好發(fā)于外生殖器的疾病之傳染性軟疣溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院(平陽縣人民醫(yī)院)皮膚科陳重復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳 重傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的一種傳染性皮膚疾病。民間俗稱為“水瘊子”，可發(fā)生于身體任何部位，直接性接觸感染者常見于外生殖器、下腹部、腹股溝及肛周；兒童及非性接觸感染的成人多見于前胸、后背、面部、四肢等處。一、傳染性軟疣病毒是個(gè)什么東東？傳染性軟疣病毒屬于痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大約為300*200*100nm，有時(shí)在普通顯微鏡下也可見到。電鏡下病毒為磚狀結(jié)構(gòu)，其中央為啞鈴狀核心，外面有一層電子致密、無定形結(jié)構(gòu)的外殼，兩者組成病毒顆粒，但顆粒外具有三層板狀結(jié)構(gòu)的包膜，整個(gè)胞質(zhì)基質(zhì)變成病毒包涵體，又稱軟疣小體。本病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型傳染性軟疣病毒，Ⅰ型傳染性軟疣病毒是引起感染的主要亞型，占感染病人的76%-97%。皮損組織病理檢查可見表皮向下增生，呈多個(gè)小葉狀，許多表皮細(xì)胞內(nèi)含有胞漿的內(nèi)包涵體，即所謂軟疣小體，包涵體逐漸成熟，可由嗜酸性逐漸變成嗜堿性，在皮損中央，角質(zhì)最后破碎而將軟疣小體釋放出來，結(jié)果形成火山口狀。二、傳染性軟疣有哪些傳播途徑？①性接觸傳染。性交時(shí)皮膚與皮膚接觸，尤其是外生殖器、肛門等部位容易造成傳染，多見于性活躍的年輕人。②直接接觸性傳染。這是傳染性軟疣的主要傳染方式，通過一般性皮膚與皮膚接觸或由于搔抓皮膚，皆可造成接觸傳染，此多見于兒童。③自身接種傳染。往往是軟疣丘疹發(fā)癢，抓后指甲帶有軟疣病毒，再抓其他部位皮膚，引起自身接觸而傳染。④間接傳染?？赏ㄟ^污染物傳播，如通過洗浴設(shè)備、游泳池、毛巾等傳染。三、得了傳染性軟疣有哪些臨床表現(xiàn)？傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時(shí)皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個(gè)簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。四、得了傳染性軟疣怎么治療？本病應(yīng)積極治療以縮短其病程，消除病毒的傳播。具有活動(dòng)性損害的患者是本病最大的傳染源，不僅可傳播至自身其他部位，而且可傳給他人，因此需要積極治療。1、軟疣小體清除法：將皮損中的軟疣小體用小鑷子或彎曲血管鉗夾住疣體，將之?dāng)D出或挑出，然后壓迫止血，再涂以抗生素軟膏預(yù)防感染。2、激光療法：常規(guī)消毒，用利多卡因局麻后行C02激光治療，一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行，治療關(guān)鍵是清除每一個(gè)軟疣小體，同時(shí)要破壞囊壁，以防止復(fù)發(fā)。3、冷凍治療：可用液氮直接點(diǎn)涂，每日一次，連續(xù)數(shù)日至根除為止。4、腐蝕療法：對(duì)于疣體較少的患者，可用33%三氯醋酸溶液點(diǎn)涂，涂至皮面發(fā)白為止。5、局部外用3%酞丁安軟膏。五、得了傳染性軟疣有哪些注意事項(xiàng)？1、發(fā)現(xiàn)傳染性軟疣應(yīng)立即治療，防止自身接種或傳染給他人，擠壓出來的軟疣小體要銷毀，換下的內(nèi)衣褲應(yīng)煮沸消毒。2、對(duì)由性傳播引起的患者，應(yīng)同時(shí)作其他性傳播疾病的檢查，對(duì)其配偶也應(yīng)給予檢查。3、治療后定期隨訪，觀察是否治愈、有無新發(fā)皮疹，如有需及時(shí)治療。

1. 傳染性軟疣是什么引起的？ 是一種由傳染性病毒感染所引起的傳染性疾病。傳染性軟疣病毒是痘病毒科中的一種特殊亞型–軟疣痘病毒。 2.傳染性軟疣是怎么傳染的？ 通過直接接觸傳染，也可自身接種。通常在公共浴池或游泳池中被傳染，也可通過性接觸傳染。 3.有些傳染性軟疣為什么久治難愈？ 局部使用糖皮質(zhì)激素和其他免疫調(diào)節(jié)劑是誘發(fā)和加重傳染性軟疣的因素。同時(shí)患有內(nèi)科基礎(chǔ)病或一些皮膚病，如白血病、特應(yīng)性皮炎、濕疹、結(jié)節(jié)病、艾滋病等，可發(fā)生廣泛性傳染性軟疣使之久治難愈。 4.傳染性軟疣的潛伏期？ 一般在14天到6個(gè)月。 5.傳染性軟疣愈合好會(huì)留疤嗎？ 愈合后一般無疤痕形成，偶爾在皮下脂肪豐富的部位可出現(xiàn)凹陷性疤痕。 6.傳染性軟疣有哪些好發(fā)部位？ 皮損可發(fā)生在體表任何部位， 好發(fā)部位通常受感染途徑及氣候條件的影響。在溫帶地區(qū)皮損好發(fā)于頸部或軀干，特別是腋窩周圍。熱帶地區(qū)的兒童皮損好發(fā)于四肢。除HIV感染患者，傳染性軟疣面部很少發(fā)生。 7.傳染性軟疣有哪些臨床表現(xiàn)？ 初起皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，表面有蠟樣光澤。在6–12周內(nèi)逐漸增大至5–10毫米。皮損數(shù)目不定，或少數(shù)散在，或多個(gè)簇集，一般互不融合。 8.傳染性軟疣有哪些檢查方法？ 一般不需要特殊檢查，直徑小于1mm的皮疹可用放大鏡檢查，診斷有困難時(shí)結(jié)合病理檢查。 9.傳染性軟疣需與哪些疾病鑒別診斷？ 對(duì)于單發(fā)的較大的或合并感染的軟疣要注意與纖維瘤、化膿性肉芽腫等疾病鑒別。 10.傳染性軟疣能自愈嗎？ 大多數(shù)情況下可自行消退，皮損持續(xù)時(shí)間不定，變化很大，一般經(jīng)過6–9個(gè)月即可自行消退，但也有持續(xù)3–4年者。據(jù)相關(guān)研究顯示，一般單個(gè)皮損存在很少超過2個(gè)月，但個(gè)別皮損可持續(xù)5年以上。 11.傳染性軟疣有哪些治療措施？ （1）.對(duì)淺表性皮損在無菌條件下，用鑷子夾住疣體將之拔除，然后用無菌棉簽壓迫止血，涂抹抗菌素藥膏或凝膠預(yù)防感染。 （2）.冷凍或激光治療，需要每間隔3–4周結(jié)痂脫落后重復(fù)進(jìn)行。 （3）. 皮損位于眼瞼者可在局麻下用電離子燒灼治療。 （4）.皮損大（10-15mm）有蒂者可手術(shù)。 （5）.咪喹莫特凝膠外用，每日一次。 （6）. 對(duì)于皮疹廣泛、常規(guī)治療無效或免疫抑制遷延不愈者，可予以脾氨肽凍干粉，每次2mg，隔日1次，用10ml涼開水化開服用，服2個(gè)月1療程。卡介苗多糖核酸，每次1ml，肌注，隔日1次，連續(xù)1個(gè)月?；蛴梦鞫喔ｍf靜脈滴注，每周每公斤體重5mg。 （7）.有自限性，在面部不主張創(chuàng)傷性大的治療方法。 12. 傳染性軟疣療效分析和處理。 舊皮損消退后，新的皮損不斷出現(xiàn)，就要全身提高免疫力治療。 13.傳染性軟疣臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。 疣體脫落，無新發(fā)皮疹。 14.傳染性軟疣預(yù)防措施？ 為防止傳染性軟疣擴(kuò)散，建議患者避免到公共游泳池游泳、使用公共洗浴設(shè)施、參加接觸性體育活動(dòng)、合用毛巾等，直至皮疹完全消退。盡量避免搔抓，防止自身接種。 15.臨床經(jīng)驗(yàn) 初診或復(fù)診時(shí)需仔細(xì)觀察皮損，只要找出一個(gè)典型皮損即可診斷及時(shí)治療。 痊愈前洗浴不用洗澡巾揉搓皮膚。

經(jīng)常有家長問我，自家寶寶身上長了很多“小痘痘”，越來越多，密密麻麻，不知道是什么東東？ 醬紫的↓告訴你們，它叫“傳染性軟疣”傳染性軟疣 民間俗稱“水猴子”，多見于兒童和青年，特別是抵抗力低下的人群，是由傳染性軟疣病毒感染引起的良性傳染病。好發(fā)于軀干、四肢、陰囊和肛門等處，粘膜一般不受累。 那個(gè)教科書上描述的一顆顆“白色珍珠狀”、“表面蠟樣光澤”、“中心微凹如臍窩”的丘疹、挑破后呈“乳酪樣的物質(zhì)”--“軟疣小體”，就是本病的罪魁禍?zhǔn)罪@微鏡下它是醬紫的↓ 既然我們找到了“罪魁禍?zhǔn)住?，那么把它祛除就OK啦！有個(gè)別家長自行購買激素類藥膏外搽，結(jié)果越搽越多 問題來了，醫(yī)生，那得怎么治療呢？↓理論上，部分疣體經(jīng)過6~9月可以自行消退，但是患者抵抗力下降，皮疹可能增多很快。我們建議早發(fā)現(xiàn)早治療，可以到醫(yī)院用刮匙刮除，或者二氧化碳激光燒除即可，一般愈后不留瘢痕。醫(yī)生，治療后它還會(huì)復(fù)發(fā)么？↓傳染性軟疣的潛伏期變化很大，14天到6個(gè)月。什么意思呢？就是在潛伏期內(nèi)，如果患者抵抗力差，都有可能復(fù)發(fā)；要么，過了潛伏期，再次接觸到，感染到！預(yù)防小貼士：1.避免使用公共洗浴設(shè)施，不要共用毛巾。2.如果身上有疑似或者確診皮疹，盡量避免搔抓，防止自身接種傳染。3.潔身自愛，避免婚外性行為，提倡使用安全套。（成人）4.多鍛煉，提高免疫力，少吃辛辣刺激食物，少吸煙飲酒，避免熬夜。

昨天接診一位四歲多小朋友，蠻可愛的，因身上長皮疹有一段時(shí)間了，沒怎么瘙癢就是越長越多，身上大大小小有十來個(gè)，在外面一直以濕疹、皮炎治療效果不佳來我科就診，俺一眼望去，并不是濕疹皮炎那么簡單，而是傳說中【兒童傳染性軟疣】 俗稱的“水瘊子”，本病好發(fā)于兒童，是一種具有傳染性的皮膚病。 門診最常用的辦法就是血管鉗直接夾掉（此治療手段簡單粗暴，但最有效。)小孩聽說要夾子夾掉，此時(shí)眼泛淚光看著我，其實(shí)叔叔也為你好的，因小孩極度不配合，經(jīng)過九牛二虎之力終于一個(gè)一個(gè)夾掉了，小孩子悲慘哭聲令人心酸，此時(shí)媽媽拿出尚方寶劍(手機(jī))此時(shí)突然靜了下來。因?yàn)橛幸恍摲腥镜闹饾u發(fā)出來，所以往往要復(fù)診治療。 早發(fā)現(xiàn)早治療，痛苦小，治療次數(shù)也越少。拖得越久越容易越來越多。 要提醒一下，傳染性軟疣病毒屬于痘病毒，經(jīng)常遇到有人用口服阿昔洛韋，外用噴昔洛韋乳膏（夫坦）、阿昔洛韋軟膏治療，其實(shí)是不對(duì)的。這些主要是針對(duì)皰疹病毒感染的比如單純皰疹、帶狀皰疹、水痘。

春季到來了，又到了傳染性軟疣的高發(fā)期。這些惱人的小疙瘩此起彼伏，到處傳染，到底如何治療才能有效根除他們呢？來源：clinicalkey傳統(tǒng)的療法包括刮除術(shù)、激光、冷凍等方法，優(yōu)點(diǎn)是疣體去除快，缺點(diǎn)是①治療費(fèi)用較外用藥物貴②痛苦較大，尤其是孩子很難耐受③有疤痕風(fēng)險(xiǎn)。外用藥物是否可以治療傳染性軟疣呢，答案是肯定的，其實(shí)有很多可以用于治療傳染性軟疣的藥物。但在我國，這些藥物卻缺少成藥，很難購買。不過還是可以介紹一下常用來治療傳染性軟疣的外用藥。這些外用藥療效都較為確切，主要的不良反應(yīng)就是刺激性及繼發(fā)感染，但對(duì)兒童使用也較為安全，需要加強(qiáng)周圍正常皮膚的保護(hù)。三氯乙酸：三氯乙酸通過立即的化學(xué)凝固和表面壞死導(dǎo)致組織破壞。它的濃度為20%和35%，反復(fù)涂抹在病灶中心，直到形成白色的霜狀覆蓋。水楊酸：楊酸是一種角化劑，濃度在10%到30%之間。一項(xiàng)使用水楊酸和乳酸聯(lián)合治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，10例使用水楊酸聯(lián)合乳酸治療的患兒在6周時(shí)，皮損完全緩解。過氧化氫：過氧化氫(h2o2)是一種能在體外滅活痘病毒的強(qiáng)氧化劑和殺菌劑。在國外有1%的過氧化氫乳膏可用于治療傳染性軟疣，但我國沒有這類藥物。斑蝥素：斑蝥素是由天牛產(chǎn)生的一種起泡劑。當(dāng)應(yīng)用于皮膚時(shí)，這種磷酸二酯酶抑制劑產(chǎn)生表皮內(nèi)水皰，由于其位置較淺，很少留下疤痕。使用濃度為0.7%至0.9%，涂抹后應(yīng)停留2至4小時(shí)，不包扎，然后用肥皂和水去除。我國有類似藥物，但濃度較低僅為0.025%，療效不清楚。咪喹莫特：它有5%的乳膏，可以在晚上使用，靜置8小時(shí)，早上沖洗干凈。在一項(xiàng)研究中，使用5%咪喹莫特乳膏每周治療3次，持續(xù)16周，觀察到69%的疣體完全消退。硝酸銀：硝酸銀是用0.2 mL 40%硝酸銀水溶液和0.05 g面粉配制而成。這種半透明的混合物被放置在病變的中心。24小時(shí)后開始出現(xiàn)黑色硬殼，約14天后MC病變脫落。389例連續(xù)使用40%硝酸銀的患者治愈率為97.7%，無瘢痕形成。西多福韋：一些研究已經(jīng)描述了成功地使用靜脈注射或局部西多福韋治療對(duì)其他治療具有耐藥性的傳染性軟疣。但這個(gè)藥物很昂貴，目前尚未在我國上市。聚維酮碘：一項(xiàng)回顧性研究使用了2%聚維酮碘二甲基亞砜凝膠外用治療傳染性軟疣的效果。12例患兒在12周治療后均獲得良好反應(yīng)，其中8例患兒完全清除，無明顯不良反應(yīng)。我國目前有聚維酮碘溶液，但無二甲基亞砜凝膠劑型，療效尚待觀察。我國尚無應(yīng)用于傳染性軟疣的外用藥物，目前無任何一種單一且絕對(duì)有效的治療方法來治療傳染性軟疣，還需要不斷研究一種不良反應(yīng)較少，經(jīng)濟(jì)方便的治療方法。

傳染性軟疣是一種痘病毒造成的皮膚慢性局限性感染，表現(xiàn)為感染者皮膚上的小丘疹。常見于兒童，通過皮膚與皮膚的直接接觸傳播，可發(fā)生在身體的任何部位。該病毒還可通過搔抓或接觸皮損的自身接種而傳播。此外，還可通過沐浴海綿或毛巾上的污染物進(jìn)行傳播，或者通過參加接觸性運(yùn)動(dòng)時(shí)的皮膚接觸傳播。傳染性軟疣與游泳池使用之間的相關(guān)性也已有報(bào)道（俗稱“水瘊子”）。潛伏期為2-6周。若免疫功能正常，得病后皮損往往在2個(gè)月內(nèi)自行消退。對(duì)于少數(shù)病例，病損會(huì)持續(xù)3-5年。大多數(shù)傳染性軟疣皮損愈合后并不會(huì)留下瘢痕。對(duì)于免疫功能正常的傳染性軟疣患兒，可根據(jù)家長及患兒意愿選擇性治療或等待自愈。若選擇治療，以冷凍療法、刮除術(shù)和斑蝥素為一線推薦方案。冷凍療法可能出現(xiàn)瘢痕形成和暫時(shí)性或永久性的色素沉著減少。刮除術(shù)是用刮匙將傳染性軟疣病灶進(jìn)行物理清除，可即刻消除病變，治療過程會(huì)有少量出血和疼痛感，存在遺留小型凹陷性瘢痕的可能性。斑蝥素治療，在用藥部位會(huì)出現(xiàn)小皰，軟疣皮損逐漸消退。每2-4周重復(fù)一次治療，直到消除所有病損。治療中多存在一過性燒灼感、疼痛、紅斑和瘙癢等不良反應(yīng)。以上治療方法均需至醫(yī)院門診，由醫(yī)生操作。故建議家長及早帶寶寶就診，通過刮除術(shù)，查看刮除物有無疣體，可協(xié)助明確診斷。之后若選擇治療，即可采取上述任何一種方法，若等待自愈，可密切觀察隨訪。此外，門診常遇到外陰部位出現(xiàn)傳染性軟疣皮疹的患者，讀者朋友們?nèi)缬幸伤破ふ?，建議及早就診明確診斷，及時(shí)治療，避免再次傳播給家人。參考：uptodate 傳染性軟疣 內(nèi)容

#傳染性軟疣# 傳染性軟疣是由病毒感染感染引起的一種傳染性皮膚病。皮損表現(xiàn)為特征性有蠟樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體。在臨床并不少見，特別是兒童，由于皮膚屏障不完善，很容易出現(xiàn)，但是像這個(gè)患兒這樣起如此之多的還是比較少見。詢問病史，該患兒出生后不久即出現(xiàn)濕疹，患兒父親和患兒均有過敏性鼻炎，患兒的哥哥患有濕疹，考慮該患兒也是特應(yīng)性皮炎患者，該病先天性皮膚屏障缺陷及免疫異常，導(dǎo)致對(duì)病毒的防御能力下降，才出現(xiàn)如此大量的皮疹。建議分批去除疣體，修復(fù)皮膚屏障。