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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 在20歲至29歲的青年中，43-51%曾有痤瘡的煩惱，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致自尊心低下、社交困難和心理壓力。22歲的小顧就被診斷為中-重度痤瘡，口服了3個(gè)月的多西環(huán)素治療。這三個(gè)月的抗生素治療使小顧的皮膚問(wèn)題得到一定緩解，但卻帶來(lái)了一系列的不良反應(yīng)：抵抗力下降、反復(fù)腹瀉、焦慮失眠……時(shí)年剛大學(xué)畢業(yè)的小顧通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到，這可能是抗生素使用帶來(lái)的菌群紊亂。長(zhǎng)期抗生素治療痤瘡會(huì)影響宿主的其他菌群，一項(xiàng)橫斷面研究（n=107）表明，使用口服四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素）或外用抗生素至少3個(gè)月的患者中，口咽部化膿性鏈球菌的定植率增至3倍（33%vs10%）。其他調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)口服抗生素治療痤瘡的患者中咽炎等上呼吸道感染的發(fā)病率增加（11%vs3%；校正后OR4.34，95%CI1.51-12.47）。了解到菌群移植治療可改善抗生素帶來(lái)的菌群紊亂后，小顧來(lái)到了上海十院結(jié)直腸病?？疲⒔邮芰舜蟊愕暮昊驒z測(cè)，結(jié)果顯示小顧存在腸菌多樣性偏低、益生菌豐度下降、致病菌及條件致病菌豐度上升等問(wèn)題。楊波醫(yī)生在了解了小顧的情況后，分析道：“我可以肯定的告訴你，菌群移植將改善你的腹瀉。我們更感興趣的是，菌群移植會(huì)不會(huì)改善你的痤瘡。”“痤瘡的發(fā)病機(jī)制是多因素的，復(fù)雜的。痤瘡丙酸桿菌會(huì)引起引起的皮膚的炎癥反應(yīng)，所以皮膚科醫(yī)生讓你吃了三個(gè)月抗生素。與此同時(shí)人類腸道中的微生物，也在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，我們已經(jīng)確認(rèn)，腸菌紊亂會(huì)通過(guò)多種途徑引起全身的炎癥反應(yīng)，并對(duì)皮膚狀況產(chǎn)生影響。腸菌移植糾正你的腸菌紊亂后，應(yīng)該也能改善你的痘痘肌。”根據(jù)小顧的“慢性腹瀉、痤瘡及焦慮失眠”情況，楊波醫(yī)生為他制定了“小腸液聯(lián)合糞菌移植+藥物干預(yù)+心理干預(yù)”的整合治療方案，全方位幫助小顧恢復(fù)身心健康。8周治療后，小顧再次來(lái)到診室，他興奮的說(shuō)，現(xiàn)在大便次數(shù)維持在每天1-2次，失眠情況大為好轉(zhuǎn)，痤瘡也改善了。自信的表情重新回到了這位22歲的男生臉上，翻過(guò)了“亞健康”的這一章，小顧的人生將揚(yáng)帆起航。痤瘡的發(fā)病機(jī)制是多因素的，復(fù)雜的。它包括皮膚皮脂的增加產(chǎn)生，雄激素刺激皮脂腺及其隨后的增生，由于角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度脫落導(dǎo)致排泄管道的阻塞，皮膚上痤瘡丙酸桿菌的增生、膿腫和由此引起的炎癥反應(yīng)。人類腸道中的微生物可通過(guò)修改mTOR途徑和增加腸道屏障的通透性，在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，在門的分類級(jí)別上，痤瘡患者中放線菌門（Actinobacteria）的數(shù)量減少，而變形菌門（Proteobacteria）的數(shù)量增加；在屬的分類級(jí)別上，研究組中的雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）、丁酸球菌屬（Butyricicoccus）、乳桿菌屬（Lactobacillus）、糞桿菌屬（Coprobacillus）和異桿菌屬（Allobaculum）的數(shù)量減少。已知乳桿菌屬和雙歧桿菌屬能通過(guò)發(fā)酵上腸道未吸收的低聚糖，調(diào)節(jié)腸道微生物平衡，增強(qiáng)腸道屏障的完整性，并抑制T輔助細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子的活動(dòng)。腸菌移植是恢復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)的有效方法。一篇發(fā)表于2022的研究對(duì)九名中重度特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行了四次FMT治療，臨床有效率為77%。與基線相比，腸菌移植顯著改善了臨床癥狀且沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生。Rygu?aI,PikiewiczW,GrabarekBO,WójcikM,KaminiówK.TheRoleoftheGutMicrobiomeandMicrobialDysbiosisinCommonSkinDiseases.IntJMolSci.2024Feb6;25(4):1984.2024年06月15日
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 【案例】男性，16歲，面部青春痘二年余，加重一個(gè)月。進(jìn)入初中以后，臉部愛(ài)出油，面頰部及口角周圍陸續(xù)開(kāi)始爆痘，顏色鮮紅，冒白尖。平素胃口很壯，愛(ài)吃辣的食物和冷飲，牛羊肉、各種魚來(lái)者不拒，還特別喜歡吃過(guò)油的食物，時(shí)常會(huì)牙疼、口臭、便秘，近一個(gè)月額頭也出現(xiàn)了痘痘，非常苦惱?！締?wèn)題】1.中醫(yī)診斷及證型：痤瘡——肺胃蘊(yùn)熱證2.膳食調(diào)理基本原則及禁忌：清肺胃熱。宜清淡飲食，禁食辛溫助熱及滋膩食物。3.藥膳處方：黃英綠豆飲。生黃芩6g、蒲公英15g、綠豆30g。2024年04月16日341
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徐楠主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 在痘痘的朋友們一定會(huì)非常熟悉痘痘貼，但你了解到底什么情況該使用嗎？其實(shí)痘痘貼只不過(guò)是外用藥的一種作用形式，我們叫做硬貼膏，跟虎皮膏藥一個(gè)道理，里面是作用于痘痘的藥物成分，而背面呢，是一層無(wú)紡護(hù)之類的材料，保證一定的密封性而加強(qiáng)藥物吸收。因此具體效果還是取決于內(nèi)部的藥物的成分和濃度。一般痘痘貼都不是處方藥，也就意味著里面多半是濃度很低的一些剝脫性的成分，比如維A酸、水楊酸等等，為了保證安全性，濃度真的非常低，所以對(duì)療效一定要有正確的認(rèn)識(shí)，不要用它來(lái)代替藥物。另外，有一些已經(jīng)出現(xiàn)明顯感染的膿包就不適合用痘痘皮，否則BB的局部環(huán)境會(huì)讓皮損更加加重，而且有感染的風(fēng)險(xiǎn)。2024年03月17日84
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徐楠主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 逆光枕是指白頭粉刺，雖然危害不大，但非常影響心情，因?yàn)槊先ジ砀泶翊竦?，但粉刺又是相?duì)比較難處理的，原因就在于外尿不太有效，因?yàn)楦弊饔玫膯?wèn)題，有一種傷敵一千，自成八百的感覺(jué)，得不償失。臨床上對(duì)付粉刺，尤其是白頭粉刺，性價(jià)比最高的就是刷酸，也就是化學(xué)剝脫術(shù)，通過(guò)高濃度的酸溶液滲透到一定深度，達(dá)到骨頭廢舊角質(zhì)層容易粉刺的效果。在酸溶液的作用的即刻，其實(shí)也是我們做真清的好時(shí)機(jī)，里面的角霜會(huì)非常親密的被完整的清除干凈，同時(shí)對(duì)周圍的組織沒(méi)有明顯影響，否則單獨(dú)的真清不但不太容易成功，還可能嚴(yán)重破壞周圍組織而遺留長(zhǎng)時(shí)間的色沉。對(duì)于黑頭粉刺，刷酸就更有神助宮的效果了，不但能夠清除角酸，更有助于收縮毛孔。為了鞏固刷酸的效果或避免復(fù)發(fā)，平時(shí)可以選擇阿他帕林或任二酸凝膠，因?yàn)閷?duì)待粉刺一定要有持久戰(zhàn)的耐心。2024年03月17日44
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我吃了一維A酸，感覺(jué)痘痘更多了，難看死了，怎么辦？口服一維很多患者最怕的是爆痘，有的人可能會(huì)出現(xiàn)短暫性的爆痘，所以治療早期最好復(fù)診前一點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生溝通后續(xù)治療方案，一般影響不大，只是短暫現(xiàn)象，可以繼續(xù)用藥或者減量。如果引起爆發(fā)性痤瘡，應(yīng)立即停用異維酸。除了爆痘，有的患者還會(huì)出現(xiàn)，第一，口唇干燥，一般用藥1~2周開(kāi)始出現(xiàn)，其實(shí)這也是判斷藥物起效的標(biāo)志，可以先高頻率涂抹潤(rùn)唇膏緩解，如果嚴(yán)重到干裂出血時(shí)，需要減少單日用藥的劑量，甚至停藥。第二就是鼻腔粘膜出現(xiàn)干燥，甚至流鼻血，可以用棉簽在凡士林成分產(chǎn)品輕輕涂抹鼻腔緩解。第三就是服用期間有可能引起休止期脫發(fā)，停藥之后可以恢復(fù)，不會(huì)加劇胸突或者影響他的治療。第4，服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)視力變化，最。 常見(jiàn)的是月經(jīng)、視力下降，多數(shù)停藥后就可恢復(fù)。對(duì)于增重度痤瘡，尤其角化明顯的一白氨酸依然是非常好的治療藥物，但是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，如果有不適也要和醫(yī)生及時(shí)溝通。皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注，我是齊醫(yī)生。2024年01月30日120
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王芳主治醫(yī)師 這是一位聽(tīng)從我的建議后，。照片上是從9月4號(hào)到11月23號(hào)的皮膚變化，粉刺、炎性丘疹和痘印減輕很多，皮膚也變得光滑細(xì)膩了，特來(lái)向我反饋報(bào)喜，真為她高興！2019年版的中國(guó)痤瘡治療指南中指出：外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺及粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。在眾多維A酸類藥膏中，阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。只要皮膚能夠耐受，堅(jiān)持使用維A酸類藥膏可以帶給痤瘡皮膚驚喜的變化，不妨試試！2023年11月08日287
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王芳主治醫(yī)師 針清后再刷酸是可以的。實(shí)際上針清就是通過(guò)物理手段先把毛囊口的角栓去除，然后再刷酸，這樣比直接刷酸療效要好。直接刷酸就是用酸去剝脫毛囊口周圍的角化過(guò)度，但是需要的次數(shù)要多一些，所以對(duì)于一些大的粉刺先針清可能效果更好。但是也需要注意，針清后皮膚會(huì)有創(chuàng)面，刷酸后皮膚刺激反應(yīng)會(huì)大一些，如果針清的太厲害導(dǎo)致創(chuàng)面太多，會(huì)讓皮膚的耐受性變差。因此刷酸前是否需要針清，要結(jié)合患者皮膚痤瘡的類型、嚴(yán)重程度和患者皮膚的耐受程度來(lái)決定。2023年11月06日161
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王芳主治醫(yī)師 刷酸對(duì)痤瘡有非常好的改善的作用，控油、抗炎、改善毛囊周圍角化過(guò)度、促進(jìn)角質(zhì)代謝。但是皮脂腺分泌過(guò)?；蛘呙覍?dǎo)管角化過(guò)度，本身是遺傳基因或者外在的因素導(dǎo)致的，如果這些外在的因素（比如飲食、睡眠、壓力、護(hù)膚習(xí)慣等）持續(xù)的存在，那么可能過(guò)了幾個(gè)月或者半年導(dǎo)管角化又過(guò)度，就有可能復(fù)發(fā)。類似一次感冒好了以后又因?yàn)閯诶刍蛘卟《靖腥径俅紊?。因此如果引發(fā)痤瘡的誘因存在，痤瘡可能會(huì)復(fù)發(fā)。建議刷酸以后配合繼續(xù)使用家用低濃度酸類護(hù)膚品，同時(shí)注意飲食、作息等方面，盡量避免引發(fā)痤瘡的誘因，才能達(dá)到長(zhǎng)遠(yuǎn)控制的理想效果。2023年11月06日101
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