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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生??？不是產(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當(dāng)于10個產(chǎn)婦里會有1-2個人會患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機情況。產(chǎn)后抑郁會干擾到嬰幼生長發(fā)育，嚴(yán)重影響到夫妻感情和親子關(guān)系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛?，也是跟這個有關(guān)系。今天就針對產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個方面來描述：身體不適、心理不適和關(guān)系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對于很多女生而言，當(dāng)他們心情不好時，有些女生會選擇猛吃一頓）當(dāng)然，有的表現(xiàn)出來的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈?zāi)垦！?心里不爽對于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無法感受到自己對孩子的母愛，也體驗不到當(dāng)媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒有無快樂，也提不起興趣做任何事，甚至?xí)３８杏X活著沒意思，還不如死了算了！不可否認(rèn)，生完孩子體重多多少少會增長，有時身材還會走樣，這時候就會讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關(guān)系不和關(guān)系不和主要表現(xiàn)在家庭關(guān)系上了即可能是對寶寶沒耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺得丈夫不關(guān)心產(chǎn)婦會表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰都不爽除此以外，她們還會回避社交，非但不想出門，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險，但是什么樣的情況會增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒有經(jīng)驗再加上輔助的人員少或不順心，那么會導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足或營養(yǎng)不良，這會激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關(guān)系的親人本身有過抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無助和疼痛，有的是對分娩后照顧嬰兒的無力感，當(dāng)孩子哭鬧時，會顯得手足無措，并且過度關(guān)心孩子的健康問題。4家庭關(guān)系的原因婆媳關(guān)系是個千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當(dāng)感覺婆婆讓她很不順心時，這份憤怒和委屈也會影響到夫妻關(guān)系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒安好心三產(chǎn)后抑郁的應(yīng)對方式醫(yī)療意見找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關(guān)于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來。當(dāng)然，也可以是個人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯誤認(rèn)知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來解決當(dāng)下的困境和煩惱。那家人又該如何應(yīng)對和預(yù)防產(chǎn)后抑郁呢？1對于丈夫（1）丈夫如何表達才合適？不合適的表達方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會激發(fā)產(chǎn)婦更多的負(fù)面情緒和不愿表達她的困境C你應(yīng)該為我們有了可愛的孩子而高興才對!--教育產(chǎn)婦，會讓產(chǎn)婦自責(zé)，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責(zé)，會讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達方式E你是個好媽媽--雖是鼓勵，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無能為力，這樣的鼓勵會讓產(chǎn)婦更加自責(zé)、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵，但產(chǎn)婦身材沒有以前好是客觀事實，這樣會讓她自卑G你不用擔(dān)心--當(dāng)你即將上臺演講感到超級緊張時，旁邊人跟你說：“你不用緊張”，你感覺有用嗎？合適的表達我愛你--情感上的支持，給予安全感和價值感我知道你感覺很糟糕--理解萬歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會站在你身邊支持你--支持實際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準(zhǔn)備晚上用的奶瓶等等--實際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場而已，婆婆認(rèn)為：“媳婦應(yīng)該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認(rèn)為：”我的丈夫應(yīng)該疼我/愛我/照顧我……”當(dāng)爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時，會讓媽媽過度依賴兒子，或者中國是靠兒子養(yǎng)老的思想，導(dǎo)致家里有了兒媳婦后就會有危機感，不管是情感上的危機感還是經(jīng)濟上的。面對得了抑郁癥的媳婦，婆婆應(yīng)該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關(guān)心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實際原因沒辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠表達困境；若是主觀上真的做不到的，就主動選擇放棄幫扶，這時候作為寶爸就作為主要勞動力，并讓寶媽得到實際上的幫助和關(guān)心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟條件可以的、月嫂或月子中心來照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因為矛盾導(dǎo)致后續(xù)一系列長久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠?，婆婆埋怨過，在坐月子時覺得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺得婚姻無望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒辦法幫忙，一開始總是擔(dān)心孩子生病，接下來孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆?，丈夫工作忙，對孩子沒有感覺，孩子一鬧騰，就感覺整個世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺得活著就是一種折磨，沒有活下去的動力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺失控了，所以來求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴(yán)重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說過：“我就像一具僵尸，我不會愛我的孩子。我是一個失敗的母親，我就是個失敗者?！?接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會理解的B一定不能讓其他人知道C我會這樣是因為我不夠堅強D人家都是當(dāng)媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒瘋B這不是我的錯C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個實實在在體內(nèi)激素快速轉(zhuǎn)變的問題，可以通過治療恢復(fù)過來的3心理療法（1）情緒“停止”技術(shù)（2）認(rèn)知療法矯正錯誤的認(rèn)知A我應(yīng)該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當(dāng)媽媽，這很正常B老公應(yīng)該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應(yīng)該具體明確的說出來C我應(yīng)該自己挺過這一關(guān)，誰也沒有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過這一關(guān)，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預(yù)防是關(guān)鍵身體上準(zhǔn)媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場女性心理上在產(chǎn)前學(xué)習(xí)育兒的方法和常見疾病與應(yīng)對方式物質(zhì)上為母子準(zhǔn)備好所需的費用和生活用品房間條件：通風(fēng)通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認(rèn)識產(chǎn)后心理聽一些輕柔、舒緩的音樂核心點：丈夫、父母和公婆對產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年08月15日
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胡號應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 其實沒有經(jīng)歷過的人都不會理解，生個孩子為什么就會患上產(chǎn)后抑郁癥？那我們該如何避免寶媽們在產(chǎn)后患上抑郁癥呢？希望這一期的視頻對視頻前的你會有所幫助。第一個要有積極的健康教育，產(chǎn)前的充分準(zhǔn)備可以緩解寶媽的緊張情緒。第二，產(chǎn)前可以求診于中醫(yī)，明確寶媽的氣血營養(yǎng)水平和身體狀況，予以對應(yīng)的中藥調(diào)理，這個是屬于中醫(yī)治胃病的范疇。第三，家屬在寶媽生育以后，應(yīng)當(dāng)時常關(guān)注寶媽的情緒，不要因為新生兒的原因而忽略她。第四，多幫助產(chǎn)婦照顧新生兒，不要讓產(chǎn)婦感覺無助、絕望和抑郁做和解。 抖音。2021年10月24日533
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 2020年4月27日，長沙的海歸博士蘇女士帶著5個月的女兒從樓頂跳下，當(dāng)場死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現(xiàn)今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產(chǎn)婦因為“血型檢測錯誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當(dāng)場死亡，當(dāng)時我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產(chǎn)后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說明這不是個例，產(chǎn)后抑郁其實和我們并不遙遠(yuǎn)。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會釀成悲劇。中國精神科醫(yī)師協(xié)會2017年的統(tǒng)計，在我國，有50%～70%的女性都會在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁傾向，而最終發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個產(chǎn)婦里就有一個會遭遇產(chǎn)后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個就有三個。關(guān)于產(chǎn)后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她有抑郁的傾向了，但是家屬對于蘇女士的異常表現(xiàn)并沒有重視，事后蘇女士的丈夫說： “沒想到會這么嚴(yán)重”。產(chǎn)后抑郁并不是我們所認(rèn)為的那樣簡單，有人說她們矯情，也有人說“不就是生個孩子么？哪那么多情緒？”，“誰還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個臉給誰看？”其實不然，她們熬過了十月懷胎的重負(fù)，忍過分娩的十級陣痛，逃過羊水栓塞……歷經(jīng)劫難，終于生下寶寶，本來是勝利后的喜笑顏開，卻最終未躲過產(chǎn)后抑郁的鬼門關(guān)，或許因為一句話，或許因為生活瑣事就會傷心落淚，就會跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗，那種感覺是很難用語言表達的，只有經(jīng)歷過人才能真正體會到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進一個深不見底的深井，而且永遠(yuǎn)在往下掉”。當(dāng)抑郁來臨時，那種感覺你是無力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語等方面準(zhǔn)確把握抑郁的體驗，所以我們不能苛求產(chǎn)婦的家人和朋友能夠準(zhǔn)確識別產(chǎn)后抑郁癥。當(dāng)產(chǎn)婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺的時候，周圍的人會說“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開心的，你開心一點”，這些話語對于產(chǎn)后抑郁的患者不但沒有幫助，甚至起到反作用。她感覺“你體會不到我的痛苦，你不理解我”，有的產(chǎn)婦可能會提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺著沒必要，于是不贊同。這時的產(chǎn)婦會感非常的無助的感覺，感覺活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時候很多人在抑郁情緒支配下，認(rèn)為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會很痛苦”，出于對孩子的愛，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個時候她就認(rèn)為女兒活著會遭遇和自己一樣的痛苦。我們?nèi)绾巫R別應(yīng)對產(chǎn)后抑郁呢？很多人認(rèn)為女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。作為產(chǎn)婦的家人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況的時候，需要考慮產(chǎn)后抑郁的可能：言行表現(xiàn)得不像平常的她；過度焦慮、過度漠然、過度疲憊；對一切失去興趣；經(jīng)常感到困惑、經(jīng)常無故哭泣；食欲不好；對寶寶反應(yīng)遲鈍；即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒；為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產(chǎn)后抑郁指南》給出的產(chǎn)后抑郁的常見癥狀，當(dāng)產(chǎn)婦的丈夫或者其他家人發(fā)現(xiàn)寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時需要警惕產(chǎn)后抑郁的可能，及時就診。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁我們應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？作為產(chǎn)婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識包括：1、20%左右的孕產(chǎn)婦會有產(chǎn)后抑郁；2、產(chǎn)后抑郁會在產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時間發(fā)生，一般在產(chǎn)后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來的借口；4、這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn)；6、把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助；7、與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產(chǎn)后抑郁可控可治，早點就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁該怎么辦？作為產(chǎn)后的媽媽們，當(dāng)懷疑自己得了產(chǎn)后抑郁，你應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：1、尋求支持，多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題。3、不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對自己的要求；不要勉強參加社交活動；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽。8、盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會好起來的。總之，產(chǎn)后抑郁非常常見，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說明我們忽視了產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應(yīng)當(dāng)做好充分的心理準(zhǔn)備，了解產(chǎn)后抑郁的危險因素，預(yù)防抑郁的發(fā)生。如果出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，也不必過于恐慌，給予科學(xué)的應(yīng)對和治療，大部分產(chǎn)后抑郁都會好起來的。2020年08月13日1938
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 你知道嗎，中國每年有1500萬以上新手媽媽，其中，60%到80%的女性在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒，接近20%會發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬「不開心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒有被認(rèn)真聊過。 在過去的3個月里，我們聯(lián)合多家知名媒體共同收集了2萬多份產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷，聯(lián)合國內(nèi)一線心理學(xué)、精神科、產(chǎn)科、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)行業(yè)專家，制作出了這份《新媽媽情緒藍(lán)皮書》。 在《藍(lán)皮書》中，我們呈現(xiàn)了一些重要的數(shù)據(jù)和科學(xué)事實，向你介紹這種跟每個家庭息息相關(guān)的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結(jié)局。 它是醫(yī)學(xué)的疾病，也是社會的疾病。 對于這樣一種社會疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時，療愈其實就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個人對她的理解。 對于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問題，與我無關(guān)」。 你或許不是媽媽，或者很幸運，從來沒有被產(chǎn)后抑郁這種情緒所困擾，但我們?nèi)匀幌Ｍ憷斫獠鞑ミ@方面的觀念，它的意義重大。每多一個人理解，對這個社會都是一個小小的進步。 看見，是治愈的開始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個人是這樣最可怕的事情，莫過于不知道發(fā)生了什么。 當(dāng)知道發(fā)生了什么，就是一切好起來的開始。 人們喜歡說，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過，也有許多人覺得生孩子是一個女人一生中最糟糕的時刻。 「我曾經(jīng)一個人走過一段漫長孤單無助的黑夜，我不想再重新經(jīng)歷一次那種不被重視不被關(guān)懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來了苦難，所有的錯誤和責(zé)任都在我身上……」 ——調(diào)研用戶 Momself發(fā)起的產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷結(jié)果顯示，參與調(diào)研的21040位新媽媽中，有48%的人認(rèn)為自己產(chǎn)后3個月生活沒有了色彩和希望；47%的人曾經(jīng)覺得自己是個糟糕的媽媽，可是她們不約而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來越嚴(yán)重，情緒低落、易怒、不想做事、對孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時她們更加努力地掩飾，不愿承認(rèn)。 因為承認(rèn)這些，等于承認(rèn)自己不是一個好媽媽，或者承認(rèn)自己的無能，搞定不了最簡單的事情——「你都當(dāng)媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認(rèn)這些，仿佛會讓別人覺得自己不僅不是一個稱職的媽媽，似乎更像一個「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開心，更科學(xué)的名稱是「圍產(chǎn)期抑郁」。 生完娃1個多月，我說我覺得好害怕好想哭。老公說：「你發(fā)什么神經(jīng)？」我當(dāng)場爆炸失聲痛哭，到現(xiàn)在都記得那種崩潰的感覺。 ——調(diào)研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專業(yè)機構(gòu)的研究表明，60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會釀成悲劇。 中國每年有1500萬以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬「不開心」的新手媽媽，她們正在經(jīng)受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強」只是一個美好的向往。當(dāng)了媽媽會感到完整和快樂，是大部分時候社會對女人轉(zhuǎn)變成母親的不切實際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負(fù)的壓力感——只是我們往往有意無意地忽略了這個部分。 實際上，只要你了解，就會知道，圍產(chǎn)期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當(dāng)?shù)男菹⒑驼樟?，它會很快自愈。但是忽略它也有可能使病情?fù)雜化，進展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁，這里有一些簡單而重要的事實： 圍產(chǎn)期抑郁是十分常見的孕產(chǎn)并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現(xiàn)，而不是人品或者性格出了問題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過減輕壓力、跟適當(dāng)?shù)娜藘A訴等方式，在家人及社會的幫助下化解。 不要進行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應(yīng)該就醫(yī)，由醫(yī)生來確診。 新爸爸也可能患上產(chǎn)后抑郁癥。 一、關(guān)于新媽媽情緒的若干問題1、大多數(shù)人會經(jīng)歷的產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會經(jīng)歷一個情緒容易波動的階段，產(chǎn)后抑郁調(diào)研問卷結(jié)果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應(yīng)不良狀態(tài)，不會持續(xù)很長時間，大多數(shù)人會在兩三周后恢復(fù)常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現(xiàn)，和新媽媽的社會和教育背景、家庭關(guān)系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒有關(guān)系，也就是說，可能會發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個漸進的過程。 有一部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后心緒不良，如果沒有在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，抑郁情緒就會繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險。 值得警惕的跡象： - 比平時更加焦慮 - 擔(dān)心自己對孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經(jīng)常強顏歡笑 - 經(jīng)常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔(dān)心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調(diào)節(jié)，可能會逐漸恢復(fù)正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產(chǎn)婦，抑郁情緒越來越嚴(yán)重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來確診，并進行抗抑郁治療。自己參照量表進行對照，或者只是經(jīng)由別人的觀察得出的結(jié)論，都是初步的篩查，結(jié)果并不準(zhǔn)確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應(yīng)該到精神科請專業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當(dāng)中，焦慮比抑郁更多見，但常常被忽略。 神經(jīng)緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過度憂慮是焦慮的常見癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現(xiàn)。 5、抑郁和焦慮的表現(xiàn)容易被誤解為性格問題 如果一個人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識別并且理解，然后順理成章地被當(dāng)作病人對待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時的病態(tài)，還是「個性問題」，如果新媽媽身邊的人對產(chǎn)后會發(fā)生抑郁和焦慮的現(xiàn)象一無所知，就會常常對新媽媽們產(chǎn)生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問題又會進一步惡化。 很多新媽媽都有過這樣的經(jīng)歷：擔(dān)心孩子被搶走、夜里醒來試探孩子的鼻息、擔(dān)心一個小小的失誤會給孩子帶來嚴(yán)重的健康問題，對于幫助照顧寶寶的家人，特別是長輩來說，這些表現(xiàn)容易被理解為指責(zé)和不信任，進而引起家庭矛盾。 在中國，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時段，對一般家庭來說，這正是孩子出生成長的前期階段，生孩子是對夫妻關(guān)系的重大考驗，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產(chǎn)前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關(guān)。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經(jīng)病」……究其原因，很多都是因為家庭中的人不了解圍產(chǎn)期抑郁的表現(xiàn)而導(dǎo)致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開始出現(xiàn) 產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險因素： - 懷孕對于家庭是計劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產(chǎn)經(jīng)歷，包括主動墮胎、胎停和自然流產(chǎn) - 曾遭受過虐待或故意傷害 - 嚴(yán)重的經(jīng)期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關(guān)系緊張 - 近期遭受過重大的變故（例如：失業(yè)、財產(chǎn)損失、失去親人等） - 經(jīng)常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產(chǎn)期抑郁的影響因素1、個人特質(zhì) 到目前為止，對于圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)生的原因，國際上相關(guān)的各學(xué)界也還沒有一個明確的結(jié)論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產(chǎn)后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內(nèi)恢復(fù)到孕前水平。激素的急劇變化給產(chǎn)婦帶來了抑郁的風(fēng)險，所以產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues）一般是從產(chǎn)后三天開始出現(xiàn)的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領(lǐng)養(yǎng)到孩子的母親也會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，而他們并沒有經(jīng)歷分娩后內(nèi)分泌變化的生理過程，這也說明生物學(xué)解釋并不是圍產(chǎn)期抑郁的單一原因。 我們前面曾經(jīng)提到過，產(chǎn)后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會背景、生育經(jīng)歷和經(jīng)濟狀況并沒有直接關(guān)系。但是有一些典型的因素，會使其進一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風(fēng)險增加。 圍產(chǎn)期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時期，其患病原因和表現(xiàn)也和普通抑郁癥沒有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內(nèi)分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個生活中的壓力事件。 圍產(chǎn)期抑郁程度的輕重，是個人特質(zhì)、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統(tǒng)互相作用的結(jié)果。 與產(chǎn)婦個人相關(guān)的風(fēng)險因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個性內(nèi)向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動；多思多慮、敏感多疑的人，圍產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險增加 - 軀體多病、孕期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者 - 對內(nèi)分泌變化敏感，情緒波動較大且對日常生活影響嚴(yán)重者 - 事無俱細(xì)的完美主義者 2、應(yīng)激事件 生孩子是一個身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關(guān)系疊加到一起，會成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會大幅增加抑郁的風(fēng)險。 與應(yīng)激事件相關(guān)的風(fēng)險因素： - 懷孕過程不順利 - 分娩過程中的痛苦體驗難以承受，以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問題，既包括早產(chǎn)、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見疾病 - 經(jīng)常受到責(zé)備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關(guān)系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關(guān)的壓力，如擔(dān)心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開始工作要離開孩子而感到焦慮 - 無法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現(xiàn)實困難，如經(jīng)濟壓力、生活環(huán)境惡劣、沒有做好未來育兒安排等 3、家庭特質(zhì) 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會使無助感加深?？梢哉f，產(chǎn)婦遇到的種種問題和壓力，往往是缺乏支持的結(jié)果。 調(diào)研中，62%的新媽媽出現(xiàn)消極情緒時，會跟身邊的親朋好友訴說或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當(dāng)問及家人的支持時，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說：「家人不能理解我的感受，跟我說『別瞎想』或者『高興點』」。 嬰兒的出生會改變原有的家庭結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應(yīng)有的照顧；夫妻溝通不足，生活習(xí)慣和理念差距明顯，圍產(chǎn)期得不到應(yīng)有的關(guān)注和幫助；產(chǎn)后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對圍產(chǎn)期抑郁可能產(chǎn)生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風(fēng)險的保護因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產(chǎn)婦患上抑郁，但有明顯的預(yù)防效果，也會對產(chǎn)婦從抑郁中康復(fù)起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會認(rèn)為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會優(yōu)先分配給孩子。對于新媽媽的關(guān)注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實上，這個時候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護理，也需要家人的情感支持。家人應(yīng)盡量給予孩子和媽媽一比一的關(guān)注，多花一些時間陪伴媽媽，了解她的感受，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關(guān)愛的。 例如，當(dāng)孩子半夜醒來時，除了關(guān)心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產(chǎn)生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對人的身心健康影響很大。如果家人、親友或?qū)ｉT的服務(wù)人員能幫助新媽媽承擔(dān)一部分育兒工作，是最實際的支持。 理解和包容 抑郁會導(dǎo)致易怒、多疑，情緒失控后又會陷入愧疚，愧疚感又會成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來越嚴(yán)重。作為家人，即使不能冷靜應(yīng)對，至少應(yīng)該了解：這些只是圍產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)。 信息支持 雖然抑郁風(fēng)險與受教育水平并不相關(guān)，但是獲取知識和信息的能力卻會影響到抑郁的治療。對抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專業(yè)人士和機構(gòu)的支持 圍產(chǎn)期抑郁涉及到婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學(xué)科團隊。產(chǎn)檢時進行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進行規(guī)范治療，能夠針對抑郁提早干預(yù)，及時治療，從而盡快康復(fù)。 社會支持 對于產(chǎn)前產(chǎn)后可能遭遇的壓力因素，相應(yīng)的國家政策或社會援助能夠解決一部分問題。比如推廣無痛分娩能夠減輕產(chǎn)后應(yīng)激創(chuàng)傷；有些公益組織會在精神上和經(jīng)濟上援助早產(chǎn)兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機構(gòu)能解決沒有合適的人看護孩子的困難。 ◎中國式產(chǎn)后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進行過專門研究，發(fā)現(xiàn)中低收入國家婦女的圍產(chǎn)期抑郁比例高于發(fā)達國家。發(fā)達國家通常有成熟的篩查機制，社會保障系統(tǒng)相對完善，公眾認(rèn)知度較高，還有很多專業(yè)機構(gòu)能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達國家的主流家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系沒有那么復(fù)雜。 中國也屬于中低收入國家，雖然社會穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達國家相比，有些圍產(chǎn)期抑郁的因素具有典型的中國特色。 「婆婆」 圍產(chǎn)期抑郁認(rèn)知調(diào)查問卷共回收了21040份，其中有1347人用較長篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦?fù)面評論。看起來，婆婆的影響橫跨了多個壓力因素，給產(chǎn)婦帶來重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國式產(chǎn)后抑郁的罪魁禍?zhǔn)住? 可是，如果對婆婆的影響進行分析，我們會發(fā)現(xiàn)，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產(chǎn)婦因為生了女兒而受到責(zé)難和虐待，或家人以封建傳統(tǒng)為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當(dāng)作家族的財產(chǎn)進行控制。遭遇這種境遇的產(chǎn)婦，往往也會同時面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機四伏。 提到婆婆的情況下，超過80%的新手媽媽同樣也會提到丈夫，很多時候，是新手媽媽把對丈夫不足夠盡責(zé)的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問題盤根錯節(jié)，互相牽扯，并不能單純認(rèn)定是婆婆的問題。 同樣的，因生活習(xí)慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導(dǎo)致的，而是兩代人、兩套知識體系之間的矛盾，同樣也會發(fā)生在產(chǎn)婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認(rèn)為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對，在我剛生了寶寶還沒出院就跟他媽一起數(shù)落我，我會控制不住地一直哭?！? ——調(diào)研用戶 大部分的產(chǎn)婦平時與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時難以適應(yīng)。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權(quán)負(fù)責(zé)家中一切事務(wù)，安排大小事項，但結(jié)果很難讓所有人滿意。 事實上，照顧產(chǎn)婦和嬰兒是強度很大的工作，不但需要體力，還需要專業(yè)知識、團隊精神和學(xué)習(xí)能力。 有些爸爸因為工作繁忙或者習(xí)慣依賴他人，把母親當(dāng)作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務(wù)外包，常常把買菜做飯、家務(wù)勞動、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬在自己一個人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺。勞累會影響情緒，老人要承擔(dān)過多高需求的工作，也會不堪重負(fù)。 坐月子 「坐月子」并不是中國特有的傳統(tǒng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的「月子」是產(chǎn)后六周內(nèi)的產(chǎn)褥期，也建議產(chǎn)婦充分休息以恢復(fù)身體機能?？茖W(xué)地坐月子能調(diào)整身心，是降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統(tǒng)方式「坐月子」，不能洗澡和適當(dāng)活動，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵情緒表達 在中國文化的語言體系里，我們更傾向于對務(wù)實的事物進行交流，比如吃飯、身體健康、金錢、事業(yè)等，卻不習(xí)慣直接表達心理感受，甚至以「沒有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個體特征。那些可以獨自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會加重新媽媽的困擾。在這個時期，她們有很多內(nèi)心層面的強烈感受，尤其是負(fù)面感受，她們不熟悉如何表達這些感受?；蛘?，當(dāng)她們嘗試開始表達時，常常會因為過于強烈的情緒體驗，被周圍人評價為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產(chǎn)婦經(jīng)常被指責(zé)為矯情，這是一個很容易傷害產(chǎn)婦感情的詞，也是中國式圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵詞之一。 在我們的調(diào)研中，有大于40%的新媽媽都曾經(jīng)被家人說過「太矯情，生在福中不知?！?。 「偶爾說起自己感覺抑郁了，就被說矯情，還說『當(dāng)媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽到不僅沒有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調(diào)研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個人是不是矯情，并沒有什么客觀標(biāo)準(zhǔn)。有些行為對于一部分人來說是理所當(dāng)然，對于另一部分人就是「矯情」了。產(chǎn)婦提出的要求，如果家人覺得合理并且是可以滿足的，就不會認(rèn)為她矯情。說一個人「矯情」，往往是因為不愿意或者沒有能力滿足對方需求。 在這個過程中，產(chǎn)婦和家人的溝通進入一個「向下螺旋」：當(dāng)要求得不到滿足，會產(chǎn)生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認(rèn)自己的地位，并且被認(rèn)為越來越「矯情」。 三、新爸爸也會抑郁生孩子并不是媽媽一個人的事兒。事實上，除了內(nèi)分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會患上產(chǎn)后抑郁，雖然比例會低于媽媽，但也更容易被忽視。 而且，男性更傾向于壓抑真實感受，不愿意承認(rèn)自己情緒有問題，更不會輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對孩子缺乏興趣，會被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關(guān)系進一步增加壓力。 本次調(diào)研中，有331位爸爸參與了調(diào)研，樣本量較小，不能代表普遍現(xiàn)象，但從數(shù)據(jù)來看，爸爸產(chǎn)后抑郁的問題也值得關(guān)注。 參與問卷的爸爸中有2%的人有過抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒有診斷，但回想當(dāng)初，自認(rèn)為可能達到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認(rèn)那段時間情緒也經(jīng)常不好。新生寶寶對于爸爸的情緒沖擊也很大。 對于新爸爸，抑郁的風(fēng)險因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經(jīng)濟壓力 - 睡眠不足 - 家庭關(guān)系不和諧 - 缺乏支持 - 沒有進入父親角色，自責(zé)和受到指責(zé) - 與自己父母的關(guān)系差 四、我們能做些什么產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因為在我們的認(rèn)知中，女性在產(chǎn)后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。 對所有人來說，幫助有抑郁風(fēng)險和抑郁癥的新媽媽，最重要的是： 你需要了解的常識包括： - 抑郁癥會影響到20%左右的圍產(chǎn)期女性 - 圍產(chǎn)期抑郁癥會在懷孕期間至產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風(fēng)險是平時的三倍 - 這不是她編造出來的借口 - 這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽 - 這不是她的負(fù)面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現(xiàn) - 把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助 - 與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會好起來的 1、給準(zhǔn)媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊中的內(nèi)容，把應(yīng)對心理和情緒健康方面可能面臨的問題納入到備孕計劃中。 對于發(fā)生抑郁的風(fēng)險，也無需心存畏懼。當(dāng)我們有了足夠充分的事先了解和準(zhǔn)備，問題就會變得容易很多。希望每一位準(zhǔn)媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風(fēng)險因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數(shù)朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題 - 不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對自己的要求 - 不要勉強參加社交活動 - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽 - 盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會讓情況更糟糕 - 你會好起來的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現(xiàn)抑郁問題，可能自己都沒有察覺，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關(guān)系最親密的人，是這個階段她最依賴的人，是發(fā)現(xiàn)和解決問題的關(guān)鍵。 如果妻子有以下問題，應(yīng)該考慮抑郁可能： - 言行表現(xiàn)得不像平常的她 - 過度焦慮、過度漠然、過度健談、過度興奮、過度疲憊 - 對一切失去興趣 - 經(jīng)常感到困惑 - 經(jīng)常無故哭泣 - 食欲不好 - 對寶寶反應(yīng)遲鈍 - 即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會更順利地度過這個階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個人的問題，它是生孩子這件事的一個組成部分 - 新媽媽習(xí)慣掩飾，她的實際情況可能比看起來嚴(yán)重得多，能坦誠溝通很重要 - 對抑郁的認(rèn)識和了解，是解決問題的第一步 - 識別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問題的第二步 - 有了孩子，生活將會發(fā)生改變。是時候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應(yīng)酬、父母的面子、家族關(guān)系的維護、個人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯(lián)結(jié)，并不說明你不是一個好爸爸，親子關(guān)系會在照顧孩子的過程中逐漸建立 - 一個受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類似，不要由此對一個人進行判斷，或者做出重要決定 - 自責(zé)、指責(zé)他人和被指責(zé)，從來都不能解決任何問題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認(rèn)為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時接手嬰兒是對她的幫助，在她想和孩子在一起的時候把嬰兒抱到一邊對她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個整體的兩個部分，一個好另一個才會好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當(dāng)中，并不適合見到客人，不熟悉的環(huán)境和人會帶來很大壓力 - 處理復(fù)雜關(guān)系會比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當(dāng)人手不夠的時候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時工、外賣，也許會有柳暗花明的感覺 - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會讓情況好轉(zhuǎn)，互相指責(zé)不會 5、給新媽媽（和新爸爸）身邊朋友們的建議 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時候關(guān)系親密的朋友，反而可能會提供至關(guān)重要的支持 - 有產(chǎn)后抑郁的新媽媽可能自己沒有意識到，也可能不愿承認(rèn)，她說「我挺好」的時候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經(jīng)在生孩子的時候抑郁過，可以告訴她一些經(jīng)驗和建議；如果你產(chǎn)后沒有過抑郁經(jīng)歷，不要認(rèn)為她也不會抑郁 - 新媽媽不想見人有時候是害怕社交壓力，降低對她的要求，在你能接受的范圍內(nèi)包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復(fù)消息 - 給她一些實際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務(wù)，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會刺激到她，并且避免 - 不要講勵志故事，還不是時候 ◎10句要說和10句不要說 在心理學(xué)家的支持下，我們總結(jié)出10句要說和10句不要說的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個世界是一點一點好起來的。 在古代，生孩子是一件非常危險的事情，從「鬼門關(guān)」生還的婦女，也會因為缺乏足夠的保健和照料，留下影響終身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過不止一個孩子。在新中國成立之前，產(chǎn)婦死亡率高達1.5%，100個新生兒里有至少20個活不過5歲。 如今，中國的孕產(chǎn)婦死亡率已下降到每10萬次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰?，F(xiàn)在，生孩子已經(jīng)不再是走「鬼門關(guān)」了。 經(jīng)過六七十年的努力，產(chǎn)婦的健康和安全得到了保障。接下來，該關(guān)注新媽媽的快樂和幸福了。無痛分娩已經(jīng)開始試行，國家正探討在產(chǎn)檢中增加抑郁風(fēng)險的篩查。產(chǎn)后抑郁經(jīng)常見諸媒體，已經(jīng)不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來，并且會越來越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們在意，我們想幫助。 這本小冊子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉(zhuǎn)發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經(jīng)在路上。2019年10月24日2626
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 1月1號，曾觸動萬千觀眾淚點的醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》第二季開播。 紀(jì)錄片第二集的鏡頭，對準(zhǔn)了一群產(chǎn)婦，一群冒著生命危險要孩子的產(chǎn)婦。 她們當(dāng)中，有兇險性前置胎盤術(shù)中大出血的產(chǎn)婦、有重度肺動脈高壓產(chǎn)婦、也有做了5次試管嬰兒才成功的高齡產(chǎn)婦，真實的讓我們感受到了在新生命喜悅背后，媽媽們的不易。 除了生產(chǎn)的痛苦外，片中還有位媽媽分享了自己在生完第二個寶寶后，一度陷入產(chǎn)后抑郁中。 圖片來源：《人間世》截圖 據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率大約在8-15%，這是一個非常高的比率。 隨便在網(wǎng)上一搜，就會看到大量的討論帖子。而且也會明顯感受到，大部分討論的焦點都是在丈夫上、在家庭生活上。 本期我們想就夫妻間的家庭生活這一方向，從心理學(xué)角度和大家聊聊產(chǎn)后抑郁這一話題。拋開生理因素外，我們來談?wù)勎覀兡芨淖兊摹? 1 我們習(xí)慣處理問題的方式，都是在倫理角度講誰對誰不對，比如誰的脾氣不好、誰勤快誰懶、誰不夠關(guān)心對方等等。 然后給出的解決方式就是多幫忙照顧孩子、多干點家務(wù)活、多陪陪對方等等列1.2.3.4.條，這些大道理好像說的都對，但為什么不解決問題呢？ 因為這些處理方式并沒有達到心理層面，比如看到自己情緒的來源，看到自己內(nèi)心的需求。有些需求本身并不是不對的，但是有時對方?jīng)]法匹配到我們需求的時候，那我們就會失望，失望后就容易找毛病，各種看不順眼。 圖片來源：Magoz 今天想給大家普及一個心理學(xué)概念：心理化（mentalization）。 心理化功能是指人具有考慮自己和別人的心理狀態(tài)的能力，能夠意識到自己和別人的心理狀態(tài)是相互獨立而又互相影響的。 這要求我們能夠理解自己和他人的欲望、行為、情緒等各種心理狀態(tài)的意義，能夠區(qū)分心理事件，反思自己和他人的心理狀態(tài)。 2 在處理產(chǎn)后抑郁這個問題上，當(dāng)然也包括處理夫妻關(guān)系問題中，最首要的，都是要學(xué)會真正了解自己的家庭生活。思考自己的家庭生活在心理層面來講，它是什么樣的。 我們一直生活在這個家庭當(dāng)中，一天又一天的過，以為自己很了解自己的家庭生活了，但是大部分的我們其實并不了解，或者說是沒有意識到要在心理層面深入對自己的家庭生活去進行了解。 上一輩也是這么過，這一輩也是這么過，別人也是這么過，我們也是這么過，怎么就會不對勁呢，怎么就有了這樣那樣的問題呢。 圖片來源：Magoz 在了解家庭生活這個課題上，不管是丈夫還是妻子，最主要的是先靜下心來了解自己，了解自己的原有基礎(chǔ)，脾氣個性、心理素質(zhì)、以及原生家庭帶給我們的影響。實際上，原生家庭的一套生活方式很大程度上會影響我們在現(xiàn)有家庭中的相處模式。 然后我們要了解自己的心里期待。有時候我們有一些心里期待，但我們沒有公開說出來，這是不自覺地心里期待。 而且因為每個人的原有基礎(chǔ)不同，兩個人對家庭生活中的很多方面期待點可能是不一樣的，甚至說會不自覺地不是一個勁兒，而這個時候就很難往一塊使勁了。 圖片來源：Magoz 接下來要看清我們遇到的困難，看清自己的情緒，好的不好的，以及這個情緒的來由。比如說是否有時候的一些負(fù)面情緒，是因為自己內(nèi)心有些隱形期待沒有被達到？看清它，承認(rèn)它，講出它。 3 很多寶爸面對妻子產(chǎn)后抑郁，其實是手足無措狀態(tài)的，他不知道自己能做什么?？闯鰜砥拮忧榫w不好，那我多做點家務(wù)、我別惹她生氣、或者我多哄哄她吧。 圖片來源：Magoz 但關(guān)鍵點其實是思考她這些情緒的來由，現(xiàn)在的改變給她帶來哪些心理影響？她其實對產(chǎn)后生活有哪些期待？或者她的情感依托點在哪？ 這是對對方進行心理化的過程，那么對自己呢？在心理層面我是否逃避問題比解決問題多一點？我為什么會這樣？我期待怎樣的家庭生活？我不好的情緒來由于什么？ 雙方都去了解自己的心理層面以后，往一塊湊一湊，找到契合點，就會找到問題。然后就來思考思考以現(xiàn)在的基礎(chǔ)，每個人往哪方面轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變，我們的生活會更好，或者自己會更滿意。 圖片來源：Magoz 直白講，這是一個過程，并不容易就做到互相都滿意的，要不斷的看清、思考、做出改變，然后一步步來改善。 而且，不要繼續(xù)在倫理層面打架，他就是懶惰、他就是愛抱怨、他就是不耐心等等等等。當(dāng)倫理層面開始打架了，那實際在心理層面已經(jīng)垮臺了。 4 其實在我們現(xiàn)有的文化下，最需要的就是真正的把精神生活在這方面能心理化，能夠看到自己的心理需求，我們不擅長從這個角度看問題，不自覺就會從倫理角度看問題。 圖片來源：Magoz 進行心理化也可以這樣理解，是一個“解構(gòu)故事”和“重創(chuàng)故事”的過程。心理化中，我們從習(xí)慣的思維定式中走了出來，以新的方式看待自己和他人。 一旦有了這個過程，看清關(guān)系中很多問題的本質(zhì)，眼界變得更開闊，那么轉(zhuǎn)變自然而然的在生活里就開始發(fā)生了。 希望每個人都可以學(xué)會“心理化”這一過程，希望我們都能更進步，共勉。2019年04月20日1578
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徐瑜主治醫(yī)師 青海省婦幼保健院 婦女保健科 產(chǎn)后媽媽最怕什么？除了缺錢，恐怕就是患上產(chǎn)后抑郁！簡直都要崩潰啦！ 產(chǎn)后抑郁對于每一個從產(chǎn)褥期過來的媽媽來說都是一場荒誕的噩夢，并且對于每一個新手爸媽來說都有可能遇到，網(wǎng)絡(luò)上有不少從產(chǎn)婦親身經(jīng)歷的角度寫產(chǎn)后抑郁，那么從一名專業(yè)的心理醫(yī)生角度，想從以下方面來談一談產(chǎn)后抑郁。如果您或您身邊的朋友希望了解有關(guān)產(chǎn)后抑郁的事，這篇文章不妨可一看，作一個參考和了解： 1、先做一個篩查 診斷、說明可能會比較枯燥，那我們直接來做一下自我篩查的量表吧： 根據(jù)你分娩至今的情況選擇下面的問題： 1.我能看到事物有趣的一面，并笑得開心。 a.同以前一樣。0 b.沒有以前那樣多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 2.我欣然期待未來的一切。 a.同以前一樣。0 b.沒有以前那樣多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 3.有事情出錯時，我會不必要的責(zé)備自己。 a.大部分時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.沒有這樣。0 4.我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心。 a.一點也沒有。0 b.極少有。1 c.有時候這樣。2 d.經(jīng)常這樣。3 5.我無緣無故感到害怕和驚慌。 a.相當(dāng)多時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.一點也沒有。0 6.很多事情沖著我而來，使我透不過氣。 a.大多數(shù)時候我都不能應(yīng)付。3 b.有時候我不能像平時那樣應(yīng)付得好。2 c.大部分時候我都能像平時那樣應(yīng)付得好。1 d.我一直都能應(yīng)付得好。0 7.我很不開心，以至失眠。 a.大部分時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c. 不經(jīng)常這樣。1 d.一點也沒有。0 8.我感到難過和悲傷。 a.大部分時候這樣。3 b.相當(dāng)時候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.一點也沒有。0 9.我不開心到哭。 a.大部分時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.只有間中這樣。1 d.沒有這樣。0 10、我想過要傷害自己。 a.相當(dāng)多時候這樣。3 b.有時候這樣。2 c.很少這樣。1 d.沒有這樣。0 請將每題你所選得的分?jǐn)?shù)相加，得到篩查的分?jǐn)?shù)。達到9分建議您到醫(yī)院做進一步的檢查；達到13分，情況比較嚴(yán)重，希望您一定要到醫(yī)院檢查。 2、給您一些建議 對媽媽們說： 造成產(chǎn)后情緒不良的原因的有多方面。 產(chǎn)后雌激素、孕激素水平需要一段時間恢復(fù)到往常的水平，這倆種激素恰好又和管控情緒的激素：五羥色胺有著關(guān)聯(lián)，因此女性體內(nèi)激素水平的不穩(wěn)定，也會生理性的導(dǎo)致各種情緒不良； 家里有新的成員，家庭內(nèi)部各個成員之間的關(guān)系都在發(fā)生變化，需要重新適應(yīng)； 生完孩子之后有些身體上的不適需要慢慢恢復(fù)；生產(chǎn)之后的作息被打亂。 等等原因都可以造成產(chǎn)后情緒不良的狀態(tài)。 不管發(fā)生產(chǎn)后情緒不良的原因是什么，不良的情緒狀態(tài)都會給你帶來一些心理上的困擾，影響你的人際關(guān)系。另外，新生兒也需要在和母親良好的互動中開始認(rèn)知這個世界，培養(yǎng)對這個世界的安全感和互動方式。所以母親處于比較好的情緒狀態(tài)對整個家庭都有很重要的影響。 如果您上述量表檢測出的分值大于等于9分，建議您去醫(yī)院進一步檢查。如果您只是有些輕微的不舒適，建議您從以下幾個方面進行一些調(diào)整： “ 規(guī)律的生活，在條件允許的情況下，進行規(guī)律的作息，做一些以前喜歡做的事情，進行適當(dāng)?shù)倪\動和人際交往。長時間的呆在家中，作息較之前有很大的改變，都可能會影響情緒狀態(tài)。 2.用溝通解決問題，孩子的出現(xiàn)給家庭帶來了很多新的主題和話題，有的時候每個照料者的觀點會不一致。盡量多溝通，闡述自己的觀點，用溫和的態(tài)度說自己的想法，進行充分的溝通，理解互相的想法之后再解決；如果觀點還是有不一致的地方，不妨看一下這件事情和誰的關(guān)系最大，或者由誰去做，那么可以暫時先實施她/他的觀點，其他人先有所保留。畢竟一個開放，溫和的家庭氛圍會對孩子的健康成長有很大的幫助。 3.有些家庭的情況是很多人照顧新生兒，因而產(chǎn)婦自己不需要做太多的工作；這種情況還是建議產(chǎn)婦在身體狀態(tài)允許的情況下多參與照顧寶寶的工作。因為這段時間，作為一個母親的本能，需要全身心的投入和寶寶的互動中，這時候的寶寶也是它一生中最需要母親的時候，在產(chǎn)后幾個月的時間內(nèi)，這樣緊密的互動，對滿足媽媽和寶寶都有很好的影響。媽媽也不用擔(dān)心自己做不好，盡力就可以，跟著本能走，媽媽是有足夠的能力及格的，一個及格的媽媽對寶寶來說就足夠了。 4.如果調(diào)節(jié)生活狀態(tài)之后，處理家庭溝通之后，不良的情緒依然持續(xù)存在，建議來醫(yī)院檢查和治療。畢竟如果真的處在抑郁狀態(tài)，那么產(chǎn)后抑郁和糖尿病，高血壓類似，并非自己能調(diào)控的，需要得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助。以免它繼續(xù)破壞產(chǎn)婦的健康，家庭的幸福和寶寶的成長。 ” 對爸爸們說： “ 很多產(chǎn)后的女性，由于多種原因，正在辛苦的和自己的不良情緒抗?fàn)幹？赡苣阌H愛的老婆就是其中的一員。 原因可能如下，但不限于以下幾點： 1.產(chǎn)后生理性激素發(fā)生變化，需要繼續(xù)幾個月的時間慢慢恢復(fù)到正常水平，在此期間情緒會受影響，容易情緒低落，煩躁等。 2.產(chǎn)后人際關(guān)系發(fā)生改變，家里多了一個新成員，有的時候還會有長輩來帶孩子，有很多新的關(guān)系去要去適應(yīng)和磨合。 3.產(chǎn)后需要照顧孩子，以前喜歡做的事情，工作都暫時不能去做，生活模式發(fā)生了改變。 可是產(chǎn)婦的心情對家庭又非常的重要。一是產(chǎn)婦此時是全家的焦點，牽動著整個家庭的關(guān)注和心情，二是新生兒此時雖然看似記不得具體的事情，但是對主要養(yǎng)育者--母親的情緒互動都有所記憶，這是嬰兒最初對世界的印象，也可能會對日后的性格基礎(chǔ)和幸?；€有所影響。 說了這么多，新手爸爸能做些什么呢？ 1.在某種程度上理解和包容產(chǎn)婦的一些情緒，知道她們的不容易，有的時候這種理解本身就有很大的作用。 2.協(xié)調(diào)家庭的關(guān)系，盡量去尊重每一個人的表達的權(quán)利，父母的，女性的，自己的，允許每個人表達自己的觀點。尊重每一個個體的意見，允許個體為自己的事情做主有時候可能會是解決糾紛的最終方案。 對于有些家庭，產(chǎn)后的這段時間是個不容易的時間，太多的問題爆發(fā)了。不過危機其中也包含著機會，嘗試解決一直隱藏的問題，可能以后會過得更好，為孩子準(zhǔn)備一個更幸福的環(huán)境。 ” 給新生兒家庭的其它照料者： “ 出于種種原因，您來到這個新生兒的家庭幫助照顧新生出的小寶寶，您可能是爺爺奶奶、外公、外婆或者其他。 首先來照顧這個新生命，你一定是懷著善意，做出了奉獻。但是在這個過程中，難免會有摩擦和委屈。 有一條簡單的準(zhǔn)則可能會幫助大家都過得更好：做自己愿意做的部分，不勉強自己，也不抱怨他人；凡事多交流，多商量，遇大家意見不一致的事情，以互相尊重，互不勉強為準(zhǔn)。 ” 給二胎家庭 “ 對于已經(jīng)有了一個孩子的家庭。父母要理解，大孩子的反應(yīng)可能是矛盾、交織的。 一方面非常的愛小寶寶；另一方面因為家里突然多了一個陌生人，會有厭惡，憎恨的感覺。甚至，有的時候大孩子只是哭鬧，他自己都不明白為什么會這樣。這時候。作為家長要理解孩子的立場（對于獨生子女的父母，可能沒有經(jīng)歷過，想象一下有一天家里突然來了個表兄弟姐妹，并且以后一直住在你家），允許他/她自己表達感覺，并且讓他/她明白，無論她有怎樣的感覺，都是正常的，并且不會因此被當(dāng)成一個壞孩子。 另一方面，當(dāng)然在行為上，無論他/她多么的不開心，都不可以傷害自己或者別人。情感上的疏導(dǎo)加上行為上的規(guī)范，會幫助大孩子慢慢整合自己的兩方面極端的感情，讓他成長，這是屬于哥哥/姐姐的福利。 ” 最后，再強調(diào)一遍，對于可能有抑郁情況出現(xiàn)的，請及時到醫(yī)院檢查、診斷。綜合醫(yī)院的心理科，腦科醫(yī)院心理科都可以。完成診斷之后，再根據(jù)實際情況選擇心理干預(yù)、藥物治療等治療。2017年02月23日2770
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