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2023年04月14日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種特殊類型垂體瘤就可能使你的“顏值”發(fā)生改變。此類患者的腫瘤細胞分泌過多的生長激素(GH)，并控制肝臟產(chǎn)生生長介素，促進組織生長作用?；歼@種腫瘤后，人體的代謝以及相應(yīng)的臟器就會發(fā)生一些病理變化。典型的生長激素腺瘤的表現(xiàn)“容貌改變”---患者前額隆起，眶嵴、顴骨及下頜明顯突出，形成所謂"頜突畸形"。牙縫增寬，下頜牙前突較遠，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳輪變大，面部皮膚粗糙。女性患者外貌似男性，皮膚變黑而粗糙，毛發(fā)增多，長胡子。“手足變形”---手、足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，隨著病情發(fā)展，患者的鞋襪、手套、需不斷的換大號。發(fā)生在兒童骨骺閉合前表現(xiàn)為"巨人癥"，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為"肢端肥大癥"?！皟?nèi)臟肥大”---如心臟肥大，少數(shù)可發(fā)展到心力衰竭，不少患者會在心臟科就診。血管壁增厚，血壓增高，有時可發(fā)生卒中，其他如腸胃、肝、脾、腦、胸腺均可肥大從而導致相應(yīng)的癥狀。正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易。患者往往在基層醫(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個垂體功能測定。主要包括：1、顱腦磁共振，包括動態(tài)增強掃描；2、內(nèi)分泌檢測，包括垂體激素六項、甲狀腺功能五項。之后便可確定病種，然后根據(jù)病種來確定治療方案。80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。二來，內(nèi)鏡視野寬廣，有利于全切腫瘤，保護正常垂體組織，術(shù)后效果更好。容貌及肢體術(shù)后還能變回來嗎？絕大多數(shù)患者都很關(guān)心容貌及肢體變化問題，但是答案是依病種而定。如果是庫欣病患者，做完手術(shù)之后可以恢復；但如果是肢端肥大癥患者，手術(shù)后身體的軟組織會有所改善，但是骨頭縮不回去，面容會遺留一些問題。另外，對于由垂體瘤導致的糖尿病、高血壓等疾病，手術(shù)切除腫瘤之后，病情能夠得到一定改善，但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復的幾率就越大2023年03月02日110
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果兒童患有垂體瘤，會影響生長發(fā)育。垂體腺瘤高分泌的各種激素，都可導致患兒內(nèi)分泌紊亂。與成人垂體腺瘤一樣，兒童垂體腺瘤也以其分泌不同類型的激素而分為各種類型。最常見的是分泌催乳素(PRL)的“催乳素瘤”，對青春期前的女孩或男孩，都可導致青春發(fā)育停滯:對青春期后的女孩，可導致乳腺分泌乳汁和停經(jīng)，在青春期后的男孩則可發(fā)生陽痿。若因垂體腺瘤阻礙了生長激素(GH)的分泌，就會導致患兒生長遲緩、低血糖,從而容易疲勞、暈厥、焦慮、強烈饑餓感。相反,GH過度分泌的垂體腺瘤，會促使患兒生長過度，甚至出現(xiàn)“巨人癥”。對于青春期后的患兒，由于骨骼已經(jīng)停止生長，就會出現(xiàn)手指、足趾增粗、手足增大、口唇增厚、下頜增寬突出、牙縫增大、前額突出等“肢端肥大癥”的表現(xiàn)。除了這些外貌改變,長期GH過高，還會導致心肌肥厚、高血糖等嚴重情況。分泌黃體生成素(LH)的垂體腺瘤，可能使患兒發(fā)生性早熟(女孩的乳腺提前發(fā)育、提前出現(xiàn)月經(jīng)，男孩提前出現(xiàn)陰莖增大及陰毛);而分泌卵泡刺激素(FSH)的垂體腺瘤,則發(fā)生相反的現(xiàn)象，表現(xiàn)為性發(fā)育延遲，身體發(fā)育停滯。如果垂體腺瘤阻礙性激素分泌，可影響卵巢和睪丸的發(fā)育，青春期女孩乳房發(fā)育較小或停滯，月經(jīng)不規(guī)則，陰毛脫落;男孩不能青春發(fā)育，或者胡須、陰毛脫落。若垂體腺瘤導致促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌不足，患兒會出現(xiàn)血糖低下、易疲勞、血壓較低，甚至站立時出現(xiàn)暈厥。反之，垂體ACTH腺瘤可導致生長停滯、青春期發(fā)育延遲、體重增加、痤瘡、皮膚紫色條紋、滿月臉、向心性肥胖等，也可導致身體虛弱、健忘。若因垂體腺瘤致促甲狀腺激素(TSH)分泌過度，患兒可表現(xiàn)甲狀腺腫大，還可因為甲狀腺功能亢進而出現(xiàn)神經(jīng)緊張、脈搏增快、體重下降、多汗、進食過量、怕熱等情況。但若因垂體腺瘤使TSH分泌不足,則患兒可出現(xiàn)注意力渙散、易疲勞、便秘、皮膚干燥、進食減少、畏寒等情況，在女孩還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，甚至閉經(jīng)。在兒童垂體腺瘤中，最常見的是PRL腺瘤，其次是ACTH腺瘤，第三是GH腺瘤，無功能性腺瘤較少，其他類型罕見。兒童垂體腺瘤的早期診斷非常重要，只有做出正確診斷，才能在治療上避免走彎路，避免耽誤治療和生長發(fā)育。不同類型的垂體腺瘤，治療選擇也不同。對于大多數(shù)PRL腺瘤，無論是微腺瘤還是大腺瘤,都可以首先給予口服多巴胺受體激動劑(溴隱亭或卡麥角林)，而不一定需要手術(shù)治療。對于某些體積較大且藥物不能使腺瘤體萎縮的患兒，若垂體腺瘤已經(jīng)引起視力下降、腦積水，或在治療中發(fā)生鼻內(nèi)間斷流清水(腦脊液漏)，就需要及時調(diào)整治療方案。對于ACTH腺瘤和其他類型的垂體腺瘤，手術(shù)治療是首選。某些極微小的ACTH腺瘤，甚至不能在磁共振片上看到，需要進行巖下竇采血(一種在介入插管下取顱內(nèi)靜脈血的方法)確診。確診后，建議積極手術(shù)治療，否則，長期代謝異常產(chǎn)生的嚴重后果將無法挽回。只有那些無法手術(shù)切除或復發(fā)的ACTH腺瘤，才可考慮放射治療。對于兒童垂體腺瘤，不要輕易接受“伽馬刀”等各種形式所謂“腫瘤無創(chuàng)治療”，因為“伽馬刀”“諾力刀”“射波刀”等放射治療形式，本質(zhì)上都是放射治療，雖然在治療中看似“不流血”，但其散射的射線，有可能傷及垂體及周圍重要組織，對患兒的未來產(chǎn)生嚴重的不良后果。需注意的是，某些患兒來就診時，腫瘤已經(jīng)影響了生長發(fā)育，身材矮小，代謝低下。對于此類患兒，不宜對其使用GH，否則可能加速腫瘤的增長。總之，在兒童垂體病變中，垂體腺瘤所占比例雖然較少(更多見的是顱咽管瘤，它是兒童垂體腺瘤的10~20倍)，但發(fā)現(xiàn)后要及時到正規(guī)的神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科進行規(guī)范診療,尊重科學，不可輕信社會上的各種貌似美妙動聽的“神話”，不規(guī)范的治療會影響患兒的生長發(fā)育，帶來終生遺憾?，F(xiàn)代神經(jīng)外科垂體腺瘤切除術(shù)大都可以獲得良好的療效。除了手術(shù)治療，對于激素水平低下的患兒，還需根據(jù)情況進行激素替代治療。2023年02月16日370
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王海均主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤腫瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以導致視神經(jīng)直接受壓，可引起視力下降，視野缺損。短期內(nèi)腫瘤迅速膨大，多見于垂體瘤卒中，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛，伴急性視力下降甚至失明。出現(xiàn)嚴重垂體功能低下的情況時需要急診手術(shù)，進行視神經(jīng)減壓。如果出現(xiàn)慢性視神經(jīng)壓迫，說明垂體瘤體積比較大，甚至長得不規(guī)則，并且可向鞍區(qū)兩旁生長，包繞海綿竇，形成侵襲性巨大垂體腺瘤，可引起視力嚴重下降，甚至失明，這種情況也需要手術(shù)處理。手術(shù)通常選擇經(jīng)鼻-蝶竇內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)，可以處理95%以上垂體瘤，其中對于90%垂體瘤可以達到全切，甚至對于廣泛侵犯到海綿竇的腫瘤也可以達到理想切除。而對于質(zhì)地比較韌、侵犯范圍比較廣的不規(guī)則垂體瘤，可以選擇開顱手術(shù)切除。對于壓迫視神經(jīng)的垂體瘤，術(shù)后一定要高度警惕腫瘤復發(fā)的問題。這種垂體瘤完全切除的難度較大，特別是侵襲性垂體瘤，患者需要術(shù)后定期進行復查。2023年02月15日498
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學習工作等方面帶來嚴重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認識不多，很容易被患者忽略。臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。泌乳素型垂體瘤1、定義：泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起。2、癥狀：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育齡女性泌乳、月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)、不孕；絕經(jīng)女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。3、治療：藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選；藥物效果差或有藥物抵抗時，可考慮手術(shù)。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤1、定義：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤即“庫欣病”，是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產(chǎn)生而導致腎上腺的皮質(zhì)醇過度分泌。2、癥狀：皮質(zhì)醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無力；抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿?。幻庖呦到y(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風險增高。3、治療：手術(shù)治療是首選治療方法。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)多可取得滿意的手術(shù)效果。促甲狀腺激素型垂體瘤1、定義：由垂體TSH細胞增殖所引起的腫瘤，是垂體瘤分泌激素中最少見的類型，僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。2、癥狀：TSH過度分泌刺激甲狀腺導致甲狀腺功能亢進表現(xiàn)出：體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動增加；女性患者還可有經(jīng)量減少或閉經(jīng)。3、治療：手術(shù)切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經(jīng)減壓?？蛇x經(jīng)蝶竇入路或開顱手術(shù)。垂體生長激素腺瘤1、定義：垂體生長激素（GH）腺瘤僅次于垂體無功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。是因為體內(nèi)產(chǎn)生過量生長激素（GH），長期過度分泌的GH可導致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。2、癥狀：生長激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。3、治療：大部分垂體GH腺瘤首選手術(shù)切除?；镜氖中g(shù)入路分為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)。對于不能耐受手術(shù)或術(shù)后因腫瘤殘留，生長激素仍高者，可選擇藥物（生長抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術(shù)前短期使用生長抑素可以縮減腫瘤體積，為手術(shù)全切提供條件。術(shù)后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。無功能垂體腺瘤1、定義：絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，當垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無激素過多癥狀時就成為無功能垂體腺瘤。2、癥狀：男性性功能障礙和女性閉經(jīng)及絕經(jīng)前不孕；視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機能不全（皮質(zhì)醇水平低）。3、治療：外科治療為首選，手術(shù)效果不佳或術(shù)后復發(fā)者可輔助放射治療。大多無功能腺瘤體積小，無壓迫癥狀可以觀察?？偟膩碚f，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個體化治療。2023年02月03日185
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 先讓我們先認識一下“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”，它是人體內(nèi)調(diào)節(jié)甲狀腺素水平的負反饋軸。正常情況下，作為上級的垂體感受血液循環(huán)中的甲狀腺素水平，通過調(diào)節(jié)促甲狀腺激素(TSH)的排泌量而調(diào)控下游靶器官甲狀腺分泌釋放甲狀腺素入血的量。當甲狀腺出現(xiàn)原發(fā)性功能減退時，血液循環(huán)中甲狀腺素水平就會下降，被垂體感受到之后，就增加自身TSH的釋放，來“催促”甲狀腺增加甲狀腺素的分泌釋放，以滿足機體所需。久而久之，這種反饋性刺激就造成了垂體前葉分泌TSH的細胞發(fā)生代償性增生，進而導致垂體增大。這種垂體增生的主要臨床表現(xiàn)有:①甲狀腺功能減退的癥狀，如全身乏力、顏面浮腫、畏冷，兒童患者可表現(xiàn)為身材矮小、發(fā)育遲滯;②垂體增大的癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損:③女性患者則可有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、溢乳?？梢?，原發(fā)性甲狀腺功能減退所致垂體增生的癥狀缺乏特異性，引起誤診、漏診也是可以理解的。但因為這種垂體增生與垂體瘤的治療截然不同，前者僅需內(nèi)科保守治療，而后者往往需要手術(shù)治療。因此，鑒別診斷非常重要。①影像學:垂體動態(tài)增強磁共振是鑒別這兩種疾病的有效方法。垂體微腺瘤在增強早期強化程度低于正常垂體，故呈低信號;晚期強化又高于正常垂體，故呈高信號。而垂體增生，在增強后任何時期均無異常信號出現(xiàn)。②血清激素:在原發(fā)性甲減導致的垂體增生，血清TSH水平明顯升高，而甲狀腺素T、T水平明顯下降。而在TSH型垂體腺瘤，則血清TSH水平升高，T3、T4水平也升高。如為無功能性垂體腺瘤導致的垂體功能低下，則血清TSH和T3、T4水平均下降。因此通過負反饋調(diào)節(jié)機制分析TSH和下游T3、T4表達水平差異的相關(guān)性，判斷原發(fā)病變所在器官的級別，是鑒別原發(fā)性甲減誘發(fā)垂體增生與垂體腺瘤的關(guān)鍵要點。2023年01月13日404
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認識嚴重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。其特點及優(yōu)點：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較??；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護；手術(shù)時間短，恢復快，無切口，無需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復正常嗎，術(shù)后恢復期是多長時間？手術(shù)后能否恢復或恢復到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復期是三個月到半年，手術(shù)后的三年都是復發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術(shù)，可能對視力會造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時的垂體激素水平下降，導致機體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。2022年12月20日263
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山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院
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