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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位47歲的患者因雙眼視力下降接受MR檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了垂體腺瘤，腫瘤呈現(xiàn)倒葫蘆狀且質(zhì)地較為韌硬。由于腫瘤在顱內(nèi)部分較大而鞍內(nèi)部分較小，形成倒葫蘆狀，并且在蝶竇前上方有橫隔【圖】。因此在手術(shù)中需要將鞍底骨質(zhì)磨除到橫隔以上，最好達(dá)到鞍結(jié)節(jié)下方，以便擴(kuò)大腫瘤下落的開口。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤質(zhì)地異常堅韌，即使使用4mm的吸引器也難以動搖。經(jīng)過刮、撕、拽、吸等多種手段，最終艱難完成了腫瘤的切除，鞍隔的下落令人滿意。在右側(cè)似乎有腦脊液滲出，但通過壓迫和吸收膠加固后得到了良好的處理。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。體會總結(jié)：1、認(rèn)真分析影像資料，明確腫瘤的解剖特點。2、在進(jìn)行鞍底骨質(zhì)磨除時，應(yīng)盡可能向前達(dá)到鞍結(jié)節(jié)下方。雖然這可能增加腦脊液鼻漏的風(fēng)險，但為了確保有足夠的空間使質(zhì)地堅韌的腫瘤下落，努力實現(xiàn)全切除是必要的。3、此次手術(shù)中，腫瘤質(zhì)地極為堅韌，通過吸引、刮除、撕裂和拽拉等手段，謹(jǐn)慎且縝密地進(jìn)行切除。尤其在鞍隔右側(cè)首先下落時，蛛網(wǎng)膜非常薄弱，似乎有腦脊液滲出，但最終左側(cè)腫瘤也被成功切除，鞍隔保持完整，上方覆蓋了一層垂體組織。4、對鞍底進(jìn)行了必要的修補(bǔ)和加固。祝愿患者早日康復(fù)！2023年12月15日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴(kuò)大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。垂體瘤的治療目前有以下幾個方面1、保守治療：并非所有垂體瘤都要治療，對于無功能、無癥狀的垂體微腺瘤可暫不予特殊治療，只需要定期復(fù)查即可。2、藥物治療:分泌性功能腺瘤可以酌情選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。如大多數(shù)的催乳素腺瘤可以長期口服溴隱亭治療，生長激素腺瘤可以服用生長抑素治療，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。垂體功能減退者可予潑尼松、甲狀腺素片等替代治療。藥物治療只能暫時改善癥狀，不能治愈腫瘤。3、手術(shù)治療:通常有經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)和開顱手術(shù)兩種手術(shù)方式。經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)是國際上已經(jīng)廣泛采用的成熟手術(shù)方式，多數(shù)患者適合此手術(shù)方式。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2023年11月06日363
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴(kuò)大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認(rèn)識嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。什么是經(jīng)鼻蝶手術(shù)？隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，對垂體瘤的臨床和基礎(chǔ)研究有了很大的飛躍，診斷和治療水平越來越高。經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)一大進(jìn)展，此入路經(jīng)歷了借助顯微鏡和內(nèi)窺鏡兩種工具，尤其是內(nèi)窺鏡技術(shù)使手術(shù)創(chuàng)傷，腫瘤切除程度，具有了革命性進(jìn)展。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復(fù)雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護(hù)好、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運(yùn)動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2023年10月27日311
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 Rathke囊腫（拉克氏囊腫）是垂體在胚胎發(fā)育時殘存的結(jié)構(gòu)，位于垂體前后葉之間，為先天性良性發(fā)育畸形。囊壁為具有分泌功能的上皮細(xì)胞（帶纖毛的單層立方或柱狀上皮和可分泌黏液的杯狀細(xì)胞構(gòu)成）；囊液為粘液或膠凍樣液體。Rathke囊腫如果體積小，直徑5mm以下，一般沒有明顯臨床癥狀，多在偶然體檢磁共振時發(fā)現(xiàn)。體積增大時可以出現(xiàn)慢性頭痛、視力下降，月經(jīng)改變。最常見癥狀是多年的慢性間歇性頭痛，一般容易被忽視。體積不大，無明顯癥狀的建議隨訪觀察，因為囊液分泌速度不一，可以數(shù)年甚至幾十年囊腫體積變化不明顯。鑒別診斷：有時影像表現(xiàn)和垂體瘤出血囊變（又叫垂體瘤卒中），鞍類型顱咽管瘤（罕見）類似。有時鑒別困難時，癥狀不明顯，無明顯視力下降，無明顯頭痛或者隨訪體積無變化時，可以暫時隨訪觀察，不急著手術(shù)。當(dāng)具有以下任意一條，囊腫則考慮處理：1.慢性頭痛，患者自覺影響生活明顯；2.囊腫引起視力下降，月經(jīng)改變等癥狀；3.有的年輕育齡期女性患者，囊腫對垂體已經(jīng)壓迫明顯，繼續(xù)發(fā)展必將影響正常垂體分泌激素功能。手術(shù)方式：經(jīng)鼻蝶囊腫切除術(shù)，術(shù)中一般僅需切開囊壁，釋放囊液即可。因為囊壁一般極其菲薄，與周圍的被擠壓的垂體粘連緊密，無法分離完整全切囊壁。強(qiáng)行分離必然造成垂體損傷。手術(shù)本身一般也很簡單，比垂體瘤簡單多了。術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。術(shù)后并發(fā)癥：腦脊液鼻漏：尿崩：多為暫時性的。典型病例：16歲，女孩，慢性頭痛，月經(jīng)不規(guī)律。囊腫直徑1.8cm典型病例：女性，47歲，視力下降，發(fā)現(xiàn)拉克氏囊腫，手術(shù)前后對比不典型影像：42歲（2020年），女性，間斷頭痛多年，突發(fā)頭痛，在天津一家醫(yī)院行頭顱ct及磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，懷疑“動脈瘤出血”，患者回到安徽，經(jīng)過推薦來我的門診，綜合影像，考慮“拉克氏囊腫”，予以經(jīng)鼻手術(shù)證實。2023年08月20日1231
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這些恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴(kuò)大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認(rèn)識嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。其特點及優(yōu)點：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較小；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時間短，恢復(fù)快，無切口，無需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長時間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術(shù)，可能對視力會造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運(yùn)動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2023年07月26日357
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)垂體的解剖位置及其與周圍鄰近組織的相互關(guān)系，垂體上方正好有視神經(jīng)通過，左右視神經(jīng)在此交叉后通向眼球。垂體瘤逐漸長大，除了能使蝶鞍擴(kuò)大外，同樣也會向上生長而壓迫視神經(jīng)交叉部，視神經(jīng)受壓就會損害視力、視野，早期常為顳側(cè)偏盲(眼睛向前平視時，左右兩側(cè)物體看不見)，視野縮小。如這種壓迫長期不能減除，會引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力、視野損害，說明垂體瘤已較大，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)，解除壓迫，使視力、視野恢復(fù)。懷疑垂體瘤需要做哪些檢查？1、MRI檢查不但可以清楚地腫瘤的大小，形態(tài)，位置，而且可以描述與周圍結(jié)果的關(guān)系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進(jìn)行診斷。2、蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。3、CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。4、內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。5、PET是目前唯一能靈敏而準(zhǔn)確的定量顯示腫瘤細(xì)胞代謝與血供、增殖與調(diào)亡、受體分布與基因表達(dá)等生物行為的變化，與CT圖像融合，能準(zhǔn)確定位腫瘤異常生物行為的立體部位，最大限度的實現(xiàn)腫瘤生長代謝旺盛區(qū)域的準(zhǔn)確勾畫。2023年07月25日122
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 分泌性垂體瘤的癥狀取決于垂體瘤分泌的激素種類；而非分泌性垂體瘤，可能會出現(xiàn)激素分泌減少的表現(xiàn)。一、激素分泌過多的相關(guān)癥狀。（一）分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體瘤：主要會引起庫欣綜合征，表現(xiàn)如下：1.軀干和背部脂肪聚集較多。2.滿月臉：面部肥胖，像滿月一樣。3.四肢變瘦：四肢明顯變瘦、變細(xì)。4.高血壓：收縮壓在140毫米汞柱（mmHg）以上，舒張壓在90毫米汞柱以上。5.高血糖：空腹血糖超過6.1毫摩爾/升（mmol/L），餐后血糖超過7.8毫摩爾/升。6.痤瘡：面部可能出現(xiàn)大量痤瘡。7.骨質(zhì)疏松：較輕的外傷都會引起骨折；體檢X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。8.紫裂紋：腹部、尤其下腹部皮膚出現(xiàn)紫裂紋。9.焦慮、易激惹或抑郁：容易情緒激動，經(jīng)常發(fā)脾氣。（二）分泌生長激素的垂體瘤：1.面部變化：成人期發(fā)病，主要表現(xiàn)為面目變丑尤其前額隆起、下頜前突及其皮膚粗糙和手腳增大、足跟增厚。2.多汗。3.高血糖：血糖增高，空腹血糖超過6.1毫摩爾/升，餐后血糖7.8毫摩爾/升以上。4.心臟不適：感覺心慌、胸悶不適等表現(xiàn)。5.關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)部位疼痛，多為大關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)等。6.牙列不齊：即牙齒不齊。7.體毛增加：胡須、汗毛增多較明顯。8.兒童和青少年可能生長過快，或個子過高。（三）分泌催乳素的垂體瘤：1.月經(jīng)紊亂：女性患者月經(jīng)不準(zhǔn)時，月經(jīng)量減少等。2.閉經(jīng)：女性患者月經(jīng)停止。3.溢乳：女性患者在非懷孕哺乳期間有乳汁分泌；男性也可有乳房增大或乳汁分泌。4.性功能障礙：男性出現(xiàn)勃起障礙、陽痿和性欲減退；女性表現(xiàn)為性欲下降和性冷淡。（四）分泌促甲狀腺激素的垂體瘤：1.體重減輕：如1個月內(nèi)體重減輕4公斤或以上。2.心率過快或不規(guī)則：感覺心慌，心跳快，或一陣跳一陣不跳，心跳無規(guī)律。3.易激動、急躁及易怒。4.出汗多、不耐熱。5.吃得多：與以前相比，食量明顯增加。6.眼球突出。二、激素分泌缺乏的相關(guān)癥狀。大型垂體瘤可導(dǎo)致激素缺乏。1.惡心和嘔吐：惡心的同時有時會有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)食物。2.無力：全身疲憊，沒有力氣。3.怕冷。4.月經(jīng)減少或閉經(jīng)：與以往相比，月經(jīng)量減少，甚至?xí)脦讉€月不來月經(jīng)。5.性功能障礙：男性患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙和陽痿，女性可能出現(xiàn)性欲減退和性冷淡。6.尿量增加：尿量增加，24小時內(nèi)尿量可超過4000毫升。7.體重減輕或增加：近期體重有明顯變化，如1個月內(nèi)增加或減輕4公斤左右或更多。三、垂體瘤壓迫的癥狀1.頭痛：頭痛且休息后不能緩解。2.視力減退及視野缺損：視物模糊、視力減退，可能伴視野改變，偏盲。2023年04月22日361
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.垂體瘤是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。垂體可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體主要功能是分泌人體內(nèi)各種激素；神經(jīng)垂體本身不會分泌激素，主要功能是輔助下丘腦分泌的激素產(chǎn)生作用。當(dāng)垂體出現(xiàn)腫瘤時，主要影響激素分泌和激素發(fā)揮作用，因而會引起各種不同的癥狀。垂體瘤屬于一類疾病，其中包括有限的幾種子疾病。2.垂體瘤如何分類？根據(jù)癥狀不同，可分為兩大類，即分泌性（又叫功能性）和非分泌性（無功能性）垂體瘤。其中，分泌性垂體瘤約占65%~85%。根據(jù)分泌的激素種類不同，分泌性垂體瘤又可分為生長激素細(xì)胞腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤、促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、生殖激素型腺瘤。這些分類對于患者來說，意味著不同的癥狀表現(xiàn)及治療方法。3.垂體瘤會累及哪些部位或器官？垂體瘤可能會累及大腦的視交叉、下丘腦、腦干等部位。這個病不會傳染。垂體瘤幾乎都是良性的，部分患者可以治愈。但有可能復(fù)發(fā)。會有遺傳傾向。4.垂體瘤很常見嗎？垂體瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%~15%[3]。可見于任何年齡段的人群，但隨著年齡增長，發(fā)生率也增加。2023年04月22日447
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