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鄭東明主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 額顳葉變性（FTLD）其實(shí)是并不很少見的癡呆類型，在變性病癡呆中，可能是第二或者第三常見的癡呆類型。但是，國(guó)內(nèi)臨床診斷該病的數(shù)量很少，與醫(yī)生們對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)有限有關(guān)，誤診漏診是常態(tài)。 FTLD有三大亞型，行為變異型（bvFTD）、語義性癡呆（SD）、進(jìn)行性非流利性失語（PNFA）。三者所占的比例各家研究結(jié)論不一。下圖為我院癡呆門診近年來診斷FTLD亞型分析： 最常見的是bvFTD，占43%，其次為SD（35%）、PNFA（13%）、合并運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ˋLS-FTLD11%）。這個(gè)數(shù)據(jù)是來源于醫(yī)院的樣本，并不能等同于人群中真實(shí)的比例，但也有很大的提示和參考價(jià)值。與國(guó)內(nèi)某些單位公布的數(shù)字相比，PNFA的比例有些低，原因可能會(huì)有多種解釋。 只有個(gè)別患者是第一次看病就到我們癡呆門診就診，確診道路比較順利，其他90%以上都是在多家醫(yī)院反復(fù)就診不能確診才來我院門診的，經(jīng)歷了曲折的就診過程，下一期將進(jìn)行這些患者就診經(jīng)歷的情況分析。2021年12月25日
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周厚廣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 血管性癡呆和老年癡呆的區(qū)別周厚廣復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師血管性癡呆和老年癡呆呢，應(yīng)該是說我們目前老年人群當(dāng)中認(rèn)知障礙最最常見的兩個(gè)類型，當(dāng)然最多見的還是老年癡呆，我們也叫阿爾茨海默病。那么第二大類癡呆呢，就是血管性癡呆，這兩類癡呆的話是在臨床當(dāng)中呢，是比較容易混淆的啊，特別是對(duì)一些非這個(gè)神經(jīng)科或者老年科的醫(yī)生，所以這兩個(gè)疾病呢，有的時(shí)候比較容易混淆。那么一般來說老年癡呆它的這個(gè)起病的過程是非常隱匿的，就在日常生活當(dāng)中啊，慢慢的起病，有的時(shí)候是家里人親戚朋友啊，或者是同事發(fā)現(xiàn)他存在一些記憶的下降。 它的進(jìn)展呢，是比較緩慢的啊，主要開始的癥狀呢，是以記憶力障礙為主，主要是禁記憶障礙，就近的事情，剛剛講的話放的東西啊，這個(gè)容易遺忘。第二個(gè)呢，就是說它的一些進(jìn)展的程度是非常緩慢，一般的是以啊月為單位，三個(gè)月當(dāng)中過了半年啊，它才這個(gè)有一個(gè)進(jìn)展的過程，但是它是進(jìn)行加重啊，一般來說它很少有平臺(tái)期，就說我這一年兩年我都沒有加重，這種狀態(tài)很少見，基本上都是緩慢進(jìn)行加重。那么后期呢，會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，包括一些被害妄想啊，幻覺呀，煩躁啊，抑郁啊，焦慮啊，失眠呀等等啊。那么血管性癡呆它的特2021年12月08日800
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李潔穎副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)中心 一次檢查的拒絕 耽誤陳大爺?shù)牟」珓?wù)員退休沒幾年陳大爺，在64歲的時(shí)候出現(xiàn)了記憶力下降，忘記銀行密碼，忘記便后沖水。反應(yīng)遲鈍，發(fā)呆，做飯時(shí)動(dòng)作很慢，垃圾丟在行李箱上。以前開朗的性格變得沉默寡言，原來的暴脾氣也沒有了。偶有夜間不睡覺，凌晨2點(diǎn)起床洗澡，或者出門取錢。日常生活可自理。在全面的記憶評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有輕度的認(rèn)知障礙。血液檢查和頭顱磁共振未見明顯異常。醫(yī)生通過臨床的癥狀，診斷早期的阿爾茨海默?。ê?jiǎn)稱AD），建議患者做腦脊液和PET檢查確診，陳大爺兒子猶豫后還是沒有檢查。 回到家后，陳大爺病情越來越重，反而記憶力較前變化不明顯；這一年時(shí)間，陳大爺像變了一個(gè)人一樣，很少與人主動(dòng)交談，別人提問也不搭理，不能完全理解別人的話語；脾氣變得更加固執(zhí)，偶爾情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)打人；愛說臟話、罵人，喜歡自言自語。這次，陳大爺?shù)膬鹤咏K于意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，帶著陳大爺做了一個(gè)阿爾茨海默病的確診檢查--淀粉樣蛋白PET，報(bào)告的結(jié)果是陰性，不支持AD診斷。原來，陳大爺患的這種病叫額顳葉癡呆。 癡呆并非正常衰老，需及時(shí)就醫(yī)有人認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，你自然會(huì)變得健忘，所以癡呆癥會(huì)成為大多數(shù)人的“必經(jīng)之路”；也有很多老人的癡呆情況已經(jīng)很嚴(yán)重，可家屬仍堅(jiān)持老人只是老糊涂，不是病，不需要就醫(yī)；更有癡呆患者的家屬認(rèn)為，即使診斷了癡呆也不用治療。 除了常見的AD，有一種腦積水引起的癡呆，叫做正常顱壓腦積水，這種癡呆在早期正確診斷和治療，可以讓記憶恢復(fù)至正常。其實(shí)，癡呆是由于腦部疾病引起的記憶喪失，從而引起的生活能力下降，而健忘是正常大腦的衰老，并不會(huì)影響我們的生活，兩者是有明顯區(qū)別的。既然癡呆是疾病，就不是所有的人都會(huì)得，所以同樣的道理，不是所有老年人都會(huì)得癡呆。 如果家里有老人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，切不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)科?？苹蛴洃涢T診就診，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、梯度遞進(jìn)的認(rèn)知功能評(píng)估，以及實(shí)驗(yàn)室和影像檢查，找出癡呆的病因。 癡呆不等于AD，需嚴(yán)謹(jǐn)篩查診斷很多人認(rèn)為癡呆是一種病，其實(shí)不然。比如記憶和認(rèn)知能力下降、情緒變化、性格改變，嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)等，這一系列的癥狀，被統(tǒng)稱為癡呆。同時(shí)，AD只是引起癡呆的一種最常見的病因，約占所有癡呆病例的60%至80%。目前仍有一種傾向，即把所有的癡呆患者都?xì)w為阿爾茨海默病大雜燴。一些患有記憶和判斷障礙的老年人不一定得了AD，也可能是血管性癡呆、路易體癡呆、正常壓力腦積水，或者額顳葉癡呆。這些與老年有關(guān)的腦部疾病也可能同樣會(huì)導(dǎo)致記憶喪失，而且比你想象的更常見。 同時(shí)，生物標(biāo)志物測(cè)試是非常關(guān)鍵切且有必要的。生物標(biāo)志物是一種生物指標(biāo)，表明一個(gè)人是否有患病的風(fēng)險(xiǎn)，或者是否已經(jīng)患病。生物標(biāo)志物測(cè)試能幫助醫(yī)生在疾病的早期發(fā)現(xiàn)并診斷，從而防止病情惡化。生物標(biāo)志物還將為更有效的藥物治療鋪平道路，提供具體的方法來衡量一種藥物的成功程度。阿爾茨海默病的生物標(biāo)志物中tau蛋白和β-淀粉樣蛋白是公認(rèn)的罪魁禍?zhǔn)?。我們可以通過腦脊液和PET檢查腦內(nèi)的生物標(biāo)志物，從而使阿爾茨海默病診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，也可以避免像陳陳大爺這種額顳葉癡呆在早期誤診為阿爾茨海默病的情況發(fā)生。 AD雖不可逆，但預(yù)防很重要看來大家都能夠明白癡呆和AD的關(guān)系了，那么我們最后來聊聊AD的預(yù)防。雖然目前還不清楚AD的病因，但是研究發(fā)現(xiàn)控制癡呆的12項(xiàng)危險(xiǎn)因素，是有可能預(yù)防或延緩40%的癡呆情況發(fā)生。改變這些危險(xiǎn)因素有可能通過減少神經(jīng)病理?yè)p傷，增加/維持認(rèn)知儲(chǔ)備來預(yù)防癡呆。這些干預(yù)措施包括：控制血壓，戒煙戒酒、減少接觸二手煙和空氣污染，佩戴助聽器，避免腦損傷，減少肥胖和增加體力活動(dòng)；建議地中海和北歐飲食，以及改善睡眠等生活方式。 在老齡化的社會(huì)，我們不要隨意的給記憶下降的老人扣上癡呆的帽子，我們需要清楚的了解到癡呆的病因，才能針對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。當(dāng)然，我們對(duì)非AD的癡呆給予更多的重視，不僅能幫助患者獲得更好的治療和護(hù)理，還能推動(dòng)研究向前發(fā)展。如果疾病不能被正確地診斷，那么將無法找到治療和預(yù)防的方法。2021年06月19日974
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點(diǎn)培育學(xué)科、院內(nèi)重點(diǎn)科室，“中國(guó)卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國(guó)家腦血管病新藥臨床試驗(yàn)研究基地”“中國(guó)帕金森病聯(lián)盟單位”“中國(guó)綜合（高級(jí)）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會(huì)診中心”，聘請(qǐng)全國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽(yù)主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。通過前面公眾號(hào)的介紹，相信大家已經(jīng)清楚，阿爾茨海默病是癡呆的主要原因，但是千萬不要把阿爾茨默病當(dāng)作癡呆唯一的原因，因?yàn)榕R床上還有很多疾病也會(huì)有癡呆表現(xiàn)，這也是醫(yī)生在做出阿爾茨海默病診斷之前，會(huì)做一些檢查來除外其它引起癡呆疾病的原因。這樣做很重要，可以按不同病因給予患者正確的治療，有些癡呆癥狀通過治療，獲得到改善抑或完全緩解。那么哪些疾病也會(huì)有癡呆的表現(xiàn)呢？有兩大類，一類是原因不明的，而另一類是原因明確的。原因不明的疾病與阿爾茨海默病一樣，同屬于神經(jīng)變性疾病，這一類疾病在不知不覺中隱襲起病，一旦發(fā)病會(huì)逐漸加重。其中包括有路易體癡呆，也是原因不明的癡呆疾病，發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病，患者除了表現(xiàn)有癡呆癥狀外，還會(huì)有一些特殊臨床表現(xiàn)，如有視幻覺，患者會(huì)看到一些實(shí)際并不存在的東西，比如動(dòng)物、人物；有意識(shí)波動(dòng)，患者會(huì)一陣清醒，一陣糊涂；有夜間睡眠行為障礙，患者會(huì)在睡眠中喊叫、踢打；以及有類似于帕金森病表現(xiàn)，如行走慢，震顫，強(qiáng)直及姿勢(shì)異常等。另一個(gè)疾病是額顳葉癡呆，也是一種很特別的癡呆，例如有一些老人被抓到耍流氓，其實(shí)是患上了這個(gè)疾病，患者由于大腦額葉萎縮會(huì)表現(xiàn)出行為不受控制如性欲、食欲旺盛，人格障礙；顳葉萎縮還會(huì)表現(xiàn)出語言障礙，表達(dá)或者理解都會(huì)有困難。由于這兩個(gè)疾病病因不清，目前都沒有方法治愈，有的醫(yī)生會(huì)試用治療阿爾茨海默病的藥物來減輕癡呆癥狀，也能取得一定療效。原因明確的疾病有很多，這些疾病通過治療，癡呆的癥狀會(huì)隨病情的好轉(zhuǎn)而有所減輕。01首先要介紹的是腦血管病，即腦出血和腦梗塞，因?yàn)槟X血管病發(fā)病很急，像一個(gè)突發(fā)事件，所以又會(huì)被人稱之為腦血管事件。人的大腦有感覺、運(yùn)動(dòng)中樞，當(dāng)然也有記憶、語言中樞，當(dāng)這些功能區(qū)域受到血管事件破壞時(shí)，常常會(huì)引起偏癱、偏身感覺障礙，也有可能破壞認(rèn)知有關(guān)的中樞，從而引起記憶、語言等障礙，嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出癡呆，所以會(huì)稱之為腦血管性癡呆。如果患者既有腦血管病的表現(xiàn)，癡呆的過程又類似神經(jīng)變性疾病，常常不容易區(qū)分，就會(huì)被診斷為混合性癡呆。防治腦血管病可以降低血管性癡呆的發(fā)生率，也能改善癡呆的程度。如何防治腦血管病呢，除了干預(yù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨血癥，還可以服用阿斯匹林或波力維，同時(shí)還要改變生活方式，如戒煙、戒酒，多運(yùn)動(dòng)等，通過減少腦血管病事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，從而達(dá)到減少血管性癡呆的發(fā)病機(jī)會(huì)。02其次要談?wù)劯腥驹蛩鸬陌V呆，主要是梅毒和艾滋病。這兩種感染通過性傳播，有一定隱蔽性，但臨床上并不少見。梅毒所引起的癡呆又稱為麻痹性癡呆，如果梅毒患者在早期未得到徹底治療，有可能會(huì)在感染后10-20年發(fā)生癡呆，患者會(huì)有記憶下降，人格改變，如變得懶散、不受拘束、行為不受控制、自私、偏執(zhí)以及各種原始行為等?；颊叱３＿€會(huì)有夸大妄想，認(rèn)為自己是大富豪或者是能力超強(qiáng)等。如果梅毒所引起的癡呆能夠早期發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)治療，是有可能完全恢復(fù)的。艾滋病是由病毒引起的全身免疫能力下降，不論是早期還是晚期，均有可能表現(xiàn)出癡呆癥狀，目前艾滋病并非不能控制，經(jīng)過治療后癡呆的癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。03第三要談的是營(yíng)養(yǎng)、代謝及內(nèi)分泌疾病也會(huì)有癡呆的表現(xiàn)，維生素B12和葉酸缺乏不但能引起貧血、周圍神經(jīng)疾病、脊髓病，還能引起癡呆和精神癥狀，甲狀腺功能低下也可以引起注意力下降、懶散、無動(dòng)力以及癡呆表現(xiàn)，糖尿病對(duì)認(rèn)知的影響更加引起醫(yī)學(xué)界的注意，血糖和胰島素水平與癡呆相關(guān)，有人甚至將阿爾茨海默病直接稱為中樞神經(jīng)糖尿病或者是3型糖尿病，所以還有人試圖通過鼻腔給予胰島素來治療阿爾茨海默病，不過到目前為止仍然還沒有最終的研究結(jié)果。04其它能引起癡呆的疾病還有成人正常顱壓腦積水，這種疾病會(huì)有認(rèn)知障礙、尿失禁和行走困難，頭部CT或者M(jìn)RI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腦積水的表現(xiàn)，通過治療腦積水能夠緩解這些癥狀。05情緒障礙如抑郁癥也會(huì)表現(xiàn)出癡呆癥狀，患者除了心境低落、睡眠障礙外，常常還會(huì)有注意力不集中、記憶下降、執(zhí)行功能差以及精神倦怠的表現(xiàn)，本人在臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)有數(shù)例患者被其它醫(yī)生診斷為阿爾茨海默病，其實(shí)是老年抑郁癥患者，經(jīng)過抗抑郁治療后，癥狀明顯減輕。由于疾病原因明確的癡呆多數(shù)是可以治療的癡呆，所以進(jìn)行鑒別診斷非常重要。醫(yī)生會(huì)在初步診斷后給患者做各項(xiàng)檢查來幫助確定診斷，這些檢查包括有各種血液常規(guī)、肝腎功能、血維生素B12和葉酸水平測(cè)定、甲功、艾滋病毒和血梅毒血清檢查，以及非常重要的影像學(xué)檢查。這些檢查均是必要的，有些患者家屬出于經(jīng)濟(jì)層面或者是道德層面的考慮而拒絕這些檢查，有可能會(huì)耽誤患者的診斷和治療。2021年06月05日726
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趙倩華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 輕度認(rèn)知障礙，也叫輕度認(rèn)知損害，英文縮寫MCI。表現(xiàn)為：記憶，判斷，思維能力的輕度/輕微衰退，經(jīng)過細(xì)致的神經(jīng)心理量表評(píng)估，可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知下降的“蛛絲馬跡”，但日常生活能力基本正常。 根據(jù)認(rèn)知損害的不同特征，輕度認(rèn)知障礙可分為：1）以健忘為主要表現(xiàn)的“遺忘型MCI”；2）無記憶力下降，而表現(xiàn)為判斷、思維、語言等非記憶認(rèn)知領(lǐng)域損害的“非遺忘型MCI”。遺忘型MCI群體是阿爾茨海默病的高危人群，也被認(rèn)為是阿爾茨海默病的臨床前期。和阿爾茨海默病一樣，MCI也是一種“老年病”。我們對(duì)中國(guó)社區(qū)老人的認(rèn)知普查發(fā)現(xiàn)，55歲以上老人中，MCI的患病率在10~20%左右，是中老年群體中十分常見的一種狀態(tài)。當(dāng)醫(yī)生告訴你，您目前處于MCI狀態(tài)，應(yīng)該怎么辦呢？1． 引起重視首先，要給予充分的重視。研究表明，MCI群體中，每年5~15%會(huì)進(jìn)展到癡呆，因此，當(dāng)您被診斷為MCI，要密切關(guān)注自己的認(rèn)知狀態(tài)，及早干預(yù)。2． 不要過度恐慌另一方面，也無需過度緊張。MCI不等于癡呆，也不等于阿爾茨海默病，屬于醫(yī)學(xué)上的一種綜合征。其中有一部分是阿爾茨海默病的臨床前狀態(tài)，也有部分長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，并不惡化，甚至?xí)棉D(zhuǎn)恢復(fù)至認(rèn)知正常。3． 定期檢查，密切跟蹤因此，臨床上對(duì)于診斷MCI的群體，建議將認(rèn)知功能評(píng)估納入每年的體檢，定期“記憶體檢”，密切跟蹤認(rèn)知功能的變化。必要時(shí)，醫(yī)生還會(huì)使用其它的輔助檢查，如：影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，等，來幫助判斷預(yù)后。4． PET/腦脊液檢查對(duì)MCI的價(jià)值對(duì)MCI患者而言，針對(duì)AD相關(guān)病理分子的PET顯像或腦脊液檢查，是很有意義的。我們知道，阿爾茨海默病腦內(nèi)的相關(guān)病理改變（主要是：beta淀粉樣蛋白，病理性Tau蛋白的沉積）在臨床癥狀出現(xiàn)前的十多年前就在腦內(nèi)發(fā)生，可以通過分子PET顯像，或通過腰穿獲取腦脊液檢測(cè)到。近年來，還有抽血檢測(cè)相關(guān)蛋白的方法，還在實(shí)驗(yàn)階段。（詳情可參考另兩篇科普文：《我為什么讓你做PET》，《一滴血診斷阿爾茨海默病，靠譜嗎》。）因此，在MCI階段接受上述檢查，可以精準(zhǔn)預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)，做到早診早治。5． 及早干預(yù)，及早治療阿爾茨海默病的治療，越早干預(yù)，療效越好。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，MCI是阿爾茨海默病防治的關(guān)鍵期。除了藥物治療外，還有認(rèn)知訓(xùn)練、危險(xiǎn)因素控制、膳食調(diào)整、體育鍛煉等多種非藥物治療手段，綜合干預(yù)，延緩認(rèn)知衰退。下一期，我們來講講，比輕度認(rèn)知障礙更早期的階段——主觀認(rèn)知障礙（SCD）。2021年04月19日8678
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孫云闖副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 春天來了，天氣逐漸變暖，近期以記憶下降為主訴的患者越來越多，隨著這方面的病人不斷增多，也聽到了患者口中關(guān)于癡呆的一些錯(cuò)誤的看法，或者叫誤區(qū)，以下是近期門診聽到的一些誤區(qū)，希望患者朋友能正確看待：誤區(qū)1 癡呆反正也不能治，所以早看晚看都一樣首先要說明的是，癡呆是一種包含有多種疾病的綜合征，也就是說癡呆是有很多原因的，不是所有類型的癡呆都不能治療。我們平時(shí)所說的老年性癡呆（也就是阿爾茨海默病）是其中最常見的類型，但不是唯一類型，患者是不是阿爾茨海默病需要醫(yī)生來判斷。其次，阿爾茨海默病盡管不能根治，但是早診斷，早治療，延緩疾病進(jìn)展還是有很多辦法的，包括藥物和非藥物的辦法。在門診經(jīng)常能看到很多早期出現(xiàn)記憶力下降但是沒有及時(shí)來就診的，但是到中晚期出現(xiàn)幻覺、妄想、睡眠顛倒、不吃飯、打人、不認(rèn)識(shí)家人等情況的時(shí)候才來看，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生的辦法其實(shí)很有限了。所以，早期發(fā)現(xiàn)，早期給予合適的治療，延緩疾病的進(jìn)展，推遲精神行為異常的出現(xiàn)對(duì)患者和照料者，都是非常重要的。誤區(qū)2 家里有過世的老人去世前有癡呆，自己得癡呆的風(fēng)險(xiǎn)就很高門診經(jīng)常遇到很多記憶下降的患者會(huì)說，自己的父親母親，乃至于祖父母在80多歲的時(shí)候有癡呆，現(xiàn)在自己到了60歲左右，開始出現(xiàn)記憶下降，是不是自己也會(huì)遺傳得了阿爾茨海默病。其實(shí)，在真實(shí)的就診患者人群中，有家族遺傳的人是非常非常少的，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，這部分比例還不到5-10%，而且多數(shù)遺傳性的都是早發(fā)癡呆，其中有一些人在40歲左右就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了。因此，祖輩中80歲左右罹患癡呆的，多數(shù)都不是遺傳性的，這個(gè)也不要過于擔(dān)心。誤區(qū)3 診斷了阿爾茨海默病，也規(guī)律用了藥，但是記憶力還是沒有明顯改善，那藥物就不用再繼續(xù)吃了阿爾茨海默病是一種神經(jīng)退行性疾病引起的認(rèn)知功能減退，目前原因不明，沒有根本逆轉(zhuǎn)的藥物，這個(gè)的確是事實(shí)，放在國(guó)際上也是一樣的。但正如前面所說，我們治療的目的并不是讓患者的記憶功能恢復(fù)到以前正常的狀態(tài)，而是延緩患者的進(jìn)展，讓患者盡量不出現(xiàn)難以控制的精神行為癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，這才是我們治療癡呆的目標(biāo)。所以，一旦診斷了該類疾病，我們首先應(yīng)該有一個(gè)正確的疾病觀--延緩進(jìn)展，提高生活質(zhì)量而不是完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)。我們門診能看到很多患者，他們按醫(yī)生的囑托規(guī)律用藥，再加上患者家屬的一些非藥物治療方法，定期隨診，很多患者都過的很好！！所以，希望每個(gè)患者家屬能直面疾病，和醫(yī)生共同努力，給患者帶來有質(zhì)量的生活。歡迎來門診當(dāng)面交流！2021年04月06日1042
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趙倩華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近期，有不少患者和家屬來咨詢，認(rèn)知障礙的患者是否能打新冠疫苗。 首先，癡呆及認(rèn)知障礙與年齡密切相關(guān)，是老年期的常見疾病。而新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）老年人易感。國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)也表明，相較于一般健康人群而言，癡呆患者更易罹患新冠，重癥比例更高。從這個(gè)層面來講，老年患者更需要疫苗的保護(hù)。 另一方面，癡呆有多種病因，除常見的：阿爾茨海默病外，腦血管病、帕金森病、腦炎等也可繼發(fā)認(rèn)知障礙，導(dǎo)致癡呆。部分患者除記憶減退、思維障礙外，可出現(xiàn)精神行為異常（幻覺、妄想），癲癇等合并癥狀。腦炎、格林巴利綜合征、活動(dòng)性癲癇，伴隨不穩(wěn)定精神行為異常的癡呆患者，應(yīng)謹(jǐn)慎接種。建議咨詢您的主治醫(yī)生。 因此，老年期癡呆或認(rèn)知障礙患者，如病情平穩(wěn)，無上述禁忌，可考慮接種新冠疫苗。 目前國(guó)家建議75歲以下的老人有序接種，對(duì)于75歲以上的老人，建議耐心等待相關(guān)通知，外出活動(dòng)做好個(gè)人防護(hù)。2021年03月30日10837
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 要想搞懂這個(gè)問題，我們需要先了解一下什么是癡呆。癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識(shí)障礙，主要包括阿爾茨海默病、血管性癡呆等。多起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合征。癡呆主要發(fā)生于老年期，而且年齡愈大，患病率愈高。根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷癡呆的基本條件就是記憶和思維的減退，典型的記憶損害影響新信息的識(shí)記、貯存和再現(xiàn)，而遠(yuǎn)期記憶不受影響，但在癡呆晚期對(duì)于以前學(xué)過和熟悉的資料也可能會(huì)丟失。那么，安定類藥物又是怎樣的一類藥物呢？它們均屬于苯二氮卓類，為苯二氮卓受體的激動(dòng)劑，其藥理機(jī)制就是加強(qiáng)GABA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位的抑制作用。其主要藥理作用，除了抗焦慮、抗驚厥、骨骼肌疏松及鎮(zhèn)靜催眠以外，還具有遺忘作用。地西泮和勞拉西泮在治療劑量時(shí)就可以干擾記憶通路的建立，從而影響近事記憶。這兩者既有聯(lián)系，但又沒有確切的證據(jù)表明一定有因果聯(lián)系。即長(zhǎng)期服用安定類藥物，一定程度上會(huì)影響到近事記憶，但并不一定就會(huì)導(dǎo)致癡呆。然而癡呆患者如果長(zhǎng)期使用安定類藥物卻可能會(huì)加重病情。安定類的藥物，通過減少神經(jīng)細(xì)胞的興奮性來鎮(zhèn)靜催眠，藥物長(zhǎng)期抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，久而久之就會(huì)損傷大腦細(xì)胞，造成永久性的傷害，影響記憶力、認(rèn)知能力等，加速老年癡呆進(jìn)展。2020年09月28日3397
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