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孫維繹副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 隱性唇裂到底要不要做手術(shù)，這是讓很多患者和家屬非常糾結(jié)的問(wèn)題。為了讓大家更好地理解隱性唇裂的治療，下面我會(huì)通過(guò)幾個(gè)典型的病例來(lái)具體說(shuō)明目前的治療方案和大致的手術(shù)效果。這是一名隱性唇裂的寶寶。我記得第一次來(lái)就診時(shí)，他的家長(zhǎng)和大多數(shù)隱性唇裂的家長(zhǎng)一樣既焦慮又糾結(jié)。焦慮的是寶寶嘴唇和鼻子有問(wèn)題，家長(zhǎng)希望盡快幫他想辦法矯正。糾結(jié)的是，孩子畸形不算特別嚴(yán)重，爸爸媽媽擔(dān)心做完手術(shù)留下明顯的瘢痕，所以對(duì)做不做手術(shù)，以及什么時(shí)間做手術(shù)心存疑慮。因?yàn)閷殞毣紓?cè)唇峰有明顯上移，人中處存在凹溝，而且仰頭時(shí)雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱，隨著生長(zhǎng)發(fā)育畸形嚴(yán)重程度可能進(jìn)一步加重，家屬商量后最終決定及時(shí)手術(shù)。為了盡可能減輕瘢痕，術(shù)前重點(diǎn)進(jìn)行了切口設(shè)計(jì)，在下降唇峰的同時(shí)盡量保證切口長(zhǎng)度最短，同時(shí)矯正了人中和鼻孔的畸形。接下來(lái)是一名青春期的女性患者，手術(shù)前她的父親比較糾結(jié)，主要是擔(dān)心做了手術(shù)留下明顯的瘢痕，反而不如術(shù)前美觀，所以家人和我反復(fù)確認(rèn)了手術(shù)方案及大致效果。仔細(xì)分析一下，她嘴唇的問(wèn)題不嚴(yán)重，僅紅唇存在一個(gè)小凹溝，但鼻畸形相對(duì)嚴(yán)重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患側(cè)的鼻翼低垂。所以手術(shù)除了紅唇凹溝的局部調(diào)整外，鼻畸形矯正是手術(shù)重點(diǎn)。手術(shù)切口放在了鼻底和鼻翼邊緣這些隱蔽的部位，通過(guò)調(diào)整肌肉和軟骨等相關(guān)結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行矯正修復(fù)。下面這名男性患者屬于比較典型的成人隱性唇裂，表現(xiàn)為唇峰處唇線中斷，有一部分皮膚插入紅唇黏膜；患側(cè)的人中凹陷，皮膚上存在凹溝，且鼻畸形明顯，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手術(shù)修復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容為：以最小的手術(shù)切口恢復(fù)紅唇唇線的連續(xù)性，改善患側(cè)人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的對(duì)稱性。最后這名男性患者屬于隱性唇裂中比較嚴(yán)重的類(lèi)型。他的患側(cè)紅唇凹陷且唇峰有明顯的皮膚插入，人中皮膚上有一條縱行的條帶寬大且發(fā)紅；此外鼻畸形嚴(yán)重，患側(cè)鼻翼塌陷、外展。手術(shù)治療主要目標(biāo)是矯正嘴唇和鼻子的形態(tài)畸形。因?yàn)榛颊呷酥械钠つw明顯異常，最終決定通過(guò)手術(shù)完整切除，術(shù)后配合抗瘢痕治療，恢復(fù)理想后應(yīng)該是一條細(xì)白印，其美觀程度應(yīng)該優(yōu)于原來(lái)發(fā)紅的皮膚條帶?？偨Y(jié)一下，隱性唇裂修復(fù)對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)都是很有意義的，也就是手術(shù)能夠幫助大家獲得確實(shí)的外觀改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特點(diǎn)不同，所以我們會(huì)根據(jù)具體病情制定有針對(duì)性的、最適合個(gè)體的治療方案。如果對(duì)治療存在疑問(wèn)，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，這樣更能明確自己的目標(biāo)和想法，找準(zhǔn)治療方向。2024年11月11日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 我們團(tuán)隊(duì)接診過(guò)的唇裂患者，大概有1/3的到1/2的比例，是已經(jīng)進(jìn)行過(guò)一次二期修復(fù)手術(shù)的，他們?yōu)槭裁葱枰俅芜M(jìn)行修復(fù)？很多情況下是取了耳軟骨，單純地把患側(cè)的鼻翼墊起來(lái)，沒(méi)有對(duì)鼻孔形狀，鼻中隔的偏缺進(jìn)行針對(duì)性矯正，也就是說(shuō)病理基礎(chǔ)沒(méi)有糾正過(guò)來(lái)，只是做一下表面文章，后面再次發(fā)生攣縮幾乎是必然的事，這是很常見(jiàn)的一種情況。另外還有這樣一種情況，取了肋軟骨進(jìn)行修復(fù)，但醫(yī)生是按照美容鼻的做法去做，沒(méi)有糾正中隔的偏曲，松解外側(cè)角，完全靠肋軟骨支架的堆積，把鼻尖形態(tài)做出來(lái)，卻沒(méi)有解決腔內(nèi)力量差異，這種情況下遠(yuǎn)期也會(huì)發(fā)生再度的偏移。2024年06月03日118
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孫來(lái)東主治醫(yī)師 長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 這是一個(gè)39歲的一個(gè)男士，這一個(gè)先進(jìn)性唇裂鼻畸形，現(xiàn)在他這個(gè)疾本情況是這樣的，鼻梁是一旦歪斜的，兩邊鼻孔是不一樣的，還有這個(gè)這個(gè)鼻坎，鼻側(cè)的鼻坎是一個(gè)內(nèi)線的，還有這個(gè)鼻柱是歪斜的，兩邊的鼻翼也是不在一個(gè)水平上面，實(shí)際它這一個(gè)，呃，它這個(gè)基礎(chǔ)還好，就是一個(gè)歪斜的程度啊，還有這個(gè)鼻孔的一個(gè)對(duì)稱度啊，畸形的相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)好一點(diǎn)，呃，我們給他的一個(gè)解決方案是這樣的，第一個(gè)就是一個(gè)外鼻的一個(gè)矯正，鼻孔的一個(gè)調(diào)整，還有一個(gè)鼻翼的一個(gè)調(diào)整，還有一個(gè)鼻坎的內(nèi)線，我們可能要會(huì)要用一些肋骨片啊，或者是軟組織啊，把它凹陷的出給填充起來(lái)，嗯，這樣看起來(lái)可能會(huì)舒服好多，一個(gè)它這個(gè)唇形啊，還好沒(méi)那么明顯，基本上是唇珠車(chē)是缺失的，兩邊的一個(gè)春風(fēng)高低它也是對(duì)稱的，就是說(shuō)它這個(gè)情況是主要是在于這個(gè)鼻部的一個(gè)畸形，還有一個(gè)就是說(shuō)鼻基底的這個(gè)地。 地方一個(gè)凹陷。2024年03月18日27
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 之前有很多家長(zhǎng)問(wèn)唇隱裂需不需要做鼻畸形修復(fù)，答案是需要的。唇隱裂雖然唇裂的癥狀比較輕微，但成長(zhǎng)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性鼻畸形，我們這位患者朋友就是唇隱裂，但她也同樣出現(xiàn)了鼻孔不對(duì)稱、鼻中隔偏曲、患側(cè)沒(méi)有鼻坎，患側(cè)唇峰不明顯，唇峰皮膚與紅唇錯(cuò)位，唇珠不顯形等典型的唇隱裂癥狀。唇隱裂的修復(fù)過(guò)程，在鼻子矯正方面跟普通唇裂并無(wú)不同。取肋軟骨雕刻成形，矯正中隔偏曲，抬高延長(zhǎng)鼻小柱，懸吊鼻翼軟骨矯正鼻孔不對(duì)稱，這位患者朋友的左側(cè)鼻翼緣有退縮情況，右側(cè)鼻坎缺失，都逐一進(jìn)行了精細(xì)的微調(diào)。唇部的矯正除了調(diào)整唇峰，使其左右對(duì)齊，我們把矯正的重點(diǎn)放在了白唇的再造，考慮到這里是微笑動(dòng)作的主要表現(xiàn)位置，我們進(jìn)行了加深人中窩，再造人中嵴，這樣能做出來(lái)動(dòng)態(tài)靜態(tài)都非常協(xié)調(diào)的人中形態(tài)。2024年01月30日46
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒(méi)有裂開(kāi)，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對(duì)稱，鼻翼外擴(kuò)等鼻畸形癥狀。很多人認(rèn)為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類(lèi)型的唇裂更為簡(jiǎn)單？治療效果也應(yīng)更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長(zhǎng)應(yīng)該建立起合理的手術(shù)預(yù)期。事實(shí)上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術(shù)矯正效果相比，一個(gè)是從40分提升至80分，一個(gè)是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會(huì)更大。唇隱裂患者常常會(huì)因?yàn)樾g(shù)后即刻的肉眼所見(jiàn)改善效果沒(méi)有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應(yīng)該把注意力放到術(shù)后的護(hù)理步驟上，關(guān)注遠(yuǎn)期恢復(fù)效果，只要術(shù)后瘢痕護(hù)理得當(dāng)，唇隱裂患者恢復(fù)后，是基本可以達(dá)到與正常人的唇鼻外觀無(wú)異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡(jiǎn)單？不存在唇隱裂的治療更簡(jiǎn)單的說(shuō)法！反而唇裂修復(fù)醫(yī)生們都對(duì)唇隱裂的糾正更為謹(jǐn)慎，任何的外科手術(shù)都是一把雙刃刀，在修復(fù)現(xiàn)有畸形的同時(shí)，也有可能帶來(lái)新的繼發(fā)畸形。對(duì)于輕微的唇隱裂，只有當(dāng)醫(yī)生估量出手術(shù)修復(fù)效果遠(yuǎn)勝于有可能出現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)，才會(huì)進(jìn)行唇隱裂修復(fù)。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無(wú)兩樣，切口設(shè)計(jì)要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過(guò)口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進(jìn)行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進(jìn)術(shù)，對(duì)位縫合口輪匝肌，恢復(fù)口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復(fù)效果。2024年01月26日182
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 你臉上的哪個(gè)部位不在五官之列，卻對(duì)你的笑容甚至顏值有重要的影響？答案就是你的人中。對(duì)于唇裂患者來(lái)說(shuō)，人人都有的人中，他們卻很難擁有，由于口輪匝肌發(fā)育錯(cuò)位，導(dǎo)致唇裂患者的人中窩不明顯，人中嵴不突出，表情略顯呆板，所以在唇裂二期修復(fù)中，再造人中也是一個(gè)很重要的步驟。仔細(xì)看這位患者朋友，右側(cè)紅唇組織量少，看起來(lái)嘴唇比較單薄，加上沒(méi)有人中的緣故，她說(shuō)自己的面部表情總是不夠生動(dòng)。所以這次我們?cè)O(shè)計(jì)的方案是：矯正口輪匝肌+利用黏膜瓣增厚右側(cè)紅唇+加深人中窩+再造人中嵴，利用自體組織修復(fù)紅唇缺失，恢復(fù)以后幾乎看不出切口痕跡。3個(gè)月后修復(fù)痕跡基本褪去，紅唇飽滿自然，表情也更加靈動(dòng)了。2024年01月24日132
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，十歲的孩子牙刷特列子骨什么時(shí)候可以做呢？啊，我舉個(gè)例子，我今年暑假做了差不多，因?yàn)榍扒耙欢螘r(shí)間疫情啊，很多小朋友都扎堆過(guò)來(lái)做手術(shù)了，今年暑假我做了差不多70臺(tái)植骨的手術(shù)，基本上這些小朋友都是在一一年到一三年出生的孩子，所以呢，十歲我會(huì)建議盡早面診去決定亞巢脫列子骨的一個(gè)方案了，因?yàn)椴皇钦f(shuō)一面診就得做，有一些孩子要提前做一些預(yù)備，包括了政績(jī)優(yōu)先還是自顧優(yōu)先啊，所以到時(shí)候我們要根據(jù)孩子的情況來(lái)決定。2023年11月14日46
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，這里也有問(wèn)哈，因?yàn)榭赡艽蠹椰F(xiàn)在都知道增成院其實(shí)可以說(shuō)成年人的手術(shù)啊，我現(xiàn)在也手頭做了一批成年的一些病人，包括男性病人，那成年人做完腭裂以后，有沒(méi)有不能說(shuō)話的時(shí)候啊，不會(huì)，其實(shí)呢，住院期間大部分的病人在出院的時(shí)候，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在都會(huì)建議在四到五天左右可以出院了，出院的時(shí)候都已經(jīng)可以正常的發(fā)音，就說(shuō)正常的交流意愿，這個(gè)交流包括發(fā)音的意愿都沒(méi)有問(wèn)題，只是說(shuō)傷口的一個(gè)穩(wěn)定性，包括傷口管理的，術(shù)后管理的一個(gè)，呃，迫切性的話，一般是要求術(shù)后兩周是一個(gè)非常重要的節(jié)點(diǎn)，對(duì)重要的節(jié)點(diǎn)，所以呢，這段時(shí)間為了傷口的一個(gè)穩(wěn)定，呃，一般來(lái)說(shuō)我們是盡量少說(shuō)話，不是不能說(shuō)話，可以說(shuō)話的，對(duì)，盡量是少說(shuō)話啊，我之前做了一個(gè)病人，他第二天就想跟我聊天，我說(shuō)你少說(shuō)一點(diǎn)。 啊，因?yàn)檫^(guò)度的一些刺激，包括那個(gè)黏膜的一些穩(wěn)定性，包括肌肉重建，他都要有一個(gè)充分的休息，讓他去恢復(fù)，包括吃東西，其實(shí)我有些家，有些病人就很困擾說(shuō)啊醫(yī)生怎么辦？我我是不是不能吃東西了，可以的，當(dāng)天就可以經(jīng)后吃東西，那工作的話呢，理論上我會(huì)建議休兩周左右，或者十天左右就可以去上班，但是后面可能飲食方面要稍微注意一下，對(duì)。 嗯。2023年11月14日24
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高梓君醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇腭裂序列治療，指的是在患兒生長(zhǎng)的不同階段，按照一定的程序，采用不同的治療方式對(duì)患兒的牙頜面形態(tài)和功能進(jìn)行系統(tǒng)治療，以期達(dá)到最佳治療效果。其中，唇腭裂術(shù)前正畸治療是序列治療中最開(kāi)始、重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸主要是通過(guò)術(shù)前佩戴矯治器調(diào)整鼻、牙槽形態(tài)，降低手術(shù)難度，為外科手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件，以達(dá)到術(shù)后更好的修復(fù)效果。主要作用有以下四點(diǎn)：1.減少牙槽裂隙，調(diào)整錯(cuò)位骨段；2.應(yīng)用腭護(hù)板封閉腭部裂隙，幫助喂養(yǎng)；3.限制舌體舔入裂隙，避免裂隙進(jìn)一步增大；4.重塑鼻外形，盡量延長(zhǎng)鼻小柱長(zhǎng)度，抬高患側(cè)鼻孔高度。術(shù)前正畸主要治療對(duì)象是III度唇腭裂患兒。一般建議出生后2周至1月大開(kāi)始做術(shù)前正畸?；純盒?4小時(shí)佩戴，整個(gè)術(shù)前正畸過(guò)程是2—3個(gè)月。1.患兒口內(nèi)進(jìn)行取模2.制作模型及矯治器3.試戴矯治器，觀察患兒喂養(yǎng)情況4.定期復(fù)診調(diào)整矯治器1.術(shù)前正畸方案因患兒畸形程度、年齡等而各不相同，具體需面診評(píng)估。2.家屬需配合幫助患兒矯治器，后續(xù)堅(jiān)持定期復(fù)診。3.日常需清洗矯治器，以及注意患兒口腔清潔。4.若患兒出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、破損，口腔粘膜潰瘍，或鼻翼發(fā)紅等不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.單側(cè)完全性唇腭裂2.雙側(cè)完全性唇腭裂2023年10月17日1302
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