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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)變形是什么原因造成的_骨關(guān)節(jié)變形是怎么回事關(guān)節(jié)變形主要是關(guān)節(jié)的外在形態(tài)出現(xiàn)異常性的發(fā)育，主要是有規(guī)則、無規(guī)則的增大性的變形。關(guān)節(jié)的外形發(fā)生改變，可能與之相關(guān)的疾病有很多，常見的有如下幾類：一、骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。骨性關(guān)節(jié)炎治療方法①藥物治療：對于大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素。②運動治療：運動鍛煉可以增強肌肉力量，強健的肌肉可更好地保護關(guān)節(jié)，同時運動可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)，長期不運動的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化。③手術(shù)治療：對于保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。①患者教育使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。②一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。③藥物治療藥物治療方案應(yīng)個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。④外科治療經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、大骨節(jié)?。汗枪?jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，國內(nèi)又叫矮人病、算盤珠病等，國際醫(yī)學(xué)界稱為Kaschin-Beck病。大骨節(jié)病在國外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見。各個年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無明顯差異。臨床表現(xiàn)①少年時期發(fā)病由于骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型。體型矮小，關(guān)節(jié)粗大，并有疼痛與活動受限，以踝關(guān)節(jié)發(fā)病最早，接著順序為手指關(guān)節(jié)、膝、肘、腕、足趾關(guān)節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內(nèi)翻，膝外翻或髖內(nèi)翻畸形。手指短粗小，足部扁平。發(fā)病年齡愈輕，畸形愈重。②青春后期發(fā)病則畸形不明顯。主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)腫脹，有少量積液，活動時有磨擦感，并伴有交鎖癥狀，有時還可檢查到關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。有明顯關(guān)節(jié)畸形者可手術(shù)治療，因游離體引起交鎖和疼痛者可摘除游離體，因骨唇過多過大而影響關(guān)節(jié)活動者可將骨唇切除以改善功能，有關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻者可作截骨術(shù)。因多系雙側(cè)性或多發(fā)性病變，不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。任何年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負重過度的關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)癥狀①早期受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關(guān)系。②晚期關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。體征①步態(tài)不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負重，故患肢邁步小。②畸形因負重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。五、先天發(fā)育性的異常：膝外翻，一般也稱為X型腿。指兩足并立時，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏。膝內(nèi)翻，一般也稱為0型腿。以兩下肢自然伸直或站立時，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。O型腿的矯正方法包括：手術(shù)、正O儀器、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴重的膝內(nèi)翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨外翻，達到矯正目標。非手術(shù)矯正方法，好處是費用低、風(fēng)險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅持。X型腿的矯正方法包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。對于佝僂病患兒，必須接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療;同時注意小兒不要過早的學(xué)走路。手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。嚴重的膝外翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從而使脛骨內(nèi)翻，達到矯正目標。非手術(shù)矯正方法，好處是費用低、風(fēng)險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅持。2021年03月13日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 看門診的時候會有兩類病人來看關(guān)節(jié)彈響：一類是從小就有關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)彈響，最常見的是手指關(guān)節(jié)和脖子可以發(fā)出響聲，我們在很多電影里可以看到，壞人在打人之前就會掰手指和轉(zhuǎn)脖子，制造響聲，以起到威懾對方的作用；還有一類，是以前并沒有關(guān)節(jié)彈響，到了三十歲左右，出現(xiàn)了不明原因的彈響，好多人是在開始健身一段時間后出現(xiàn)的，因為擔(dān)心關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題所以前來看診。一、關(guān)節(jié)彈響的定義是什么？關(guān)節(jié)彈響就是關(guān)節(jié)在活動時發(fā)出響聲。人們習(xí)慣性地掰手指時發(fā)出清脆的響聲，或者伏案工作后扭脖子放松時發(fā)出的咔嚓聲，都屬于關(guān)節(jié)彈響。關(guān)節(jié)彈響很常見，可以發(fā)生在人體幾乎所有關(guān)節(jié)。大部分情況下，這種彈響往往不會伴有疼痛，只是發(fā)出響聲。只有極少部分的彈響會伴有疼痛或者絞鎖，這一類型的彈響是我們需要重視和研究的。二、關(guān)節(jié)彈響的原因都有那些呢？造成關(guān)節(jié)彈響的原因眾多，常見的原因包括：軟組織摩擦骨性凸起，壓力改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液里溶解的氣體突然釋放，軟骨之間的接觸突然松開，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞等等。但這些原因并不能解釋所有的關(guān)節(jié)彈響，目前人們?nèi)晕赐耆私怅P(guān)節(jié)彈響的原因。關(guān)節(jié)彈響按其發(fā)生機制可以分為兩類：生理性彈響和病理性彈響。1.生理性彈響生理性彈響是關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)的彈響，一般認為是關(guān)節(jié)囊被牽拉擴張，導(dǎo)致壓力降低，關(guān)節(jié)滑液中溶解的氣體突然猛烈析出造成的。其特征是響聲單一，清脆，不重復(fù)，不伴隨其他不適，而且想過一次之后需要一定的休息期（讓析出的氣體再次溶解進關(guān)節(jié)液）才能再次彈響。生理性彈響最典型的例子是掰手指發(fā)出的響聲，目前沒有證據(jù)表明生理性彈響會帶來損害，生理性彈響不需要處理。打個比方，如果關(guān)節(jié)是一部機器，那么生理性彈響就是機器運轉(zhuǎn)發(fā)出的正常聲音，不用檢查也不用修理?！阂c總結(jié)』：生理性彈響不需要處理。2.病理性彈響病理性彈響是關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異?；驌p傷造成的彈響，不一定有伴隨癥狀。不伴有其他癥狀的病理性彈響一般不需要干預(yù)。這一類彈響最典型的就是“內(nèi)外源性彈響髖”，它是由于髖關(guān)節(jié)周圍肌腱與骨性凸起之間的異常摩擦造成，雖然可以認為是解剖結(jié)構(gòu)存在異常，但如果沒有明顯的疼痛和活動受限，也就沒有特殊的處理辦法。無癥狀的病理性彈響，就像機器不夠高級，或者老化了，仍然正常運轉(zhuǎn)，只是噪音比較大，可以檢查一下，但不值得修理。病理性彈響如果伴隨有其他癥狀，一般需要治療。例如前面說的彈響髖，嚴重是可能會造成摩擦部位的炎癥，疼痛和活動受限，這時候就需要理療、服藥、局部封閉注射，甚至手術(shù)松解治療，否則疼痛會不斷加重，影響生活。除此之外，典型的半月板損傷，除了膝關(guān)節(jié)彈響之外，還會造成關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、活動受限，如果不進行處理，可能對不可再生的關(guān)節(jié)軟骨造成磨損，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，留下終身遺憾。有癥狀的病理性彈響，就像機器故障發(fā)出的異常噪音，若不處理，可能加速機器磨損，導(dǎo)致機器報廢?！阂c總結(jié)』：（1）不伴有其他癥狀的病理性彈響一般不需要干預(yù)。（2）病理性彈響如果伴隨有其他癥狀，一般需要治療。三、關(guān)節(jié)彈響該怎么辦？看了以上的描述，應(yīng)該對什么是生理性彈響，什么是病理性彈響有所了解了吧，對照自己的彈響特點，先搞清楚有沒有伴隨癥狀，如果有伴隨癥狀，如關(guān)節(jié)彈響伴有關(guān)節(jié)疼痛、鉸鎖、活動受限等情況，就去醫(yī)院，讓醫(yī)生詳細檢查一下到底是那部分結(jié)構(gòu)出了問題，再針對相關(guān)的問題進行治療。2020年08月24日6717
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