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劉宇洲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 尺神經損傷，小拇指與無名指伸不直，虎口肌肉塌陷，除了拇手、大拇指外，其他四個手指不能張開并攏。 這個是典型的尺神經損傷啊。 所以首先就是你這個損傷有沒有神經有沒有進行一個修復，這是很關鍵的，訓練的話。 如果你神經已經做了修復了，你在一個康復期，那你現(xiàn)在主要該做的是三件事情，第一個我們就要功能鍛煉，主動的去訓練，做哪些訓練呢？腦子里想著生病吃。 第二個想著去做這個精細活動。 就是比如說捏，先捏皮球，然后或者是捏小的這個乒乓球。 再小的捏這個黃豆，把它放到這個，這個這個，從一個碗放到另外一個碗，做這些精細活動。 去訓練。 第二就是電磁肌理療。如果你做過神經這個修復手術的。 建議你做電刺激，刺激他神經往下長，電磁激理理理療，第三個就是神經營養(yǎng)藥物，就是輔助性的維生素B1B6，米可寶三個藥。 維生素B1B6可以常吃米可寶奶吃這個兩個半月停半個月，就是這是一個藥物性的輔輔助的，所以這個要一起進行。 呃，左上肢肌腱。2023年05月23日
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 好，今天尺神經的問題比較多啊，那挺好的呃，曲肘尺神經滑脫，小手指無名指麻木酸脹，首先是這樣的啊，如果有尺神經滑脫。 那已經是一個尺神經卡壓的一個前兆了。 那么神經滑脫要不要處理？ 取決于你的癥狀，你有沒有癥狀，這是第一點，第二點就是肌電圖一個指標。 我們尺神經滑脫啊，這個曲肘伸走，曲走的時候呢，尺神經容容易跑到前面來。 那么它容易滑出來，伸走呢，又回去，所以它不停的滑脫，它會在肱骨內傷髁的位置啊，形成反復的一個壓氣，時間長了，這個地方就會容易受壓，所以像你如果已經有無名指麻木酸脹呢，我建議啊，第一你的時間有多久了，第二。 建議做個肌電圖，來看一下你尺神經目前走步的傳導速度。 呃，因為如果是輕度的話，可能還能保守，但是如果重重度的話，肯定是要建議手術了，好吧，我。 贈送你一個呃，圖文咨詢愛心券。 那么如果是保守，主要是吃點神營養(yǎng)藥物，減少去去肘，所以一般來說有滑脫有癥狀的話，手術的概率還是比較高的，因為你不可避免的是要用到驅走這個動作的。 我們如果做手術，主要是把尺神經要前置，松解以后前置。 好，嗯，好，來臂蟲神經的問題了。2023年05月23日90
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 呃，醫(yī)生您好，尺神經損傷如何康復啊啊，這種神經外周神經損傷啊，其實是很麻煩的，我不知道你具體是哪種啊，是擠壓傷還是切割傷，然后現(xiàn)在具體一個癥狀怎么樣啊，比如說如果是有那種切割傷的話，我們說該外科修復一定要去修復的啊，如果嚴重損傷或斷裂，那是康復是沒有用的，如果說你做了一些修復術，或者你癥狀不是很重，那你現(xiàn)在可以做一些相應的治療，在口服營養(yǎng)藥啊，營養(yǎng)神經，營養(yǎng)因子的基礎上，我們說神經通路那邊做一些我們理療促進它的一個修復啊，然后相應的腕關節(jié)，指關節(jié)，手關節(jié)這邊做一些適當的活動，要多去做伸展抓握啊。 啊，下一個。 小孩，小孩12歲。2023年04月12日68
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 是神經吻合拆掉自己后要立馬做康復嗎？要立馬做電療嗎？啊，這個問題問的比較好啊。 這個我們神經損傷以后的護理呢，分三個階段啊，我一直講啊，就是說你如果你神經斷了，比方講你尺神經斷了。 第一個月我們要固定的啊，因為我們神經斷了之后，我們醫(yī)生給你接起的，只是用線把它臨時性跟他拉在一起，但是這個線沒有力量的，你輕輕一扯就扯斷了。 啊，我們只是把這兩個圖給你粘在一起，希望它長起來，只有兩個神經真正的長起來以后呢，它才能。 產生一個比較強的力量，你就是拉也拉，不斷的連成一體，這個時間需要一個月。 所以我們剛剛做完手術之后呢，需要固定一個月，那么我們尺神經呢，在這一面，所以呢，我們如果向上一拉就拉。 就扯斷了，所以我們希望他呢。 彎下來對不對，一個月一個月以后，那么有些醫(yī)院呢，可能時間更長一點，看他的是不是很緊張。 如果比較緊的話，我們有時候要要六個星期，就一個半月啊，這個不等啊，這個手術醫(yī)生呢，會關照你的。 那么固定好之后一個月或者一個半月之后呢，就進入第二階段啊，一般我們也需要一個月的時間，就是恢復它的關節(jié)的靈活性啊，因為這個經過一個月的固定之后，關節(jié)會有點僵2023年04月09日44
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 此神經肱骨高位斷裂一年后沒有還有其他辦法怎么恢復三到五指的屈指功能，三到五指的屈指功能啊，如果是指受。 如果是，我不知道你是屈指功能，是指的是某一個關節(jié)還是整體的屈曲，如果是此神經損傷的話，一般。 來講的話。 多少還是能去一點的啊，那么高位損傷一年后沒有吻合還，我覺得還是可以嘗試的啊。 那么我們可以做一些神經移位的方法啊。 那么主要的恢復是兩個啊。 首先是恢復感覺啊，因為一年之后呢，它沒有修復，那么你再修復感覺恢復的希望還是蠻大的。 第二點呢，我們可以做神經移位啊，看看還是有可能恢復部分功能，嗯。 但是你要盡早啊，因為已經一年了。 啊，再過股。 半年三個月，那么希望就越來越小啊，現(xiàn)在，呃，即使做還是有一線希望的。2022年12月11日61
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雷曉輝主管康復師 西安交大二附院 康復醫(yī)學科 哎啊啊，是不是剛才那個病人哈，我不知道，正中神經尺神經都損傷的話。 需要做哪些康復治療呀，那你這確實是比較重哈，我不知道是不是一個人啊，剛才有一個病人啊，就是尺神經損害，肌腱損害，如果你同時有癥狀神經損害。 那么物理治療，物理治療不管你是哪一個神經啊，都是一樣的，對于神經的物理因子治療，類似于磁療啊，超聲波治療。 啊，電子生物反饋啊，或者反饋電刺激，或你要功能性電刺激啊，對你都是有明確的效果的。 啊，包括短波治療啊，那么但是這些治療里面對神經功能的恢復一定是小劑量，一定是小劑量，小劑量能夠促進神經功能的恢復啊，我們我們做理療不是說是劑量越大越好啊，做理療不是劑量越大越好，我們做理療不是做熱療啊，很多人啊，把物理因子治療對于疾病啊來說，他總認為越大越好，哎錯哎錯。 那么對神經功能的恢復，不管是超聲波、短波、電刺激等等，都是以小劑量來促進神經功能的恢復啊，所以這個事你們要注意知道的啊，注意知道就千萬不能跟這老師講，你給我開大開大。 啊不行啊等等啊一些一一些問題，那么這是不合適的，不合理的啊合理希望大家能夠理解啊，大家能夠理解好，那么這個問題我就說到這里。 哦，這2022年11月03日71
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2022年06月19日742
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 正常情況下，我們的肘關節(jié)應該屈曲達到140~150度左右，而伸直應該達到零度，有一些韌帶相對比較松弛的朋友，尤其是女性，伸直可能會有一定的過伸，會超過3~5度左右。如果肘關節(jié)的旋轉和正常屈、伸都有明顯的受限，最常見的問題往往是肘關節(jié)的骨關節(jié)炎。我們很多人都認為骨關節(jié)炎可能發(fā)生在膝關節(jié)、髖關節(jié)或者是手指比較多，但是確實有一部分人會發(fā)生在肘關節(jié)，而且一旦發(fā)生在肘關節(jié)問題還比較嚴重，因為肘關節(jié)骨關節(jié)炎會導致肘關節(jié)的骨質增生，關節(jié)會發(fā)生變形，會嚴重影響肘關節(jié)的旋轉以及屈伸功能，而且在肘關節(jié)內側有一個非常重要的神經，叫做尺神經，很多肘關節(jié)骨關節(jié)炎的患者傷及神經以后會出現(xiàn)手部功能的障礙，嚴重影響日常生活，甚至吃飯用筷子都不可以，今天我們就來聊一聊肘關節(jié)的問題。肘關節(jié)骨關節(jié)炎在門診遇到因為肘關節(jié)的問題影響伸直和旋轉功能以及神經功能來看病的病人，往往都是重體力工作者。在謝醫(yī)生這邊，因為是礦區(qū)，有很多的礦上的工人，需要長時間的使用肘關節(jié)做重體力工作，在長時間的勞動過程當中磨損了肘關節(jié)的軟骨，導致了骨關節(jié)炎的發(fā)生。因為當關節(jié)軟骨磨損以后，骨頭與骨頭之間的壓力將會明顯改變我們的身體，為了盡量減少磨損，增加接觸面積，就慢慢的會形成骨質增生，但是當骨質增生形成的越來越多越來越大，就會影響關節(jié)的屈伸和旋轉功能。但是肘關節(jié)骨關節(jié)炎往往有一個特點，那就是患者疼痛往往并不是特別的明顯，在患者屈伸過程當中，很多患者已經感受到了某一側關節(jié)已經出現(xiàn)了屈伸的受限，但是不太影響日常的工作和日常的生活，所以往往不在意，大多數都是因為嚴重的骨質增生損害了神經，出現(xiàn)了癥狀才來醫(yī)院看病。為什么肘關節(jié)的骨關節(jié)炎會傷到神經呢？這就要談到在肘關節(jié)內側非常重要的一個結構→肘管！在我們肘關節(jié)的肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間有一個弧形的比較窄、而且深的骨溝，這個骨溝內走行的就是尺神經，有非常致密的深筋膜覆蓋在這個溝的上表面，當筋膜過緊或者是骨頭增生得比較明顯，壓縮了肘管的空間以后就會傷到尺神經。當尺神經出現(xiàn)問題的時候，患者表現(xiàn)出來的往往是小指和無名指一側略微的麻木感或者是無力感，但是癥狀往往不是特別的嚴重，但隨著癥狀時間的延長，慢慢的患者就會感覺到手部的無力，有一些患者拿筷子吃飯都做不到，如果不給予進行控制，會慢慢的表現(xiàn)出整個手的肌肉萎縮，慢的會表現(xiàn)成非常嚴重的神經損害癥狀→爪形手，也就是一個患者的手變成爪子一樣的形態(tài)。這是嚴重的肘關節(jié)骨關節(jié)炎帶來的非常嚴重的損害，一旦發(fā)展到爪形手這個狀態(tài)，神經損害非常嚴重，即使經過了手術治療，緩解了尺神經所受到的壓迫狀態(tài)，也很難再恢復如常，所以如果出現(xiàn)肘關節(jié)的屈伸受限，旋轉受限，還沒有出現(xiàn)尺神經的癥狀，或者是略微有小指、無名指的麻木，就應該及時的就診。如何確定存在肘關節(jié)骨關節(jié)炎呢？如果患者存在了癥狀，到醫(yī)院就診的時候，醫(yī)生會給患者進行肘關節(jié)的x線檢查，明確是否有大量的骨質增生，影響了患者的旋轉或者是屈伸功能，另外如果患者出現(xiàn)了手部的麻木或者是手指的肌肉萎縮，要給予進行肌電圖檢查，明確肌肉的神經傳導是否存在問題，到底是在神經控制的哪一個節(jié)段出現(xiàn)了問題。如何治療肘關節(jié)骨關節(jié)炎呢？這里必須要說句實話，由于很多患者肘關節(jié)已經出現(xiàn)嚴重的關節(jié)功能受限以后再來就診，關節(jié)內已經形成了非常多的骨質增生，很多骨質增生已經生長在整個肘關節(jié)骨結構的周圍，嚴重影響了骨關節(jié)的活動，往往要進行外科手術干預，但是很多肘關節(jié)有問題的患者已經適應了這種生活狀態(tài)，往往都是采取保守治療。保守治療措施可以口服或者是外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，幫助患者控制疼痛，也可以口服一些控制骨質增生的中藥或者是中成藥。同時可以輔助進行一些物理治療，比如超聲波治療、微波治療或者是經皮神經電刺激治療。針灸治療也能幫助患者緩解一定的癥狀。而如果經過系統(tǒng)的保守治療，患者的關節(jié)功能還是不能得到一定的緩解，那么可能要采用手術治療，現(xiàn)在的手術技術已經不再像以前那樣必須要開大刀才能解決患者的問題了，而且因為肘關節(jié)通常比較細小，肘關節(jié)后方往往都是骨頭，相對來講進行切開手術比較安全，但是肘關節(jié)的前方走行著非常重要的血管神經，一不小心就容易在開放手術當中受傷，所以現(xiàn)在手術往往都建議進行肘關節(jié)鏡手術治療，在腔鏡下，通過這種微創(chuàng)的技術，將增生的骨贅切除掉，盡量恢復關節(jié)的旋轉以及屈伸功能。而如果患者因為嚴重的肘關節(jié)骨質增生已經出現(xiàn)了神經方面的問題，患者已經表現(xiàn)出來了小指麻木或者是不能正常使用筷子等癥狀，可以考慮進行尺神經轉位，也就是說打開覆蓋肘管的那一層致密的筋膜組織，將已經嚴重受壓的尺神經解放出來，放到一個相對來講比較寬松的位置，之后可以采用營養(yǎng)神經治療以及康復鍛煉，促進神經的功能恢復。如果肘關節(jié)功能雖然受到一定程度的限制，但是患者能接受，可以不給予處理肘關節(jié)的骨關節(jié)炎。當然現(xiàn)在也有微創(chuàng)的手術來解決肘關節(jié)尺神經卡壓的問題。尺神經損傷康復鍛煉當尺神經出現(xiàn)了一定癥狀以后，應該學會進行一些松解緊張尺神經的康復鍛煉動作以下每個動作不用做的太多，每次做3~10次為一組，每天做2~3次就可以?！裰獠壳屯蟛康纳煺箍祻湾憻?。做這個動作的時候，我們應該做正，將患側的手臂伸到一邊，與肩膀齊平，手朝向地板，之后慢慢彎曲手臂，將手放在肩膀上，但是要注意做這個動作的過程當中，手掌慢慢要朝向天花板！●頭部傾斜。做這個動作的目的就是為了拉伸緊張的神經，其實很簡單，手臂一定要抬高與肩膀齊平，而且手掌轉向天花板，之后慢慢的傾斜頸部，同時要感受到整個上肢，承受了一定的拉力?！馩K動作！這個動作比較復雜，做這個動作的時候，要將手臂與肩膀齊平，手掌轉向天花板，將拇指與第1根手指觸碰，形似OK，之后慢慢的彎曲肘部，將手朝向臉部，將其他的手指放在在耳朵和下巴上，將拇指和無名指像面具一樣放在眼睛上，這個動作說起來簡單，做起來挺復雜，建議大家重復嘗試，以后就會明白怎么做了?！裰怅P節(jié)屈曲訓練。做這個動作的時候，兩手向前伸直，與肩膀齊平，手掌一定要伸開五指要指向地面。之后慢慢的屈曲肘關節(jié)，手腕沖向臉部，五指依然要盡量緊張伸開，才可以拉伸神經?？偨Y肘關節(jié)的骨關節(jié)炎是導致患者出現(xiàn)肘關節(jié)的旋轉以及屈伸關節(jié)功能障礙常見的原因，具體應該怎么辦？已經在文章給大家有了一些的介紹，具體還是要到醫(yī)院尋求專業(yè)骨關節(jié)科醫(yī)生或者是運動醫(yī)學科醫(yī)生的幫助，才能更好的明確診斷與確定治療方式。其實還有很多種疾病可能導致肘關節(jié)出現(xiàn)類似的問題，比如肘關節(jié)的結核，肘關節(jié)的骨腫瘤，或者是一種非常少見的疾病，肘關節(jié)的夏科氏關節(jié)，這種問題會讓患者在潛移默化當中慢慢的出現(xiàn)整個骨關節(jié)的改變，但是患者卻沒有任何的癥狀，而一旦患者出現(xiàn)了問題，就將是非常難處理的這種狀況，整個骨關節(jié)將變得亂馬七糟，只有通過關節(jié)置換才能幫助患者解決一定的問題。建議有肘關節(jié)問題的患者，盡量不要延誤自己的病情，尤其是右側肘關節(jié)。一旦右利手的患者出現(xiàn)右側肘關節(jié)的問題，將會嚴重影響關節(jié)的功能。2020年05月19日5695
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