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張曉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 對于胃腸道腫瘤患者來說，了解自身的病情發(fā)展和治療方案的選擇至關重要。近年來，循環(huán)腫瘤細胞（CTC）檢測逐漸走進大眾視野，為胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測帶來了新的思路和方法，今天我們就來詳細了解一下。什么是循環(huán)腫瘤細胞（CTC）？循環(huán)腫瘤細胞是指從腫瘤原發(fā)灶或轉移灶脫落，進入到血液循環(huán)中的腫瘤細胞。它們就像是腫瘤派出的“偵察兵”，可以隨著血液循環(huán)到達身體的其他部位，在適宜的環(huán)境中重新“安營扎寨”，形成新的腫瘤轉移灶。在正常情況下，血液循環(huán)中可能存在極少量的腫瘤細胞，但當腫瘤發(fā)生進展時，CTC的數(shù)量往往會有所增加。CTC檢測在胃腸道腫瘤診斷中的意義早期發(fā)現(xiàn)腫瘤傳統(tǒng)的腫瘤診斷方法，如影像學檢查和內鏡檢查等，往往只能在腫瘤已經發(fā)展到一定大小時才能發(fā)現(xiàn)病變。而CTC檢測則可以在腫瘤還處于早期、影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)的情況下，通過檢測血液中的CTC來發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。這就好比在敵人還沒有形成大規(guī)模進攻之前，我們的“哨兵”就已經察覺到了異動，能讓我們更早地啟動防御機制，為治療爭取寶貴的時間。輔助影像學診斷有時候，影像學檢查結果可能存在一些模糊或不明確的地方，難以準確判斷腫瘤的性質和分期。CTC檢測可以對影像學檢查結果進行補充，當影像學檢查顯示有可疑病變但難以確定是否為腫瘤時，如果CTC檢測結果呈陽性，那么腫瘤存在的可能性就更大，從而幫助醫(yī)生更準確地診斷疾病。CTC檢測在胃腸道腫瘤治療中的指導作用評估治療效果在治療過程中，CTC檢測可以作為評估腫瘤治療效果的重要指標。例如，在化療或靶向治療過程中，如果CTC的數(shù)量逐漸減少，說明治療方案有效，腫瘤細胞正在被控制或消滅；反之，如果CTC數(shù)量持續(xù)增加或維持不變，則可能提示目前的治療方案效果不佳，需要及時調整治療方案。指導個性化治療不同的胃腸道腫瘤患者，其腫瘤細胞的生物學特性和基因突變情況可能存在差異，因此需要個性化的治療方案。CTC檢測可以通過對循環(huán)腫瘤細胞進行基因分析，了解腫瘤細胞的特定基因突變或分子標志物表達情況，從而為醫(yī)生制定更精準、更個性化的治療策略提供依據。比如，如果檢測發(fā)現(xiàn)某些特定的基因突變，醫(yī)生可以考慮選擇針對該基因突變的靶向藥物進行治療，提高治療的有效性。CTC檢測對胃腸道腫瘤復發(fā)的監(jiān)測價值胃腸道腫瘤患者在治療后仍存在復發(fā)的風險。傳統(tǒng)的監(jiān)測方法主要依靠定期復查影像學檢查等，但這些方法往往在腫瘤復發(fā)形成較大病灶時才能發(fā)現(xiàn)。而CTC檢測可以更靈敏地監(jiān)測機體中的腫瘤細胞，即使是在腫瘤還處于微小轉移灶階段，CTC數(shù)量可能就會出現(xiàn)變化，從而讓我們能夠更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)的跡象，采取更積極的治療措施，提高患者的生存率和生活質量。雖然CTC檢測在胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測方面具有重要意義，但目前它還不能完全替代傳統(tǒng)的診斷和治療方法，而是作為一種補充和輔助手段。隨著技術的不斷發(fā)展和完善，相信CTC檢測在胃腸道腫瘤的治療中將發(fā)揮越來越重要的作用，為患者帶來更多的希望和福音。03月29日
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 呃，大家好，我是陳丹大夫，今天跟大家拍一個小視頻，簡單的回答一下最近大家很關注的關于結直腸腫瘤復查的問題，那我們既然說到這個術后的復查呢，主要包括這么幾個方面，第一個每次復查的時候，我都會跟病人或或者我們的患者呢，呃，詢問他一般的狀態(tài)以及體重和體力的情況。第二步呢，就是我們說的常規(guī)復查的項目，包括呀，胸部的平掃CT和腹盆的增強CT。那么很多患者都想知道術后什么時候需要做腸鏡或者胃鏡呢？一般來講，胃腸腫瘤術后的病人，術后六個月左右開始做腸鏡或者是胃鏡是比較合適的，一般來講一年做一次，如果第一次胃鏡或腸鏡沒有特殊情況的話，就可以間隔一年左右再做，謝謝大家，然后大家還想知道什么樣的問題呢？歡迎大家給我留言，然后我們通過小視頻的方式，能夠更快的跟大家做好溝通。2020年09月12日1336
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，有網友問我啦，呃，林醫(yī)生啊，我的一個親戚啊，得了一個十二指腸腫瘤，這個十二指腸腫瘤是什么呢，他要通過什么來發(fā)現(xiàn)呢，哎，這個十二指腸腫瘤啊，其實它的部位比較特殊啊，我們知道東西從嘴巴吃進去以后要經過食道經過食道以后進入胃啊，這胃通過幽門再往下排，這里頭就是一個十二指腸啊，所以說，呃特別有意思，可能有個12個只這么這么長呃，所以說我們叫做十二指腸，呃呃，另外一個呢，就是說。 A，他呢，接到下面就是小堂了，而這個十二指腸特別特殊，它里頭有很多的器官跟他溝通啊，比如說一線通過胰管把一頁封閉在十二指腸里頭，呃膽管呃，通過膽道把膽汁排到十二指腸里頭，然后周圍還有一些非常重要的，這個血管啊，門靜脈啊，呃，其他肝動脈啊，都在這個附近啊，所以這12直腸腫瘤啊，藏得比較深，你通過普通的胃鏡還發(fā)現(xiàn)不了，哎，有可能要通過呃，胃鏡再往下走，走得深的到十二指腸才能看見或者呢，呃，通過一些CT啊，你也可以通過其他的一些呃，核磁共振啊等等來檢查。2020年05月30日1128
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楊會舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上，有時看到 CEA 在正常值范圍內波動升高或者稍微高于正常范圍，便開始擔心復發(fā)。那么，到底 CEA 升高到多少提示腫瘤可能復發(fā)了呢？1.CEA升高臨界值直腸癌隨訪期間，如果 CEA 僅僅 1 次或多次 10ug/L 以下的升高，不必緊張，可以定期監(jiān)測 CEA 的變化，并定期進行影像學復查。當連續(xù) 2 次以上 CEA ≥ 10ug/L 的升高，尤其當 CEA 連續(xù) ≥ 15ug/L，需要進一步腸鏡和影像學檢查來進一步評估。如果多次 CEA ≥ 35，尤其數(shù)值非常高的患者，建議考慮直接做腸鏡及影像學檢查來進一步明確是否有復發(fā)。因為 CEA 如此高的患者，復發(fā)的概率極大，幾乎都復發(fā)了。2.影像學檢查如果檢查結果為陰性，3 個月后再次影像學檢查，考慮 PET/CT 或重新檢查胸腹部增強 CT。如果影像學結果還是陰性，繼續(xù) 3 個月后復查，直到有陽性發(fā)現(xiàn)或 CEA 降到正常范圍。如果檢查結果陽性，給予治療。3.假陽性與那些因素有關 吸煙。非惡性腫瘤疾?。ㄈ缒c道炎性疾病、胰腺炎、肝臟疾病、憩室炎、肝炎、消化道潰瘍、膽道梗阻、肝硬化）。.肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔積液、甲狀腺功能減退）。所以看到CEA升高，不必過度緊張，要具體問題具體分析。2020年03月04日5298
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 1、腫瘤普查四項：AFP、CEA、Fer、β2-MG 2、腫瘤三項：AFP、CEA、CA199 3、婦科腫瘤五項：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 4、卵巢癌二項：CA125、CEA 5、乳腺癌二項：CA153、CA199 6、消化道腫瘤六項：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 7、肝膽腫瘤五項：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 8、胃癌三項：CEA、CA724、CA199 9、肺癌三項：CEA、NSE、CYFRA211 10、前列腺癌三項：PSA、FPSA、PAP 11、前列腺癌兩項：PSA、FPSA2019年12月07日1653
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 糞隱血試驗是目前公認的大腸癌初篩檢方法，40歲以上人群每年需至少進行1次大便隱血檢測。 大便隱血檢查是為了知道是否有患腸癌的可能，而不是確診是否得腸癌，有時也會有誤差，出現(xiàn)“假陽性”情況，當然也會有“假陰性”，就是查不出陽性，但患上腸癌的情況。 大便隱血陽性也有很多原因，腸癌是其中一項，但痔瘡、肛裂、胃潰瘍、腸息肉等有時也會導致結果呈陽性，最后確診是否為腸癌還需要做腸鏡進一步明確！ 總之，便潛血檢測是一項簡便快捷的大腸癌篩查手段，尤其對于高危人群（年老，腫瘤家族史，出現(xiàn)消化道其他癥狀，潰瘍性結腸炎等）篩查是否患有腸癌非常有幫助！2019年11月15日5708
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 一些惡性腫瘤細胞產生、分泌某種特有物質并釋放入血或在組織中特異性表達或表達增加，在血或組織中可檢查到這些物質的存在或其量的增高，反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，臨床上用于惡性腫瘤的診斷和監(jiān)測腫瘤對治療的反應，由于其特征性地存在于某種惡性腫瘤細胞，因此稱之為腫瘤標志物或腫瘤標記物。經典意義的腫瘤標志物包括血清腫瘤標志物和組織腫瘤標志物。通常所說的腫瘤標志物指血清標志物，目前臨床上檢測的大多是腫瘤相關抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白質抗原、酶類、激素類等，對惡性腫瘤的普查、篩選、診斷、治療效果和預后判斷有一定價值。組織標志物有分化標志物、增殖標志物、轉移潛能標志物、癌基因和抗癌基因，對認識腫瘤類型和指導腫瘤治療特別是靶向治療有一定價值。一、肝膽胰系統(tǒng)常見腫瘤標志物不同的標志物和不同疾病的診斷篩查有一定關系。AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。當然陰性也不能完全排除肝細胞癌。CEA是一種重要的腫瘤相關抗原，70-90%的結腸腺癌患者CEA高度陽性，胃癌 、胰腺癌、小腸腺癌、膽管細胞癌等也有較高的陽性率。CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。CA125常見于胃腸道腫瘤，卵巢腫瘤，對胃癌、卵巢黏液性囊腺癌，對膽道腫瘤、結直腸腫瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常見于乳腺癌，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤如肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽性率。CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA242 是一種新的腫瘤相關抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結直腸癌病人術前預后及復發(fā)鑒別。血清鐵蛋白（SF）測定可作為療效監(jiān)測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預后不良。 二、腫瘤標志物的臨床用途1、目前腫瘤標志物主要用于腫瘤的篩查和腫瘤患者的復查腫瘤標志物進行性增高有臨床意義。如：術前因為AFP增高確診為肝癌，手術后病理證實為肝細胞癌，如果手術后甲胎蛋白進行性增高，有肝癌復發(fā)的可能；當然，如術前AFP不高，這時AFP的檢測就失去了臨床價值。對于胰腺癌CA19-9也是如此。2、腫瘤發(fā)展程度及預后的判斷如：AFP從低到高甚至達到肝癌診斷水平，雖未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，但說明可能肝癌正在進展，要密切觀察。3、腫瘤治療效果觀察和評價等。如：AFP陽性的肝癌，手術切除或射頻消融治療后AFP降至正常，說明腫瘤切除徹底，反之說明體內尚有殘存癌灶。對于胰腺癌CA19-9也是如此。三、腫瘤標志物的特異性有限，不可能100%的診斷腫瘤大多數(shù)腫瘤標志物并非腫瘤細胞所特有，而是由于腫瘤細胞表達量明顯增加，從而與正常細胞之間存在量的差異而已。不同標志物敏感性和特異性不同。大多數(shù)腫瘤標志物敏感性高，特異性不高。1、腫瘤類型、組織結構、組織學分級、腫瘤分化分期等不同，腫瘤標志物的敏感性也不同。2、大部分腫瘤標志物特異性不高，所以腫瘤標志物增高不一定就是惡性腫瘤。有的正常細胞、非惡性腫瘤細胞也可能合成腫瘤標志物，非腫瘤性病變、治療副作用導致分泌腫瘤標志物的組織損傷可出現(xiàn)假陽性。3、檢查機構、檢測試劑、方法、參考標準不同，其結果不同。因此，張繼紅醫(yī)生提示：發(fā)現(xiàn)肝膽胰系統(tǒng)相關腫瘤標志物增高應到醫(yī)院進行影像學檢查以盡早查找可疑病灶，并進一步檢查確診；如沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，合理的選擇是隨訪觀察。在沒有明確病理組織學診斷前，千萬不要見到某項標志物輕度升高就認定為患了癌癥,特別是對特異性并不高的腫瘤標志物。2019年08月19日7604
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范學順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 俗話說十男九痔,確實得痔瘡的人很多,尤其是中老年人,幾乎都有或輕或重的痔瘡,因痔瘡發(fā)生大便出血的人也很多,很多人司空見慣,大便帶血就覺得又是痔瘡犯了,也不重視，耿誤了治療。 1.大便帶血的原因很多 除了痔瘡外,大腸癌、炎癥性腸病、結腸息肉、肛裂、小腸出血等都會導致便血。 所以,不能理所當然地把大便帶血當成痔瘡。 發(fā)現(xiàn)便血后,一定要及時查明原因,查明原因是治療的第一步。 2.是痔?還是癌? 主要有兩種方法: 直腸指檢:直腸指檢能檢查8~9cm的腸段,可初步鑒別痔瘡與直腸癌,若指檢可疑還要進一步做腸鏡檢查; 腸鏡:腸鏡可以對整段結腸進行檢查,是發(fā)現(xiàn)腸息肉、癌癥的重要手段。50歲以上沒做過腸鏡的朋友,尤其是有便血者須進行一次腸鏡檢查。 3.既往有痔瘡的人,該如何警惕? 痔瘡出血的原因是排便時糞便擦傷、擠壓造成出血,血液多數(shù)是隨著糞便排出后滴下來一般是便后滴血、便后手紙帶血,一般不 與糞便混合,顏色多為鮮紅色,少有粘液存在。 腫瘤出血的原因是腫瘤壞死,不斷地出血或滲血。所以一般是混在糞便內,血液顏色稍暗,常混有粘液或膿液。 如果既往有將瘡的人,出現(xiàn)消瘦、便秘加重或排便次數(shù)增多、便血性質改變時,也應該及時做腸鏡檢查。2019年06月27日1375
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