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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 少數(shù)腭裂患者術(shù)后傷口會(huì)發(fā)生糜爛、化膿、甚至裂開，這些統(tǒng)稱為傷口愈合不良。面對(duì)這樣的情況，父母充滿焦慮，心疼不已，他們急切地想知道是什么原因?qū)е潞⒆觽谟喜缓?？怎樣才能變好？傷口愈合過程分為出血期、充血期、肉芽期和收縮期。愈合時(shí)間因傷口部位而異。腭裂傷口在口腔內(nèi)，受食物和唾液的影響，無法保持無菌環(huán)境。所以一般傷口愈合時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)到術(shù)后兩周。腭裂傷口愈合不良傷口會(huì)出現(xiàn)不同程度的糜爛、化膿以及組織壞死脫落后形成的腭瘺。遇到這樣的事情,家長(zhǎng)先不要因?yàn)橹?可以做以下傷口處理進(jìn)行觀察。局部處理1.保持口腔清潔，飯后飲用清水沖洗傷口，然后可以在傷口上噴灑有利于傷口愈合的藥物。2.營養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合，對(duì)傷口較大病情較長(zhǎng)的患者，應(yīng)以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主。（如肉類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜、水果等）。傷口延遲愈合有一定的過程：①愈合不良后的第一周，白色壞死組織開始脫落，部分傷口出現(xiàn)粉紅色肉芽組織；②第二周，傷口壞死組織完全脫落，傷口周圍出現(xiàn)粉紅色組織；③一個(gè)月，傷口開始明顯生長(zhǎng)，傷口逐漸縮小。少數(shù)患者愈合緩慢，愈合時(shí)間在六個(gè)月內(nèi)或傷口逐漸恢復(fù)。因此,如果腭裂術(shù)后傷口發(fā)生了愈合不良先別著急,傷口延遲愈合有一定的過程，注意給孩子加強(qiáng)營養(yǎng),保持孩子的口腔清潔,耐心等待即可，若有特殊情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。?2022年11月06日
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 感冒是嬰幼兒中常見的疾病，寶寶感冒時(shí)常表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、咳嗽及發(fā)燒等，哭鬧是寶寶告知外界的唯一方式。幾乎沒有一個(gè)寶寶沒有感冒過，換句話說，感冒是寶寶的家常便飯，大家都是在感冒的伴隨中逐漸長(zhǎng)大的，所以，一般情況下，父母并不會(huì)把感冒視為多嚴(yán)重的事情。但要涉及到唇腭裂手術(shù)時(shí)，感冒的危害可大了?。?！手術(shù)前如果感冒了會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)閶胗變旱臍夤鼙瘸扇思?xì)窄得多，假設(shè)嬰幼兒氣管的直徑是4毫米,成人是8毫米，當(dāng)患兒發(fā)燒感冒發(fā)炎水腫時(shí)，會(huì)使氣管內(nèi)壁黏膜腫脹1毫米，嬰幼兒的氣管面積會(huì)從12.56平方毫米縮小變成3.14平方毫米；而且成人的氣管面積會(huì)從54.24平方毫米縮小到28.26平方毫米,兩者對(duì)比，成人氣管面積只減少了一半左右，但嬰幼兒氣管的橫斷面面積卻減少了四分之三，因而嬰幼兒的呼吸一下明顯困難。對(duì)氣管內(nèi)的插管和手術(shù)后氧氣的供給，都比健康狀態(tài)時(shí)困難，這也就是醫(yī)生們常說的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之一。還有，在感冒的情況下，寶寶身體對(duì)麻醉藥物的過敏反應(yīng)也會(huì)明顯增加，最嚴(yán)重者可以發(fā)生惡性高熱，導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆的情況。感冒對(duì)唇腭裂修復(fù)手術(shù)傷口的影響當(dāng)寶寶們術(shù)后發(fā)生感冒，對(duì)唇裂的直接危害是使鼻底處傷口愈合延遲，甚至糜爛；而對(duì)腭裂傷口則會(huì)有更大危害，寶寶哭鬧和咳嗽使腭部肌肉張力升高，軟腭一直處于緊崩的狀態(tài)，輕則使軟腭傷口上的縫合線裂開，重則可導(dǎo)致懸雍垂裂開和部分軟腭裂開，也增加了軟硬腭交界處愈合的難度。軟腭裂開會(huì)直接影響術(shù)后語音的恢復(fù)，而一般較小的瘺孔到不致影響發(fā)音。所以，盡管是小小的感冒，但對(duì)唇腭裂修復(fù)手術(shù)也會(huì)產(chǎn)生如此大的影響。所以醫(yī)患雙方千萬不可小視哦，只有醫(yī)患雙方大家共同重視和努力，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的每一個(gè)細(xì)節(jié)上對(duì)寶寶照護(hù)好，才能達(dá)到大家都期望的手術(shù)效果。2022年10月21日328
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在面部的先天性發(fā)育畸形中，唇裂和腭裂有時(shí)會(huì)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)會(huì)同時(shí)發(fā)生。當(dāng)唇裂和腭裂同時(shí)發(fā)生，就會(huì)造成不同程度的唇腭裂。唇腭裂與唇裂一樣，根據(jù)裂開的程度，有不同的分型，單側(cè)唇腭裂是累及一側(cè)，雙側(cè)唇腭裂是兩側(cè)都累及，無論哪種情況，都需要通過序列手術(shù)進(jìn)行治療。而在我國，每800到1000個(gè)新生兒中，就有一個(gè)會(huì)發(fā)生唇腭裂。腭裂的修復(fù)時(shí)間和過程與單純唇裂的修復(fù)稍有不同，在兩歲之內(nèi)，正式學(xué)會(huì)發(fā)音之前，施行一期修復(fù)手術(shù)，關(guān)閉腭裂的縫隙。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，唇部畸形會(huì)越來越明顯，特別是有明顯切跡或者局部肥厚的情況，可以在學(xué)齡前做一次針對(duì)唇的修復(fù)，若鼻子畸形也比較明顯的，也可以同時(shí)做適度的調(diào)整，但是不能做廣泛的剝離，針對(duì)性的修復(fù)必須等到面中部骨骼組織發(fā)育穩(wěn)定后才能進(jìn)行。等孩子長(zhǎng)到10歲左右，有一部分完全性唇腭裂患兒伴發(fā)有牙槽骨裂的情況，這個(gè)時(shí)候可以做髂骨的松質(zhì)骨植骨，恢復(fù)牙槽骨的連續(xù)性。最后進(jìn)行的是繼發(fā)性畸形修復(fù)，也就是16歲以后，對(duì)已經(jīng)定型的唇鼻部醫(yī)源性畸形進(jìn)行最終修復(fù)。唇腭裂的繼發(fā)性唇鼻畸形表現(xiàn)多種多樣，嚴(yán)重程度不一，在某些情況下需要進(jìn)行骨或軟骨移植，而軟骨材料通常來源于自體肋軟骨、耳軟骨，結(jié)合人工材料，去實(shí)現(xiàn)修復(fù)。2022年10月13日87
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇裂一直是困擾著眾多人的問題。手術(shù)效果，手術(shù)后的恢復(fù)，以及唇裂帶來的心理問題，都成了生活中的困境。唇裂整形修復(fù)術(shù)是解決唇裂的有效辦法，但是哪些情況下不能進(jìn)行唇裂手術(shù)呢？1.體重低于五公斤，血紅蛋白少于100g/L。2.唇裂寶寶處于急性感染期。如上呼吸道感染、支氣管炎、急性肺炎以及消化道和其他系統(tǒng)的的感染，這樣是不能做手術(shù)的。3.候部或者是氣道的發(fā)育異常。這樣容易引起全麻插管的困難。4.重要臟器的疾病。例如先天性心臟病、腎臟疾病、肝臟疾病等等。5.手術(shù)區(qū)域的急性感染或者一些慢性感染。例如唇皰疹、局部的濕疹等，此狀態(tài)下，患兒本身的抗體就已經(jīng)不足，再進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)會(huì)降低成功率。2022年10月08日396
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 在對(duì)手術(shù)患兒回訪的過程中，有一些家長(zhǎng)問道：“毛醫(yī)生，我家孩子做完手術(shù)后，嘴巴有點(diǎn)翹，是不是手術(shù)還沒有完成??？孩子的唇峰上提怎么辦？”一般情況下，寶寶做完唇腭裂手術(shù)之后，唇峰有點(diǎn)翹或者輕微的上提，這是很常見的情況，是由于唇裂手術(shù)的瘢痕形成的。正常來說，做完手術(shù)之后，瘢痕會(huì)有一段時(shí)間的攣縮，一般是在術(shù)后半年左右時(shí)間。瘢痕攣縮的程度各不相同，所以會(huì)有不同程度的唇峰上提。正常情況下，手術(shù)半年之后會(huì)隨著瘢痕的松緊和軟化之后，唇峰會(huì)慢慢地降下來。當(dāng)然，有些情況還是需要注意，如果小孩是瘢痕體質(zhì)或者是術(shù)后感染導(dǎo)致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提，出現(xiàn)這種情況的話，家長(zhǎng)可能需要帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，看是否需要二次的矯正。如果唇裂手術(shù)后患兒的唇峰上提，也不要擔(dān)心，可以通過術(shù)后三個(gè)月的瘢痕按摩或者說是用一些瘢痕膏等等，使瘢痕得到軟化。2022年10月06日626
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多患者對(duì)唇裂修復(fù)的恢復(fù)時(shí)間有疑問，這里老余以時(shí)間軸的方式為大家解說一下，唇裂修復(fù)手術(shù)的恢復(fù)過程。唇裂術(shù)后3天內(nèi)嘴唇有不同程度的腫脹，此期以流食為宜。如果唇鼻部傷口有分泌物，需要及時(shí)用無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水，清理干凈。唇裂術(shù)后7-10天回院拆線，此時(shí)傷口還是非常嬌嫩的，容易裂開，需要格外保護(hù)，這個(gè)階段建議不要吃硬質(zhì)食物，盡量以軟食、半流質(zhì)食物為主，忌食辛辣食物、海鮮、煙酒。洗臉的時(shí)候應(yīng)避開傷口，切勿讓傷口碰水。拆線后就可以開始使用疤痕貼，對(duì)傷口進(jìn)行按摩軟化處理，降低留疤的程度。拆線前不需要佩戴鼻撐，拆線后，待傷口完全愈合，前三個(gè)月建議24小時(shí)戴鼻撐，從3-6個(gè)月開始，可以只在晚上佩戴鼻撐。鼻撐記得要時(shí)常用醫(yī)用酒精清潔！唇裂術(shù)后1個(gè)月如果唇裂修復(fù)只涉及唇部，沒有涉及鼻畸形修復(fù)，或是術(shù)中對(duì)軟組織分離的程度不廣，通常來說一個(gè)月的時(shí)間，唇部就會(huì)消腫，這時(shí)正常的洗漱、化妝都不再受影響。反之，如果手術(shù)比較復(fù)雜，涉及的部位較多，可能就需要更長(zhǎng)時(shí)間才能消腫了。在這個(gè)階段要注意的是減少口唇運(yùn)動(dòng)，不可做過分夸張的表情，更要注意避免外力撞擊鼻子，發(fā)生磕碰導(dǎo)致傷口二次開裂，造成傷口感染。唇裂術(shù)后2-3個(gè)月這個(gè)階段傷口可能會(huì)有不同程度的增生，特別是鼻尖上轉(zhuǎn)折及鼻翼溝處，以及會(huì)有不同程度的水腫。一般無需作特殊處理，皮膚軟組織有自愈能力。唇裂術(shù)后4-6個(gè)月個(gè)體的新陳代謝能力有高低，但一般而言4-6個(gè)月后，唇鼻部的傷口基本都可以達(dá)到完全消腫的狀態(tài)，患者的進(jìn)食、表情、語言能力等都已經(jīng)不受影響。體質(zhì)較好的患者，疤痕已經(jīng)可以恢復(fù)到社交距離看不到的程度，部分患者如果瘢痕增生明顯，可以通過激光術(shù)進(jìn)一步淡化瘢痕。2022年09月22日359
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多唇裂患者小時(shí)候做了第一次修復(fù)術(shù)，在成長(zhǎng)的過程中，還是會(huì)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)各種外觀問題，鼻子變得越來越扁塌，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懞粑：芏嗷颊卟幻靼?，都是唇裂，為什么有些人不?huì)出現(xiàn)這個(gè)問題，而我偏偏出現(xiàn)了呢？為什么唇部的問題，卻會(huì)牽連到鼻子呢？這與原發(fā)唇裂的嚴(yán)重程度有關(guān)。我們知道，唇裂按照畸形程度可分為三級(jí)，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)的唇裂，唇部裂隙沒有延至鼻基底，肌肉并未完全斷層，所以肌肉對(duì)于鼻基底的牽拉作用比較弱，鼻子形態(tài)看起來相對(duì)正常。而Ⅲ級(jí)唇裂，原有的骨結(jié)構(gòu)和肌肉組織缺損比較多，影響了鼻前庭結(jié)構(gòu)的支撐性能，因此會(huì)出現(xiàn)鼻小柱短小，鼻中隔向患側(cè)偏斜的情況，在長(zhǎng)期的外力作用下，久而久之，鼻背發(fā)生塌陷，鼻翼結(jié)構(gòu)偏移，就出現(xiàn)了我們看到的鼻子扁塌、鼻孔不對(duì)稱、外擴(kuò)等癥狀。臨床上最常見的，還是繼發(fā)性的唇鼻畸形?；颊咝r(shí)候施行的第一次唇裂修補(bǔ)術(shù)，會(huì)在上唇至鼻翼位置留下一道瘢痕，而瘢痕會(huì)有一個(gè)恢復(fù)的過程，鼻子和嘴唇也有一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過程，在這個(gè)過程中，兩側(cè)肌肉張力不一，對(duì)鼻翼和中隔的牽拉力量有別，就會(huì)導(dǎo)致患側(cè)鼻孔大小改變、鼻翼移位的發(fā)生。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性唇裂鼻畸形，都建議患者等到16歲以后，面部發(fā)育成熟穩(wěn)定后，再進(jìn)行修復(fù)。二期修復(fù)可以對(duì)唇、鼻、人中、皮膚畸形進(jìn)行同時(shí)修復(fù)，重建唇鼻肌張力線群，讓嘴唇和鼻子肌肉組織恢復(fù)正常水平，因此唇裂鼻二期修復(fù)在整個(gè)唇裂修復(fù)療程中至關(guān)重要。2022年09月05日224
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黎凡主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 你好，李主任，我聽人家說唇裂的寶寶都要帶鼻膜，有這個(gè)必要嗎？嗯，確實(shí)好，比如說出生的純年孩子，家長(zhǎng)都會(huì)很焦慮，因?yàn)榭赡苡行┦窃贐超的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了，但出生以后面對(duì)寶寶都會(huì)有點(diǎn)手忙腳亂，那理論上我是建議孩子呢，是出生以后14天先帶來?？漆t(yī)生，這里先做一個(gè)初步的判斷，寶寶的唇列的分級(jí)，同時(shí)一個(gè)很重要的內(nèi)容，我們要判斷這個(gè)孩子目前的唇列程程度，是否需要先提前佩戴鼻母，那因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，孩子出生以后14天到一個(gè)月以內(nèi)，他的鼻翼軟骨還是有一定的防育潛力，那這段時(shí)間我們通過鼻母的佩戴跟干預(yù)的話，他手術(shù)之后，他的鼻翼的外形效果會(huì)更為理想，但是并不是說所有。 唇裂的程度都適合佩戴皮膜，比如說裂隙特別寬的，或者牙槽突裂的旋轉(zhuǎn)角度特別大的，那這一類的寶寶呢，我們可能會(huì)建議通過正畸的方式來調(diào)整，所以我建議所有的純內(nèi)的孩子出生以后14天，先來專科醫(yī)生評(píng)估，我們?cè)贈(zèng)Q定下一步的方案。 好的，那我先去評(píng)估，謝謝你。2022年06月27日554
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黎凡主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李主任你好，嗯，我的寶寶確診是有惡裂，那我想問一下你是不是越早做手術(shù)越好呀？嗯，確實(shí)現(xiàn)在主流的觀點(diǎn)啊，因?yàn)閷?duì)于惡劣的寶寶，我們主要是要考慮到一個(gè)是手術(shù)的一個(gè)安全性，還有一個(gè)手術(shù)之后對(duì)于這個(gè)孩子早期恢復(fù)胃咽閉合功能。 嗯，對(duì)于孩子的聽力，包括他的發(fā)音效果，那從這個(gè)角度來出發(fā)，我們現(xiàn)在的主流觀點(diǎn)是年齡越小手術(shù)效果越好，就其實(shí)我們醫(yī)生希望在孩子沒開始學(xué)說話之前，就盡早的恢復(fù)，包括重建他現(xiàn)有惡言閉合功能，這樣子呢，避免呢，呃，過長(zhǎng)時(shí)間的食物倒流引起的中耳積液。 而且早期激活惡言閉合，參與肌肉的一些相關(guān)的功能，呃，對(duì)于孩子今后發(fā)音確實(shí)會(huì)更好，但是很矛盾的地方，年齡越小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越高，因?yàn)槟挲g越小的孩子，他對(duì)于這個(gè)手術(shù)的耐受力和手術(shù)之后他呼吸通道的一個(gè)空間的落差的改變，他的適應(yīng)能力是越差的，所以呢，所有惡劣的寶寶，我們都是建議盡量先來?？漆t(yī)生這里先評(píng)估，來綜合判斷他最佳的手術(shù)時(shí)間跟方案。 好的，謝謝。2022年05月17日878
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唇腭裂相關(guān)科普號(hào)
田孝臣醫(yī)生的科普號(hào)
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蔡延深 副主任醫(yī)師
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