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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 ?讀書筆記?踝關節(jié)融合是一種踝關節(jié)骨性融合的手術，可以減輕或消除疼痛、終止病變或提供關節(jié)穩(wěn)定性。踝關節(jié)融合方法很多,顯露途徑也有不同,常用的有前側顯露與外側顯露。外側顯露比較充分,病灶清除徹底,且較安全。前側顯露較差,病灶清除不易徹底,僅用于融合。一、適應證創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、踝關節(jié)結核、人工關節(jié)失敗、夏科關節(jié)、距骨壞死、畸形。二、影像學評估負重正、側位、踝穴位X片；嚴重畸形包括下肢全長X片；后足力線（跟骨軸位）評估踝關節(jié)遠端的畸形情況。三、融合角度屈曲0度、外翻0度-10度、外旋5-10度（脛骨結節(jié)與第一趾蹼成一直線），距骨輕度向后移位。男性功能位90度，女性可95-100度。四、并發(fā)癥不愈合，感染，距下關節(jié)炎29%。五、手術方法一）微創(chuàng)手術?畸形程度較輕，冠狀位X片內、外翻角度<10°，可首先選用微創(chuàng)手術。?平仰臥位墊高患側髖關節(jié)，做2個1.5cm切口，第一個位于脛前肌腱內側，第二個位于第三腓骨肌腱外側。?切開皮膚皮下關節(jié)囊，顯露踝關節(jié)，咬骨鉗或骨鑿清理骨贅，骨膜起子撐開關節(jié)，清理軟骨和軟骨下骨，可先使用刮匙，然后使用高速打磨銼，對側切口沖洗降溫。分別從內外切口進行處理，完成骨面準備。使用小骨鑿在骨面上做“魚鱗狀”粗糙面，仍然需進一步處理硬化區(qū)域用2mm鉆頭鉆孔。?導針引導下置入6.5-8.0mm空心釘固定，置入3枚，第一枚螺釘起自脛骨后外側，遠端至距骨頭頸區(qū)域。第二枚打入內側近端螺釘，向后進入距骨體。第三枚螺釘從近端前外側指向遠端內側方向。??自體+同種異體骨移植?長腿管型石膏固定4周，然后短腿管型石膏固定4周。二）傳統(tǒng)方法之一“踝關節(jié)前側入路融合術”（Blair術）適用于距骨體缺如或壞死的情況，融合率高。?仰臥位，踝前中線上5cm處起，縱形直切口或S切口，至關節(jié)遠端5cm止。?保護腓淺神經(jīng)，切口深筋膜、小腿橫韌帶及十字韌帶，顯露踇長伸肌腱、趾長伸肌腱及位于二者之間的脛前血管、腓深神經(jīng)。趾長伸肌腱牽向外側，腓深神經(jīng)、脛前血管和踇長伸肌腱牽向內側，顯露關節(jié)。?牽開上述組織，顯露踝關節(jié)囊前側，縱向切開脛骨骨膜、關節(jié)囊進入踝關節(jié)。?從脛骨遠端前側用電鋸截取一條8X2.5cm長方形骨塊，在距骨頸上方做一深2cm的橫行槽，將脛骨植骨塊滑入槽中。足保持在背屈0度外翻5度，和外旋10度的位置上，用螺釘將植骨塊近端固定到脛骨上。通過跟骨縱向向上穿入一枚斯氏針，深度達到脛骨遠端3-10cm處，增加穩(wěn)定性，植骨。?屈膝30度長腿管型石膏固定；手術后6周拔針去除石膏，換短腿行走石膏至骨愈合。?注意1.將距骨后移，脛骨遠端的前面與距骨頭和頸的連接處在一條線上。距骨后移減少了足前方力臂的長度，使步態(tài)更接近正常。2.再通過跟骨縱行向上穿入斯氏針，達到脛骨遠端上5-10cm。3.融合角度：屈曲0度、外翻0度-5度、外旋5-10度（脛骨結節(jié)與第一趾蹼成一直線），距骨輕度向后移位。踝功能位男性90度，女性可95-100度。4.脛骨骨瓣10x2.5x1cm或8x2x0.8cm。三）傳統(tǒng)方法之二“外側入路踝關節(jié)融合術”?適應證病灶在外側的踝關節(jié)結核；創(chuàng)傷關節(jié)炎；骨性關節(jié)炎。?切口外踝上10cm切口，沿腓骨后下緣弧形切開，彎向跗骨竇到第四跖骨基底。切除跗骨竇軟組織，顯露距骨體前外側面。?在踝上8cm鋸斷腓骨下翻，顯露踝關節(jié)。踝內翻切除關節(jié)軟骨面，矯正內外翻畸形，松解踝跖屈攣縮。在脛骨遠端外側、距骨外側鑿淺槽，以備作為腓骨植骨之受區(qū)。腓骨相鄰面鑿成毛糙面，分別用螺絲釘固定，間隙植骨?；螂韫鞘笭蠲婵v形劈開，腓骨外側半作為骨板螺釘固定，腓骨內側半截碎植骨。?在外髁上10cm左右截斷，用螺釘將外側半腓骨內移固定在脛骨及距骨上，內側半腓骨截成骨條作為植骨材料植骨。?踝關節(jié)外翻5°，外旋5～10°；相對于脛骨，距骨中立位或稍后移，內外側中間和屈伸中立位。斯式針在軸位脛跟固定，長腿管型石膏固定6周復查，然后更換短腿石膏繼續(xù)固定4周。?四）后路踝關節(jié)融合術??適應證適用于有跟腱攣縮；同時融合踝關節(jié)與距下關節(jié)的踝關節(jié)病。??切口跟腱內緣縱形切口8CM，顯露踝關節(jié)后方。切除脛距和跟距關節(jié)軟骨面，從脛骨、跟骨后側用骨鑿鑿數(shù)條帶蒂的魚鱗狀骨片翻轉植骨，間隙植骨。?功能位石膏8?12周?；蚵萁z釘固定脛距、距跟關節(jié)。?五）骨栓式踝關節(jié)融合術術式簡單，術后反應小。?適應證無踝關節(jié)畸形的骨關節(jié)炎、創(chuàng)傷關節(jié)炎病人。?切口經(jīng)內踝作5CM切口，顯露內踝。用19MM頸椎病用圓鋸的中心對準踝關節(jié)的內側間隙，自內踝經(jīng)關節(jié)間隙鉆到外側。取出中間帶關節(jié)軟面的骨芯，旋轉90度，由原口插入填塞骨隧道，也可取髂骨植入。?石膏固定3?4月X片?？稍缙谙碌?。六）關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合（學習資料）適應證較窄，可以用于無明顯畸形與骨缺損而需要關節(jié)融合的病例。??適應證關節(jié)炎保守治療無效X片表現(xiàn)為終末期關節(jié)炎的患者適合年老患者?禁忌證嚴重的前后傾斜需要糾正內外翻角度大于15°-20°以上踝關節(jié)旋轉不良距骨前脫位明顯的骨量丟失?手術原則清除所有透明軟骨和下層無血管的軟骨下骨將踝關節(jié)融合在適當位置，牢固的內固定。?優(yōu)點提高融合率，融合時間加快，恢復時間縮短。平均愈合時間8.5周。開放式截骨術平均愈合時間14.5周。減少并發(fā)癥，手術時間、出血量、止血帶使用時間及住院平均時間均下降。手術瘢痕小，外表美觀。?缺點醫(yī)生學習曲線長不能糾正嚴重的內外翻和旋轉畸形?手術步驟?1）準備工作硬膜外麻醉、全麻等方式備術中關節(jié)鏡、電視透視設備備踝關節(jié)牽引裝置備刨刀、磨頭、15°角度刮匙、射頻2）關節(jié)軟骨及軟骨下骨處理取前內側、前外側、后外側入路置入刨刀、磨頭、刮匙等工具去除關節(jié)軟骨。磨頭去除大約1mm厚骨質直至出血，磨頭在距骨、脛骨表面“點焊”出多個小凹，促進早期骨性愈合。整個融合區(qū)打磨暴露至有血液供應的松質骨。3）固定第1枚螺釘自內踝后側向前下方向打入距骨頭頸部；第2枚螺釘自前內踝斜向下至距骨體部；第3枚螺釘自脛骨遠端前外側向距骨體后內側；4）踝關節(jié)融合位置足位于跖屈和背伸均0°位，外翻5度，外旋5-10度位置。5）手術后處理小腿管型石膏固定4周后開始部分負重，定期復查至骨折愈合。????病例報告病例報告之一?切口顯露同前。?固定方法?病例報告之二xxx男56歲左踝創(chuàng)傷性關節(jié)炎。左踝崴傷6年，疼痛加劇3年。?切口顯露同前?手術前資料?手術中資料?手術后資料?討論：關于踝關節(jié)置換和融合?踝關節(jié)置換：剔除壞死的或失去功能的踝關節(jié)，使用人工踝關節(jié)進行替換，該手術方式的優(yōu)勢在于能夠恢復一部分踝關節(jié)的活動功能。缺點在于遠期可能出現(xiàn)假體松動、力線異常、纖維粘連、感染等并發(fā)癥。此外關節(jié)置換較關節(jié)融合費用高。?關節(jié)融合：可以使踝關節(jié)疼痛消失和增加關節(jié)穩(wěn)定性，適合于對關節(jié)功能要求不高的老年人與體力勞動者。該手術方式簡便、經(jīng)濟，手術效果確切，例如有創(chuàng)傷性關節(jié)炎時，踝關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)粉碎性骨折，可以做關節(jié)融合手術效果比較好。弊端是術后踝關節(jié)活動功能受限。山西醫(yī)大二院骨顯微手外科業(yè)務學習討論資料2024.3.27于太原聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科門診地點：山大二院門診南1樓骨科1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預約掛號：“健康山西網(wǎng)”預約掛號預約加號：“好大夫網(wǎng)”病區(qū)地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107文章部分內容來源于網(wǎng)絡，如果侵權請聯(lián)系刪除。2024年03月27日
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2023年07月13日36
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劉慶良主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 腳踝走路就疼是踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。踝關節(jié)創(chuàng)傷性的關節(jié)炎主要的癥狀就是走路疼痛，尤其是剛開始走疼痛嚴重，走一會兒能輕一點，再繼續(xù)走疼痛又加重。首先要改變你的生活方式，也就是能騎自行車或坐公交車的就不要走路，能坐電梯的就不要爬樓梯，更別說每天1萬步到2萬步這么去走。 要減少負重狀態(tài)下的關節(jié)的磨損。第二要靠藥物。 這一類型的疾病藥物都對胃有很大的刺激作用。盡量的。 少口服藥物，多采用外用藥物，外用藥物你像各種藥膏，再就是中藥泡洗，都會對關節(jié)的疼痛有緩解作用，盡量的減少關節(jié)的磨損，積極的治療，延緩關節(jié)的使用壽命。2023年05月04日74
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 什么是創(chuàng)傷性關節(jié)炎 創(chuàng)傷性關節(jié)炎是怎么回事-創(chuàng)傷性關節(jié)炎有的人關節(jié)脫位后、創(chuàng)傷后或骨折后長時間關節(jié)疼痛不適，到醫(yī)院就診拍片，醫(yī)生說“出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎了”。或者在受傷時醫(yī)生可能會交待“您這個關節(jié)可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎”。對于創(chuàng)傷性關節(jié)炎，估計很多朋友并不陌生，不過這種疾病究竟是怎么回事，真正了解的人可能并不多。什么是創(chuàng)傷性關節(jié)炎?創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨關節(jié)炎的一種，屬于繼發(fā)性骨關節(jié)炎。是由創(chuàng)傷引起的關節(jié)軟骨變性、破壞，以及在此基礎上出現(xiàn)的關節(jié)退變及繼發(fā)性骨質增生。臨床上表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、關節(jié)障礙，嚴重者可引起關節(jié)畸形，甚至致殘。以青壯年和運動員多見。創(chuàng)傷性關節(jié)炎多發(fā)生于活動頻繁或負重的關節(jié)，如膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)。2021年04月24日2072
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李宏副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科李宏前言：肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎是肘關節(jié)疼痛僵硬中常見的一類疾病，常常由于原始外傷未得到及時正確診治導致，表現(xiàn)為肘關節(jié)活動度不同程度的受限，伴或不伴疼痛，有時因為游離軟骨碎片出現(xiàn)肘關節(jié)卡壓不適癥狀，前往醫(yī)院就診拍常規(guī)肘關節(jié)X線片提示肘關前方及后方存在不同程度“骨刺”增生（圖1）。圖1：肘關節(jié)前方及后方存在大量增生骨贅。原因：肘關節(jié)創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎的誘因主要是肘關節(jié)關節(jié)內骨折或骨折脫位，由于最初的軟骨損傷或骨折內固定不理想、關節(jié)面不整齊的畸形或不穩(wěn)定引起的關節(jié)軟骨磨損骨贅增生，尤其是在肱骨遠端骨折內固定術后12至30年，80％患者逐漸發(fā)生肘部骨關節(jié)炎，74％的病例中為輕度至中度。當然，除了直接創(chuàng)傷外，原因還包括過度使用、剝脫性骨軟骨炎、骨軟骨瘤病、通風、敗血性關節(jié)炎或血友病的后遺癥。盡管不是承重關節(jié)，但肘關節(jié)承受的力相當大，在日?；顒又兄怅P節(jié)負荷約為體重的0.3至0.5倍，重體力勞動及高強度運動中肘關節(jié)負荷可達體重的3倍，因此創(chuàng)傷性關節(jié)炎如果沒有得到正確診治，肘關節(jié)炎會越來越嚴重，尤其是肘關節(jié)活動度越來越受限（圖2）。圖2：一例嚴重的骨折術后肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。肘關節(jié)后方大量骨贅增生導致肘關節(jié)嚴重僵硬。臨床評估：臨床病史方面，主要評估肘關節(jié)：1、疼痛和僵硬的嚴重程度，以及不穩(wěn)定的嚴重程度（如果存在）。 疼痛的特征應詳細分析：運動范圍結束時出現(xiàn)的疼痛表明骨贅撞擊有障礙物；在整個運動范圍內的疼痛表明晚期骨關節(jié)炎；夜間炎癥性疼痛應評估是否有肘關節(jié)感染；2、職業(yè)活動（體力勞動或其他）和體育活動；3、對娛樂活動或日常生活活動的影響；4、功能需求水平；5、先前的手術程序和術后情況（例如愈合不良和感染并發(fā)癥）；6、以前的非手術治療方法（例如局部糖皮質激素注射和藥物使用）。體檢：1、肘關節(jié)活動度；2、疼痛，包括疼痛部位和引發(fā)疼痛的動作；3、尋找關節(jié)積液和炎癥跡象；4、關節(jié)穩(wěn)定性測試；5、評估肌肉和肌腱功能，最明顯的是肱三頭肌肌腱，以及內外髁的附著肌腱；6、評估神經(jīng)功能，尤其要注意尺神經(jīng)（是否移位，是否有壓迫等）和肘關節(jié)后骨間神經(jīng)（容易由于橈骨頭半脫位或骨折假體受到擠壓出現(xiàn)肘外側疼痛或手部無力等癥狀）。影像學檢查：包括肘關節(jié)X線正側位片、肘關節(jié)三維CT重建、以及MRI等。用以確定骨關節(jié)炎病變的位置和嚴重性、骨贅的位置及面積、關節(jié)周圍骨化、肘關節(jié)周圍韌帶情況等等。值得注意的是，在肘關節(jié)骨關節(jié)炎中，臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)之間的可能不一致，治療策略不應完全基于影像學檢查。比如，有時候肘部尺神經(jīng)卡壓可能是唯一的問題，需要通過松解移位才能解決問題。治療：對于肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，尤其是年輕患者，治療是具有極大挑戰(zhàn)的。在這種情況下，很少進行肘關節(jié)置換術，因為假體的生存時間有限?？傮w治療目標是減輕疼痛改善功能，盡可能延長關節(jié)置換術的時間。非手術治療：主要包括藥物或康復理療來緩解肘關節(jié)的疼痛及僵硬癥狀。包括口服消炎止痛藥或局部應用膏藥。在無禁忌癥的情況下，可以嘗試關節(jié)注射激素和透明質酸鈉等改善關節(jié)疼痛癥狀。手術治療：非手術治療失敗的患者需要手術治療，根部術前評估指定相應方案，包括關節(jié)鏡下清理松解術、橈骨頭切除或置換術、尺神經(jīng)松解，韌帶修補重建、肘關節(jié)置換等等。關節(jié)鏡手術：隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，越來愈多的肘關節(jié)手術能夠在關節(jié)鏡下完成。關節(jié)鏡手術主要對于肘關節(jié)前方和后方進行徹底清理，包括清掃滑膜、去除游離體、磨除骨贅、松解關節(jié)囊及一些影響活動度的韌帶（圖3及圖4）。圖3：關節(jié)鏡下磨除增生骨贅。圖4：肘關節(jié)游離體?？偨Y：創(chuàng)傷后肘關節(jié)骨關節(jié)炎的治療是在中青年患者中具有極大挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷后肘關節(jié)骨關節(jié)炎其臨床表現(xiàn)通常與影像學表現(xiàn)常常不一致。在臨床癥狀中，疼痛和僵硬可同時存在。如果非手術治療失敗，則根據(jù)年齡、活動水平、患者不適以及骨關節(jié)炎的位置和嚴重程度，決定是否進行手術。同時應評估肘關節(jié)穩(wěn)定性。治療的目標是在足夠的運動范圍內獲得低水平的疼痛，以確保良好肘關節(jié)功能。這也是我們運動醫(yī)學的治療理念：功能至上，重返運動。本文作者為華山醫(yī)院運動醫(yī)學李宏醫(yī)師，曾前往美國梅奧醫(yī)學中心肩肘外科從事博士后研究，師從著名的肘關節(jié)大師Shawn O'Driscoll教授,在肘關節(jié)炎診治方面具有豐富經(jīng)驗，具體可進一步前來門診咨詢，門診時間為：華山東院周二上午、華山總院周五上午。2020年06月22日3635
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 創(chuàng)傷性關節(jié)炎又稱外傷性關節(jié)炎、損傷性骨關節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科袁林 創(chuàng)傷性關節(jié)炎能自愈嗎? 這種關節(jié)炎一旦產(chǎn)生以后，是不可能再恢復到之前的狀態(tài)的，但是通過一些休息和一些藥物等等的處理可以控制疾病的進展的發(fā)生，或者是阻止疾病進一步的向更嚴重的方向發(fā)展，這個是可以達到的，但是如果說完全自愈的話，這個可能性非常小。 導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的原因有哪些? 1.暴力外傷。因為墜壓、撞擊等造成骨關節(jié)內骨折、軟骨損壞、關節(jié)內異物存留等，使關節(jié)面不平整，繼而就會使得受傷的骨頭遭受異常的磨損和破壞。 2.承重失衡。常見的承重失衡就是關節(jié)先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合，這就會使得支撐關節(jié)的重力線對不正，長期承壓處的關節(jié)面遭受過度磨損與破壞。 3.活動、負重過度。很多的職業(yè)要求肌體的某些關節(jié)活動頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側肢體承重等，都會給我們的關節(jié)造成受累性的損傷，導致相應關節(jié)的關節(jié)面的過度磨損和破壞。 創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 1、早期階段：受累關節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關系。 2、晚期階段：在創(chuàng)傷性關節(jié)炎的晚期階段，患病的關節(jié)會反復的腫脹、疼痛，然后疼痛的感覺是越來越重的，會出現(xiàn)行動受到限制的情況。關節(jié)積液、畸形和關節(jié)內游離體，關節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。 3、走路的姿勢比較異常：如果創(chuàng)傷性關節(jié)炎的位置是在腳步，那么對導致患者的走路姿勢出現(xiàn)異常的。因負重疼痛而迅速更換健側足起步，以減少負重，故患肢邁步小。 4、畸形：如果創(chuàng)傷性關節(jié)炎的位置是在下肢的話，因負重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關節(jié)內、外翻。因此，創(chuàng)傷性關節(jié)炎是很容易導致患者關節(jié)畸形的。 創(chuàng)傷性關節(jié)炎僵硬怎么辦?治療方法有哪些? 1.非手術治療 (1)矯正畸形防止關節(jié)軟骨退變。 創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨折移位和關節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應對那些易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。 (2)藥物治療臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，通常應用中等劑量為宜。另外緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等。 (3)理療對人體機能起到調節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應從而起到治療與預防作用。 2.手術治療 (1)關節(jié)清理術適用于關節(jié)內有游離體邊緣骨刺比較明顯，但關節(jié)負重面尚比較完整的病例。 (2)截骨術適用于明顯的膝內、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過截骨可以減少骨內壓力，矯正重力線，并使比較完整的關節(jié)面承擔更多的體重負荷。 (3)閉孔神經(jīng)切除術適用于髖關節(jié)疼痛，但關節(jié)面破壞較少者，因髖關節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)三重支配，而內收肌受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配，所以切除閉孔神經(jīng)不會使髖關節(jié)完全失去神經(jīng)的控制，內收肌也不致全部癱瘓，并能使關節(jié)疼痛有明顯改善。 (4)關節(jié)融合術適用于單發(fā)的下肢負重關節(jié)，關節(jié)破壞嚴重而又比較年輕需要從事行走或站立工作的患者。 (5)關節(jié)成形術適用于疼痛嚴重，關節(jié)破壞嚴重的老年人，人工關節(jié)置換術效果比較可靠，如髖關節(jié)中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不采用全髖關節(jié)置換術，必將引起關節(jié)疼痛和功能障礙。2020年05月19日2615
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華英匯主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 華醫(yī)生您好！以前天天打籃球，感覺腳部酸脹后經(jīng)常用冰敷. 最開始是晚上睡覺睡到半夜腳開始發(fā)熱，感覺酸脹，15分鐘后才能入睡。半年后，晚上還是酸脹，但是時間長達2到 3個小時。慢慢的白天偶爾會感覺酸脹疼痛，但不疼的時候跟正常的一樣，能跑能跳。現(xiàn)在嚴重到一天只有少數(shù)時間不感覺疼，疼痛感開始是酸脹，后來就是感覺踝關節(jié)里面好像有異物，好像骨頭與骨頭有東西。感覺到無力，腳尖勾起都不自信。腳踝不能放松走路，走路時要用力墊起腳走。外翻時也不能放松腳踝。。前期用過外敷，紅外理療。中藥都試過，但是效果都不明顯。 去過湖北省內各大醫(yī)院，但是醫(yī)生都好像對我放棄一樣，都不跟我開藥，要我多運動少負重，沒有具體的治療措施。現(xiàn)在關鍵是看了很多醫(yī)院，說法都不太一樣，有說是創(chuàng)傷性關節(jié)炎的，有說是滑膜炎的，有說是韌帶習慣性撕裂的，還有說是距骨骨頭壞死的。 本人現(xiàn)在年輕，30不到，迫切希望您能救救我。此癥狀已經(jīng)折磨我兩年了，兩年來睡覺沒有睡到天亮過，天天晚上疼醒，數(shù)個小時不能入眠，以前白天還好，不疼的時候能跑能跳，跟正常一樣，現(xiàn)在連半天也疼。已經(jīng)不能正常生活，工作了。 此病情能治療方案，和時間、費用。我是湖北的，最好在什么醫(yī)院治療。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯：MRI顯示距骨骨髓水腫明顯，夜間痛醒應該和該病灶有關。建議行CT、骨掃描檢查等明確是否存在骨腫瘤、慢性骨髓炎等疾病。如果確定是以上疾病引起，需要手術治療?；颊撸何腋杏X是以前有過崴腳，沒有好好恢復，韌帶有問題，又繼續(xù)打籃球，造成距骨損傷。因為最開始有感覺的時候，是晚上睡覺后感覺酸脹、無力，不是疼的那種感覺，后來只要感到酸脹，我就經(jīng)常用冰水泡腳，慢慢的感覺腳踝中間窩窩的里面疼。不是旁邊。 CT、骨掃描等檢查就再我們當?shù)蒯t(yī)院做行不行？患者：華大夫我想掛您2011-10-13星期四下午的號行嗎？去之前有什么準備和禁忌事項嗎？就在這個網(wǎng)站能掛到您的號吧？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯：1.扭傷可能只是誘因，而不是主要因素；2.可以在當?shù)刈觯?.可以在本網(wǎng)站預約，到醫(yī)院后再掛號?；颊撸喝A醫(yī)生您好，謝謝您通過了我的加號，在25號去上海之前有什么主意事項嗎？早上需要很早排隊嗎?因為是外地的，怕早上8點之前不一定能趕到。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯：帶好所有片子和資料，不用很早排隊，10點之前來就可以了?；颊撸喝A醫(yī)生您好，我是5號在您那里做的手術，以前的疼痛經(jīng)過手術后一點都感覺不到了，如果不是這里包扎著紗布，我簡直感覺是正常的一樣。只是，現(xiàn)在腳背外側和腳踝周圍，有一大片淤青，不知道是不是正常的。復診的時候是直接到住院部找您還是需要門診掛號?；颊撸喝A醫(yī)生您好，我是5號在您那里做的手術，以前的疼痛經(jīng)過手術后一點都感覺不到了，如果不是這里包扎著紗布，我簡直感覺是正常的一樣。只是，現(xiàn)在腳背外側和腳踝周圍，有一大片淤青，不知道是不是正常的。復診的時候是直接到住院部找您還是需要門診掛號。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯：淤青是由于術中切除骨質導致的出血，可以逐漸消失，可以在周二下午運動醫(yī)學?？崎T診找我（門診4樓5號診室）。患者：華醫(yī)生您好，這兩天感覺恢復的很好，除了有點淤青.一點都感覺不到患處疼痛，有時候忘記拄拐杖都能走，而且一點不疼?？祻涂漆t(yī)生告訴我的康復訓練原則是：無痛、冰敷、動作緩慢。請問我最近能不能保證康復訓練原則的情況下多下地活動活動，免得肌肉松弛。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯：建議多做非負重運動，避免過早負重。2011年11月14日11536
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劉鳳岐主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎是一種較為復雜的一種骨病，且在對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎治療時，會根據(jù)不同的踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者采取不同的療法治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。但是只要我們抓住了踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎治療的一些要點，還是能夠很好的對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎治療的。 1、部分軟骨損傷，可以軟骨移植修復 2、部分關節(jié)面狹窄，可以截骨矯正力線 3、全關節(jié)軟骨損傷可以做關節(jié)面置換，即保證了踝的功能有控制了疼痛 4、關節(jié)融合術，穩(wěn)定關節(jié)，不再疼痛2010年11月18日13799
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