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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 親愛的，我查一下聽力有問題，哎，我這個(gè)聽力他都沒有過，說明他35dB的聽力是沒有的，哎呀哎呀哎呀哦，他腭裂看到?jīng)]有，他是腭裂裂看到?jīng)]有，像這個(gè)不完全腭裂，親愛的，那他現(xiàn)在這個(gè)腭裂嚴(yán)重，它是兩度軟腭完全裂開，硬腭是完整的，10個(gè)月到12個(gè)月的左右可以修補(bǔ)，所以說一般說建議寶寶要喂道胖一點(diǎn)胖啊胖一點(diǎn)，肉多一點(diǎn)你就好補(bǔ)，你太瘦了，肉少的話就個(gè)做個(gè)衣服一樣的，就這么點(diǎn)肉，你我要做一件大衣服做不長的呀，我只能是把這個(gè)肉隱一啊，我不能從無中生有啊，就是讓它補(bǔ)得好看，不裂開，還要能能關(guān)閉，我喝奶喝水啊，這個(gè)不要從鼻孔里出來，要不然這種孩子一個(gè)是飲食有問題，第二個(gè)呢，說話以后會說話的，會有這種開放性的鼻音，這嗯嗯的音分不清楚，而且腭裂的寶寶很容易有這個(gè)中耳炎，因?yàn)樗莻€(gè)腭部有一個(gè)有個(gè)肌肉叫腭翻體積，腭翻張肌，他會管這個(gè)咽管的開放，因?yàn)榱验_了以后，他們就不能很好的這個(gè)功能了，所以容易有這個(gè)生出眼。 中耳炎的，所以我們要定期隨訪聽力的，因?yàn)槲疫@邊額裂的寶寶中耳炎的蠻多的，你聽力什么時(shí)候做的，我們新生兒一般聽力出生7天42天，三個(gè)月要定期隨訪好不好？06月08日
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趙樹蕃副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ????唇腭裂寶寶由于唇腭部裂開、口鼻腔相通，使得口腔內(nèi)不能或難以形成一個(gè)完整的密閉結(jié)構(gòu)而無法提供有效吸吮所必需的負(fù)壓環(huán)境，因而時(shí)常會出現(xiàn)喂奶效率低下、進(jìn)食時(shí)間過長、乳汁從鼻孔溢出等問題。這些都影響了寶寶的營養(yǎng)吸收及健康成長，給廣大家長帶來喂養(yǎng)負(fù)擔(dān)。一個(gè)合適的唇腭裂專用奶瓶及合理的喂養(yǎng)設(shè)置，能解決大部分的問題。那么，怎么給唇腭裂的寶寶選擇合適的奶瓶選？1.奶瓶及奶嘴的挑選原則：選擇軟質(zhì)、可擠壓的奶瓶，這有助于唇腭裂寶寶更容易吸吮和吞咽。奶瓶設(shè)計(jì)應(yīng)有單向閥門，防止奶液回流，提高進(jìn)食效率?？梢钥紤]使用防脹氣奶瓶，這種奶瓶具有特殊導(dǎo)流管，減少寶寶吸入過多空氣。選擇有特殊設(shè)計(jì)的奶瓶，如帶有導(dǎo)氣孔的奶瓶，幫助排出瓶內(nèi)空氣，減少嗆奶風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)選擇柔軟的奶嘴，減少對寶寶口腔的刺激。選擇相對大號的奶嘴，以適應(yīng)唇腭裂寶寶的口腔結(jié)構(gòu)。考慮使用“Y”形或“十”形奶嘴，使吮吸更容易。2.代表產(chǎn)品（1）貝親腭裂奶瓶（Pigeon）（2）美德樂特殊喂養(yǎng)奶瓶（Medela）（3）布朗博士防脹氣腭裂奶瓶（Dr.Brown）目前，國內(nèi)外的其他種類奶瓶，若滿足以上條件，也可以選擇使用，以更好幫助唇腭裂寶寶進(jìn)食。寶寶對不同奶嘴有一定適應(yīng)性，可以根據(jù)孩子的適應(yīng)情況進(jìn)行選擇。各品牌奶瓶及奶嘴都有詳細(xì)說明書，包括喂養(yǎng)時(shí)的進(jìn)氣孔方向等細(xì)節(jié)，應(yīng)根據(jù)說明書進(jìn)行安裝使用。同時(shí)，應(yīng)注意喂奶時(shí)保持半直立扶抱姿勢，及時(shí)拍嗝，控制喂養(yǎng)時(shí)長在30分鐘以內(nèi)。如仍有喂養(yǎng)困難，可至溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院唇腭裂門診，由專業(yè)的醫(yī)生及吞咽治療師進(jìn)行指導(dǎo)。圖文：洪小霞審核：趙樹蕃03月20日74
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吳鏑主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 唇腭類的寶寶是要經(jīng)過一個(gè)序列治療的，那么這個(gè)序列治療是有他幾個(gè)關(guān)鍵的點(diǎn)的，那對于唇類的寶寶呢，我們一般是在兩到三個(gè)月的時(shí)候?qū)λM(jìn)行一個(gè)手術(shù)，這個(gè)時(shí)候孩子的體重比較好的話呢，能夠耐受麻醉，我們就可以盡早的改善這個(gè)孩子的水面外觀了。那么對于惡劣來講呢，他這個(gè)手術(shù)刺激相對來說更大一些，需要寶寶更加健壯一些，能夠耐受麻醉和手術(shù)的這種刺激，那這個(gè)時(shí)候呢，大概是在十個(gè)月到一歲的時(shí)候來進(jìn)行惡劣手術(shù)，這個(gè)時(shí)候孩子的整體發(fā)育情況比較好，更好的承受這個(gè)手術(shù)。2023年06月05日70
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 首先我們得了解唇腭裂患兒的口腔共鳴問題有哪些？因?yàn)榇诫窳呀Y(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致口鼻相通，對于唇腭裂的兒童來說，由于口腔壓力不足引起的口鼻共鳴失調(diào)是常見問題。即使在腭裂修復(fù)后，他們說話時(shí)也會有濃重的鼻音共鳴。因此，唇腭裂兒童需要解決的第一個(gè)問題是學(xué)會區(qū)分口腔共鳴和鼻音共鳴。練習(xí)口腔共鳴時(shí)，讓孩子的口腔自然張開，練習(xí)發(fā)長音a，同下腭慢慢提升，隨著口腔空間變小，發(fā)音逐漸向后轉(zhuǎn)移，使發(fā)音焦點(diǎn)更有深度，回聲更厚.以便產(chǎn)生良好共鳴效果。主要是鍛煉腭裂隙肌的張力和腭咽閉合功能的力量，同時(shí)也有助于提高肺活量。引導(dǎo)孩子吸氣，緊握嘴唇3-5秒，然后用力均勻地呼氣。一般語言康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，都會有專門的呼吸器械輔助訓(xùn)練。在家訓(xùn)練時(shí)，孩子可以采用氣球、導(dǎo)管吹泡等方式進(jìn)行訓(xùn)練。如果孩子很難控制口腔的閉合，可以先捏住鼻子，通過屏住呼吸來感受口腔的壓力，然后逐漸增加難度。經(jīng)過肌肉功能訓(xùn)練后，唇腭裂患兒的構(gòu)音功能得到了改善，接下來需要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。相對于正常孩子的發(fā)音，唇腭裂孩子的發(fā)音是比較困難的，主要是因?yàn)樗麄內(nèi)狈φZ音運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。所以唇腭裂孩子在學(xué)習(xí)發(fā)音時(shí)，需要遵循語音學(xué)規(guī)律，將每個(gè)音節(jié)分解成音素。每個(gè)音素對應(yīng)一個(gè)發(fā)音動(dòng)作，每個(gè)發(fā)音動(dòng)作對應(yīng)一組肌肉運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行。語言康復(fù)訓(xùn)練不是一個(gè)簡單的過程，但是只要找對方向，找對技巧，很快就能學(xué)會準(zhǔn)確發(fā)音，表達(dá)流暢的！2022年12月02日354
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 很多唇腭裂的孩子，除了有唇裂和腭裂外，還會有鼻畸形和牙槽突裂。所以，對于有這些癥狀的孩子來說，鼻子、正畸和牙槽突裂建議什么時(shí)候修復(fù)呢？首先對于鼻子來說，鼻子包括里面的軟骨和外面的皮膚套，在進(jìn)行唇裂的第一次手術(shù)的時(shí)候，就需要對鼻子的皮膚套進(jìn)行矯正了。之后隨著孩子的生長發(fā)育，我們可以觀察他的鼻子軟骨的生長狀況，如果軟骨存在畸形的話，可以等到孩子14歲的時(shí)候，再對鼻子的軟骨進(jìn)行一次矯正。接下來的是牙槽，牙槽植骨的最佳手術(shù)年齡一般是9到11歲，家長可以在孩子8歲半到9歲的時(shí)候，帶孩子來做檢查。然后是正畸，正畸的話，主要是為了排齊牙齒，和為牙槽突裂的植骨和頜骨的發(fā)育，起到一個(gè)保駕護(hù)航的作用，它應(yīng)該是貫穿于唇腭裂治療的始終的。2022年11月27日374
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 對于唇腭裂寶寶來說，由于口腔結(jié)構(gòu)異常，難以在口腔內(nèi)形成負(fù)壓，吸吮力小，吸吮困難，所以家長們可選用一些專門設(shè)計(jì)的唇腭裂喂養(yǎng)瓶和奶嘴，以輔助喂養(yǎng)：一、奶瓶選擇：1.擠塑奶瓶：幫助吮吸力差的寶寶喝奶。可以選擇瓶體較軟的奶瓶，喂奶時(shí)輕輕擠壓，有助于將奶液送到孩子口中。2.唇腭裂奶瓶：多設(shè)計(jì)有單向控制閥門，為了防止孩子的口腔牙床擠壓時(shí)，將奶嘴內(nèi)的奶液返流回瓶中，從而增加進(jìn)食效率。3.防擴(kuò)張腭裂瓶：為避免出現(xiàn)脹氣，瓶內(nèi)有特殊導(dǎo)流管，防止患兒吸進(jìn)太多空氣。同時(shí)，有單向控制閥門，防止奶液回流入瓶身，對于腭裂程度不嚴(yán)重的患兒，這種奶瓶配備一個(gè)合適大小的奶嘴后，可以讓患兒自主吸吮。4.腭裂奶瓶：這個(gè)瓶子很軟，可以擠壓，以幫助腭裂兒童吃到更多的奶液。它還設(shè)計(jì)了一個(gè)單向的限制閥，可以配備一個(gè)“Y”形的奶嘴。二.奶嘴選擇：選擇較軟的奶嘴，減少局部的摩擦刺激。1.選擇相對較大的奶嘴：一般奶嘴為硅膠圓形孔，流出量相對來說較小，進(jìn)食效率會降低。因此，唇腭裂患兒應(yīng)選擇相對大號的奶嘴。2.選擇“Y”或“10”型奶嘴：使吮吸更容易。3.輔食喂養(yǎng)勺：一些奶瓶配備了輔食喂養(yǎng)勺子，就是以軟勺代替奶嘴，可以通過擠壓奶液到軟勺喂養(yǎng)，這也有助于嬰兒進(jìn)食。孩子對不同奶嘴有一定適應(yīng)性，可以根據(jù)孩子的適應(yīng)情況進(jìn)行選擇。各品牌奶瓶及奶嘴都有一個(gè)詳細(xì)設(shè)計(jì)說明書，包括喂養(yǎng)時(shí)的進(jìn)氣孔方向等細(xì)節(jié),可根據(jù)說明書進(jìn)行安裝使用。2022年11月21日321
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 如果寶寶有先天性唇腭裂，無疑是對父母嚴(yán)重的打擊。但唇腭裂其實(shí)是可以通過手術(shù)修復(fù)的，所以父母不用太過傷心。一般來說，1歲以內(nèi)是唇腭裂修復(fù)的最佳時(shí)間。不過在手術(shù)之前，需要父母為寶寶付出更多的愛心和耐心！那么唇裂寶寶喂養(yǎng)難在哪里呢?唇腭裂患兒由于唇部裂開、口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能或難以形成一個(gè)完整的密閉結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致吸奶困難，或乳汁從鼻孔溢出，吸食功能低弱，吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸等功能都會受到不同程度的影響。喂養(yǎng)不當(dāng)在一定程度上影響了患兒的營養(yǎng)狀態(tài)以及健康成長。其實(shí)只要注意方法，這些問題都可以得到解決，確?；純韩@得充分的營養(yǎng)！唇腭裂寶寶母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：母乳喂養(yǎng)唇腭裂寶寶時(shí)，應(yīng)讓寶寶盡量坐垂直一些，不要讓寶寶平躺著，避免嗆咳。由于寶寶吸吮力弱，媽媽可以使用外力因素幫助母乳流出，寶寶吸吮力不足也可用吸奶器將母乳吸出再注入奶瓶喂食。由于寶寶吃奶困難，可在哺乳后吸出剩余乳汁，再用小勺滴管或者特殊奶瓶奶嘴喂給寶寶，以保證攝入足夠營養(yǎng)。唇腭裂寶寶人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：建議選用唇腭裂寶寶專用奶瓶，可減少寶寶出現(xiàn)嗆奶，打嗝及吐奶現(xiàn)象。喂養(yǎng)時(shí)需注意體位，可取坐位或45゜角抱位，切勿平躺給寶寶喂奶時(shí)，大人應(yīng)用手指堵住寶寶唇裂部位，幫助唇部閉合寶寶容易吞入大量空氣，所以需要分次喂奶。在中間暫停的時(shí)候，要輕拍背部，幫助打嗝，避免吐奶由于唇腭裂的寶寶易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，而母乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)，因此更應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以增強(qiáng)寶寶的抵抗力2022年10月28日293
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 感冒是嬰幼兒中常見的疾病，寶寶感冒時(shí)常表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、咳嗽及發(fā)燒等，哭鬧是寶寶告知外界的唯一方式。幾乎沒有一個(gè)寶寶沒有感冒過，換句話說，感冒是寶寶的家常便飯，大家都是在感冒的伴隨中逐漸長大的，所以，一般情況下，父母并不會把感冒視為多嚴(yán)重的事情。但要涉及到唇腭裂手術(shù)時(shí)，感冒的危害可大了！??！手術(shù)前如果感冒了會有哪些風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)閶胗變旱臍夤鼙瘸扇思?xì)窄得多，假設(shè)嬰幼兒氣管的直徑是4毫米,成人是8毫米，當(dāng)患兒發(fā)燒感冒發(fā)炎水腫時(shí)，會使氣管內(nèi)壁黏膜腫脹1毫米，嬰幼兒的氣管面積會從12.56平方毫米縮小變成3.14平方毫米；而且成人的氣管面積會從54.24平方毫米縮小到28.26平方毫米,兩者對比，成人氣管面積只減少了一半左右，但嬰幼兒氣管的橫斷面面積卻減少了四分之三，因而嬰幼兒的呼吸一下明顯困難。對氣管內(nèi)的插管和手術(shù)后氧氣的供給，都比健康狀態(tài)時(shí)困難，這也就是醫(yī)生們常說的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之一。還有，在感冒的情況下，寶寶身體對麻醉藥物的過敏反應(yīng)也會明顯增加，最嚴(yán)重者可以發(fā)生惡性高熱，導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆的情況。感冒對唇腭裂修復(fù)手術(shù)傷口的影響當(dāng)寶寶們術(shù)后發(fā)生感冒，對唇裂的直接危害是使鼻底處傷口愈合延遲，甚至糜爛；而對腭裂傷口則會有更大危害，寶寶哭鬧和咳嗽使腭部肌肉張力升高，軟腭一直處于緊崩的狀態(tài)，輕則使軟腭傷口上的縫合線裂開，重則可導(dǎo)致懸雍垂裂開和部分軟腭裂開，也增加了軟硬腭交界處愈合的難度。軟腭裂開會直接影響術(shù)后語音的恢復(fù)，而一般較小的瘺孔到不致影響發(fā)音。所以，盡管是小小的感冒，但對唇腭裂修復(fù)手術(shù)也會產(chǎn)生如此大的影響。所以醫(yī)患雙方千萬不可小視哦，只有醫(yī)患雙方大家共同重視和努力，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的每一個(gè)細(xì)節(jié)上對寶寶照護(hù)好，才能達(dá)到大家都期望的手術(shù)效果。2022年10月21日328
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