS癥狀惡化。4.認知治療。一定程度上，IBS 患者對疾病的病因和危害的不恰當認知是導(dǎo)致其就醫(yī)的主要原因，有時超過其癥狀本身，故認知治療非常重要。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。5.常規(guī)藥物治療：1)解痙劑可改善腹瀉型IBS總體癥狀，對腹痛療效較明顯。2)止瀉藥可以有效緩解IBS腹瀉癥狀。3)利福昔明可改善非便秘型IBS的總體癥狀。4)滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀。5)益生菌對改善IBS癥狀有一定療效。6.抗抑郁焦慮藥可試用于IBS的治療。心理治療主要用于對常規(guī)藥物沒有反應(yīng)的患者，包括藥物治療、分組集體療法、認知療法、人際關(guān)系療法、催眠療法、應(yīng)激管控和放松治療等。參考文獻：1.腸易激綜合征羅馬IV診斷標準2.中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）2016年10月28日14351
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 忌口的難言之隱大夫，吃藥期間有沒有忌口，啥東西不能吃呢。如果說，消化內(nèi)科甚至所有科室的醫(yī)患對話中，什么問題最最多的，就是這一句了。每次患者臨出門的時候，總要問我，李大夫，要不要忌口，啥不能吃。張麗華來我的門診很多次了，一來二往，彼此熟悉起來，可是這個問題，還是問了我很多次，我才決定給她科普一下。因為，大夫覺得這個問題很煩。你吃飯喝水還要我管？生活可以治愈身心患者很愿意問，而醫(yī)生聽著很煩的問題，往往是診療的細節(jié)以及醫(yī)患彼此缺乏溝通的地方。原因在于，醫(yī)生不屑于這些問題，因為醫(yī)生的角度，總是偏移在用藥和醫(yī)學專業(yè)的內(nèi)涵，那些是決定醫(yī)療的行為含金量的東西，一猛子扎下去，不愿意爬出來。例如，我們消化性潰瘍，幽門螺旋桿菌感染，究竟用哪種抗生素和抑酸藥的配合，才是最好的組合。那么至于吃什么，影響并不那么大。大夫還要管吃飯的事情嗎？我們醫(yī)生在不停的閱讀當前世界最新的研究文獻，用怎樣的調(diào)整，更利于提高殺滅幽門螺旋桿菌5%的根除率，也就是之前100個感染的人，70個可以被自己的方案根除幽門螺旋桿菌，現(xiàn)在要是能讓多5個人的細菌被殺滅，也就是能讓75個人可以根除，那是多么自豪的事情。這5個人要感謝我八輩祖宗。而實際上，那些吃喝拉撒對患者來說，才是重要的。確實每天要面對的真實問題，尤其是當自己生病的時候，就會發(fā)現(xiàn)，對疾病的影響，究竟哪些是有利的，哪些是有害的，很多時候自己都不清楚。吃藥很重要，那么吃了藥之后呢？其他時間，還需要注意什么呢，治療期間，住院還是在門診的時間畢竟有限，那么多時間在家，在單位，不會對治療產(chǎn)生影響嗎？那么，最好的康復(fù)診療，應(yīng)該不僅僅在醫(yī)院，更重要的是在生活工作中?，F(xiàn)實的骨感勝于理論的豐滿麗華是一個大大咧咧的女孩子，其實說女漢子更準確。一個月前，腹痛黑便，實在受不了了，經(jīng)過胃鏡檢查，明確診斷為十二指腸潰瘍，伴有幽門螺旋桿菌。來到我這里診療。診斷明確，病因清楚，診療方案也很清晰。按照最新的診療指南，根除幽門螺旋桿菌，90%的消化性潰瘍可以恢復(fù)。于是處方迅速敲出，青霉素，奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀，克拉霉素，四聯(lián)療法兩周，我很自信的跟她說，你的疾病簡單，兩周會好，放心吧。麗華也很開心，她說，我在好大夫上看了您的評價和文章，相信您說的，我一定好好吃藥，聽話。有沒有啥忌口的呢。一聽這句話，我的內(nèi)心就像草地被風吹過一樣不能平靜，我勉強笑笑，用一種復(fù)雜的心情說道，不用。隨后叫了下一個人的名字和號碼。哦，麗華遲疑著就退出去了。停藥后一個月，按照我的方案，麗華復(fù)查呼氣試驗，果然是陰性了，我說，你看，聽我的沒錯吧，已經(jīng)好了。麗華看看我，說，太好了，謝謝李大夫。頓一頓之后，她說，可是我還是疼。大便還是偏黑，我做了兩次大便常規(guī)，還是有潛血呢！咦——，可能是還沒有完全愈合，還是餐前疼嗎？是的，還是餐前疼，我這個怎么這么難呢？疼的時候，吃東西會緩解嗎？我總是早晨空腹喝咖啡，喝了咖啡更疼了，后來我就配點點心。啊，你還喝咖啡，誰叫你喝的呀。我有些不開心和詰難她的語氣。我問你要不要忌口，你說不用的。麗華一臉的委屈。好吧，我忽然意識到，我錯了。美味是殺手，用心可策反咖啡是美味的飲品，也是生活中經(jīng)常品味的。對于一個白領(lǐng)有現(xiàn)代氣息，并且在外企工作的麗華來說，是一件司空見慣的事情。咖啡不是她的生命，確實是她生活中的一部分。麗華經(jīng)常喜歡喝咖啡，還有三個特點，第一個是很濃，第二個是純咖啡，不加奶，不加糖；第三個是空腹。晚上睡覺前，或者早晨。前段時間她在趕一個項目，熬夜，同時，在喝咖啡。我在門診確實了解到了她熬夜和勞累的現(xiàn)實，卻忽略了她愛喝咖啡，并且要用它來提神的細節(jié)?？Х群锌Х纫?，進入體內(nèi)后會促使交感神經(jīng)興奮，因而可以消除睡意、改善血液循環(huán)，身體也感覺暖和起來，不覺得疲勞，所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，對胃潰瘍等患者不利。在餐后飲用，則因為胃液分泌會增加，所以對消化有幫助。因此在餐后飲用就絕對沒有問題?？Х瓤梢云茐奈刚衬さ谋Ｗo屏障，刺激胃酸分泌，這兩點，就容易讓胃酸肆無忌憚的破壞消化道，形成消化性潰瘍。不加奶，空腹更是讓咖啡的特點赤裸裸，害處暴露，而益處沒有發(fā)揮出來。所以，咖啡是她消化性潰瘍生活中的殺手，幽門螺旋桿菌是疾病的幫兇。我們的診療方案消滅了正面戰(zhàn)場，卻忽略了敵后力量。于是，細菌殺滅了，潰瘍卻還存在，所以，還沒有愈合，還疼，還出血，大便還有潛血。這就是，大家只關(guān)注了幽門螺旋桿菌導(dǎo)致潰瘍的事實，忽略了生活中潛伏的隱形殺手。醫(yī)生和患者都在忽略。習慣的力量最可怕，讓偽裝者潛伏在身邊。我只好向麗華道歉，是我沒有好好和你溝通。麗華說，對不起大夫，也是我造成的這個局面，我一定聽你的，不再喝咖啡。不過，話說回來，你這個藥真苦呀，堅持下來也不容易，還有惡心。我說，謝謝你的信任和醫(yī)患配合，我們終于堅持完了這個療程。你做的很棒。今后爭取把藥物的劑型改一下，利于服用。剛才說的。多5個人可以被根除，那么這75個人的感受就不用管了嗎？麗華就是這75個人中的。也許，另外的25個人，就是因為醫(yī)生沒有交代用藥方案，自己隨便吃，也不忌口，導(dǎo)致治療效果不好呢，或許就是不信任醫(yī)生，藥太苦，不吃了。如果我們把忌口和注意事項說清楚。也許，比鉆研用藥方案，能夠更提高根除率。或許90個人就都治好了的?？嚯m苦，意境卻不同。麗華按照我說的內(nèi)容，暫時不再空腹喝咖啡，干脆戒了咖啡一個月，并且按時規(guī)律吃飯睡覺，很快，就不再疼了，復(fù)查了大便也沒有潛血了，還胖了2斤。麗華說，我要減肥，以后就喝咖啡吧。我說，那是因為你喝出了胃潰瘍，消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接減肥的。我其實也喜歡品味咖啡，但是愛好，卻不是依賴，你有些依賴了。李大夫你說的對，我要逐漸減少喝咖啡啦。要不還要吃那么苦的藥物?？Х炔灰彩强嗟膯?？不一樣哦，一個是好喝的苦，另一個是難以下咽的苦。我看著她笑了。告訴她，我懂。剛才是個玩笑啦。其實生活就是酸甜苦辣咸，就是多元素的集合。平衡才能達到健康，很多疾病的產(chǎn)生就是生活方式的問題，有的要夾雜感染的因素，所以，從根本上治療疾病，需要我們在生活中找到偏失的地方，回到正軌，就可以了。懂咖啡，懂生活，懂健康，要用心體悟。一個小小的故事，告訴我們，忌口是醫(yī)患間最容易對接生活信息的地方。認真告訴你的醫(yī)生你最喜歡吃的和特點，認真的告訴你的患者，哪些是可以的，哪些是不行的。忌口如此重要，引無數(shù)患者盡折腰。小項是18歲男孩子，印象深刻的是瘦，黃。一進門就他媽媽把他按在凳子上就開始滔滔不絕，大夫，這孩子什么都不吃，吃點就不舒服，脾氣還特別大。我趕緊請她到旁邊，讓小項說說自己的感覺。小項低著頭不說話，剛要開口，他媽媽又忍不住沖上來，大夫還是我說吧。于是又是一頓掃射。我的內(nèi)心已經(jīng)明白了。媽媽太護著自己的孩子了，18歲還是覺得沒長大，很多事情還要替他親力親為，這種愛，害了無數(shù)的下一代。用自己的觀點要求別人，表面是一種愛，為你好，實際上是一種自私，沒有把自由教會給我們孩子們。在消化門診來找我看小兒消化不良的，無一例外，都是家長惹的禍。要么就是從小嬌生慣養(yǎng)，還跟醫(yī)生說挑食，所有的挑食，都是家長一手造成的。仔細想一下，是不是他不吃什么，就不做什么，怕他吃不好，就做他愛吃的，久而久之，習慣養(yǎng)成了。孩子其實什么都懂，有自己的思想，需要和他商量。要不然，就會形成溺愛依賴或者逆反。跟她說了這個理論和我的體會，立刻得到了旁邊父親的頻頻點頭認可，這也是我的門診中司空見慣的。媽媽不說話了，我趕緊補充問，小項，你還有什么不舒服。小項在我的鼓勵下，逐漸自信起來。其實沒有啥不舒服，從小就不敢吃韭菜，不喝涼的水，不敢吃……，為啥不吃呢，這些都是食物和飲料呀，我媽說，要忌口……我忽然更明白了。他們太注意飲食了，這個結(jié)果就是，過猶不及。消化醫(yī)生教你做美食家其實，對于消化疾病來說，人吃五谷雜糧，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，營養(yǎng)均衡最健康。如果這也不吃，那也不吃，最終的結(jié)果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因為用進廢退，不用的東西，遲早要退化?？偸遣怀砸环N東西，相關(guān)的消化酶就會減少。逐漸的退化，就會帶來更多的影響。我們應(yīng)該摒棄不良的飲食習慣，包括吸煙，大量飲酒，吃過度刺激的食物，以及經(jīng)常在外飲食，飲食不規(guī)律等。除此之外，別無忌口，只要是應(yīng)季的天然的食物，傳統(tǒng)的做法，都是可以正常飲食的。越自然越健康，而且，不能刻意的關(guān)注飲食偏好，需要達到自然的平衡最重要。消化內(nèi)科的醫(yī)生，職責還在于把患者變成美食家，讓患者從疾病中解脫出來，享受美食，享受健康的美食。除了一部分的藥物治療，很多患者更多的是了解自身，并從小的細節(jié)做起，規(guī)律飲食，清淡自然，養(yǎng)成良好的飲食習慣，享受美食，轉(zhuǎn)變理念。逐漸你就會從胃病患者，變成美食家。變成有健康理念的美食家。那我現(xiàn)在吃米飯都不舒服，怎么辦呀。小項一臉的問號，他媽媽也是做后悔狀。人體的原則是在一定程度上的用進廢退，解鈴還須系鈴人，吃這個不舒服，就暫時不吃，如果喜歡吃，那么就逐漸鍛煉著吃，刺激相應(yīng)的身體的消化酶的發(fā)育，當然，要是某種事物天生過敏，就別招惹它了。另外，需要加強運動，促進身體新陳代謝，尤其是消化道的動力?？梢允褂梦魉幍奈改c動力藥，或者中醫(yī)的健脾理氣的方法。這一課，小項和媽媽爸爸都明白了，也希望這個故事你也明白。麗華是太不注意忌口，而小項是太注意忌口，這兩個方面都不對。經(jīng)過麗華和小項事件，我為我的患者制定了總的忌口原則。第一條， 總的原則，一般通則規(guī)律飲食的真諦——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃飽、晚上要吃少’ 早晨吃得要豐富多彩，就像慈禧當年那樣的吃飯排場，需要均衡營養(yǎng)；中午要吃得比較多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一點。并且，規(guī)律飲食的時間也很重要，早飯最好在8點以前，午飯在下午1點之前，晚飯在晚上7點之前。也就是說規(guī)律吃飯有三個層次，第一是品種要豐富；第二是食量要恰當；第三是時間要正確。第二條， 飲食的內(nèi)容請參照《中國居民膳食指南》國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中國居民膳食指南》里面有一個“中國居民平衡膳食寶塔”，按照這個吃就沒錯。至于有的人，中午沒空，晚上吃得好一些行不行，其實，我說的時間沒有那么絕對，中午吃不好，難不成晚上還不讓吃了？但我還是建議，如果晚上吃正餐，最好能早點開飯，并且飯后做簡單的活動，有助于補充營養(yǎng)并且易于消化。實用的消化知識，平淡真實的故事。歡迎閱讀小說體中西醫(yī)科普暢銷書《胃靠養(yǎng)腸靠清》第三條， 分疾病分類別的食物忌口（依據(jù)門診和實際經(jīng)驗制定，目前沒有臨床試驗）。疾病共同禁忌不適宜食物和飲料禁止食物及飲料消化不良口味重的刺激性食物，如多鹽多油過度烹飪的食物。油炸類食物以及煙熏腌制類食物。各種香煙和白酒韭菜，大豆，咖啡，可樂等碳酸飲料，啤酒臘肉，松花蛋，老咸菜，白酒慢性胃炎（萎縮非萎縮）牡蠣等海鮮，臘肉，松花蛋反流性食管炎甜食，巧克力制品尤其是可可含量少的，生蘿卜粥，菠蘿，巧克力制品消化性潰瘍海鮮，粽子，元宵，橘子、檸檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生蔥、香精等辛辣刺激食物慢性腸炎香腸，粽子，元宵各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龍蝦，川菜腸易激綜合征牛奶等容易過敏的食物各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果第四條，既然說到了禁忌，那么，就來補充一個適合的食物。疾病共同適宜適宜食物和飲料鼓勵的食物及飲料消化不良新鮮蔬菜水果，低鹽少油蔬菜。蛋類和清蒸魚，燉湯禽肉類蘋果，平菇，菠蘿慢性胃炎（萎縮非萎縮）蘋果，山楂養(yǎng)胃粥品反流性食管炎熟蘿卜，香菇，蘇打餅干消化性潰瘍香菇，山竹，夏威夷果蘇打餅干，蘇打水慢性腸炎山楂，便秘獼猴桃香蕉，紅心火龍果，檸檬腸易激綜合征粥無其實，說到底，忌口最高境界就是——不忌口，用食物和生活來構(gòu)筑免疫長城，需要醫(yī)生和患者共同的智慧以及醫(yī)患聯(lián)盟的形成。醫(yī)生會幫助你恢復(fù)自身的力量，把健康的主動權(quán)交給你，讓健康生活方式養(yǎng)成你的習慣，自發(fā)變成自覺，那么，形成的健康良性循環(huán)，就是醫(yī)患聯(lián)盟的智慧和魅力。本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日47476
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陳春球主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 腸易激綜合征-腹瀉型有許多復(fù)雜癥狀，不但有便頻，腹瀉癥狀，還包括腹痛，腹脹等。治療的目的就是緩解這一系列的癥狀。腸易激綜合征-腹瀉型的治療方法很多，但要找到有效的方法卻不容易。治療方法中包括飲食調(diào)節(jié)，藥物治療，緩解精神緊張，行為治療和一些輔助治療。其中飲食調(diào)節(jié)也起到重要的治療作用。飲食上的改變能幫助患者緩解腹瀉癥狀。忌巧克力、汽水、飲酒，避免進食含咖啡因飲料、含人工甜蜜素山梨醇（常存在于無糖口香糖和薄荷糖中）和果糖（存在于蜂蜜和許多水果中）的食品。這些食物會使腹瀉癥狀加劇。根據(jù)患者飲食習慣去發(fā)現(xiàn)那些誘使癥狀加劇的因素。油炸食品和含過多纖維素的食物也會加劇腸易激綜合征-腹瀉型的癥狀，但這并不是要避免進食膳食纖維。膳食纖維能有效避免結(jié)腸癌，糖尿病和心血管疾病的發(fā)生。同時，膳食纖維能防止腸易激綜合征-腹瀉型轉(zhuǎn)變?yōu)楸忝匦?。但膳食纖維有時會導(dǎo)致腹脹，所以在腹瀉型時最好進食水溶性膳食纖維，而不是非水溶性膳食纖維，這能使食物在消化道中停留較長時間。含水溶性膳食纖維較多的食物包括燕麥麩，大麥，新鮮水果（不包括水果皮）和各種豆類。每天喝6-8杯水也有助于改善癥狀，并且最好是在餐前或餐后一小時飲水。進餐時飲水可能會使食物通過胃腸道有所增快。部分患者需要醫(yī)生作乳糖耐受實驗（無法耐受乳糖患者就無法消化奶制品），或者需要醫(yī)生檢查是否存在口炎性腹瀉（此類病人進食含谷膠食物后會破壞腸道），這些疾病均會出現(xiàn)腹瀉，腹脹和腹絞痛。如果患者能記錄下每天所吃的食品，以及對它們的不同反應(yīng)，也將有利于腸易激綜合征-腹瀉型的治療。因為不同食物對不同人的反應(yīng)不同，將有利于指導(dǎo)使用不同的食物來緩解癥狀。2015年09月03日9677
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