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劉挺立主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 口腔科 慢性唇炎是指主要發(fā)生在唇部的慢性炎癥性疾病，又稱慢性非特異性唇炎（Chroniccheilitis）,而全身性疾病的唇部表現(xiàn)及其它口腔粘膜病在唇部病損均不包括在內(nèi)。本病常見(jiàn)的臨床特征是唇部長(zhǎng)期而持續(xù)的腫脹、糜爛、滲出、以及干燥、脫屑等體征，患者自覺(jué)灼熱、疼痛，或有程度不同的癢感。男女均可發(fā)病，在青少年中較多見(jiàn)，老年人則少。病程遷延，反復(fù)發(fā)作。目前，慢性唇炎的分類很多。本病屬中醫(yī)的唇風(fēng)范疇。 [病因病理]慢性唇炎大多數(shù)原因不明，可能與下列因素有關(guān)。1。西醫(yī)病因病理（1）長(zhǎng)期的外部刺激如氣候干燥、高溫作業(yè)、煙酒化妝品等均與發(fā)病有關(guān)。（2）反復(fù)持久的日光曝曬 尤其是夏日，故有稱為光化性唇炎。攝人含卟啉多的蔬菜(菠菜、油菜等)，以及藥物(氯丙嗪、異菸肼)。中藥中當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂等可使卟啉代謝紊亂，經(jīng)日光曝曬后，對(duì)光敏感而誘發(fā)。對(duì)光敏感也可能與肝病有關(guān)，肝病引起卟啉代謝障礙，而卟啉對(duì)紫外線具有高度敏感性。 （3）不良習(xí)慣 如舔唇、咬唇、唇外傷、感染處理不當(dāng)?shù)?，均可形成慢性唇炎。?）遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)與感染性病灶 遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)與感染性病灶，如慢性根尖周炎、鼻咽部炎癥等有關(guān)部血管炎、淋巴管炎有關(guān)。 2．中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)對(duì)唇風(fēng)歸納為以下幾個(gè)方面， （1） 風(fēng)熱上攻 過(guò)食辛辣厚味，化熱生燥，蘊(yùn)結(jié)脾胃，復(fù)感風(fēng)熱，外熱引動(dòng)胃火，循經(jīng)上攻，熏灼口氣血壅滯，發(fā)生本病。(2) 脾胃濕熱 飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕郁生熱，濕熱相搏，上犯于唇，而致本病。(3) 脾虛血燥 脾虛失運(yùn)，精血不生，脾虛血燥，唇失濡養(yǎng)，形成本病。(4) 氣滯痰凝血瘀 多因情志所傷，氣機(jī)失調(diào)，血行不暢，痰凝內(nèi)結(jié)，氣血痰郁結(jié)于唇，致使唇病發(fā)生。[臨床表現(xiàn)]慢性唇炎 常累及上下唇紅部，以下唇為重，全唇紅可見(jiàn)輕度脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑，并可出現(xiàn)細(xì)小或深的縱裂溝，唇紅部糜爛、滲出、形成黃色薄痂，或出血后凝結(jié)為血痂，唇動(dòng)作時(shí)有出血。自覺(jué)干燥、干裂，繼發(fā)感染后有膿性分泌物。痂皮脫落后形成出血性創(chuàng)面，繼之又結(jié)痂，反復(fù)發(fā)生，使唇紅部腫脹或慢性輕度增生，頜下淋巴結(jié)腫大，有明顯疼痛及干裂感。有時(shí)可暫時(shí)愈合，但常復(fù)發(fā)。局部刺痛或灼痛，病情較慢，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年經(jīng)久不愈。 對(duì)日光敏感，發(fā)病有一定的季節(jié)性。唇紅部以糜爛為主，但不超出唇紅緣，為光化性唇炎。 [實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]慢性唇炎病理學(xué)檢查 表現(xiàn)為非特異性炎癥表現(xiàn)，粘膜上皮角化不全或過(guò)角化，有剝脫性缺損，上皮內(nèi)細(xì)胞排列正常或有水腫變性。上皮層內(nèi)有少量中性或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。棘層可增厚。固有層和粘膜下層可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，并見(jiàn)有大量密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 鑒別診斷（1）粘膜良性淋巴組織增生病 可發(fā)生于頭、面部皮膚及口腔其他粘膜部位，但主要發(fā)生在唇部，尤以下唇正中部為好發(fā)區(qū)。唇部損害與光化性唇炎相似，病人可以產(chǎn)生難以忍受的瘙癢，在用手揉搓后局部變硬，此后即可復(fù)原。病理檢查可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞增生并形成淋巴濾泡。 （2）慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡 該病病損常首先或單獨(dú)發(fā)生在唇部，須與糜爛型唇炎鑒別。慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡典型病損為唇紅部呈局限性盤(pán)狀損害，損害表面呈紅斑或糜爛、血痂，周圍可見(jiàn)白色短條紋，呈放射狀排列。病理檢查上皮內(nèi)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞，基底細(xì)胞液化變性，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，用過(guò)碘酸染色陽(yáng)性。 （3）糜爛型扁平苔蘚 該病在唇部也表現(xiàn)有糜爛面，但往往范圍小，其周圍必然有各種白色花紋。 （4）血管性水腫 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。好發(fā)于唇部，突然起病，消散痊愈也快。 （5） 慢性光化性唇炎 好發(fā)育日照強(qiáng)烈的夏季，與暴曬程度有關(guān)，脫屑呈秕糠狀，癢感不明顯。 [治療] 1、治療原則 避免日光照射或寒風(fēng)等刺激因素，改變咬唇舔唇等不良習(xí)慣，戒除煙酒，停用可疑食物及藥物，減少唇部活動(dòng)?？梢?．1％利凡諾液、或0．05％洗必泰液、3％硼酸溶液濕敷唇部，井口服維生素B、維生素C以支持治療。2、西醫(yī)治療（1）皮質(zhì)激素 干燥脫屑型可選用皮質(zhì)激素軟膏涂擦，其他各型可用強(qiáng)的松龍混懸液注射，亦可口服皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松。局部注射曲安奈德（確炎舒松）液等，有助于促進(jìn)愈合、減少滲出，每周注射1次，每次0.5ml. （2）氯喹 每日0.25g，一周后減量。主要用于日光性唇炎。 (3)放射治療 如用同位素32磷貼敷慢性唇炎。 (4)其它 濕疹糜爛型可選用氦—氖激光局部照射；藥物離子導(dǎo)人適用于干燥型。 3、中醫(yī)治療 (1) 辨證論治 1．風(fēng)熱上攻證證候 發(fā)病較快，唇部紅腫且癢，色變深紅；苔黃，脈洪數(shù)有力?？诟捎嫞诔舯忝?；舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)有力。 治法 疏風(fēng)散熱，健脾利濕。 方藥 疏風(fēng)除濕湯2 脾胃濕熱證證候 口唇腫脹糜爛，流出黃水，或表面腐物覆蓋；口干不欲飲，腹脹納差，大便秘結(jié)，小便赤熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法 清胃瀉火，健脾除濕。方藥 清脾除濕飲： 3 脾虛血燥證證候 唇腫干燥，皸裂脫屑，纏綿難愈，寒冷季節(jié)加重；頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，納差，口干；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。 治法 健脾益氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥。 方藥 四君子湯合四物消風(fēng)飲：4 氣滯痰凝血瘀證證候 病程較長(zhǎng)，唇腫肥厚，唇色暗紅，捫之有顆粒樣結(jié)節(jié)，或唇部裂溝，滲液結(jié)痂；舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。 治法 理氣豁痰，化瘀消腫。 方藥 二陳湯合桃紅四物湯：(2) 外治法 1．外敷 黃連膏、青吹口散油膏、紫歸油等外敷；前者用于唇紅腫潰爛者；后兩藥用于唇干裂者。2．濕敷 鮮馬齒莧、大青葉、鮮芙蓉葉、鮮三七葉搓汁外敷患處。(3)針灸治療1．體針 地倉(cāng)透頰車，留針30分鐘。2．耳針 口、唇、神門(mén)、腎上腺，每次選3-4穴，留針30分鐘。[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．糾正不良習(xí)慣，勿舔唇、咬唇，或揭唇部皮屑等。2．避免烈日暴曬，風(fēng)大季節(jié)口唇以唇膏潤(rùn)之。3．少食肥甘醇酒厚味，多食新鮮蔬菜水果。4．保持口腔衛(wèi)生。2010年02月03日
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