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徐先明主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產科 ?早孕期很多準媽媽會有一段時間的陰道流血，如何識別原因而避免不必要的檢查和治療？經常有不少育齡女性會有著床出血問題：實際上這是一個排除性診斷，也就是說排除了其它引起早孕出血的原因，如宮外孕、各種流產、陰道炎、宮頸炎及宮頸息肉甚至是宮頸癌等之后才考慮的一種診斷。其特點是在受精后10-14日(在本應正常出現(xiàn)月經、但沒有出現(xiàn)時)出現(xiàn)少量出血或點滴出血，這一點很容易與正常月經進行區(qū)別，據(jù)推測與受精卵在蛻膜(即子宮內襯)著床有關，無需給予干預措施。早期妊娠出血與后續(xù)妊娠階段的不良結局有關，如較早期妊娠丟失、早產、足月前胎膜早破和胎兒生長受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前)，則預后最佳；若出血量大或持續(xù)至中期妊娠，則預后較差。尚無有效的干預措施，但可安慰患者發(fā)生不良結局的可能性很低。尤其是沒有必要臥床休息，這不會改善結局。也沒有必要服用孕激素進行所謂的保胎治療2024年05月01日
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 陰道出血是早孕期常見的問題，大約四分之一的孕婦會發(fā)生早孕期出血。當遇上這個問題時，寶媽們通常會很擔心，不知道是否會流產或胎兒不正常。針對這種現(xiàn)象，我寫了這篇科普文章，供寶媽們學習參考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和狀況因人而異，大約有接近20%的女性會在早孕期出現(xiàn)點滴出血，對于點滴出血不必過于擔心，大多數(shù)會自動停止，而且不影響繼續(xù)妊娠。如果出血持續(xù)不止，或出血量多，甚至多于月經量，發(fā)生流產的幾率就比較高。??1、先兆流產??早期胚胎種植過程中可能會傷及子宮內膜中的小血管，發(fā)生少量出血，這種情況大多可以自行停止。如果到醫(yī)院檢查后確認是宮內孕，而且胚胎發(fā)育正常，就不必擔心，給與適當?shù)谋Ｌゴ胧?，就可以順利度過孕期。2、胚胎染色體異常由于受精卵染色體異常、胚胎發(fā)育不良等原因，母體會將發(fā)育不良的胚胎自然淘汰，而表現(xiàn)為陰道流血，如果出血量加大，疼痛加劇，往往說明流產已不可避免。陰道流血保胎失敗的病例絕大多數(shù)是胚胎本身異常的自然淘汰。懷孕45-50天時，經陰道超聲就可以看到胚胎的心管搏動了，如果這時沒有看到心管搏動，或者突然心跳消失，就說明胚胎可能停止發(fā)育了。如果已經確定胚胎停止發(fā)育，應該及時流產，避免影響以后的孕育。3、孕卵植入性出血??當孕卵植入子宮內膜時，會有少許的點滴出血，通常不會超過2-3天。這時候你往往還沒有意識到自己已經懷孕了，還誤以為是快要來月經了，結果后來月經并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，這種情況一般對妊娠沒有影響。??4、宮頸息肉??這是另外一個常見的點滴出血的原因，因為懷孕以后，宮頸部位的血供會增加，息肉表面覆蓋有豐富的微血管，稍受刺激就會出血。通常表現(xiàn)為白帶增多，其中混有血絲，有時陰道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反復陰道出血，應該到醫(yī)院進行婦科檢查，排除息肉出血。子宮頸管息肉絕大部分是良性的，正常情況下無需在孕期進行治療。當反復出血時，可以選擇在妊娠3個月后將其摘除并送病理檢查。??5、宮外孕??宮外孕是一種非常危險的情況。在宮腔外著床的受精卵往往不能正常發(fā)育，在變大的過程中會導致著床部位破裂，發(fā)生腹腔內出血，甚至危害生命。宮外孕因為子宮蛻膜發(fā)育不良，可能會出現(xiàn)少量陰道出血。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當中就會有一個是宮外孕，這個數(shù)字并不低。如果出現(xiàn)腹痛應及時就診，避免延誤宮外孕病情。在孕40天左右可以行陰道超聲檢查排除宮外孕，如若發(fā)現(xiàn)月經過期，有下腹隱痛及異常出血的情形，應及早就醫(yī)。6、炎癥陰道炎或宮頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時常發(fā)生，也會導致陰道點滴出血或出血。子宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移所致，妊娠時濃度不斷增高的雌激素，會使糜爛程度加重，部分可以引起陰道血性分泌物。子宮頸糜爛在細胞學檢查排除不良病變后，對妊娠和分娩沒有太大影響。在妊娠期一般無需治療，可以產后進行復查。??7、絨毛膜下血腫???胚泡在子宮內膜著床后，會形成絨毛膜，當絨毛膜和子宮壁稍有分離時，會出血形成血腫。超聲下表現(xiàn)為妊娠囊和子宮壁之間的液性暗區(qū)，如果出血發(fā)生在靠近宮頸處，就會出現(xiàn)陰道流血，流血或多或少。早孕期小的血腫一般不影響妊娠，觀察即可。如果血腫增大陰道出血增多，需要及時就診，查找原因，進行治療，避免發(fā)生流產。??8、其他??其他如：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、妊娠蛻膜脫出，也是導致陰道出血的原因，需要醫(yī)生進行檢查并做出診斷。另外體外受精胚胎移植（試管嬰兒）懷孕后陰道流血的發(fā)生率明顯增多，經過保胎治療，絕大部分寶媽能夠成功孕育。??二、早孕期陰道出血的處理??1、觀察隨訪??在早孕階段，胚胎在母體子宮內發(fā)育的過程中，侵蝕子宮血管，與母體建立血液循環(huán)。在這個過程中，30%-50%的孕婦可能出現(xiàn)少量陰道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不會對胎兒造成影響，只要超聲確定了宮內妊娠，孕婦不必過于緊張。繼續(xù)保胎治療，保持心情平靜，觀察隨訪就可以。??2、及時就診??如果出血不止或增多，需要及時就診。醫(yī)生會進行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。還會進行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心管搏動情況。早孕期一般會采用經陰道的超聲檢查，經陰道超聲檢查比經腹部的超聲檢查可以看的更加清楚，且對胎兒沒有不良影響。??3、發(fā)生陰道出血的注意事項??不要過于勞累，不要提重物，不能開車及騎車，不必臥床，可以正常生活，但不要活動太多。保持外陰部清潔，避免出血導致上行性感染。保持良好的心態(tài)也是非常重要的，不要給自己太多壓力。另外注意如果已經超聲檢查確定宮內妊娠，不要頻繁復查超聲。還要避免跌倒等意外情況的發(fā)生。避免性生活。??4、遵醫(yī)囑進行保胎治療??到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生會根據(jù)出血原因采取治療措施，如使用孕激素、止血藥等。如果有習慣性流產，或患有自身免疫疾病等，醫(yī)生會針對性給與治療。如果妊娠10周以后先兆流產或先兆早產伴有子宮異常收縮（表現(xiàn)為下腹痛），可以使用宮縮抑制劑，而早期先兆流產時不需要使用。??5、出現(xiàn)早孕期陰道流血是否需要臥床休息??如果孕婦正處于陰道流血活動期，暫時臥床是必要的。但如果陰道出血已經停止，B超顯示胎盤后方和孕囊下方未見大的液性暗區(qū)，即使有多次習慣性流產病史，也無須絕對臥床，孕婦只需相對減少活動量，避免較激烈的活動即可。而事實上，適當?shù)幕顒樱ㄈ缟⒉降龋?，對改善子宮及胎盤的血液循環(huán)大有裨益。長期臥床，反而容易導致體質虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。??總之，出現(xiàn)早孕期陰道出血，寶媽們不要過于緊張，到醫(yī)院檢查，根據(jù)情況采取保胎措施，絕大多數(shù)都能成功孕育。請微信關注我的公眾號“鄧曉惠助孕保胎”，獲取更多科普文章及就診信息。2022年07月30日1515
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 準媽媽們最怕見到的恐怕就是陰道出血了。一旦孕期出血，閃現(xiàn)在腦海里的第一個念頭想必是“怎么回事，要流產了嗎？”尤其是經歷過復發(fā)性流產的患者，再到孕期更是小心謹慎。但是，了解了孕期出血的真正原因，對癥下藥，準媽媽們不必那樣驚慌失措，我們今天一起來學習下。先兆流產估計孕媽媽最怕出現(xiàn)的就是這種情況-先兆流產，也是孕期出血最常見的原因。先兆流產是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數(shù)相符。經休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產。而復發(fā)性流產的患者病因復雜，大多存在染色體、免疫、凝血、內分泌、感染、解剖等因素，孕期出血較正常孕婦更多見，準媽媽們遇到出血的情況，應排除一些原因后分析病因，針對病因治療能起到較好的效果。分享一個我門診保胎治療的病例：W女士，38歲，患者既往不良妊娠史3次，移植未著床2次，移植前找付主任拿移植方案，移植囊胚后7天于我門診保胎治療。此次妊娠異常指標：MA=56.1；R=5.6；β2結構域=45.6↑；抗波性蛋白抗體31.3↑；ATG339↑，ATPO220↑，ATM105↑；Th1/Th2=14.9↑；HCY=13.72↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細胞28%↑，效靶比25:1殺傷細胞33%↑?；颊呷焉?0天開始陰道少量間斷流血，孕48天時陰道流血突然增多，似月經量，伴血塊，彩超檢查提示胚胎胎心胎芽發(fā)育正常，符合孕周，SCH:1.7cm0.6cm，婦科檢查：宮頸口閉合，未見胚胎組織堵塞，宮頸口可見有少許血跡，診斷：1、宮內早孕，先兆流產；2、RSA3次，RIF2次；3、APS；4、免疫異常；5、高同型半胱氨酸血癥，根據(jù)患者相關檢查結果，針對病因進行治療，治療后病情平穩(wěn)，保胎成功。患者于2021年10月足月分娩一健康男寶。宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎懷孕后在激素的作用下，宮頸黏膜上的血管會擴張，宮頸變得很脆弱，這時如果患有一些婦科疾病也會引起孕期陰道流血，比如宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎等。宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎等導致的出血一般不多呈血絲樣。也有比較少見的宮頸癌前病變甚至宮頸癌等罕見情況引起的孕期出血，所以準媽媽們做好孕前宮頸排癌篩查。?宮外孕宮外孕的出血量比點滴狀稍多，比月經量稍少，顏色暗紅，可能伴有下腹部一側疼痛的癥狀。宮外孕一旦破裂，可能引發(fā)腹腔內的大出血，隨時會危及性命。所以，如果有停經一段時間后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的情況，一定要盡快去看醫(yī)生。葡萄胎80%以上的葡萄胎患者會出現(xiàn)陰道流血，量多少不定，有時會伴有葡萄樣水泡組織自行排出，排出前和排出時會伴有大量流血，如果B超下的影像是雪花狀回聲，子宮異常增大（大于停經月份））和早于正常妊娠出現(xiàn)的嘔吐要考慮葡萄胎可能。生化妊娠顧名思義，就是通過血或尿的生化指標檢測到懷孕了，但是超聲檢查宮腔內外均未見到孕囊，血HCG值即開始下降，月經周期推遲約1周左右，陰道開始出血，較經量稍多或與經量相當稱為生化妊娠。?痔瘡出血孕婦妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加，孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直腸血管擴張，血流增多，日益增大的子宮使腹腔壓力增加并壓迫下腹部靜脈，影響痔靜脈回流，容易誘發(fā)痔瘡或者使原有的痔瘡加重。據(jù)統(tǒng)計80%的孕婦會患有肛門疾病。所以，準媽媽們孕期應養(yǎng)成健康的飲食習慣、適當運動，保持大便通暢，保持肛周清潔等。?尿路感染還有一種孕期出血的情況是尿路感染，一般在上完廁所發(fā)現(xiàn)紙上有血。這個時候準媽媽一定要鎮(zhèn)定下來想一想，有沒有尿頻、尿急、尿不盡等情況，是不是尿路感染從尿道口出的血，尿路感染還是比較容易鑒別的。?正常出血在孕早期如果有點滴狀的少量陰道流血，出血時間發(fā)生在排卵后的6-12天，很可能是受精卵著床引起的出血，這種情況的出血量一般比較少，若不伴有腹痛等其他癥狀，一般不要太擔心。參考文獻：1、第9版婦產科學2、付錦華生殖免疫之家2022年07月18日715
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 發(fā)一下你這個問題怎么焦慮，一直以后成功了，第27天有褐色分泌物，怎么回事，你沒有好好聽我講課，上期已經講過這個問題了，實際上是這樣子的，移植成功了，嗯，懷孕了，出血是一個非常常見，并且非常困擾大家很焦慮的問題，我經常會為什么說大家那個緊急情況，就近婦科急診大，經常有一段時間這個。 最開始這不是20年四暫剛來一福嬰嘛，然后大家就會，嗯，沒沒有形成有一部分，有一部分先富帶動后富，有一部分有知識有文化，那個頭腦清楚的帶動，其實大家?guī)土宋液芏?，有一些知道的姐妹經常幫我在群里回答問題，也是非常感謝那個就是說這個懷孕出血的問題，有一段時間我經常半夜接到電話，就是啊，我出血了怎么辦，大家都很著急，因為好不容易懷孕的嘛，我也心情可以理解，但是呢，一點點的出血，他真的就是沒有問題，你不用緊張，不用臥床，那前面講了為什么會有出血，你要想一個問題啊，喝口水。 你要想一個問題，就是這個他給你。 他跟你說這個胚胎他著床了，他要生根發(fā)芽，他跟你說種一個，呃，什么什么水培植物一樣，他要生根發(fā)芽，它要吸收營養(yǎng)，它的營養(yǎng)完全來自于血液循環(huán)，血液循環(huán)母體的血液循環(huán)我們都有，比如手它也有，為什么扎你一下都很疼，2021年09月08日1175
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2020年04月09日4014
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秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產科 作者：段濤 懷孕以后陰道出血比較常見，特別是在早孕期。早孕期出血分兩種情況，一種是點滴出血（Spotting），一種是出血（Bleeding）。 點滴出血就是間斷、點滴出血；而出血是持續(xù)的，就像來月經一樣，量可多可少。 早孕期點滴出血比出血更常見，大約有接近20%的女性會在早孕期出現(xiàn)點滴出血，對于點滴出血不必過于擔心，大多數(shù)是會自動停止，而且預后良好。 點滴出血與出血的原因 孕卵植入性出血：這是最常見的點滴出血的原因，當孕卵植入子宮內膜時，會有少許的點滴出血，通常不會超過2-3天。這時候你往往還沒有意識到自己已經懷孕了，還誤以為是快要來月經了。結果后來月經并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，才開始擔心后怕起來。 宮頸息肉：這是另外一個常見的點滴出血的原因，因為懷孕以后，宮頸部位的血供會增加，小血管的數(shù)量也會增加，快速升高的雌激素會引起宮頸息肉的充血，容易發(fā)生宮頸息肉的接觸性出血，例如在婦科檢查或者是同房以后出血點滴出血。 流產：點滴出血流產的概率不大，但是如果是陰道流血，流產的風險就會增加。這時候往往需要進行超聲檢查，如果超聲可以看到胚芽和心跳，你有90%的機會不會流產。 宮外孕：陰道點滴出血或者是出血的另外一個可能的原因是宮外孕，所以對于早孕期出血的女性，建議要常規(guī)進行超聲檢查，目的是排除宮外孕的可能性。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當中就會有一個是宮外孕，這個數(shù)字并不低。 炎癥：陰道炎或宮頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時常發(fā)生，也會導致陰道點滴出血或出血。 發(fā)生陰道點滴出血及出血以后的注意事項 及時就診：醫(yī)生會對你進行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。除此之外，還會對你進行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心跳情況。早孕期一般會采用經陰道的超聲檢查，經陰道超聲檢查比經腹部的超聲檢查可以看得更加清楚。 注意休息：不要過于勞累，不要提重物。2020年02月09日1458
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產科 懷孕期間有出血的癥狀，是不正常的表現(xiàn)引起孕期出血的原因，在不同的個體之間不同常見的原因主要包括的孕早期的出血。 有可能是先兆流產的表現(xiàn)，那么應該適當?shù)倪M行保胎治療，那么懷孕40天左右的出血，并伴有腹痛的癥狀，那么考慮有宮外孕的可能應該明確診斷后進行治療，那么在發(fā)生了懷孕兩個月左右的異常出血，還有葡萄胎的可能，那么需要明確診斷后盡快終止妊娠，如果在孕晚期也就是八周28周之后出現(xiàn)的。 陰道出血，那么如果是沒有伴有腹痛，很可能是前置胎盤引起的需要明確診斷后，根據(jù)具體情況進行處理，那還有一部分女性懷孕20周出現(xiàn)的腹腹痛，伴有出血，那么有可能是胎盤早剝，也需要緊急處理。2019年09月05日1116
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 很多人遇到前置胎盤的情況啊，一部分人是孕中期做B超的時候發(fā)現(xiàn)這個胎盤位置低就來問我一部分人呢。 孕期沒有怎么系統(tǒng)的做過B超，孕晚期突然哪天出血辣啊，就不怎么疼，尤其是不怎么疼，出血了，這種不怎么疼的出血，要么是宮頸有問題，要么就是前置胎盤啊，為什么呢，因為我們正常情況下這個胎盤是在。 這個功底的這個位置，如果說這個胎盤比較靠近宮口或者說已經遮蓋住了工口就是前置胎盤，或者說低置胎盤，這個時候。 孕晚期，但凡有風吹草動的宮縮，他一錯位，就可能會有出血，這種風吹草動的宮縮，你可能感覺不到疼，所以就是往往是無痛性的出血，有可能是前置胎盤。2019年05月26日1458
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 有人說，吳大夫你說孕晚期無痛性的出血，就是前置胎盤，有可能還不是前置胎盤嗎，當然有可能啊，大部分說孕晚期無痛性的出血，我要高度考慮是不是前置胎盤或者胎盤低置狀態(tài)，但也有可能不是胎盤有問題，有可能是其他功能有問題，比方說你宮頸上長了個息肉啊，長了個息肉啊，或者說，呃，宮頸本身有病變啊，特別點兒背的人可能從來沒查過宮頸癌，沒準就是宮頸癌有這種就是無痛性的出血，當然，少部分胎盤早剝可能也不疼，但是往往胎盤早剝是疼的絕大部分胎盤早剝都是疼的，也有少部分你特別點兒背就趕上胎盤早剝了你說。 這個時候也可能會不疼。 但是大部分無痛性的出血，都是因為胎盤前置。2019年05月26日2721
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