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胡號應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 自傷指的就是沒有自殺的意向，卻仿佛傷害自己的身體。調(diào)查表明，我國學(xué)生的自傷行為大概是5%-20%。自瘡行為出現(xiàn)主要是鑒于以下幾種疾病，第一個是結(jié)痂癥，都是青少年時期開始，喜歡在粉刺、夾腦繭甚至是臉、手臂和手上面進行摩擦、推、拉、擠、扎、咬等等。第二是刻板性運動障礙，是反復(fù)的撞頭、搖晃、疼、咬和擊打身體，都在三歲以內(nèi)開始，與智力發(fā)育有關(guān)。第三個是抽動會與綜合癥，指的是在抽動的同時伴有不自主的發(fā)生，少部分會咬傷或者是打自己，多在四到12歲起病。第四個是抑郁焦慮，有抑郁焦慮情緒的人大部分會出現(xiàn)自傷行為，你身邊的同學(xué)有。 出現(xiàn)過這些行為嗎？關(guān)注胡醫(yī)生，和余玉做和解。 抖音。2021年10月31日
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劉來主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 兒童抽動癥 ●● 抽動癥又稱抽動障礙，是一種兒童和青少年時期發(fā)病、具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，是一組原因未明的運動障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個或多個部位肌肉運動性抽動或發(fā)聲性抽動，并可伴發(fā)其他心理行為方面的癥狀。抽動障礙的病因和病機尚未完全明確，可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素及環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)。本病多起病于3-12歲，7歲左右癥狀最明顯，男性發(fā)病多于女性，臨床常見癥狀（單獨或合并出現(xiàn)）：眨眼、聳鼻、張嘴、點頭、聳肩、面部肌肉抽動、甩手、吸肚子、彎腰、后仰、頓足、打或聞自己或他人身體某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、嘔吐、犬吠聲、穢語等。本病中醫(yī)多稱為“肝風(fēng)證”，中醫(yī)中藥治療本病有獨特優(yōu)勢，療效確切。 常見 · 誤區(qū) 誤區(qū)1：“擠眉弄眼”不是病，是孩子的壞毛病，不用治療。 臨床上，發(fā)現(xiàn)持這種觀念的家長不在少數(shù)，門診經(jīng)常有抽動患兒家長反映“某某家的孩子經(jīng)常眨眼扭脖子，但其家長并不為意”。 眨眼本是人體的正常生理功能，但頻繁的眨眼，且這種眨眼表現(xiàn)為“不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的肌肉抽動”，且伴隨有眼睛不適，或者皺鼻子、扭脖子等其他癥狀時，這個時候就要引起注意，孩子可能不是調(diào)皮，可能得了一種叫做“抽動癥”的病。 抽動癥是一種神經(jīng)精神障礙類疾病，從其定義來看，這種疾病并不簡單，其病因病機目前還沒完全研究清楚。但臨床提示抽動的發(fā)病與多種因素有關(guān)，有感冒后誘發(fā)的，有過多接觸電子產(chǎn)品誘發(fā)的，有家族遺傳的，有受到驚嚇后誘發(fā)的，也有因家長或老師教育嚴厲誘發(fā)的，相當一部分有抽動癥狀的孩子學(xué)業(yè)成績比較優(yōu)秀。 抽動癥的診斷目前缺少特異性檢查化驗，屬于臨床描述性診斷，需要依靠有經(jīng)驗的醫(yī)師綜合孩子的情況進行診斷，所以該病的誤診率也相當高，比如頻繁眨眼的孩子容易誤診為“結(jié)膜炎”，頻繁清嗓子的孩子容易誤診為“慢性咽炎”，這些孩子經(jīng)過常規(guī)治療抽動癥狀未得到改善，癥狀遷延或加重，最后經(jīng)?？漆t(yī)師診斷為“抽動癥”，給予正規(guī)治療后癥狀得到控制。 那么抽動癥的孩子需要治療嗎？這個要根據(jù)臨床情況，一般抽動癥狀持續(xù)不緩解的，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，抽動程度較重的，經(jīng)常規(guī)治療效果不好的，這幾種情況要引起注意，及早正規(guī)治療。 那么一些家長又問了，說這病能不能不管他，讓他自己好。臨床研究表明，抽動癥有一定的自愈傾向，但隨著社會進步，電子產(chǎn)品普及，孩子學(xué)習(xí)壓力增大，各種零食小吃的出現(xiàn)，這種自愈率在下降。如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，又能找到明顯的誘因，可以先觀察，避開這些誘因，加強生活管理，暫時不臨床干預(yù)。 不管從那個方面來看，當發(fā)現(xiàn)孩子存在“擠眉弄眼，皺鼻子，扭脖子，清嗓子”等異常表現(xiàn)時，都應(yīng)該及時帶孩子去神經(jīng)科或者找有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫就診，若孩子不需要臨床干預(yù)，你也可以得到有效的生活指導(dǎo)，有利于孩子盡早的康復(fù)。 誤區(qū)2：孩子能長期吃中藥嗎？不會把身體吃壞吧？ 做為一個中醫(yī)大夫，每次聽到這樣的問題，略略一笑，并耐心解釋。 中藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，是經(jīng)過無數(shù)代中醫(yī)藥人反復(fù)驗證過的，中醫(yī)藥理論是建立在實踐基礎(chǔ)上的學(xué)問。除非大夫本人醫(yī)術(shù)不精，否則你大可放心，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢就在于安全、副作用小。 兒童年齡小，中醫(yī)兒科用藥講究，在中藥的選擇和藥量的把握上異于成人，選藥更加安全，用藥相對較少，用量相對較小，且注重口感，確保兒童用藥安全。 臨床上觀察過服用中藥多年的抽動患兒，多次復(fù)查肝腎功能，未見異常。對那些服藥前存在肝腎功能異常的患兒，用中藥調(diào)理后再次復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常。 中藥治療抽動癥，不僅安全，而且最常見的反饋是孩子的抽動癥狀得到了控制，體質(zhì)也改善了，其他方面的問題也得到了有效解決。 誤區(qū)3：我的孩子服用中藥治療后，抽動癥狀都消失了，我不想讓他再吃藥了。 抽動的治療是一個漫長的過程，臨床對該病的體會越深，越覺得對抽動癥相關(guān)知識的宣教十分重要。 臨床極少有不想治好病的大夫，絕大多數(shù)大夫有時甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的醫(yī)學(xué)知識有限，對疾病的認識缺乏，常常會作出錯誤的選擇，盡管大夫已經(jīng)給予了恰當?shù)慕ㄗh。 凡是嚴格按照醫(yī)囑服藥治療和進行生活管理的孩子，其抽動癥狀絕大多數(shù)控制比較理想。一些孩子治療效果比較明顯，服藥后癥狀得到了控制，家屬就自行停藥了。其中一部分孩子，過了沒多久，再次因抽動癥狀復(fù)發(fā)來就診，讓人惋惜。 病程較短的抽動癥，也稱短暫性抽動障礙，這些孩子可能發(fā)病也就幾周，或者幾個月，病情也較輕，一般用藥周期較短，癥狀消失較快，停藥后復(fù)發(fā)幾率不高，癥狀消失后可以停藥。 但對那些病程大于1年，病情較重的，出現(xiàn)多種抽動癥狀的，或者有“清嗓子，吸鼻子”等發(fā)聲性抽動癥狀的患者，癥狀反復(fù)遷延難愈的孩子，一般治療周期相對較長，需長期服藥調(diào)理，在癥狀得到有效控制后仍應(yīng)堅持服藥鞏固一段時間，這可以減少孩子抽動復(fù)發(fā)的幾率，對孩子的康復(fù)大有裨益。 所以，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，孩子抽動病情變化要和大夫多溝通交流，聽取大夫給出的合理建議，為孩子的健康保駕護航。 典型案例 患兒劉**， 女 ，5歲4月 ，河南新密人，2020.4.29首診?；純?月前無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，納可，睡覺愛翻動，平素汗多，脾氣急，挑食，大便偏干，柱狀，色黃，2-3天1次，小便可。查體：面色偏黃，形體偏瘦，舌淡，苔薄，根稍膩，眼結(jié)膜不紅，咽不紅，扁桃體無腫大，脈左弦右緩。體重15kg。否認家族相關(guān)疾病史。 西醫(yī)診斷：抽動障礙 中醫(yī)診斷：肝風(fēng)證 證型診斷：脾虛肝亢證 治療方案：予中藥劑型配方顆粒7劑，沖服，日1劑，早晚溫服，處方如下 煅龍骨9g 煅牡蠣15g 石決明12g 天麻6g 甘草6g 炒白術(shù)9g 炒六神曲9g 桑葉9g 菊花6g 生地黃12g 首烏藤12g 生姜3g （中醫(yī)講究辨證論治，強調(diào)一人一方，勿照搬此方） 囑：暢情志，適飲食，規(guī)律作息，適當運動。 2020.5.7二診，服藥后患兒眨眼癥狀明顯改善，白天偶有眨眼，仍挑食，食欲較前改善，大便1日1次，質(zhì)可，眠一般，小便可。查體：舌淡，苔薄，脈左弦右緩。繼予前方7劑口服。后經(jīng)三診、四診調(diào)方2次，患兒服藥后眨眼癥狀消失，患兒家屬自行停藥。 編者按：患兒無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，眼結(jié)膜不紅，西醫(yī)考慮“抽動障礙”?；純翰〕梯^短，屬短暫性抽動障礙，尚需完善頭顱MRI、腦電圖、YGTSS量表評分、肝腎功能化驗等相關(guān)檢查。患兒頻繁擠眼、眨眼，癥狀持續(xù)1月未緩解，中醫(yī)臨床屬“肝風(fēng)證”，患兒面色偏黃，形體偏瘦，挑食，大便干，脾氣急，脈左弦右緩，辨證屬脾虛肝亢證，治療原則健脾柔肝、扶土抑木，以“靜心止動方”加減化裁治療，調(diào)方4次，并囑加強患兒生活管理，患兒抽動癥狀消失，體質(zhì)改善，家屬自行停藥。2021年10月26日7600
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劉來主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動，可有一天作為家長的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動“過于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒有緩解”，你一定會有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當你偶然聽說自己的孩子“可能得了‘抽動癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問急待解答。 1.“什么是‘抽動癥’”? 抽動癥是臨床上“抽動障礙”的俗稱，是一種發(fā)病于兒童和青少年時期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動的形式有兩大類，一是“運動性抽動”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動、扭脖子、點頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語、吸鼻子、尖叫、模仿動物的叫聲”等，上述動作可單一或一起出現(xiàn)，嚴重者可伴有一種或多種心理行為問題如多動癥、強迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會得抽動癥”？ 抽動癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關(guān)。有抽動家族史、既往有過鏈球菌感染、家庭教育過于嚴苛、過多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動癥尚無特異性臨床診斷指標，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆狀核變性及其他椎體外系疾病。當你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時，需引起注意，及時到醫(yī)院進行咨詢。如果確診是抽動癥，可用YGTSS量表評估抽動病情嚴重程度。 5. “會自愈嗎，或癥狀會一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動癥狀會隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動癥狀后，如不及時治療，放任不管，抽動癥狀會持續(xù)加重，且會合并其他一些心理行為問題如強迫、抑郁、焦慮等，對孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長發(fā)現(xiàn)孩子有抽動癥狀時盡早帶孩子就診，而且從臨床上來看治療抽動癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對于癥狀較輕的孩子且具有良好社會適應(yīng)能力的孩子，只需要進行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進行心理疏導(dǎo)。 （2）對于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂定透皮貼劑”等，可以使抽動癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認為抽動癥的發(fā)病病機為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風(fēng)內(nèi)動”，通過口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動癥有哪些優(yōu)勢”？ 由于抽動癥具有“癥狀反復(fù)、變化多端、遷延難愈”的臨床特點，無論是西藥還是中藥，均須較長的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢逐漸突顯出來，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過于嚴厲，強求孩子克制自己的抽動動作； （2）盡量鼓勵孩子多參加體育運動； （3）必須嚴格控制玩手機/電腦游戲，避免長時間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3545
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高旅主治醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 第一節(jié) 什么是“抽動”？孩子反復(fù)抽動，應(yīng)該考慮什么病？ 2021年10月30日是第二屆“抽動障礙關(guān)愛日”，今年的主題是“關(guān)注抽動，為愛前行”。在紀念日來臨之際，有感于門診經(jīng)常有“走彎路”的抽動患兒，這一章我們來說一說關(guān)于“抽動”的問題。 首先需要明確一個概念：什么是“抽動” 抽動（tic）是一個形象概念，是從法語tique演變而來的。主要指固定或游走性的身體任何部位肌群（/某一部位的某一組肌肉，或同時或先后出現(xiàn)在多個部位的多個肌群）出現(xiàn)不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動作；可持續(xù)每天出現(xiàn)，或間斷發(fā)作。 常見的“抽動”有哪些？ 家長所容易理解的抽動主要是運動性抽動，包括簡單抽動（眨眼、斜眼、皺眉、張口、伸舌、噘嘴、歪嘴、添嘴唇、動鼻子、露牙齒、點頭、仰頭、搖頭、轉(zhuǎn)頭、斜頸、聳肩、動手指、搓手、握拳、動手腕、舉臂、伸展或內(nèi)旋手臂、動腳趾、伸腿、抖腿、踮腳、蹬足、伸膝、屈膝、伸髖、屈髖、挺胸、收腹、扭腰等）和復(fù)雜抽動（擠眉弄眼、搖頭晃腦、扮鬼臉、眼球轉(zhuǎn)動、撥弄手指、甩手、拍手、下頜觸胸、揮舞上臂、刺戳動作、四肢甩動、甩拳擊胸、彎腰動作、扭動軀干、跳動、下蹲、跪姿、翹臀部、踢腿、屈膝、靠膝、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、觸摸、嗅、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈、后退動作等）。 除了運動性抽動，還有發(fā)聲性抽動需要大家所知曉！ 主要指簡單抽動（單音、吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吹口哨、吸吮聲、犬吠聲、鳥叫聲等）和復(fù)雜抽動（單詞、詞組、短語、短句、重復(fù)單詞或短語、重復(fù)語句、模仿言語、突然改變音量或聲調(diào)、穢語等）。 介紹了抽動的概念及抽動類型后，我們談?wù)劮磸?fù)抽動的孩子應(yīng)該怎么去考慮？ 引起抽動的常見或類似疾病有：抽動障礙、風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈?。┡c肌陣攣型癲癇。 （1）抽動障礙 兒童常見，以運動性抽動和發(fā)聲性抽動為主，其多動是因肌肉抽動引起的。 （2）風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈病） 兒童多見，為風(fēng)濕性感染所致，以舞蹈樣異常運動為特征，無發(fā)聲抽動，有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。 （3）肌陣攣型癲癇 為癲癇的一種類型，癥狀與運動抽動相似，但癥狀出現(xiàn)時必有癲癇樣腦電發(fā)放，無發(fā)聲抽動，腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。 總結(jié) 通過上述介紹，希望大家可以從醫(yī)學(xué)的角度去看待“抽動”，同時針對自己孩子的情況，應(yīng)該怎么去初步考慮就診有個大概印象。 建議患兒家長在就診前，自己先回顧、整理孩子反復(fù)抽動的具體特點，引起或加重抽動的誘因，之前的就診記錄及服藥詳情。 祝廣大抽動患兒早日康復(fù)，歡迎隨時提問。之后會就抽動相關(guān)話題內(nèi)容及門診常見問題匯總解答，敬請關(guān)注。2021年10月26日1472
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 發(fā)生在身體任何部位的反復(fù)、不自主的肌肉抽動和發(fā)聲抽動，臨床表現(xiàn)為各式各樣的動作，可見皺眉、眨眼，撅嘴、擺頭，點頭，轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的抽動而發(fā)出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等。 根據(jù)動作的構(gòu)成和持續(xù)的時間可分為 1、短暫性抽動障礙：至少持續(xù)2周，但不超過1年。 2、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年，間歇期不會超過2個月 3、抽動――穢語綜合征：發(fā)聲抽動與運動抽動同時存在。 原因不明，中醫(yī)認為應(yīng)歸屬在情志致病范圍內(nèi)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志的變化，如長期困擾著孩子，會引起抽動癥的發(fā)生。 治療 癥狀輕微者無需特殊治療，慢性抽動障礙和抽動穢語癥者可采用藥物治療大多取得較理想的治療效果，在治療期間應(yīng)按時復(fù)診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥。 只有不到20％的抽動穢語綜合征病人會發(fā)展成藥物難以控制的重癥，可以通過手術(shù)來控制。但手術(shù)是有一定的風(fēng)險，如有極嚴重的自傷行為且充分的藥物治療無效方可考慮。 日常注意事項 1、當孩子被確診為本病后，家長要有信心。雖然此病治療比較麻煩，但大部分預(yù)后尚好，解除心理因素可能會自然緩解。 2、家長不可打罵孩子，避免夫妻吵架。不要在患兒抽動的時候注視患兒，這樣會對患兒造成一種心理壓力，要視而不見。給予患兒更多的鼓勵，關(guān)心、建立自信，緩解壓力。 3、應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，避免讓孩子參加劇烈運動，如軍訓(xùn)、長跑、競技性體育活動及重體力活動; 4、幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠，學(xué)習(xí)時間不宜過長。 5、注意治療期的飲食，給抽動癥孩子多吃素食、不喝飲料，對盡快治愈很重要 不吃方便面、煎炸類食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿腸、糖、巧克力膨化食品，等含防腐劑、色素添加劑的袋裝食品。 不吃生姜、生蔥、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油膩、含鉛量高的食物 不吃雪糕，不喝飲料(雪碧、可樂)、涼茶、滋補高湯。 建議患兒食用的食物有： 多吃蔬菜、水果、粗糧、豆制品。 動物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。 鮮魚清蒸(尤其是海魚)：魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。 蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補腎脾、安心神之功。 茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運，以消痰濕。 牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用，盡量多吃蔬菜，勿亂進補 季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。 每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時，杜絕過度使用電腦或玩游戲。2021年10月23日1439
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潘瑋主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 最近好多家長來咨詢關(guān)于兒童抽動障礙的疾病。 嗯，在這里我給大家再做一個科普。 抽動障礙是兒童神經(jīng)精神障礙性疾病，多見于五到十歲的兒童。 男孩多于女孩，男女比例大概是三到5 : 1，核心的癥狀是運動性抽動和發(fā)生性的抽動。 運動性的抽動，比如說不自主的眨眼，撇嘴，聳鼻子，聳肩膀，有些孩子還會鼓肚子，呃，另外有些可能還會有摔胳膊，抖腿等等。 發(fā)生性的抽動，主要就是咽部不自主的一些發(fā)生，還有有可能是清嗓子等，一般情況病程在一個月到。 一年的成為短暫性的抽動，如果病程超過一年成為慢性抽動，在治療上主要是針對對孩子的學(xué)習(xí)、生活影響最大的一些癥狀進行治療。輕度的抽動障礙是以心理疏導(dǎo)為主，如果中、重度的抽動障礙除了心理疏導(dǎo)以外，還要進行藥物的治療。 出動障礙本身可能會因為孩子的社交障礙而出現(xiàn)一些共患疾病，比如注意力缺陷、多動障礙、睡眠障礙、行為障礙等，而使疾病變得復(fù)雜而嚴重影響了孩子的學(xué)習(xí)、社會和這種交流的能力。 出動障礙的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、神經(jīng)精神的檢查。 為了鑒別診斷，可能需要做一些其他方面的檢查，可供選擇的檢查包括腦電圖呃，神經(jīng)影像學(xué)的檢查，心理2021年10月14日795
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湯精華主治醫(yī)師 宜都市婦幼保健院 兒科 頻頻清嗓子，很多家長一般認為是“咳嗽”或“壞習(xí)慣”，重視程度不夠，往往會延誤治療。 清嗓與咳嗽一樣，都是呼吸系統(tǒng)的一種保護性反射活動，其目的是試圖清除咽喉部感覺到的分泌物或緩解局部的不適感。清嗓常伴有咽部的其他一些癥狀，如慢性的咽喉痛、咽部燒灼感、異物感、咽部過多的黏液感(喉中痰鳴音)，及聲音的改變，如聲音嘶啞，嚴重者可有呼吸困難。 清嗓和咳嗽都是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，但清嗓通常并不引起人們的重視。一項關(guān)于112名慢性咳嗽患者的調(diào)查顯示：73名(63%)患者伴有清嗓癥狀。而另一項關(guān)于60例以頻頻清嗓為主訴的兒童病因分析顯示：上氣道咳嗽綜合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎癥占(41.7%)；咽喉部良性腫瘤或囊腫(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要專業(yè)醫(yī)師進行鑒別。盡管清嗓不是嚴重的癥狀，但因病因復(fù)雜，診斷困難，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多個學(xué)科，頻繁清嗓、咳嗽令患兒和家長焦慮、不斷求醫(yī)。而在兒科門診會經(jīng)常遇到，常見原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比較常見的原因，除清嗓外，可伴有咽部各種不適感，如微痛、微癢、干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、痰粘著感或梗阻感等，時輕時重。常作“吭、喀”聲，需將分泌物排出，重者可發(fā)生刺激性咳嗽，或咳出少許黏液，容易惡心作嘔；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重，咽后壁慢性充血，呈暗紅色，毛細血管擴張，淋巴濾泡增生，有時在濾泡上可見小白點。咽后壁常附著黏(膿)性分泌物。 2.鼻后滴漏綜合征，是由上呼吸道結(jié)構(gòu)中的鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體等部位的疾病引發(fā)的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。常以清嗓子樣咳嗽為主要表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、有咽后壁黏液附著感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激遠端食管引起迷走神經(jīng)反射使支氣管收縮，使患兒反復(fù)清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜損傷，咽喉反流還可能通過影響兒童喉軟骨發(fā)育，誘發(fā)中耳炎、皇炎而導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征加重兒童慢性咳嗽。兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡密切相關(guān)，無特異性。學(xué)齡期患兒及青春期患兒咽喉反流主要表現(xiàn)類似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、聲音嘶啞、咽異感癥、哮喘、反復(fù)上呼吸道感染等。臨床上遇到疑似病例，可行24h食管pH監(jiān)測或24h咽喉pH監(jiān)測。 4.支氣管哮喘，兒童哮喘伴有過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時除有咳嗽、喘息癥狀外可伴有清嗓癥狀。值得注意的是有文獻報道，清嗓可能作為唯一的癥狀預(yù)示兒童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的主要手段，但發(fā)現(xiàn)部分患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)咽喉部癥狀，最常見的是聲音嘶啞，其次就是清嗓。 5.發(fā)聲性抽動癥，發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。到兒科呼吸科就診的患兒多表現(xiàn)為頻頻清嗓、干咳、吭聲、咕聲、嗤鼻聲，此外還伴有眨眼、點頭、咧嘴、聳肩等癥狀，上述癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，多種多樣的心理社會應(yīng)激因素可觸發(fā)或加劇此癥狀。這些應(yīng)激因素包括：學(xué)?？謶职Y，對成績的認知性壓力，以及身體上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓學(xué)齡期及青春期兒童多見，日間明顯，頻頻清嗓或伴有咳嗽，表現(xiàn)夸張，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，此癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失，常伴有焦慮癥狀。兒童心理因素所致清嗓咳嗽必須在排除其他器質(zhì)性疾病如多發(fā)性抽動癥，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后清嗓咳嗽得到改善才能診斷。 以上科普文章供大家參考學(xué)習(xí)，下一期科普將重點聊聊“發(fā)聲性抽動癥”的綜合治療，再次感謝大家的關(guān)注！2021年09月29日2989
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 這些年門診上治愈了不少抽動癥患者，感覺目前好多父母對這個病不太了解，有些輕癥選擇忽視，嚴重一點的就擔憂和恐懼。今天我好想系統(tǒng)地說一說這個病，可是感覺太龐雜了，也不知道能不能說清楚。 抽動癥是兒科較常見的兒童行為障礙。其中抽動癥突出表現(xiàn)為：擠眉弄眼、搖頭聳肩、甩手點頭、踢腿扭動身體、愛說臟話等，嚴重的患兒還伴有喉頭作響，常不由自主地發(fā)出“哼”、“啊”、“咳”等異常聲音，大多數(shù)伴有多動現(xiàn)象，被誤認為是“裝怪相”、“鬼眨眼”。很多抽動癥患者還伴隨多動癥主要癥狀還有：持續(xù)注意力不集中、活動過多、性格發(fā)生改變?nèi)鐩_動任性不遵守紀律等行為障礙導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降，邏輯思維差。 其實，這種病的孩子基本都是發(fā)育正常的，有的還相當聰明。如果老師和家長不認識這種疾病，對孩子的行為一味的打罵、責罰，這樣既誤會了孩子也耽誤了治療時機。 這些年，我看了很多的抽動癥兒童。有的幾歲，有的十幾歲，以這個年齡段的病人為多！還沒看過三十歲以上的還沒看過……醫(yī)學(xué)報道也很少見，這說明這個疾病預(yù)后還是良好的，所以大家對這個病不要過多的憂慮與恐懼。 在中醫(yī)古籍錢乙的《小兒藥證直決》中記載：“肝有風(fēng)，目連眨不搐”意思是說這個病是肝風(fēng)內(nèi)動引起的。好多孩子最先開始眨眼睛然后去醫(yī)院眼科看，按結(jié)膜炎，眼部感染之類的治療效果不理想，然后又漸漸的出現(xiàn)了其它怪異動癥去兒科就診才被確診抽動癥的。 頻繁眨眼是抽動癥的首發(fā)癥狀，大概率啊，只要不停地眨眼睛，大家就要注意了。 只有我們找到了病因之后，進行針對性的治療，這個病才能緩解。抽動證的最主要表現(xiàn)就是動，這個動是什么呀，就是風(fēng)的象，給大家解釋一下：就像風(fēng)吹樹梢一樣，風(fēng)一吹葉子就動，風(fēng)大了枝干也會搖擺，所以在人體就表現(xiàn)為先眨眼然后吸鼻、清嗓、干咳；擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩、伸頭縮腦、肢體顫動；口努嘴張、挺胸鼓肚、四肢抽動………一連串動作都開始了，這個中醫(yī)認為就是肝風(fēng)。 肝風(fēng)在動，一般都是由肝腎虛引起，就是說他樹根扎的很淺，水源不足樹干不粗壯所以一遇風(fēng)樹很容易在搖啊搖………你要把根扎深了，樹才不搖了。 但是如果是樹扎根，扎深的話就需要多少時日這樣的漫長的一個過程。但是我覺得吃中藥還好吧，一般個把月就可以明顯緩解病情，因為小兒“臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)”，所以越小的孩子治療越早的孩子好的越快。 另外還有一些抽動癥是并發(fā)于感冒之后漸漸出現(xiàn)的，這類一般是由外感風(fēng)邪導(dǎo)致的，不過不即時祛除風(fēng)邪時間久了就會由實轉(zhuǎn)虛了，和我們上面討論的病機一樣。當然了，還有個別抽動癥，不影響生活，學(xué)習(xí)工作的話，我覺得也不必太過在意，有一部分還是能自愈的，但如果一個月了病情不緩解還另加其它怪異動作就一定要就醫(yī)了！ 所以分析這個抽動癥，我們一定要從虛證從實證去考慮，實證疏風(fēng)，虛證調(diào)補肝腎腎水，先天之氣補足了，他的情緒管理能力，肢體的管理能力，抽動等這種情況，對于神經(jīng)有了控制，才能得到改善。還記得在門診上，我看到的小朋友發(fā)病時受到父母責罵，孩子委屈的說：“我不是故意的，求求媽媽不要批評我了”還有個小男孩說“學(xué)校同學(xué)們都給我起綽號說我是腦癱”……每當看到病人的癥狀，也曾思考過他們會遭受到怎樣的社會對待。也許他們會遭遇到周圍朋友、親人的不理解。 如果沒有人能理解他們，那這個病可能就會困擾他們一生。 最后我呼吁父母和老師在多陪伴孩子，多理解孩子病情的苦楚，孩子雖小但內(nèi)心世界很豐富，讓我們用更多的愛和關(guān)懷去關(guān)心我們身邊的抽動癥患兒！2021年09月27日2908
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，很多孩子呢，頻繁的眨眼睛，清嗓子，在五官科看了，在兒科也看了，既不是結(jié)膜炎，也不是咽炎，嚴重的時候呢，還會歪嘴搖頭，鼓肚子，聳肩膀，這個時候一定要小心了，孩子很有可能是抽動癥，抽動癥的發(fā)生呢，和精神因素有關(guān)系，孩子呢，越緊張，越無聊，或者是感冒生病的時候，就越容易發(fā)作，而且孩子發(fā)作的時候呢，他自己是無法控制住自己的，所以呢，這個問題治療的關(guān)鍵是行為干預(yù)，首先呢，家長們切記不要去指責，因為你越指責他就越緊張，越緊張呢，抽動就越厲害。第二呢，不要去提醒他，不要去問啊，你是不是眼睛不舒服啦？你是不是鼻子不通氣啊，不要這樣去問。第三呢，不要去安慰，我們需要作的是什么呢？就是盡量把孩子的興趣愛好培養(yǎng)的再廣泛一點，呃，在他發(fā)作的時候呢，給他喜歡的。 食物啦，書籍啦，游戲啦，玩具啦，借此呢，打斷他的發(fā)作，呃，盡量多的參加一些戶外活動，因為戶外活動呢，很容易讓孩子的心情非常愉悅，他會忘記這個事情，慢慢慢慢的發(fā)作就減少了，呃，如果仍然很嚴重，甚至影響了孩子的學(xué)習(xí)和生活，那就需要藥物干預(yù)。2021年09月24日1043
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