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胡長(zhǎng)春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 2020年4月27日，長(zhǎng)沙的海歸博士蘇女士帶著5個(gè)月的女兒從樓頂跳下，當(dāng)場(chǎng)死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現(xiàn)今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產(chǎn)婦因?yàn)椤把蜋z測(cè)錯(cuò)誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當(dāng)場(chǎng)死亡，當(dāng)時(shí)我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產(chǎn)后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說(shuō)明這不是個(gè)例，產(chǎn)后抑郁其實(shí)和我們并不遙遠(yuǎn)。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會(huì)釀成悲劇。中國(guó)精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)2017年的統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，有50%～70%的女性都會(huì)在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁傾向，而最終發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個(gè)產(chǎn)婦里就有一個(gè)會(huì)遭遇產(chǎn)后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個(gè)就有三個(gè)。關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她有抑郁的傾向了，但是家屬對(duì)于蘇女士的異常表現(xiàn)并沒(méi)有重視，事后蘇女士的丈夫說(shuō)： “沒(méi)想到會(huì)這么嚴(yán)重”。產(chǎn)后抑郁并不是我們所認(rèn)為的那樣簡(jiǎn)單，有人說(shuō)她們矯情，也有人說(shuō)“不就是生個(gè)孩子么？哪那么多情緒？”，“誰(shuí)還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個(gè)臉給誰(shuí)看？”其實(shí)不然，她們熬過(guò)了十月懷胎的重負(fù)，忍過(guò)分娩的十級(jí)陣痛，逃過(guò)羊水栓塞……歷經(jīng)劫難，終于生下寶寶，本來(lái)是勝利后的喜笑顏開(kāi)，卻最終未躲過(guò)產(chǎn)后抑郁的鬼門關(guān)，或許因?yàn)橐痪湓挘蛟S因?yàn)樯瞵嵤戮蜁?huì)傷心落淚，就會(huì)跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗(yàn)，那種感覺(jué)是很難用語(yǔ)言表達(dá)的，只有經(jīng)歷過(guò)人才能真正體會(huì)到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進(jìn)一個(gè)深不見(jiàn)底的深井，而且永遠(yuǎn)在往下掉”。當(dāng)抑郁來(lái)臨時(shí)，那種感覺(jué)你是無(wú)力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語(yǔ)等方面準(zhǔn)確把握抑郁的體驗(yàn)，所以我們不能苛求產(chǎn)婦的家人和朋友能夠準(zhǔn)確識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥。當(dāng)產(chǎn)婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺(jué)的時(shí)候，周圍的人會(huì)說(shuō)“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開(kāi)心的，你開(kāi)心一點(diǎn)”，這些話語(yǔ)對(duì)于產(chǎn)后抑郁的患者不但沒(méi)有幫助，甚至起到反作用。她感覺(jué)“你體會(huì)不到我的痛苦，你不理解我”，有的產(chǎn)婦可能會(huì)提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺(jué)著沒(méi)必要，于是不贊同。這時(shí)的產(chǎn)婦會(huì)感非常的無(wú)助的感覺(jué)，感覺(jué)活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時(shí)候很多人在抑郁情緒支配下，認(rèn)為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會(huì)很痛苦”，出于對(duì)孩子的愛(ài)，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個(gè)時(shí)候她就認(rèn)為女兒活著會(huì)遭遇和自己一樣的痛苦。我們?nèi)绾巫R(shí)別應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁呢？很多人認(rèn)為女性在產(chǎn)后本身就會(huì)發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問(wèn)題。作為產(chǎn)婦的家人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況的時(shí)候，需要考慮產(chǎn)后抑郁的可能：言行表現(xiàn)得不像平常的她；過(guò)度焦慮、過(guò)度漠然、過(guò)度疲憊；對(duì)一切失去興趣；經(jīng)常感到困惑、經(jīng)常無(wú)故哭泣；食欲不好；對(duì)寶寶反應(yīng)遲鈍；即使有機(jī)會(huì)睡覺(jué)也睡不著或者昏睡不醒；為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過(guò)度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無(wú)理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產(chǎn)后抑郁指南》給出的產(chǎn)后抑郁的常見(jiàn)癥狀，當(dāng)產(chǎn)婦的丈夫或者其他家人發(fā)現(xiàn)寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時(shí)需要警惕產(chǎn)后抑郁的可能，及時(shí)就診。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁我們應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？作為產(chǎn)婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識(shí)包括：1、20%左右的孕產(chǎn)婦會(huì)有產(chǎn)后抑郁；2、產(chǎn)后抑郁會(huì)在產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生，一般在產(chǎn)后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來(lái)的借口；4、這不是因?yàn)樗粣?ài)孩子或者是個(gè)壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時(shí)間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問(wèn)題，而只是癥狀的表現(xiàn)；6、把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對(duì)解決問(wèn)題沒(méi)有幫助；7、與其花費(fèi)過(guò)多的精力來(lái)弄清楚出了什么問(wèn)題或?yàn)槭裁磿?huì)這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產(chǎn)后抑郁可控可治，早點(diǎn)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁該怎么辦？作為產(chǎn)后的媽媽們，當(dāng)懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁，你應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：1、尋求支持，多數(shù)朋友樂(lè)于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個(gè)可信任的人，讓他或她了解你的全部問(wèn)題。3、不需要掩飾，裝作開(kāi)心可能是一個(gè)巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時(shí)對(duì)孩子感到厭煩……這些都不能說(shuō)明你不是一個(gè)好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對(duì)自己的要求；不要勉強(qiáng)參加社交活動(dòng)；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣?jì)寢尅?、盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會(huì)讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會(huì)好起來(lái)的?？傊?，產(chǎn)后抑郁非常常見(jiàn)，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說(shuō)明我們忽視了產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應(yīng)當(dāng)做好充分的心理準(zhǔn)備，了解產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，預(yù)防抑郁的發(fā)生。如果出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，也不必過(guò)于恐慌，給予科學(xué)的應(yīng)對(duì)和治療，大部分產(chǎn)后抑郁都會(huì)好起來(lái)的。2020年08月13日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 產(chǎn)婦是一類龐大且重要的群體，她們的身心健康不僅關(guān)系到整個(gè)家庭，甚至影響著下一代的健康成長(zhǎng)。產(chǎn)后抑郁疼痛的發(fā)生在產(chǎn)婦中非常普遍。嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦的身心健康。對(duì)于產(chǎn)婦的疼痛管理沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，針對(duì)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的急性疼痛都應(yīng)提供及時(shí)并且完善的鎮(zhèn)痛方案，需強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，盡可能減少產(chǎn)后急性疼痛的嚴(yán)重程度以及發(fā)生率。以期能減少產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛的發(fā)生。將產(chǎn)后抑郁癥為既往無(wú)精神疾病史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周內(nèi)首次出現(xiàn)抑郁癥狀，臨床醫(yī)生及研究者將這一概念的時(shí)限擴(kuò)展弼產(chǎn)后一年以內(nèi)。 產(chǎn)后慢性疼痛的原因可能是因?yàn)樯a(chǎn)造成的軟組織損傷與神經(jīng)損傷以及局部的炎癥反應(yīng)，引起的周圍神經(jīng)敏化與中樞神經(jīng)敏化。，急性疼痛與慢性疼痛之有著密切關(guān)系。疼痛與抑郁癥是共存。 產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后慢性疼痛往往是共同存在的，兩者的治療也有相輔相成的作用。對(duì)于同時(shí)存在的產(chǎn)后慢性疼痛與產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給與雙管齊下的治療方案。需重視對(duì)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的疼痛管理，提供最優(yōu)的鎮(zhèn)痛模式，以期可以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥以及產(chǎn)后慢性疼痛起到一定的預(yù)防作用。 主要的治療方法有心理治療、認(rèn)知療法行為、藥物治療、音樂(lè)治療、物理治療等，物理療法主要包括按摩治療、體育鍛煉、睡眠剝奪、亮光治療、電抽搐治療等。2020年07月03日1236
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 近年來(lái)，“產(chǎn)后抑郁癥”越來(lái)越多的被人們提起，從朋友間笑稱自己“我抑郁了”，到產(chǎn)后抑郁癥自殘、自殺案例的相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥造成的傷害是不容忽視的。產(chǎn)后抑郁癥是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。那么，如何及早判斷是否得了產(chǎn)后抑郁癥？當(dāng)產(chǎn)后抑郁情緒來(lái)臨時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)與干預(yù)，以增進(jìn)母嬰身心健康。2020年01月31日2452
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夏賢主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 （轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號(hào)上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門診遇見(jiàn)的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱，韓國(guó)明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無(wú)“水蜜桃”。 這個(gè)總是上熱搜的女孩兒原來(lái)患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門診遇到的那些媽媽，為了讓更多人了解抑郁，我想來(lái)談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事?tīng)?zhēng)吵，痛哭流涕的妻子，手足無(wú)措的丈夫，無(wú)法理解的家人.... “怎么生個(gè)孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時(shí)間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會(huì)因?yàn)槔瞎珱](méi)回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對(duì)媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實(shí)，產(chǎn)婦的心理問(wèn)題在孕期就會(huì)發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽(yáng)性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽(yáng)性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會(huì)有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱之為“擴(kuò)大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因?yàn)榧に氐膭×也▌?dòng)，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會(huì)支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實(shí)，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點(diǎn)獲得專業(yè)的幫助，千萬(wàn)別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專病組，我是專病組的負(fù)責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)專家。我們和助產(chǎn)士門診協(xié)同工作，對(duì)于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對(duì)初診孕婦在知情同意后進(jìn)行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。 · 心理評(píng)估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門診：由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評(píng)估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”?？崎T診：主要針對(duì)心理評(píng)估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)：主要針對(duì)心理篩查評(píng)估重度或有精神疾病史的孕婦進(jìn)行心理多科會(huì)診，成員中包括精神科專家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)其提供針對(duì)性干預(yù)。 點(diǎn)擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號(hào)—預(yù)約掛號(hào)—楊浦院區(qū)—專科門診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門診 即可掛號(hào)預(yù)約2019年12月19日1913
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2019年12月11日1021
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 根據(jù)孕婦心理狀況的嚴(yán)重程度，我們將孕婦可能遇到的心理挑戰(zhàn)大致分成了三個(gè)類別。分別是——圍產(chǎn)期心理、情緒問(wèn)題；圍產(chǎn)期抑郁癥和圍產(chǎn)期重癥精神疾病。今天說(shuō)的是第二個(gè)類別：圍產(chǎn)期抑郁癥。如果產(chǎn)婦的心理問(wèn)題沒(méi)有有效解決，負(fù)面情緒長(zhǎng)時(shí)間積壓，就有可能會(huì)導(dǎo)致心理疾病的出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的就是——圍產(chǎn)期抑郁癥。《美國(guó)母嬰護(hù)理雜志》上一項(xiàng)研究表明：13%的女性會(huì)在分娩后出現(xiàn)抑郁癥（PPD），但她們中只有很少人意識(shí)到自己的問(wèn)題，也很少與醫(yī)務(wù)人員咨詢、討論。2014 年的《產(chǎn)后抑郁防治指南的專家共識(shí)》公布了我國(guó)的產(chǎn)后抑郁患病率： 1.1%-52.1%，平均 14.7%，與目前國(guó)際上比較公認(rèn)的 10%-15% 的患病率基本一致。圍產(chǎn)期抑郁患者對(duì)生活無(wú)望、對(duì)家人失望、情緒不可控等心理特點(diǎn)和特殊的“準(zhǔn)媽媽”、“新媽媽”身份，更可能導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。那么要怎樣判斷產(chǎn)婦是否為抑郁癥呢？通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)要點(diǎn)：有下面描述的五種或以上癥狀表現(xiàn)：2019年10月24日2005
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 你知道嗎，中國(guó)每年有1500萬(wàn)以上新手媽媽，其中，60%到80%的女性在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒，接近20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬(wàn)「不開(kāi)心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒(méi)有被認(rèn)真聊過(guò)。 在過(guò)去的3個(gè)月里，我們聯(lián)合多家知名媒體共同收集了2萬(wàn)多份產(chǎn)后抑郁調(diào)查問(wèn)卷，聯(lián)合國(guó)內(nèi)一線心理學(xué)、精神科、產(chǎn)科、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)行業(yè)專家，制作出了這份《新媽媽情緒藍(lán)皮書(shū)》。 在《藍(lán)皮書(shū)》中，我們呈現(xiàn)了一些重要的數(shù)據(jù)和科學(xué)事實(shí)，向你介紹這種跟每個(gè)家庭息息相關(guān)的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯(cuò)誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結(jié)局。 它是醫(yī)學(xué)的疾病，也是社會(huì)的疾病。 對(duì)于這樣一種社會(huì)疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時(shí)，療愈其實(shí)就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個(gè)人對(duì)她的理解。 對(duì)于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問(wèn)題，與我無(wú)關(guān)」。 你或許不是媽媽，或者很幸運(yùn)，從來(lái)沒(méi)有被產(chǎn)后抑郁這種情緒所困擾，但我們?nèi)匀幌Ｍ憷斫獠鞑ミ@方面的觀念，它的意義重大。每多一個(gè)人理解，對(duì)這個(gè)社會(huì)都是一個(gè)小小的進(jìn)步。 看見(jiàn)，是治愈的開(kāi)始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個(gè)人是這樣最可怕的事情，莫過(guò)于不知道發(fā)生了什么。 當(dāng)知道發(fā)生了什么，就是一切好起來(lái)的開(kāi)始。 人們喜歡說(shuō)，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過(guò)，也有許多人覺(jué)得生孩子是一個(gè)女人一生中最糟糕的時(shí)刻。 「我曾經(jīng)一個(gè)人走過(guò)一段漫長(zhǎng)孤單無(wú)助的黑夜，我不想再重新經(jīng)歷一次那種不被重視不被關(guān)懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來(lái)了苦難，所有的錯(cuò)誤和責(zé)任都在我身上……」 ——調(diào)研用戶 Momself發(fā)起的產(chǎn)后抑郁調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，參與調(diào)研的21040位新媽媽中，有48%的人認(rèn)為自己產(chǎn)后3個(gè)月生活沒(méi)有了色彩和希望；47%的人曾經(jīng)覺(jué)得自己是個(gè)糟糕的媽媽，可是她們不約而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來(lái)越嚴(yán)重，情緒低落、易怒、不想做事、對(duì)孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時(shí)她們更加努力地掩飾，不愿承認(rèn)。 因?yàn)槌姓J(rèn)這些，等于承認(rèn)自己不是一個(gè)好媽媽，或者承認(rèn)自己的無(wú)能，搞定不了最簡(jiǎn)單的事情——「你都當(dāng)媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認(rèn)這些，仿佛會(huì)讓別人覺(jué)得自己不僅不是一個(gè)稱職的媽媽，似乎更像一個(gè)「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開(kāi)心，更科學(xué)的名稱是「圍產(chǎn)期抑郁」。 生完娃1個(gè)多月，我說(shuō)我覺(jué)得好害怕好想哭。老公說(shuō)：「你發(fā)什么神經(jīng)？」我當(dāng)場(chǎng)爆炸失聲痛哭，到現(xiàn)在都記得那種崩潰的感覺(jué)。 ——調(diào)研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專業(yè)機(jī)構(gòu)的研究表明，60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會(huì)釀成悲劇。 中國(guó)每年有1500萬(wàn)以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬(wàn)「不開(kāi)心」的新手媽媽，她們正在經(jīng)受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強(qiáng)」只是一個(gè)美好的向往。當(dāng)了媽媽會(huì)感到完整和快樂(lè)，是大部分時(shí)候社會(huì)對(duì)女人轉(zhuǎn)變成母親的不切實(shí)際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負(fù)的壓力感——只是我們往往有意無(wú)意地忽略了這個(gè)部分。 實(shí)際上，只要你了解，就會(huì)知道，圍產(chǎn)期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當(dāng)?shù)男菹⒑驼樟?，它?huì)很快自愈。但是忽略它也有可能使病情復(fù)雜化，進(jìn)展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁，這里有一些簡(jiǎn)單而重要的事實(shí)： 圍產(chǎn)期抑郁是十分常見(jiàn)的孕產(chǎn)并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現(xiàn)，而不是人品或者性格出了問(wèn)題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過(guò)減輕壓力、跟適當(dāng)?shù)娜藘A訴等方式，在家人及社會(huì)的幫助下化解。 不要進(jìn)行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應(yīng)該就醫(yī)，由醫(yī)生來(lái)確診。 新爸爸也可能患上產(chǎn)后抑郁癥。 一、關(guān)于新媽媽情緒的若干問(wèn)題1、大多數(shù)人會(huì)經(jīng)歷的產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會(huì)經(jīng)歷一個(gè)情緒容易波動(dòng)的階段，產(chǎn)后抑郁調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會(huì)被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應(yīng)不良狀態(tài)，不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，大多數(shù)人會(huì)在兩三周后恢復(fù)常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現(xiàn)，和新媽媽的社會(huì)和教育背景、家庭關(guān)系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒(méi)有關(guān)系，也就是說(shuō)，可能會(huì)發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。 有一部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后心緒不良，如果沒(méi)有在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，抑郁情緒就會(huì)繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會(huì)形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。 值得警惕的跡象： - 比平時(shí)更加焦慮 - 擔(dān)心自己對(duì)孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經(jīng)常強(qiáng)顏歡笑 - 經(jīng)常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔(dān)心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個(gè)階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調(diào)節(jié)，可能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產(chǎn)婦，抑郁情緒越來(lái)越嚴(yán)重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來(lái)確診，并進(jìn)行抗抑郁治療。自己參照量表進(jìn)行對(duì)照，或者只是經(jīng)由別人的觀察得出的結(jié)論，都是初步的篩查，結(jié)果并不準(zhǔn)確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應(yīng)該到精神科請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實(shí)上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強(qiáng)迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當(dāng)中，焦慮比抑郁更多見(jiàn)，但常常被忽略。 神經(jīng)緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過(guò)度憂慮是焦慮的常見(jiàn)癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現(xiàn)。 5、抑郁和焦慮的表現(xiàn)容易被誤解為性格問(wèn)題 如果一個(gè)人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識(shí)別并且理解，然后順理成章地被當(dāng)作病人對(duì)待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時(shí)的病態(tài)，還是「?jìng)€(gè)性問(wèn)題」，如果新媽媽身邊的人對(duì)產(chǎn)后會(huì)發(fā)生抑郁和焦慮的現(xiàn)象一無(wú)所知，就會(huì)常常對(duì)新媽媽們產(chǎn)生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步惡化。 很多新媽媽都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：擔(dān)心孩子被搶走、夜里醒來(lái)試探孩子的鼻息、擔(dān)心一個(gè)小小的失誤會(huì)給孩子帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，對(duì)于幫助照顧寶寶的家人，特別是長(zhǎng)輩來(lái)說(shuō)，這些表現(xiàn)容易被理解為指責(zé)和不信任，進(jìn)而引起家庭矛盾。 在中國(guó)，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時(shí)段，對(duì)一般家庭來(lái)說(shuō)，這正是孩子出生成長(zhǎng)的前期階段，生孩子是對(duì)夫妻關(guān)系的重大考驗(yàn)，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產(chǎn)前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關(guān)。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經(jīng)病」……究其原因，很多都是因?yàn)榧彝ブ械娜瞬涣私鈬a(chǎn)期抑郁的表現(xiàn)而導(dǎo)致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開(kāi)始出現(xiàn) 產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕對(duì)于家庭是計(jì)劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產(chǎn)經(jīng)歷，包括主動(dòng)墮胎、胎停和自然流產(chǎn) - 曾遭受過(guò)虐待或故意傷害 - 嚴(yán)重的經(jīng)期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關(guān)系緊張 - 近期遭受過(guò)重大的變故（例如：失業(yè)、財(cái)產(chǎn)損失、失去親人等） - 經(jīng)常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個(gè)人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產(chǎn)期抑郁的影響因素1、個(gè)人特質(zhì) 到目前為止，對(duì)于圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)生的原因，國(guó)際上相關(guān)的各學(xué)界也還沒(méi)有一個(gè)明確的結(jié)論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產(chǎn)后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內(nèi)恢復(fù)到孕前水平。激素的急劇變化給產(chǎn)婦帶來(lái)了抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，所以產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues）一般是從產(chǎn)后三天開(kāi)始出現(xiàn)的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領(lǐng)養(yǎng)到孩子的母親也會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，而他們并沒(méi)有經(jīng)歷分娩后內(nèi)分泌變化的生理過(guò)程，這也說(shuō)明生物學(xué)解釋并不是圍產(chǎn)期抑郁的單一原因。 我們前面曾經(jīng)提到過(guò)，產(chǎn)后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會(huì)背景、生育經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況并沒(méi)有直接關(guān)系。但是有一些典型的因素，會(huì)使其進(jìn)一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。 圍產(chǎn)期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時(shí)期，其患病原因和表現(xiàn)也和普通抑郁癥沒(méi)有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內(nèi)分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個(gè)生活中的壓力事件。 圍產(chǎn)期抑郁程度的輕重，是個(gè)人特質(zhì)、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統(tǒng)互相作用的結(jié)果。 與產(chǎn)婦個(gè)人相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個(gè)性內(nèi)向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動(dòng)；多思多慮、敏感多疑的人，圍產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加 - 軀體多病、孕期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者 - 對(duì)內(nèi)分泌變化敏感，情緒波動(dòng)較大且對(duì)日常生活影響嚴(yán)重者 - 事無(wú)俱細(xì)的完美主義者 2、應(yīng)激事件 生孩子是一個(gè)身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時(shí)，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關(guān)系疊加到一起，會(huì)成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會(huì)大幅增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。 與應(yīng)激事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕過(guò)程不順利 - 分娩過(guò)程中的痛苦體驗(yàn)難以承受，以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問(wèn)題，既包括早產(chǎn)、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見(jiàn)疾病 - 經(jīng)常受到責(zé)備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語(yǔ)粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關(guān)系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關(guān)的壓力，如擔(dān)心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開(kāi)始工作要離開(kāi)孩子而感到焦慮 - 無(wú)法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動(dòng)或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現(xiàn)實(shí)困難，如經(jīng)濟(jì)壓力、生活環(huán)境惡劣、沒(méi)有做好未來(lái)育兒安排等 3、家庭特質(zhì) 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時(shí)不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會(huì)十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會(huì)使無(wú)助感加深?？梢哉f(shuō)，產(chǎn)婦遇到的種種問(wèn)題和壓力，往往是缺乏支持的結(jié)果。 調(diào)研中，62%的新媽媽出現(xiàn)消極情緒時(shí)，會(huì)跟身邊的親朋好友訴說(shuō)或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當(dāng)問(wèn)及家人的支持時(shí)，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說(shuō)：「家人不能理解我的感受，跟我說(shuō)『別瞎想』或者『高興點(diǎn)』」。 嬰兒的出生會(huì)改變?cè)械募彝ソY(jié)構(gòu)，導(dǎo)致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應(yīng)有的照顧；夫妻溝通不足，生活習(xí)慣和理念差距明顯，圍產(chǎn)期得不到應(yīng)有的關(guān)注和幫助；產(chǎn)后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對(duì)圍產(chǎn)期抑郁可能產(chǎn)生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產(chǎn)婦患上抑郁，但有明顯的預(yù)防效果，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦從抑郁中康復(fù)起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會(huì)認(rèn)為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會(huì)優(yōu)先分配給孩子。對(duì)于新媽媽的關(guān)注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護(hù)理，也需要家人的情感支持。家人應(yīng)盡量給予孩子和媽媽一比一的關(guān)注，多花一些時(shí)間陪伴媽媽，了解她的感受，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關(guān)愛(ài)的。 例如，當(dāng)孩子半夜醒來(lái)時(shí)，除了關(guān)心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產(chǎn)生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對(duì)人的身心健康影響很大。如果家人、親友或?qū)ｉT的服務(wù)人員能幫助新媽媽承擔(dān)一部分育兒工作，是最實(shí)際的支持。 理解和包容 抑郁會(huì)導(dǎo)致易怒、多疑，情緒失控后又會(huì)陷入愧疚，愧疚感又會(huì)成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來(lái)越嚴(yán)重。作為家人，即使不能冷靜應(yīng)對(duì)，至少應(yīng)該了解：這些只是圍產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)。 信息支持 雖然抑郁風(fēng)險(xiǎn)與受教育水平并不相關(guān)，但是獲取知識(shí)和信息的能力卻會(huì)影響到抑郁的治療。對(duì)抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)的支持 圍產(chǎn)期抑郁涉及到婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進(jìn)行規(guī)范治療，能夠針對(duì)抑郁提早干預(yù)，及時(shí)治療，從而盡快康復(fù)。 社會(huì)支持 對(duì)于產(chǎn)前產(chǎn)后可能遭遇的壓力因素，相應(yīng)的國(guó)家政策或社會(huì)援助能夠解決一部分問(wèn)題。比如推廣無(wú)痛分娩能夠減輕產(chǎn)后應(yīng)激創(chuàng)傷；有些公益組織會(huì)在精神上和經(jīng)濟(jì)上援助早產(chǎn)兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機(jī)構(gòu)能解決沒(méi)有合適的人看護(hù)孩子的困難。 ◎中國(guó)式產(chǎn)后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)專門研究，發(fā)現(xiàn)中低收入國(guó)家婦女的圍產(chǎn)期抑郁比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家通常有成熟的篩查機(jī)制，社會(huì)保障系統(tǒng)相對(duì)完善，公眾認(rèn)知度較高，還有很多專業(yè)機(jī)構(gòu)能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達(dá)國(guó)家的主流家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系沒(méi)有那么復(fù)雜。 中國(guó)也屬于中低收入國(guó)家，雖然社會(huì)穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，有些圍產(chǎn)期抑郁的因素具有典型的中國(guó)特色。 「婆婆」 圍產(chǎn)期抑郁認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷共回收了21040份，其中有1347人用較長(zhǎng)篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦?fù)面評(píng)論。看起來(lái)，婆婆的影響橫跨了多個(gè)壓力因素，給產(chǎn)婦帶來(lái)重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國(guó)式產(chǎn)后抑郁的罪魁禍?zhǔn)住? 可是，如果對(duì)婆婆的影響進(jìn)行分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產(chǎn)婦因?yàn)樯伺畠憾艿截?zé)難和虐待，或家人以封建傳統(tǒng)為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當(dāng)作家族的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行控制。遭遇這種境遇的產(chǎn)婦，往往也會(huì)同時(shí)面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機(jī)四伏。 提到婆婆的情況下，超過(guò)80%的新手媽媽同樣也會(huì)提到丈夫，很多時(shí)候，是新手媽媽把對(duì)丈夫不足夠盡責(zé)的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問(wèn)題盤根錯(cuò)節(jié)，互相牽扯，并不能單純認(rèn)定是婆婆的問(wèn)題。 同樣的，因生活習(xí)慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導(dǎo)致的，而是兩代人、兩套知識(shí)體系之間的矛盾，同樣也會(huì)發(fā)生在產(chǎn)婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認(rèn)為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對(duì)，在我剛生了寶寶還沒(méi)出院就跟他媽一起數(shù)落我，我會(huì)控制不住地一直哭?！? ——調(diào)研用戶 大部分的產(chǎn)婦平時(shí)與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時(shí)候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時(shí)難以適應(yīng)。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權(quán)負(fù)責(zé)家中一切事務(wù)，安排大小事項(xiàng)，但結(jié)果很難讓所有人滿意。 事實(shí)上，照顧產(chǎn)婦和嬰兒是強(qiáng)度很大的工作，不但需要體力，還需要專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神和學(xué)習(xí)能力。 有些爸爸因?yàn)楣ぷ鞣泵蛘吡?xí)慣依賴他人，把母親當(dāng)作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務(wù)外包，常常把買菜做飯、家務(wù)勞動(dòng)、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬?jiān)谧约阂粋€(gè)人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺(jué)。勞累會(huì)影響情緒，老人要承擔(dān)過(guò)多高需求的工作，也會(huì)不堪重負(fù)。 坐月子 「坐月子」并不是中國(guó)特有的傳統(tǒng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的「月子」是產(chǎn)后六周內(nèi)的產(chǎn)褥期，也建議產(chǎn)婦充分休息以恢復(fù)身體機(jī)能?？茖W(xué)地坐月子能調(diào)整身心，是降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統(tǒng)方式「坐月子」，不能洗澡和適當(dāng)活動(dòng)，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵(lì)情緒表達(dá) 在中國(guó)文化的語(yǔ)言體系里，我們更傾向于對(duì)務(wù)實(shí)的事物進(jìn)行交流，比如吃飯、身體健康、金錢、事業(yè)等，卻不習(xí)慣直接表達(dá)心理感受，甚至以「沒(méi)有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個(gè)體特征。那些可以獨(dú)自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會(huì)加重新媽媽的困擾。在這個(gè)時(shí)期，她們有很多內(nèi)心層面的強(qiáng)烈感受，尤其是負(fù)面感受，她們不熟悉如何表達(dá)這些感受。或者，當(dāng)她們嘗試開(kāi)始表達(dá)時(shí)，常常會(huì)因?yàn)檫^(guò)于強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，被周圍人評(píng)價(jià)為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產(chǎn)婦經(jīng)常被指責(zé)為矯情，這是一個(gè)很容易傷害產(chǎn)婦感情的詞，也是中國(guó)式圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵詞之一。 在我們的調(diào)研中，有大于40%的新媽媽都曾經(jīng)被家人說(shuō)過(guò)「太矯情，生在福中不知福」。 「偶爾說(shuō)起自己感覺(jué)抑郁了，就被說(shuō)矯情，還說(shuō)『當(dāng)媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽(tīng)到不僅沒(méi)有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調(diào)研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個(gè)人是不是矯情，并沒(méi)有什么客觀標(biāo)準(zhǔn)。有些行為對(duì)于一部分人來(lái)說(shuō)是理所當(dāng)然，對(duì)于另一部分人就是「矯情」了。產(chǎn)婦提出的要求，如果家人覺(jué)得合理并且是可以滿足的，就不會(huì)認(rèn)為她矯情。說(shuō)一個(gè)人「矯情」，往往是因?yàn)椴辉敢饣蛘邲](méi)有能力滿足對(duì)方需求。 在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)婦和家人的溝通進(jìn)入一個(gè)「向下螺旋」：當(dāng)要求得不到滿足，會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認(rèn)自己的地位，并且被認(rèn)為越來(lái)越「矯情」。 三、新爸爸也會(huì)抑郁生孩子并不是媽媽一個(gè)人的事兒。事實(shí)上，除了內(nèi)分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時(shí)也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會(huì)患上產(chǎn)后抑郁，雖然比例會(huì)低于媽媽，但也更容易被忽視。 而且，男性更傾向于壓抑真實(shí)感受，不愿意承認(rèn)自己情緒有問(wèn)題，更不會(huì)輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對(duì)孩子缺乏興趣，會(huì)被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關(guān)系進(jìn)一步增加壓力。 本次調(diào)研中，有331位爸爸參與了調(diào)研，樣本量較小，不能代表普遍現(xiàn)象，但從數(shù)據(jù)來(lái)看，爸爸產(chǎn)后抑郁的問(wèn)題也值得關(guān)注。 參與問(wèn)卷的爸爸中有2%的人有過(guò)抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒(méi)有診斷，但回想當(dāng)初，自認(rèn)為可能達(dá)到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認(rèn)那段時(shí)間情緒也經(jīng)常不好。新生寶寶對(duì)于爸爸的情緒沖擊也很大。 對(duì)于新爸爸，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經(jīng)濟(jì)壓力 - 睡眠不足 - 家庭關(guān)系不和諧 - 缺乏支持 - 沒(méi)有進(jìn)入父親角色，自責(zé)和受到指責(zé) - 與自己父母的關(guān)系差 四、我們能做些什么產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因?yàn)樵谖覀兊恼J(rèn)知中，女性在產(chǎn)后本身就會(huì)發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問(wèn)題。 對(duì)所有人來(lái)說(shuō)，幫助有抑郁風(fēng)險(xiǎn)和抑郁癥的新媽媽，最重要的是： 你需要了解的常識(shí)包括： - 抑郁癥會(huì)影響到20%左右的圍產(chǎn)期女性 - 圍產(chǎn)期抑郁癥會(huì)在懷孕期間至產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是平時(shí)的三倍 - 這不是她編造出來(lái)的借口 - 這不是因?yàn)樗粣?ài)孩子或者是個(gè)壞媽媽 - 這不是她的負(fù)面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時(shí)間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問(wèn)題，而只是癥狀的表現(xiàn) - 把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對(duì)解決問(wèn)題沒(méi)有幫助 - 與其花費(fèi)過(guò)多的精力來(lái)弄清楚出了什么問(wèn)題或?yàn)槭裁磿?huì)這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會(huì)好起來(lái)的 1、給準(zhǔn)媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊(cè)中的內(nèi)容，把應(yīng)對(duì)心理和情緒健康方面可能面臨的問(wèn)題納入到備孕計(jì)劃中。 對(duì)于發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)需心存畏懼。當(dāng)我們有了足夠充分的事先了解和準(zhǔn)備，問(wèn)題就會(huì)變得容易很多。希望每一位準(zhǔn)媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時(shí)候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問(wèn)題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數(shù)朋友樂(lè)于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個(gè)可信任的人，讓他或她了解你的全部問(wèn)題 - 不需要掩飾，裝作開(kāi)心可能是一個(gè)巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時(shí)對(duì)孩子感到厭煩……這些都不能說(shuō)明你不是一個(gè)好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對(duì)自己的要求 - 不要勉強(qiáng)參加社交活動(dòng) - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣?jì)寢? - 盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會(huì)讓情況更糟糕 - 你會(huì)好起來(lái)的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現(xiàn)抑郁問(wèn)題，可能自己都沒(méi)有察覺(jué)，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關(guān)系最親密的人，是這個(gè)階段她最依賴的人，是發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵。 如果妻子有以下問(wèn)題，應(yīng)該考慮抑郁可能： - 言行表現(xiàn)得不像平常的她 - 過(guò)度焦慮、過(guò)度漠然、過(guò)度健談、過(guò)度興奮、過(guò)度疲憊 - 對(duì)一切失去興趣 - 經(jīng)常感到困惑 - 經(jīng)常無(wú)故哭泣 - 食欲不好 - 對(duì)寶寶反應(yīng)遲鈍 - 即使有機(jī)會(huì)睡覺(jué)也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過(guò)度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無(wú)理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會(huì)更順利地度過(guò)這個(gè)階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個(gè)人的問(wèn)題，它是生孩子這件事的一個(gè)組成部分 - 新媽媽習(xí)慣掩飾，她的實(shí)際情況可能比看起來(lái)嚴(yán)重得多，能坦誠(chéng)溝通很重要 - 對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)和了解，是解決問(wèn)題的第一步 - 識(shí)別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問(wèn)題的第二步 - 有了孩子，生活將會(huì)發(fā)生改變。是時(shí)候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應(yīng)酬、父母的面子、家族關(guān)系的維護(hù)、個(gè)人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯(lián)結(jié)，并不說(shuō)明你不是一個(gè)好爸爸，親子關(guān)系會(huì)在照顧孩子的過(guò)程中逐漸建立 - 一個(gè)受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類似，不要由此對(duì)一個(gè)人進(jìn)行判斷，或者做出重要決定 - 自責(zé)、指責(zé)他人和被指責(zé)，從來(lái)都不能解決任何問(wèn)題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認(rèn)為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時(shí)接手嬰兒是對(duì)她的幫助，在她想和孩子在一起的時(shí)候把嬰兒抱到一邊對(duì)她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個(gè)整體的兩個(gè)部分，一個(gè)好另一個(gè)才會(huì)好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當(dāng)中，并不適合見(jiàn)到客人，不熟悉的環(huán)境和人會(huì)帶來(lái)很大壓力 - 處理復(fù)雜關(guān)系會(huì)比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當(dāng)人手不夠的時(shí)候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時(shí)工、外賣，也許會(huì)有柳暗花明的感覺(jué) - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會(huì)讓情況好轉(zhuǎn)，互相指責(zé)不會(huì) 5、給新媽媽（和新爸爸）身邊朋友們的建議 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時(shí)候關(guān)系親密的朋友，反而可能會(huì)提供至關(guān)重要的支持 - 有產(chǎn)后抑郁的新媽媽可能自己沒(méi)有意識(shí)到，也可能不愿承認(rèn)，她說(shuō)「我挺好」的時(shí)候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經(jīng)在生孩子的時(shí)候抑郁過(guò)，可以告訴她一些經(jīng)驗(yàn)和建議；如果你產(chǎn)后沒(méi)有過(guò)抑郁經(jīng)歷，不要認(rèn)為她也不會(huì)抑郁 - 新媽媽不想見(jiàn)人有時(shí)候是害怕社交壓力，降低對(duì)她的要求，在你能接受的范圍內(nèi)包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復(fù)消息 - 給她一些實(shí)際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務(wù)，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會(huì)刺激到她，并且避免 - 不要講勵(lì)志故事，還不是時(shí)候 ◎10句要說(shuō)和10句不要說(shuō) 在心理學(xué)家的支持下，我們總結(jié)出10句要說(shuō)和10句不要說(shuō)的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個(gè)世界是一點(diǎn)一點(diǎn)好起來(lái)的。 在古代，生孩子是一件非常危險(xiǎn)的事情，從「鬼門關(guān)」生還的婦女，也會(huì)因?yàn)槿狈ψ銐虻谋＝『驼樟?，留下影響終身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過(guò)不止一個(gè)孩子。在新中國(guó)成立之前，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1.5%，100個(gè)新生兒里有至少20個(gè)活不過(guò)5歲。 如今，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率已下降到每10萬(wàn)次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰。現(xiàn)在，生孩子已經(jīng)不再是走「鬼門關(guān)」了。 經(jīng)過(guò)六七十年的努力，產(chǎn)婦的健康和安全得到了保障。接下來(lái)，該關(guān)注新媽媽的快樂(lè)和幸福了。無(wú)痛分娩已經(jīng)開(kāi)始試行，國(guó)家正探討在產(chǎn)檢中增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)的篩查。產(chǎn)后抑郁經(jīng)常見(jiàn)諸媒體，已經(jīng)不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來(lái)，并且會(huì)越來(lái)越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無(wú)人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無(wú)援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們?cè)谝?，我們想幫助? 這本小冊(cè)子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉(zhuǎn)發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經(jīng)在路上。2019年10月24日2626
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2019年04月28日1240
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繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 產(chǎn)后抑郁這個(gè)疾病呢，其實(shí)在產(chǎn)后是很常見(jiàn)的那么產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)后激素的一個(gè)急劇的下降導(dǎo)致更容易敏感，嗯以及情緒出現(xiàn)波動(dòng)，那么這種產(chǎn)后抑郁的治療效果是非常不錯(cuò)的，那么我們更早的是進(jìn)行一些產(chǎn)中，或者產(chǎn)后的一個(gè)篩查問(wèn)題，早期的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，那他更多的是需要家人的陪伴以及抗抑郁藥物的一些治療合并心理治療，那么它的治療治愈率是在70%-80%左右還是很高的，所以大家會(huì)要對(duì)產(chǎn)后抑郁有一個(gè)很高的信心，當(dāng)你過(guò)去這一段陰霾的時(shí)候的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，呃家庭啊，包括你的人際關(guān)系啊，心情啊都會(huì)有一些明顯的改善，所以大家要對(duì)產(chǎn)后抑郁很有信心，不要諱疾忌醫(yī)，要早期的進(jìn)行治療和診斷。2019年04月25日2229
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 1月1號(hào)，曾觸動(dòng)萬(wàn)千觀眾淚點(diǎn)的醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》第二季開(kāi)播。 紀(jì)錄片第二集的鏡頭，對(duì)準(zhǔn)了一群產(chǎn)婦，一群冒著生命危險(xiǎn)要孩子的產(chǎn)婦。 她們當(dāng)中，有兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中大出血的產(chǎn)婦、有重度肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦、也有做了5次試管嬰兒才成功的高齡產(chǎn)婦，真實(shí)的讓我們感受到了在新生命喜悅背后，媽媽們的不易。 除了生產(chǎn)的痛苦外，片中還有位媽媽分享了自己在生完第二個(gè)寶寶后，一度陷入產(chǎn)后抑郁中。 圖片來(lái)源：《人間世》截圖 據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率大約在8-15%，這是一個(gè)非常高的比率。 隨便在網(wǎng)上一搜，就會(huì)看到大量的討論帖子。而且也會(huì)明顯感受到，大部分討論的焦點(diǎn)都是在丈夫上、在家庭生活上。 本期我們想就夫妻間的家庭生活這一方向，從心理學(xué)角度和大家聊聊產(chǎn)后抑郁這一話題。拋開(kāi)生理因素外，我們來(lái)談?wù)勎覀兡芨淖兊摹? 1 我們習(xí)慣處理問(wèn)題的方式，都是在倫理角度講誰(shuí)對(duì)誰(shuí)不對(duì)，比如誰(shuí)的脾氣不好、誰(shuí)勤快誰(shuí)懶、誰(shuí)不夠關(guān)心對(duì)方等等。 然后給出的解決方式就是多幫忙照顧孩子、多干點(diǎn)家務(wù)活、多陪陪對(duì)方等等列1.2.3.4.條，這些大道理好像說(shuō)的都對(duì)，但為什么不解決問(wèn)題呢？ 因?yàn)檫@些處理方式并沒(méi)有達(dá)到心理層面，比如看到自己情緒的來(lái)源，看到自己內(nèi)心的需求。有些需求本身并不是不對(duì)的，但是有時(shí)對(duì)方?jīng)]法匹配到我們需求的時(shí)候，那我們就會(huì)失望，失望后就容易找毛病，各種看不順眼。 圖片來(lái)源：Magoz 今天想給大家普及一個(gè)心理學(xué)概念：心理化（mentalization）。 心理化功能是指人具有考慮自己和別人的心理狀態(tài)的能力，能夠意識(shí)到自己和別人的心理狀態(tài)是相互獨(dú)立而又互相影響的。 這要求我們能夠理解自己和他人的欲望、行為、情緒等各種心理狀態(tài)的意義，能夠區(qū)分心理事件，反思自己和他人的心理狀態(tài)。 2 在處理產(chǎn)后抑郁這個(gè)問(wèn)題上，當(dāng)然也包括處理夫妻關(guān)系問(wèn)題中，最首要的，都是要學(xué)會(huì)真正了解自己的家庭生活。思考自己的家庭生活在心理層面來(lái)講，它是什么樣的。 我們一直生活在這個(gè)家庭當(dāng)中，一天又一天的過(guò)，以為自己很了解自己的家庭生活了，但是大部分的我們其實(shí)并不了解，或者說(shuō)是沒(méi)有意識(shí)到要在心理層面深入對(duì)自己的家庭生活去進(jìn)行了解。 上一輩也是這么過(guò)，這一輩也是這么過(guò)，別人也是這么過(guò)，我們也是這么過(guò)，怎么就會(huì)不對(duì)勁呢，怎么就有了這樣那樣的問(wèn)題呢。 圖片來(lái)源：Magoz 在了解家庭生活這個(gè)課題上，不管是丈夫還是妻子，最主要的是先靜下心來(lái)了解自己，了解自己的原有基礎(chǔ)，脾氣個(gè)性、心理素質(zhì)、以及原生家庭帶給我們的影響。實(shí)際上，原生家庭的一套生活方式很大程度上會(huì)影響我們?cè)诂F(xiàn)有家庭中的相處模式。 然后我們要了解自己的心里期待。有時(shí)候我們有一些心里期待，但我們沒(méi)有公開(kāi)說(shuō)出來(lái)，這是不自覺(jué)地心里期待。 而且因?yàn)槊總€(gè)人的原有基礎(chǔ)不同，兩個(gè)人對(duì)家庭生活中的很多方面期待點(diǎn)可能是不一樣的，甚至說(shuō)會(huì)不自覺(jué)地不是一個(gè)勁兒，而這個(gè)時(shí)候就很難往一塊使勁了。 圖片來(lái)源：Magoz 接下來(lái)要看清我們遇到的困難，看清自己的情緒，好的不好的，以及這個(gè)情緒的來(lái)由。比如說(shuō)是否有時(shí)候的一些負(fù)面情緒，是因?yàn)樽约簝?nèi)心有些隱形期待沒(méi)有被達(dá)到？看清它，承認(rèn)它，講出它。 3 很多寶爸面對(duì)妻子產(chǎn)后抑郁，其實(shí)是手足無(wú)措狀態(tài)的，他不知道自己能做什么。看出來(lái)妻子情緒不好，那我多做點(diǎn)家務(wù)、我別惹她生氣、或者我多哄哄她吧。 圖片來(lái)源：Magoz 但關(guān)鍵點(diǎn)其實(shí)是思考她這些情緒的來(lái)由，現(xiàn)在的改變給她帶來(lái)哪些心理影響？她其實(shí)對(duì)產(chǎn)后生活有哪些期待？或者她的情感依托點(diǎn)在哪？ 這是對(duì)對(duì)方進(jìn)行心理化的過(guò)程，那么對(duì)自己呢？在心理層面我是否逃避問(wèn)題比解決問(wèn)題多一點(diǎn)？我為什么會(huì)這樣？我期待怎樣的家庭生活？我不好的情緒來(lái)由于什么？ 雙方都去了解自己的心理層面以后，往一塊湊一湊，找到契合點(diǎn)，就會(huì)找到問(wèn)題。然后就來(lái)思考思考以現(xiàn)在的基礎(chǔ)，每個(gè)人往哪方面轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變，我們的生活會(huì)更好，或者自己會(huì)更滿意。 圖片來(lái)源：Magoz 直白講，這是一個(gè)過(guò)程，并不容易就做到互相都滿意的，要不斷的看清、思考、做出改變，然后一步步來(lái)改善。 而且，不要繼續(xù)在倫理層面打架，他就是懶惰、他就是愛(ài)抱怨、他就是不耐心等等等等。當(dāng)倫理層面開(kāi)始打架了，那實(shí)際在心理層面已經(jīng)垮臺(tái)了。 4 其實(shí)在我們現(xiàn)有的文化下，最需要的就是真正的把精神生活在這方面能心理化，能夠看到自己的心理需求，我們不擅長(zhǎng)從這個(gè)角度看問(wèn)題，不自覺(jué)就會(huì)從倫理角度看問(wèn)題。 圖片來(lái)源：Magoz 進(jìn)行心理化也可以這樣理解，是一個(gè)“解構(gòu)故事”和“重創(chuàng)故事”的過(guò)程。心理化中，我們從習(xí)慣的思維定式中走了出來(lái)，以新的方式看待自己和他人。 一旦有了這個(gè)過(guò)程，看清關(guān)系中很多問(wèn)題的本質(zhì)，眼界變得更開(kāi)闊，那么轉(zhuǎn)變自然而然的在生活里就開(kāi)始發(fā)生了。 希望每個(gè)人都可以學(xué)會(huì)“心理化”這一過(guò)程，希望我們都能更進(jìn)步，共勉。2019年04月20日1578
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