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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 Rathke囊腫（拉克氏囊腫），是一種發(fā)生于Rathke囊袋殘余組織的先天性良性病變，在垂體病變的發(fā)生率僅次于垂體瘤。診斷Rathke囊腫主要的檢查方法是垂體磁共振成像（MRI)和CT。Rathke囊腫（拉克氏囊腫）多數比較小，生長緩慢。體積很小的時候不會引起特別的癥狀，甚至有些會自行消退。但也有的囊腫體積會逐漸增大壓迫附近的結構，引起頭痛、視力、視野改變及垂體內分泌功能障礙等，此時稱為癥狀性Rathke囊腫。大部分患者的頭痛是慢性疼痛；視覺方面的受損癥狀包括視力、視野改變，而視野缺損可表現為雙顳側偏盲、單顳偏盲或不規(guī)則視野缺損等；垂體內分泌功能障礙在男性患者可表現為疲勞乏力、性欲減退，女性患者可能出現月經不規(guī)則、停經、泌乳等現象；兒童可表現為身材矮小。除了上述常見的癥狀，Rathke囊腫還有可能引起較少見的嚴重并發(fā)癥，如化膿性腦膜炎、垂體膿腫等。對于微小且無癥狀的Rathke囊腫，可以門診觀察隨訪，若病灶沒有什么變化，則無需治療。但如果出現下面的情況時可考慮手術干預：①囊腫壓迫垂體、視交叉等重要結構，導致明顯的頭痛、頭暈、視力視野改變；②出現垂體內分泌功能障礙；③兒童生長發(fā)育障礙。如果出現了上面的情況要及時到醫(yī)院就診，避免耽誤治療。術后常見并發(fā)癥有尿崩癥和水電解質紊亂，因此術后檢測尿量及電解質尤為重要。Rathke囊腫屬于良性病變，一般預后較好。多數患者術后能獲得良好的效果，但也有少部分患者會復發(fā)，因此建議術后定期復查垂體MRI，嚴格遵醫(yī)囑。2022年08月31日
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 垂體是我們人體重要的內分泌腺體，在中樞神經的支配下，通過內分泌控制人體的生長、發(fā)育、物質代謝、性器官、性功能等生理活動的調節(jié)。在垂體的周圍有許多重要的神經以及血管，比如視交叉、下丘腦、海綿竇等。當周圍的“鄰居”受壓會產生的相關癥狀：1、如果是不產生激素并且體積較小的垂體瘤（小于2cm）,一般是不會擠壓到周圍的鄰居的，患者也可能沒有明顯的癥狀，大部分是在體檢或是因為其他原因做頭部CT或核磁MRI時偶然發(fā)現自己長了個垂體腺瘤。2、而當垂體瘤長大到一定程度，就會推壓左鄰右舍，產生相應的癥狀。1）如果壓迫到了上方的視神經和視交叉，就會出現視物模糊、視野縮小和偏盲的癥狀?；颊咴谌粘Ｉ钪?，往往不能用余光看到自己側方的物品，甚至走路時肩膀經常碰到并排同行的人或墻壁；2）當擠壓到了下丘腦時，會出現失眠多夢、飲食異常、性格改變等癥狀；3）如果擠壓到了側面的海綿竇，其中的一些腦神經，比如動眼神經、滑車神經、外展神經，還有頸內動脈都可能會收到壓迫，患者會發(fā)現自己看東西時有重疊的影子，上眼瞼耷拉下來，眼睛不能睜大，還會出現瞳孔變大、怕光等情況。其他癥狀諸如頭痛、頭暈等，也會在不同時期出現。4）如果腫瘤體積巨大，就會導致顱腔內壓力升高，患者可能會出現頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的相關癥狀。激素分泌增多會引起的特征性表現：1）比如過量的催乳素可造成女性月經周期不規(guī)律、少經甚至閉經，青年女性無法懷孕，以及非哺乳期異常分泌乳汁等；老年女性患者常常出現骨質疏松；男性患者最常出現性欲減退與性功能障礙。2）分泌生長激素過多，成年人可能骨骼等組織異常生長，會有“肢端肥大癥”的表現，手指末端粗大、面容改變、舌頭變大、睡眠時嚴重打鼾甚至呼吸暫停；兒童可以引起巨人癥；3）如果垂體瘤錯誤地發(fā)出了刺激分泌腎上腺皮質激素（ACTH）的信號，機體就會因腎上腺皮質激素過高而產生一系列代謝障礙，患者可以表現有“滿月臉”“水牛背”“向心性肥胖等癥狀。?激素分泌減少也會有不同的臨床表現：比如腎上腺皮質功能低下，可以表現為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低下可以表現為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等；在兒童可以表現為癡呆、生長遲緩，呈現小矮人等；性腺功能降低可以表現為不孕不育、性欲下降、女性月經紊亂甚至閉經、男性陽痿等表現；生長激素分泌減少者，在兒童可以表現為身材矮小，在成人可以表現為身體脂肪集中于腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認知度下降、骨質疏松、抵抗力下降、性功能減低等。?垂體卒中：如果垂體瘤發(fā)生嚴重出血壞死，患者可以出現劇烈的頭痛、惡心嘔吐、失明、昏迷，甚至腦疝形成，危及生命，應盡快送往醫(yī)院急診就診。幸運的是，大多數垂體瘤卒中并不那么嚴重，只是少數會出血壞死，患者僅感覺到突發(fā)的輕中度頭痛，有時還會一側上眼臉下垂和惡心嘔吐。少數患者癥狀輕微，并不需要特殊處理，頭痛等癥狀會在幾周內自行緩解，個別垂體瘤或許可在一定程度上自愈。2022年08月08日365
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 門診來就診的患者很多都是因為眼睛出現了視力下降、視野缺失的情況，到眼科就診后發(fā)現了垂體腺瘤。那么為什么垂體瘤患者會出現視力、視野方面的問題呢？我們大腦的垂體與視神經及視交叉毗鄰，當垂體瘤長大到一定程度，尤其是向上方向生長的垂體腺瘤，壓迫到了上方的視神經和視交叉，就會出現視物模糊、視野縮小和偏盲的癥狀。尤其是顳側偏盲最常見，患者在日常生活中，往往不能用余光看到自己側方的物品，走路時容易撞到兩側的物體，或者閱讀文章時有文字缺失、看不見一串電話號碼中的某些數字這種視野缺失的情況。在垂體瘤已經貼近視神經、視交叉，而未真正壓迫到視覺纖維之前，腫瘤就已經逐漸影響視神經以及視交叉的血供，患者會出現色覺改變、視力減退以及視野缺損的情況。伴隨著腫瘤逐漸長大，60%-80%的患者可能因為腫瘤壓迫視路的不同位置而出現不同的視覺障礙。隨著腫瘤繼續(xù)增長，患者可以依次出現顳上、顳下、鼻下、鼻上象限視野受累，最終導致全盲。那么患者又要問了，我是不是把這個垂體瘤切除掉，我的眼睛就能恢復了呢？若早期手術，大部分患者的視力、視野可以在數月內獲得一定的恢復。但如果腫瘤壓迫的時間已經很長，視神經長期受腫瘤壓迫已經發(fā)生萎縮，即使手術切除了腫瘤，視力、視野也很難恢復，因為視覺神經纖維已存在永久性損害。也是提示大家：如果出現了視力下降、視野縮小等癥狀時，要盡早到醫(yī)院就診，尤其是老年人，不可以自己想當然的以為是自己年齡大了，當做是老花眼而不管；若排除了眼科疾病，就應該考慮是否有垂體腺瘤或者是其他的疾?。患皶r的就診神經外科進行相關的檢查，早診斷、早治療才能早康復。2022年08月04日332
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 垂體瘤是一種顱內常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢，約占顱內腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長會壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結構，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時，功能性腺瘤因為激素分泌過多，可引起閉經、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴重危害患者的生活質量。臨床上，顱內腫瘤的治療以手術治療為主，垂體瘤也是一樣，但是，并不是所有的垂體瘤患者都需要手術治療。那么，哪些垂體瘤患者可以服藥治療？垂體瘤可以分為多種類型，比如泌乳素型垂體瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、垂體生長激素腺瘤及無功能垂體腺瘤等。不同類型的垂體瘤癥狀表現不一樣，治療方式也不一樣。目前，臨床上一般認為泌乳素型垂體瘤和生長激素型垂體瘤在短期內可以不做手術治療，可以通過服用相關藥物來控制病情。哪些垂體瘤需要手術治療？一種是腫瘤引起內分泌功能破壞造成的，比如泌乳素型的垂體瘤女性病人會出現月經不調、泌乳，而男性則會出現性功能異常，生長激素型垂體瘤病人會出現額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗等，而ACTH型垂體瘤的病人會出現以軀干為主的肥胖、滿月臉、皮膚變薄等。另外一種癥狀是腫瘤增大壓迫周圍結構，比如最常見的壓迫視神經引起的視力下降、視野缺損，甚至有的腫瘤會壓迫腦子的“下水道”引起腦積水造成病人昏迷。治療方式：目前，垂體瘤的治療方法主要以手術治療為主，放射治療主要用于術后殘留、復發(fā)及不適合手術的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經泌乳消失，恢復生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據垂體腫瘤的類型而定。趙天智主任介紹：垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術入路，經此入路施行手術對人體所造成的影響遠比經顱手術輕微。經鼻蝶手術主要包括顯微鏡下經鼻蝶和內鏡下手術，這兩種手術方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術切除。在高科技設備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術中神經導航，將鞍底骨質、腫瘤以及重要血管展現于術者顯微鏡中，手術安全性和精準度得到極大的保證。目前經蝶手術入路的適應證有以下兩方面：1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內；2、腫瘤向鞍上垂直性生長；垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內占位引起的癥狀和體征。如手術切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術治療等可揚長避短，提高療效，降低風險。因此，多學科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術、藥物、放療及多種治療方法聯合應用，讓患者獲得最好的療效。當然，垂體瘤患者需要藥物治療還是手術治療需要根據患者病情來制定個體化診療方案，因此對患者而言最重要的就是及時就診，配合醫(yī)生治療！2022年07月26日386
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 原本精致的五官變得粗大，是因為吃多了不運動而發(fā)胖嗎？月經不調四處看婦科卻一直無法改善、視力卻漸漸模糊……醫(yī)生提醒，這些癥狀很可能是因為腦子里長了瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤，前者會分泌激素，后者不分泌激素，只壓迫神經。根據分泌激素的不同，又可分為多種，分泌激素最常見的有三種：分泌生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素，患者出現的癥狀也不相同。垂體瘤有哪些癥狀？容貌越長越丑垂體生長激素瘤如果發(fā)生在成年人，會導致肢端肥大，表現為手腳、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨即下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大等。如果發(fā)生在少年兒童(多在15歲以前)，則會導致巨人癥，患者不僅有上述肢端肥大癥的表現，還表現出生長迅速，身高最終可達1.8m（女）-2.0m（男）以上。因此，患有分泌生長激素的垂體瘤患者，經常描述自己是越長越丑，越長越粗暴，哪兒都又大又凸。體型越來越胖垂體促腎上腺皮質激素瘤的患者往往表現為向心性肥胖，即臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫欣綜合征的特征性臨床表現。除了越來越胖的外觀表現，患者常常還會出現糖尿病、高血壓、低血鉀、骨質疏松、生長發(fā)育障礙、女性月經紊亂、男性陽痿等諸多健康問題。大姨媽越來越“不準時”垂體泌乳素瘤發(fā)生在青春期前女性，表現為青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經。若發(fā)生在青春期后女性，表現為經期縮短、經量稀少或過多、月經延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂體泌乳素瘤在男性患者中較為少見，主要臨床表現為完全性或部分性性功能減退，如性欲減退、陽痿、男性乳腺發(fā)育、男性不育癥、精子數目減少等。視力越來越差垂體瘤壓迫視交叉會造成視野缺損，患者早期表現為雙眼外上視野缺損，逐步擴大，最終失明。經常感到頭疼垂體瘤生長造成腦膜受牽拉而產生頭疼。早期患者表現為持續(xù)鈍痛，可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。突然嚴重頭痛伴惡心、嘔吐及意識障礙可能是由于腫瘤出血梗死，需立馬送至醫(yī)院搶救。如果出現了上述癥狀的類似情況，提醒大家一定要及時去正規(guī)腫瘤醫(yī)院進行診治，配合專業(yè)醫(yī)生的治療，也可排除隱患，早日恢復健康。如果出現了上述癥狀的類似情況，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以前的檢查：視力視野檢查、垂體瘤內分泌檢查、影像學檢查（如CT、MRI等。）在垂體分泌的激素當中，GH、ACTH和PRL的分泌有明顯的晝夜節(jié)律，并且都是應激激素。其中GH和ACTH的臨床取血時間應該為8AM（空腹），并且取血前應該在安靜的狀態(tài)下休息半個小時以上再取血。而血PRL的測定應該是在上午10點至下午2點之間取血，測定的PRL結果為谷值，這樣測定的值可以反映患者的非應激狀態(tài)下的血清PRL水平。垂體瘤診斷方面，影像學檢查是非常重要的手段。其中以鞍區(qū)的核磁共振（MRI）檢查對垂體瘤的檢出率最高。通過鞍區(qū)薄層（每1mm掃描一層）增強影像的MRI檢測，若結合動態(tài)造影MRI檢測，直徑小至2-3mm的垂體微腺瘤也可以顯像。鞍區(qū)增強CT顯像對于部分垂體大腺瘤顯像效果好，可以了解鞍底骨質的破壞程度以及蝶竇氣化的程度。垂體瘤引起的相應激素分泌減少的臨床表現？在兒童可以表現為身材矮小，在成人可以表現為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認知程度下降、骨質疏松、抵抗力下降、性功能低減等。1、腎上腺皮質功能低減可以表現為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等2、甲狀腺功能低減可以表現為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現為癡呆、生長遲緩等3、在兒童可以表現為癡呆、生長遲緩等4、性腺功能低減可以表現為男性女性不育、性欲下降、女性月經紊亂甚至閉經、男性陽痿等臨床表現腦垂體瘤該怎么治療？腦腫瘤的治療以手術治療為主，絕大多數時候醫(yī)生建議患者在明確確實存在腫瘤以后及時手術切除腫瘤，緩解患者的癥狀和遠期危害。但是，垂體瘤的治療卻不是這樣。從治療效果來說，手術雖然可以快速解除壓迫，緩解顱高壓，并且隨著神經內鏡技術等的發(fā)展，在最大限度切除腫瘤的同時可以做到保護正常垂體，但是并不是所有的垂體瘤患者都主張發(fā)現后盡快手術治療。2022年07月25日181
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 垂體瘤的是顱內常見的良性腫瘤之一，約占腦腫瘤10%。其發(fā)病率近年有增加的趨勢。各個年齡段的人群都有可能出現垂體瘤，它是從垂體腺，尤其是垂體的前葉生長的一種腫瘤。垂體瘤對人的影響主要分兩方面，一方面在內分泌功能上對病人有影響，一種是垂體瘤的體積，它對顱內正常的神經血管會有壓迫。垂體瘤導致的危害包括，垂體激素過量分泌引起的代謝紊亂和臟器損害；腫瘤壓迫限制垂體的正常功能，導致激素分泌不足；腫瘤壓迫蝶鞍區(qū)重要結構，如視神經、海綿竇和下丘腦。絕大多數垂體腺瘤是良性的，腫瘤發(fā)生在垂體及其周圍組織而不向遠隔部位轉移。垂體腺瘤的治療包括切除腫瘤或抑制腫瘤的生長。不同垂體瘤的癥狀一、腫瘤壓迫產生的癥狀1、頭痛：早期程度輕，間歇性發(fā)作，主要位于眼眶后、前額和雙顳部。腫瘤壞死、出血可表現劇烈頭痛2、視力減退，視野缺損：腫瘤壓迫視交叉、視神經致視覺障礙，嚴重者失明。3、惡心及嘔吐：腫瘤增大致顱內壓增高。二、腫瘤致激素水平低下產生的癥狀1、疲勞2、乏力3、畏寒4、便秘5、低血壓6、毛發(fā)脫落7、性功能障礙8、體重減輕或增加三、腫瘤致激素水平增高引起的癥狀功能性垂體腺瘤通常過度分泌激素，導致多種生化反應。不同類型的功能性垂體腺瘤導致不同的體征和癥狀。1、促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）：ACTH分泌促腎上腺皮質激素，刺激腎上腺分泌皮質醇激素。腎上腺分泌過多的皮質醇激素會產生庫興綜合征,庫興綜合征的表現包括：（1）向心性肥胖（2）滿月臉（3）水牛背（4）高血壓（5）肌無力（6）易創(chuàng)傷（7）紫癜（8）皮紋2、生長激素腺瘤：生長激素腺瘤分泌過多的生長激素。生長激素分泌過多產生的影響包括：（1）面容寬大（2）肢端肥大（3）多汗（4）高血壓（5）心臟?。?）退行性關節(jié)病（7）牙齒咬合不良（8）青少年可表現為巨人癥3、泌乳素腺瘤：垂體腺瘤分泌過多的泌乳素導致性激素水平下降（女性為雌激素，男性為睪丸酮）。高泌乳素對男性及女性的影響不同。(1）在女性，高泌乳素可以引起：①月經失調②閉經③泌乳(2)在男性，泌乳素腺瘤可以性功能減退，體征和癥狀包括：①乳房發(fā)育②勃起功能障礙（陽痿）③不育④脫毛⑤性征萎縮4、促甲狀腺素腺瘤：垂體腺瘤分泌過多的促甲狀腺激素，導致甲狀腺產生過多的甲狀腺素。它是甲亢的罕見病因，甲亢能促進機體的代謝，包括：體重突然減輕，心動過速或心率不齊，精神改變或易怒。大部分垂體瘤的最佳治療方式是手術切除，泌乳型垂體瘤，可通過長期服藥來控制。另外，對于偶然發(fā)現沒有引起癥狀的垂體微腺瘤，可以隨訪觀察。對泌乳型垂體瘤，當藥物控制無效，不能耐受藥物副作用的或者腫瘤體積大，有卒中史，需要考慮手術治療。目前手術的方式主要是經鼻孔微創(chuàng)手術切除，即通過鼻孔到達腦垂體部位，分離并切除腫瘤。垂體瘤的治愈率越來越高，并發(fā)癥越來越低。和其他腫瘤一樣，早期發(fā)現，及時治療，會讓治療變得更容易。2022年06月20日234
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 在人體凹凸不平的顱底部中央，有個不起眼的馬鞍形骨質小窩，叫“蝶鞍”。垂體就生長在這個地方，雖然它的大小只有黃豆那么大，卻能夠分泌和存儲激素，是利用激素調節(jié)身體健康平衡的總開關，控制著身體的代謝、生長、發(fā)育、生殖等重要功能。垂體上生長的腫瘤，就是垂體瘤。雖然是顱內常見的良性腫瘤，但由于腦垂體生長的位置在蝶鞍，一個由骨組織圍成的狹小空間，垂體瘤長大到一定程度后，會妨礙腦垂體內正常組織的功能，導致腦垂體功能不全或低下，對患者身心健康造成極大傷害。另外，有些垂體瘤本身是由具有內分泌功能的細胞演化而來的，可以分泌多種激素，造成激素分泌紊亂，當出現哪些信號，需警惕垂體瘤呢？不分泌激素類稱為“無功能性垂體瘤”，隨診瘤體體積增大會壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會壓迫周邊組織（占位效應），導致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內障等眼病，但經眼科治療后癥狀一般無改善。分泌激素的功能類過多的激素會對機體造成不良影響，例如生長激素腺瘤過度分泌生長激素，使患者外貌變形，骨關節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素會造成女性月經周期不規(guī)律，甚至閉經，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質激素，使患者出現典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。垂體瘤，合理選擇治療方法是關鍵垂體瘤的治療方法包含手術、藥物、放療、觀察隨訪各自有適應范圍，應合理選擇或合理聯合。手術治療：多數情況下，手術是垂體瘤的主要治療方式。有效的手術可使多數患者獲得一次性治愈而損傷又非常輕微。手術方法有神經內鏡經蝶竇手術、經鼻蝶手術和開顱手術（如果垂體瘤主要局限在垂體窩內，且蝶竇氣化程度好，則無需開顱，）。神經內鏡技術，由于設備先進，手術全切率高，術后復發(fā)率明顯降低，創(chuàng)傷更小，患者術后痛苦小，恢復快藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可首先選擇藥物治療，但需長期服用（多數情況下為終身），如藥物不敏感或無法耐受藥物副作用，仍需選擇手術治療。分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可抑制腫瘤（無法治愈），一般作為術前或術后的輔助治療。放療：包括普通放療和立體定向放療（伽馬刀、射波刀等），適用于身體狀況難以耐受手術的患者。放療起效時間需6月-2年，長期隨訪產生垂體功能低下、視力障礙等并發(fā)癥的概率較高，一般不作為垂體瘤的首選治療。觀察隨訪：體積小、無分泌功能、無占位效應的垂體瘤可選擇觀察隨訪，病情無進展，可不予治療。無生育要求女性、絕經期婦女的泌乳素微腺瘤，也可選擇觀察隨訪，但可能需要雌激素替代治療。2022年06月01日434
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王瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內分泌科 腦垂體深藏腦內，雖然重量不到1克，卻是人體的內分泌中心，可分泌多種激素，掌管生長、青春發(fā)育、營養(yǎng)代謝、水鹽平衡等諸多重要職責。如果它的功能出現異常，不管增高或者降低，都將引起嚴重的內分泌紊亂。垂體功能低下的時候，可能出現身材矮小、青春期不發(fā)育、食欲不振、低血壓、低血糖等，根據缺乏的激素不同會出現一種或多種癥狀。如果垂體長了瘤子引起一些激素大量分泌，可能出現肥胖、泌乳、月經紊亂、面容改變、高血糖等。北京電視臺的養(yǎng)生堂節(jié)目與中日醫(yī)院內分泌科及神經外科聯合制作了一期關于垂體疾病的節(jié)目《當心大腦中“小蠶豆”犯脾氣》，希望通過這里形象生動的敘述，能更好地幫助大家理解。中日醫(yī)院也設立了《垂體腎上腺疾病門診》（每周三下午），《垂體瘤聯合門診》（每周三上午），為有這些問題困擾的病友提供專業(yè)的幫助。2022年05月30日190
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孟祥喜副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經外科 一、真實的故事王女士，35歲，工作穩(wěn)定，家庭幸福，日子過得十分美好。近年來發(fā)現自己手和腳變得有些粗壯，還時常有酸脹感，但她并沒有特別在意，以為是工作勞累所致，還常打趣說手指快比丈夫的還粗了；可這兩個月，她發(fā)現自己原本秀氣的臉也變得粗獷起來，一時間慌了神，就來到我院就診，經檢查發(fā)現是腦袋里長了垂體腺瘤；不過我們給予她手術治療后，她的手足都逐漸縮小了，面容也恢復了，垂體腺瘤被成功治愈。?二、臨床表現——肢端肥大癥、巨人癥垂體腺瘤臨床表現多樣，像王女士這種成年人以“肢端肥大癥”（呈手足掌肥厚、指增粗、口唇變厚、鼻梁寬平等外貌）為特征表現的是生長激素（GH）型垂體腺瘤；如果生長激素型垂體腺瘤發(fā)生在青春期骨骺閉合以前則表現為“巨人癥”（一般在15歲以前出現生長極度迅速，身高甚至可達2m以上，體重遠超同齡人）。?三、危害生長激素型垂體腺瘤對內分泌的影響除了樣貌改變之外，還會使身體內的臟器過度生長（心肌肥厚、血管壁增厚、氣道狹窄等），導致心、腦血管和呼吸道疾患，亦可引起血糖、血脂、鈣、磷升高而發(fā)生糖尿病、泌尿系結石等病癥。同時生長激素型垂體腺逐漸長大后會壓迫周圍腦神經等組織，會引發(fā)頭痛、視力視野障礙、顱神經麻痹、癲癇、腦脊液鼻漏，甚至是因正常垂體組織受壓迫繼而出現垂功低下等臨床表現。?四、治療那么如何治療生長激素型垂體腺瘤呢？1、目前臨床上首選神經內鏡下經鼻腔—蝶竇垂體瘤切除術，若瘤體過大則需開顱手術；2、對于那些拒絕手術或者不適合手術的患者可選擇藥物治療；3、放射治療一般作為手術或藥物治療的輔助療法。?生長激素型垂體腺瘤發(fā)病率較高，危害大，但會引起患者外觀改變，如老百姓了解上述“肢端肥大癥、巨人癥”的表現，發(fā)現手足、面容異常，及時就診，就可大大減少“危害”的發(fā)生，通過及時治療往往有較好的預后。????????????????????????????????????????????作者：孟祥喜哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腦神經外科通過掃描下方二維碼，按提示填寫相關信息完成報到，即可以與我直接取得聯系。2022年05月01日723
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 原本精致的五官變得粗大，是因為吃多了不運動而發(fā)胖嗎？月經不調四處看婦科卻一直無法改善、視力卻漸漸模糊……醫(yī)生提醒，這些癥狀很可能是因為腦子里長了瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤?？煞譃楣δ苄源贵w瘤和無功能性垂體瘤，前者會分泌激素，后者不分泌激素，只壓迫神經。根據分泌激素的不同，又可分為多種，分泌激素最常見的有三種：分泌生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素，患者出現的癥狀也不相同。垂體瘤有哪些癥狀？容貌越長越丑垂體生長激素瘤如果發(fā)生在成年人，會導致肢端肥大，表現為手腳、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨即下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大等。如果發(fā)生在少年兒童(多在15歲以前)，則會導致巨人癥，患者不僅有上述肢端肥大癥的表現，還表現出生長迅速，身高最終可達1.8m（女）-2.0m（男）以上。因此，患有分泌生長激素的垂體瘤患者，經常描述自己是越長越丑，越長越粗暴，哪兒都又大又凸。體型越來越胖垂體促腎上腺皮質激素瘤的患者往往表現為向心性肥胖，即臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫欣綜合征的特征性臨床表現。除了越來越胖的外觀表現，患者常常還會出現糖尿病、高血壓、低血鉀、骨質疏松、生長發(fā)育障礙、女性月經紊亂、男性陽痿等諸多健康問題。大姨媽越來越“不準時”垂體泌乳素瘤發(fā)生在青春期前女性，表現為青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經。若發(fā)生在青春期后女性，表現為經期縮短、經量稀少或過多、月經延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂體泌乳素瘤在男性患者中較為少見，主要臨床表現為完全性或部分性性功能減退，如性欲減退、陽痿、男性乳腺發(fā)育、男性不育癥、精子數目減少等。視力越來越差垂體瘤壓迫視交叉會造成視野缺損，患者早期表現為雙眼外上視野缺損，逐步擴大，最終失明。經常感到頭疼垂體瘤生長造成腦膜受牽拉而產生頭疼。早期患者表現為持續(xù)鈍痛，可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。突然嚴重頭痛伴惡心、嘔吐及意識障礙可能是由于腫瘤出血梗死，需立馬送至醫(yī)院搶救。如果出現了上述癥狀的類似情況，提醒大家一定要及時去正規(guī)腫瘤醫(yī)院進行診治，配合專業(yè)醫(yī)生的治療，也可排除隱患，早日恢復健康。如果出現了上述癥狀的類似情況，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以前的檢查：視力視野檢查、垂體瘤內分泌檢查、影像學檢查（如CT、MRI等。）垂體瘤需及時治療，患者需堅持隨訪如果患者不及時治療垂體瘤，會對人體產生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如輕者導致體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等生活質量不佳，重者導致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等嚴重后果。另一方面是，大的腫瘤會對周圍組織產生壓迫或者侵犯，最常見的就是對視神經的壓迫。此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前后、周圍擴散，而且在垂體周圍都是腦的中央部位，還有中樞神經最重要的那些結構都在附近。所以，及時診斷與治療垂體瘤是非常關鍵的。2022年04月27日240
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