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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體卒中Pituitaryapoplexy垂體卒中，指的是垂體內(nèi)突然出血。內(nèi)出血，常常發(fā)生于本來就存在的垂體腺瘤。有研究顯示，無功能性的垂體大腺瘤患者的、垂體卒中患病率為8%。卒中最突出的表現(xiàn)，是突發(fā)劇烈頭痛，動眼神經(jīng)受壓引起復(fù)視，以及垂體功能減退。所有的垂體激素都可能出現(xiàn)缺乏，但ACTH分泌的突然缺乏、以及因此繼發(fā)的皮質(zhì)醇缺乏最嚴(yán)重，因為可引起危及生命的低血壓。?臨床表現(xiàn)急性出血所致的、垂體腫塊突然增大，可引起一系列急性臨床表現(xiàn)，包括：劇烈頭痛、視力喪失、復(fù)視、或垂體功能減退。影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)垂體腫塊可確診。在一組包括35例垂體卒中患者的病例研究顯示，有97%的患者有頭痛，71%的患者有視野損害，66%的患者視力下降。只有少數(shù)患者有激素過量或缺乏的臨床表現(xiàn)，但79%的患者有促性腺激素缺乏的生化證據(jù)，76%的患者有ACTH缺乏的生化證據(jù)，且50%患者有TSH缺乏的生化證據(jù)。MRI比CT更常發(fā)現(xiàn)出血。治療出現(xiàn)重度、或進(jìn)行性視覺障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，常需接受垂體減壓手術(shù)。與復(fù)視一樣，垂體功能減退可在減壓術(shù)后改善。復(fù)視和垂體功能減退，也可能隨著血液在出血后數(shù)周～數(shù)月內(nèi)的再吸收而自行緩解。可使用大劑量皮質(zhì)類固醇，對泌乳素腺瘤患者可予以多巴胺受體激動劑以減小腺瘤體積。?2022年12月07日
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后半個月留很少量腦脊液，首先你要確定你的流的是鼻腔的分泌物，還是真正的腦脊液，如果真正的腦脊液呢，它一般來講呢，它會有焦糖試紙的變色，因為它里頭還有糖，那么如果流到嗓子里呢，它會有那種甜甜咸咸的感覺，如果不是，那你半個月左右，那鼻腔，因為我估計這鼻腔可能在填塞著，也會有一些鼻腔的分泌物，包括你的淚液，其實也是通過鼻淚管到鼻腔里的，那這個時候呢，我建議這么觀察就可以，如果沒有頭痛，惡心痛，沒有脖子疼，沒有這些發(fā)燒這些癥狀，你不是腦結(jié)漏，所以說不要自己給自己就診斷食腦結(jié)漏，同時呢，你要因為我我不太知道你是我做的手術(shù)嘛，你要看看我們的手術(shù)記錄，或者說我們走的時候給沒給你寫上要注意什么，如果是我的病人，呃，腦結(jié)漏的病人，我都會告訴他，比如說要不要來拔下條啊，要注意什么呀，如果手術(shù)當(dāng)中沒有腦結(jié)漏，術(shù)后再出現(xiàn)這個可能性很小。2022年11月19日81
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，嗅覺問題呢，確實我上次呢，已經(jīng)給大家講過，我說呢，因為經(jīng)鼻子做手術(shù)，我們大概有5%-10%的病人可能會影響到嗅覺，但是呢，一般來講，我們判斷的是三個月以上再考慮，所以說呢，我們建議病人呢，第一個，呃，術(shù)后一周左右就開始用這個鹽水噴鼻劑噴鼻次術(shù)后，呃，兩周以上，甚至甚至一個月以上，如果鼻腔還不通，可以噴那個，呃，就鹽水沖洗，而不只是噴鼻子了，如果說你現(xiàn)在已經(jīng)兩個月左右了，還是覺得嗅覺沒有完全恢復(fù)，呃，就說如果有嗅覺，那應(yīng)該會慢慢的恢復(fù)，如果你你的意思說，我確實一點還都沒有聞到，我建議你可以看一下耳鼻喉科，看看里面是不是有鼻腔的粘膜的粘連，如果有可能要這個在內(nèi)鏡下清理一下鼻腔就可以了。 啊，這是剛才那個微限流的。2022年11月19日92
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個問題，垂體增大是垂體瘤嗎？ 啊，那這個呢，是這樣哈，首先我們要先完善垂體的增強核磁，就是平掃上它單純的一個T完T圖像呢，是對一些危險流發(fā)現(xiàn)的效果不好。 那么垂體增大和垂體瘤是兩回事，垂體增大它只是增生，也就是說它本身這個質(zhì)沒變，量變了，對吧，它是只是說我的垂體的正常的細(xì)胞比多了而已，但是還沒有啊，變量變成質(zhì)，變成瘤。 包括一些青春期的孩子，尤其是那這個呢，就要更要警惕一些青春期女孩啊，垂體大了，那你給她手術(shù)了，那就麻煩了，所以說呢，一定要這塊注意啊，是不是一個青春期的垂體的增大，另外呢，一個我們，呃，常見呢，就是所謂的這個加減引起來的負(fù)反饋引起來的這個垂體的增生，就是甲狀腺功能低下，由于代償?shù)淖饔靡饋泶贵w增生增大的，這些呢，也要高度警惕啊，這些一定不能當(dāng)成垂體瘤來做手術(shù)。 呃，這個問題。2022年11月18日79
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薛凱主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、占位效應(yīng)引起的癥狀1.頭痛任何垂體腺瘤都可以引起頭痛。頭痛從輕度到重度不等，疼痛程度與腫瘤的大小并不成比例。疼痛主要在眶后，由于這類腫瘤生長緩慢，直到很大時才被發(fā)現(xiàn)，所以頭痛常伴隨患者多年。但是有些患者即使腫瘤非常大了，也未感覺到頭痛。極少數(shù)患者以突然劇烈頭痛為首發(fā)癥狀，或者在病程中曾經(jīng)出現(xiàn)過一過性劇烈頭痛。對于這樣的患者要考慮到腫瘤急性出血或梗死（垂體卒中）的可能。2.視力視野改變視力視野改變是腫瘤占位引起的另一個常見癥狀。常常表現(xiàn)為顳側(cè)視野缺損，其他類型的視野缺損也比較常見。主要原因是腫瘤向鞍上生長壓迫視神經(jīng)視交叉。由于視力減退是一個很不特異的癥狀，因此盡管有些患者視力減退很嚴(yán)重，但自己常常并未意識到。復(fù)視相對比較少見，腫瘤向側(cè)方生長進(jìn)人海綿竇壓迫動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)后可以引起復(fù)視。二、內(nèi)分泌功能障礙無功能腺瘤生長到一定程度，破壞并壓迫垂體腺、垂體柄、下丘腦，造成正常的垂體激素分泌減少，產(chǎn)生部分或全部的垂體前葉功能低下。生長激素（GH）常常最先受到影響，在兒童表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙，GH缺乏的成年人常常沒有特異的表現(xiàn)，患者可以出現(xiàn)乏力、消瘦，健康狀態(tài)下降。其次是促性腺激素缺乏。促性腺激素對青春期前的患者無明顯影響，而成年男性表現(xiàn)為性欲減退，陽痿和不育，女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。TSH缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能低下，ACTH缺乏引起腎上腺皮質(zhì)功能減退。PRL缺乏較少見，臨床表現(xiàn)為孕婦在產(chǎn)后不能泌乳。垂體后葉加壓素（抗利尿激素）缺乏可造成腎性尿崩癥，但是非常少見，如果出現(xiàn)這種癥狀一定要考慮是否患有其他疾病，可能不是垂體腺瘤。垂體功能低下的臨床表現(xiàn)特異性不高，因此鑒別診斷有一定困難。許多功能低下的癥狀是模棱兩可的，患者常常被誤診為長期勞累或者精神壓力過大所致。一種激素缺乏的癥狀容易掩蓋另一種激素缺乏表現(xiàn)。例如用狀腺功能低下可以引起體重增加，ACTH缺乏常常造成體重下降，如果一個患者二種激素均缺少，則體重可以增加也可以降低或者不變，因此很難辨別。最后，激素的常規(guī)檢測可能并不能發(fā)現(xiàn)激素水平下降。例如TSH的檢測對原發(fā)性甲狀腺功能低下是非常敏感的，但是該檢查對垂體功能下降的敏感性就不如前者了。由于垂體腺瘤所致的中樞性甲狀腺功能低下，患者的TSH水平可以下降或者正常，甚至輕度的升高。因此診斷中樞性甲狀腺功能低下而不是原發(fā)性甲狀腺功能低下時，應(yīng)結(jié)合血清游離T4水平和相關(guān)臨床表現(xiàn)一起考慮。無功能垂體腺瘤可以使得血清PRL水平非特異性升高。臨床上常常可以見到患有無功能大腺瘤或者其他垂體﹣下丘腦疾病的患者伴有輕度至中度高PRL血癥（可以達(dá)到200μg/dl或者4000ImU/L)。這些PRL并非腫瘤分泌，而是由于下丘腦分泌多巴胺（PRL分泌抑制因子）受到抑制而使得正常的PRL細(xì)胞產(chǎn)生過量的PRL。這時無功能腺瘤容易與垂體PRL腺瘤相混淆。PRL腺瘤可以用多巴胺激動劑治療，該類藥物能夠有效降低血清PRL水平，緩解癥狀，降低PRL腫瘤的體積。多巴胺激動劑同樣可以降低無功能腺瘤的PRL水平，但不能使腫瘤本身縮小。很多患者和醫(yī)護人員看到PRL水平下降甚至月經(jīng)恢復(fù)正常，誤認(rèn)為治療有效，但此時腫瘤仍會繼續(xù)生長。因此對垂體大腺瘤患者，血清PRL水平升高時并不能輕易診斷為PRL腺瘤，PRL水平輕中度升高的大腺瘤患者大多數(shù)都是非特異性升高，而不是PRL腺瘤。值得注意的是上述垂體無功能腺瘤的癥狀都是非特異性的。任何一個垂體或下丘腦較大的腫物或占位都可以產(chǎn)生相似的占位效應(yīng)或者垂體功能低下。因此還需要與蝶鞍區(qū)其他腫瘤相鑒別，如顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤或其他占位、浸潤性腫物。在某些情況下，MRI檢查或者血清促性腺激素水平可以幫助我們進(jìn)行鑒別診斷，但最終的診斷仍依靠病理學(xué)檢查。2022年11月11日73
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 侵襲性垂體瘤一般是指侵襲性垂體腺瘤，根據(jù)其生長表現(xiàn)，其生長速度通常較快。侵襲性垂體腺瘤不僅會在鞍內(nèi)生長，可突破鞍內(nèi)正常邊界，向外側(cè)長到海綿體，或向上突破鞍膈而長到顱內(nèi)，或再向其他部位擴展，侵犯周圍骨質(zhì)甚至頸椎動脈等較重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。臨床癥狀有：1、第一個是對周圍組織壓迫的癥狀，表現(xiàn)在壓迫視神經(jīng)造成視力下降、視野缺損，往上壓迫三腦室造成梗阻性腦積水，對垂體的壓迫也可能造成垂體功能低下，垂體后葉的壓迫有可能造成電解質(zhì)紊亂、尿崩等癥狀；2、還有一類癥狀是內(nèi)分泌癥狀，因為有一部分垂體腺瘤叫做功能性垂體腺瘤，它可以分泌激素，有激素水平的升高，可造成內(nèi)分泌紊亂，女性可表現(xiàn)在月經(jīng)紊亂，男性有可能表現(xiàn)在性功能下降，還有可能表現(xiàn)在向心性肥胖、滿月臉，還有些可以表現(xiàn)在甲亢，還有可能表現(xiàn)在巨人癥、肢端肥大等一些表現(xiàn)。對于侵襲性垂體腺瘤，建議患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，在其侵襲更多的神經(jīng)或血管等其他結(jié)構(gòu)前，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，在其最小狀態(tài)下做到徹底切除。早期手術(shù)通常能減少術(shù)中對周圍神經(jīng)或血管的損傷，并能最大程度將其切除干凈，避免其長入不宜切到的死角部位。2022年10月13日488
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、疾病簡介垂體腺瘤臨床表現(xiàn)包括兩種，一種是占位性表現(xiàn)，主要包括頭痛、視力視野障礙、腦積水等；另一種是內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn)，主要包括庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大、高泌乳素血癥等。垂體微腺瘤指的是直徑小于10mm的垂體腺瘤，是起源于垂體的良性腫瘤。垂體ACTH腺瘤以20~50歲的人群最為多見，女性多于男性，是對人體影響最大的垂體腺瘤，診斷和治療最為復(fù)雜。二、案例基本情況陳某某，女，26歲，高血壓2年，臉圓、體貌改變1年余。????患者自幼出現(xiàn)痤瘡增多，分布于面部。青春期開始即出現(xiàn)月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律、月經(jīng)量多、色偏暗紅、有血塊。2019年妊娠前體重60kg，妊娠后發(fā)現(xiàn)血壓高，BPmax140-150/110-120mmHg，孕33周診斷妊高癥，有胎盤早剝，大出血，遂行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后BPmax160/100-120mmHg。曾口服“硝苯地平”、“拜新同”降壓藥，自覺降壓效果不佳，“替米沙坦”40mgbid服藥后血壓可控制在130-140/90-100mmHg。3年間未規(guī)律服用降壓藥且就診未能診斷明確。自訴妊娠后體重增加15斤，近1年體重再次增加15斤。產(chǎn)后腹壁出現(xiàn)紫紋。臉圓1年余，痤瘡增多。發(fā)病以來，伴頭痛、怕熱。2021-03-01至2021-03-08于外院檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤3.4mm×4.4mm?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治就診于我院。????體格檢查P：80次/分，R：17次/分，BP：146/100mm，腰圍：101cm，臀圍:109cm，Ht:164cm，Wt:73kg。向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋、多毛、滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊。???入院診斷：鞍區(qū)占位性病變、垂體微腺瘤可能性大、庫欣綜合征、高血壓（3級，很高危）入院后，經(jīng)過規(guī)范的檢查，考慮垂體ACTH腺瘤。2021年8月2日行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后血皮質(zhì)醇降至2ug/dl以下（達(dá)到內(nèi)分泌治愈標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)后體重下降55斤，半年內(nèi)完全恢復(fù)正常，癥狀體征完全消失、月經(jīng)規(guī)律，無需藥物及其他治療，只需每年規(guī)律復(fù)查。目前已恢復(fù)正常生活與工作。術(shù)前MR示：垂體偏右可見腫瘤。術(shù)前術(shù)后1年復(fù)查MR鞍區(qū)結(jié)構(gòu)正常，未見腫瘤復(fù)發(fā)。?術(shù)后1年，患者庫欣綜合征基本消失，滿月臉、水牛背恢復(fù)正常。2022年10月10日1167
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤根據(jù)是否有功能常分為功能性腺瘤和無功能性腺瘤，后者即臨床無功能型垂體腺瘤。具體類型需要綜合臨床表現(xiàn)、垂體激素檢查及術(shù)后病理學(xué)結(jié)果綜合評判。無功能性腺瘤只會一味的長大，不產(chǎn)生任何對人體有作用的激素，當(dāng)這個腺瘤大到壓迫了正常的垂體組織，會引起功能障礙，使功能垂體下降，減少了本應(yīng)該正常分泌的激素，影響了全身代謝。而不同的激素水平降低，會產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，例如：1）?生長激素分泌不足：成人沒有明顯表現(xiàn)；部分患者可出現(xiàn)空腹血糖低、骨折及傷口愈合減慢；兒童則出現(xiàn)生長遲緩或停滯，2）?促性腺激素分泌不足：性欲減退、女性患者月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、男性患者胡須稀少，陰毛或腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎縮、肌肉無力；兒童則出現(xiàn)性發(fā)育障礙。3）?促甲狀腺激素分泌不足：畏寒怕冷、納差、腹脹、便秘、動作緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容虛腫、皮膚干燥、聲啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、心率緩慢、嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現(xiàn)高脂血癥和高胡蘿卜素血癥，但不如原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者那么明顯。兒童起病者表現(xiàn)為生長遲緩、骨齡落后、智力障礙。4）?促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足：食欲減退、體重減輕、全身軟弱無力、抵抗力差、易感染。常出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、休克等危象癥狀。5）?其他垂體激素缺乏。催乳素缺乏常出現(xiàn)產(chǎn)后無乳。與此同時，增大的垂體瘤壓迫周圍組織，可導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。頭痛出現(xiàn)與否與有無頭痛家族史、性別（女性多發(fā)）及吸煙有關(guān)，而與腫瘤的大小及是否侵犯海綿竇、年齡等無關(guān)。視力下降進(jìn)展緩慢，多未引起重視，多數(shù)老年人常常就診于眼科，易誤診為白內(nèi)障、青光眼。視野缺損多表現(xiàn)為雙顳側(cè)視野出現(xiàn)盲區(qū)，患者在日常生活和工作中，兩側(cè)的余光范圍減少，走路時不能覺察兩側(cè)的物體或行人，容易發(fā)生意外碰撞。簡而言之，無功能性垂體瘤雖然不分泌有用的垂體激素，但會因為體積增大而擠壓破壞正常垂體和視神經(jīng)，造成垂體功能減退和視物模糊。2022年10月04日326
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體促甲狀腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）腺瘤是功能性垂體腺瘤的一種，是導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要原因。以血清游離甲狀腺激素FT4、FT3水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)和甲狀腺腫為臨床特征。TSH腺瘤罕見，占垂體腺瘤的0.5％～3.0％，TSH腺瘤常常被誤診為原發(fā)性甲亢，特別是誤診為毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，并被誤治給予甲狀腺大部切除術(shù)或放射碘治療，這樣反而促使TSH腺瘤增大。因此，針對TSH腺瘤的診斷和治療進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范非常必要臨床表現(xiàn)主要包括3個方面：①TSH分泌過多引發(fā)甲狀腺毒癥及甲狀腺腫大:：出現(xiàn)不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)，包括心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體質(zhì)量下降、易激惹、失眠及甲狀腺不同程度腫大并伴有結(jié)節(jié)等。有些患者并發(fā)甲亢周期麻痹、甲亢心臟病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水腫等自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)表現(xiàn)。②其他垂體前葉激素分泌增多表現(xiàn)：最常見的是生長激素分泌過多，引發(fā)肢端肥大癥或巨人癥，也有合并泌乳素分泌過多，引發(fā)閉經(jīng)泌乳綜合征。③垂體腺瘤及其周圍組織受壓表現(xiàn)：可壓迫、浸潤垂體及其周圍組織，引發(fā)其他垂體前葉激素分泌不足，導(dǎo)致垂體前葉功能減退；腫瘤壓迫視交叉，引起視野缺損和視力減退；壓迫海綿竇，引起海綿竇綜合征等；也可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐和顱壓增高表現(xiàn)。部分患者可有垂體卒中案例基本情況：患者基本情況：55歲男性患者因“雙眼視物模糊2個月，間斷頭痛1月余”到協(xié)和醫(yī)院我處就診，經(jīng)診斷為垂體TSH大腺瘤，收入院后行“神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體大腺瘤切除術(shù)+鞍底重建術(shù)”，腫瘤全切，術(shù)后病理：（垂體瘤）垂體腺瘤；視物模糊以及頭痛的癥狀有了明顯改善；激素檢查提示內(nèi)分泌治愈。術(shù)前術(shù)后影像對比：激素水平術(shù)前術(shù)后對比2022年09月05日417
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