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劉憶主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 當體檢報告顯示“泌乳素（PRL）升高”，或者您因為月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、視力模糊、頭痛等問題就診，最終被診斷為“泌乳素型垂體腺瘤”（簡稱“泌乳素瘤”）時，心中可能會充滿疑惑和擔憂。這到底是一種什么??？嚴重嗎？該如何治療？尤其是關于用藥，需要注意些什么？別擔心，這篇科普文章將為您一一解答，幫助您更好地了解和管理泌乳素瘤。什么是泌乳素型垂體腺瘤？首先，我們來認識一下“垂體”。垂體是大腦底部一個豌豆大小的重要內(nèi)分泌器官，被稱為“內(nèi)分泌的總司令”，負責分泌多種激素，調(diào)控身體的生長、發(fā)育、代謝和生殖等重要功能。泌乳素（Prolactin,PRL）是垂體分泌的激素之一，它的主要生理功能是促進乳腺發(fā)育和泌乳。泌乳素型垂體腺瘤（Prolactinoma），就是垂體內(nèi)部專門分泌泌乳素的細胞發(fā)生了異常增生，形成了一個良性的腫瘤（腺瘤）。這個腺瘤會不受控制地分泌過多的泌乳素，導致血液中泌乳素水平升高（高泌乳素血癥），并可能因為腫瘤體積增大而壓迫周圍組織（如視神經(jīng)），從而引發(fā)一系列癥狀。需要強調(diào)的是，泌乳素瘤絕大多數(shù)是良性的，極少發(fā)生惡變。高泌乳素血癥有哪些癥狀？過高的泌乳素水平會干擾正常的性激素分泌和功能，同時腫瘤本身也可能產(chǎn)生壓迫癥狀：女性常見癥狀：月經(jīng)紊亂：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)。異常泌乳：非哺乳期或未孕時乳房分泌乳汁（溢乳）。不孕不育：排卵障礙導致難以懷孕。性欲減退、陰道干澀。男性常見癥狀：性欲減退、勃起功能障礙（陽痿）。不育：精子數(shù)量減少、活力下降。乳房發(fā)育（男性乳房女性化）。（溢乳相對少見）不論性別的可能癥狀（尤其當腫瘤較大時）：頭痛。視力下降、視野缺損（感覺看東西范圍變窄，像透過隧道看東西）。其他垂體功能減退的癥狀（如乏力、畏寒等）。如何診斷泌乳素瘤？診斷主要依據(jù)以下幾點：血清泌乳素（PRL）水平檢測：這是關鍵指標。顯著升高（通常>100ng/mL，甚至更高）強烈提示泌乳素瘤的可能。需要排除懷孕、藥物、甲減等其他引起泌乳素升高的原因。垂體MRI（核磁共振）：這是影像學金標準，可以清晰地顯示垂體是否有腺瘤，以及腺瘤的大小、位置、與周圍結構（如視神經(jīng)、海綿竇）的關系。泌乳素瘤的治療目標是什么？治療的主要目標是：降低并維持正常的泌乳素水平。恢復正常的性腺功能和生育能力?？s小或消除腫瘤體積，解除壓迫癥狀（如頭痛、視力障礙）。防止腫瘤進一步生長。泌乳素瘤的主要治療方法：藥物治療是首選！與其他類型的垂體腺瘤不同，藥物治療是泌乳素瘤的首選且非常有效的治療方法，絕大多數(shù)患者通過藥物治療就能達到很好的控制效果。藥物類型：多巴胺受體激動劑（DopamineAgonists）工作原理：正常情況下，大腦中的“多巴胺”這種物質(zhì)能夠抑制垂體分泌泌乳素。泌乳素瘤細胞表面有多巴胺的“接收器”（受體）。多巴胺受體激動劑這類藥物，就是模擬天然多巴胺的作用，與腫瘤細胞上的受體結合，從而抑制泌乳素的分泌，并且能夠使大部分（約80%）的泌乳素瘤體積縮小。常用藥物：溴隱亭（Bromocriptine）：是經(jīng)典的藥物，應用歷史較長。通常需要每天服用1-3次?？溄橇郑–abergoline）：是更新一代的藥物，效果更強，半衰期更長，通常每周僅需服用1-2次，服用更方便，患者依從性更好。胃腸道副作用相對溴隱亭可能更輕一些。目前在許多情況下被視為一線首選。如何服用與劑量調(diào)整：通常從小劑量開始，比如溴隱亭從半片（1.25mg）睡前或餐中服用開始，卡麥角林從半片（0.25mg）每周一次開始。逐漸加量：醫(yī)生會根據(jù)您的泌乳素水平、癥狀改善情況和耐受性，每隔一段時間（如幾周）逐漸增加劑量，直到達到理想的治療效果（泌乳素正常、癥狀消失、腫瘤縮小）。與食物同服或睡前服用：有助于減輕惡心、頭暈等可能的副作用。常見副作用及應對：惡心、嘔吐：最常見，通常在開始服藥或增加劑量時出現(xiàn)，大多會隨著時間推移而減輕或消失。與食物同服、睡前服用可緩解。頭暈、體位性低血壓（站起來時發(fā)暈）：緩慢改變體位，避免突然站起。頭痛、疲勞、鼻塞、便秘：通常較輕微。罕見但需注意：極少數(shù)長期大劑量使用卡麥角林的患者（通常是帕金森病患者使用劑量遠超泌乳素瘤治療劑量時）可能出現(xiàn)心臟瓣膜的問題，因此醫(yī)生可能會根據(jù)情況建議定期心臟超聲檢查。沖動控制障礙（如病理性賭博、購物）也偶有報道，但非常罕見。處理：大部分副作用是暫時的、可耐受的。如果副作用明顯或持續(xù)不退，請務必告知醫(yī)生，醫(yī)生可能會調(diào)整劑量、改變服藥時間、更換藥物（如從溴隱亭換為卡麥角林）或加用一些對癥處理的藥物。切勿自行停藥或減量！療效如何？多巴胺激動劑對降低泌乳素水平的效果非常好，成功率超過90%。對縮小腫瘤體積也非常有效，約80%的患者腫瘤會縮小。大多數(shù)患者的月經(jīng)、生育能力和性功能能夠恢復正常。需要用藥多久？泌乳素瘤的藥物治療通常是長期的，可能需要數(shù)年甚至終身服藥。在某些情況下（如服藥多年后泌乳素持續(xù)正常、腫瘤顯著縮小甚至消失），醫(yī)生可能會考慮在嚴密監(jiān)測下嘗試逐漸減量甚至停藥，但這必須在醫(yī)生的指導下進行，并需要長期隨訪觀察是否復發(fā)。自行停藥可能導致病情反彈。懷孕與哺乳：如果您計劃懷孕，務必提前告知醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)您的情況調(diào)整治療方案。通常，溴隱亭被認為在孕期相對安全，可以在備孕期和孕早期繼續(xù)使用。卡麥角林相關的孕期安全性數(shù)據(jù)相對較少，但也在積累中，醫(yī)生會權衡利弊。一旦確認懷孕，是否繼續(xù)用藥、如何調(diào)整，都需要遵循醫(yī)囑。哺乳期是否能用藥，也需要咨詢醫(yī)生。其他治療方法：手術治療（經(jīng)蝶竇手術）：何時考慮？主要適用于：藥物治療效果不佳或不耐受藥物副作用；出現(xiàn)急性癥狀（如腫瘤卒中出血）；巨大腺瘤壓迫視神經(jīng)導致視力急劇下降；患者不愿意長期服藥。效果：對于微腺瘤（直徑<1cm），手術治愈率較高。對于大腺瘤（直徑≥1cm），完全切除難度較大，術后復發(fā)率相對較高，術后常需要藥物輔助治療。風險：可能損傷正常垂體功能，導致其他激素缺乏；也存在腦脊液漏、感染等手術風險。放射治療（伽瑪?shù)?、射波刀等）：何時考慮？主要用于藥物和手術治療效果均不理想，或腫瘤有侵襲性生長的情況。效果：可以控制腫瘤生長，降低泌乳素水平，但起效較慢（可能需要數(shù)月至數(shù)年），且可能導致垂體功能低下、損傷視神經(jīng)等遠期并發(fā)癥。通常不作為首選。生活管理與長期隨訪：遵醫(yī)囑服藥：按時按量服藥是治療成功的關鍵。定期復查：定期監(jiān)測血清泌乳素水平、視力視野、垂體MRI，評估療效和副作用。復查頻率由醫(yī)生根據(jù)病情決定。保持溝通：與醫(yī)生保持良好溝通，及時反饋癥狀變化和藥物反應。健康生活：保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運動，有助于整體健康。最后，泌乳素型垂體腺瘤雖然名字聽起來復雜，但它是一種良性疾病，并且擁有非常有效的首選治療方法——藥物治療。通過規(guī)范的診斷、個體化的治療方案和良好的醫(yī)患溝通，絕大多數(shù)患者都能夠有效控制病情，恢復正常生活、工作甚至生育能力。請積極面對，相信科學，與您的醫(yī)生攜手，共同管理好這個“小麻煩”，擁抱健康美好的未來！04月24日
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體腺瘤是垂體腺瘤中最常見的一種類型，它分泌過多的泌乳素（prolactin，PRL），導致一系列內(nèi)分泌紊亂和臨床癥狀。雖然聽起來可能令人擔憂，但大多數(shù)泌乳素型垂體腺瘤患者通過規(guī)范治療可以實現(xiàn)癥狀緩解和生活質(zhì)量改善。本文將為您介紹泌乳素型垂體腺瘤的診斷、治療和管理要點。一、什么是泌乳素型垂體腺瘤？泌乳素型垂體腺瘤是起源于垂體前葉泌乳素細胞的良性腫瘤，占所有垂體腺瘤的50%。根據(jù)腫瘤大小，可分為：微腺瘤：直徑小于10毫米，通常生長緩慢，惡性風險極低。大腺瘤：直徑大于10毫米，可能壓迫周圍組織，引發(fā)頭痛或視力障礙。巨大腺瘤：直徑超過40毫米，較為罕見，但對藥物治療反應良好。泌乳素型垂體腺瘤更常見于育齡女性，但男性患者通常癥狀更嚴重，且腫瘤體積較大。二、泌乳素型垂體腺瘤的癥狀有哪些？泌乳素型垂體腺瘤的主要癥狀源于催乳素分泌過多和腫瘤占位效應：內(nèi)分泌紊亂：女性：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳（非哺乳期泌乳）。男性：性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育。兩者共同：疲勞、體重增加、骨質(zhì)疏松。腫瘤占位效應：視力障礙（如視野缺損）。頭痛、面部麻木。嚴重時可能導致腦脊液漏或顱神經(jīng)麻痹。注意：約30%患者可能無癥狀，尤其是微小腺瘤。三、如何診斷泌乳素型垂體腺瘤？血液檢查：測量血清催乳素水平是診斷的關鍵。催乳素顯著升高（＞200ng/ml）時，泌乳素型垂體腺瘤的可能性較高。需排除藥物（如抗精神病藥）、甲狀腺功能減退或腎功能不全等導致的高催乳素血癥。影像學檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷泌乳素型垂體腺瘤的首選方法，可清晰顯示腫瘤大小、位置及是否壓迫周圍組織。對于微腺瘤，一般需要行垂體動態(tài)增強磁共振，以更好地發(fā)現(xiàn)病變。其他評估：檢查視力和視野，評估腫瘤是否影響視神經(jīng)。評估是否存在其他垂體激素缺乏（如生長激素、甲狀腺激素或腎上腺激素）。四、泌乳素型垂體腺瘤的治療策略1.多巴胺激動劑（DA）：首選治療多巴胺激動劑是治療泌乳素型垂體腺瘤的“黃金武器”，通過模擬大腦多巴胺的作用，抑制催乳素分泌并縮小腫瘤體積。常用藥物：在我國，溴隱亭是治療的首選，次選藥物為尼麥角林或卡麥角林。效果：大多數(shù)患者在治療后催乳素水平恢復正常，腫瘤體積顯著縮小。副作用：可能出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、精神癥狀（如沖動控制障礙），但通?？赏ㄟ^調(diào)整劑量緩解。目標：PRL恢復正常、腫瘤縮小、性功能恢復。2.手術治療：藥物無效時的選擇手術適用于藥物治療無效或不耐受的患者，或者計劃妊娠的大腺瘤患者（降低孕期腫瘤增大風險）：經(jīng)蝶竇手術（TSS）：微創(chuàng)手術，對微腺瘤和部分大腺瘤的治愈率較高。術后監(jiān)測：需定期復查催乳素水平和MRI，評估腫瘤是否復發(fā)。3.放療：最后的選擇放療主要用于藥物和手術治療失敗的侵襲性或惡性泌乳素型垂體腺瘤?，F(xiàn)代立體定向放療技術（如伽馬刀）可提高療效并減少副作用。五、特殊人群的管理1.妊娠與生育妊娠期間泌乳素型垂體腺瘤可能增大，需密切監(jiān)測。一般認識溴隱亭在妊娠早期通常是安全的，適用于備孕女性，但需在醫(yī)生指導下使用。2.兒童與青少年兒童泌乳素型垂體腺瘤可能更具侵襲性，需盡早診斷和治療。遺傳因素（如MEN1和AIP基因突變）需特別關注。3.絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性的微腺瘤可能自然縮小，可嘗試停藥。大腺瘤需繼續(xù)治療以控制腫瘤生長。4.精神疾病患者抗精神病藥物可能引起高催乳素血癥，需區(qū)分藥物相關性和泌乳素型垂體腺瘤。六、長期隨訪管理1.定期復查泌乳素水平：初始治療每1-3個月檢測一次，穩(wěn)定后每6-12個月復查。垂體MRI：藥物治療6-12個月后復查，評估腫瘤變化；病情穩(wěn)定后可2-3年復查一次。性激素與月經(jīng)監(jiān)測：關注月經(jīng)恢復情況，評估卵巢功能。2.藥物調(diào)整與停藥時機多數(shù)患者需長期用藥（數(shù)年或更久），不可自行停藥（易復發(fā)）。停藥指征：泌乳素正常、腫瘤消失或顯著縮?。?年，且無生育需求者，可嘗試逐漸減停（需醫(yī)生評估）。結語：泌乳素型垂體腺瘤是一種可治可控的疾病，通過規(guī)范的藥物治療、手術或放療，大多數(shù)患者可以恢復正常生活。如果您或家人出現(xiàn)上述癥狀，請盡早就醫(yī)，尋求專業(yè)內(nèi)分泌科或神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助。科學的診斷和個性化治療是戰(zhàn)勝疾病的關鍵！----------------------------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術示意圖04月02日155
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王鏞斐主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素升高不一定是泌乳素瘤，導致泌乳素升高的原因有很多，包括熬夜、藥物、空腹，抽血時緊張等，當然其他類型的垂體大腺瘤或鞍區(qū)其他腫瘤病變壓迫垂體柄，也會導致泌乳素升高。有經(jīng)驗的醫(yī)生會通過病史詢問甄別導致泌乳素升高因素，結合仔細閱讀影像學片，最后確定是否泌乳素瘤。體檢、備孕或因月經(jīng)紊亂就診都可能會檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，如果泌乳素檢查結果小于200ng/ml（或泌乳素正常范圍高限10倍以下），建議復測泌乳素，而不是立即做磁共振檢查。復測時要求抽血前一天不能熬夜、抽血前不要空腹，靜坐5-10分鐘再抽血。如果兩次或以上泌乳素都是明顯升高的，而且有閉經(jīng)溢乳、性欲減退、體毛稀疏等癥狀的，需要做垂體增強磁共振檢查；如果初次泌乳素檢查結果大于200ng/ml，且排除藥物因素的話，建議做垂體增強磁共振檢查。當血里的泌乳素超過60%由巨泌乳素構成時，這種疾病又被稱為巨泌乳素血癥。最新研究結果顯示，巨泌乳素血是泌乳素的一種非活性異構體，是一種正常生理現(xiàn)象，不會對人體造成影響，但會干擾用于泌乳素檢測。當巨泌乳素濃度過高，可能會導致高泌乳素血癥的錯誤診斷，從而造成不必要的檢查和/或藥物治療。據(jù)統(tǒng)計，在全球高泌乳素血癥患者中，巨泌乳素血癥的發(fā)生率為18.9%。因此，早期篩查巨泌乳素血有助于避免錯誤診斷和不必要的治療。所以，當癥狀和影像診斷都與高泌乳素結果不符時，建議做巨泌乳素檢查。由華山醫(yī)院檢驗醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科組成的多學科臨床診療團隊申報的巨泌乳素檢測項目獲“UNIVANTS卓越醫(yī)療獎”，成為2024年唯一獲得該獎的中國團隊。排除腫瘤因素的泌乳素升高異常，以下情況不一定需要服藥：泌乳素輕微升高，但沒有高泌乳素血癥相關癥狀，比如閉經(jīng)、溢乳、性欲減退、體毛減少、精子質(zhì)量下降等情況。建議每3-6個月復查泌乳素，一年后復查垂體增強磁共振。垂體泌乳素瘤患者比較幸運的是，與其他功能性垂體瘤相比，可以首先選擇藥物治療。因此，既往治療大都是藥物治療。但藥物治療也有其局限性，比如年輕患者長期服藥、藥物的敏感性和遲發(fā)性耐藥、大腺瘤患者妊娠期間腫瘤突發(fā)卒中增大等的問題，隨著內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術技術的日益成熟發(fā)展，藥物負影響的問題顯得越來越明顯，許多泌乳素瘤患者更愿意接受手術治療。國內(nèi)外有經(jīng)驗的醫(yī)生普遍認為垂體泌乳素微腺瘤，或邊界清楚、沒有侵襲海綿竇的大腺瘤，可以選擇手術。華山醫(yī)院金垂體團隊的臨床研究數(shù)據(jù)表明，微腺瘤手術全切率高達90%～95%，術前未服藥的非侵襲大腺瘤手術全切除率也接近90%。因此，對于手術全切除率比較高、年輕有生育需求的泌乳素瘤患者，手術可以作為治療首選。垂體瘤卒中（急劇視力下降、伴發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐），垂體大腺瘤伴出血囊變（藥物無法縮小出血囊變部分），腫瘤伴有腦脊液鼻漏或服藥后發(fā)生腦脊液鼻漏，需要盡快做腦脊液鼻漏修補術。如果侵襲性巨大泌乳素瘤藥物和放射治療效果不佳，腫瘤繼續(xù)增大，也要考慮手術治療?？傮w來說，有經(jīng)驗的垂體瘤外科醫(yī)生在決定治療方案，推薦手術時，已經(jīng)謹慎評估過手術安全性。雖然從科學理論和目前外科手術發(fā)展狀況來看，術后垂體功能減退、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、出血、視力下降、嗅覺減退或失嗅、鼻竇炎等仍然不可避免（有些嚴重并發(fā)癥發(fā)生率事實上已經(jīng)非常低），但垂體瘤外科醫(yī)生給予手術治療建議時，應該是手術的利要大于弊。國內(nèi)目前僅能從醫(yī)院獲得溴隱亭藥物，該藥初始都從小劑量開始服用（不建議空腹服藥），逐漸增加到與泌乳素和腫瘤大小相匹配的劑量，以盡可能減少藥物副作用（惡心嘔吐、頭暈、便秘和鼻塞等）但也有很少部分病人副反應很大，或很難忍受這些不適。長期藥物治療帶來的心理障礙（抑郁和焦慮）也受到許多臨床醫(yī)生的關注。國外的卡麥角林療效和副反應明顯好于溴隱亭，但藥物獲取困難、對于完全耐藥的泌乳素瘤的療效有限、及該藥的心瓣膜風險（發(fā)生率很低），都是臨床醫(yī)生會提及的問題。另外藥物導致腫瘤纖維化（增加手術難度）和長期服藥問題也會困擾一些沒有作好長期服藥心理準備的患者。男性泌乳素瘤大多與女性患者不同，泌乳素非常高，腫瘤巨大而且極具侵襲性，對臨床醫(yī)生帶來極大挑戰(zhàn)，因此男性泌乳素瘤被歸類為五大難治性垂體瘤之一。大多數(shù)情況下，男性侵襲性泌乳素瘤首選服藥，部分病人藥物治療效果很好，腫瘤明顯縮小。但少部分男性泌乳素瘤患者服藥劑量很大，雖然腫瘤縮小，但泌乳素仍然很高，對年輕男性有生育需求的患者來說，無疑會影響性生活質(zhì)量，精子質(zhì)量下降增加生育難度。因此華山金垂體團隊提出，對于手術風險可控、腫瘤切除可達90%以上的侵襲性泌乳素瘤，可以施行減瘤手術，術后繼續(xù)藥物治療（有利于藥物可以滿意控制泌乳素，或者可以小劑量藥物控制殘瘤和泌乳素），這樣也可以避免因藥物治療效果不佳再考慮手術治療時，陷于藥物導致腫瘤纖維化增加手術風險的尷尬境地。以上建議來自本人近三十年垂體瘤治療經(jīng)驗的積累，更結合了大量的文獻和專家共識，希望對高泌乳素血癥或垂體泌乳素瘤患者有所幫助。但每個?？漆t(yī)生都有經(jīng)驗和理解局限，如果醫(yī)生答疑仍然無法滿意解釋你的病情，提供合適治療，請多咨詢國內(nèi)相關領域?qū)＜遥蛘呖梢晕⑿诺顷懭A山醫(yī)院門診服務公眾號，點擊多學科聯(lián)合門診，預約垂體病MDT門診，相信多學科專家的會診討論會給您一個滿意的診斷和治療方案。03月02日1053
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2024年11月19日31
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位10歲的患者，一年前因持續(xù)頭痛4個月，到醫(yī)院就診，經(jīng)過MR掃描，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，考慮為垂體腺瘤并伴隨卒中，見下【圖-1】，激素檢查顯示泌乳素水平高出正常值10倍。一、診斷：泌乳素型垂體腺瘤二、處理方案：1、根據(jù)專家共識，首選藥物治療泌乳素型垂體腺瘤。2、也可考慮手術切除，因卒中的腫瘤質(zhì)地較軟，易于完全切除。與家屬充分溝通，并經(jīng)過神州考慮之后，家長認為既然藥物治療有效、副作用輕，便首選藥物治療。按泌乳素腺瘤治療專家共識，最初每日服用1片，分兩次，第四天增加至每日2片，持續(xù)八個月。兩個月后泌乳素水平顯著下降，但仍高于正常值2倍，繼續(xù)服藥兩個月后未見進一步下降，于是增加劑量至每日3片。然而，泌乳素維持在正常上限2倍，未進一步下降。復查MR顯示腫瘤基本消失，見下【圖-2】。三、現(xiàn)狀及考慮：泌乳素水平仍高于正常上限，服藥劑量已達最大劑量的一半，且孩子年僅10歲，而復查顯示腫瘤基本消失。此時的最佳處理方案是什么？該病例中，患者泌乳素水平超出正常上限10倍，臨床上單純藥物治療效果一般較差。盡管按專家共識選擇了藥物治療，取得了一定效果，但結果并不完全理想。如果當時首選手術切除會如何？旭君個人傾向手術切除可能更為有利。2024年10月31日116
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位15歲的患者，10歲時因左眼視力下降3個月而就診，檢查發(fā)現(xiàn)左眼只能看到30cm以內(nèi)的物體。MR掃描顯示鞍隔向顱內(nèi)突起約1cm，見下【圖-1】，泌乳素水平高于正常值上限達487倍，考慮為垂體腺瘤。關于治療方案，當時有兩種意見：手術切除：可快速有效地恢復視力，但存在一定風險。藥物治療：使用溴隱亭治療，符合專家共識，視力恢復可能較慢但較為安全。當時考慮到孩子年紀較小，家長擔心手術風險，同時有藥物治療的選項，因此首選藥物治療。服用溴隱亭，初始劑量為每日1片，分兩次服用，第四天起增至每日2片，服藥一個月后復查，泌乳素顯著下降，僅略高于正常值（28，正常值為3-18），視力明顯改善。繼續(xù)按此劑量服藥，泌乳素基本維持在正常范圍。半年后復查MR，腫瘤明顯縮小；一年后腫瘤基本消失，繼續(xù)維持原劑量服藥。然而，隨訪中發(fā)現(xiàn)泌乳素開始反彈，患者在一年內(nèi)逐漸將藥量增加至每日6片（最大劑量），但泌乳素仍高于正常值20倍。復查MR顯示，雖然鞍內(nèi)腫瘤基本消失，但蝶竇內(nèi)和鞍底外似有腫瘤殘留，見下【圖-2】。12歲時（服藥2年），改用卡麥角林治療，起初效果顯著，泌乳素接近正常并維持一年，但MR復查顯示蝶竇內(nèi)腫瘤增大，并侵襲右側海綿竇，見下【圖-3】。隨著時間推移，泌乳素再次反彈，藥物劑量逐步增加至每周6片，然而泌乳素依然上升至正常值20倍左右。復查CT/MR顯示，鞍內(nèi)空虛，右側海綿竇及鞍底下方的蝶竇內(nèi)腫瘤增大，見下【圖4-6】。經(jīng)過充分討論并與家屬溝通后，決定進行手術切除。手術順利完成，成功切除了蝶竇內(nèi)及右側海綿竇內(nèi)的腫瘤，見下【圖7-8】。術后泌乳素水平維持在正常值的2-3倍，繼續(xù)服用溴隱亭每日5mg，泌乳素水平基本正常。在近期隨訪中，未見腫瘤復發(fā)，患者繼續(xù)服藥，泌乳素基本正常，見下【圖-9】。分析與思考：一般而言，泌乳素腺瘤當泌乳素水平超過100倍時，藥物治療通常效果較好。然而本病例的特殊之處在于，最初藥物治療有效，但隨后效果減弱，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，且兩種藥物均出現(xiàn)了耐藥性。這種現(xiàn)象值得深思?；仡櫿麄€過程，如果當時首選手術切除，結果是否會比現(xiàn)在更好？這一問題值得探討。因此，旭君現(xiàn)今對泌乳素腺瘤的傾向是首選手術切除，如果術后泌乳素水平未能恢復正常，再通過藥物控制，這或許對患者更為有利。2024年10月24日62
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2024年09月12日360
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我們來看另外一個問題，今天有個人說垂體泌乳素瘤的哈。 泌乳素瘤的備孕。有人說。 泌乳素瘤備孕事項，如果是你已經(jīng)確診的哈，一般我們是泌乳素瘤都是微腺瘤嘛，就是小的微腺瘤，就小于一厘米的這種，嗯，孕期如果很小，因為它分兩種，就是一個大腺瘤，還有一個微腺瘤嘛，就是1cm以內(nèi)的就是微腺瘤，1cm以上的是大腺瘤，那么你在長期復隱停，秀隱停，一般懷孕以后微腺瘤都可以停掉。 微腺瘤都可以停掉，就是你從懷孕的角度來說的，就是你垂體這個微腺瘤還是不需要再懷孕后再去控制它了。 但是如果是大腺瘤，可能要預防它會長大，因為懷孕以后，本身我們的垂體這個結構，就我們垂體它本來就會有一個生理性的長大，就像我們懷孕以后，自己體重也胖了，然后我們血液循環(huán)也多了，然后我們小便也多了，就是。 很多懷孕以后的這個器官，它本身就會有一個生理性的長大，那個垂體那個瘤，垂體那個地方它也會有一個生理性的長大，如果你是大腺瘤的，那么一般可能需要繼小吃，如果微腺瘤基本上是不需要吃的。 還有一個就是呃，性已經(jīng)，但是有有幾種特殊情況，就是因為我看復汗流產(chǎn)的患者比較多，就是這個患者，如果就是這個女性，你本身有泌乳素瘤，2024年06月27日73
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位38歲有兩個孩子的患者，近四年有溢乳和月經(jīng)紊亂的問題。半年前，被診斷出患有泌乳素腺瘤，其泌乳素水平高出正常上限五倍。盡管使用溴隱亭治療，但由于服藥不規(guī)律，癥狀改善并不明顯。最近的復查顯示，泌乳素水平已經(jīng)高出正常上限九倍。泌乳素腺瘤的治療通常在泌乳素水平高于正常上限十倍以下時，僅靠藥物治療效果并不理想。此外，該患者還合并有拉克氏囊腫，腫瘤擠壓了左側海綿竇，甚至超過了頸內(nèi)動脈的外緣線，見下【圖】，綜合考慮傾向微創(chuàng)手術治療。面對手術風險，患者希望繼續(xù)服藥并觀察一段時間后再做決定。建議患者遵循醫(yī)囑服用溴隱亭，每天5mg，分兩次服用，并每月檢測泌乳素水平，根據(jù)泌乳素的測量結果決定是否需要調(diào)整藥物劑量。2024年03月14日77
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葉釗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 在各種垂體瘤亞型中，泌乳素型垂體瘤最為常見，約占50%。其早期癥狀主要表現(xiàn)為女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)溢乳、以及不孕，男性乳腺發(fā)育、性欲減退、以及不育；隨著腫瘤增大，后期還可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、頭痛和腦積水等。通過血清泌乳檢測和鞍區(qū)核磁共振檢查，可以對絕大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤做出初步診斷，女性發(fā)病率是男性的3倍，但男性大腺瘤（腫瘤大?。?cm）的比例遠高于女性。既往因手術技術的限制，絕大多數(shù)泌乳素型垂體瘤都采用藥物治療，但存在腫瘤耐藥、治療時間長和治愈率低等問題。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術的發(fā)展，越來越多的患者可以選擇通過微創(chuàng)手術獲得根治或提高生活質(zhì)量，主要包括：1）藥物治療不敏感或無法耐受藥物副作用的患者，建議手術治療。2）泌乳素型垂體微腺瘤和界限清楚的大腺瘤（Knosp0級和1級），手術全切治愈率高，并可避免長期用藥，建議手術治療。3）因垂體瘤壓迫或腫瘤卒中后體積增大導致視力迅速下降的患者，應盡早手術治療。4）有垂體瘤合并腦脊液鼻漏的患者，應盡早手術。5）對于有妊娠需求的患者，為降低妊娠期間其因自身雌孕激素分泌增多而誘發(fā)腫瘤增大，建議先行手術治療，再根據(jù)術后激素情況結合藥物治療，待內(nèi)分泌激素指標穩(wěn)定后再備孕。6）男性泌乳素型垂體瘤往往發(fā)現(xiàn)較晚，腫瘤對視神經(jīng)和下丘腦有壓迫表現(xiàn)，且耐藥率高，生長活躍，也建議手術治療。不管是手術治療還是藥物治療，首診選擇非常重要，建議廣大患者都要咨詢垂體瘤亞?？漆t(yī)生，并充分結合自身情況，制定最適合自己的綜合治療方案。2023年11月29日597
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